《医经读》·卷一

医经读清沈又彭

平集

医不知病何由治病医不知不病何由知病平平人也即不病患也经有平人气象篇盖取诸此昔在黄帝生而神灵弱而能言幼而徇齐长而敦敏成而登天（上古天真论）

乃问于岐伯曰地之为下否乎岐伯对曰为人之下太虚之中者也曰冯乎对曰大气举之也寒暑六入故令虚而生化也（素五营运）

寒暑六入谓五气从上下四旁而入非六气也六气乃后人伪造详辨于后帝曰天以六六之节以成岁人以九九制会何谓也岐伯曰六六之节九九制会者所以正天之度气之数也按六六之节即三百六十日法也九九制会者用九九之法以推日月五星之会也法具周髀经度者所以测天之程也天体环转不息难以测度圣人以星之明显者（即二十八经星也）识之为限而后度乃生焉譬以山川城邑识道里之远近耳奇器图每度二百五十里然天体如卵度如柳叶近极者狭近赤道者广难以一定拘也气者二十四气也数者盈虚之数也日为阳月为阴行有分纪周有道里日行一度月行十三度而有奇焉故大小月三百六十五日而成岁积气余而盈闰矣按日行周天三百六十五日四分之一月行疾每日过十三度有余约二十九日零退一周天凡十二周天得三百五十四日零较日行少十日零所谓日月不齐之数也圣人于是正岁年以别之周礼太史正岁年注中数曰岁朔数曰年故岁必二十四气全年则十二月或十三月乃以气之盈补朔之虚每三十四月而适齐六十六气故谓之闰立端于始表正于中推余于终而天度毕矣按左传作履端于始举正于中归余于终史记作归邪于终盖古人推历谓之步历言日月转运于天犹人之行步也履即步也日月之行必有余分履端于始者必以日月全数前无余分之日为上元历之端首也举正于中者中气不越本月若盈本月一策此月即是闰月也归余于终者积余成一月而置闰也天有十日（十干也）日六竟而周甲（六十日周一甲子也）甲六复（六甲子也）而终岁三百六十日法也五日谓之候三候谓之气六气谓之时四时谓之岁而各从其主治焉五运相袭而皆治之终期之日周而复始时立气布如环无端候亦同法汲冢周书时训解立春之日东风解冻又五日蛰虫始振又五日鱼上冰此即五日谓之候也其余节气仿此不备录春胜长夏长夏胜冬冬胜夏夏胜秋秋胜春土分旺四季十八日取万物生于土归于土之义究非土之定位惟长夏乃其定位耳特夏火方尽秋金复至长夏几为虚位莫若遵六元正纪五步为正大寒交初运木旺春分后第十三日交二运火旺芒种后十日交三运土旺处暑后七日交四运金旺立冬后四日交终运水旺如此则五行各得其平矣求其至也皆归始春未至而至此谓太过则薄所不胜而乘所胜也命曰气淫至而不至此谓不及则所胜妄行而所生受病所不胜薄之也命曰气迫天食人以五气地食人以五味（素六节藏象论）

天有五行御五位以生寒暑燥湿风人有五脏化五气以生喜怒悲忧恐（素天元纪）

心者君主之官也神明出焉肺者相命脉之官治节出焉肝者将军之官谋虑出焉胆者中正之官决断出焉膻中者臣使之官喜乐出焉脾胃者仓廪之官五味出焉大肠者传道之官变化出焉小肠者受盛之官化物出焉肾者作强之官伎巧出焉三焦者决渎之官水道出焉膀胱者州都之官津液藏焉气化则能出矣凡此十二官者不得相失也故主明则下安以此养生则寿主不明则十二官危使道闭塞而不通形乃大伤（素灵兰秘典）

（彭）按膀胱止有一口口端横一管上半管即名下焦下半管即是溺孔未溺时膀胱之底下垂其口向上与下焦直对故下焦别回肠而渗入焉欲溺时大气举膀胱之底则其口向下从溺孔注出故曰气化则能出矣妊妇胎压胞门小便不出丹溪用托胎法深得此意五脏者藏精气而不泻也故满而不能实六腑者传化物而不藏故实而不能满也水谷入口则胃实而肠虚食下则肠实而胃虚故曰实而不能满也（素五脏别论）

五脏宜藏六腑宜通（东垣语）

阴中有阴阳中有阳平旦至日中天之阳阳中之阳也日中至黄昏天之阳阳中之阴也合夜至鸡鸣天之阴阴中之阴也鸡鸣至平旦天之阴阴中之阳也故人亦应之夫言人之阴阳则外为阳内为阴背为阳腹为阴六腑皆为阳五脏皆为阴背为阳阳中之阳心也阳中之阴肺也腹为阴阴中之阳肝也阴中之阴肾也阴中之至阴脾也（素金匮真言）

知此可以决病之间剧圣人南面而立前曰广明后曰太冲太冲之地名曰少阴少阴之上名曰太阳太阳根起于至阴结于命门名曰阴中之阳中身而上名曰广明广明之下名曰太阴太阴之前名曰阳明阳明根起于厉兑名曰阴中之阳厥阴之表名曰少阳少阳根起于窍阴名曰阴中之少阳是三阳之离合也太阳为开阳明为阖少阳为枢外者为阳内者为阴然则中为阴其冲在下名曰太阴太阴根起于隐白名曰阴中之阴太阴之后名曰少阴少阴根起于涌泉名曰阴中之少阴少阴之前名曰厥阴厥阴根起于大敦阴之绝阳名曰阴之绝阴是三阴之离合也太阴为开厥阴为阖少阴为枢（素阴阳离合）肺手太阴之脉起于中焦（直接中焦中焦从胃通出外对中脘穴在心蔽骨与脐之中）下络大肠还循胃口上膈（胃口上心肺下有膈膜遮隔浊气不使上侵此系清浊分界所以十二经由此上下皆书之）属肺从肺系横出腋下（肩下胁上曰腋）下循内行少阴心主之前下肘中循臂内（肩下一节为尽处为肘肘下为臂臂尽为腕腕尽处直至指俱名手）上骨下廉（臂有两骨行臂内侧上骨之下廉）入寸口（即诊脉处）上鱼（掌骨之前大指之后肉隆起处为鱼）循鱼际（大指本节后穴名）出大指之端（少商穴大指内侧去爪甲角如韭叶）其支者从腕后（列缺穴两手交叉食指尽处是也太阴络从此别走阳明）直出次指内廉出其端是动则病肺胀满膨膨而喘咳缺盆中痛（肩下横骨陷中）甚则交两手而瞀（迷乱也）此为臂厥是主肺所生病者咳上气喘渴烦心胸满臂内前廉痛厥（四肢冷）掌中热气盛有余则肩臂痛风寒汗出中风小便数而欠气虚则肩臂痛寒少气不足以息溺色变大肠手阳明之脉起于大指次指之端（商阳穴在次指内侧去爪甲角如韭叶）循指上廉出合谷两骨之间（合谷穴名在大指次指岐骨陷中）上入两筋之中循臂上廉入肘外廉上外前廉上肩出骨之前廉上出于柱骨之会上下入缺盆络肺下膈属大肠其支者从缺盆上颈贯颊入下齿中还出挟口交人中左之右右之左上挟鼻孔（迎香穴鼻下孔旁五分）是动则病齿痛颈肿是主津液所生病者目黄口干鼽（清涕）衄（鼻血）

喉痹肩前痛大指次指痛不用气有余则当脉所过者热肿虚则寒栗不复胃足阳明之脉起于鼻之交中（山根）旁约太阳之脉下循鼻外上入齿中还出挟口环唇下交承浆（任脉穴在唇棱下陷中）却循颐后下廉（腮下为颔颔下为颐）出大迎（穴在曲颔前寸二分）循颊车（耳下八分曲颊端近前陷中）上耳前过客主人（足少阳经穴在耳前起骨）循发际至额颅其支者从大迎前下人迎（结喉旁一寸五分动脉）循喉咙入缺盆下膈属胃络脾其直者从缺盆下乳内廉（从乳中过）下挟脐入气街中（穴在脐下八寸去中行二寸）其支者起于胃口下循腹里下至气街中而合以下髀关抵伏兔（足之本节为髀髀前膝上六寸起肉处为伏兔伏兔后横纹中为髀关髀内为股髀尽处前为膝后为第二节为胫胫尽处即内外踝下为足）下膝膑中（挟膝筋中为膑）下循胫外廉下足跗（足面）入中指内间其支者下廉三寸而别下入中指外间其支者别跗上入大指间出其端（厉兑穴在足大指次指之端去爪甲角如韭叶）是动则病洒洒振寒善呻数欠颜黑病至则恶人与火闻木声则惕然而惊心欲动独闭户塞牖而处甚则欲上高而歌弃衣而走贲响腹胀是谓厥（胫骨为）

是主血所生病者狂疟温淫汗出鼽衄口唇胗颈肿喉痹大腹水肿膝膑肿痛循膺乳气街股伏兔外廉足跗上皆痛中指不用气盛则身以前皆热其有余于胃则消谷善饥溺色黄气不足则身以前皆寒栗胃中寒则胀满脾足太阴之脉起于大指之端（隐白穴在大指端内侧去爪甲角如韭叶）循指内侧白肉际（白肉三阴脉所经赤肉三阳脉所经际乃白肉尽处）过核骨后上内踝前廉上内（足肚）循胫骨后交出厥阴之前上膝股内前廉入腹属脾络胃上膈挟咽连舌本散舌下其支者复从胃别上膈注心中是动则病舌本强食则呕胃脘痛腹胀善噫得后与气则快然如衰身体皆重是主脾所生病者舌本痛体不能动摇食不下烦心心下急痛溏瘕泄水闭黄胆不能卧强立股膝内肿厥足大指不用心手少阴之脉起于心中出属心系（心系上与肺通由肺叶而下曲折向后贯脊髓通于肾）下膈络小肠其支者从心系上挟咽系目系其直者复从心系却上肺下出腋下下循内后廉行太阴心主之后下肘内循臂内后廉抵掌后锐骨之端入掌内后廉循小指之内出其端（少冲穴在小指内侧去爪甲角如韭叶）是动则病嗌干心痛渴而欲饮是为臂厥是主心所生病者目黄胁痛臂内后廉痛厥掌中热痛小肠手太阳之脉起于小指之端（少泽穴在小指外侧去爪甲角下一分陷中）循手外侧上腕出踝中（腕下高骨）直上循臂骨下廉出肘内侧两筋之间上循外后廉出肩解（脊两旁为膂膂上两角为肩解）绕肩胛（肩解下成片骨）交肩上（上会大椎乃左右相交于肩上）入缺盆络心循咽下膈抵胃属小肠其支者从缺盆循颈上颊至目锐（目外角为锐）却入耳中其支者别颊上（目下为）抵鼻至目内（内角）斜络于颧是动则病嗌痛颔肿不可以顾肩似拔似折是主液所生病者耳聋目黄颊肿颈颔肩肘臂外后廉痛膀胱足太阳之脉起于目内（睛明穴为手足太阳足阳明阴阳五脉之会）上额交巅（百会穴）其支者从巅至耳上角其直者从巅入络脑还出别下项循肩膊内（肩后下为膊）挟脊抵腰中入循膂络肾属膀胱其支者从腰中下挟脊贯臀入中其支者从膊内左右别下贯胛挟脊内过髀枢（捷骨下为髀枢）循髀外从后廉下合中（与前入中者合）以下贯内出外踝之后循京骨（足外侧赤白肉际小指本节后大骨）至小指外侧（至阴穴在小指外侧本节前陷中）是动则病冲头痛目似脱项如拔脊痛腰似折髀不可以曲如结如裂是为踝厥是主筋所生病者痔疟狂癫疾头囟项痛目黄泪出鼽衄项背腰尻脚皆痛小指不用肾足少阴之脉起于小指之下邪趋足心（涌泉穴在足心屈足卷指宛宛中）出于然谷之下（足内踝前起大骨下陷中）循内踝之后别入跟中以上内出内廉上股内后廉贯脊（与督脉会长强穴）属肾络膀胱其直者从肾上贯肝膈入肺中循喉咙挟舌本其支者从肺出络心注胸中是动则病饥不欲食面如漆柴咳唾则有血喝喝而喘坐而欲起目如无所见心如悬若饥状气不足则善恐心惕惕如人将捕之是为骨厥是主肾所生病者口热舌干咽肿上气嗌干及痛烦心心痛黄胆肠脊股内后廉痛痿厥嗜卧足下热而痛心主手厥阴心包络之脉起于胸中出属心包络下膈历络三焦其支者从胸中出胁（腋下为胁）下腋三寸上抵腋下循内行太阴少阴之间入肘中下臂行两筋之间入掌中循中指出其端（中冲穴在中指端爪甲如韭叶陷中）其支者别掌中循小指次指出其端是动则病手心热臂肘挛急腋肿甚则胸胁支满心中大动面赤目黄喜笑不休是主脉所生病者烦心心痛掌中热三焦手少阳之脉起于小指次指之端（关冲穴在无名指外侧去爪甲如韭叶）上出两指之间循手表腕出臂外两骨之间上贯肘循外上肩而交出足少阳之后入缺盆布膻中（两乳中间）散络心包下膈循属三焦其支者从膻中上出缺盆上项系耳后直上出耳上角以屈下颊至其支者从耳后入耳中出走耳前过客主人前交颊至目锐是动则病耳聋浑浑嗌肿喉痹是主气所生病者汗出目锐痛颊肿耳后肩肘臂外皆痛小指次指不用胆足少阳之脉起于目锐（瞳子穴在目外去五分）上抵头角下耳后循颈行手少阳之前至肩上却交出手少阳之后入缺盆其支者从耳后入耳中出走耳前至目锐后其支者别锐下大迎合于手少阳抵于下加颊车下颈合缺盆（与前入者合）以下胸中贯膈络肝属胆循胁里出气街绕毛际横入髀厌中（股与少腹之间陷中）其直者从缺盆下腋循胸过季胁（胁骨之下为季胁）下合髀厌中以下循髀阳（循髀外行太阳阳明之间）出膝外廉下外辅骨之前直下抵绝骨之端（外踝上为绝骨）

下出外踝之前循足跗上入小指次指之间（窍阴穴在小指次指外侧去爪甲角如韭叶足少阳脉至此而终）其支者别跗上入大指之间循大指岐骨内出其端（大指本节后为岐骨）还贯爪甲出三毛是动则病口苦善太息心胁痛不能转侧甚则面微有尘体无膏泽足外反热是为阳厥是主骨所生病者头痛颔痛目锐痛缺盆中肿痛胁下肿马刀侠瘿汗出振寒疟胸胁肋髀膝外至胫绝骨外踝前及诸节皆痛肝足厥阴之脉起于大指丛毛之际（大敦穴在大指端去爪甲如韭叶为厥阴所出之井针灸家皆用之然经则明言起于丛毛之际非指端也今厥阴逆上腹痛脉绝欲死者灸丛毛大验）上循足跗上廉去内踝一寸上踝八寸交出太阴之后上内廉循股阴入毛中过阴器（左右环绕阴器）抵小腹挟胃属肝络胆上贯膈布胁肋循喉咙之后上入颃颡连目系上出额与督脉会于巅其支者从目系下颊里环唇内其支者复从肝别贯膈上注肺是动则病腰痛不可以俯仰丈夫疝妇人少腹肿甚则嗌干面尘脱色是肝所生病者胸满呕逆飧泄狐疝遗溺闭癃（灵经脉篇）别者另分一支也合者本经两脉相合也会者与他经相会也交者或本经左右两脉相交或与他经相交也加者加于上不相通也挟者夹也约者约束也环者环绕也散者非一络也循者根据傍而行也贯者穿过也夫经络如织营卫如环而欲一一写出纤悉无遗不亦难哉经独以数活字钩清之宛似绘一生人模样垂示来兹较之禹贡浚川图史记天官书更胜一筹非作者之圣其孰能之治病犹治贼必先识贼之所在斯不劳而获倘贼在此界而反于彼境捕之则彼境无辜之民徒增扰动而此界真贼且不治而日炽矣十二经脉所经之处即十二经所辖无异省治之分界也如某处痛某处痒某处热肿某处寒栗即可知何经受病又宁有误治之虑哉然则此篇经文洵为大小内外诸科一刻不可离之法也督脉者起于下极之俞并于脊里上至风府入属于脑任脉者起于中极之下以上毛际循腹里上关元至咽喉冲脉者起于气冲并足阳明之经（今内经俱作少阴）挟脐上行至胸中而散带脉者起于季胁回身一周阳脉者起于跟中循外踝上行入风池阴脉者亦起于跟中循内踝上行至咽喉交贯冲脉阳维阴维维络于身溢蓄不能环流灌溉诸经者也阳维起于诸阳会阴维起于诸阴交也（二十八难）

阳维维于阳阴维维于阴阴阳不能自相维则怅然失志溶溶不能自收持阳维为病苦寒热阴维为病苦心痛阴为病阳缓而阴急阳跷为病阴缓而阳急冲之为病逆气里急督之为病脊强而厥任之为病其内苦结男子为七疝女子为瘕聚（内经男子内结七疝女子带下瘕聚）带之为病腹满腰溶溶如坐水中此奇经八脉之为病也（二十九难）（彭）按奇经八脉经文错乱定系后人传写之误越人时所读不若是也故所述明晰谨遵录之人焉受气阴阳焉会何气为营何气为卫营安从生卫于焉会老壮不同气阴阳异位愿闻其会曰人受气于谷谷入于胃以传于肺五脏六腑皆以受气其清者为营浊者为卫营在脉中卫在脉外营周不休五十而复大会阴阳相贯如环无端卫气行于阴二十五度行于阳二十五度分为昼夜故气至阳而起至阴而止故曰日中而阳陇为重阳夜半而阴陇为重阴故太阴主内太阳主外各行二十五度分为昼夜夜半为阴陇夜半后为阴衰平旦阴尽而阳受气矣日中而阳陇日西为阳衰日入阳尽而阴受气矣夜半而大会万民皆卧命曰合阴平旦阴尽而阳受气如是无已与天地同纪壮者气血盛肌肉滑气道通营卫之行不失其常故昼精而夜瞑老者气血衰肌肉枯气道涩其营气衰少而卫气内伐故昼不精夜不眠营出于中焦卫出于上焦（刻本误作下）上焦出于胃上口并咽以上贯膈而布胸中走腋循太阴之分而行还至阳明上至鼻（刻本误作舌）下足阳明常与营俱行于阳二十五度行于阴亦二十五度一周也故五十度而复大会于手太阴矣中焦亦并胃中出上焦之后此所受气者泌糟粕蒸津液化其精微上注于肺脉乃化而为血以奉生身莫贵于此故独得行于经隧命曰营气营卫者精气也血者神气也血之与气异名而同类焉故夺血者无汗夺汗者无血下焦者别回肠注于膀胱而渗入焉水谷者常并居于胃中成糟粕而下于大肠济泌别汁循下焦而渗入膀胱焉上焦如雾中焦如沤下焦如渎此之谓也（灵枢经营卫生会篇）