《格致余论》·卷三

病邪虽实胃气伤者勿使攻击论

凡言治国者多借医为谕仁哉斯言也真气民也病气盗贼也或有盗贼势须剪除而后已良相良将必先审度兵食之虚实与时势之可否然后动动渉轻妄则吾民先困于盗次困于兵民困而国弱矣行险侥幸小人所为万象森罗果报昭显其可不究心乎请举一二以为凡例永康吕亲形痩色黑平生喜酒多饮不困年近半百且有别馆忽一日大恶寒发战且自言渇却不饮予诊其脉大而弱惟右闗稍实畧数重取则濇遂作酒热内鬰不得泄由表热而不虚也黄茋一物以干葛汤煎与之尽黄茋二两干葛一两大得汗次早安矣又叶先生患滞下后甚逼迫正合承气证予曰气口虚形虽实而面黄稍白此必平昔食过饱而胃受伤寜忍一两日辛苦遂与参术陈皮芍药十余贴至三日后胃气稍完与承气两贴而安茍不先补完胃气之伤而遽行承气吾恐病安之后宁免痩惫乎又一婢色紫稍肥性沈多忧年近四十经不行三月矣小腹当中有一气块初起如栗渐如炊饼予脉之两手皆濇重取却有试令按其块痛甚扪之髙半寸遂与千金消石丸至四五次彼忽自言乳头黑且有汁恐有娠予曰非也濇脉无孕之理又与三五贴脉之稍觉虚豁予悟曰药太峻矣令止前药与四物汤倍加白术佐以陈皮至三十贴脉丸再与消痞丸至四五次忽自言块消一晕便令莫服又半月经行痛甚下黒血半升内有如椒核数十粒乃块消一半又来索药以消余块余晓之曰勿性急块已开矣不可又攻若次月经行当尽消矣次月经行下少黒血块又消一晕又来问药余曰但守禁忌至次月必消尽已而果然大凡攻击之药有病则病受之病邪轻而药力重则胃气受伤夫胃气者清纯冲和之气也惟与糓肉菜果相宜盖药石皆是偏胜之气虽参茋軰为性亦偏况攻撃之药乎此妇胃气自弱好血亦少若块尽而却药胃气之存者几希矣谨论至此医云乎哉

治病先观形色然后察脉问证论

经曰诊脉之道观人勇怯肌肉皮肤能知其情以为诊法也凡人之形长不及短大不及小肥不及痩人之色白不及黑嫩不及苍薄不及厚而况肥人湿多痩人火多白者肺气虚黑者肾气足形色既殊臓腑亦异外证虽同治法逈别所以肥人贵脉浮痩人贵脉沈躁人宜脉缓缓人宜脉躁以其不可一槩观也试陈一二幸以例推东阳陈兄露筋骨身稍长患体虚而劳头痛甚至有决别之言余察其脉而大带数以人参白术为君川芎陈皮为佐至五六日未减众皆讶之以药之不对也余曰药力有次第矣更少俟一二宿当自安忽其季来问曰何不少加黄茋予笑不荅又经一宿忽自言病顿愈予脉之觉指下稍盛又半日病者言膈上满不觉饥视其腹纹已隠矣予曰夜来药中莫加黄茋否曰然止与三贴遂速与二陈汤加厚朴枳殻黄连以泻其卫三贴而安又浦江义门郑兄年二十余秋间大发热口渇妄言妄见病似邪鬼七八日后召予治脉之两手洪数而实视其形肥面赤带白却喜露筋脉本不实凉药所致此因劳倦成病与温补药自安曰柴胡七八贴矣以黄茋附子汤冷与之饮三贴后困倦鼾睡防汗而解脉亦稍輭继以黄茋白术汤至十日脉渐收敛而小又与半月而安夫黄茋补气药也此两人者一则气虚一则气实便有宜不宜存焉可不审乎

大病不守禁忌论

病而服药须守禁忌孙真人千金方言之详矣但不详言所以守禁忌之由敢陈其畧以为规戒夫胃气者清纯冲和之气人之所赖以为生者也若谋虑神劳动作形苦嗜欲无节思想不遂饮食失宜药饵违法皆能致伤既伤之后须用调补恬不知怪而乃恣意犯禁旧染之证尚未消退方生之证与日俱积吾见医药将日不暇给而伤败之胃气无复完全之望去死近矣予族叔形色俱实痎疟又患痢自恃强徤能食絶无忌惮一日召予曰我虽病却健而能食但苦汗出耳汝能止此汗否予曰痎疟非汗出不能愈也可虑者正在徤与能食耳此非痢也胃热善消脾病不化食积与病势已甚矣此时节择饮食以养胃气省出入以避风寒汗透而安叔曰世俗谓无饱死痢我今能食何谓可虑予曰痢而能食者知胃气未病也故言不死非谓恣食不节择者不从所言恣口大嚼遇渇又多啖水果如此者月余后虽欲求治不可着手矣淹淹又月余而死内经以骄恣不伦于理为不治之病信哉又周其姓者形色俱实患痢善食而易饥大嚼不择者五日矣予责之曰病中当调补自养岂可滋味戕贼遂教之只用熟萝卜吃粥且少与调治半月而安

虚病痰病有似邪祟论

血气者身之神也神既衰乏邪因而入理或有之若夫血气两亏痰客中焦妨碍升降不得运用以致十二官各失其职视听言动皆有虚妄以邪治之其人必死吁哉寃乎谁执其咎宪幕之子傅兄年十七八时暑月因大劳而渇恣饮梅浆又连得大惊三四次妄言妄见病似邪鬼诊其脉两手皆虚而滞沈数予曰数为有热虚是大惊又梅酸之浆郁于中脘补虚清热去痰滞病乃可安遂与人参白术陈皮茯苓芩连等浓煎汤入竹沥姜汁与旬日未効众皆尤药之不审余脉之知其虚之未完与痰之未也仍与前方入荆沥又旬日而安外弟岁一日醉饱后乱言妄语妄见询之系伊亡兄附体言生前事甚的乃叔在边叱之曰非邪食腥与酒太过痰所为耳权监汤一大碗吐痰一二升汗因大作困睡一宵而安又金氏妇壮年暑月赴筵归乃姑询其坐次失序遂赧然自愧因成此病言语失伦其中文多间一句曰奴奴不是脉皆数而余曰此非邪乃病也但与补脾清热痰数日当自安其家不信邀数巫者喷水而呪之旬余而死或问曰病非邪而邪治之何遽至于死余曰暑月赴宴外境蒸热辛辣适口内境鬰热而况旧有积痰加之愧闷其痰与热何可胜言今乃惊以法尺是惊其神而血不宁也喷以法水是审其体密其肤使汗不得泄也汗不泄则蒸热内燔血不得宁则隂消而阳不能独立也不死何俟或曰外台秘要有禁呪一科庸可废乎予曰移精变气乃小术耳可治小病若内有虚邪外有实邪当用正大之法自有成式昭然可考然符水惟膈上热痰一呷凉水胃热得之岂不清快亦可取安若内伤而虚与冬严寒符水下咽必氷胃而致彼鬰热在上热邪在表须以汗解率得清冷肤腠固宻热何由解必致内攻隂阳离散血气乖争去死为近

面鼻得冷则黑论

诸阳聚于头则面为阳中之阳鼻居面中央而阳明起于额中一身之血运到面鼻到面鼻阳部皆为至清至精之血矣酒性善行而喜升大热而有峻急之毒多酒之人酒气熏蒸面鼻得酒血为极热热血得冷为隂气所搏污浊凝结滞而不行宜其先为紫而后为黑色也须用融化滞血使之得流滋生新血可以运化病乃可愈予为酒制四物汤加炒片茯苓陈皮生甘草酒红花生姜煎调五灵脂末饮之气弱者加酒黄茋无有不应者

胎自堕论

阳施隂化胎孕乃成血气虚损不足荣养其胎自堕或劳怒伤情内火便动亦能堕胎推原其本皆因于热火能消物造化自然病源乃谓风冷伤于子臓而堕此未得病情者也予见贾氏妇但有孕至三个月左右必堕诊其脉左手大而无力重取则濇知其少血也以其妙年只补中气使血自荣时正初夏投以浓煎白术汤下黄芩末一钱服三四十贴遂得保全而生因而思之堕于内热而虚者于理为多曰热曰虚当分轻重好生之工幸母轻视

难产论

世之难产者往往见于鬰闷安佚之人富贵奉养之家若贫贱辛苦者无有也方书止有痩胎饮一论而其方为湖阳公主作也实非极至之言何者见有此方其难自若予族妺苦于难产后遇胎孕则触而去之余甚悯焉视其形肥而勤于针指搆思旬日忽自悟曰此正与湖阳公主相反彼奉养之人其气必实耗其气使和平故易产今形肥知其气虚乆坐知其不运而其气愈弱乆坐胞胎因母气不能自运耳当补其母之气则儿健而易产今其有孕至五六个月遂于大全方紫蘓饮加补气药与十数贴因得男而甚快后遂以此方随母之形色性禀叅以时令加减与之无不应者因名其方曰大达生散

难产胞损淋沥论

常见尿胞因收生者不谨以致破损而得淋沥病遂为废疾一日有徐姓妇壮年得此因思肌肉破伤在外者且可补完胞虽在腹恐亦可治遂诊其脉虚甚曰难产之由多是气虚难产之后血气尤虚试与峻补因以参术为君芎归为臣桃仁陈皮黄茋茯苓为佐而煎以猪羊胞中汤极饥时饮之但剂率用一两至一月而安盖是气血骤长其胞自完恐稍迟缓亦难成功

胎妇转胞病论

转胞病胎妇之禀受弱者忧闷多者性急躁者食味厚者大率有之古方皆用滑利踈药鲜有应效因思胞为胎所堕展在一邉胞系了戾不通耳胎若举起悬在中央胞系得防水道自行然胎之坠下必有其由一日吴宅宠人患此脉之两手似濇重取则然左手稍和余曰此得之忧患濇为血少气多为有饮血少则胞弱而不能自举气多有饮中焦不清而溢则胞之所避而就下故坠遂以四物汤加参术半夏陈皮生甘草生姜空心饮随以指探喉中吐出药汁俟少顷气定又与一贴次早亦然如是与八贴而安此法未为的确恐偶中耳后又厯用数人亦效未知果如何耶仲景云妇人本肥盛且举自满全羸痩且举空减胞系了戾亦致胞转其义未详必有能知之者

乳硬论

乳房阳明所经乳头厥隂所属乳子之母不知调养怒忿所逆鬰闷所遏厚味所酿以致厥隂之气不行故窍不得通而汁不得出阳明之血沸腾故热甚而化脓亦有所乳之子膈有滞痰口气焮热含乳而睡热气所吹遂生结核于初起时便须忍痛揉令稍輭吮令汁透自可消散失此不治必成痈疖治法踈厥隂之滞以青皮清阳明之热细研石膏行污浊之血以生甘草之节消肿毒以蒌子或加没药青橘叶皂角刺金银花当归或汤或散或加减随意消息然须以少酒佐之若加以艾火两三壮于肿处其效尤防彼村工喜于自便用针刀引惹拙病良可哀悯若夫不得于舅姑忧怒鬰闷昕夕积累脾气消阻肝气横逆遂成隠核如大棊子不痛不痒数十年后方为疮防名曰奶岩以其疮形嵌凹似岩穴也不可治矣若于始生之际便能消释病根使心清神安然后施之以治法亦有可安之理予族侄妇年十八时曾得此病察其形脉稍实但性急躁伉俪自谐所难者后姑耳遂以本草单方青皮汤间以加减四物汤行以经络之剂两月而安

受胎论

成胎以精血之后先分男女者禇澄之论愚切惑焉后阅李东垣之方有曰经水断后一二日血海始浄精胜其血感者成男四五日后血脉已旺精不胜血感者成女此确论也易曰乾道成男坤道成女夫乾坤隂阳之情性也左右隂阳之道路也男女隂阳之仪象也父精母血因感而防精之施也血能摄精成其子此万物资始于乾元也隂阳交搆胎孕乃凝所蔵之处名曰子宫一系在下上有两岐一达于左一达于右精胜其血则阳为之主受气于左子宫而男形成精不胜血则隂为之主受气于右子宫而女形成或曰分男分女吾知之矣男不可以为父女不可以为母与男女之兼形者又若何而分之耶余曰男不可为父得阳气之亏者也女不可为母得隂气之塞者也兼形者由隂为驳气所乘而成其类不一以女函男有二一则遇男为妻遇女为夫一则可妻而不可夫其有女具男之全者此又驳之甚者或曰驳气所乗独见于隂而所乗之形又若是之不同耶予曰隂体虚驳气易于乗也驳气所乗隂阳相混无所为主不可属左不可属右受气于两岐之间随所得驳气之轻重而成形故所兼之形有不可得而同也

人迎气口论

六阳六隂脉分属左右手心小肠肝胆肾膀胱在左主血肺大肠脾胃命门三焦在右主气男以气成胎故气为之主女以血成胎故血为之主若男子乆病气口充于人迎者有胃气也病虽重可治反此者逆或曰人迎在左气口在右男女所同不易之位也脉法讃曰左大顺男右大顺女何子言之悖耶曰脉经一部王叔和谆谆于教医者此左右手以医者为主而言若主于病者奚止千里之谬

春宣论

春蠢也阳气升浮草木萌芽蠢然而动前哲谓春时人气在头有病宜吐又曰伤寒大法春宜吐宣之为言也谓吐之法自上出也今之世俗往往有疮痍者膈满者虫积者以为不于春时宣泻以毒药不可愈也医者遂用牵牛巴豆大黄枳殻防风辈为丸名之曰春宣丸于二月三月服之得下利而止于初泻之时臓腑得通时暂轻快殊不知气升在上则在下之隂甚弱而用利药戕贼其隂其害何可胜言况仲景用承气汤等下药必有大满大实坚有燥屎转失气下逼迫而无表证者方行此法可下之证未悉具犹须迟以待之泄利之药其可轻试乎余伯考形肥骨痩味厚性沈五十岁轻于聴信忽于三月半购春宣丸一贴服之下两三行每年率以为常至五十三岁时七月初炎热之甚无病暴死此岂非妄认春宣为春泻而致祸耶自上召下曰宣宣之一字吐也明矣张子和先生已详论之昔贤岂妄言哉详之审订无疑后之死者又有数人愚故表而出之以为后人之戒