中风案
罗左年甫半百,阳气早亏,贼风入中经,营卫痹塞不行,陡然跌仆成中,舌强不语,神识似明似昧,嗜卧不醒,右手足不用。风性上升,痰湿随之,阻于廉泉,堵塞神明也。脉象尺部沉细,寸关弦紧而滑,苔白腻,阴霾弥漫,阳不用事,幸小溲未遗,肾气尚固,未至骤见脱象,亦云幸矣。急拟仲景小续命汤加减,助阳祛风,开其痹塞,运中涤痰,而通络道,冀望应手,始有转机。
净麻黄(四分)熟附片(一钱)川桂枝(八分)生甘草(六分)全当归(三钱)川芎(八分)
姜半夏(三钱)光杏仁(三钱)生姜汁(冲服,一钱)淡竹沥(冲服,一两)
另再造丸(去壳研细末化服,一粒。)
二诊两进小续命汤,神识稍清,嗜寐渐减,佳兆也。而舌强不能言语,右手足不用,脉息尺部沉细,寸关弦紧稍和,苔薄腻。阳气本虚,藩篱不固,贼风中经,经痹塞,痰湿稽留,宗气不得分布,故右手足不用也。肾脉络舌本,脾脉络舌旁,痰阻心脾之络,故舌强不能言,灵机堵塞也。虽见小效,尚不敢有恃无恐,再拟维阳气以祛邪风,涤痰浊而通络道,努力前进,以观后效。
熟附片(一钱)云茯苓(三钱)川桂枝(八分)姜半夏(二钱)生甘草(六分)枳实炭(一钱)
全当归(二钱)光杏仁(三钱)大川芎(八分)炙僵蚕(二钱)生姜汁(冲,一钱)淡竹沥(冲,一两)
三诊又服三剂,神识较清,嗜寐大减,略能言语,阳气有流行之机,浊痰有克化之渐,是应手也。
惟右手足依然不用,腑气六七日不行。苔腻,脉弦紧渐和,尺部沉细,肾阳早亏,宗气不得分布,腑中之浊垢,须阳气通,而后能下达,经腑之邪风,必正气旺,始托之外出。仍拟助阳益气,以驱邪风,通胃涤痰,而下浊垢,腑气以下行为顺,通腑亦不可缓也。
生黄(三钱)桂枝(八分)附子(一钱)生甘草(五分)
当归(三钱)川芎(八分)云茯苓(三钱)风化硝(五分)全栝蒌(三钱)枳实炭(一钱)
淡苁蓉(三钱)半硫丸(吞服,一钱五分)
四诊腑气已通,浊垢得以下行,神识已清,舌强,言语未能自如,右手足依然不用,脉弦紧转和,尺部沉细,阳气衰弱之体,风为百病之长,阴虚之邪风,即寒中之动气,阳气旺一分,邪风去一分。湿痰盘踞,亦藉阳气充足,始能克化。经所谓阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰,理有信然。仍助阳气以祛邪风,化湿痰而通络道,循序渐进,自获效果。
生黄(五钱)生白术(二钱)生甘草(五分)熟附子(一钱)桂枝(八分)全当归(三钱)
川芎(八分)姜半夏(三钱)西秦艽(二钱)怀牛膝(二钱)嫩桑枝(三钱)指迷茯苓丸(包,五钱)
服前方,诸恙见轻,仍守原法扩充。生黄用至八钱,间日用鹿茸二分,研细末,饭为丸,陈酒吞服,大活络丹,每五日服一粒,去壳研末,陈酒化服,共服六十余帖,舌能言,手能握,足能履。接服膏滋方,药味与煎药仿佛,以善其后。
沈左年逾古稀,气阴早衰于未病之先,旧有头痛目疾,今日陡然跌仆成中,舌强不语,人事不省,左手足不用。舌质灰红,脉象尺部沉弱,寸关弦滑而数,按之而劲。良由水亏不能涵木,内风上旋,挟素蕴之痰热,蒙蔽清窍,堵塞神明出入之路,致不省人事,痰热阻于廉泉,为舌强不语,风邪横窜经,则左手足不用。《金匮》云:风中于经,举重不胜,风中于腑,即不识人,此中经兼中腑之重症也。急拟育阴熄风,开窍涤痰,冀望转机为幸。
大麦冬(三钱)玄参(二钱)羚羊片(先煎汁冲,八分)仙半夏(二钱)川贝(二钱)天竺黄(一钱五分)明天麻(八分)陈胆星(八分)竹茹(一钱五分)枳实(一钱)全栝蒌(切,四钱)嫩钩钩(后入,三钱)淡竹沥(冲,一两)生姜汁(冲,二滴)至宝丹(一粒,去壳研末化服)
二诊两投育阴熄风、开窍涤痰之剂,人事渐知,舌强不能言语,左手足不用,脉尺部细弱,寸关弦滑而数,舌灰红。高年营阴亏耗,风自内起,风扰于胃,胃为水谷之海,津液变为痰涎,上阻清窍,横窜经,论恙所由来也,本症阴虚,风烛堪虑!今仿河间地黄饮子加味,滋阴血以熄内风,化痰热而清神明,风静浪平,始可转危为安。
大生地(四钱)大麦冬(二钱)川石斛(三钱)羚羊片(先煎汁冲,四分)仙半夏(二钱)
明天麻(一钱)左牡蛎(四钱)川贝母(三钱)陈胆星(八分)炙远志(一钱)九节菖蒲(八分)全栝蒌(切,四钱)
嫩钩钩(后入,三钱)淡竹沥(冲服,一两)
三诊叠进育阴熄风,清热化痰之剂,人事已清,舌强言语蹇涩,左手足依然不用。苔色灰红,脉象弦数较静,尺部细弱,内风渐平,阴血难复。津液被火炼而为痰,痰为火之标,火为痰之本,火不靖,则痰不化,阴不充,则火不靖。经枯涩,犹沟渠无水以贯通也。前地黄饮子能获效机,仍守原意进步。然草木功能,非易骤生有情之精血也。
西洋参(一钱五分)大麦冬(三钱)大生地(三钱)川石斛(三钱)生左牡蛎(四钱)煨天麻(八分)
竹沥半夏(二钱)川贝(三钱)炙远志(一钱)全栝蒌(切,四钱)鲜竹茹(二钱)嫩钩钩(后入,三钱)
黑芝麻(研包,三钱)
四诊神识清,舌强和,言语未能自如,腑气行而甚畅,痰热已有下行之势。左手足依然不用,脉弦小而数,津液亏耗,筋无血养,犹树木之偏枯,无滋液以灌溉也。仍议滋下焦之阴,清上焦之热,化中焦之痰,活经之血,复方图治,尚可延年。
西洋参(一钱五分)大麦冬(二钱)大生地(二钱)川石斛(三钱)生左牡蛎(四钱)仙半夏(二钱)川贝(三钱)全栝蒌(切,四钱)浓杜仲(二钱)
怀牛膝(二钱)西秦艽(二钱)嫩桑枝(三钱)黑芝麻(研包,三钱)
祁妪中风延今一载,左手不能招举,左足不能步履,舌根似强,言语蹇涩,脉象尺部沉细,寸关濡滑,舌边光、苔薄腻,年逾七旬,气血两亏,邪风入中经,营卫痹塞不行,痰阻舌根,故言语蹇涩也。书云:气主煦之,血主濡之。今宜益气养血,助阳化痰,兼通络道。冀望阳生阴长,气旺血行,则邪风可去,而湿痰自化也。
潞党参(三钱)生黄(五钱)生于术(二钱)生甘草(六分)熟附片(八分)川桂枝(五分)
全当归(三钱)大白芍(二钱)大川芎(八分)怀牛膝(二钱)浓杜仲(三钱)嫩桑枝(四钱)
红枣(十枚)指迷茯苓丸(包,四钱)
此方服三十剂,诸恙均减,后服膏滋,得以收效。
李妪旧有头痛眩晕之恙,今忽舌强不能言语,神识时明时昧,手足弛纵,小溲不固,脉象尺部细小,左寸关弦小而数,右寸关虚滑,舌光红。此阴血大亏,内风上扰,痰热阻络,灵窍堵塞,中风重症。急拟滋液熄风,清神涤痰,甘凉濡润,以冀挽救。
大麦冬(三钱)大生地(三钱)川石斛(三钱)左牡蛎(四钱)生石决(四钱)煨天麻(八分)
川贝(三钱)炙远志(一钱)天竺黄(一钱五分)竹沥半夏(一钱五分)鲜竹茹(一钱五分)嫩钩钩(后入,三钱)淡竹沥(冲服,一两)珍珠粉(冲服,二分)
此方服十剂,诸恙已轻。原方去竹沥、珠粉、天竺黄,加西洋参(一钱五分),阿胶珠(一钱五分)。
黎左二年前右拇指麻木,今忽舌强语言蹇涩,右手足麻木无力,脉象虚弦而滑,舌苔薄腻。此体丰气虚,邪风入络,痰阻舌根,神气不灵。中风初步之重症也,急拟益气去风,涤痰通络。
生黄(五钱)青防风(一钱)防己(二钱)生白术(二钱)全当归(二钱)大川芎(八分)
西秦艽(一钱五分)竹沥半夏(二钱)枳实炭(一钱)炒竹茹(一钱五分)炙僵蚕(三钱)陈胆星(八分)嫩桑枝(三钱)再造丸(一粒,去壳研细末化服)
五剂后恙已见轻,去再造丸、枳实,加指迷茯苓丸三钱吞服。
廖左体丰气虚,湿胜痰多,陡然跌仆成中,不省人事,小溲自遗,喉中痰声漉漉,汗多脉伏,身热肢冷。此本实先拨,真阳飞越。气血涣散,枢纽不交,虽曰中脏,实暴脱也。勉拟一方,聊尽人工。
别直参(三钱)熟附块(三钱)淡竹沥(二两)生姜汁(一钱)
(两液同冲)
类中案
严左右手足素患麻木,昨日陡然舌强,不能言语,诊脉左细弱,右弦滑,苔前光后腻,此乃气阴本亏,虚风内动,风者善行而数变,故其发病也速。挟痰浊上阻廉泉,横窜络道,营卫痹塞不通,类中根苗显著。经云:邪之所凑,其气必虚。又云:虚处受邪,其病则实。拟益气熄风,化痰通络。
吉林参须(一钱,另煎汁冲服)云茯苓(三钱)炙僵蚕(三钱)陈广皮(一钱)生白术(一钱五分)
竹节白附子(一钱)炙远志肉(一钱)黑豆衣(三钱)竹沥半夏(二钱)陈胆星(八分)九节菖蒲(八分)
姜水炒竹茹(一钱五分)嫩钩钩(后入,三钱)
二诊舌强蹇于语言,肢麻艰于举动,口干不多饮,舌光绛中后干腻,脉象右细弱,左弦滑,如昨诊状。心开窍于舌,肾脉络舌本,脾脉络舌旁,心肾阴亏,虚风内动,挟痰浊上阻廉泉。先哲云:舌废不能言,足痿不良行,即是喑痱重症。再仿地黄饮子意出入。
大生地(三钱)云茯苓(三钱)陈胆星(八分)九节菖蒲(一钱)川石斛(三钱)竹沥半夏(二钱)
川象贝(各二钱)炙远志(一钱)南沙参(三钱)煨天麻(八分)炙僵蚕(三钱)嫩钩钩(后入,三钱)
三诊昨投地黄饮子加减,脉症依然,并无进退。昔人云:麻属气虚,木属湿痰。舌强言艰,亦是痰阻舌根之故。肾阴不足是其本,虚风痰热乃是标,标急于本,先治其标,标由本生,缓图其本。以养阴之剂,多能助湿生痰,而化痰之方,又每伤阴劫液,顾此失彼,煞费踌躇,再宜涤痰通络为主,而以养正育阴佐之,为急标缓本之图,作寓守于攻之策,能否有效,再商别途。
南沙参(三钱)云茯苓(三钱)川象贝(各二钱)西秦艽(一钱五分)竹沥半夏(二钱)炙远志(一钱)
炙僵蚕(三钱)枳实炭(一钱)煨天麻(八分)广陈皮(一钱)陈胆星(八分)嫩钩钩(后入,三钱)
九节菖蒲(一钱)淡竹沥(一两,生姜汁两滴同冲服)
四诊脉左细滑,右濡数,舌中剥,苔薄腻。诸恙均觉平和,养正涤痰,通利节络,尚属获效,仍宗原法再进一筹。
前方去秦艽、枳实,加焦谷芽四钱,指迷茯苓丸(包)四钱。
五诊舌强言语蹇涩,已见轻减,左手足麻木依然,脉象细滑,舌苔薄腻,投剂合度,仍拟涤痰通络为法。
照前方去煨天麻、焦谷芽、指迷茯苓丸,加生白术二钱、云茯苓三钱、竹节白附子八分。
钟左类中舌强,不能言语,神识时明时昧。苔薄腻,脉弦小而滑,尺部无神。体丰者,气本虚,湿胜者,痰必盛。气阴两耗,虚风鼓其湿痰,上阻廉泉之窍,症势颇殆,舍熄风潜阳清神涤痰不为功。
生白芍(三钱)云茯苓(三钱)陈胆星(八分)九节石菖蒲(一钱)滁菊花(三钱)煨天麻(八分)
川象贝(各二钱)蛇胆陈皮(三分)生石决(一两)竹沥半夏(三钱)炙远志(一钱)嫩钩钩(后入,三钱)
淡竹沥(一两五钱,生姜汁两滴同冲服)
钱左类中偏左,半体不用,神识虽清,舌强言蹇,切牙嚼齿,牙缝渗血,呃逆频仍,舌绛,脉弦小而数。诸风掉眩,皆属于肝,阴分大伤,肝阳化风上扰,肝风鼓火内煽,痰热阻于廉泉之窍,肺胃肃降之令不行,恙势正在险关。勉拟地黄饮子合竹沥饮化裁,挽堕拯危,在此一举。
鲜生地(四钱)川石斛(三钱)栝蒌皮(二钱)柿蒂(十枚)大麦冬(二钱)抱茯神(三钱)
生蛤壳(六钱)老枇杷叶(四张)西洋参(一钱五分)川贝母(二钱)鲜竹茹(三钱)嫩钧钩(后入,三钱)
活芦根(去节,一尺)淡竹沥(冲,一两)真珍珠粉(一分)真猴枣粉(一分,二味另服)
顾左疥疮不愈,湿毒延入经络,四肢酸软,不能步履,痰湿阻于廉泉,舌强不能言语,口角流涎,脾虚不能摄涎也。《内经》云:湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿。此证是也。恙久根深,蔓难图治,姑拟温化痰湿,通利节络,以渐除之。
潞党参(二钱)仙半夏(二钱)陈胆星(八分)木防己(三钱)生白术(一钱)陈广皮(一钱)
西秦艽(二钱)全当归(二钱)竹节白附子(一钱五分)炙甘草(五分)陈木瓜(二钱)紫丹参(二钱)
酒炒嫩桑枝(四钱)指迷茯苓丸(包,五钱)
董左心开窍于舌,肾脉络舌本,脾脉络舌旁,外风引动内风,挟湿痰阻于廉泉,横窜络道,右半身不遂已久,迩来舌强不能言语,苔薄腻,脉弦小而滑,类中风之重症。姑拟熄风涤痰,和营通络。
左牡蛎(四钱)朱茯神(三钱)炙僵蚕(二钱)淡竹沥(一两五钱)生姜汁(冲服,二滴)
花龙骨(三钱)炙远志肉(一钱)陈胆星(八分)川象贝(各二钱)仙半夏(二钱)枳实炭(一钱)
西秦艽(二钱)煨天麻(八分)嫩钩钩(后入,三钱)
金左气阴本亏,外风引动内风,挟湿痰上阻廉泉,横窜络道,陡然右手足不用,舌强不能言语,神识时明时昧,口干欲饮,舌质红,苔薄腻,脉虚弦而滑,类中重症,急宜熄风潜阳,清神涤痰。
西洋参(一钱五分)朱茯神(三钱)煨天麻(八分)生石决(八钱)大麦冬(二钱)竹沥半夏(二钱)
炙僵蚕(三钱)炙远志肉(一钱)川石斛(三钱)川贝母(二钱)嫩钩钩(后入,三钱)鲜石菖蒲(一钱)
淡竹沥(冲,一两)真猴枣粉(冲服,二分)
神志案
倪左诊脉左尺沉濡,寸关弦滑而数,右寸郁涩,右关软滑,舌质红,苔淡白。此乃少阴水亏,水不涵木,厥阳独亢,引动中焦素蕴之痰浊,上蒙清窍,堵塞神明出入之路,上焦清旷之所,遂成云雾之乡,是以神机不灵,或不语而类癫,或多言而类狂,经所谓重阴则癫,重阳则狂是也。重阳者,乃风乘火势,火藉风威,则痰悉变为火,故云重阳。重阴者,乃火渐衰而痰浊弥漫,类乎阴象,究非真阴可比。据述大便通则神识稍清,胃络通于心包,胃浊下降,痰亦随之而下也。小溲短少而黄,气化不及州都也。恙久根深,非易速功,拙拟滋肺肾以柔肝木,涤痰浊而清神智,冀水升火降,阴平阳秘,则肺金有输布之权,痰浊有下降之路,伏匿虽深,可望其整肃耳。
北沙参(三钱)全栝蒌(四钱)朱茯神(三钱)鲜竹茹(一钱五分)枳壳(一钱,同炒)川贝母(八钱)
珍珠母(八钱)酒炒黄连(三分)生甘草(四分)仙半夏(三钱)青龙齿(三钱)酒炒木通(七分)
远志(一钱)鲜石菖蒲(七分)保心丹(开水吞服,三分)
二诊心为君主之官,神明出焉;肝为将军之官,谋虑出焉;脾为谏议之官,思想出焉。曲运神机,劳伤乎心;谋虑过度,劳伤乎肝;持筹握算,劳伤乎脾。心肝之阴已伤,暗吸肾阴,水不涵木,厥阴独亢,脾弱不能为胃行其津液,水谷之湿生痰。阳升于上,痰浊随之,蒙蔽清窍,堵塞神机,神呆不语,类乎癫也,时或多言,类乎狂也。前哲云,阴并于阳则狂,阳并于阴则癫,癫则如醉如痴,皆由顽痰积热,阻于上中二焦,神明无出入之路。夫痰为火之标,火为痰之本,痰得热而色应黄,今反白而粘腻者何也?盖肺津不能输布,聚液为痰,津液之痰,与湿浊之痰,互结为援,肺色属白,故痰色白而粘也。腑气五日不行,痰浊不得下达也;小溲短少而黄,肺为水之上源,源不清则流不洁也。脉尺部沉濡,左寸关弦滑而数依然如昨,右部寸涩关滑,舌质红,苔薄黄,本虚标实,显然可见,况素有肢麻腿足无力等症,非本虚之明证乎;今脉数便秘,非标实之明证乎。治本宜补,治标宜攻,颇有顾此失彼之虑。进药后尚属平平,兹拟七分攻三分补,祛其顽痰,存其津液,俾腑气通则顽痰可以下降,阴液存则浮火不致上扰,窃恐根株已深,难图近功耳。
北沙参(四钱)生甘草(五分)陈胆星(八分)生石决(八钱)玄参(一钱五分)小生地(四钱)
仙半夏(三钱)天竺黄(一钱五分)川贝母(八钱)炙远志(一钱)鲜竹茹(一钱五分)
枳壳(一钱,同捣)保心丹(三分)礞石滚痰丸(包煎,三钱)九节石菖蒲(八分)淡竹油(一两)
生姜汁(一二滴,二味同冲)
三诊昨进祛痰浊,养津液,系养正攻邪,增水行舟之意。脉寸略小,右关脉流利,余部平平。腑气得通,痰浊虽有下行之势,惟顽痰郁闭心包,依然不化。痰而曰顽,是梗而不化也。譬如盗贼焉,伏匿深藏,扰乱莫测,搜逐甚艰,苟欲直捣巢穴,绝其种类,当初病时,正气尚充,不妨出偏师以制胜,荡然整肃。尊恙之来,由乎谋虑过度,深思气结,心神过用,暗吸肾阴,坎水亏于下,坤土困于中,脾不能为胃行其津液,致所入水谷,不能化生精液,悉变为痰。涎渍于肺则咳嗽,沃于心包则神呆,蔽障神明,灵机堵塞,始而语无次序,继则默默不言,其来也渐,其去也亦不易。夫寇不除,则党类日众;病不去,则枝节横生。张石顽先生曰:癫症既久,面色萎黄,时多疑惑,或吐白沫,默默不言,虫积为患。审色辨证,有类乎是。为今之计,拟十味温胆汤,扶正涤痰为君;以妙功丸,杀其虫积为佐;以秘方甘遂丸,搜内窜之痰涎,驱痰下降为使。犹兵家深沟高垒,先立于不败之地,而后出奇兵以制敌也。然乎否乎?请质高明!北沙参(四钱)姜半夏(三钱)川贝母(八钱)炙远志(五分)小生地(四钱)枳实炭(五分)
陈胆星(八分)竹油(冲,一两)生草(六分)炒竹茹(五钱)天竺黄(三钱)生姜汁(冲,一二滴)
妙功丸方丁香木香沉香(各五分)乳香(研)麝香(另研)熊胆(各二分五厘)白丁香(三十粒,即雄雀屎,但直者为雌屎)鹤虱(即天名精子,勿误胡萝菔子)陈皮(去白,各一钱)轻粉(四分五厘)大黄(酒浸,一钱五分)赤小豆(三十粒,即杜赤豆,择其细者,勿误认半赤半黑者名相思子也)巴豆(一粒,去皮,研压去油净)朱砂(一钱,水飞,一半为衣)
鄙意加制黄精(三钱)、明天冬(三钱),烘燥研入,以监制其香燥,而助杀虫之用。
上药为末,荞麦粉三钱作糊为丸,每丸约重一钱,朱砂为衣,阴干,间日服一粒,温水浸一宿,去水,再用温水化开,空心服之。
治癫症秘方甘遂丸甘遂二钱为末,以猪心管血和药入心内缚定,湿纸裹煨熟取药,用辰砂末(一钱),分四丸,每服一丸,以猪心煎汤下,大便利下恶物为效,未下,再服一丸。如下后,缓一二日再服。
此方治验多人,惟心虚怔忡、脾虚便溏者,不可服。
李左肾阴不足,心肝之火有余,此离坎不交之象也。痰热蒙蔽清窍,神不守舍,舍空而痰热踞之,痰火上炎,如彻夜不寐;痰蒙心则多疑,时闻申申之詈。脉弦滑带数。治宜益肾阴,清心火,助入安神涤痰之品。
大麦冬(二钱)朱茯神(三钱)石决(一两)淡竹油(冲,一两)川雅连(四分)炙远志肉(一钱)
生甘草(五分)金器(入煎,一具)细木通(八分)紫贝齿(三钱)川贝母(三钱)鲜竹茹叶(各二钱)
钱左肝藏魂,心藏神,肾藏精,肝虚则魂不安宁,心虚则神无所根据,肾虚则封藏失职,以致惊悸惕息,恍若有亡,遗泄频频,心肾之阴不足,君相之火有余也。盗汗甚多,汗为心液,虚阳迫津液而外泄也。脉象软弱,右尺虚数,肝与胆为表里,肾与肝为乙癸,三阴既虚,君相内动,欲潜其阳,必滋其阴,王太仆云:壮水之主,以制阳光。当拟三才合六味珍珠母丸加减,滋肾阴以柔肝木,清君相而安神志,俾得阴平阳秘,水升火降,则诸恙可愈。
北沙参(三钱)粉丹皮(二钱)珍珠母(八分)生白芍(二钱)天麦冬(各一钱五分)抱茯神(三钱)
青龙齿(三钱)炒枣仁(三钱)大生熟地(各三钱)淮山药(三钱)左牡蛎(四钱)炙远志肉(一钱)
封髓丹(包,三钱)金器(入煎,一具)
朱左心者君主之官,神明出焉。肾者作强之官,伎巧出焉。心营与肾水交亏,神机不灵,作强无权,不能动作,不能思想,心悸跳跃,右耳响鸣,两目羞明,腰痛酸胀,健忘胆怯。舌质光,苔尖白中后黄腻,脉象弦小而滑,痰热乘势内生,弦乃肝旺,小属肾虚,滑则有痰之明证。经云:主不明则十二官危。心病则一身皆病矣。脉证参合,或则成损,或则为癫,欲求速愈,静养调摄,当居其半,草木扶助,尚在其次,姑宜复方图治,养心阴,益肾水,柔肝木,化痰热,参以调和脾胃之品。水足则木得涵养,脾健则痰热自化。
柏子仁(四钱)朱茯神(三钱)广橘白(一钱)枸杞子(三钱)酸枣仁(三钱)水炙远志(一钱)
青龙齿(四钱)陈胆星(八分)滁菊花(二钱)潼沙苑(三钱)九节菖蒲(八分)生熟谷芽(各三钱)冬青子(三钱)合欢皮(三钱)
内伤杂病案
(附:不寐案肝气肝阳案头痛眩晕案)朱右产后未满百日,虚寒虚热,早轻暮重,已有匝月,纳少便溏,形瘦色萎,且有咳嗽,自汗盗汗,脉濡滑无力,舌苔淡白,此卫虚失于外护,营虚失于内守,脾弱土不生金,虚阳逼津液而外泄也,蓐劳渐着,恐难完璧。姑拟黄建中汤合二加龙骨汤加味。
清炙黄(三钱)炒白芍(二钱)清炙草(六分)川桂枝(五分)牡蛎(四钱)花龙骨(三钱)
米炒于术(三钱)云茯苓(三钱)炒淮药(三钱)炒川贝(二钱)浮小麦(四钱)熟附片(八分)
二诊前投黄建中二加龙骨,寒热较轻,自汗盗汗亦减,虽属佳境,无如昔日所服之剂,滋阴太过,中土受戕,清气不升,大便溏薄,纳少色萎,腹痛隐隐。左脉细弱,右脉濡迟,阳陷入阴,命火式微。脉诀云:阳陷入阴精血弱,白头犹可少年愁。殊可虑也。再守原意加入益火生土之品,冀望中土强健,大便结实为要着。
清炙黄(三钱)炒白芍(一钱五分)清炙草(六分)熟附片(八分)牡蛎(三钱)花龙骨(三钱)
炒淮药(三钱)米炒于术(三钱)云苓(三钱)大砂仁(研,六分)炒补骨脂(一钱五分)煨益智(一钱五分)浮小麦(四钱)
三诊寒热轻,虚汗减,便溏亦有结意,而咳嗽痰多,纳谷衰少,形瘦色萎,舌光无苔,脉来濡细,幸无数象。脾弱土不生金,肺虚灌溉无权,仍拟创建中气,培补脾土,能得谷食加增,不生枝节,庶可转危为安。
炒潞党参(三钱)清炙黄(二钱)炒白芍(一钱五分)清炙草(六分)熟附片(八分)左牡蛎(四钱)
花龙骨(三钱)米炒于术(三钱)炒淮药(三钱)炒川贝(二钱)大砂仁(研,五分)陈广皮(一钱)
浮小麦(四钱)红枣(五枚)
蒋左劳役太过,脾胃两伤,营卫循序失常,寒热似疟,已有数月。形瘦色萎,食减神疲,脉象虚迟,舌光有津,势将入于虚损一途。损者益之,虚者补之。甘温能除大热,补中益气汤加减。
潞党参(三钱)炙黄(三钱)炒冬术(二钱)清炙草(五分)银柴胡(一钱五分)陈广皮(一钱)
全当归(二钱)怀牛膝(二钱)西秦艽(一钱五分)大砂仁(研,八分)焦谷芽(四钱)生姜(二片)
红枣(四枚)
匡左诵读劳伤乎心,房帏劳伤乎肾。阴虚于下,阳升于上,头眩耳鸣,心悸少寐,遗泄频频,神疲肢倦。脉象尺部细弱,寸关虚弦,舌质淡红。姑拟育阴潜阳,交通心肾。
大生熟地(各三钱)粉丹皮(一钱五分)生石决(四钱)左牡蛎(四钱)抱茯神(三钱)淮山药(三钱)炙远志(一钱)炒枣仁(三钱)潼蒺藜(三钱)北秫米(包,三钱)生白芍(二钱)
白莲须(一钱五分)三才封髓丹(三钱,清晨淡盐汤送下)
宦左入夜潮热,延今两月,纳少形瘦,神疲乏力,舌质光绛,脉象濡小而数。此三阴亏耗,脾胃生气受戕,虑成损怯。
西洋参(一钱五分)川石斛(三钱)茯神(三钱)淮山药(三钱)青蒿梗(一钱五分)炙鳖甲(四钱)
嫩白薇(一钱五分)陈皮(一钱)生熟谷芽(各三钱)红枣(五枚)
姜左虚寒虚热,寒多热少,口唾白沫,纳减便溏,苔薄腻,脉濡细,脾弱胃虚,卫阳不入于阴也,虚劳堪虑。拟黄建中合二加龙骨汤加减。
清炙黄(一钱五分)炒白芍(一钱五分)清炙草(六分)熟附片(一钱)牡蛎(三钱)花龙骨(三钱)米炒于术(三钱)云茯苓(三钱)炒淮药(三钱)砂仁(研,八分)陈皮(一钱)焦谷芽(四钱)
煨姜(二片)红枣(四枚)
宋右恙由抑郁起见,情志不适,气阻血瘀,土受土克,胃乏生化,无血以下注冲任,经闭一载,纳少形瘦,临晚寒热,咳嗽痰沫甚多,脉象左虚弦,右濡涩,经所谓二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月,其传为风消,再传为息贲,若加气促,则不治矣。姑拟逍遥合归脾、大黄虫丸,复方图治。
全当归(三钱)大白芍(二钱)银柴胡(一钱)炒潞党(二钱)米炒于术(一钱五分)清炙草(五分)
炙远志(一钱)紫丹参(二钱)茺蔚子(三钱)川贝母(二钱)甜光杏(三钱)北秫米(包,三钱)
大黄虫丸(一钱,每日吞服,以经通为度)
复诊临晚寒热,虽则轻减,而咳嗽依然。经闭纳少,舌光无苔,脉左弦右涩,此血室干枯,木火刑金,脾胃生化无权。还须怡情适怀,以助药力。今拟培土生金,养血通经,然亦非旦夕所能图功者也。
蛤粉炒阿胶(二钱)茯神(三钱)淮山药(三钱)川贝(二钱)甜光杏(三钱)紫丹参(二钱)
茺蔚子(三钱)全当归(三钱)怀牛膝(二钱)广艾绒(六分)西藏红花(八分)北秫米(包,三钱)
大黄虫丸(吞服,一钱)
蔡左仲秋燥邪咳嗽起见,至冬不愈,加之咽痛干燥,蒂丁下坠,妨于咽饮,内热纳少。脉象濡数,幸不洪大,舌质红苔黄。平素阴虚,燥邪化火,上刑肺金,下耗肾水,水不上潮,浮火炎炎。颇虑吐血而入虚损一途,急拟清燥润肺,而降浮火。
蛤粉炒阿胶(一钱五分)天花粉(三钱)川象贝(各一钱)京玄参(一钱)肥知母(一钱五分)
甜光杏(三钱)柿霜(八分)生甘草(八分)冬桑叶(三钱)冬瓜子(三钱)枇杷叶露(后入,四两)
活芦根(去节,一两)
方左吐血屡发,咳嗽有年,动则气逆,咽痛失音,形瘦骨立,潮热口燥,脉象弦大而数。弦则为劳,数则病进,阴液枯涸,木火犯肺,肺叶已损,即是金破不鸣,肺痨显然。勉拟壮水之主,以柔肝木,清养肺气,而滋化源,然亦不过尽人工而已。
南北沙参(各三钱)天麦冬(各二钱)蛤粉炒阿胶(二钱)生甘草(五分)茯神(三钱)淮山药(三钱)
川贝(二钱)栝蒌皮(二钱)甜光杏(三钱)熟女贞(二钱)冬虫草(二钱)北秫米(包,三钱)
凤凰衣(一钱五分)猪肤(刮去油毛,三钱)
候左肺虚则咳嗽寒热,脾虚则纳少便溏,心虚则脉细神疲,肾虚则遗泄,肝虚则头眩,五虚俱见,非易图功。惟宜培土生金,益肾养肝,苟能泄泻止,谷食增,寒热除,咳嗽减,则虚者可治。
炒潞党(三钱)云茯苓(三钱)炒于术(二钱)清炙草(六分)陈皮(一钱)炒淮药(三钱)
炒川贝(二钱)炒御米壳(二钱)牡蛎(三钱)花龙骨(三钱)水炙远志(一钱)北秫米(包,四钱)
傅左小溲清长,已经匝月,脉象尺部软弱,寸关虚小,气分不足,肾阳亦亏,中无砥柱之权,下失封藏之固。补益中气,而滋肾水。
潞党参(三钱)白归身(二钱)熟女贞(三钱)炙黄(三钱)大白芍(二钱)广橘白(一钱)
甜冬术(二钱)淮山药(三钱)炙升麻(四分)炙甘草(五分)潼蒺藜(三钱)红枣(二钱)七味都气丸(包煎,三钱)
陆左阴虚则内热,阳虚则外寒,肺虚则咳嗽,脾虚则形瘦,脉象细弦而数,弦则为劳,数则病进,劳已入损,恐难完璧。拟黄建中汤创建中气,宗经旨劳者温之,损者益之之意。
炙黄(三钱)朱茯神(三钱)甜杏仁(三钱)淮山药(三钱)川桂枝(四分)炙甘草(五分)
广橘白(一钱)炒白芍(三钱)红枣(二枚)生姜(二片)生谷芽(三钱)饴糖(四钱)
内伤杂病案
附:不寐案
李左不寐已久,时轻时剧,苔薄腻,脉弦小,心体亏,心阳亢,不能下交于肾,湿痰中阻,胃因不和,胃不和故卧不安也。拟和胃化痰,交通心肾。
生白芍(二钱)朱茯神(三钱)上川连(一分)炒枣仁(三钱)法半夏(二钱)远志肉(一钱)
上肉桂(一分)柏子霜(二钱)北秫米(包,三钱)炙甘草(八分)
程右郁怒伤肝,肝胆之火内炽,痰湿中阻,胃失和降,懊少寐,胸痹不舒。拟温胆汤加减。
法半夏(二钱)朱茯神(三钱)珍珠母(三钱)黑山栀(一钱五分)北秫米(包,三钱)
远志肉(一钱)青龙齿(三钱)川贝母(二钱)炒枣仁(三钱)生白芍(二钱)鲜竹茹(一钱五分)
枳实(一钱,同捣)广郁金(一钱五分)合欢花(一钱五分)夜交藤(三钱)
陈左高年气阴两亏,肝阳挟痰浊上蒙清空,健忘少寐,神疲肢倦,脉象虚弦而滑,苔薄腻,虚中夹实,最难着手,姑拟益气阴以柔肝木,化痰浊而通神明。
太子参(一钱)仙半夏(二钱)白归身(二钱)豆衣(三钱)抱茯神(三钱)薄橘红(八分)
生白芍(二钱)炒杭菊(一钱五分)炒竹茹(一钱五分)远志肉(一钱)天竺黄(一钱五分)石菖蒲(八分)淡竹油(一两)生姜(同冲服,两滴)
陈左阴虚难复,肝火易升,宗气跳跃,夜梦纷坛,脉象软小而数。拟育阴潜阳,交通心肾。
蛤粉炒阿胶(二钱)朱茯神(三钱)珍珠母(三钱)生白芍(二钱)小生地(三钱)炙远志(一钱)
青龙齿(三钱)粉丹皮(一钱五分)川贝母(二钱)潼蒺藜(三钱)熟女贞(二钱)炒竹茹(二钱)
鲜藕(切片入煎,一两)
倪左不寐之恙,乍轻乍剧,胁痛略减,头眩心悸,皆由阴虚不能敛阳,阳亢不入于阴也。拟柔肝潜阳,和胃安神。
蛤粉炒阿胶(二钱)朱茯神(三钱)青龙齿(三钱)左牡蛎(四钱)生白芍(二钱)酸枣仁(三钱)
仙半夏(二钱)炙远志(一钱)川雅连(二分)柏子仁(三钱)北秫米(包,三钱)琥珀多寐丸(吞服,一钱)
内伤杂病案
附:肝气肝阳案
虞左肝为将军之官,其性阴,其体阳,其发病也速。操劳过度,肝阳内动,化风上扰,痰热随之,清窍被蒙,神明不能自主,陡然神糊不语,牙关紧闭,四肢抽搐,脉沉似伏,良由血亏不能养肝,肝热生风,肝主筋,肝风入筋,所以四肢抽搐,痰气闭塞,脉道亦为之不利也。此为痉厥重症,肝属刚脏,非柔不克。当拟柔肝熄风,清神涤痰。
生白芍(二钱)朱茯神(三钱)鲜竹茹(二钱)嫩钩钩(后下,三钱)羚羊片(煎冲,八分)水炙远志(一钱)天竺黄(一钱五分)川贝母(三钱)
煨天麻(八分)石菖蒲(八分)淡竹油(一两)生姜汁(同冲,二滴)
赵左风阳上扰,巅顶为病,痰湿内阻,胃失降和,所以耳鸣失聪,两目红赤,视物模糊者,风阳之为患也;所以头眩泛恶者,胃气不降,而浊阴上僭也。舌质红苔黄,脉弦数。阴亏于下,阳浮于上,危象显然。治宜熄风清肝,而化痰浊。
薄荷叶(八分)石决(四钱)净蕤仁(二钱)仙半夏(一钱五分)冬桑叶(三钱)炒竹茹(一钱五分)
甘菊花(三钱)夏枯花(一钱五分)嫩钩钩(后下,三钱)
丁左劳心过度,心肾不足,肝阳易升,肝气易动,气郁于中,则胸膺牵痛,阳升于上,则头眩眼花,心肾不交,则夜不安寐。肾主骨,肝主筋,肝肾血虚,失于营养,则遍体楚。宜调益心肾,柔肝潜阳法。
生白芍(二钱)朱茯神(三钱)石决(四钱)熟女贞(二钱)金铃子(二钱)玫瑰水炒竹茹(一钱)
马料豆(三钱)紫贝齿(三钱)桑椹子(二钱)甘杞子(二钱)夜交藤(四钱)滁菊花(一钱五分)
潼白蒺藜(各一钱)左金丸(包,七分)
孙右盛怒后忽然心胸大痛,喜笑不休,脉沉伏,肢冷。久郁伤肝,肝病善怒,怒则气上,所以心胸大痛;气郁化大,扰于膻中,所以喜笑不休;气机窒塞,所以肢冷脉伏。种种见证,皆由肝病为患。木郁则达之,宜疏肝解郁,而理气机,若误为寒厥则殆矣。
银花炭(三钱)金铃子(二钱)制香附(一钱五分)川贝母(三钱)薄荷叶(八分)青陈皮(各一钱)
上沉香(四分)大白芍(二钱)广郁金(一钱五分)白蒺藜(一钱五分)金器(入煎,一具)苏合香丸(去壳研细末化服,一粒)
沈左胁乃肝之分野,肝气挟痰瘀入络,气机不得流通,胁痛偏左,呼吸尤甚。肺司百脉之气,宜宣肺气以疏肝,化痰瘀而通络。
广郁金(一钱五分)当归须(二钱)延胡索(一钱)广木香(八分)旋复花(包,一钱五分)
真新绛(八分)橘红络(各一钱)丝瓜络(二钱)炒竹茹(一钱五分)青葱管(一钱五分)鲜枇杷叶(去毛、包,四张)
内伤杂病案
附:头痛眩晕案
葛左头为诸阳之会,惟风可到,风邪客于阳位,袭入太阳之经,头脉胀痛,痛引后脑,连及项背,恶风鼻流清涕,胸闷纳少,脉浮苔白。治以辛温解散。
荆芥穗(一钱)青防风(一钱)川桂枝(五分)生甘草(五分)江枳壳(一钱)苦桔梗(一钱)
炒赤芍(一钱五分)炒薄荷(八分)广陈皮(一钱)荷叶(一角)
何右头痛且胀,痛引头额,畏风鼻塞,苔黄脉浮,风邪客于阳明之经也,风为阳邪。辛以散之,凉以清之。
荆芥穗(一钱五分)薄荷炭(八分)净蝉衣(八分)蔓荆子(一钱五分)冬桑叶(三钱)甘菊花(三钱)
江枳壳(一钱)苦桔梗(一钱)粉葛根(一钱五分)连翘壳(三钱)苦丁茶(一钱五分)荷叶边(一圈)
任左头额掣痛,痛引左耳,夜半则痛尤甚,脉浮数,苔黄。阴分本亏,风邪化热。引动肝胆之火,上犯空窍。姑拟辛凉解散,清泄厥少。
冬桑叶(三钱)甘菊花(三钱)薄荷炭(八分)羚羊片(先煎汁冲服,三分)连翘壳(三钱)
黑山栀(二钱)京赤芍(一钱五分)生甘草(五分)苍耳子(一钱五分)夏枯花(一钱五分)荷叶边(一圈)
居左头痛如劈,筋脉掣起,痛连目珠,舌红绛,脉弦数。此肝阳化火,上扰清空,当壮水柔肝,以熄风火。
勿可过用风药,风能助火,风药多,则火势有更烈之弊。
小生地(四钱)生白芍(二钱)粉丹皮(二钱)生石决(八钱)
薄荷叶(八分)甘菊花(三钱)羚羊片(另煎汁冲服,四分)夏枯花(一钱五分)黑山栀(二钱)
黑芝麻(三钱)嫩钩钩(后入,三钱)
詹右产后血虚,厥阳上扰,头脑空痛,目花眩晕,脉弦细,舌光无苔。当养血柔肝,而潜厥阳。
大生地(四钱)生白芍(二钱)阿胶珠(二钱)豆衣(三钱)炒杭菊(一钱五分)潼蒺藜(三钱)
熟女贞(二钱)酸枣仁(三钱)生石决(八钱)生牡蛎(六钱)黑芝麻(三钱)嫩钩钩(后入,三钱)
黄左肝为风木之脏,赖肾水以滋养,水亏不能涵木,肝阳上扰清空,头痛眩晕,心悸少寐,筋惕肉,恙久根深,非易速痊。当宜滋肾水以柔肝木,潜浮阳而安心神。
阿胶珠(三钱)生白芍(三钱)左牡蛎(六钱)青龙齿(三钱)朱茯神(三钱)酸枣仁(三钱)
豆衣(三钱)炒杭菊(一钱五分)潼蒺藜(三钱)仙半夏(二钱)北秫米(包,三钱)嫩钩钩(后入,三钱)黑芝麻(三钱)琥珀多寐丸(吞服,一钱)
郑右诸风掉眩,皆属于肝,肝阴不足,肝阳上僭,头眩眼花,泛泛呕吐,纳谷减少,苔薄腻,脉弦滑,湿痰内阻,胃失降和。丹溪云:无痰不作眩。当柔肝潜阳,和胃化痰。
生白芍(三钱)豆衣(三钱)仙半夏(二钱)明天麻(一钱)朱茯神(三钱)枳实炭(一钱)
炒竹茹(一钱)陈皮(一钱)潼白蒺藜(各二钱)炒杭菊(一钱五分)生石决(八钱)嫩钩钩(后入,三钱)
内伤杂病案
附:头痛眩晕案
葛左头为诸阳之会,惟风可到,风邪客于阳位,袭入太阳之经,头脉胀痛,痛引后脑,连及项背,恶风鼻流清涕,胸闷纳少,脉浮苔白。治以辛温解散。
荆芥穗(一钱)青防风(一钱)川桂枝(五分)生甘草(五分)江枳壳(一钱)苦桔梗(一钱)
炒赤芍(一钱五分)炒薄荷(八分)广陈皮(一钱)荷叶(一角)
何右头痛且胀,痛引头额,畏风鼻塞,苔黄脉浮,风邪客于阳明之经也,风为阳邪。辛以散之,凉以清之。
荆芥穗(一钱五分)薄荷炭(八分)净蝉衣(八分)蔓荆子(一钱五分)冬桑叶(三钱)甘菊花(三钱)
江枳壳(一钱)苦桔梗(一钱)粉葛根(一钱五分)连翘壳(三钱)苦丁茶(一钱五分)荷叶边(一圈)
任左头额掣痛,痛引左耳,夜半则痛尤甚,脉浮数,苔黄。阴分本亏,风邪化热。引动肝胆之火,上犯空窍。姑拟辛凉解散,清泄厥少。
冬桑叶(三钱)甘菊花(三钱)薄荷炭(八分)羚羊片(先煎汁冲服,三分)连翘壳(三钱)
黑山栀(二钱)京赤芍(一钱五分)生甘草(五分)苍耳子(一钱五分)夏枯花(一钱五分)荷叶边(一圈)
居左头痛如劈,筋脉掣起,痛连目珠,舌红绛,脉弦数。此肝阳化火,上扰清空,当壮水柔肝,以熄风火。
勿可过用风药,风能助火,风药多,则火势有更烈之弊。
小生地(四钱)生白芍(二钱)粉丹皮(二钱)生石决(八钱)
薄荷叶(八分)甘菊花(三钱)羚羊片(另煎汁冲服,四分)夏枯花(一钱五分)黑山栀(二钱)
黑芝麻(三钱)嫩钩钩(后入,三钱)
詹右产后血虚,厥阳上扰,头脑空痛,目花眩晕,脉弦细,舌光无苔。当养血柔肝,而潜厥阳。
大生地(四钱)生白芍(二钱)阿胶珠(二钱)豆衣(三钱)炒杭菊(一钱五分)潼蒺藜(三钱)
熟女贞(二钱)酸枣仁(三钱)生石决(八钱)生牡蛎(六钱)黑芝麻(三钱)嫩钩钩(后入,三钱)
黄左肝为风木之脏,赖肾水以滋养,水亏不能涵木,肝阳上扰清空,头痛眩晕,心悸少寐,筋惕肉,恙久根深,非易速痊。当宜滋肾水以柔肝木,潜浮阳而安心神。
阿胶珠(三钱)生白芍(三钱)左牡蛎(六钱)青龙齿(三钱)朱茯神(三钱)酸枣仁(三钱)
豆衣(三钱)炒杭菊(一钱五分)潼蒺藜(三钱)仙半夏(二钱)北秫米(包,三钱)嫩钩钩(后入,三钱)黑芝麻(三钱)琥珀多寐丸(吞服,一钱)
郑右诸风掉眩,皆属于肝,肝阴不足,肝阳上僭,头眩眼花,泛泛呕吐,纳谷减少,苔薄腻,脉弦滑,湿痰内阻,胃失降和。丹溪云:无痰不作眩。当柔肝潜阳,和胃化痰。
生白芍(三钱)豆衣(三钱)仙半夏(二钱)明天麻(一钱)朱茯神(三钱)枳实炭(一钱)
炒竹茹(一钱)陈皮(一钱)潼白蒺藜(各二钱)炒杭菊(一钱五分)生石决(八钱)嫩钩钩(后入,三钱)