《杂病源流犀烛》·卷三

大肠病源流（大肠痈脏毒附）（手阳明大肠脉，起於次指内侧之端，循指上廉出虎口两骨之间，上入手背外侧两筋陷中，循臂上廉入肘外廉，行懦外前廉，上肩，出侳骨前廉，上出於柱骨之会上，下入缺盆，络肺，下膈，属大肠。其支者从缺盆上颈贯颊，入下齿，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔，次注足阳明胃经。每日卯时气血俱注大肠。手阳明大肠经，血气俱盛。）为胃化物之器，惟大肠耳，故经曰：大肠者，传道之官，变化出焉。其经与足阳明相接，故亦谓手阳明也。是固为阳明胃所器使，止属供役动用之物，其腑无灵，亦非当阳之用，岂谓其能有阳明之职事乎。又以营气之隧道，与肺相接，故经络得与肺为表里，岂谓其能与肺为互用乎。经又曰：脾胃大小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也。名曰器，能化糟粕转味，而以为出入者也。是皆至阴之类，通乎土气，则经固指大肠等为阴矣。以其为阳者，不过以脏腑之内外言之，以脏居内故为阴，腑居外故为阳耳。然则以脏内腑外而分阴阳，只以地分为分别，使人晓然於脏腑之有异。若经以为至阴之类，则就其职任言之，以阳为主，而阴为从，大肠等皆效用於阳明胃，故其实为阴也。固知读书者，当不以词害志矣。乃王氏叔和必以其脉定为阳，在寸口肺脉上。罗氏澹生又必以肺在上为阳，主诸关前，主秋令而谓不可以大肠当之。且以《脉经》并无脉状，而谓知其无加於肺脉之浮涩。夫大肠所由隧道，既与肺相接，而与肺为表里，则其营气相通。而肺脉既浮涩，大肠脉亦因相通而无异也。且天下惟灵者能自主，大肠之腑既无灵，其何能自主而别为脉状乎，其无加於肺脉之浮涩亦宜矣。故叔和《脉诀》，诚属伪撰而多穿凿，澹生诋之，而其说亦未甚圆灵也。耍之，大肠所由之隧道，虽与肺相属而为表里，大肠之络实与阳明胃接经，故其病亦与胃同，与肺无涉，即经络自病，延及於肺，亦止在经络，不与伤寒之传经必及於脏腑相似也。故大肠实，则病耳後肩孺肘臂外皆痛，脐腹或腹胀不通，气满，皮肤坚，便鞭，肠风下血（宜泻白散。）若虚则耳鸣耳聋，虚热，或便闭不通，或腹痛而泄利肠鸣，脱肛（宜实肠散，）然则大肠之为器，亦概可见矣。

【大小肠连系】《入门》曰：大小肠之系，自膈下与脊膂连，心肾膀胱相系，脂膜筋络，散布包裹，然各分纹理，罗络大小肠与膀胱，其细脉之中，乃气血津液流走之道也。

【大肠外候】《灵枢》曰：鼻隧以长，以候大肠。又曰：肺主皮，皮厚大肠厚，皮薄大肠薄，皮缓腹裹大者大肠大而长，皮急者大场急而短，皮滑者大肠直，皮肉不相离者大肠结。又曰：天枢以下至横骨长六寸半，过则回肠广大，不满则狭短。

【大肠病症】《灵枢》曰：大肠病者，肠中切痛而鸣濯濯，冬日重感於寒即泄，当脐而痛，不能久立。又曰：肠中寒则肠鸣飧泄，肠中热则出黄如糜。《素间》曰：肠痹者，数饮而出不得，中气喘急，时发飧泄。仲景曰：大肠有寒，多溏，有热，便肠垢。《入门》曰：肠虚则呜，又寒气相搏，则为肠鸣。《灵枢》曰：胃恶热而喜清冷，大肠恶清冷而喜热，两者不和，调之以饮食衣服，寒温中适，乃不致邪僻也。

【大肠绝侯】《脉经》曰：大肠绝不治，何以知之？泄利无度，知绝则死矣。大肠痈因七情饮食，或经行产後瘀血留积，以致大肠实火坚热所生病也。经云：关元穴属小肠，天枢穴属大肠，丹田穴属三焦，其穴分隐痛者为疽，上肉微起者为痈，是古人之分大小肠痈，只以发现於本部位者名之，而其为病则相似，故古人之书，概曰肠痈也。仲景云：肠痈为病，小腹肿而强，按之则痛，小便数似淋，时时汗出，发热而复恶寒，身皮甲错，腹皮急肿状，甚者腹胀大，转侧有水声，或绕脐生疮，脓从疮出，或有出脐者，惟大便下脓血者自愈。仲景之言，虽统大小肠痈皆然，其中有当分辨者，如小便数似淋，惟小肠痈有之，大便下脓血，则又大肠痈症居多。说小肠痈竟有脓血从小便中出者，若大汤痈，脓血断无出自小便者也。其致病之由，总因湿毒郁积肠内，却又有寒热之分。其腹皮急，按之濡，身不热者，乃阴寒所成（宜牡丹散，内托十宣散加茯苓。）其小腹痞坚，按之痛，身发热者，乃结热所成（宜大黄牡丹汤、黄黑散。）固不可不辨也。然所谓寒，要是湿邪寒冷之气蕴结。所谓热，亦是湿邪郁热之气淹留耳。而其治之之方，当分先後，或脉迟紧，则脓尚末成，急解毒，使无内攻，兼须止痛（宜通肠饮或大黄汤下之。）或脉滑数，则脓已成，以下脓为主（宜太乙膏。）或脉洪数，小腹疼，尿涩，则为脓滞，以宣通为要（宜牡丹散。）或腹濡痛，时时下脓，则由元虚，当於下脓药中兼补益（宜丹皮散。）或溃後疼痛过甚，淋沥不已，则为气血大亏。须用峻补（宜叁地黄汤。）而其尤要者，凡患大小肠痈，切不可使病人着惊，惊则肠断而死，坐卧转侧，皆宜徐缓，尝少进稀粥，静养调摄，饮食不可过饱，庶可保生。

【脉法】仲景日：趺阳脉滑而数，知当尿脓也。《脉经》曰：肠痈之脉滑而数，滑则为实，数则为热，滑则为荣，数则为卫，卫数下降，荣滑上升，荣卫相干，血为败浊。《脉诀》曰：肠痈难知，脉滑可推，数而下热，肠痈何疑，迟紧末脓，下以平之，洪数脓成，不下为宜。叔和云；关内逢芤肠里痈。

【肠痈症治】丹溪曰：肠痈，大肠有积热死血流注，宜桃仁承气汤加秦艽、连翘下之。《疡科选粹》曰：肠痈小腹坚肿，按之则痛，肉色如鼓，或亦微肿，小便如淋，汗出憎寒，其脉迟紧，脓末成者，急服大黄汤神效。其腹中痛，烦躁不安，或腹胀不食，小便涩者，薏苡仁汤。瘀血肠痈，小腹硬痛者，四物延胡汤，小腹胀，脉滑数，或里急後重，时时下血者，排脓散。

【肠痈不治症】《疡科选粹》曰：大便或脐间出脓者，不治。脏毒专由大肠血热，或平素喜食辛燥煎咃屎錋而成病也。生在肛门内大肠尽处，往往溃烂至肛门外。治法大约与肠痈相仿，而主药必以忍冬藤、麦冬为主，并多加地榆、蒲黄；庶乎有瘳。治大肠病诸药要品及方二大肠实宜凉血清热（生地黄连槐花大黄枳壳桃仁黄岑石膏知母芒硝槟榔地榆生甘草白芍葛谷防风荆芥炒红曲蒲黄麻仁猪胆汁侧柏叶郁李仁白头翁忍冬藤）大肠虚宜补气生津（人叁黄麦冬白芍蜂蜜炙草芝麻麻仁天冬生地当归芦荟白@升麻莲子吴萸肉果木瓜扁豆葛谷柴胡黄柏防风连翘五味肉苁蓉补骨脂赤石脂）泻白散大肠实生地二钱赤苓芒硝各一钱陈皮竹茹山栀黄岑黄柏各五分姜三片枣二枚实肠散大肠虚厚朴肉果诃子皮砂仁陈皮苍术赤苓各一钱木香炙草各五分姜三枣二枚附载仲景分别标本方药标（石膏葛根）本（槐花白芍麻仁）治肠痈方十三通肠饮末成忍冬藤归尾白芷皂角刺乳香没药甘草苡仁花粉或用矾一两，黄占一两为丸，大妙。大黄汤又大黄朴硝各一钱丹皮白芥子桃仁各二钱空心温服，下後以叁补之。太乙膏丸已成元叁白芷生地当归赤芍肉桂大黄各一两净黄丹十二两丹皮散下脓人叁丹皮白芍茯苓黄苡仁桃仁白芷当归川芎各一钱甘草五分木香三分叁地黄汤补益人叁黄茯苓熟地山药丹皮山萸姜枣牡丹散因寒人叁丹皮天麻茯苓苡仁黄桃仁白芷当归川芎各一钱官桂甘草各五分木香三分内托十宣散又人叁黄盐水浸焙酒当归姜厚朴桔梗肉桂川芎防风白芷甘草各等分为末，每三钱，温酒调服。不饮酒，木香汤调下。一方加白芍。大黄牡丹汤因热大黄芒硝各钱半瓜蒌仁丹皮桃仁各二钱半服此有脓即下脓，无脓即下血。一方有冬瓜仁，无瓜蒌仁。神效。黄黑散又大黄一两取末四钱半破故纸一两取末二钱牛蒡子一两取末一钱黑牵牛一两取末二钱上和匀，分二服，每取一帖，蜜水调，空心服，以利为度。桃仁承气汤积热死血薏苡仁汤烦躁苡仁瓜蒌仁各三钱丹皮桃仁各二钱四物延胡汤瘀血当归延胡索各一钱川芎白芍生地各五分桃仁红花牛膝各七分空心服。大便秘加大黄。排脓散排脓黄当归金银花白芷穿山甲防风瓜蒌仁连翘甘草各一钱

肠鸣源流肠鸣，大肠气虚病也。惟大肠之气先虚，故一切病俱凑之，而成是症。大小肠部位，小肠在胃之左。胃下口曰幽门，即小肠上口。小肠盘十六曲，至下口曰阑门，主别清浊，即大肠上口。大肠即回肠，当脐之右，亦盘十六曲，至广肠。广肠者，即直肠，至肛门。其所以鸣者，一由中气虚，若用破气药，虽或暂止，亦不愈（宜补中益气汤加炮姜；）一由脏寒有水（宜理中汤加肉桂、茯苓、车前；）一由火欲上升，击动其水（宜二陈汤加黄连、黄岑、山栀；）一由泄泻（宜升阳除湿，智半汤；）一由下气，暂止复响（宜益中汤；）一由疾行，如囊裹水之声（宜河间葶苈丸。）其症虽不同，而其鸣或空或实，或上或下，或高或低，可按而知也。

【肠鸣病症】《灵枢》曰：大肠病者，肠中切痛，而鸣濯濯。又曰：腹痛肠鸣，气上冲胸，喘不能久立；邪在大肠也。又曰：肠中寒，则肠鸣飧泄。《入门》曰：肠虚则鸣，又寒气相搏，则为肠鸣。治肠鸣方六补中益气汤元气虚人叁黄当归白@柴胡升麻陈皮炙甘草理中汤脏寒人叁白术甘草乾姜二陈汤火击水茯苓陈皮半夏甘草智半汤泄泻益智仁半夏各五分苍术四钱防风二钱白术茯苓白芍各一钱姜益中汤下气人叁白术黄连黄岑枳壳乾姜甘草河间葶苈丸疾行甜葶苈泽泻杏仁椒目桑白皮猪苓各五钱蜜丸，葱汤下，取利。

脱肛源流（肛门痒痛附）脱肛，大肠气虚病也。大肠之气，虚衰下陷，又或兼有湿热，故成此症。虽治不同，要以升提为主（宜人叁、白术、升麻、炙甘草。）李士材云；脱肛一症，最难用药，热则肛门闭，寒则肛门出，宜内外兼治。诚哉是言也（内宜服磁石散，外宜用铁铧汤洗。）总之，脱肛或由於气虚者，补益为急（宜补中益气汤重用叁、、升麻；）或由於胃家之热，移注大肠者，兼宜清热（宜四君子汤兼黄连、黄柏；）而外以涩剂煎汤洗之自平。又或脱肛而痛，由热留於下者，当清理大肠（宜槐花、木香；）由於寒者，急用温剂（宜理中汤。）此治脱肛之大法也。至其虚实寒热，变迁不同，是在临症按脉时，神而明之，庶无差误。

【脱肛之由】《回春》曰：脱肛者，肛门翻出也。肺与大肠为表里，肾主大便，肺肾虚者，多有此症，叁汤升之。

【脱肛症治】《直指》曰：脱肛一症，气聚不散也，里急而不得出，外胀而不得入，先以枳壳散糁敷，则气散消矣。又曰：《难经》云，病之虚实，出者为虚，入者为实，肛门之脱，非虚之故然哉，其有产妇用力过多，及小儿叫号弩气，并久痢不止，风邪袭虚，亦有此病（据此，则脱肛之症，《回春》专以肠痔当之，非也，肠痔只脱肛中一症耳）。《入门》曰：脱肛者，气下陷也，肺主魄门，肺热则肛门缩入，肺寒则肛门脱出，必须温肺补胃，如补中益气汤加诃子、樗根皮少部，或皮散俱可。其血热者，四物汤加黄柏、升麻，虚热者，缩砂散。肛门痒痛湿与火病也。大肠有湿，流注於肛门，则作痒（宜秦艽羌活。）甚或生虫，其痒难当，治法与虫痔相同（宜神应黑玉丹、扁蓄汤，外以苦楝根煎汤洗。）大肠有火，郁闭不宣，则肛门作痛（宜七圣丸、秦艽白术丸。）甚或大便燥硬弩出，肠头下血（宜当归郁李仁汤。）皆当分别。

【肛门名象】《入门》曰：肛门者，大肠之下截也。一曰广肠，言其广阔於大小肠也。又曰魄门，言大肠为肺之府，肺藏魄，故曰魄门也。肛者，言处似车肛形也。

【肛门痒痛症治】丹溪曰：凡人醉饱行房，忍泄，前阴之气归於大肠，木乘火热而侮燥金，故火就燥也，大便必秘。其疾甚者，必以苦寒泻火，以辛温和血燥润，疏风止痛，是其治也。宜秦艽白术丸、七圣丸、宽肠丸、当归郁李仁汤。治脱肛方七磁石散总治磁石蒴必食前米饮下。补中益气汤气虚人叁黄当归白术升麻柴胡陈皮炙草四君子汤胃移热人叁茯苓白术炙甘草理中汤挟寒人叁白术乾姜炙草。僊皮散温补僊皮鳖甲各一个烧存性磁石醋淬七次五钱桂心三钱共为末，每二钱，空心米饮下。仍用草鞋底炙热按入。忌房事。四物汤血热川芎生地当归白芍缩砂散虚热砂仁黄连木贼草等分为末，每二钱，米饮调下。治肛门痒痛方六秦艽芜活汤治痒羌活钱半黄各一钱防风七分升麻麻黄柴胡炙草各五分诱T分细辛红花各一分此方兼治痔漏成块下坠，不任其痒者。神应黑玉丹虫痒僊皮四两猪悬蹄二十五只牛角腮三两乱发败棕各二两槐角两半苦楝根两二钱半雷丸芝麻各一两锉碎，磁器内性，为末，入乳香去油五钱，麝香二钱，和匀，酒糊丸。先嚼胡桃肉一枚，以温酒吞下三五十丸，空心、食前、晚三服除根。兼治诸痔。扁蓄汤又扁蓄一握，水一升煮取五合，去渣，隔夜先不食，明晨空心饮之，虫即下。小儿同法。七圣丸治痛郁李仁泥一两半羌活一两煨大黄八钱桂心槟榔木香川芎各五钱蜜丸，白汤下三五