《医方集解》·消导之剂第十六

消者，散其积也；导者，行其气也。脾虚不运，则气不流行；气不流行；则停滞而为积；或作泻痢，或成症痞，以致饮食减少，五脏无所资禀，血气日以虚衰，因致危困者多矣，故必除，施者

　　[消导之剂第十六] 平胃散

　　（《局方》）治脾有停湿痰饮，痞膈，宿食不消，满闷呕泻；及山岚瘴雾，不服水土（土湿太过，木邪乘所不胜而侮之，脾虚不能健运，故有痰食留滞中焦，致生痞满诸证。胃寒则呕，湿盛则泻。岚苍术（泔浸，二钱）浓朴（姜炒）陈皮（去白）甘草（炙，一钱。）加姜、枣煎。

　　伤食加木香；大便秘加大黄此足太阴、阳明药也。苍术辛烈，燥湿而强脾；浓朴苦温，除湿而散满（苦降能泻实满，辛温务令本方加藿香、半夏，名藿香平胃散，又名不换金正气散《局方》∶治胃寒腹痛呕吐，及瘴疫湿疟。再加人参、茯苓、草果、生姜、乌梅，名人参养胃汤∶治外感风寒，内伤生冷，夹食停痰，岚瘴瘟疫；或饮食伤脾，发为疟（老疟也）。本方合二陈加藿香，名除湿汤∶治伤湿腹痛，身重足软，大便溏泻。本方加本、枳壳、桔梗，名和解散（《局方》）∶治四时伤寒头痛，烦躁自汗，咳嗽吐利。本方一两，加桑白皮一两，名对金饮子∶治脾胃受湿，腹胀身重，饮食不进，肢酸肤肿。本方除苍术，加木香、草蔻、干姜、茯苓，名浓朴温中汤∶治脾胃虚寒，心腹胀满；及秋冬客寒犯胃，时作疼痛（散以辛热，佐以苦甘，渗以甘淡，气温胃和，

　　[消导之剂第十六] 枳术丸

　　（洁古）消痞除痰，健脾进食（消痞除痰，消也；健脾进食，补也）。

　　白术（二两，土蒸）枳实（一两，麸炒）。为末。荷叶包陈米饭煨干为丸。痞闷加陈皮，气滞加木香，伤食加麦芽、神曲。

　　此足太阴、阳明药也。李东垣曰∶白术甘温，补脾胃之元气，其苦味除胃中湿热，利腰脐间化其营气由不上升乎；烧饭与白术协力滋养谷气，补令胃浓，不至再伤，其利广矣（王安道曰∶劳倦饮食，胃气故补有不丸之本方作汤名枳术汤（《金匮》）∶治水饮，心下坚大如盘，边如旋盘（心下，上焦阳分也，属气分之水）。本方加半夏一两，名半夏枳术丸∶治脾湿停痰，及伤冷食。淋者加泽泻一两。

　　本方加橘皮一两，名橘皮枳术丸∶治饮食不消，气滞痞闷。本方加陈皮、半夏，名橘半枳术丸∶健脾消痞化痰。本方加木香一两，名木香枳术丸∶治气滞痞满木香平肝行气，使木不克土）。加砂仁，名香砂枳术丸∶破滞气，消饮食，强脾胃。如加干姜五钱，名（木香干姜枳术丸∶兼治气寒。再加人参、陈皮，名木香人参干姜枳术丸∶开胃进食。本方加神曲、麦芽各一两，名曲枳术丸∶治内伤饮食，或泄泻。本方加酒炒黄连、黄芩、大黄、炒神曲、橘红各一两，名三黄枳术丸∶治伤肉食、湿面、辛热味浓之物，填塞闷乱不快。本方加茯苓五钱、干姜

　　[消导之剂第十六] 保和丸

　　治食积饮停，腹痛泄泻，痞满吐酸，积滞恶食，食疟下痢（伤于食饮，脾不运化，滞于肠李东消化重山楂（三两，去核，或云核亦有力）神曲（炒）茯苓半夏（一两）陈皮莱菔子（微此足太阴、阳明药也。山楂酸温收缩之性，能消油腻腥膻之食（收缩故食消）；神曲辛温蒸之物（，遏合切），能消酒食陈腐之积；菔子辛甘，下气而制面；麦芽咸温，消谷而软坚（坚积、坚痰）；伤食必兼乎湿，茯苓补脾而渗湿；积久必郁为热，连翘散结而清热；半夏能温能燥，和胃而健脾；陈皮能降能升，调中而理气；此内伤而气未病者，但当消导，不须补益。大安本方加白术、白芍，去半夏、菔子、连翘，蒸饼糊丸，名小保和丸∶助脾进食。本方加白术二两，名大安丸，或加人参∶治饮食不消，气虚邪微。本方加白术、香附、黄芩、黄连、浓

　　[消导之剂第十六] 健脾丸

　　治脾虚气弱，饮食不消。

　　人参白术（土炒，二两）陈皮麦芽（炒，二两）山楂（去核，两半）枳实（三两。）此足太阴、阳明药也。脾胃者，仓廪之官。胃虚则不能容受，故不嗜食；脾虚则不能运化，肉食化痞消导本方去山楂、麦芽，加茯苓、炙甘草，名益气健脾丸∶治脾虚食少。本方去山楂、麦芽、陈血充芍麦芽，加神曲、川芎、香附，曲糊丸，名舒郁健脾丸∶治脾气郁滞，饮食不消。本方去山楂、麦芽，加半夏、胆星、蛤粉、茯苓，神曲糊丸，名化痰健脾丸∶治内伤挟痰。本方去人参、山楂、麦芽，加半夏、山栀、黄连，水丸，名清火健脾丸∶治脾虚有火。本方去人参、山楂、麦牙，加木香、槟榔、浓朴、半夏、甘草，名和中健脾丸∶治胃虚饥不欲食。再加人参，名妙应丸∶治胃虚不能食，脏腑或结或泻。本方去山楂，加半夏、青皮、木香、砂仁、草蔻、干姜、炙甘草、茯苓、猪苓、泽泻、蒸饼丸，名宽中进食丸东垣∶补脾胃，进饮食。

　　[消导之剂第十六] 枳实消痞丸

　　（东垣）治心下虚痞，恶食懒倦，右关脉弦（脾虚不运，故痞满恶食；脾主四肢，虚故懒倦；右关属脾，脉弦者，脾虚而木来侮之也。经曰∶太阴所至，为积饮痞膈，皆阴胜阳也。受病之脏，心与脾也，因而郁塞为痞者，火与湿也。盖心，阳火也，主血；脾，阴土也，主湿。凡伤其阳枳实（麸炒）黄连（姜汁炒，五钱）浓朴（姜炒，四钱）半夏曲麦芽（炒）人参白此足太阴、阳明药也。枳实苦酸，行气破血（脾无积血，心下不痞）；黄连苦寒，泻热开郁，并消痞之君药；浓朴苦降，散湿满而化食浓肠；麦芽咸温，助胃气而软坚破结；半夏燥痰湿而和胃，干姜去恶血而通关（开五脏六腑，通四肢关节）；皆所以散而泻之也。参、术、苓、草，甘温补脾，使气足脾运而痞自化，既以助散泻之力，又以固本使不伤真气也（《玉机微义》曰

　　[消导之剂第十六] 痞气丸

　　（东垣）治脾积在于胃脘，大如盘，久不愈，令人四肢不收；或发黄胆，饮食不为肌肤（《金匮》云∶不运满则心下；热太甚以散之实之证阴之意黄连（八钱）浓朴（五钱）吴茱萸（三钱）白术（土炒）黄芩（二钱）茵陈（酒炒）干五分）桂巴豆霜此足太阴、阳明药也。黄连泻热燥湿，治痞君药（仲景治痞满，诸泻心汤皆用之）；浓朴、砂仁行气而散满；茵陈、苓泻利水以实脾；黄芩清肺而养阴；椒、萸燥脾而逐冷；姜、桂、川乌补命火以生脾土，而姜、桂又能去瘀生新（痞多血病，黄连、枳实皆血分药）；巴豆能消有形积滞，为斩关夺门之将，借之以为先驱；加参术者，以补脾元正气，正旺然后可以祛邪也（洁古曰∶养正积自除。李东垣曰∶痞满，皆血证也，下多亡阴，谓脾胃水谷之阴亡也，心主血，心虚而邪陷于血之分，故致心下痞，宜理脾胃，以血药治之，若全用气药，则痞益甚；而复下之，气愈下降，必变为中满鼓胀矣。世有用气药治痞而不效者，盖未明此理也）。

　　本方除吴茱萸、白术、茯苓、泽泻、茵陈、川椒、砂仁，加菖蒲、茯神、丹参、红豆，名伏梁丸∶治心积起脐上至心下，大如臂，令人烦心。本方除吴茱、砂仁、桂、术、黄芩、泽泻疟皮秋冬附豚状，上下无时，令人喘咳骨痿，及男子七疝，女子瘕聚带下（此东垣五积方也。虽有破滞消坚之药，多借人参之力赞助成功。经曰∶大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。

　　吴鹤

　　[消导之剂第十六] 葛花解酲汤

　　专治酒积，或呕吐，或泄泻，痞塞，头痛，小便不利（酒，大热有毒，又水之所酿成，故葛花豆蔻砂仁（一钱）木香（一分）青皮陈皮人参白术（炒）茯苓（四分）此手足阳明药也。过饮无度，湿热之毒积于肠胃，葛花独入阳明，令湿热从肌肉而解；豆蔻除痰补其气也（人参补气，最能解酒。李东垣曰∶酒，大热有毒，无形之物也。伤之只当发汗，次利小便，上下分消其湿气。今人或用酒为丸，大热之药下之，或用大黄、牵牛下之，是无形元气受伤，反损有形阴血，阴血愈虚，阳毒太旺，元气消亡，而虚损之病成矣。或曰葛花解酒而发散，不如枳。枳∶一名鸡距，一名木蜜，经霜黄赤而味甘，其叶入酒，酒化为水；门

　　[消导之剂第十六] 鳖甲饮

　　（严氏）治疟久不愈，腹中结块，名曰疟母（疟久不愈为疟，多成癖于左胁之下，名曰疟母，乃随证鳖甲（醋炙）白术（土炒）黄芎白芍（酒炒）槟榔草果（面煨）浓朴陈皮此足少阳、厥阴、太阴药也。久疟必由脾虚，白术补脾气，黄补肺气，使气足脾运，方能则阴理气疟

　　释意：

　　◎方名：平胃散（消导之剂）

　　总结：利湿散满

　　编号：001

　　组成：陈皮、厚朴、炙甘草、苍杧

　　主治：1.治脾有停湿，痰饮痞膈，宿食不消，满闷呕泻。2.及山岚瘴雾，不服水土。

　　加减：(1)伤食加神曲、麦芽，或枳实。(2)湿胜加五苓。(3)脾倦不思食加参、耆。(4)伤寒头痛加葱豉，取微汁。(5)痞闷加枳壳、木香。(6)大便秘加大黄、芒硝。(7)痰多加半夏。(8)小便赤涩加苓、泻。

　　归经：足太阴、阳明药。

　　方义：(1)陈皮─辛温，利气而行痰。(2)厚朴─苦温，除湿而散满。(3)甘草─中州主药，能补能和，蜜炙为使。(4)苍杧─辛烈，燥湿而强脾。(5)泄中有补，务令湿土底于和平也。

　　变化方：(1)本方加藿香、半夏，名“藿香平胃散”，又名“不换金正气散”，治胃寒腹痛呕吐，及瘴疫湿疟。再加人参、茯苓、草果、生姜、乌梅，名“人参养胃汤”，治外感风寒，内伤生冷，夹食停痰，岚瘴瘟疫，或饮食伤脾，发为痎疟。(2)本方合二陈，加藿香，名“除湿汤”，治伤湿腹痛，身重，足?，大便溏泻。(3)本方加?本、枳壳、桔梗，名“和解散”，治四时伤寒头痛，烦燥自汗，咳嗽吐利。(4)本方一两，加桑白皮一两，名“对金饮子”，治脾胃受湿，腹胀身重，饮食不进，肢酸肤肿。(5)本方除苍杧，加木香、草蔻、干姜、茯苓，名“厚朴温中汤”，治脾胃虚寒，心腹胀满，及秋冬客寒犯胃，时作疼痛。(6)本方加麦芽、炒曲，名“加味平胃散”，治宿食不消，吞酸嗳臭。

　　煎服法：加姜、枣煎。

　　来源：局方

　　◎方名：枳杧丸（消导之剂）

　　总结：健脾消食

　　编号：002

　　组成：白杧、枳实

　　主治：消痞除痰，健脾进食。

　　归经：足太阴、阳明药。

　　方义：李东垣曰：“白杧甘温，补脾胃之元气，其苦味除胃中湿热，利腰脐间血，过于枳实克化之药一倍。枳实苦寒，泄胃中痞闷，化胃中所伤，是先补其虚，而后化其伤，则不峻矣。荷叶中空色青，形仰象震，在人为少阳胆生化之根蒂也；饮食入胃，营气上行，即少阳甲胆之气也；胃气元气谷气，甲胆上升之气一也；食药感此气化，胃气何由不上升乎？烧饭与白杧协力滋养谷气，补令胃厚，不至再伤，其利广矣。”

　　变化方：(1)本方作汤，名“枳杧汤”，治水饮心下坚大如盘，边如旋盘。(2)本方加半夏一两，名“半夏枳杧丸”，治脾湿停痰，及伤冷食。淋者加泽泻一两。(3)本方加橘皮一两，名“橘皮枳杧丸”，治饮食不消，气滞痞闷。(4)本方加陈皮、半夏，名“橘半枳杧丸”，健脾消痞化痰。(5)本方加木香一两，名“木香枳杧丸”，治气滞痞满。再加砂仁，名“香砂枳杧丸”，破滞气，消饮食，强脾胃。如加干姜五钱，名“木香干姜枳杧丸”，兼治气寒。再加人参、陈皮，名“木香人参干姜枳杧丸”，开胃进食。(6)本方加神曲、麦芽各一两，名“曲蘺枳杧丸”，治内伤饮食或泄泻。(7)本方加酒炒黄连、黄芩、大黄、炒神曲、橘红各一两，名“三黄枳杧丸”，治伤肉食湿面辛热味厚之物，填塞闷乱不快。(8)本方加茯苓五钱、干姜七钱，名“消饮丸”，治停饮胸满呕逆。

　　煎服法：为末，荷叶包陈米饭煨干为丸。

　　来源：洁古

　　◎方名：保和丸（消导之剂）

　　总结：伤食伤饮

　　编号：003

　　组成：陈皮、连翘、茯苓、神曲、莱服子、山楂、半夏

　　主治：治食积饮停，腹痛泄泻，痞满吐酸，积滞恶食，食疟下痢。

　　归经：足太阴、阳明药。

　　方义：(1)1.陈皮─能降能升，调中而理气。2.积久必郁为热，连翘散结而清热。3.伤食必兼乎湿，茯苓补脾而渗湿。4.神曲─辛温蒸之物，能消酒食陈腐之积。5.菔子─辛甘下气而制面。6.山楂─酸温收缩之性，能消油腻腥膻之食。7.麦芽─咸温消谷而?坚。8.半夏─能温能燥，和胃而健脾。(2)此内伤而气未病者，但当消导，不须补益。

　　变化方：(1)大安丸加白杧，则消补兼施也。(2)本方加白杧、白芍，去半夏、菔子、连翘，蒸饼糊丸，名“小保和丸”，助脾进食。(3)本方加白杧二两，名“大安丸”，或加人参，治饮食不消，气虚邪微。(4)本方加白杧、香附、黄芩、黄连、厚朴、枳实，治积聚痞块。(5)本方合“越曲丸”，扶脾开郁。

　　煎服法：曲糊丸，麦芽汤下。或加麦芽入药亦可。

　　◎方名：健脾丸（消导之剂）

　　总结：脾虚气弱

　　编号：004

　　组成：陈皮、人参、白杧、山楂、麦芽、枳实

　　主治：治脾虚气弱，饮食不消。

　　归经：足太阴、阳明药。

　　方义：(1)脾胃者仓廪之官，胃虚则在则不能容受，故不嗜食，脾虚则不能运化，故有积滞，所以然者，由气虚也。(2)1.陈皮─利气。2.参、杧─补气。3.气运则脾健而胃强矣。(3)山楂消肉食，麦芽消谷食。戊己不足，故以二药助之使化。(4)枳实力猛，能消积化痞，佐以参、杧，则为功更捷，而又不致伤气也。(5)夫脾胃受伤，则须补益，饮食难化，则宜消导，合斯二者，所以健脾也。

　　变化方：(1)本方去山楂、麦芽，加茯苓、炙甘草，名“益气健脾丸”，治脾虚食少。(2)本方去山楂、麦芽、陈皮，加当归、芍药、芎藭、麦冬、柏子仁，名“养荣健脾丸”，治脾阴不足，饮食不为肌肤。(3)本方去人参、枳实、麦芽，加香附、木香、半夏、茯苓、神曲、黄连、当归、芍药，荷叶烧饭丸，名“理气健脾丸”，治脾胃虚弱，久泻久痢。(4)本方去人参、山楂、麦芽，加神曲、川芎、香附、曲糊丸，名“舒郁健脾丸”，治脾气郁滞，饮食不消。(5)本方去山楂、麦芽，加半夏、胆星、蛤粉、茯苓、神曲糊丸，名“化痰健脾丸”，治内伤挟痰。(6)本方去人参、山楂、麦芽，加半夏、山栀、黄连，水丸，名“清火健脾丸”，治脾虚有火。(7)本方去人参、山楂、麦芽，加木香、槟榔、厚朴、半夏、甘草，名“和中健脾丸”，治胃虚饥不欲食。再加人参，名“妙应丸”，治胃虚不能食，脏腑或结或泻。(8)本方去山楂，加半夏、青皮、木香、砂仁、草蔻、干姜、炙甘草、茯苓、猪苓、泽泻，蒸饼丸，名“宽中进食丸”，补脾胃，进饮食。

　　煎服法：神曲糊丸，米饮下。

　　◎方名：枳实消痞丸（消导之剂）

　　总结：痞满

　　编号：005

　　组成：枳实、黄连、半夏、干姜、厚朴、麦芽、人参、白杧、茯苓、炙甘草

　　主治：治心下虚痞，恶食懒倦，右关脉弦。

　　归经：足太阴、阳明药。

　　方义：(1)枳实苦酸，行气破血。黄连苦寒，泻热开郁。并消痞之君药。(2)厚朴苦降，散湿满而化食厚肠。麦芽咸温，助胃气而?坚破结。半夏燥痰湿而和胃。干姜去恶血而通关。皆所以散而泻之也。(3)麦、杧苓、草，甘温补脾，使气足脾运而痞自化，既以助散泻之力，又以固本使不伤真气也。

　　煎服法：蒸饼糊丸。

　　来源：东垣

　　◎方名：痞气丸（消导之剂）

　　总结：脾积

　　编号：006

　　组成：黄连、厚朴、砂仁、茵陈、茯苓、泽泻、干姜、桂、川乌、黄芩、川椒、吴茱萸、巴豆霜、白杧、人参

　　主治：治脾积在于胃脘，大如盘，久不愈，令人四肢不收，或发黄疸，饮食不为肌肤。

　　归经：足太阴、阳明药也。

　　方义：(1)黄连─泻热燥湿，治痞君药。(2)厚朴、砂仁─行气而散满。(3)茵陈、苓、泻─利水以实脾。(4)黄芩─清肺而养阴。(5)椒、萸─燥脾而逐冷。(6)姜、桂、川乌─补命火以生脾土；而姜、桂又能去瘀生新。(7)巴豆─能消有形积滞，为斩关夺门之将，藉之以为先驱。(8)加参、杧者，以补脾元，然后可以袪邪也。

　　变化方：(1)本方除吴茱萸、白杧、茯苓、泽泻、茵陈、川椒、砂仁，加菖蒲、茯神、丹参、红豆，名“伏梁丸”，治心积起脐上至心下，大如臂，令人烦心。(2)本方除吴茱萸、砂仁、桂、杧、黄芩、泽泻，加柴胡、莪?、皂角、昆布、甘草，名“肥气丸”，治肝积在左胁下，有头足，令人发咳痎疟不已。(3)本方除吴茱萸、白杧、砂仁、黄芩、茵陈、泽泻，加紫菀、桔梗、天冬、白蔻、陈皮、青皮、三棱，名“息贲丸”，淡姜汤下，治肺积在右胁下，令人洒淅寒热，咳喘发肺痈。秋冬黄连减半。(4)本方除吴茱萸、白杧、砂仁、人参、干姜、川椒、黄芩、茵陈，加菖蒲、丁香、附子、苦楝、延胡索、独活、全蝎，名“贲豚丸”，淡盐汤下，治肾积发于小腹上至心下，若豚状，上下无时，令人喘咳骨痿，及男子七疝，女子瘕聚带下。

　　煎服法：蜜丸，灯草汤下。

　　来源：东垣

　　◎方名：葛花解酲汤（消导之剂）

　　总结：酒积

　　编号：007

　　组成：葛花、茯苓、猪苓、泽泻、砂仁、豆蔻、青皮、橘红、木香、干姜、人参、白杧、神?

　　主治：专治酒积，或呕吐，或泄泻痞塞，头痛，小便不利。

　　归经：手足阳明药。

　　方义：(1)过饮无度，湿热之毒积于肠胃。(2)葛花独入阳明，令湿热从肌肉而解。豆蔻、砂仁皆辛散解酒，故以为君。神曲解酒而化食。木香、干姜调气而温中。青皮、陈皮除痰而疏滞。二苓、泽泻能驱湿热从小便出。乃内外分消之剂。(3)饮多则中气伤，故又加参、杧以补其气也。

　　◎方名：鳖甲饮（消导之剂）

　　总结：疟母

　　编号：008

　　组成：甘草、陈皮、槟榔、厚朴、白杧?甲、黄耆、芎藭、白芍、草?

　　主治：治疟久不愈，腹中结块，名曰疟母。

　　归经：足少阳、厥阴、太阴药。

　　方义：(1)久疟必由脾虚，白杧补脾气，黄耆补肺气，使气足脾运，方能磨积也。(2)川芎补肝而行血中气滞，芍药助脾而散肝经火邪。二药并和厥阴，荣气荣血调则阴阳和矣。(3)槟榔下气而攻积，草?暖胃而袪寒，厚朴破血而散满，陈皮理气而消痰，甘草和中而补土。(4)?甲咸平属阴，色青入肝，专能益阴补虚，消热散结，故为疟之君药也。

　　煎服法：等分。姜三片，枣一枚，乌梅少许煎。

　　来源：严氏