《局方发挥》·卷四

无或曰：诸气诸饮，与呕吐吞酸，膈噎反胃等证，局方未中肯綮，我知之矣。然则要略之方，果足用乎？抑犹有未发者乎？予曰：天地气化无穷，人身之病亦变化无穷，仲景之书载道者也，医之良者，引例推类，可谓无穷之应用，借令略有加减修合，终难踰越矩度，夫气之初病也，其端甚微，或因些少饮食不谨，或外冒风雨，或内感七情，或食味过厚，偏助阳气，积成膈热，或资禀充实，表密无汗，或性急易怒，火炎上以致津液不行，清浊相干，气为之病，或痞，或痛不思食，或噫腐气，或吞酸，或嘈杂，或膨满，不求原本，便认为寒，遽以辛香燥热之剂投之，数帖时暂得快，以为神方，厚味仍前，不节七情，反复相仍，旧病被劫暂开，浊液易于攒聚，或半月，或一月，前证复作，如此延蔓，自气成积，自积成痰，此为痰，为饮，为吞酸之由也，良工未遇缪药，又行痰挟瘀血，遂成窠囊，此为痞，为痛呕吐，为噎膈反胃之次第也，饮食汤液，滞泥不行，渗道蹇涩，大便或秘或溏，下失传化，中焦愈停，医者不察，犹执为冷，翻思前药，随手得快，至此宾主皆恨，药欠燥热颙伺，久服可以温脾壮胃，消积行气，以冀一旦豁然之效，不思胃为水谷之海，多血多气，清和则能受脾，为消化之气，清和则能运，今反得香热之偏，助气血沸腾，其始也，胃液凝聚，无所容受，其久也，脾气耗散，传化渐迟，其有胃热易饥，急于得食，脾伤不磨，郁积成痛，医者犹曰虚而积寒，非寻常草木可疗，径以乌附助佐丹剂，专意服饵，积而久也，血液俱耗，胃脘干槁，其槁在上，近咽之下，水饮可行，食物难入，间或可入亦不多，名之曰噎。其槁在下，与胃为近，食虽可久，难尽入胃，良入复出，名之曰膈，亦曰反胃，大便秘少，若羊矢然，名虽不同，病出一体，要略论，饮有六日，痰饮，悬饮，溢饮，支饮，留饮，伏饮，分别五脏诸证，治法至矣尽矣。第恨医者不善处，治病者不守禁忌，遂使药助病邪，展转深痼，去生渐远，深可哀悯，

无或曰：千金诸方治噎膈反胃，未尝癈姜桂等剂，何吾子之多言也，予曰：气之郁滞久留清道，非借香热不足以行，然悉有大黄，石膏，竹茹，芒硝，泽泻，前胡，朴硝，茯苓，黄芩，芦根，括蒌等药，为之佐使，其始则同，其终则异，病邪易伏，其病自安，

无或曰：胃脘干槁者，古方果可治乎，将他有要捷之法者，或可补前人之未发者乎，予曰：古方用人参以补肺，御米以解毒，竹沥以消痰，干姜以养血，粟米以实胃，蜜水以润燥，姜以去秽，正是此意，张鸡峰亦曰噎，当是神思间，病惟内观自养，可以治之。此言深中病情，而施治之法，亦为近理。夫噎病生于血干，夫血，阴气也，阴主静，内外两静，则脏腑之火不起，而金水二气有养，阴血自生，肠胃津润，传化合宜，何噎之有，因触类而长。曾制一方，治中年妇人以四物汤加和白陈皮，留尖桃仁，生甘草，酒红花，浓煎入驴尿饮，以防其或生虫也。与数十帖而安，又台州治一匠者，年近三十，勤于工作而有艾妻，且喜酒，其面白，其脉涩，重则大而无力，令其谢去工作，卧于牛家，取新温牛乳细饮之，每蝢进一杯，一昼夜可饮五七次，尽郄食物，以渐而至八九次，半月大便润，月余而安，然或口干，盖酒毒未解，间饮甘蔗汁少许，或者又曰，古方之治噎膈反胃，未有不言寒者，子何不思之甚？予曰：古人着方，必为当时抱病者设也，其人实因于寒，故用之而得效，后人遂录以为今式，不比局方，泛编成书，使天下后世之人，凡有此证者，率遵守之以为定法，而专以香热为用也，虽然挟寒者，亦或有之，但今人之染此病，率因痰气，久得医药传变而成，其为无寒也明矣。

无或曰：治脾肾以温补药，岂非局方之良法耶，吾子其将何以议之。予曰：众言淆乱，必折诸圣，切恐脾肾有病，未必皆寒，观其养脾丸，治脾胃虚冷，体倦不食。嘉禾散，治脾胃不和，不能多食。消食丸，治脾胃俱虚，饮食不下。小独圣丸，治脾胃不和，不思饮食。大七香丸，治脾冷胃虚，不思饮食。连翘丸，治脾胃不和，饮食不下。分气紫苏饮，治脾胃不和。木香饼子，治脾胃虚寒。温中良姜丸，曰温脾胃。夺命抽刀散，曰脾胃冷。烧脾散，曰脾胃虚。进食散，曰脾胃虚冷，不思饮食。丁香煮散，曰脾冷胃寒。二姜丸，曰养脾温胃。姜合丸，曰脾胃久虚。蓬煎丸，曰脾胃虚弱。守金丸，曰脾胃虚冷。集香丸，曰脾胃不和。蟠葱散，曰脾胃虚冷。壮脾丸，曰脾胃虚弱。人参丁香散，曰脾胃虚弱。人参煮散，曰脾胃不和。丁香透膈汤，曰脾胃不和。丁香五夺丸，曰脾胃虚弱。腽肭脐丸之壮气暖肾，菟丝子丸之治肾虚，金钗石斛丸之治气不足，茴禾丸之治脏虚冷，玉霜丸之治气虚，安肾丸之治肾积寒，麝香鹿茸丸之益气，养正丹之治诸虚，朴附丸之治脾胃虚弱，接气丹之治真气虚，四神丹之治五脏，沉香鹿茸丸之治气不足，椒附丸之温五脏，苁蓉大补丸之治元脏元气虚，锺乳白泽丸之治诸虚，三建汤之治气不足，甚者类聚丹剂，悉曰补脾胃，温脾胃，补肾，补五脏，补真气，而各方条下曰舌苦，曰面黄，曰舌苦无味，曰中酒吐酒，曰酒积，曰酒癖，曰饮酒多，曰酒过伤，曰气促喘急，曰口淡，曰舌涩，曰噫醋，曰舌干，曰溺数，曰水道涩痛，曰小便出血，曰口苦，曰咽干，曰气促，曰盗汗，曰失精，曰津液内燥，曰气上冲，曰外肾痒，曰枯槁失血，曰口唇干燥，曰喘满，曰肢体烦疼，曰衄血，曰小便淋沥，悉是明具热证，如何类聚燥热，而谓可以健脾温胃而滋肾补气乎？经曰：热伤脾，常服燥热，宁不伤脾乎，又曰：肾恶燥，多服燥热，宁不伤肾乎，又曰：热伤元气，久服燥热，宁不伤气乎。又曰：用热远热。又曰：有热者寒而行之。此教人用热药之法，盖以热药治寒病，苟无寒药为之响导佐使，则病拒药而扞格不入，谓之远热者，行之以寒也。两句同一意，恐后人不识此理，故重言以明之。今局方辛香燥热以类而聚之，未尝见其所谓远热也。用热而不远热，非惟不能中病，抑且正气先伤，医云乎哉。夫良医之治病也，必先求其得病之因。其虚邪也，当治其母，实邪也，当治其子。微邪也，当治其所胜，贼邪也，当治其所不胜，正邪也，当治其本经。索矩又谓杂合，受邪病者，所受非止一端，又须察其有无，杂合之邪，轻重较量，视标本之缓急，以为施治之先后，今乃一切认为寒冷，吾不知脾胃与肾，一向只是寒冷为病耶。论方至此，虽至愚昧，不能不致疑也，吾又考之要略矣。诸呕吐，谷不得入者，小半夏汤主之。疸病寒热不食，食则头眩，心胸不安者，茵陈汤主之。身肿而冷，胃窒不能食，病在骨节，发汗则安，心胸停痰吐水，虚满不能食者，茯苓汤主之。中风手足拘急，恶寒不欲饮食者，三黄汤主之。下利不欲饮食者，大承气汤主之。五劳虚极，羸瘦不能食者，大黄虫丸主之。虚劳不足，汗出而闷，脉结心悸者，炙甘草汤主之。虚劳腰痛，小腹拘急者，八味丸主之。虚劳不足者，大薯蓣丸主之。虚劳虚烦不得眠者，酸枣仁汤主之。夫呕者，胸满者，吐水者，下利者，恶寒者，肿而冷者，不能饮食者，虚劳羸瘦者，虚劳汗而悸者，虚劳而腰痛者，虚劳不足者，虚劳烦而不眠者，自局方之法观之，宁不认为寒冷，而以热药行之乎，仲景施治则不然也，痰者导之，热者清之，积者化之，湿者渗之，中气清和，自然安裕，虚者补之，血凝者散之，躁者宁之，热者和之，阴气清宁，何虚劳之有也，