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《前阴门》·证治凖绳

清朝 前阴门 陈梦雷 著

【明王肯堂】

疝论

或问疝病,古方有以为小肠气者,有以为膀胱气者,惟子和、丹溪专主肝经而言,其说不同,何以辨之?曰:小肠气,小肠之病;膀胱气,膀胱之病;疝气,肝经之病。三者自是不一。昔人以小肠、膀胱气为疝者,悞也。殊不知足厥阴之经,环阴器,抵少腹。人之病此者,其发睾丸胀痛,连及少腹,则疝气之系于肝经可知矣。小肠气,俗谓之横弦、竖弦,绕脐走注,少腹攻刺。而膀胱气则在毛际之上,小腹之分作痛,与疝气之有形如瓜,有声如蛙,或上于腹,或下于囊者不同也。但小肠、膀胱,因经络并于厥阴之经,所以受病连及于肝,则亦下控引睾丸为痛,然止是二经之病,不可以为疝也。赵以德曰:此条本为睾丸之证立名。然《内经》以疝者痛也,有腹中脏腑之痛,一以疝而名者,故通叙于此。其腹中五脏之疝,得以就此而考焉。有睾丸之痛,《内经》谓任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚。冲脉为病,逆气里急。然称任脉有七疝之名而无七疝之状。及按诸篇,以双字命其名曰(疒颓)疝者,以三阳为病,发寒热,痿厥,其传为(疒颓)疝;及阳明司天,阳明之胜肝是动病,足阳明筋病,皆为(疒贵)疝;谓厥疝者,面黄,脉之至大而虚,有积气在腹中,有厥气,名曰厥疝;谓疝瘕以脾邪传之肾,病名疝瘕,少腹冤热而痛,出白,一名曰蛊;谓冲疝者,以冲任督生病,上冲心痛,不得前后;谓卒疝者,邪客厥阴之络,则卒疝暴痛,与厥阴之别蠡沟,气逆亦睾丸卒痛;谓(疒贵)癃疝者,厥阴之阴盛而脉胀不通;谓狐疝者,肝所生病也。殆非及此双字之名者,由任脉行诸经之会,而有七疝者欤?此外独称一宇疝者,则有太阴在泉,主胜则寒气逆满,甚则为疝;有太阳在泉,少腹控睾上引心痛;有少腹痛不得大小便,名曰疝,得之寒;有足太阴经病,阴器纽痛,上引脐;有心疝脉急,小肠为之使,少腹当有形;有肾脉大急滑皆为疝,心脉搏滑急为心疝,肺脉沉搏为肺疝,三阴急为疝。《灵枢》有谓心脉微滑为心疝。肝脉滑甚为(疒贵)疝。脾脉微大为疝气,腹中裹大脓血在肠胃之外;滑甚为(疒贵)癃疝。肾脉滑甚为癃(疒贵)。诸脉之滑者,为阳气甚盛,微有热。夫如是者,名为七疝,中分邪气之寒热者也。《内经》又云:厥阴滑则病狐疝,少阴脉滑病肺风疝,太阴脉滑病脾风疝,阳明脉滑病心风疝,太阳脉滑病肾风疝,少阳脉滑病肝风疝。所言风者,非外入之风,由肝木阳脏自动之风也。故经云,脉滑曰风。然连以疝称者,盖肾肝同居下焦,而足厥阴佐任脉之生化,因肝肾之气并逆,所以任之阴气为疝,肝之阳气为风,所以风疝连称也。李东垣谓脉滑者,为丙丁火热并于下,不胜壬癸,从寒水之化,故生(疒颓)疝,亦用热治,《内经》亦不专主尺部而言也,岂不为外寒郁内热之故?乃曰热火从寒化,恐理未当。而经更有茎垂者,身中之机,阴阳之候,津液之道也。或饮食不节,喜怒不时,津液内溢,下流于睪,血道不通,日久不休,俯仰不便,趋翔不能,此病荣然有水,不上不下,若此者,亦(疒贵)疝之一也。张仲景言疝皆由寒邪得之,亦同《内经》之云脉紧者,当温散之。或曰:《内经》言疝,似若各从诸经脉所生,今子何为尽属于任脉乎?曰:任脉是疝病之本源,各经是疝病之支流。何以言之?盖肾脏以四方分部者言,则属五行之寒水,以居在下位者言,则属地道之阴。阴形偶,故肾有两,其形两则地道之刚柔立焉。包居两形之间,出纳肾脏之精血,以行坤土之化生,成百骸万象,及夫生长壮老已之天癸,与作强伎巧之用,悉在于斯。然而坤土居尊,不自司其职,司其职者,乃冲、任二脉起于胞中者,行其化也。是故五脏六腑之经,皆受气于六脉,因以海名之。所以,二脉贵乎流通而恶闭塞。流通则天之阳气下降,与之从事,故施化之道行;闭塞则天之阳绝,故地之阴亦结,而百病作矣。故疝是二者所致也。任脉之病者,若刚柔自相胜负,与内外邪之感伤,皆得使其阴阳不和,阴偏胜则寒气冲击,阳偏胜则热气内入,阴反之外,悉致任脉为疝。纵其邪不自任脉而起,初由各经所受而得者,亦必与任脉相犯故也。所犯者何?或所胜之经脉相传,或受不以次所乘,或任脉过处与受邪之经相会,或六经受气之际,挟邪犯其海,则皆足以感动任脉,内含结固不化之阴,上击脏腑则为腹中之疝,下入厥阴会于阴器则为睪丸之疝。盖疝自立名,独为任脉所职,在地之阴,特然起击者而命之也。若诸经受邪,不与任脉相干,则不名为疝矣。不然,何《内经》举痛篇、《灵枢》百病始生篇专为发明经脉腹中诸痛者,乃无一字名其疝也?此可见任脉者,是疝病之本源。诸经所云疝者,是其支流余裔耳。若夫巢氏所叙七疝,曰厥、症、寒、气、盘、附、狼,及言诸疝之候,止以阴气积于内,为寒气所加,使荣卫不调,血气虚弱,故风冷入于腹内而成疝也。小儿(疒贵)者,阴核肿大,由啼哭躽气不止,动于阴气,结聚不散所致者也。观于五疝,皆是痛在心腹之疝,独举(疒贵)疝属小儿病。后人述其说,更举《内经》谓脾风传之于肾名曰蛊。疝瘕少腹烦冤而痛,一名曰蛊者,谓之蛊病。又立阴疝条,即(疒颓)疝也,将以足七疝之数。此言五条为心腹痛者之治疗,则曰:若因七情所伤者,当调气安其五脏;外邪所干者,当温散之。治之不当,内外之气,交入于肾者为肾气,入于膀胱者为膀胱气,入于小肠者为小肠气。肾与膀胱,一脏一腑,其气通于外肾,小肠系于睪丸,系会故也。又谓阴疝一名(疒颓)疝,其种有四,肠、气、卵、水也。至张戴人非之曰:此俗工所立谬名也。盖环阴器,上抵少腹,乃属足厥阴肝经之部分,是受疝之处也。或在泉寒胜,水气挛缩,郁于此经;或司天燥胜,木气抑郁于此经;或忿怒悲哀,忧抑顿挫,结于此经;或药淋外固,闭尾缩精,壅于此经。了不相干膀胱、肾、小肠之事,乃厥阴肝经之职也。凡疝者,非肝木受邪,则肝木自甚也。由是于阴疝中,亦立七疝之名,曰寒、水、筋、血、气、狐、(疒颓)也。夫既曰用《内经》、《灵枢》、《明堂》之论,要穷疝病之源,而不及于任脉生病之源,何也?盖因力辨阴器与小肠、肾、膀胱了不相干,是属足厥阴部分受病之原,立说所以不及于任脉,然已三见于论中矣。其间引治疝之穴,多与任脉所会,一也。又称冲、任、督与厥阴会于曲骨,环阴器,二也。复言凡精滑白淫,皆男子之疝也;血涸不月,月罢腰膝上热,嗌干,少腹有块,女子之疝也;但女子不谓之疝而谓之瘕,即任脉内结之病尤明,三也。凡戴人辨论之词强直,专主其一,则不复顾其二。在(疒颓)疝中有无六经外证之可辨,若果有膀胱、小肠之证者,又安得不从之?如《灵枢》谓小肠病者,小腹痛,腰脊控睪丸而痛之类,论治法亦然。因病在下,必先下之,更不问虚弱之人,于首尾不可下者下之,有不旋踵之祸,岂待下后始补而可回其生乎?然而戴人之书,其词直,其义明,读之使人豁然,以去胸中之茅塞,诚是诸医书之冠。及乎详究之,则少温润反复之意。且夫阴阳变化,生病于无穷,治法亦无穷,非一人所能究。学者当因其已明,益其未至,然后得为善用其书者。丹溪先生尝论睾丸连小腹急痛者,或有形,或无形,或有声,或无声,人皆以为经络得寒,收引不行而作痛。不知此病始于湿热,郁遏至久,又感外寒湿热,被郁而作痛也。其初致湿热之故,盖大劳则火起于心,醉饱则火起于胃,房劳则火起于肾,大怒则火起于肝。火郁之久,湿气便盛,浊液凝聚,并入血隧,流于厥阴。肝属木,性急速,火性又暴烈,为寒所束,宜其痛甚而暴也。此论亦就厥阴受病处,发明戴人之未至者也,诚有功于后学。盖(疒颓)疝不离此三者之邪,热则纵,寒则痛,湿则肿,须分三者多少而治之。两丸俱病,固然也。设有偏于一者,予又不能无其说焉。肾有两,分左右,其左肾属水,水生肝木,木生心火,三部皆司血,统纳左之血者,肝木之职也;其右属火,火生脾土,土生肺金,三部皆司气,统纳右之气者,肺金之职也。是故诸寒收引则血泣,所以寒血从而归肝,下注于左丸;诸气膹郁则湿聚,所以湿气从而归肺,下注于右丸。且夫睾丸所络之筋,非尽由厥阴,而太阴、阳明之筋亦入络也。往往见人偏患于左丸者则痛多肿少,偏于右丸者则痛少肿多,此便可验也。

悬痈

悬痈生于篡间,谓前阴之后,后阴之前,屏翳处也,即会阴穴,属任脉别络,挟督脉、冲脉之会。痈生其间,人起立则若悬然,故名悬痈。

便毒

《鬼遗》云:腿(月坒)两旁处,起为便毒。胯下两臀尖下,谷道前,水道后,成悬痈,皆是虚极。若近谷道左右,亦名痔痈。宜急补脾脏,及发处贴药,即用发穴散;破后用抽脓膏;脓尽用合疮口散。慎勿过冬,即成冷漏,难治。便毒生于小腹下两腿合缝之间。初发寒热交作,腿间肿起,疼痛是也。夫肾为作强之官,所藏者精与智,男女大欲,不能直遂其志,故败精搏血,留聚经隧,乃结为便毒矣。盖合缝之间,精气所出之道路也。或触景而动心,或梦寐而不泄,既不得偶合阴阳,又不能忘情息念,故精与血滞而成肿结也。初起切不可用寒凉之药,恐气血愈滞,不得宣通,反成大患;惟当开郁散气,清利热毒,使精血宣畅,则自然愈矣。前论为思想无穷,所愿不遂者设,而意犹未完。果如此论,当僧尼孀妇,宫人旷夫,多有此患。然予目击商贾中野合不洁,淫妓便构此疾,或疳疮,或杨梅者,亦由欲火淫炽,一旦交合不洁,为淫火冲动,肤腠开通,是以受毒初发之时,慎不宜以败毒之药泻之。何也?毒邪非虚不入,若复虚胃气,则毒邪下陷,治之非弥年累月不愈也。捷法只宜发汗,其次利小便,肤腠所感之邪易散也。阴茎腿缝,皆肝经络,肝肾主下焦,又肝主小便,使毒邪从小便中出,所治皆顺也。故治之不旬日,便可奏功。若曾已发汗,利小便,体厚邪固而不得宣通者,乃以破毒活血调气之剂攻之,俟毒气宣通,随以补剂托之,亦不失先后着也。

阴疮

阴器属足厥阴肝经、任脉之会。《素问》云:厥阴之脉,络阴器,系于肝。《灵枢》曰:筋者聚于阴器,而脉络于舌本。肝者,筋之会也,又属督脉。《素问》曰:督脉者,其络循阴器合篡间是也。至于足太阳外合清水,内属膀胱而通水道;手太阳外合淮水,内属小肠而水道出焉,则又属手足太阳也。肾主水,则又属足少阴也。饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,则又属手太阴也。《素问》又谓,前阴者宗筋之所聚,太阴、阳明之所合,则又属脾与胃矣。痈疮生其间,须细心求而责之,不可专主一厥阴肝经而惟清肝导湿之为事,斯无悞矣。隐处瘙痒成疮,挟有耳鸣目痒,鼻赤齿浮,指缝白等证,为肾脏风。疮生于阴头为阴头痈,生于窍口为下疳疮。今但生于阴茎者,皆为下疳,姑从之。

毛际疡

或问小腹至阴之下,玉茎之根,痒极,沸汤沃之,稍止而复作,有三四窍,黄水淋漓,何如?曰:此广疮结毒也。询之,幼时曾生恶疮。旬日后,大痛肿甚,饮食少进,作结毒治之。

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