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《医方集解》·理血之剂第八

明朝 医方集解 汪昂 著

人身之中,气为卫、血为营。经曰:营者,水谷之精也,调和五脏,洒陈于六腑,乃能入于视,而能也;血于热则病

理血之剂第八

四物汤

治一切血虚,及妇人经病(月经先期为热,后期为寒、为虚、为郁、为痰。朱丹溪曰:经水者,阴血也,阴必从阳,故其色红,上应于月,其行有常,故名曰经。为气之配,因气而行,成块者气之凝,将行而痛者气之滞,行后作痛者,气血俱虚也,色淡亦虚也,错经妄行者气之乱,紫者气之热,黑则热之甚也,今人见紫黑作痛成块,率指为风冷乘之,而用温热之剂,祸不旋踵矣。经曰:亢则害,承乃制,热甚则兼水化,所以热则紫,甚则黑也,若曰风冷故知当归(酒洗)生地黄(三钱)芍药(二钱)芎(钱半。)凡血证通宜四物汤。

如凉血,三焦地骨皮,心包络青皮,脾白芍,胃干板,血燥加人乳,瘀炒蒲黄、京墨,久不加桂附;人肥有痰加苍术、神曲;瘀滞此手少阴、足太阴、厥阴药也(心生血,脾统血,肝藏血)。当归辛苦甘温,入心脾生血,为君;生地甘寒,入心肾滋血,为臣;芍药酸寒,入肝脾敛阴,为佐;芎辛温,通上下而行血中之气,为使也(川芎入厥阴心包、肝经,上行头目,下行血海。《玉机微义》曰:川芎,血中之气药也,通肝经,性味辛散,能行血滞于气也;地黄血中血药也,通肾经,性味甘寒,能生真阴之虚也;当归血中主药也,通肝经,性味辛温,分三治,全用活血,各归其经也;芍药阴分药也,通脾经,性味酸寒,能和血,治血虚腹痛也。此特血病而求血药之属者也,若气虚血弱,又当从长沙血虚以人参补之,阳旺即能生阴血也。辅佐之属,若桃仁、红花、苏木、丹皮、血竭者,血滞所宜;蒲黄、阿胶、地榆、百草霜、棕榈灰者,血崩所宜;苁蓉、锁阳、牛膝、枸杞、龟板、夏枯草、益母草者,血虚所宜;乳香、没药、五灵脂、凌霄花者,血痛所宜;乳酪血液之物,血燥所宜;姜、桂,血寒所宜;苦参、生地汁,血热所宜。苟能触类而长,可应无穷之变矣。丹溪治阴虚发热,于血药四物汤亦分阴阳:血之动者为阳,芎归主之;血之静者为阴,地芍主之;血之阴不足,虽芎归辛温,亦不用;血之阳不足,虽姜桂辛热,亦用之;与泻火之法正治从治相同。吴鹤皋曰:天地之道,阳常有余,阴常不足,人身亦然。故血者难成而易亏,夫草木无情,安能生血,以地芍能养五脏之阴,芎归能调营中之气,阴阳调和而血自生耳。若夫失血太多,气息几微之际,慎勿与之,盖四物阴类,非所以生物者也,当重用参以固欲绝之气,故曰脱血者先益其气,否则川芎香窜,反能耗气,气血双亡而死矣。故凡虚损胃虚气弱之人,皆不宜多服。或问四物汤是女门专药,于内亦有脾胃药乎。一阳子曰:四物汤隐潜脾胃治法,人昧久矣。脾经少血多气,当归、地黄生血溉灌脾经;土畏贼邪,木来克土,芍药能泻木补脾;肝欲散,用川芎之辛以散之,非制木补土脾胃之药乎。或曰:产后禁用芍药否,曰:新产血气未平,恐芍药酸收作痛耳。芍药专治血虚气痛,新产正血气虚痛之时,醇酒微炒,用之何害。又血块凝滞作祸,不可泥于产后大补气血,放胆下之,用玉烛散无妨,推陈致新,亦是补法,只因产后大补气血一语,致积血而殒者多矣。附:子和玉烛散:归尾生地川芎赤芍大黄芒硝甘草。治经闭腹痛本方加黄柏、知母,名知柏四物汤;再加玄参,名滋阴降火汤:治阴虚有火。知柏四物,蜜丸,名坎离丸:治阴虚嗽血(丹溪论劳瘵主乎阴虚,盖自子至以属阳,自午至亥属阴,阴虚则热,在午后子前;寤属阳,寐属阴,阴虚盗汗,从寐时出;升属阳,降属阴,阴虚则气降,痰涎上逆,吐出不绝;脉浮属阳,沉属阴,阴虚则浮之洪大,沉之空虚;宜用四物竹沥,加炒柏、龟板补阴降火之剂。又须远嗜欲,薄滋味,静心调养以助之。《准绳》云:丹溪论劳瘵,主乎阴虚,用四物加知柏主之,世医遵用,百无一效,何哉。盖阴虚火必上炎,芎归辛温,非滋虚降火之药;川芎上窜,非虚炎短乏者所宜;地黄泥膈,非胃弱痰多食少者所宜;知柏辛苦大寒,虽曰滋阴,其实燥血,虽曰降火,久而增气,反能助火,至其败胃,所不待言,不若用苡仁、百合、天冬、麦冬、桑皮、地骨、丹皮、酸枣、五味子、枇杷叶之类,佐以生地汁、藕汁、人乳、童便等。如咳嗽则多用桑皮、枇杷叶,有痰增贝母,有血增苡仁、百合、阿胶,热甚增地骨,食少增苡仁至七八钱,而麦冬当为之主,以保肺金而滋化源,无不辄效。又曰:虚劳之疾,百脉空虚,非粘滞之物填之,不能实也,精血枯涸,非濡湿之物滋之,不能润也,当用参、地黄、二冬、枸杞、五味之属,各煎膏,另用青蒿,以童便熬膏,合前诸汁,并麋角胶、霞天膏化服。大抵苡仁、百合之属治肺虚,参地黄膏之属治肾虚,盖心肝属阳,肺肾属阴,故补肺肾即是补阴,非知柏之类也)。本方加黄连、胡黄连,名二连四物汤(《元戎》:治虚劳血虚,五心烦热,热入血室,夜分发热血室,冲脉也,冲为血海,昼静夜热,阳陷阴中,名热入血海)。本方加黄柏、黄芩、甘草,名三黄四物汤:治阴虚潮热。本方用生熟(二地,加黄、丹皮、升麻、柴胡,名三黄补血汤:治亡血血虚,六脉俱大,按之空虚二地补血,丹皮凉血,黄补气,升柴升阳,气旺则能生血,阳生则阴自长矣)。本方加桃仁、红花、名元戎四物汤:治脏结便秘,扑损瘀血。本方加羌活、防风(一用秦艽),名治风六合汤:治风虚眩运,风秘便难。蜜丸,名补肝丸(肝以散为补也)。

本方加木香、槟榔,名治气六合汤:治血虚气滞,或血气上冲。本方加羌活、天麻、蜜丸,名神应养真丹:治足厥阴经受风寒暑湿,瘫痪不遂;语言謇涩,及血虚香港脚。本方加桃仁、红花、竹沥、姜汁:治半身不遂,在左者属瘀血(瘀血不去,则新血不生,故用桃仁、红花活血去瘀,加竹沥、姜汁者,以痰无分左右也)。本方去白芍,加防风,名防风当归散:治发汗过多而成痉证,宜去风养血。本方去地黄,加干姜,名四神汤:治妇人血虚,心腹痛(音鸠、又音绞,急痛也)。本方加阿胶、艾叶、甘草,名胶艾汤:治冲任虚损,经水淋沥,及血虚下痢(别见经产门)。本方加艾叶、四制香附(童便、盐水、酒、醋各浸三日),醋丸,名艾附暧宫丸:治子宫虚冷。再加阿胶,名妇宝丹:治虚寒经水不调。本方加丹皮、地骨:治妇人骨蒸。本方除芍药、地黄,名芎归汤;为末,名佛手散;又名一奇散,又名君臣散:治产后血虚头痛;胎动下血,服此自安;子死腹中,服此即下;催生神效。本方合四君子,名八珍汤:治心肺虚损,气血两虚(四君补气,四物补血)。再加黄、肉桂,名十全大补汤:兼助阳固卫(王海藏曰:桂枝、甘草,小建中也,加黄即黄建中也;参术苓草,四君也;芎归芍地,四物也;以气血俱衰,阴阳并弱,法天地之成数,故曰十全散)。

十全汤去白芍,加山茱、五味、防风、苁蓉,入姜、枣煎,名大补黄汤(《宝鉴》):治气血两虚,自汗不止(黄畏防风,合用最能止汗;及阳虚发厥)。四物四君合小柴胡,名三合散(河间):治产后日久虚劳。本方四物各七钱,加防风一两,栀子、黄芩、黄连各三钱,每服五钱,如脉实,加大黄,名生地黄连汤海藏:治妇人血风证,去血过多,因而燥涸,循衣摸床,撮空闭目,扬手掷足,错语失神,脉弦浮而虚(男子去血过多,亦有此证。陶节庵曰:大承气汤,气药也,自外而之内者用之;生地黄连汤,血药也,自内而之外者用之;气血合病,循衣摸床,证同自气之血、血而复之气者,大承气汤下之;自血之气、气而复之血者,生地黄连汤主之。二者俱不大便,此是承气汤对子,又与三黄石膏汤相表里,是皆三焦包络虚火之病也,病既危急,只得以此降血中之伏火耳。《纲目》曰:四物与桂枝、麻黄、白虎、柴胡、理中、四逆、茱萸、承气、凉膈等,皆可作各

理血之剂第八

当归补血汤

(东垣)

治伤于劳役,肌热面赤,烦渴引饮,脉大而虚(血实则身凉,血虚则身热。此以饥饱、劳役,伤其阴血,虚阳独胜,故肌热烦渴,与阳明白虎证无异,但白虎证得之外感,实热内盛,故脉大而长,按之有力;此证得之内伤,血虚发热,脉洪大而无力,《内经》所谓脉虚血虚是也黄(炙。一两)当归(酒洗。二钱。)空心服。

此足太阴、厥阴药也。当归气味俱浓,为阴中之阴,故能滋阴养血;黄乃补气之药,何以五倍于当归,而又云补血汤乎。盖有形之血,生于无形之气,又有当归为引,则从之而生血二药

理血之剂第八

归脾汤

(《济生》)

治思虑过度,劳伤心脾,怔忡健忘,惊悸盗汗,发热体倦,食少不眠;或脾虚不能摄血,致血妄行,及妇人经带(心藏神而生血,心伤则不能生血而血少,故怔忡健忘,惊悸盗汗;汗者故无惊而自动曰悸,即怔仲也。上气不足,下气有余,肠胃实而心气虚,故善忘)。

人参白术(土炒)茯神枣仁(炒)龙眼肉(二钱)黄(炙。钱半)当归(酒洗)

此手少阴、足太阴药也。血不归脾则妄行,参、术、黄、甘草之甘温,所以补脾;茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦,所以补心(远志、苦泄心热,枣仁酸敛心气),心者脾之母也;当归滋阴而养血,木香行气而舒脾,既以行血中之滞,又以助参而补气(汪机曰:木香与补药为佐则补,与泄药为君则泄,气壮则能摄血,血自归经,而诸证悉除矣治实火之血,顺气为先,气行则血自归经;治虚火之血,养正为先,气壮则自能摄血。《医贯》曰:心生血,脾统血,肝藏血,凡治血证,须按三经用药。远志、枣仁补肝以生心火;茯神补心以生脾土本方去白术、木香、龙眼,加茯苓、陈皮,入莲肉、姜枣煎,名酸枣仁汤;治虚烦不眠(《金匮》酸枣仁汤,亦治不眠,与此不同,见和解门)。

理血之剂第八

养心汤

治心虚血少,神气不宁,怔忡惊悸(心主血而藏神,经曰:静则神藏,躁则消亡。心血虚黄(蜜炙)茯苓茯神当归(酒洗)川芎半夏曲(一两)甘草(炙。一钱)

柏子服五钱。

此手少阴药也。人参、黄以补心气,川芎、当归以养心血,二茯、远志、柏仁、酸枣以泄以入

理血之剂第八

人参养荣汤

治脾肺气虚,荣血不足,惊悸健忘,寝汗发热,食少无味,身倦肌瘦,色枯气短,毛发脱落,小便赤涩(经曰:脾气散精,上输于肺,此地气上升也;肺主治节,通调水道,下输膀胱,此天气下降也;脾肺虚则上下不交而为否,荣血无所借以生。肺虚故气短;脾虚故食少;心主脉,脉属荣,荣虚血少,则心失其养,故惊悸健忘,寝汗发热;肺主皮毛,脾主肌肉,血虚火盛,故肌瘦色枯,毛发脱落也);亦治发汗过多,身振脉摇,筋惕肉(汗为心液,汗即血人参白术黄(蜜炙)甘草(炙)陈皮桂心当归(酒拌。一钱)熟地黄五味此手少阴、手足太阴气血药也。熟地、归芍养血之品,参、、苓、术、甘草、陈皮补气之品,血不足而补其气,此阳生则阴长之义。且参五味,所以补肺(肺主气,气能生血)

,甘、陈、苓、术,所以健脾(脾统血,归芍所以养肝肝藏血),熟地所以滋肾(肾藏精,精血相生)。远志能通肾气上达于心,桂心能导诸药入营生血,五脏交养互益,故能统治诸病,而其要则归于养荣也(薛立斋曰:气血两虚,而变现诸证,莫能名状。勿论其病,勿论其脉,但用此汤,诸证悉退。喻嘉言曰:方内皆心脾之药,而注肺虚,误也,养荣原不及肺。

昂按:肺主气,凡补气药,皆是补肺,气旺自能生血,即此便是养荣,便是补心补脾,理实一贯,古方补血汤,黄五倍于当归,而云补血,岂非明证乎。况五脏互相灌溉,传精布化,专赖傅相之功,焉得谓养荣不及于肺也哉。又按:生脉散,保肺药也,而云生脉者,脉即血也)。

理血之剂第八

龙脑鸡苏丸

(《局方》)

治肺有郁热,咳嗽,吐血,衄血,下血,热淋,消渴,口臭,口苦。清心明目(肺有郁热故咳嗽,甚则逼血上行故吐衄,肺移热于大肠则下血,肺热则膀胱绝其化源,故淋,肺热则渴鸡苏叶(一名龙脑薄荷。一两六钱)生地黄(六钱)麦冬(四钱)蒲黄(炒)阿胶(炒)

浸二日,熬汁有黄连。

此手足太阴、少阳药也。肺本清肃,或受心之邪焰,或受肝之亢害,故见诸证。薄荷辛凉,胡平而涉

理血之剂第八

咳血方

(丹溪)

治咳嗽痰血(咳者有声无物,嗽者有物无声,咳嗽者有声有物也。肺为华盖,至清之脏,有火则咳,有痰则嗽。肺主气,气逆为咳;肾主水,水泛为痰;肾脉上入肺,循喉咙,其支者从如红中带胃经经;心,怒青黛(水飞)栝蒌仁(去油)海石(去砂)山栀(炒黑)诃子肉。等分,为末,蜜丸。

此手太阴药也。肝者将军之官,肝火上逆,能烁心肺,故咳嗽痰血也。青黛泻肝而理血,散五脏郁火;栀子凉心而清肺,使邪热下行;二者所以治火。栝蒌(润燥滑痰),为治嗽要药(能清上焦痰火,荡除郁热垢腻);海石软坚止嗽,清水之上源(能软坚痰,痰除则嗽止。肺为水之上源);二者降火而兼行痰。加诃子者,以能敛肺而定痰喘也。不用治血之药者,火退则血自止也

理血之剂第八

独圣散

治多年咳嗽,肺痿、咯血红痰。

白芨。为末。每服二钱。临卧糯米汤下。

此手太阴药也。人之五脏,惟肺叶坏烂者可以复生。白芨苦辛收涩,得秋金之令,能补肺止血,故治肺损红痰;又能蚀败疽死肌,为去腐生新之圣药(台州狱吏悯一重囚,囚感之云:吾七犯死罪,遭刑拷,肺皆伤损,得一方:用白芨末,米饮日服,其效如神。后囚凌迟,剖其

理血之剂第八

清咽太平丸

治膈上有火,早间咯血,两颊常赤,咽喉不清(肺属金,整肃之脏也;木火焚灼,肺金受刑,故咯血;早间寅卯木旺生火之时,两颊、肺肝之部也;十二经脉,惟足太阳在表,不历膈咽薄荷(十两)川芎防风犀角柿霜甘草(二两)桔梗(三两)。蜜丸。

此手太阴药也。薄荷辛香升浮,消风散热(消风故疏肝,散热故清肺,是以能治血病);防风血药之使,泻肺搜肝(防风泻肺火,散肝火,为上部血药之使);川芎血中气药,升清散瘀(清升则浊降,为通阴阳血气之使);柿霜生津润肺,犀角凉心清肝,甘草缓炎上之火势,桔梗载诸

理血之剂第八

还元水

(饮自己溺名轮回酒)

治咳血吐血,及产后血运,阴虚久嗽,火蒸如燎(血生于心、统于脾、藏于肝、宣布于肺,静则归经,热则妄行。火伤肺络,血随咳出,或带痰中为咳血;吐出多者为吐血;产后去血过童便。取十一二岁无病童子,不茹荤辛,清澈如水者,去头尾,热饮。冬则用汤温之。

或加藕汁、阿胶和服。有痰加姜汁。

此手太阴、足少阴药也。童便咸寒,降火滋阴、润肺散瘀,故治血证火嗽血运如神北齐褚澄曰:喉不容物,毫发必咳,血既渗也,愈渗愈咳,愈咳愈渗,饮溲溺百不一死,服寒凉药百胱,其行

理血之剂第八

麻黄人参芍药汤

(《东垣》)

治吐血外感寒邪,内虚蕴热(东垣尝治一贫士,病脾胃虚,与补药,愈后继居旷室,卧热炕,咳而吐血。东垣谓此久虚弱,冬居旷室,衣服单薄,是重虚其阳,表有大寒,壅遏里热,火邪不得舒伸,故血出于口,当补表之阳,泻里之虚热。因思仲景治伤寒脉浮紧,当以麻黄汤桂枝(五分。补表虚)麻黄(去外寒)黄(实表益卫)甘草(炙。补脾)白芍(安太阴。各一钱)人参(益元气而实表)麦冬(保肺气。各三分)五味子(五粒。

安肺气)当此足太阳、手足大阴药也。《纲目》曰:观此一方,足以为万世模范矣。盖取仲景麻黄汤与补剂各半服之,但凡虚人当服仲景方者,当以此为则也。

理血之剂第八

犀角地黄汤

(《济生》)

治伤寒胃火热盛,吐血衄血,嗽血便血,蓄血如狂,漱水不欲咽,及阳毒发斑(口血曰吐,鼻血曰衄,吐行浊道,衄行清道,喉与咽二管不同也。经者循经之血,走而不守,随气而行,火气急迫,故随经直犯清道,上脑而出于鼻为衄;其从肺窍而出于咽者,则为咳血、咯血;吐血也。

寒便血发阳明疹者迟,色下生地黄(两半)白芍(一两)丹皮犀角(三钱半。角尖尤良。鹿取茸,犀取尖,其精因怒致血者,加节庵加当归、红花、桔梗、陈皮、甘草、藕汁,名加味犀角地黄汤:治同(当归引血归经,藕汁凉血散瘀,桔此足阳明、太阴药也。血属阴本静,因诸经火逼,遂不安其位而妄行。犀角大寒,解胃热而清心火;芍药酸寒,和阴血而泻肝火(肝者心之母);丹皮苦寒,泻血中之伏火;生地大寒,凉血而滋水;以共平诸经之僭逆也(海藏曰:血分三部,药有重轻。犀角地黄汤治上血,如吐衄之类;桃仁承气治中血,如血蓄中焦,下痢脓血之类;抵当汤丸治下血,如蓄血如狂之类。又曰:此证足太阴所主,脾不裹血,越而上行,实者犀角地黄汤,虚者黄芩芍药汤。凡病呕吐血者,咸用芍药主之,故知太阴药也。《医贯》曰:犀角地黄汤乃衄血之方,盖犀,水兽也,可以分水,可以通天,鼻衄之血,从任督而至巅顶,入鼻中,惟犀角能下入肾水,引地黄滋阴之品由肾脉而上,故为对证,若阴虚火动,吐血与咳咯,可借用成功;若阳虚劳嗽,及脾胃虚者,皆不宜。伤寒汗出不彻,能逼动经血,误发其汗,亦动经血,二者不同。陶尚文治一人,伤寒四五日,吐血不止,医以犀角地黄汤、茅花汤治之,反剧。陶切其脉,浮数而紧,遂用麻黄汤汗出而愈;此取脉不取证也,可谓得仲景心法矣。使脉不浮紧而数,其可用乎。经曰:伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。又曰:太阳病脉浮紧,发热,身无汗,自衄者愈。风寒在经,郁而发热,不得汗解,衄则热随血散,俗名红汗,故愈。若全未发汗致衄者,仍须用麻黄发之。成无己曰:伤寒衄者,为邪气不得发散,壅盛于经,逼迫于血也。桂枝、麻黄汤治衄者,非治衄也,即是发散经中邪气耳。血郁于上而吐血者,谓之薄厥;留于下而瘀者,谓之蓄血;此由太阳随经瘀热在里,血为热所搏,结于下焦,少腹当鞭,小便自利。朱肱《活人书》言瘀血入里,吐衄血者,犀角地黄汤乃阳明圣药,如无犀角,代以升麻,二药性味相远,何以为代。盖以升麻能引诸药同入阳明也。朱二允曰:升麻性升,犀角性降,用犀角止血,乃借其下降之气,清心肝之火,使血下行归经耳;倘误用升麻,血随气升,不愈涌出不止乎。故古方亦未可尽泥也)。

理血之剂第八

桃仁承气汤

(仲景)

治伤寒外证不解,热结膀胱,小腹胀满,大便黑,小便利,躁渴谵语,蓄血发热如狂;及血瘀胃痛,腹痛,胁痛,疟疾实热夜发,痢疾,蓄血急痛(热邪自太阳不解,传入膀胱之经,与血相搏。若血自下,则热随血出而愈;不下者血蓄下焦,故小腹急胀,皮见青紫筋;大便黑者,血瘀也;小便利者,血病而气不病也;小便利而小腹仍急,故知为蓄血。心主血,邪热上干,心君不宁,故躁烦谵语而如狂;瘀血聚于阳明,则胃痛;在太阴,则腹痛;在厥阴,则胁痛;疟夜发者,热入血分也。《活人》云:不当汗而汗之,亡其津液,阳扰之极则侵阴也,故燥血蓄于胸中也。李曰:太阳证则如狂,阳明证则善忘,少阳证则寒热如疟。

伤寒有用大承气不解,反便坚善食者,瘀血也。凡胸中满,心下满者,皆气也;腹中满者,或燥矢,或宿食;小腹满者,或溺或血,停蓄而胀满也。清阳出上窍,故上满者为气而非物,浊阴出下窍,故下满者为物而非气,俱是热病;惟冷结膀胱,小腹满一证为寒,有手足厥冷为可桃仁(五十枚。去皮尖。研)大黄(四两)芒硝甘草桂枝(二两。)

此足太阳药也。大黄、芒硝荡热去实,甘草和胃缓中,此调胃承气汤也。热甚搏血,血聚则之也(《准绳》曰:桂枝轻扬上行,此当是桂非枝也。喻嘉言曰:用桃仁以达血所,加桂枝以解外邪,亦犹大柴胡汤用柴胡解外相似,益见太阳随经之邪,非桂枝不解耳。昂按:伤寒与杂病不同,仲景之书专为伤寒而设,故当用枝。程郊倩曰:五苓散与桃仁承气均为太阳犯腑之药,一利前而主气分,一利后而主血分,治各不同。撄宁生曰:血溢血泄诸蓄妄者,其始也率以桃仁、大黄行血破瘀之剂折其锐气,然后区别治之。或问失血复下,虚何以当。苏伊芳举曰:血既妄行,迷失故道,不去蓄利瘀,则以妄为常,何以御之。且去者自去,生者自生,何虚本方加青皮、枳实、当归、芍药、苏木汁、柴胡,名桃仁承气饮子(节庵加青皮、枳实者,破血必行气也;加当归、芍药,去瘀而生新也;柴胡平肝升清而散表热,苏木助桃仁、桂心以

理血之剂第八

抵当汤

(仲景)

治太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满。小便自利者,必有蓄血,令人善忘,所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也(表证仍在,谓发热恶寒头痛项强未罢也。太阳为经,膀胱为腑,此太阳热邪随经入腑,热与血搏,故为蓄血。脉沉为在里,表证仍在,则邪气犹浅,不结于胸中而发狂。经曰:热结膀胱,其人如狂。又曰:血并于下,乱而喜忘。少腹硬满而小便不利者,为溺涩;硬满而小便利者,为蓄血。《准绳》曰:玩仍在二字,则邪气为不传里,非犹浅也。膀胱为太阳本经,曰热结下焦,曰少腹硬满,曰小便自利,皆膀胱之证,故总结曰:随经瘀热也。在里二字,乃随经膀胱之里,非三阴之里也。按:太阳在阳在表,即有沉紧、沉滑之脉,皆不得以里、阴名之)。

水蛭(三十个。猪脂熬黑)虻虫(三十个。去头足翅)桃仁(二十枚。去皮尖。研)

大此足太阳药也。成氏曰:苦走血,咸渗血,虻虫、水蛭之苦咸以除蓄血;甘缓结,苦泄热,桃仁、大黄之甘苦以下结热(程郊倩曰:表证仍在,脉微而沉,是有表证而无表脉,热在下焦可知,非桂枝所能散,桃仁承气所能攻。缘热结膀胱,与瘀热在里,邪有浅深,故桃仁承气与抵当汤攻有缓急)。本方减水蛭十个。虻虫、桃仁各减五个,分为四丸,每水煮一丸,名抵当丸:治本病无善忘如狂之证者(水蛭即蚂蝗。咸寒有毒,乃食血之虫,能通肝经聚血,最难死,虽炙为末,得水便活,若入腹中,生子为患,田泥和水饮下之;虻虫即蚊虫,因其食血,故用以治血,二药险峻,世人罕用,故更制代抵当汤。吴鹤皋曰:古人用蚊虫、水蛭治血积,以其善吮血耳。若天鼠矢乃食蚊而化者也,当亦可以治血积,本草称其下死胎,则其附:代抵当丸:大黄(四两)生地归尾桃仁穿山甲玄明粉(各一两)桂(三钱)。蜜丸(桃仁、归尾、生地润以通之,桂心热以动之,大黄、玄明粉苦寒咸寒以推荡之,加穿山甲引之以

理血之剂第八

槐花散

(《本事》)

治肠风、脏毒下血(血之在身,有阴有阳。阳者顺气而行,循流脉中,调和五脏,洒陈六腑,谓之营血;阴者居于络脉,专守脏腑,滋养神气,濡润筋骨。若感内外之邪而受伤,则或循经之阳血,至其伤处为邪气所沮,漏泄经外;或居络之阴血,因留着之邪溃裂而出,则皆渗入肠胃而泄矣。世俗率以肠风名之,不知风乃六淫之一耳,若肠胃受火热二淫,与寒燥湿怫郁其气,及饮食劳力伤其阴络之血者,亦可谓之肠风乎。《针经》曰:阳络伤则血外溢而吐衄,阴络伤则血内溢而便溺。戴氏以随感而见,色鲜者为肠风;积久而发,色瘀者为脏毒。又云:色鲜为热,自大肠气分来;色瘀为寒,自小肠血分来。或曰肠风者风邪淫胃,脏毒者湿槐花(炒)侧柏(叶杵)荆芥(炒黑)枳壳(炒)等分。为末。每三钱,米饮下。

此手足阳明药也。侧柏养阴燥湿,最清血分;槐花疏肝泻热,能凉大肠;荆芥散瘀搜风(为风病血病要药);枳壳宽肠利气(此病多由湿热风燥之邪,如久不愈者,不宜纯用寒凉,须兼温补及升举药。大法凉血用槐角、地榆、扁柏、条芩、炒连、栀子、生地;和血用阿胶、当归、川芎、白芍;风湿用秦艽、防风、荆芥、苍术、茯苓;血瘀少加桃仁、红花、苏木;宽肠用枳壳;升举用升麻;生血补气加人参、黄、白术、甘草。柏叶生而向西,禀金兑之正气,能制肝木,木主升,金主降,升降相配,夫妇之道和,则血得以归肝,故仲景治吐血不止,气血虚寒,用柏叶汤,柏叶、干姜各三两,艾三把,马粪汁一升。合煮服。马属午为离,假本方除柏叶、荆芥,加当归、黄芩、防风、地榆,酒糊丸,名槐角丸(《局方》):治同(凉血疏风)。本方加当归、生地、川芎,入乌梅、生姜煎,名加减四物汤(《济生》):治同(补血凉血。若以风为虚象者,盖非风客于肠胃故也)。本方除柏叶、枳壳,加当归、川芎、熟地、白术、青皮、升麻,亦名槐花散,又名当归和血散(东垣):治肠下血,湿毒下血。

本方除柏叶、枳壳,加青皮等分,亦名槐花散(洁古):治血痢腹不痛,不里急后重。单用槐花、荆芥炒黑,为

理血之剂第八

秦艽白术丸

(东垣)

治痔疮痔漏有脓血,大便燥结,痛不可忍(手阳明大肠,庚金也,清燥主收,司行津液,以从阴之胃湿也秦艽白术归尾(酒洗)桃仁(研。一两)枳实(麸炒)皂角子(烧存性)泽泻(五此手足阳明药也。李东垣曰:秦艽、归尾、桃仁润燥和血(秦艽为风药中润剂),皂角仁以除风燥,地榆以破血止血,枳实苦寒,以补肾而泄胃实,泽泻淡渗,使气归于前阴,以补清燥受胃之湿邪也(清燥,谓大肠也),白术之苦以补燥气之不足,其味甘以泻火而益元气,故曰甘寒泻火,乃假枳实之寒也,大便秘涩,以大黄推之,其津液益不足,用当归和血,加油润之剂,本方除白术、枳实、地榆,加苍术、黄柏、大黄、槟榔、防风,名秦艽苍术汤:治同(李东垣合邪,当去四者,以破气药兼之,治法全矣)。本方除皂角、枳实、地榆,加防风、升麻、柴胡、陈皮、大黄、黄柏、红花、炙草,名秦艽防风汤:治痔漏大便时疼痛(东垣曰:如无痛者,非痔漏也)。本方用秦艽一味,加羌活、防风、麻黄、升麻、柴胡、本、细辛、黄、炙草、红花,名秦艽羌活汤:治痔漏成块下垂,不任其痒。本方除地榆,加大黄、红花,名秦艽当

理血之剂第八

芍药汤

(洁古)

治下痢脓血稠粘,腹痛后重(下痢皆属湿热,赤为伤血,白为伤气,脓血稠粘,气血两伤芍药(一两)归尾黄芩黄连(五钱)大黄(三钱)木香槟榔甘草(炙。

二钱)

此足太阴、手足阳明药也。芍药酸寒,泻肝火,敛阴气,和营卫,故以为君;大黄、归尾破积不得者,本方除桂、甘草,加枳壳,名导滞汤(一作导气汤):治前证兼渴者此方今人多用。大法治痢以甘芍和中止腹痛,热痛加芩连,寒痛加姜桂,以木香、槟榔行气除后重,气分加枳壳、滑石宽肠,血分加当归、桃仁和血,以秦艽、皂子祛肠风,黄芩、黄连清热毒,以白术、陈皮调胃,茯苓、泽泻渗湿,枳实、大黄破积,呕吐加石膏、姜汁,气虚加黄、参、术,血虚加

理血之剂第八

苍术地榆汤

(洁古)

治脾经受湿,痢疾下血。

苍术(泔浸。炒。三两)地榆(炒黑。一两。)每一两煎。

此足太阴、阳明药也。苍术燥湿强脾,升阳而开郁;地榆清热凉血,酸收能断下;为治血痢肠风之平剂。初起者勿用。

本方加芍药、阿胶、卷柏,名芍药地榆汤(河间):治泄痢脓血,乃至脱肛(阿胶补血与液,

理血之剂第八

小蓟饮子

治下焦结热而成血淋(心主血,小肠其腑也,热甚搏血流入胞中,与便俱出为血淋。盖小便必自小肠渗入膀胱,心热者小肠必热,经所谓胞移热于膀胱,则癃溺血是也,然热必兼湿。戴氏曰:血鲜者,心、小肠实热;血瘀者,肾、膀胱虚冷。《准绳》曰:多有热极而血凝黑者小蓟蒲黄(炒黑)藕节滑石木通生地黄栀子(炒)淡竹叶当归甘草(各此手足太阳药也。小蓟、藕节退热散瘀,生地凉血,蒲黄止血(生行血、炒涩血),木通降心肺之火、下达小肠,栀子散三焦郁火,由小便出,竹叶凉心而清肺肺为生水之源,凡通淋者必

理血之剂第八

复元羌活汤

治从高坠下,恶血留于胁下,疼痛不可忍者(不问伤在何经,恶血必积胁下,以肝主血故柴胡(五钱)当归栝蒌根穿山甲(炮。二钱)甘草红花(二钱)桃仁(五十个。去皮尖。研)大黄(一两。酒浸)。每服一两,加酒煎。以利为度药(内无羌活。

而以名方何此足厥阴也。原文曰:肝胆之经,行于胁下,属厥阴、少阳,故以柴胡引用为君;以当归活花破

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