咳嗽案
附:痰饮、哮喘案
朱左新寒引动痰饮,渍之于肺,咳嗽气急又发,形寒怯冷,苔薄腻,脉弦滑。仿金匮痰饮之病,宜以温药和之。
川桂枝(八分)云苓(三钱)生白术(五钱)清炙草(五分)姜半夏(二钱)橘红(一钱)
光杏仁(三钱)炙远志(一钱)炙白苏子(五钱)旋复花(包,五钱)莱菔子(炒、研,二钱)
鹅管石(,一钱)
俞右暴寒外束,痰饮内聚,支塞于肺,肃降失司,气喘咳嗽大发,故日夜不能平卧,形寒怯冷,纳少泛恶,苔白腻,脉浮弦而滑。拟小青龙汤加减,疏解外邪,温化痰饮。
蜜炙麻黄(四分)川桂枝(八分)云苓(三钱)姜半夏(二钱)五味子(四分)淡干姜(四分)
炙苏子(二钱)光杏仁(三钱)熟附片(一钱)鹅管石(,一钱)哮吼紫金丹(另吞,连服二天,两粒)
二诊服小青龙汤两剂,气喘咳嗽,日中大减,夜则依然,纳少泛恶,苔薄腻,脉弦滑。夜为阴盛之时,饮邪窃踞阳位,阻塞气机,肺胃下降之令失司,再以温化饮邪,肃降肺气。
川桂枝(八分)云苓(三钱)姜半夏(二钱)橘红(一钱)五味子(四分)淡干姜(四分)
水炙远志(五分)光杏仁(三钱)炙苏子(五钱)旋复花(包,五钱)熟附片(一钱)鹅管石(,一钱)
三诊气喘咳嗽,夜亦轻减,泛恶亦止,惟痰饮根株已久,一时难以骤化。脾为生痰之源,肺为贮痰之器。今拟理脾肃肺,温化痰饮。
原方去旋复花、远志二味,加生白术(五钱)、炒补骨脂(五钱)。
屈左痰饮咳嗽已有多年,加之遍体浮肿,大腹胀满,气喘不能平卧,腑行溏薄,谷食衰少,舌苔淡白,脉象沉细。此脾肾之阳式微,水饮泛滥横溢,上激于肺则喘,灌溉肌腠则肿,凝聚膜原则胀,阳气不到之处,即是水湿盘踞之所,阴霾弥漫,真阳埋没,恙势至此地步,已入危险一途。勉拟振动肾阳,以驱水湿,健运太阴,而化浊气,真武、肾气、五苓、五皮合黑锡丹,复方图治,冀望离照当空,浊阴消散,始有转机之幸。
熟附子块(二钱)生于术(三钱)连皮苓(四钱)川桂枝(八分)猪苓(二钱)泽泻(二钱)
陈皮(一钱)大腹皮(二钱)水炙桑皮(二钱)淡姜皮(五分)炒补骨脂(五钱)陈葫芦瓢(四钱)
黑锡丹(吞服,一钱)济生肾气丸(清晨另吞,三钱)
二诊前方已服五剂,气喘较平,小溲渐多,肿亦见消,而大腹胀满,纳谷不香,咳嗽夜盛,脉象沉弦,阳气有来复之渐,水湿有下行之势,既见效机,率由旧章。
原方去黑锡丹,加冬瓜皮(二两),煎汤代水。
三诊又服五剂,喘已平,遍体浮肿减其大半,腹胀满亦松,已有转机。惟纳谷不香,神疲肢倦,脉左弦右濡,舌虽干,不欲饮,肾少生生之气,脾胃运输无权,津液不能上潮,犹釜底无薪,锅盖无汽水也,勿可因舌干而改弦易辙,致反弃前功。仍守温肾阳以驱水湿,暖脾土而化浊阴。
熟附块(五钱)连皮苓(四钱)生于术(三钱)川桂枝(六分)猪苓(二钱)福泽泻(五钱)
陈皮(一钱)大腹皮(二钱)水炙桑皮(五钱)淡姜皮(五分)炒补骨脂(五钱)冬瓜子皮(各三钱)
陈葫芦瓢(四钱)济生肾气丸(清晨吞服,三钱)
四诊喘平肿消,腹胀满亦去六七,而咳嗽时轻时剧,纳少形瘦,神疲倦怠,口干欲饮,舌转淡红,脉象左虚弦,右濡滑。脾肾亏而难复,水湿化而未尽也。今拟平补脾肾,顺气化痰。
炒潞党参(五钱)连皮苓(四钱)生于术(三钱)陈广皮(一钱)仙半夏(二钱)炙远志(一钱)
炙白苏子(五钱)旋复花(包,五钱)水炙桑皮(五钱)大腹皮(二钱)炒补骨脂(五钱)冬瓜子皮(各三钱)陈葫芦瓤(四钱)济生肾气丸(清晨吞服,三钱)
五诊喘平肿退,腹满亦消,惟咳嗽清晨较甚,形瘦神疲,纳谷不香,脉濡滑无力,脾肾亏虚,难以骤复,痰饮根株,亦不易除也。今以丸药缓图,而善其后。
六君子丸每早服三钱,济生肾气丸午后服三钱。
文右旧有痰饮咳嗽,触受风温之邪,由皮毛而上干肺系,蕴郁阳明。饮邪得温气之熏蒸,变为胶浊之痰,互阻上焦,太阴清肃无权,以致气喘大发,喉有钩声,咳痰不出,发热畏风,舌苔腻黄,脉象浮弦而滑。阅前方降气化痰,似亦近理,然邪不外达,痰浊胶固益甚,颇虑壅闭之险。书云:喘之为病,在肺为实,在肾为虚。此肺实之喘也,急拟麻杏石甘汤加味,清开温邪,肃肺涤痰,冀望热退气平为幸。
蜜炙麻黄(四分)光杏仁(三钱)生石膏(打,三钱)生甘草(五分)炙白苏子(二钱)旋复花(包,五钱)竹沥半夏(三钱)水炙远志(一钱)炙兜铃(一钱)海浮石(三钱)象贝母(三钱)冬瓜子(三钱)活芦根(去节,一尺)淡竹沥(冲服,一两)
二诊前投麻杏石甘汤加味,已服两剂,气喘已平,身热亦退,佳象也。惟咳嗽痰多,胸闷不思饮食,苔薄黄,脉滑数不靖,温邪已得外达,痰浊留恋上焦,肺胃肃降失司,适值经临,少腹隐痛,挟宿瘀也。今制小其剂,佐入和营祛瘀之品。
炙白苏子(二钱)光杏仁(三钱)象贝母(三钱)水炙桑叶皮(各二钱)竹沥半夏(二钱)
水炙远志(一钱)旋复花(包,五钱)海浮石(三钱)炙兜铃(一钱)紫丹参(二钱)茺蔚子(三钱)
冬瓜子(三钱)干芦根(去节,一两)
胡左暴感寒凉,内停食滞,引动痰饮,互阻中上二焦,肺胃之气不得下降,哮喘喉有痰声,胸闷呕吐,不能纳谷,身热恶风,有汗不解,苔腻,脉弦滑,此留饮也。
拟五苓、平胃,解肌达邪,和胃涤饮。
川桂枝(五分)云猪苓(各三钱)福泽泻(五钱)陈皮(一钱)苍术(一钱)浓朴(二钱)
半夏(五钱)枳实炭(一钱)白蔻仁(五分)炒麦芽(四钱)莱菔子(炒研,三钱)藿香梗(五钱)
玉枢丹(开水磨冲服,四分)
复诊寒热解,哮喘平,呕吐亦减,而胸闷嗳气,不能纳谷,小溲短赤,腑气不行,苔薄腻,脉弦滑,宿食留饮,难以骤化,夜不能寐,胃不和则卧不安。胃以通为补,今拟通胃消滞,和中涤饮。
陈广皮(一钱)仙半夏(二钱)枳实炭(一钱)浓朴(一钱)赤茯苓(三钱)泽泻(五钱)
姜竹茹(五钱)莱菔子(炒研,三钱)生苡仁(四钱)炒谷麦芽(各三钱)
阮左酒湿伤脾,脾失健运,水谷入胃,不生津液,化为痰饮。饮射于肺则咳嗽泛吐,饮流胁下,则胁肋引痛。胁乃肝胆之位,饮气在胁,则肝气拂郁,此悬饮也,仿仲圣治饮不治咳之例。
炙苏子(五钱)葶苈子(炒研,一钱)水炙桑皮(二钱)全栝蒌(切,四钱)姜半夏(二钱)
橘红(一钱)茯苓(一钱)白蒺藜(三钱)川郁金(一钱五分)枳子(三钱)椒目(二十粒)生姜(二片)
费左咳嗽气逆,宿疾有年,交冬益甚,迩来四肢浮肿,身重无力。此脾肾阳衰,阴寒之水饮,上射于肺,旁流四末,是溢饮也。今拟助阳逐饮。
川桂枝(八分)连皮苓(四钱)生白术(二钱)猪苓(二钱)福泽泻(五钱)陈皮(一钱)
制半夏(二钱)熟附子(二钱)椒目(四十粒)姜皮(五分)水炙桑皮(二钱)大腹皮(二钱)
朱左咳喘十余年,遇感则剧,胸闷纳谷减少,舌苔灰黄,脉象寸浮关弦,素性嗜酒,酒湿生痰聚饮,渍之于肺则咳,肺病及肾,肾少摄纳则喘,上实下虚,显然可见。酒性本热,温药难投。姑宜开其上焦,以肃肺气,斡旋中枢,而纳肾元。是否有当,尚希明正。
蜜炙麻黄(三分)光杏仁(三钱)仙半夏(二钱)薄橘红(八分)炙白苏子(五钱)象贝(三钱)
炙桑皮(五钱)海浮石(三钱)甘杞子(三钱)浓杜仲(三钱)炒补骨脂(五钱)核桃肉(拌炒,二枚)
二诊咳喘均减,肺金之风邪已去,而多年之痰饮根深蒂固,脾肾之亏虚,由渐而致。脾为生痰之源,肺为贮痰之器,今拟扶土化痰,顺气纳肾,更宜薄滋味,节饮食,以助药力之不逮。
炙白苏子(二钱)光杏仁(三钱)仙半夏(三钱)薄橘红(八分)云苓(三钱)炙远志(一钱)
象贝母(三钱)水炙桑皮(二钱)海浮石(三钱)旋复花(包,五钱)甘杞子(三钱)浓杜仲(三钱)
补骨脂(五钱)核桃肉(二钱)
三诊咳嗽已减,纳谷渐香,肺得下降之令,胃有醒豁之机,然嗜酒之体,酒性本热,易于生湿生痰。痰积于内,饮附于外,新饮虽去,宿饮难杜,况年逾花甲,肾少摄纳,故气易升。再拟崇土化痰,肃肺纳肾,亦只能带病延年耳。
南沙参(三钱)云苓(三钱)淮山药(三钱)炙远志(一钱)炙白苏子(二钱)甜光杏(三钱)
仙半夏(二钱)薄橘红(八分)海浮石(三钱)旋复花(包,五钱)甘杞子(三钱)浓杜仲(三钱)
补骨脂(五钱)核桃肉(二枚,拌炒)
孟左秋冬咳嗽,春夏稍安,遇感则剧,甚则卧难着枕,是脾胃之阳早衰,致水液变化痰沫,随气射肺则咳,冲气逆上则喘,畏寒足冷,跗肿溺少,阳不潜藏,阴浊用事故也。古法外饮治脾,内饮治肾。今仿内饮论治,摄纳肾气,温化痰饮。若以降气泄气,取快一时,恐有暴喘厥脱之虞。
肉桂心(三分,大熟地四钱同捣)云茯苓(三钱)淮山药(三钱)熟附片(一钱)福泽泻(五钱)
仙半夏(二钱)怀牛膝(二钱)甘杞子(三钱)浓杜仲(三钱)五味子(四分)补骨脂(五钱)核桃肉(二枚)
童左脉沉弦,弦为饮。饮泛咳呛,动则气喘,乃下虚无以制上,中虚易于化饮。拟早服肾气丸(三钱),摄纳下焦,以治水泛之饮;午服外台茯苓饮,斡旋中焦,使食不致酿痰,无求速功,只图缓效。
一丸方:金匮肾气丸(三两,每服三钱)
二煎方:云茯苓(三钱)仙半夏(三钱)薄橘红(八分)生白术(二钱)枳实炭(一钱)炙远志(一钱)
旋复花(包,五钱)炙款冬(五钱)鹅管石(,一钱)
章左咳呛有年,动则气喘,痰味咸而有黑花,脉尺部细弱,寸关濡滑而数。咸为肾味,肾虚水泛为痰,冲气逆肺,则咳呛而气喘也,恙根已深,非易图功。姑宜滋补肾阴,摄纳冲气,勿拘见咳而治肺也。
蛤蚧尾(一对,酒洗烘研为丸吞服)
大生地(三钱)蛤粉(三钱,同炒)甘杞子(三钱)淮山药(三钱)茯苓(三钱)北沙参(三钱)
川贝母(三钱)清炙草(五分)甜杏仁(去皮、尖,三钱)核桃肉(去紫衣,二枚)
申左咳嗽气喘,卧难着枕,上气不下,必下冲上逆,脉象沉弦,谅由年逾花甲,两天阴阳并亏,则痰饮上泛,饮与气涌,斯咳喘矣。阅前方叠以清肺化痰,滋阴降气,不啻助纣为虐。况背寒足冷,阳气式微,藩篱疏撤,又可知也。仲圣治饮,必以温药和之,拟桂苓甘味合附子都气,温化痰饮,摄纳肾气。
桂枝(八分)云苓(三钱)炙甘草(五分)五味子(五分)生白术(五钱)制半夏(二钱)
炙远志(一钱)炒补骨脂(五钱)熟附块(五钱)淮山药(三钱)大熟地(炒松,三钱)核桃肉(二枚)
陆左咳嗽两月,音喑不扬,舌糙黄,脉滑数,燥邪痰热,上恋于肺,销烁阴液,肺体属金,譬如钟然,钟损则声短。今拟补肺阿胶汤加减,润肺生津,而化痰热。
北沙参(三钱)甜光杏(三钱)冬桑叶(三钱)北秫米(包,三钱)冬瓜子(三钱)蛤粉炒阿胶(二钱)
川贝母(二钱)炙兜铃(一钱)炙甘草(五分)栝蒌皮(二钱)
王左咳嗽数月不愈,舌苔薄腻,脉象濡滑,肺虚痰湿留恋,清肃之令不行。薛立斋先生云:久咳不已,必须培土以生肺金,取虚则补母之意,此证近之。
淮山药(三钱)仙半夏(二钱)象贝母(三钱)炒竹茹(一钱五分)抱茯神(三钱)橘红(一钱)
生苡仁(三钱)清炙草(五分)甜光杏(三钱)冬瓜子(三钱)
谢左肺为五脏之华盖,肾为元气之根本,肺气不降,肾气不纳,痰饮随气上泛,咳嗽多年,迩来尤甚,气喘难于平卧,面浮肢肿,脉沉细,苔淡白,痰饮盘踞,水湿泛滥。经云:诸气郁,皆属于肺,诸湿肿满,皆属于脾。肺脾两虚,喘肿重症。勉拟扶土化痰,降气纳气。
炒潞党参(三钱)制半夏(二钱)五味子(三分)炙甘草(五分)川桂枝(三分)橘红(八分)
补骨脂(一钱五分)炙苏子(一钱五分)连皮苓(三钱)旋复花(包,一钱五分)浓杜仲(二钱)
冬瓜子皮(各三钱)鹅管石(,四钱)济生肾气丸(包煎,二钱)
孙左脾为生痰之源,肺为贮痰之器,肺虚不能降气,肾虚不能纳气,咳嗽气急,难于平卧,舌白腻,脉弦紧而滑,脾不能为胃行其津液,津液无以上承,所以口干不欲饮也。金匮云:痰饮之病,宜以温药和之。拟苓桂术甘合真武意,温肾运脾,降气纳气,俾阳光一振,则阴霾自除矣。
云茯苓(三钱)生甘草(八分)橘红(八分)光杏仁(三钱)川桂枝(三分)熟附块(一钱)
旋复花(包,一钱五分)补骨脂(一钱五分)生白术(二钱)制半夏(二钱)炙白苏子(一钱五分)
核桃肉(二枚)五味子(三分,淡干姜二分同捣)
肺痈案
沈左外感风温,内蕴湿热,熏蒸于肺,肺脏生痈,咳嗽胸膺牵痛,痰臭脓血,身热口干,脉滑数,苔黄,重症也。急拟辛凉清温,而化痰瘀。
薄荷叶(八分)冬桑叶(二钱)粉丹皮(二钱)桃仁(一钱)生甘草(八分)桔梗(一钱)
银花(五钱)连翘壳(三钱)光杏仁(三钱)象贝母(三钱)生苡仁(五钱)冬瓜子(四钱)
活芦根(去节,二尺)鲜金丝荷叶(去背上白毛,十张)
另单方:金丝荷叶(一两,去毛打汁)、陈酒(一两)、杏仁粉(五钱)、川贝粉(五钱),炖温服之。
前方连服三剂,咳嗽脓血均减,身热亦退大半,原方去桃仁及薄荷叶,加轻马勃(八分)、通草(八分)。
崔左咳呛已延月余,胸膺牵痛,痰味腥臭,临晚潮热,脉数苔黄,烦劳过度,五志化火,平素嗜酒,酒湿生热,肝火湿热互蒸于肺,肺脏生痈也。急拟千金苇茎汤加味。
鲜苇茎(去节,一两五钱)冬瓜子(四钱)生苡仁(四钱)
冬桑叶(三钱)光杏仁(三钱)川象母(各二钱)枳子(三钱)栝蒌皮(三钱)丝瓜络(二钱)
通草(八分)鲜金丝荷叶(去背上白毛,十张)枇杷叶露(后入,半斤)
另单方:陈芥菜卤(一钱),豆腐浆(二两)和入炖温,每日服之。
龚右咳嗽自去岁初冬起见,至今春益甚,胁肋牵痛偏右,痰多腥臭,形肉渐削,脉象濡数,舌质红苔黄。
阴分素亏,木火刑金,湿热互蒸,肺痈早成,肺叶已伤,输转无权,惟虑由痈而痿,致入不治之条。
南北沙参(各三钱)生甘草(五分)生石决(四钱)抱茯神(三钱)甜光杏(三钱)川象贝(各三钱)
栝蒌皮(二钱)生苡仁(四钱)冬瓜子(四钱)干芦根(去节,一两)金丝荷叶(去背上白毛,十张)
二诊前方服二十剂,咳嗽痰臭,均已大减。原方加蛤粉炒阿胶(二钱),蜜炙兜铃(一钱)。
鞠左肺痈已延两月,咳嗽脓多血少,稠浊腥臭,纳谷减少,形瘦神疲,脉数无力,肺叶已腐,蕴毒留恋,症势入险,姑拟托里排脓,清肺化痰,未识能得转机否?生黄(三钱)紫丹参(二钱)生甘草(五分)苦桔梗(一钱)甜光杏(三钱)川象贝(各二钱)
栝蒌皮(二钱)桑叶皮(各五钱)生苡仁(四钱)冬瓜子(四钱)干芦根(去节,一两)金丝荷叶(去背上白毛,十张)川白蜜(三钱)鲜荷叶(一张,煎汤代茶)
闻左外感风寒,袭于肺胃,膏粱浓味,酿成痰浊,血瘀凝滞,壅结肺叶之间,致成肺痈。是以咳嗽气粗,痰秽如脓,胁痛难于转侧,振寒发热,舌苔白浓而腻,脉象浮紧而滑。病来涌急,非猛剂不为功,急仿金鉴射干麻黄汤合金匮皂荚丸,一以散发表邪,一以荡涤痰浊。
净麻黄(四分)嫩射干(八分)甜葶苈(炒研,八分)光杏仁(三钱)象贝母(三钱)生甘草(五分)
苦桔梗(一钱)嫩紫菀(一钱)生苡仁(四钱)冬瓜子(四钱)川郁金(五钱)皂荚末(蜜为丸吞服,五分)
二诊前投发散肺邪,荡涤痰浊之剂,得汗寒热已解,咳嗽气急亦见轻减,而痰稠腥秽依然,胸闷胁痛,不思饮食,小溲短赤,苔腻,脉滑数,胶粘之痰浊,蕴蓄之瘀湿,结于肺叶之间,一时难以整肃。今宜制小其剂,蠲化痰浊,清肃肺气,毋使过之,伤其正也。
净蝉衣(八分)嫩前胡(八分)嫩射干(五分)生甘草(六分)桔梗(一钱)光杏仁(三钱)
象贝母(三钱)炙紫菀(一钱)生苡仁(四钱)冬瓜子(四钱)橘红络(各一钱)桃仁泥(包,一钱)
吐血案
包左仲秋,上失血下便血,治愈之后,季冬又发,吐血盈盆,便血如注,发热形寒,头痛骨楚,咳嗽胁肋牵疼,艰于转侧,舌苔罩白,脉象浮滑芤数,良由阴分大伤,肝火内炽,蓄瘀留恋,复感新邪,蕴袭肺胃,引动木火上炎,损伤血络,血不归经,邪不外达。书云:夺血者不可汗,然不汗则邪无出路,病已入险,用药最难着手。暂拟轻剂解表,以透其邪,清营祛瘀,引血归经,冀其应手为幸。
炒黑荆芥(一钱五分)桑叶(二钱)丹皮(二钱)清豆卷(四钱)薄荷叶(八分)茜草根(二钱)
炙柏炭(一钱五分)川象贝(各二钱)马勃(八分)鲜竹茹(三钱)白茅根(去心,二扎)白茅花(包,一钱)参三七(另研末冲,三分)藕汁(冲服,二两)
二诊服药后,烦躁得汗,表热头痛均已减轻,温邪虽有外解之势,而吐血不止,咳呛胁肋牵痛,寐不安,便血依然,舌苔转黄,脉弦芤而数。此阴分素亏,君相之火内炽,逼冲任之血妄行,假肺胃为出路。肺受火刑,肺炎叶举,清肃之令,不得下行,颇虑血涌暴脱之险!亟拟养阴凉荣,清肺降气,冀水来制火,火降气平,气为血帅,气平则血自易下行。然乎否乎?质诸高明。
西洋参(一钱五分)粉丹皮(二钱)炙白苏子(二钱)玄参(二钱)桑叶(二钱)茜草根(二钱)
羚羊片(煎冲,四分)川贝母(三钱)侧柏叶(二钱)甜杏(三钱)犀角尖(煎冲,四分)鲜竹茹(三钱)
茅芦根(去心节,各一两)
三诊投养阴凉营清肺降气之剂,吐血大减,咳呛依然,里热口干,内痔便血,舌边红苔黄,脉芤数不静。
此坎水早亏,离火上亢,肺金受制,清肃之令不得下行,肺与大肠为表里,肺移热于大肠,逼血下注,内痔便血,所由来也,虽逾险岭,未涉坦途。既见效机,仍守原意扩充。
西洋参(一钱五分)羚羊片(煎冲,四分)生石决(八分)冬桑叶(二钱)丹皮(二钱)茜草根(二钱)
侧柏炭(一钱五分)槐花炭(三钱)川贝(三钱)甜杏(三钱)鲜竹茹(三钱)冬瓜子(三钱)枇杷叶露(后入,四两)蚕豆花露(后入,四两)活芦根(去节,一尺)
四诊吐血渐止,便血亦减,而咳呛内热,胁肋牵痛,动则气逆,舌质红苔黄,脉芤数不静,血去阴伤,木扣金鸣,肺炎络损,清肃无权。再以凉肝清肺,养阴生津,冀阴平阳秘,水升火降,始能出险入夷。
西洋参(一钱五分)川石斛(三钱)桑叶(二钱)丹皮(二钱)生石决(八钱)茜草根(二钱)
侧柏炭(一钱五分)川贝(二钱)甜杏(三钱)槐花炭(三钱)鲜竹茹(三钱)冬瓜子(三钱)
活芦根(去节,一尺)枇杷叶露(后入,四两)
五诊吐血便血均止,里热亦减,惟咳呛依然,痰多而稠,动则气逆,脉数较缓,舌质红苔黄,阴液难复,木火易升,肺受其冲,不能输布津液,而反化为稠痰也。今拟补肺阿胶汤合清燥救肺汤意,滋养化源,而清木火。
蛤粉炒阿胶(二钱)川贝(二钱)甜光杏(三钱)生石决(八钱)川石斛(三钱)粉丹皮(一钱五分)
桑叶(二钱)茜草根(二钱)生甘草(五分)大麦冬(二钱)鲜竹茹(三钱)冬瓜子(三钱)
活芦根(去节,一尺)北秫米(包,三钱)枇杷叶露(后入,四两)
六诊投补肺阿胶清燥救肺以来,咳呛已见轻减,肺获滋润之力也。脉濡软而数,胁肋痛亦止,木火有下降之势。再守原法,加入培土生金之品,取虚则补母之意。
蛤粉炒阿胶(二钱)川贝(二钱)甜光杏(三钱)左牡蛎(四钱)大麦冬(二钱)茜草根(二钱)
桑叶(二钱)抱茯神(三钱)淮山药(三钱)鲜竹茹(三钱)冬瓜子(三钱)北秫米(包,三钱)
干芦根(去节,一两)枇杷叶露(后入,四两)
另琼玉膏(三两),每日用三钱,分早晚二次开水冲服。
戚左吐血四天,盈盏成盆,色不鲜红,脉象芤数无力,舌苔淡白。阅前服之方,均是凉血清营,未能应效,今脉舌参看,阴分本亏,阳气亦虚,不能导血归经,而反上溢妄行也,势非轻浅。姑仿金匮侧柏叶汤加味。
蛤粉炒阿胶(三钱)侧柏叶(三钱)炮姜炭(六分)丹参(二钱)茜草根(二钱)怀牛膝(二钱)
茯神(三钱)川贝(二钱)竹茹(二钱)藕节炭(三枚)清童便(冲服,一酒杯)
二诊前方服二剂,吐血已止,原方加茺蔚子(三钱)。
崔右经云:中焦受气取汁,变化而赤是为血。血属阴,主静,赖阳气以营运,内则洒陈五脏,外则循行经络。今阳虚气滞,不能导血归经,血因停蓄,蓄久则络损血溢,上为吐血,盈盏成盆,下为便血,色黑如墨。舌淡白,脉芤无力。所谓阳络损伤,则血上溢,阴络损伤,则血下溢是也。上下交损,宜治其中,理中汤加味。
炒潞党参(一钱五分)生白术(一钱五分)云苓(三钱)清炙草(四分)炮姜炭(八分)陈广皮(一钱)
全当归(二钱)丹参(二钱)怀牛膝(二钱)藕节炭(二枚)
二诊投两剂,上下之血均止,惟胃呆纳少,加砂仁(八分)、焦谷芽(四钱)。
支左吐血七昼夜,狂溢不止,有数斗许,神志恍惚,气短,四肢逆冷过于肘膝,舌质红苔灰黄,脉象微细,似有若无。此乃阴不敛阳,阳不抱阴,气难摄血,血不归经,虚脱之变,即在目前。先哲治血,有血脱益气之例,有形之血,势将暴脱,无形之气,所当急固。益气纳气,大剂频进,冀挽回于万一。
吉林人参(另煎冲服,三钱)蛤粉炒阿胶(三钱)炙白苏子(二钱)左牡蛎(五钱)花龙骨(五钱)川贝母(三钱)白归身(二钱)怀牛膝(二钱)养心丹(分三次吞服,三十粒)
水、童便各半煎服。
二诊连服益气纳气,气平血止肢温,脉渐起,汗亦收,阴平阳秘,大有生机。仍守原法,毋庸更张。
原方去养心丹,加抱茯神(三钱)、淮山药(三钱)。
三诊原方加旱莲草二钱。
原按:此吐血中之最剧者,家祖连诊十余次,守方不更,至半月后停药,每日吞服人参粉(一钱五分),琼玉膏(三钱),开水冲服,服至一月后,诸恙已愈,精神渐复,亦可谓幸矣。孙济万志。
翁左吐血已延数月之久,时发时止,形神萎顿,面无华泽,所吐之血,色淡红不鲜,脉象虚细,良由烦劳太过,心脾并亏,络损血溢,气不摄纳。拟归脾汤加减,徒恃养阴凉营,无益也。
潞党参(三钱)炙黄(三钱)淮山药(三钱)茯神(三钱)炙远志(一钱)酸枣仁(二钱)
白归身(二钱)大白芍(二钱)清炙草(五分)橘络(一钱)红枣(五枚)藕节(三枚)
周左始由胁肋作痛,烦躁少寐,继则吐血不止,内热口干,舌质红苔黄,脉弦芤而数,良由郁怒伤肝,操烦劳心,气郁化火,火炽气焰,扰动阳络,则血上溢也。亟拟清气凉肝,祛瘀生新。
生白芍(三钱)茜草根(二钱)川贝母(三钱)粉丹皮(二钱)侧柏炭(一钱五分)黛蛤散(包,四钱)
黑山栀(二钱)山茶花(一钱五分)羚羊角(煎冲,四分)竹茹(三钱)鲜藕汁(冲服,二两)白茅根(去心,二扎)
二诊服清气凉肝,祛瘀生新之剂,吐血渐减,而未能尽止,烦躁不寐,胁痛依然,脉弦数而芤,按之不静。气火入络,络热则痛,水不制火,心肾不交,还虑血涌!今拟壮水清肝,泄热和络。
大麦冬(三钱)生白芍(二钱)生甘草(五分)粉丹皮(二钱)川贝(二钱)茜草根(二钱)
侧柏叶(一钱五分)黛蛤散(包,四钱)生石决(八钱)茯神(三钱)制军炭(一钱五分)真新绛(八分)
鲜竹茹(三钱)白茅花(包,一钱)白茅根(去心,二扎)
三诊胁痛减,夜寐稍安,吐血不止,而反狂涌,幸脉转小数,神疲萎顿,缘已出络之血尽去,阴分大伤,虚火炎炎,大有吸尽西江之势,颇为可虑。今仿血脱益气之例治之。
西洋参(三钱)大麦冬(三钱)左牡蛎(四钱)阿胶珠(三钱)石斛(三钱)茜草根(二钱)
侧柏炭(一钱五分)生白芍(二钱)丹皮(二钱)怀牛膝(二钱)抱茯神(三钱)鲜竹茹(三钱)
鲜藕汁(冲服,二两)
四诊吐血已止,原方去藕汁,加琼玉膏(三钱)冲服。
楮左伤寒两感证已半月,叠投温经达邪,诸恙向安,昨忽吐血,鼻衄、牙龈舌衄俱见,昼夜不止,盈盏成盆,幸脉象濡中不洪,神识尚清,盖由气分大伤,邪热入营,逼血妄行,虽曰衄解,然尚在危险中也。今拟大剂育阴清营,以制炎上之火,未识能得挽回否?西洋参(三钱)京玄参(三钱)大麦冬(三钱)大生地(一两)
生白芍(三钱)犀角片(煎冲,四分)粉丹皮(二钱)侧柏叶(二钱)鲜藕(切片入煎,四两)
鲜竹茹(三钱)
二诊服育阴清营之剂,诸衄已见轻减,原方去犀角,加川石斛(三钱)。
三诊加清阿胶(三钱)。
凌左水不涵木,肝火升腾,阳络损伤,则血上溢,血去阴伤,阴不抱阳,阳不摄阴。宜益气养阴,清肺凉肝。
西洋参(一钱五分)生白芍(二钱)粉丹皮(二钱)栝蒌皮(三钱)细生地(三钱)生石决(八钱)
怀牛膝(二钱)生牡蛎(四钱)大麦冬(一钱五分)茜草根(二钱)川贝母(三钱)藕节炭(二枚)
童便(冲服,一酒杯)
赵左春令木旺,肝胆之火升腾,风燥之邪外袭,肺金受制,阴络损伤,咳呛吐血,胁肋牵痛,燥化火,火刑金,肺炎叶举,脉数苔黄,虑其血涌狂吐,亟拟凉肝清燥,润肺去瘀。
冬桑叶(二钱)粉丹皮(二钱)生石决(八钱)马勃(八分)茜草根(二钱)侧柏叶(一钱五分)
川象贝(各二钱)甜光杏(三钱)竹茹(三钱)白茅花(包,一钱)冬瓜子(三钱)活芦根(去节,一尺)
蚕豆花露枇杷叶露(冲服,各四两)
喻左负重努力,血络损伤,血由上溢,吐血盈碗。胁肋牵痛,艰于转侧,脉象芤数,去瘀生新主治。
全当归(二钱)紫丹参(二钱)怀牛膝(二钱)茜草根(二钱)川贝(二钱)刘寄奴(一钱五分)
仙鹤草(三钱)真新绛(八分)川郁金(一钱五分)竹茹(三钱)白茅花(包,一钱)茺蔚子(三钱)
参三七(另研细末冲,三分)藕汁(冲服,二两)
匡左水亏不能涵木,木火升腾,阳络损伤,则血上溢,咯血内热,舌质红,脉芤数,还虑血涌。宜壮水柔肝,祛瘀生新。
天麦冬(各二钱)左牡蛎(四钱)粉丹皮(二钱)生石决(八钱)白芍(二钱)茜草根(二钱)
侧柏炭(一钱五分)川贝母(二钱)紫丹参(二钱)牛膝(二钱)鲜竹茹(二钱)白茅花(包,一钱)
白茅根(去心,两扎)鲜藕(切片入煎,二两)
莫左肾阴不足,肝火有余,吐血屡发,脉微寡神,血不华色,舌苔淡白,血去阴伤。阴不抱阳,则阳益亢;阴不胜阳,故阴愈亏。脉症相参,损症已着。姑仿王太仆壮水之主,以制阳光,以冀万一之幸。
大生地(三钱)淮山药(二钱)生石决(五钱)熟女贞(三钱)粉丹皮(一钱五分)生白芍(三钱)
旱莲草(三钱)茜草根(一钱四分)抱茯神(三钱)清炙草(五分)潼蒺藜(三钱)鲜竹茹(一钱五分)鲜藕(二两)
祈左肾阴早亏,龙雷之火,肆逆于上,逼血妄行,以致涌吐六七日,盈盏盈盆,汗多气喘,脉细如丝,有欲脱之象,阴不抱阳,阳不摄阴,气血有涣散之虞,阴阳有脱离之险,病势至此,危在顷刻!宗经旨血脱益气之法,峻补其气,以生其血,未识能得挽回否。
吉林人参(二钱)黑锡丹(五分)
二诊涌吐大减,气喘略平,脉细无力,是血去阴伤,龙雷之火上升,肺气不能下降。古人云:天下无逆流之水,人身无倒行之血,水之逆流者因乎风,血之倒流者因乎气,气逆则血溢矣。症情尚在险关,还虑意外之变。再宜益气益阴,顺气降逆,以望转机。
吉林参(一钱五分)当归身(三钱)陈广皮(八分)
黄左吐血后,咳嗽吐涎沫,形瘦色萎,阴损及阳,土不生金。脾为生痰之源,肺为贮痰之器,脾虚不能为胃行其津液,水谷之湿,生痰聚饮,渍之于肺,肺失清肃之权,涎出于脾,脾无摄涎之能,谷气既不化精微,何以能生长肌肉,形瘦色萎,职是故也。经云:一损损于皮毛,皮聚而毛落。三损损于肌肉,肌肉消瘦。病情参合,肺劳之势渐着。书云:损之自上而下者,过于胃则不可治,自下而上者,过于脾则不可治。盖深知人身之气血,全赖水谷之所化。当宜理胃健脾,顺气化痰,取虚则补母之意,金匮薯蓣丸加减。
淮山药(三钱)炙甘草(五分)仙半夏(一钱五分)旋复花(包,一钱五分)潞党参(二钱)云茯苓(三钱)炙苏子(一钱五分)川贝母(三钱)野于术(一钱)薄橘红(五分)甜光杏(三钱)炙远志(五分)
核桃肉(二个)