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《景岳全书》·卷之三十一貫集雜證謨

明朝 景岳全书 张介宾 著

痰飲經義氣交變大論曰:歲土太過,飲發中滿,食減。

  五常政大論曰:太陽司天,濕氣變物,水飲內蓄,中滿不食。

  六元正紀大論曰:少陰司天,四之氣,民病飲發。太陰所至為積飲,痞隔。土鬱之發,為飲發注下。

  至真要大論曰:歲太陰在泉,民病飲積。歲陽明在泉,民病喜嘔,嘔有苦。太陰之勝,飲發於中。太陰之復,飲發於中,唾吐清液。太陽之復,唾出清水,及為噦噫。諸病水液,澄澈清冷,皆屬於寒。

  論證共六條1。痰飲一證,其在《內經》,止有積飲之說,本無痰證之名,此《內經》之不重痰證,概可知矣。及考痰之為名,雖起自仲景,今後世相傳,無論是痰非痰,開口便言痰火,有云怪病之為痰者,有云痰為百病母者,似乎痰之關係,不為不重,而何《內經》之忽之也。不知痰之為病,必有所以致之者,如因風因火而生痰者,但治其風火,風火息而痰自清也;因虛因實而生痰者,但治其虛實,虛實愈而痰自平也;未聞治其痰而風火可自散,虛實可自調者,此所以痰必因病而生,非病之因痰而致也。故《內經》之不言痰者,正以痰非病之本,而痰惟病之標耳。今舉世醫流,但知百計攻痰,便是治病,竟不知所以為痰,而痰因何而起,是何異引指以使臂,灌葉以救根者乎?標本誤認,而主見失真,欲求愈病,難矣難矣。

  2。痰之與飲,雖曰同類,而實有不同也。蓋飲為水液之屬,凡嘔吐清水,及胸腹膨滿,吞酸噯腐,渥渥有聲等證,此皆水穀之餘,停積不行,是即所謂飲也。若痰有不同於飲者,飲清澈而痰稠濁,飲惟停積腸胃,而痰則無虛不到。水穀不化而停為飲者,其病全由脾胃;無處不到而化為痰者,凡五臟之傷皆能致之。故治此者,當知所辨,而不可不察其本也。

  3。痰即人之津液,無非水穀之所化,此痰亦既化之物,而非不化之屬也,但化得其正,則形體強,營衛充,而痰涎本皆血氣;若化失其正,則臟腑病,津液敗,而血氣即成痰涎。此亦猶亂世之盜賊,,何孰非治世之良民,但盜賊之興,必由國運之病,而痰涎之作,必由元氣之病。嘗聞之立齋先生曰:使血氣俱盛,何痰之有?余於初年,頗疑此言,而謂豈無實痰乎?及今見定識多,始信其然也。何以見之?蓋痰涎之化,本由水穀,使果脾強胃健,如少壯者流,則隨食隨化,皆成血氣,焉得留而為痰?惟其不能盡化,而十留一二,則一二為痰矣,十留三四,則三四為痰矣,甚至留其七八,則但見血氣日削,而痰涎日多矣,此其故正以元氣不能運化,愈虛則痰愈盛也。然則立齋之言,豈非出常之見乎。今見治痰者,必曰痰之為患,不攻如何得去?不知正氣不行,而虛痰結聚,則雖竭力攻之,非惟痰不可去,而且益增其虛。故或有因攻而遽絕者,或偶爾暫蘇而更甚於他日者,皆攻之之誤也,又孰知痰之可攻者少,而不可攻者多也。故凡將治痰者,不可不先察虛實。

  4。痰有虛實,不可不辨。夫痰則痰矣,皆若有餘,又何有虛實之異?蓋虛實二字,全以元氣為言,凡可攻者,便是實痰,不可攻者,便是虛痰。何為可攻?以其年力猶盛,血氣未傷,或以肥甘過度,或以濕熱盛行,或風寒外閉皮毛,或逆氣內連肝膈,皆能驟至痰飲,但察其形氣病氣俱屬有餘者,即實痰也。實痰者何?謂其元氣猶實也。此則宜行消伐,但去其痰,無不可也。何為不可攻?則或以形羸氣弱,年及中衰者,即虛痰也。或以多病,或以勞倦,或以憂思酒色,致成勞損,非風,卒厥者,亦虛痰也。或脈見細數,臟無陽邪,時為嘔惡泄瀉,氣短聲喑等證,但察其形氣病氣本無有餘者,皆虛痰也。虛痰者何?謂其元氣已虛也。此則但宜調補,若或攻之,無不危矣。且凡實痰本不多,其來也驟,其去亦速,其病亦易治,何也?以病本不深也。虛痰反多甚,其來則漸,其去則遲,其病亦難治,何也?以病非一日也。是以實痰無足慮,而最可畏者,惟虛痰耳。總之,治痰之法無他,但能使元氣日強,則痰必日少,即有微痰,亦自不能為害,而且亦充助胃氣。若元氣日衰,則水穀津液,無非痰耳,隨去隨生,有能攻之使盡,而且保元氣無恙者,吾不信也。故善治痰者,惟能使之不生,方是補天之手。然則,治此者可不辨其虛實,而欲一概攻之,如王隱君所論,內外百病皆生於痰,悉用滾痰丸之類,其亦但知目前,而不知日後之害哉。

  5。五臟之病,雖俱能生痰,然無不由乎脾腎。蓋脾主濕,濕動則為痰,腎主水,水泛亦為痰,故痰之化無不在脾,而痰之本無不在腎,所以凡是痰證,非此則彼,必與二臟有涉。但脾家之痰,則有虛有實,如濕滯太過者,脾之實也;土衰不能制水者,脾之虛也。若腎家之痰,則無非虛耳。蓋火不生土者,即火不制水,陽不勝陰者,必水反侵脾,是皆陰中之火虛也;若火盛爍金,則精不守舍,津枯液涸,則金水相殘,是皆陰中之水虛也。此脾腎虛實之有不同者,所當辨也。又若古人所云濕痰,鬱痰,寒痰,熱痰之類,雖其在上在下,或寒或熱,各有不同,然其化生之原,又安外此二臟?如寒痰濕痰,本脾家之病,而寒濕之生,果無干於腎乎?木鬱生風,本肝家之痰,而木強制土,能無濊於脾乎?火盛剋金,其痰在肺,而火邪炎上,有不從中下二焦者乎?故凡欲治痰,而不知所源者,總惟猜摸而已耳。

  6。非風門有痰論三篇,所當互閱。

  論治共七條1。脾胃之痰,有虛有實,凡脾土濕勝,或飲食過度,別無虛證而生痰者,此乃脾家本病,但去其濕滯而痰自清,宜二陳湯為主治,或六安煎,橘皮半夏湯,平胃散,潤下丸,滾痰丸之類,皆可擇而用之。若胃寒生痰而兼脹滿者,宜和胃二陳煎,或兼嘔吐而痛者,宜神香散。或為飲食所致,宜加麥芽,神?,山楂,枳實之類。然脾胃不虛,則雖生痰飲,不過微有留滯,亦必不多,且無大害,惟脾虛飲食不能消化而作痰者,其變最多,但當調理脾胃,使其氣強,則自無食積之患,而痰飲即皆血氣矣。若脾氣微虛,不能制濕,或不能運化而為痰者,其證必食減神倦,或兼痞悶等證,宜六君子湯,或五味異功散之類主之,金水六君煎亦妙。若微虛兼寒者,宜苓朮二陳煎主之。若脾氣大虛,或兼胃寒嘔惡而多痰者,宜六味異功煎,溫胃飲,理中湯,聖朮煎之類主之。又有勞倦本以傷脾,而疲極又傷肝腎,脾氣傷則飲食減少,或見惡心;肝腎傷則水液妄行,或痰飲起自臍下,直衝而上,此脾腎俱傷,命門土母之病也。雖八味地黃丸乃其正治,然無如理陰煎,其效更如神也,或加白朮,陳皮亦可。

  2。腎經之痰,水泛為痰者也,無非虛證。有以腫脹而生痰者,此水入脾經,謂之反剋,臟平者,宜六味地黃丸,左歸飲之類主之;臟寒者,宜理陰煎,加減《金匱》腎氣丸,八味地黃丸之類主之。其或但宜溫燥者,則單助脾經,亦能化濕,惟六味異功煎及理中湯,聖朮煎俱可酌用。有以虛損而生痰者,此水虧金涸,精不化氣,氣不化精而然,使不養陰以濟陽,則水氣不充,痰終不化,水不歸源,痰必不寧,宜以左歸,右歸,六味,八味等丸,酌其寒熱而用之。若陰火乘肺,津液乾枯,或喉痛,或煩熱,或喜冷,或便實,,必察其真有火邪,而痰嗽不已者,宜四陰煎,一陰煎之類加減主之;若火本非真,則但宜純補,庶保萬全也。  3。風寒之痰,以邪自皮毛內襲於肺,肺氣不清,乃致生痰,是即傷寒之類,但從辛散,其痰自愈,宜六安煎,二陳湯,甚者小青龍湯之類主之。其有風寒外襲,內兼火邪者,亦可兼用黃芩。若血氣兼虛者,不得單用消耗,宜金水六君煎主之。若傷寒見風而兼發熱嗽痰者,宜柴陳煎主之,或金水六君煎君柴胡亦妙。

  4。中風之痰,本非外感,悉由脾腎虛敗所致,治痰之法,詳載非風門,當與此互察之。  5。治痰當分緩急。凡非風等證,其有痰涎壅盛,閉塞上焦,而藥食不能進者,此不得不先治其痰,以開清道,若痰之甚者,惟用吐法為最妙。若痰氣不甚,食飲可進,便當從緩,求其本而治之,不宜妄行攻擊,或但以六安煎,二陳湯,潤下丸,橘皮半夏湯之類,調之為宜。若火盛生痰者,宜清膈煎,抽薪飲之類主之。若類風等證,但察其上焦無滯,或見其神昏困倦,而胸喉之間,氣清息平,本不見痰者,切不可疑其為痰,而妄用剋伐消痰等劑,則無有不敗者矣。若雜證勢已至劇,而喉中痰聲漉漉,隨息潮甚者,此垂危之候,不可治也。諸吐痰治痰之法,俱詳載非風門痰治條中。

  6。治痰當知求本,則痰無不清,若但知治痰,其謬甚矣。故凡痰因火動者,宜治火為先。痰因寒生者,宜溫中為主。風痰宜散之,非辛溫不可也。濕痰宜燥之,非滲利不除也。鬱痰有虛實;鬱兼怒者,宜抑肝邪;鬱兼憂者,宜培肝肺。飲食之痰,亦自不同,有因寒者,有因熱者,有因肥甘過度者,有因酒濕傷脾者,此皆能生痰,而其中各有虛實,辨之不可不真也。又如脾虛不能制濕,腎虛不能約水,皆能為痰,此即寒痰之屬也;或以脾陰乾爍,而液化為膠,或以金水偏枯,而痰本乎血,此即熱痰之屬也。凡此二者,於痰證中十居八九,是皆虛痰之不可攻者也。又或有過用峻利,以致痰反日甚者,亦皆脾腎受傷之候,治不求本,濟者鮮矣。

  7。諸家治痰之法,多有治其標者,雖不可執,亦不可廢也,詳列如左。痰因表者汗之,因裏者下之,挾濕者分利之。痰在膈上,必用吐法,瀉亦不去。膠固稠濁之痰,必用吐。痰在經絡中,非吐不可,吐中就有發散之義。痰在腸胃間,可下而愈,痰在四肢,非竹瀝不能達。痰在?下,非白芥子不能除。痰在皮裏膜外,非薑汁,竹瀝不能達。熱痰火痰,宜青黛,黃芩,天花粉,連翹,石膏,火炎上者,用流金膏。老痰,宜海石,瓜蔞,貝母,兼火盛膠固者,節齋化痰丸。實痰火痰,滾痰丸最效,但不宜多用。風痰,用南星,白附子。濕痰,用蒼朮,白朮,半夏,茯苓,澤瀉。食積痰,用神?,山楂,麥芽。酒痰,用天花粉,黃連,白朮,神?或五苓散,四苓散分利之。痰結核在咽喉,咯唾不出,化痰藥中加鹹藥以軟其堅,瓜蔞仁,杏仁,海石,朴硝,海藻,佐以薑汁。竹瀝導痰,非薑汁不能行經絡。荊瀝治痰速效,能食者用之。二瀝佐以薑汁,治經絡之痰最效。痰中帶血者,宜加韭汁。海粉,熱痰能清,濕痰能燥,堅痰能軟,頑痰能消,可入丸藥,亦可入煎藥。南星,半夏,治風痰,濕痰。石膏墜痰火極效。黃芩治熱痰,假其下行也。枳實治痰,有衝牆倒壁之功。五倍子能治老痰,佐以他藥,大治頑痰,人鮮知也。天花粉治熱痰,酒痰最效。又云:大治膈上熱痰。玄明粉治熱痰,老痰速效,能降火軟堅故也。硝石,礞石,大能消痰結,降痰火。研細末,和白糖,置手心中,以舌餂服,甚效。蒼朮治痰飲成窠囊,行痰極效;又治痰挾瘀血成窠囊者,即神朮丸之類。潤下丸降痰最妙,可常服。小胃丹,治實痰積飲必用之藥,不過二三服而已,虛者不可用之。中氣不足之痰,須用參,朮;內傷挾痰,必用參,耆,白朮之屬,多用薑汁傳送,或加半夏,茯苓。中焦有痰,胃氣亦賴所養,卒不可用峻攻,攻盡則大虛矣。  先君吐法記先君壽峰公,少壯時,素稱善飲,後年及四旬而酒病起,遂得痰飲之疾,多見嘔酸脹滿,飲食日減,眩暈不支,驚惕恍惚,疾瘧等證,相繼迭出,百方治痰,弗獲寸效。因慕張子和吐法之妙,遂遵而用之。初用獨聖散,茶調散及虀汁之類,一吐而稍效,再吐而再效,自此屢用不止,雖諸痰漸退,而元氣弗復也。如此年餘,漸覺純熟,忽悟其理,遂全不用藥,但於五鼓食消之後,徐徐嚥氣,因氣而提,提不數口而清涎先至,再提之,則膠濁後隨。自後凡遇諸疾,無論表裏虛實,雖變出百端,絕不服藥,但一行吐法,無不即日盡卻。後至六旬之外,則一月或半月必行一次,全不憚煩,而鶴髮童顏,日增矍鑠。斯時也,賓將弱冠,漸已有知,恐其吐傷,因微諫曰:吐本除痰,豈諸病皆可吐耶?且吐傷元氣,人所共知,矧以衰年,能無慮乎?先君曰:吐以治痰,爾所知也,吐治百病,爾知之乎?吐能傷氣,爾所知也,吐能生氣,爾亦知乎?余當為爾細談之。夫先哲中之善治痰積者,無如子和之三法,及丹溪之倒倉,在倒倉之法不易行,亦未敢有用之者,惟子和之法,則為人所常用,而取效不為不速,亦不為不多也。今以余法言之,則有不同者矣。蓋子和之吐,用藥而吐也,藥必苦劣,吐必勇猛,勢不我由,不能無傷也;余之吐,不用藥而吐者也,痰降氣行,氣因痰至,徐疾自如,有益無損也。子和之法,其用在急,故但攻有餘之實痰;余之法,其用在緩,故可兼不足之百病。夫百病所因,本自不一,何以皆宜於吐?如痰涎壅盛,格塞胃脘,而清道不通者,不得不吐也;積聚痛急,不易行散者,不得不吐也;膠固稠濁,非藥所能消者,不得不吐也;痰在經絡膜竅,及隱伏難狀等痰,其藏深,其蓄遠,藥所難及者,不得不吐也,此皆人所易知者也。

  又若風寒外感者,吐能散之;食飲內傷者,吐能清之;火鬱者,吐能發越熱邪;寒盛者,吐能鼓動陽氣;諸邪下陷者,吐有升舉之功;諸邪結聚者,吐有解散之力。且人之百病,無非治節不行,吐能達氣,氣從則無所不從,而何有於病。故凡有奇怪難治之病,醫家竭盡其技而不能取效者,必用吐法,方見神功,此又人所罕知者也。再如生氣之說,則不惟人不知,而且必不信,茲余力行身受,始悟其微。蓋天地不息之機,總惟升降二氣,升本乎陽,生長之道也;降本乎陰,消亡之道也。余之用氣,惜此升權,可疾可徐,吐納自然之生意,無殘無暴,全收弗藥之神功。故凡吐之後,神氣必倍王,爾之所見也;陽道必勃然,我之常驗也,使非吐能生氣,而有能如是乎。蓋道家用督,余則用任,所用不同,所歸一也,不惟卻病,而且延年,余言非謬,爾切識焉。賓奉此教,常習用之,無不效如響應,第不及先君之神妙耳。憶自軒岐之後,善用吐法者,惟子和一人,若以先君法較之,則其難易優劣,奚啻霄壤?而所謂亙古一人者,當不在子和矣。倘智者見同,則必有踵而行之,而蒙惠將來者,自應不少。第恐百世之下,泯此心傳妙道,故詳錄語訓,以為之記,并列其詳法於左:

  先君行吐之法,每於五鼓睡醒之時,仰臥用噯提氣,氣有不充,則嚥氣為噯,隨咽隨提,痰涎必隨氣而至,雖以最深之痰,無不可取,但最後出者,其形色臭味,甚有紫黑酸惡不堪言者,所以每吐之後,或至唇腫咽痛,但以涼水一二口漱嚥解之。吐畢早膳,悉屏五味,但用淡粥一二碗,以養胃中清氣。自四旬之後,絕不用酒,行吐法者,四十餘年,所以愈老愈健,壽至八旬之外,猶能登山,及燈下抄錄古書。後以無病,忽一旦含笑而辟穀,時年八旬二矣。

  述古論共八條仲景《金匱》曰:夫飲有四,何謂也?師曰:有痰飲,有懸飲,有溢飲,有支飲。其人素盛今瘦,水在腸間,瀝瀝有聲,謂之痰飲。飲後水流在?下,欬唾引痛,謂之懸飲。飲水流行,歸於四肢,當汗出而不汗出,身體疼痛,謂之溢飲,欬逆倚息,氣短不得臥,其形如腫,謂之支飲。水在心,心下堅築,短氣,惡水不欲飲。水在肺,吐涎沫,欲飲水。水在脾,少氣身重。水在肝,?下支滿,嚏而痛。水在腎,心下悸。夫心有留飲,其人背惡寒如掌大。留飲者,?下痛引缺盆,欬嗽則轉甚。胸中有留飲,其人短氣而渴,四肢歷節痛,脈沉者,有留飲。膈上病痰,滿喘欬吐,發則寒熱,背痛腰疼,目泣自出,其人振振身?劇,必有伏飲。病人飲水多,必暴喘滿。凡食少飲多,水停心下,甚者則悸,微者短氣。脈雙弦者寒也,皆大下後善虛。脈偏弦者,飲也。肺飲不弦,但苦喘氣短。支飲亦喘而不能臥,加短氣,其脈平也。病痰飲者,當以溫藥和之。陳無擇曰:病人百藥不效,關上脈伏而大者,痰也。眼皮及眼下如灰煙黑者,痰也。

  《活人書》云:中脘有痰,亦令人憎寒發熱,惡風自汗,胸膈痞滿,有類傷寒者,但頭不痛,項不強為異。

  《原病式》曰:積飲留飲,積蓄而不散也。水得燥則消散,得濕則不消,以為積飲,土濕主病故也。大略要分濕熱,寒濕之因。

  張子和曰:凡人病痰證有五:一曰風痰,二曰熱痰,三曰濕痰,四曰酒痰,五曰食痰。如新暴風痰者,形寒飲冷;熱痰者,火盛制金;濕痰者,停飲不散;酒痰食痰者,飲食過度也。

  王節齋曰:津液者血之餘,行乎脈外,流通一身,如天之清露,若血濁氣濁,則凝聚而為痰。痰乃津液之變,如天之露也。故云痰遍身上下,無處不到,蓋即津液之在周身者。津液生於脾胃,水穀所成,濁則為痰,故痰生於脾土也。

  薛立齋曰:凡痰火證,有因脾氣不足者,有因脾氣鬱滯者,有因脾肺之氣虧損者,有因腎陰虛不能攝水,泛而為痰者,有因脾氣虛不能攝涎,上溢而似痰者,有因熱而生痰者,有因痰而生熱者,有因風寒暑濕而得者,有因驚而得者,有因氣而得者,有因酒而得者,有因食積而得者,有脾虛不能運化而生者,有胸中痰鬱而似鬼附者,各審其源而治之。

  徐東皋曰:脾胃為倉稟,所以納穀,因脾弱不能運行,致血氣失於滋養,故不周流,氣道壅滯,中焦不能腐穀,遂停滯而為痰為飲。其變為寒為熱,為喘為欬,為嘔吐,為反胃,為腫滿,為眩暈,為風癇,為噯氣,為吞酸嘈雜,為噎嗝,為怔忡,為疼痛之類,不可盡狀,是皆痰之變病,而其源則出脾濕不流,水穀津液停滯之所致也。  述古治共七條龐安常云:有陰水不足,陰火上升,肺受火邪,不得清肅下行,由是津液凝濁,生痰不生血者,此當以潤劑,如麥門冬,地黃,枸杞之屬滋其陰,使上逆之火,得返其宅,則痰自清矣,投以二陳,立見其殆。有腎虛不能納氣歸原,原出而不納則積,積不散則痰生焉,八味丸主之。

  吳茭山《諸證辨疑》云:八味丸,治痰之本也。  許學士用蒼朮治痰成窠囊一邊行,極妙。痰挾瘀血,遂成窠囊。  朱丹溪曰:脾虛者,宜清中氣以運痰降下,二陳湯加白朮之類,兼用升麻提起。二陳湯,一身之痰都治管。如要下行,加引下藥,在上加引上藥。凡人身上中下有塊者多是痰,問其平日好食何物,吐下後方用藥。  王節齋曰:痰生於脾胃,宜實脾燥濕。又隨氣而升,宜順氣為先,分導次之。又氣升屬火,順氣在於降火。熱痰則清之,濕痰則燥之,風痰則散之,鬱痰則開之,頑痰則軟之,食痰則消之,在上者吐之,在中者下之。又中氣虛者,宜固中氣以運痰,若攻之太重,則胃氣虛而痰愈甚矣。

  薛立齋曰:凡痰證飲食少思,或胸膈不利者,此中氣虛弱也,宜用補中益氣為主,中氣既健,其痰自運化。若腎氣虧損,津液難降,敗濁為痰者,乃真臟之病,宜用六味地黃丸為主。腎氣既壯,津液清化,而何痰之有哉。亦有因脾胃虧損,中焦氣虛,不能運化而為痰者;亦有因峻厲過度,脾氣愈虛,不能運化津液,凝滯而為痰者,凡此皆當健脾胃為主。

  又曰:痰者,脾胃之津液,或為飲食所傷,或為七情六淫所擾,故氣壅痰聚。蓋脾為統血行氣之經,氣血俱盛,何痰之有?皆由過思與飲食所傷,損其經絡,脾血既虛,胃氣獨盛,是以濕因氣化,故多痰也。遊行周身,無所不至,痰氣既盛,客必勝主,或奪於脾之大絡之氣,則倏然仆地者,此痰厥也;升於肺,則喘急欬嗽;迷於心,則怔忡恍惚;走於肝,則眩暈不仁,?肋脹痛;關於腎,不哈而多痰唾;留於胃脘,則嘔瀉而作寒熱;注於胸,則咽痛不利,眉棱骨痛;入於腸,則漉漉有聲,散則有聲,聚則不利。若脾氣虛弱,不能消濕,宜用補中益氣湯加茯苓,半夏。若因脾氣虛弱,濕熱所致,宜用東垣清燥湯。若胃氣虛弱,寒痰凝滯者,宜用人參理中湯。若脾胃虛寒而痰凝滯者,宜用理中化痰丸。若脾虛不能運化,而痰滯氣逆,宜用六君子加木香。若脾胃虛弱而肝木乘侮,宜用六君子加柴胡。若肺氣虛弱,不能清化而有痰者,宜六君子加桔梗。頭痛,宜用半夏白朮天麻湯。若脾腎虛弱,寒邪所乘,以致頭痛,宜用附子細辛湯。

  又曰:凡治風痰,若肺經風熱而生痰者,宜用金沸草散。若風火相搏,肝經風熱熾盛而生痰者,宜用牛黃抱龍丸,或牛黃清心丸。若肝經血燥而生痰者,宜六味地黃丸。若熱盛制金,不能平木而生痰者,宜柴胡梔子散。若中氣虛弱,不能運化而生痰者,宜六君柴胡,鉤藤。若腎虛陰火炎上,宜六味丸。  又曰:凡治結痰,有因脾經鬱結而傷陰血者,有因腎水虧損而陰火上炎者,有因脾肺火鬱而生痰者。治法:若因七情鬱結,痰涎滯於喉間者,先用《局方》四七湯調和滯氣,後用歸脾湯調補脾血。脾火傷血,用加味歸脾湯。腎水虧損,用六味地黃丸。肺經鬱火,用知母茯苓湯。若婦人患此而兼帶下,皆由鬱結傷損肝脾,當佐以四七湯,送青州白丸子。此等證候,屬脾胃氣虛為本,而氣滯痰結為末也。古方用十棗湯,控涎丹,神祐丸,滾痰丸,木香,枳實利膈滌痰,透羅破飲,降氣化痰等湯,蘇合丸之類,皆形氣充實之藥也,西北人用之,或有效驗,其屬虛弱者,必致肚腹脹滿而歿。  又曰:痰之為病,若熱病則多煩熱,風痰多成癱瘓奇證,冷痰多成骨痺,濕痰多怠惰軟弱,驚痰多成心痛癲疾,飲痰多?痛臂痛,食積痰多成癖塊痞滿,其為病種種難名。竊謂前證若因腎水虛弱,陰虧難降,使邪水上溢,故多痰唾,宜滋其化源,廿其痰自消。若因肝木侮脾土,而風痰壅滯者,先用南星,半夏清其痰,後用六君子之類調胃氣,痰自不至。若概用風藥,耗其陽氣,而絕陰血之源,適足以成其風,益其病也。

  又曰:若因脾氣虧損,痰客中焦,閉塞清道,以致四肢百骸發為諸病者,理宜壯脾氣為主,兼佐以治痰,則中氣健而痰涎自化。若倒倉之後而痰反甚,此脾氣愈虛,則津液反為痰者,理宜補中益氣,非參朮二陳之類不能治,最忌行氣化痰及倒倉之法。

  徐東皋曰:嚴氏云:人之氣順則津液通流,決無痰患。古方治痰,多用汗下溫利之法,不若以順氣為先,分導次之。氣順則津液流通,痰飲運下,自小便中出矣。此則嚴氏亦有所見而云然也。《玉機微義》云:順氣特一法耳,要觀痰之深淺,有痰積膠固,氣道因之而不得順,宜先逐去積痰,然後氣可得順,豈可專主理氣一法?愚謂有理氣而痰自順者,治其微也;有逐痰而氣方暢者,治其甚也;二者皆治痰之要也,不可偏廢者也。但看痰與氣孰輕而孰重,施治有可急而可緩,故曰逐痰理氣,有所先後。

  痰飲論列方二陳湯和一。加味歸脾湯補三三。溫胃飲新熱五。理中湯熱一。小青龍湯散八。金沸草散散八一。四苓散和一八七。歸脾湯補三二。和胃二陳煎新和三。四陰煎新補十二。柴陳煎新散九。金水六君煎新和一。潤下丸和百十六。左歸飲新補二。六味異功煎新熱七。右歸丸新補五。六安煎新和二。平胃散和十七。六君子湯補五。聖朮煎新熱二五。理陰煎新熱三。五苓散和一八二。蘇合香丸和三七一。清燥湯寒一三二。一陰煎新補八。補中益氣湯補三十。十棗湯攻二八。流金膏攻四五。五味異功散補四。滾痰丸攻七七。左歸丸新補四。苓朮二陳煎新和四。六味丸補一三。理中化痰丸熱九。抽薪飲新寒三。神祐丸攻四八。小胃丹攻七三。《金匱》腎氣丸補一二四。節齋化痰丸攻八十。知母茯苓湯外一六一。柴胡梔子散散二十。青州白丸子和百十二。八味丸補一二一。

  清膈煎新寒九。控涎丹攻八二。橘皮半夏湯和十三。抱龍丸小八五。神香散新和二十。《局方》四七湯和九七。附子細辛湯散三。牛黃清心丸和三六五。半夏白朮天麻湯和十五。

  論外備用方吐法新攻一。八物定志丸補百十七安神清痰。小半夏湯和八。大半夏湯和十一。十味溫膽湯和一五三虛痰。小降氣湯和四二氣滯。星香湯和二四三痰逆。蘇子降氣湯和四一溫中消痰。四君子湯補一。朮附湯補四一寒痰。小半夏茯苓湯和九飲。溫膽湯和一五二鬱涎。四磨飲和五二。苓桂朮甘湯和三六脾氣虛寒。星香丸和百二氣嗽痰。白朮湯和二七濕痰。茯苓飲和九三吐水。千緡湯和九五痰喘。加味四七湯和九八鬱痰。澤瀉湯和九九支飲眩冒。導痰湯和九一留痰。丹溪潤下丸和百十六熱痰。清心散和二四九風痰不開。玉壺丸和百五風痰。茯苓半夏湯和十二水飲。祛痰丸和百三風痰眩。玉液湯和九六氣鬱痰。琥珀壽星丸和百十三風痰。青礞石丸攻七九食積痰。茶調散攻百七吐。辰砂化痰丸攻八一化痰止嗽。參蘇飲散三四風痰。雙玉散寒七一熱痰煩喘。清膈導痰湯寒七六胃火痰。強中丸熱九三寒痰。安脾散熱六七寒痰。黃芩二陳湯和五熱痰。茯苓丸和百十四化頑痰。黃瓜蔞丸和百十八痰喘。不換金工氣散和二一濕痰。消飲丸和百一寒痰水。五飲湯和九二五飲。半夏丁香丸和百三十冷氣停痰。神朮散和百九濕痰。玉液丸和百六痰火嗽。硃砂消痰飲和百痰迷心竅。玉粉丸和百七氣滯痰。吐痰方攻八四痰癖。清氣化痰丸攻七四,七五,七六。犀角丸攻九十火痰。獨聖散攻百六吐。芎芷香蘇散散八八風痰。桑白皮散寒五二熱痰喘。三生飲熱九四風痰。半夏乾薑散熱五三寒痰嘔。倍朮丸熱百四飲。胡椒理中湯熱六胃寒。黑鍚丹熱一八九寒痰上壅。溫中化痰丸熱九七行滯。丁香茯苓湯熱六三溫中行滯。丁香五套丸熱百一溫中。養正丹熱一八八上壅不降。溫胃化痰丸熱九八脾寒氣弱。丁香半夏丸熱百冷痰。苓桂朮甘湯熱八七支飲。九還金液丹小八八風痰。

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  濕證經義至真要大論曰:諸濕腫滿,皆屬於脾。諸痙項強,皆屬於濕。太陰司天,其化以濕。濕氣大來,土之勝也,寒水受邪,腎病生焉。風氣大來,木之勝也,土濕受邪,脾病生焉。濕淫於內,治以苦熱,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之。

  生氣通天論曰:因於濕,首如裹。濕熱不攘,大筋緛短,小筋弛長,緛短為拘,弛長為痿。汗出見濕,乃生痤疿。秋傷於濕,上逆而欬,發為痿厥。

  痺論曰:風寒濕三氣雜至,合而為痺也。濕氣勝者,為著痺也。不與風寒濕氣合,故不為痺。其多汗而濡者,此其逢濕甚也,陽氣少,陰氣盛,兩氣相感,故汗出而濡也。  百病始生篇曰:風雨則傷上,清濕則傷下。

  邪氣藏府病形篇曰:身半已上者,邪中之也;身半已下者,濕中之也。

  太陰陽明論曰:故陽受風氣,陰受濕氣。傷於風者,上先受之;傷於濕者,下先受之。

  調經論曰:寒濕之中人也,皮膚不收,肌肉堅緊,營血泣,衛氣去,故曰虛。虛者,聶辟氣不足,按之則氣足以溫之,故快然而不痛。

  刺志論曰:穀入多而氣少者,得之有所脫血,濕居下也。

  藏氣法時論曰:脾苦濕,急食苦以燥之,禁濕地濡衣。

  宣明五氣篇曰:脾惡濕。

  五癃津液別篇曰:天寒則腠理閉,氣濕不行,水下流於膀胱,則為溺與氣。

  陰陽應象大論曰:濕勝則濡瀉。秋傷於濕,冬生欬嗽。地之濕氣,感則害人皮肉筋脈。  九宮八風篇曰:兩實一虛,犯其兩濕之地,則為痿。

  五常政大論曰:敦阜之紀,大雨時行,濕氣乃用。太陽司天,濕氣變物。太陰司天,濕氣下臨。

  六元正紀大論曰:辰戌年,太陽司天之政,水土合德。寒濕之氣,持於氣交,民病寒濕,發肌肉萎,足萎不收,濡瀉,血溢。丑未年,太陰司天之政,濕寒合德,黃黑埃昏。民病寒濕,腹滿,身?憤,胕腫。太陰所至為濕生,終為注雨。

  痿論曰:肉痿者,得之濕地也。

  脈要精微論曰:中盛藏滿,氣勝傷恐者,聲如從室中言,是中氣之濕也。

  五運行大論曰:濕傷肉,風勝濕。

  通評虛實論曰:蹠跛,寒風濕之病也。  五色篇曰:厥逆者,寒濕之氣也。

  長刺節論曰:肌膚盡痛,名曰肌痹,傷於寒濕。

  論證濕之為病,有出於天氣者,雨霧之屬是也,多傷人臟氣;有出於地氣者,泥水之屬是也,多傷人皮肉筋脈;有由於飲食者,酒酪之屬是也,多傷人六腑;有由於汗液者,以大汗沾衣,不皇解換之屬是也,多傷人膚腠;有濕從內生者,以水不化氣,陰不從陽而然也,悉由乎脾腎之虧敗。其為證也,在肌表則為發熱,為惡寒,為自汗;在經絡則為痺,為重,為筋骨疼痛,為腰痛不能轉側,為四肢痿弱痠痛;在肌肉則為麻木,為胕腫,為黃疸,為按肉如泥不起;在臟腑則為嘔惡,為脹滿,為小水秘澀,為黃赤,為大便泄瀉,為腹痛,為後重,脫肛,?疝等證。凡肌表經絡之病,濕由外而入者也;飲食血氣之病,濕由內而生者也;此其在外者為輕,在內者為甚,是固然矣。然及其甚也,則未有表濕而不連臟者,裏濕不連經者,此其濕病之變,不為不多,故凡治此者,必當辨表裏,察虛實,而必求其本也。然濕證雖多,而辨治之法,其要惟二,則一曰濕熱,一曰寒濕而盡之矣。蓋濕從土化,而分王四季,故土近東南,則火土合氣,而濕以化熱;土在西北,則水土合德,而濕以化寒,此土性之可以熱,可以寒,故病熱者謂之濕熱,病寒者謂之寒濕。濕熱之病,宜清宜利,熱去濕亦去也;寒濕之病,宜燥宜溫,非溫不能燥也,知斯二者,而濕無餘義矣。何今之醫家,動輒便言火多成熱,而未聞知有寒多生濕者,其果何也?豈寒熱之偏勝,原當如是耶,抑陰陽之顯晦,察有易難也。且夫陰陽之理,本無軒輊,猶權衡也,此而不知,烏云明慧,創一偏之說,以遺患後人,則金元諸公,有不得辭其責者矣。  論治共七條1。濕熱證,必其證多煩渴,小水赤澀,大便秘結,脈見洪滑,實數者,方是熱證,治宜清利。如熱甚者,宜以清火為主,而佐以分利;熱微者,宜以分利為主,而佐以清火,如四苓散,小分清飲,或大分清飲,茵陳飲之類,皆可擇而用之。如果濕熱之甚,或元氣無損而兼秘結不通者,方可或行推蕩,若無實結等證,則不宜妄行攻擊。

  2。寒濕證,凡諸病濕而全無熱脈熱證者,便多寒濕之屬。蓋水之流濕,本緣同氣,惟濕中有火,則濕熱薰蒸,而停鬱為熱,濕中無火,則濕氣不化,而流聚為寒。故凡病內濕等證者,多屬氣虛之人,氣屬陽,陽虛則寒從中生,寒生則濕氣留之,此陰陽之性,理出自然,有不必外中於濕而後為之濕也。此之變病,惟腫脹,泄瀉,痰飲,嘔吐等證多有之。病之微者,宜溫,宜利,宜燥,如五苓散,平胃散,滲濕湯,六味地黃丸之類是也。病之甚者,必用溫補,俟陽氣漸復,則陰邪始退,如八味丸,理中湯,聖朮煎,或佐關煎,胃關煎,薛氏加減《金匱》腎氣湯之類,皆當隨證加減用之。

  3。寒濕之氣中於外者,此與內生之濕自有不同,宜溫而兼散,如五積散,平胃散,加味五苓散,不換金正氣散之類主之。  4。寒濕之證,凡氣令陰寒,及陽氣不足之人,多有其證。而丹溪謂六氣之中,濕熱為病者十居八九,亦言之過矣。

  5。治濕之法,凡濕從外入者,汗散之;濕在上者,亦宜微汗之;濕在中下二焦,宜疏利二便,或單用淡滲以利小便。

  6。治濕之法,古人云宜理脾,清熱,利小便為上,故曰治濕不利小便,非其治也,此固然矣,然濕熱之證,多宜清利,寒濕之證多不宜利也。何也?蓋凡濕而兼寒者,未有不由陽氣之虛,而利多傷氣,則陽必更虛,能無害乎?但微寒微虛者,即溫而利之,自無不可,若大寒大虛者,則必不宜利,此寒濕之證,有所當忌者也。再若濕熱之證,亦有忌利者,以濕熱傷陰者也。陰氣既傷,而復利之,則邪濕未清,而精血已耗,如汗多而渴,熱燥而煩,小水乾赤,中氣不足,溲便如膏之類,切勿利之,以致重損津液,害必甚矣。故凡治陽虛者,只宜補陽,陽勝則燥,而陰濕自退;陰虛者,只宜壯水,真水既行,則邪濕自無所容矣。此陰陽二證,俱有不宜利者,不可不察。  7。濕證之見,凡黃疸,腫脹,泄瀉,痰飲,嘔吐,痺痛,淋秘之類,皆有濕證,當於各門詳察治之。

  述古共二條《金匱要略》曰:太陽病,關節疼痛而煩,脈沉而細緩者,此名濕痺。濕痺之候,小便不利,大便反快,但當利其小便。濕家之為病,一身盡疼,發熱,身色如薰黃也。濕家,但頭汗出,背強,欲得被覆向火,若下之早則噦,或胸滿,小便不利,舌上如胎者,以丹田有熱,胸上有寒,渴欲得飲而不能飲,則口燥煩也。濕家下之,額上汗出,微喘,小便不利者死,若下利不止者,亦死。風濕相搏,一身盡疼痛,法當汗出而解,值天陰雨不止,醫云此可發汗,汗之病不愈者,何也?蓋發其汗,汗大出者,但風氣去,濕氣在,是故不愈也。若治風濕者,發其汗,但微微似欲出汗者,風濕俱去也。

  治法曰:濕家身煩疼,可與麻黃加朮湯發其汗為宜,慎不可以火攻之。病者一身盡疼,發熱,日晡所劇者,名風濕。此病傷於汗出當風,或久傷取冷所致也,可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。風濕脈浮身重,汗出惡風者,防己黃耆湯主之。傷寒八九日,風濕相搏,身體疼痛,不能自轉側,不嘔不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之;若大便堅,小便自利者,白朮附子湯主之。風濕相搏,骨節疼煩,掣痛不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。

  陳無擇曰:脾虛多病濕,內因酒?積多,過飲湯液,停滯膩物,燒炙膏梁過度,氣熱薰蒸,濁液不行,湧溢于中,此濕從內作。外因坐臥濕地,霧露陰雨所客,澡浴為風所閉,涉水為濕所鬱,鬱於表腠則發黃。故經云:地之濕氣,感則害人皮膚筋脈,此濕從外生。可見內外所感,皆由脾氣虛弱,而濕邪乘而襲之。故曰:壯者氣行則愈,怯者著而為病。

  濕證論列方五苓散和一八二。四苓散和一八七。麻黃加朮湯散二。茵陳飲新寒八。五積散散三九。防己黃耆湯和一七六。佐關煎新熱十。聖朮煎新熱二五。大分清飲新寒五。理中湯熱一。甘草附子湯熱三十。加味五苓散和一八四。麻黃杏仁薏苡甘草湯散四。平胃散和十七。桂枝附子湯熱三十。六味丸補百二十。胃關煎新熱九。白朮附子湯熱二九。滲濕湯和一七四。金匱腎氣丸補一二四。小分清飲新和十。八味丸補一二一。不換金正氣散和二一。

  論外備用方除濕湯和一七七身重痛。調中益氣湯補三一濕陷。敗毒散散三六風濕。胃苓湯和百九十。羌活勝濕湯和一七八身盡痛。腎著湯熱一二九寒濕腰重。聖散子散四三風濕。神朮湯和三九風濕脈緊。濕鬱湯和二六六風濕。參附滲濕湯熱一二二寒濕痺。活絡飲和二七七風濕痛。白朮湯和二六風濕脈緩。清熱滲濕湯寒百十一濕熱。

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  黃疸經義經脈篇曰:腎所生病為黃疸。

  玉機真藏論曰:風者,百病之長也。今風寒客於人,使人毫毛畢直,皮膚閉而為熱,當是之時,可汗而發也;或痺不仁,腫痛,當是之時,可湯熨及火灸刺而去。弗治,肝傳之脾,病曰脾風,發癉,腹中熱,煩心出黃。

  平人氣象論曰:溺黃赤,安臥者,黃疸。已食如饑者,胃疸。目黃者曰黃疸。

  論疾診尺篇曰:身痛而色微黃,齒垢黃,爪甲上黃,黃疸也。安臥,小便黃赤,脈小而澀者,不嗜食。賓按:此二條,凡已食如饑者,即陽黃之證;安臥,脈小,不嗜食者,即陰黃之證也。

  通評虛實論曰:黃疸暴痛,癲疾厥狂,久逆之所生也。

  論證共七條1。黃疸一證,古人多言為濕熱,及有五疸之分者,皆未足以盡之,而不知黃之大要有四:曰陽黃,曰陰黃,曰表邪發黃,曰膽黃也,知此四者,則黃疸之證,無餘義矣。丹溪曰:疸不必分五種,同是濕熱,如盦?相似。豈果皆如盦?,悉可謂之濕熱耶?弗足憑也,愚列如左。

  2。陽黃證,因濕多成熱,熱則生黃,此即所謂濕熱證也。然其證必有身熱,有煩渴,或躁擾不寧,或消穀善飢,或小水熱痛赤澀,或大便秘結,其脈必洪滑有力。此證不拘表裏,或風濕外感,或酒食內傷,皆能致之。但察其元氣尚強,脾胃無損,而濕熱果盛者,直宜清火邪,利小便,濕熱去而黃自退,治此者本無難也。  3。陰黃證,則全非濕熱,而總由血氣之敗,蓋氣不生血,所以血敗,血不華色,所以色敗。凡病黃疸,而絕無陽證陽脈者,便是陰黃。陰黃之病,何以致然?蓋必以七情傷臟,或勞倦傷形,因致中氣大傷,脾不化血,故脾土之色,自見於外。其為病也,必喜靜而惡動,喜暗而畏明,凡神思困倦,言語輕微,或怔忡眩暈,畏寒少食,四肢無力,或大便不實,小水如膏,及脈息無力等證,悉皆陽虛之候。此與濕熱發黃者,反如冰炭,使非速救元氣,大補脾腎,則終無復元之理。且此證最多,若或但見色黃,不察脈證,遂云黃疸同是濕熱,而治以茵陳梔子瀉火利水等劑,則無有不隨藥而斃者。

  4。表邪發黃,即傷寒證也。凡傷寒汗不能透,而風濕在表者,有黃證;或表邪不解,自表傳裏,而濕熱鬱於陽明者,亦有黃證。表邪未解者,必發熱身痛,脈浮少汗,宜從汗散;濕熱內鬱者,必煩熱,脈緩滑,多汗,宜從分消清利。若陽明實邪內鬱,而痞結脹滿者,宜先下之,然後清其餘熱,則自無不愈。

  5。膽黃證,凡大驚大恐,及鬥毆傷者皆有之。嘗見有虎狼之驚,突然喪膽而病黃者,其病則驟;有酷吏之遭,或禍害之慮,恐怖不已而病黃者,其病則徐。如南北朝齊永明十一年,有太學生魏準者,因惶懼而死,舉體皆青,時人以為膽破,即此之類。又嘗見有鬥毆之後,日漸病黃者,因傷膽而然,其證則無火無濕,其人則昏沉困倦,其色則正黃如染。凡此數證,皆因傷膽,蓋膽傷則膽氣敗而膽液泄,故為此證。經曰:膽液泄則口苦,胃氣逆則嘔苦,故曰嘔膽,義猶此也。且膽附於肝,主少陽春生之氣,有生則生,無生則死,故經曰:凡十一臟皆取決於膽者,正以膽中生氣為萬化之元也,若此諸證,皆以膽傷,膽傷則生氣既敗,其能生乎?所以凡患此者,多致不救。然當察其傷之微甚,速救其本,猶可挽回,而煉石補天之權,則操之醫之明者。

  6。黃疸大法,古有五疸之辨,曰黃汗,曰黃疸,曰穀疸,曰酒疸,曰女勞疸。總之,汗出染衣,色如檗汁者,曰黃汗;身面眼目黃如金色,小便黃而無汗者,曰黃疸;因飲食傷脾而得者,曰穀疸;因酒後傷濕而得者,曰酒疸,因色慾傷陰而得者,曰女勞疸。雖其名目如此,然總不出陰陽二證,大多陽證多實,陰證多虛,虛實弗失,得其要矣。  7。黃疸難治證:凡寸口無脈,鼻出冷汗,腹膨,形如煙薰,搖頭直視,環口黎黑,油汗發黃,久之變黑者,皆難治。  論治共五條1。陽黃證,多以脾濕不流,鬱熱所致,必須清火邪,利小水,火清則溺自清,溺清則黃自退。輕者宜茵陳飲,大分清飲,梔子柏皮湯之類主之,若閉結熱甚,小便不利,腹滿者,宜茵陳蒿湯,梔子大黃湯之類主之。

  2。陰黃證,多由內傷不足,不可以黃為意,專用清利,但宜調補心脾腎之虛,以培氣血,血氣復則黃必自盡退,如四君子湯,五君子煎,壽脾煎,溫胃飲之類,皆心脾之要藥也。若六味丸,八味丸,五福飲,理陰煎,及左歸,右歸,六味回陽等飲,皆陰中之陽虛者所宜也。若元氣虛不至甚,而兼多寒濕者,則以五苓散,四苓散,或茵陳五苓散之屬加減用之,亦可。

  3。傷寒發黃,凡表邪未清,而濕熱又盛者,其證必表裏兼見,治宜雙解,以柴苓湯,或茵陳五苓散主之。若內熱盛,而表邪仍在者,宜柴苓煎主之。若但有濕熱內實脹閉等證,而外無表邪者,宜茵陳蒿湯主之。若因內傷勞倦,致染傷寒者,亦多有發黃之證,但察其本無濕熱實邪等證,即當以陰黃之法調補治之,或用韓祗和法亦可,若但知攻邪,則未有不敗。故孫真人曰:黃疸脈浮者,當以汗解之,宜桂枝加黃耆湯,此即補虛散邪之法也。外傷寒門別有正條,所當並察。

  4。膽黃證,皆因傷膽而然,膽既受傷,則臟氣之損敗可知,使非修緝培補,則必至決裂,故凡遇此等證候,務宜大用甘溫,速救元氣。然必察其所因之本,或兼酸以收其散亡,或兼澀以固其虛脫,或兼重以鎮其失守之神魂,或與開道利害以釋其不解之疑畏。凡諸用藥,大都宜同陰黃證治法,當必有得生者。若治此證,而再加剋伐,分利,則真如壓卵矣。

  5。治黃之法,本當清濕利小便,然亦多有不宜利者,說詳濕證門論治中條中。  述古共五條1。《金匱要略》曰:趺陽脈緊而數,數則為熱,熱則消穀;緊則為寒,食即為滿。尺脈浮為傷腎,趺陽脈緊為傷脾,風寒相搏,食穀即眩,穀氣不消,胃中苦濁,濁氣下流,小便不通,陰被其寒,熱流膀胱,身體盡黃,名曰穀疸。額上黑,微汗出,手足中熱,薄暮即發,膀胱急,小便自利,名曰女勞疸。腹如水狀不治。心中懊?而熱,不能食,時欲吐,名曰酒疸。陽明病,脈遲者,食難用飽,飽則發煩,頭眩,小便必難,此欲作穀疸,雖下之,腹滿如故,所以然者,脈遲故也。夫病酒黃疸,必小便不利,其候心中熱,足下熱,是其證也。酒黃疸者,腹滿欲吐,鼻燥,其脈浮者,先吐之,脈沉者,先下之。酒疸,心中熱,欲吐者,吐之愈。師曰:病黃疸,發熱煩喘,胸滿口燥者,以病發時火劫其汗,兩熱所得。然黃家所得,從濕得之,一身盡發熱,面黃,肚熱,熱在裏,當下之。脈沉,渴欲飲水,小便不利者,皆發黃。黃疸之病,當以十八日為期,治之十日以上瘥,反劇為難治。疸而渴者,其疸難治;疸而不渴者,其疸可治。發於陰部,其人必嘔;陽部,其人振寒而發熱也。穀疸之為病,寒熱不食,食即頭眩,心胸不安,久久發黃為穀疸,茵陳蒿湯主之。酒黃疸,心中懊?,或熱痛,梔子大黃湯主之。諸病黃家,但利其小便,假令脈浮,當以汗解之,宜桂枝加黃耆湯主之。黃疸病,茵陳五苓散主之。黃疸腹滿,小便不利而赤,自汗出,此為表和裏實,當下之,宜大黃硝石湯。黃疸病,小便色不變,欲自利,腹滿而喘,不可除熱,熱除必噦。噦者,小半夏湯主之。男子黃,小便自利,當與虛勞小建中湯。

  2。韓袛和云:病人三五日,服下藥太過,虛其脾胃,亡其津液,渴飲水漿,脾上為陰濕所加,與邪熱相會發黃,此陰黃也,當以溫藥治之。如兩手脈沉細遲,肢體逆冷,皮膚有粟起,或嘔吐,舌上有胎,遍身發黃,煩躁,欲於泥水中臥,小便赤少,皆陰候也。故陰黃多以熱湯溫之,或湯漬布搭其胸腹,或以湯盛瓢中,坐於臍下熨之。其病愈者,曾治趙顯宗病傷寒至六七日,因服下藥太過致發黃,其脈沉細遲無力,皮膚涼,發躁,欲於泥中臥,喘嘔,小便赤澀,先投茵陳橘皮湯,喘嘔止;次服小茵陳湯半劑,脈微出,不欲於泥中臥;次日又服茵陳附子湯半劑,四肢發熱,小便二三升,當日中大汗而愈。似此治愈者,不一一錄。凡傷寒病黃,每遇太陽或太陰司天之歲,若下之太過,往往變成陰黃。蓋辰戌太陽寒水司天,水來犯土;丑未太陰濕土司天,土氣不足,即脾胃虛弱,亦水來侵犯,多變此證也。

  3。《略例》云:內傷勞役,飲食失節,中州變寒之病生黃者,非傷寒壞之而得,只用建中,理中,大建中足矣,不必用茵陳也。

  4。劉宗厚曰:按一身盡痛而黃者,濕勝在表也;不痛者,病在裏也;乾燥者,熱勝也,故後證皆有表裏之分。東垣云:傷寒當汗不汗,即生黃,邪在表者,宜急汗之;在表之裏,宜滲利之;在半表裏,宜和解之;在裏者,宜急下之。若以上諸證,及《略例》云男黃小便自利,當與虛勞小建中湯;若黃色不變,欲自利腹滿而喘,不可除熱,除熱必噦,宜小半夏湯,皆不必拘於茵陳也。

  5。徐東皋曰:疸證服解利之藥,久而不愈,及口淡,怔忡,耳鳴,腳軟,憎寒發熱,小便濁,皆為虛甚,宜四君子湯吞八味丸,不可強服涼藥通利,以致脾氣虛弱,腎水枯涸,必至危篤。  黃疸論列方四苓散和一八七。五苓散和一八二。小建中湯補二二。茵陳飲新寒八。左歸飲新補二。茵陳五苓散和一八五。理陰煎新熱三。溫胃飲新熱五。茵陳附子湯熱百三十。八味丸補一二一。柴苓湯和一九二。梔子檗皮湯寒二三。茵陳蒿湯攻三一。小半夏湯和八。大黃硝石湯攻十四。五君子煎新熱六。五福飲新補六。大建中湯補二四。右歸飲新補三。理中湯熱一。茵陳橘皮湯熱一三二。壽脾煎新熱十六。六味丸補百二十。六味回陽飲新熱二。柴芩煎新散十。大分清飲新寒五。梔子大黃湯攻十五。四君子湯補一。小茵陳湯熱一三一。桂枝加黃耆湯散十。

  論外備用方養勞湯和三五四虛勞疸。茵陳四逆湯熱十九陰黃汗。甘露飲寒十濕熱。加減五苓散和一八三。綠礬丸和三五五黃胖。犀角地黃湯寒七九血熱。茵陳湯寒一二八濕熱。茯苓滲濕湯寒一二九濕熱。火府丹寒百二十消渴。柴胡茵陳五苓散和一八六傷寒,濕熱。

  景岳全書卷之三十一終

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