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《前阴门》·薛氏医案

清朝 前阴门 陈梦雷 著

【明薛己】

悬痈

焮痛或发热者,清肝解毒。

肿痛者,解毒为主。

肿痛,小便赤濇者,肝经湿热也,宜分利清肝。不作脓或不溃者,气血虚也,宜补之。悬痈,谓生于玉茎之后,谷道之前,属足三阴亏损之证。轻则为漏,沥尽气血而亡,重则内溃而即陨。若初起湿热壅滞,未成脓而作痛,或小便濇滞,用龙胆泻肝汤,肿焮痛甚,仙方活命饮,并以制甘草佐之。如此虽患亦轻,虽溃亦浅。若不能成脓,或脓成不溃者,八珍散补之。若脓已成者,急针之。欲其生肌收敛,肾虚者六味地黄丸,血虚者四物加参、朮,气虚者四君加芎、归,脾虚者补中益气汤,气血俱虚者八珍汤并十全大补汤。若用寒凉消毒则悞矣。悬痈原系肝肾二经阴虚,惟一于补。初起不治,或脓成而又克伐,不死何待!常治初起肿痛,或小便赤濇,先以制甘草一二剂,及隔蒜灸,更饮龙胆泻肝汤。若发热肿痛者,以小柴胡加车前、黄蘗、芎、归。脓已成即针之。已溃用八珍汤加制甘草、柴胡梢,酒炒黄蘗、知母。小便濇而脉有力者,仍用龙胆泻肝汤加制甘草。小便濇而脉无力者,用清心莲子饮加制甘草。脓清不敛者,用大补剂,间以豆豉饼。或久而不敛者,亦用附子饼灸,并效。水谷道前后生痈,谓之悬痈。乃肛门前,阴囊后,生核子如橄榄样,或如梅李状,初不作痛,至旬日渐热。不早治,疮溃,脓血日出数碗,至有肠腐而大便从疮口出者,其苦不可言。近亦数月,远至一二年亦愈。须是作核未痛以前,以甘草膏治之,不过一二服,便自消。此病初发如松子大,渐如莲子,数十日后,始觉赤肿如桃李,即破。若破则难治。服此药虽不能急消,过二十余日必消尽矣。投两服,亦无害。大抵此证属阴虚,故不足之人多患之。寒凉之剂不可过用,恐伤胃气。惟制甘草一药,不损气血,不动脏腑,其功甚捷。

便毒

内蕴热毒,外挟寒邪者,解散之。

劳役而患者,补之。

不遂交感,或强固精气,致败精而结者,解之。湿热而致者,清肝导湿。

便痈属厥阴肝经,内热外寒,或劳倦过度,或房欲不节,或欲心不遂,或强固其精,或肝经湿热而致。治法内热外寒者,双解散;劳倦过度者,补中益气汤;房欲不节者,六味丸料;欲心不遂者,先用五苓散加大黄,疏其精滞,后用地黄丸以补其肝肾,强固其精。或湿热壅滞者,宜龙胆泻肝汤,疏肝导滞。夫便痈,血疝也,属厥阴肝经之络脉,冲、任、督脉之隧道。妇人患此,多在两拗肿痛,或腹中结块,小便濇滞。苟治者得法,患者又能调摄,何难敛之有?若概用大黄等剂,以求其内消,或令脓从便下,损其气血,及不慎起居饮食者,皆为不治。大抵便痈者,血疝也。俗呼为便毒,言不便处患之故也。乃足厥阴肝经络,及冲、任、督脉,亦属肝之旁络也,是气血流通之道路。今壅而肿痛,此则热毒所致,宜先疏导其滞,更用托里之剂,此临证制宜也。

囊痈

肿痛未作脓者,疏肝导湿。

肿硬发热者,清肝降火。

脓成胀痛者,急针之,更饮清毒之剂。已溃者,滋阴托里。

脓清不敛者,大补气血。

囊痈,属肝肾二经阴虚湿热下注。若小便濇滞者,先分利以泄其毒,继补阴以令其自消。若湿热退而仍肿痛,宜补阴托里,以速其脓。脓焮而便秘者,热毒壅闭也。先用托里消毒散,后用针以泄之,脓去即解。若脓去而肿痛不减者,热毒未解也,用清肝养荣汤。口干而小便数者,肾经虚热也,六味丸。内热晡热者,肝经血虚也,四物加参、朮。体倦食少者,脾气虚热也,补中益气汤。脓水清稀者,气血俱虚也,十全大补汤。此证虽大溃而睾丸悬露,治得其法,旬日肉渐生而愈。若专攻其疮,阴道益虚,则肿者不能溃,溃者不能敛,少壮者多成痼疾,老弱者多致不起。亦有患痔漏久而患及于囊者,当兼治其痔,切忌寒药,克伐亏损胃气。

下疳

肿痛或发热者,肝经湿热也,清肝除湿。肿痛发寒者,邪气传表也,发散之。肿痛小便赤濇者,肝经湿热壅滞也,疏肝导湿。下疳疮,属肝经湿热下注,或阴虚火燥。治法,肿痛发热者,血虚而有热也,四物汤加柴胡、山栀。肿痛寒热者,肝经湿热也,小柴胡汤加龙胆草、黄连。肿痛便濇者,湿热壅滞也,龙胆泻肝汤。肿痛腐溃者,气血虚而有火也,八物汤加山栀、柴胡。日晡热甚者,阴血虚而有热也,小柴胡汤加参、朮、芎、归。日晡倦怠者,阳气虚而下陷也,补中益气汤。其经久不愈而发寒热者,肾水不能生肝木也,用六味丸。若筋缩纵,或为痒痛,或出白津,此筋疝也,用龙胆泻肝汤。气虚者,补中益气加炒山栀、炒龙胆。阴虚火燥者,用六味丸。茎中痒出白津,用补中益气汤与清心莲子饮间服。盖此证肝经阴虚为本,肿痛寒热等证为标,须用六味丸以生肝血。凡脾土虚不能生金水,而见一切肝证者,当佐以补中益气汤加麦门冬以滋化源。

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