《宣明方论》·宣明方论卷五

金刘完素撰

伤寒门

主疗説

伤寒表证当汗而不可下里证当下而不可汗半在表半里则当和解不可发汗吐下在上则通之在下则泄之伤寒无汗表病里和则麻黄汤汗之或天水散之类亦佳表不解半入于里半尚在表者小柴胡汤和解之或天水凉膈散甚良表里热势俱甚者大柴胡汤微下之更甚者大承气汤下之表热多里热少者天水一凉膈半和解之里热多表热少未可下之者凉膈天水一半调之势更甚者小承气汤下之凡此诸可下者通宜大承气汤下之凡此诸可下者通宜三一承气汤下之发汗不解下后前后别无异证者通宜凉膈散调之以退其热两感仿此而已伤风自汗表病里和者桂枝汤解肌半在表半在里白虎汤和解之病在里者大承气汤下之一法无问风寒暑湿有汗无汗内外诸邪所伤但有可下诸证或表里两证俱不见而日深但目睛不了了睛不和者或腹满实痛者或烦渇或谵妄或狂躁满者或畜热极而将死者通宜大气气汤下之或三一承气汤尤良伤寒大发汗汗出不解反无汗脉尚浮者苍术白虎汤再解之或中暑自汗大出脉虚弱头痛口干倦怠烦躁或时恶寒或畏日气无问表里通宜白虎或里热势甚腹满而脉沉可下者宜大承气汤或三一承气汤伤寒表热极甚身疼头痛不可忍或或呕里有微热不可发汗吐下拟以小柴胡天水凉膈之类和解恐不能退其热势之甚或大下后再三下后热势尚甚不能退本气虚损而脉不能实拟更下之恐下脱而立死不下亦热极而死寒凉之药不能退甚热势之甚者或热湿内余下利不止热不退者或因大下后热退利不止热不退脉弱气虚不可更下者或诸湿热内余小便赤澁大便溏泄频并少而急痛者必欲作利也须宜黄连解毒汤或里热极甚而恐隂气不能退者或已下后热不退者或畜热内甚阳厥极深以至阳气沉细而不能营运于身隂欲絶而以致徧身青冷痛甚不堪项背拘急目赤睛疼昏眩恍惚咽干或痛躁渇虚汗呕吐下利腹满实痛烦痞闷乱喘息急声脉虽疾数以其畜热极深而脉道不利以致脉沉细而欲絶俗未明其造化之理而反伤热寒极隂毒者或始得之阳热暴甚而便有此证者或两感势甚者通宜解毒汤加大承气汤下之热不退者再下之然虽古人皆云三下热不退即死矣亦有按法以下四五次利一二十行热方退而救活者免致不下退其热而必死也下后热稍退而未愈者黄连解毒汤调之或微热未除者凉膈散调之或失下热极以至身冷脉微而昏冒将死者若急下之则残隂暴絶阳气后竭而立死不下亦死当以凉膈散或者黄连解毒汤养隂退阳畜热渐以消散则心胸腹防脉渐以生至阳脉复有力者方可以三一承气汤微下之或解毒加大承气汤尤良或下后微热不解者凉膈散调之愈后但宜退热之药忌发热诸物阳热易为再作也

论风热湿燥寒

诸风

风本生热以热为本风为标言风者即风热病也

诸热

热甚而生风或热微风甚即兼治风热或风微热甚但治其热即风自消也

诸湿

湿本土气火热能生土湿故夏热则万物湿润秋凉则湿复燥干也湿病本不自生因于火热怫郁水液不能宣行即停滞而生水湿也凡病湿者多自热生而热气尚多以为兼证当云湿热亦犹风热义同虽病水寒不得宣行亦能为湿虽有此异亦以鲜矣或跗肿体寒而有水者以为畜热入里极深本非病寒也及夫寒热吐泻因得湿而成也

诸燥

燥干者金肺之本肺藏气以血液内损气虚或风则皴掲风能胜湿热能耗液皆能成燥故经云风热火兼为阳寒湿燥同为隂又燥湿亦异也然燥金虽属秋隂而其性异于寒湿燥隂盛于风热火也故风热甚而寒湿同于燥也然中寒吐泻亡液而成燥者亦以此矣故经云诸澁枯涸干劲皴掲皆属于燥也

诸寒

寒者上下所生水液澄彻清冷谷不化小便清白不澁身凉不渇本末不经有见阳热证其脉迟者是也此因饮食冷物过多隂胜阳衰而为中寒也或冷热相并而反阳气怫郁不能宣散怫热内作以成热证者不可亦言为冷当以成证辨之夫湿热吐泻当见阳脉若亡液气虚亦能反见诸隂脉也当以标本明之不可妄治或热证误服白术调中汤温药亦能开发阳气宣通而愈别无加害也

伤寒表证

夫伤寒之头项痛腰脊强身体拘急表热恶寒不烦躁无自汗或头而痛肌热鼻干或胸满而喘手足指末厥脉浮数而者邪热在表皆麻黄汤发汗之证也或天水散之类甚佳

伤寒表里证

伤寒身热为热在表引饮或小便黄赤热在里身热渇或小便黄赤为表里俱有热凉不渇小便清白为表里俱无热身疼拘急表热恶寒而脉浮者皆为热在表也引饮谵妄腹满实痛发热而脉沉者皆为热在里也胸脇痞痛或呕而实热往来脉在肌肉者邪半在表半在里也

内外伤

始得病脉便沉而里病表和者内伤也脉浮而表病里和者外伤也病在身体头面四肢为表病在胸腹之内为里病也

伤寒论

夫风寒者百病之始也是四时八节不正疫疠之气故云春气温和夏气暑热秋气清凉冬气氷冷乃四时之正气冬时严寒万类深藏君子固密则不伤于寒触冒之者乃伤耳春应暖而反寒夏应热而反冷秋应凉而反热冬应寒而反温非时而邪气是以辛苦之人一嵗之中病无少长始自一日巨阳膀胱受之巨阳者三阳之首故先受之二日阳明胃受之三日少阳胆受之未入其藏可汗之四日太隂脾受之五日少隂肾受之六日厥隂肝受之其入藏可泄之经云其未满三日汗之而已其满三日泄之而已故圣人论汗下大槩言之以脉分别三四日脉沉伏亦当下六七日脉浮滑亦可汗故伤寒足经不手经未详耳且自人身十二经络分布上下手足各有三隂三阳禀天地之气天枢之上同天之阳天枢之下同地之隂至眞大论云身半以上其气三矣天之分也天气主之身半以下其气三矣地之分也地气主之【注云】当隂之分冷病归之当阳之分热病归之有八节邪气所中于人阳邪为病手经隂邪为病足经其邪自何而入自风池而入为骨两傍一寸五分是十二经之俞穴春夏应阳秋冬应隂至真大论云寒暑温凉盛衰之用其在四唯故阳之动始于温盛于暑隂之动始于凉盛于寒春夏秋冬各差其分易云水流湿火就燥热论云热病者皆伤寒之类也人之伤于寒则为病热热虽甚不死太隂阳明论云阳受风气隂受湿气【注云】同气相求耳又曰伤于风者上先受之伤于湿者下先受之【注云】阳气炎上故受风隂气润下故受湿盖同气相合耳故风热火为阳寒湿燥为隂【刺热论云】五脏俱有热病肝热病左颊先赤心热病顔先赤脾热病鼻先赤肺热病右颊先赤肾热病顋先赤【甲乙热论云】有手足太隂热病有手足少隂热病有手足厥隂热病热论其三隂三阳五脏六府皆受病荣卫不行五脏不通则死矣未尝则足经不手经麻黄汤治伤寒头痛发热体痛恶风无汗喘满又治太阳病脉浮无汗发热身疼八九日不解表证在此当发其汗其人发烦目瞑必衂衂者阳气重也麻黄【一两半去节】桂枝【一两去皮】甘草【半两炙剉】杏仁【二十枚汤浸去皮尖或湿病身烦痛小便自利者加白术四分微汗之】

右为末每服三钱水一盏半煎至八分去滓温服不计时衣覆以取汗

桂枝汤治伤寒发热恶寒干呕头痛太阳中风阳浮隂弱解肌脉浮鼻鸣者

桂枝【三分去皮】芍药【三分】甘草【三分】

右剉如麻豆大每服五钱水一盏半生姜三片枣三个煎至七分不计时

小青龙汤治伤寒表未罢心下有水气干呕发热而咳或渇利小便不利小腹满喘

麻黄【去节汤炮去黄汗焙干三钱利者去麻黄加芫花弹子大噎者去麻黄加附子】

右剉如麻豆大每服五钱水一大盏煎至半盏生姜枣同煎不计时温服

瓜蒂散治伤寒表证罢邪热入里结于胸中项满而饥不能食四肢微厥而脉乍者宜以吐之经云在上吐之在下泄之

蒂赤小豆【等分】

右为末香防半合【豆鼔是也】水一盏半煑取汁半盏调下钱七不吐加服

五苓汤【五苓散是也】治伤寒中暑大汗后胃中干烦躁不得眠脉浮小便不利微热烦渇及表里俱热饮水反吐【名曰水逆】或攻表不解当汗而反下之利不止脉浮表不解自利或一切留饮不散水停心下并两感中湿而昏躁霍乱吐泻惊风

猪苓【去皮】茯苓【去皮】白术【各半两】桂【一分去皮】泽泻【一两】

右为末每服二钱热汤调下愈妙加滑石二两甚佳喘烦心不得眠者加阿胶半两枯夏月大暑新水调服立愈

宣明方论卷五

钦定四库全书