春温
温邪有升无降,经肺气机交逆,营卫失其常度为寒热;胃津日耗,渴饮不饥;阳气独行头痛面赤。是皆冬春骤暖,天地失藏,人身应之,患此者最多。考古人温病忌表散,误投即谓邪热逆传心包,最怕神昏谵语。治法以辛甘凉泄肺胃,盖伤寒入足经,温邪入手经也。土润则肺降,不致郁,胃热下移,知饥渴解矣。
嫩青竹叶白糖炒石膏杏仁甘蔗汁经霜桑叶麦门冬生甘草劳倦嗔怒,是七情内伤,而温邪感触,气从口鼻直走膜原中道。盖伤寒阳证,邪是太阳传及,至于春温夏热,鼻受气则肺受病,口入之气,竟由脘中,所以原有手经见症,不比伤寒足六经病也。其原不同,治法亦异。仲景论温邪不可发汗,汗则劫津伤阳,身必灼热,一逆尚引日,再逆促命期。又云:鼻息鼾,语言难出,剧则惊痫螈。无非重劫阴阳而然。今病发热,原不似太阳客邪见证,所投羌防辛温表汗之误,即为逆矣。上窍不纳,下窍不,亦属常事,必以攻下稀水泄热,殊不知强汗劫津而阳伤,妄下劫液而伤阴矣。顷诊脉两手如搐而战,舌干燥而无津,齿前板干,目欲瞑,口欲开;周身灯照,而淡晦斑红,隐隐跃跃;几日来时有呃逆,因胃乏谷气而中空,肝阳冲突,上冒肆虐耳。为今反正,先与糜粥,使胃中得濡,厥阳不致上冒,而神昏之累可已。进药之理,甘温可以生津除热,即斑疹亦不足虑也。观仲景论中,邪少虚多,阴液阳津并涸者,复脉汤主之。谨仿此意。
人参生地炙甘草麦冬阿胶白芍冬月热伏于里,春令风温入肺,引动旧时伏热,营卫流行,邪干怫郁,遂致寒热。四十,形神瘦削,入夜着枕便躁。经云:不得卧,卧则喘烦,乃肺气之逆也。幼稚阳常有余,阴常不足,故昼轻夜重耳。病名风温。手太阴肺,属上焦至高之所,若清痰消食,若苦寒通便方药,皆徒攻肠胃,焉能恰当至理?倘气闭窍塞,慢惊亦是久延致危,万难调理。久而失治,肺津日枯,气失清降,又属肺胀喘促。议孙真人苇茎汤,宣通气血,以驱伏邪之意。
心营肺卫,为温邪留伏。气血流行,与邪相遇搏激,遂有寒热如疟之状。今形神羸瘦,经月,速则恐其成惊,再延恐致儿劳;多进苦药消克,胃口又虑败倒。急清气热以通营卫,使温邪无容留之地,寒热可冀其止。至于痰嗽,必得胃口充旺,而肺金自全,要非药饵强劫之谓。轻剂桂枝白虎汤。
稚年阳亢阴虚,温邪深入不解,留伏营卫之中,昼夜气行,遇邪则热,如疟同义。先议清气分,兼通营卫一法。
川桂枝知母生甘草生石膏麦冬白风米清气热,通营卫,果得咳热皆缓。前论温邪犯肺是矣,但稚年易实易虚,寒暄食物之调,最宜谨慎,勿致反复为上。
鲜地骨皮大沙参生甘草嘉定天花粉炒川贝金银花风温不解,早凉晚热,舌绛口渴,热邪未清,阴液衰也;胃汁耗则不知饥。宜生津和阳淡黄芩乌梅青蒿生白芍橘红鳖甲温邪内伏,潮热自利。暮甚于昼者,稚年阴气浅也。仲景于暮春瘟病,内应肝胆例,黄芩汤为主。
黄芩杏仁淡竹叶白芍甘草木通温邪深入,咽阻,心中热闷,自利,三焦咸病,恐热极欲厥。
淡黄芩川连杏仁生白芍乌梅淡竹叶风温入肺,肺气失降,郁蒸热聚,咳痰,卧不安静。高年积劳之体,最宜甘寒清燥,所谓风温得润而解。
桑叶甜杏仁麦冬蔗梨汁沙参玉竹竹叶左大空搏,阳不潜伏,咳吐涎。
陈阿胶炒麦冬生白芍鸡子黄生地炭炙甘草脉大咽干,痰多咳频,食下腹闷,此风温日久,劳倦内热,津伤液燥。
冬桑叶甜杏仁麦门冬蔗浆大沙参玉竹生甘草梨汁风温入肺,咳嗽,脉坚搏,夜卧汗出。阴分先亏,最多失血,大忌发散苦辛,从温邪当桑叶甜杏仁炒麦冬白沙参玉竹生甘草元米汤煎。
风温不解,肺气不利,寒热汗出;吐血,更有恼怒肝逆。内外两因之症,为左右立法。
芦根汁杏仁丹皮黑栀皮生米仁郁金钩藤栝蒌仁肺痹,脘中及腹痛,自利清谷,是风温邪热相搏,诸气失于宣降,拟进开手太阴法,以滋气化,得小便利可安。
芦根汁桑叶栝蒌皮枯芩杏仁桔梗郁金汁橘红风温入肺,肺郁失降,气窒上焦清空之地,发散则犯温邪劫津,故口渴气逆不已,腹痛而呕,胃络受伤耳。
桑叶杏仁蔓荆子象贝马勃牛蒡子面浮咽痛,温邪未解,轻剂苦辛泄降。
桑叶大沙参通草连翘大力子滑石温邪上混,头痛气喘,治在手太阴肺。酒客痰热素盛,苦降为宜。
杏仁花粉连翘枳实汁橘红黄芩白芍郁金汁风温入手太阴,气郁热聚,喘逆口渴,营卫失和,周身掣痛。脉右搏,防失血。
桑叶杏仁生米仁苏梗栀皮郁金风温不解,顿嗽呕吐,宜淡渗以利热清胃。
芦根杏仁滑石米仁桑叶通草风温阳逆呕噫。
枇杷叶白杏仁金石斛桑叶大沙参茯苓外寒内热,温邪气逆为呕。
嫩苏梗杏仁黄芩冬桑叶橘红浓朴温邪呕逆。
淡黄芩竹茹半夏曲川石斛郁金钩藤茯苓广皮白风温轻恙,误汗表疏,形寒自汗。先进建中法以和营卫,继当以参苓补剂,则表里平和昨进建中法,因表气不固,形寒汗泄,主乎护阳理营。今继进《金匮》麦冬汤,以苏津液,得胃阴稍振,然后商进峻补,庶为合宜,不致偏胜之弊。
炒麦冬生甘草甜梨浆北沙参生白芍甘蔗汁久嗽失音,岁暮用参益气得效。春令风温,燥熏其汗,亦如火劫逼阳同例。但仲景救逆,在太阳少阴,此证气泄肺伤互异,从风温汗出不解,葳蕤汤主之。
咳嗽二年,形瘦减谷。冬季喉垂渐痛,已见水亏,阳气不藏。春月气升日盛,皆阴乏上承,阳结于上,为喉痹矣。近日寒热,风温客气;脉小数,为阴伤,忌用辛散。
桑叶玉竹川贝母大沙参麦冬生甘草背寒复热,发于晡时,暮夜寐多惊惕,食入欲呕,此肝阴久虚,阳独上炽。风温乃是客气,多延渐为本虚矣。
泡淡黄芩生牡蛎乌梅肉生白芍桂枝木大枣又人参炒阿胶牡蛎茯神炒白芍炒乌梅冬月温邪内伏,入春寒热咳嗽,身痛渐汗乃解。与温疟同法。
桂枝白虎汤。
风温如疟烦倦,乃内热水亏。
犀角地黄汤加知母、泽泻。
风温上受,气郁热生,咽痛嗽频,震动痰血。以清肃上焦,薄味调理。
桑叶花粉大力子杏仁大沙参射干连翘仁象贝风温上郁,是冷暖侵肺使然。轻剂清解,忌发散。
杏仁黑栀皮栝蒌皮象贝桑叶嫩苏梗郁金汁气逆痰升,呼吸不爽,仍宜清解。
杏仁象贝白沙参滑石桑叶橘皮郁金汁紫菀风温郁热上升,支饮亦令上泛,渴烦咳涎。下虚上实,仍宜轻剂清理。
桂枝木茯苓白芍石膏米仁甘草又小青龙汤去麻、辛、半、甘,加石膏。
面赤足冷,脉沉弦细,吸短有声,昏昏欲寐,下焦淋带不断,此下虚不摄;饮浊上泛,期。从来饮家咳逆,当治其饮。仲景谓饮家短气倚息,以外饮属脾,用苓桂术甘,理脾阳以营运;内饮属肾,进肾气以收摄固纳,仿此为法肾气丸,淡盐汤送下。
又熟地炭茯苓淡苁蓉五味子白芍胡桃肉左坚数甚,舌喑不言,得饮渐呛渐呃,此温邪内伏,少阴水亏,液燥,热气上冒,乃中厥之象。老年最怕面赤神昏,为衰脱耳。
生地知母炒远志梨汁天冬川石斛石菖蒲蔗汁久虚劳损,几年不复。当春深阳气发泄,温邪乘虚入阴,寒热汗出,不纳谷食,脘中痞闷不舒,胃乏气运,侧眠咳痰。病热险笃,恐难万全。
人参旋复花木瓜茯苓赭石炒粳米此因惊忧内伤肝藏,邪热乘虚内陷,直走厥阴,消渴渐呕,汗大泄,胸腹胀。次第论证都属在里,半月以外之病。左脉坚搏如刃,耳聋昏躁不静,岂是脉证相合?议以镇逆一法,冀其神清勿躁,不致厥脱。
生牡蛎生白芍桂枝木生龙骨乌梅肉阳亢阴虚,烦躁妄言无寐,苟非镇静,焉得神清。议乙癸同治,熄内风、和阳扰为近理水制熟地茯苓生白芍磁石泽泻山药丹皮辰砂多言原从热治,诊脉小数,又当元气大泄之余,故壮水制阳,王道成法。若但说实火,苦降,必致变症蜂起。试论食粥后,原有片时安静,岂非水谷镇胃,虚阳不致扰动?焉得纯以实火治。以阴阳偏胜为理,不致败坏。
天冬川黄连生地女贞茯神鸡子黄阿胶白芍左三部动数倍右,阳扰不和恋;定是阴中之火,所以粥食镇胃稍安。且善饥欲食,即《经》阳亢为消之验。治法总在足三阴,勿参入乱药为正。质重益阴,佐以介类潜藏立法。
熟地龟甲萸肉白芍茯神鳖甲女贞炙草鼻煤唇裂舌腐。频与芩连,热不肯已,此病轻药重,致流行之气结闭不行,郁遏不通,其热愈甚,上则不嗜饮纳食。小便虽利,便必管痛。三焦皆闭,神昏痉厥有诸矣。
竹叶杏仁川贝母连翘射干鲜石菖蒲汁自停服药,日有向愈之机。胃困则痞闷不欲食,今虽未加餐,已知甘美,皆醒之渐也。
无下虚之理,溲溺欲出,尿管必痛,良由肺津胃汁,因苦辛燥烈气味劫夺枯槁,无以营运。
若必以分利为治,所谓泉源既竭,当滋其化源;九窍不和,都属胃病也。
甜杏仁蔗汁麦冬梨汁初春暴冷,暖覆卧床,渐渐失音,久则咽喉皆痛,痰沫上泛。纳食照常,已非虚象。致内为热迫,外为寒郁。
越婢加半夏汤。
温邪形寒痰嗽。脉形细小,少阴本气素弱,治邪宜以轻药,勿得动下。
苏梗桑叶沙参杏仁玉竹橘红温邪烁阴,寒热渴饮,不汗出。
玉女煎去麦冬,加竹叶,灯心。
卷上
时疠湿温
疫邪三焦兼受,营卫失度,体虚防厥。
犀角连翘川贝母元参银花鲜菖蒲舌白灰刺,肢痉牵厥,神识少慧如寐,嘿嘿呓语。秽邪欲闭宜开,久延胃气已乏,辟秽须轻,辅以养胃。
人参半夏鲜菖蒲根汁粳米麦冬口鼻吸入秽浊,着于膜府。不饥呕逆,中焦病也。宜通浊痹为正法,忌清凉发散。
杏仁草果仁槟榔藿香蔻仁制半夏浓朴姜汁鼻煤舌缩,耳聋神呆,环口裂血,津液被劫,必渐昏昧。邪已入络,所谓内闭外脱。
犀角尖元参银花露鲜生地连翘石菖蒲又化服至宝丹秽浊闭塞胸膈,神迷昏厥,速速开窍。
牛黄丸。
热蕴三焦,烦渴不寐,遍体赤斑,两脉搏数。
犀角尖生地连翘金银花羚羊角元参花粉菖蒲根营虚斑伏不透,咽痛呕恶,议《金匮》升麻鳖甲汤。
升麻(一钱)归身(二钱)川椒(三分)鳖甲(四钱)赤芍(一钱)
热久阴伤,津液不承,咳呛,舌红罩黑,不饥不食,肌肤甲错,渴饮不休,当滋胃汁以供肺,惟甘寒为宜。
麦冬桑叶蔗汁花粉梨汁久郁内伤,着于时令之湿热。舌焦黄,头痛汗出腰痛,乃内外两因之病,最防昏厥。
羚羊角黑栀皮黄芩石菖蒲连翘仁郁金秽浊热气,蔽塞神昏,舌黄呃逆。势甚险笃,先用万氏清心牛黄丸一服。
时气兼劳倦悒郁,舌黄,气促身痛。当以内伤为重,禁风药。
杏仁栝蒌皮黑栀桔梗枳实滑石温邪入里,昏昏似寐,并不大热渴饮。必夹湿气,故身痛耳聋。当宜通其里,莫以发散消导,大犯湿温劫津之戒。
杏仁栀皮香豉连翘郁金淡芩风温湿热,状如疟症。神昏妄言烦渴,已非表病。木防己汤主之。
木防己黑栀土蒌皮石膏连翘杏仁脉右大,舌黄不渴,呕吐粘痰,神躁,语言不清,身热不除。此劳倦内伤,更感温邪,浓朴广皮六一散石菖蒲根汁白蔻仁茯苓淡竹叶此湿温也,湿着关节为痛,湿阻气隧为痞闷,湿留肠胃为下利,湿蒸则里热如火,是以光。积劳阳气大伤,肠风营阴耗泄。体虚而兼六淫之邪,颇为重症。大旨以和阳明、厥阴为枯黄芩川楝皮制半夏广皮白生白芍乌梅肉茯苓川黄柏湿邪骨骱发红瘰,胸聚浊痰,消浊未已,用木防己汤。
木防己杏仁生米仁生石膏滑石寒水石通草(五钱,煎汤代水)
卷上
暑
(三气交蒸,暑邪无不夹湿,湿病俱以入暑门)
本系劳倦气虚之体,当此暴热,热从口鼻受,竟走中道。经云:气虚身热,得之伤暑。
蒸迫,津液日槁,阳升不寐,喘促舌干,齿前板燥,刻欲昏冒矣。甘寒生津益气,一定之理人参白虎汤加卷心竹叶、麦门冬。
烦渴耳聋,但热无寒,渐呕,胸腹痞胀。此暑热由口鼻入,三焦受浊,营卫不通,寤不成寐。日期半月,热深入阴,防其螈发厥。
桂枝白虎汤。
暑风头胀口渴,身热呕痰,脉弦,防疟。
香薷花粉贝母杏仁苏梗橘红暑风未变成疟,欲呕,脘痹气喘,乃上焦受病。正气久虚,无发散消导更通大便之理。
此乃口鼻受气,与风寒停食不相侔者。
杏仁花粉黄芩苏梗白蔻浓朴暑邪在上,清空诸窍热疮,咳痰气促,肺热急清。
竹叶杏仁黄芩连翘川贝郁金潮热烦渴,欲得冷冻饮料。暑燥津液,故发疹唇疮,不足尽其邪。理进清气热,通营卫。
桂枝白虎汤加麦冬。
热伤肺气,烦渴便秘,但暑病忌下,尚宜甘寒生津为主。
竹叶石膏汤去半夏,加玉竹。
气热劫津烦渴,安寐则减,此虚象也。况咳嗽百日,肺气大伤,此益气生津,谅不可少,勿以拘宿垢未下,致因循也。
人参卷心竹叶木瓜麦冬大麦仁暑热由中而受,不可表散。
藿香梗杏仁黄芩木瓜丝瓜叶蔻仁橘红暑热消烁胃汁,口渴不饥,以制木和胃。
省头草生白芍橘红麦门冬乌梅肉半曲脉右弦,中痞。暑邪入里,三焦俱病。况发汗后热不解,其病不在表可知矣。进苦胜于杏仁金石斛黄芩花粉桔梗陈皮白草果阴虚之体,遇夏气泄,元气受伤,神倦不耐烦劳。复因暑邪窃踞中宫,遂致胃不知饥,知味,或恶心,或嗳气,腹鸣渐痛。岂非病在中焦,久延三焦俱困。恐有疟、痢之虞,宜安闲调摄,旬日可安,进温胆法。
竹茹金石斛木瓜郁金半曲广皮乌梅暑热伤气形均日减。汗泄则烦倦,气浮越面肿。夏月正在气泄,当治后天。仿东垣清人参五味神曲黄柏煨葛根麦冬川连麦芽泽泻久虚之体,客气易于乘袭。近因湿热秽气所触,中宫不和,升降失节,宜先进六和汤。
长夏脾胃主乎气候。暑湿气自口入,由膜原以入中宫,脾胃受困,正气已馁,勉进食物肯转运,气机呆钝,清浊失职,郁遏于中,少火皆为壮火。欲嗳不得,心中热,思冷冻饮料,坐起头旋欲晕,形骸疲倦无力,皆壮火食气,内风掀旋之象。药饵效与不效在医,而平居调护夫须自琢磨,冀免小愈病加之累,屡经反复,再无撤消之日。古人因病损真,生气不来,最深虑及此。
人参醋炒半夏生白芍郁金汁川连乌梅肉枳实汁头胀,脘闷渐痛,渴喜饮水,下咽则呕,烦热无寐,大便渐溏不爽。此暑热气从口鼻而竟走三焦,清浊为阻,营卫不行,是以发散消导,膏无取效。徒令克烁胃汁,所以呕烦不已也。法宜苦降和阳方。
杏仁黄芩竹茹花粉枳实汁橘红蔻仁半曲郁金暑热多日,深入血中,所以衄血,热泄身凉。顷诊脉弦左搏。连日呕逆,胃气受戕,而消食,都是劫耗胃汁之物,几日伤触,焉有霍起之理?意者变疟,或旬日不晓饥饿,竟有诸杏仁竹茹花粉犀角橘红半曲郁金汁丹皮又犀角生芍条芩生地丹参侧柏热深日多,至于动血。血属阴象,主乎养胎。邪热乘袭,胎元难固,因此变症有诸,况呕家最能伤胎。今脘痞潮热为病证,徒攻病,置胎气于不理,非也。
川连条芩知母乌梅生芍枳实汁脉左数,下重。热入血中,恐胎难保;暮夜烦躁无寐,亦是阴伤。太仆所云寒之不寒为无水,当益其阴。今日衄血又来,应减气辛耗散。仿苦寒佐以咸寒为治。
黄芩川连人中白白芍知母元参脉形细小搏数,舌刺肌燥,津液告涸;呕逆烦冤,食粥乃定,胃气已虚。虑有变证,清热安胎为主,更兼养胃。
川连竹菇知母元参麦冬条芩心中热,舌生刺。暮夜烦躁觉热,呕逆触动少腹,一团热气炽甚。阴伤,胎元未能稳保。频频叮咛主家视参如毒奈何?与王先生再议他法。
生地炭天冬知母阿胶川斛茯神少阴中暑,阴液已涸,舌痿形缩,齿板燥,烦躁多日。食瓜肠滞大下,此阴不主收摄矣。证属大危,难以图治,勉拟竹叶地黄汤。
生地炭山药白芍麦冬泽泻茯苓丹皮竹叶潮热耳聋汗出,神识昏冒,脉细数下垂入尺。壮年热病,脉形如是之衰,怕其昏厥在迩,以上实下虚故也。拟复脉汤法。
复脉汤去姜、桂,加蔗浆。
体瘦阴亏,暑热更劫津液,风阳上燔为厥。清神兼顾其阳,议用景岳玉女煎。
鲜生地知母竹叶心生石膏甘草连翘仁渴欲凉饮,秽浊热气内蒸,不知饥,不大便,不安寐。九窍不和,都是胃病。舌白恶心,病在膈上气分,用河间苦辛寒法。
石膏知母黑栀姜汁杏仁半夏浓朴暑邪数日,发热后,左颐下肿,神烦无寐。拟进辛凉渐苦法。
连翘苦丁茶黑山栀马勃鲜荷叶飞滑石劳倦夹暑热不解。鼻煤,舌灰白,咳逆痰喘,潮热自汗,神识不清,语言错谬。此邪结,病属险途,拟万氏清心牛黄丸,以驱蕴伏之邪。冀其神气清,再商去其他病。上焦之病多属气,气窒则上下不通,而中宫遂胀。热病蒸灼,喉舌疳蚀,清气之中,必佐解毒。
连翘金银花马兜铃水芦根川贝白金汁川通草连朝骤热,必有暑气内侵。头热目瞑,吸短神迷,此正虚邪留,清补两难,先与益元散三钱,用嫩竹心二钱,煎汤凉用。当服绿豆清汤代茶。
暑热吸受,先伤于上。初病咳逆,震动血络,暑热仍在,见血治血,已属不法;参入重剂,伤及无病之地。晡时头胀,潮热咳呕,邪在气分,当推上病治下之旨。
西瓜翠白通草六一散白芦根生薏仁暑湿上入,气分先受,非风寒停滞,用发散消导者,治之不法,邪入血分矣。
犀角竹叶绿豆皮连翘花粉益元散暑入营络,吐痰血,以心营肺卫两清法。
竹叶生地麦冬连翘元参川贝舌绛口渴,夜热神烦,大便不实,胸中痞闷。乃伏暑入里,非表散可解,进开心胞一法竹叶犀角细叶菖蒲川连元参郁金伏暑发热,经旬不解,暮夜神识不清,少腹胀痛,大便不通,秽浊蕴结,虑其内闭痉厥清心牛黄丸。
汗出神烦,晡时潮热,胃中痛至少腹。热邪凝结血分,恐瘀滞之变,进清血中之热。
鲜生地丹参山栀银花露丹皮元参郁金汁白金汁上现衄血,心痛殃及小腹,昼静夜躁,常以寒栗,宛如热入血室。前云邪在血中阴分,已属显然。滋清血药,正在以搜剔伏邪耳。
鲜生地犀角尖元参丹皮金银花生芍小溲茎中痛,是余热未清,从下行也。进导赤散法。
细生地知母黑山栀甘草梢丹皮麦冬金银花小木通阴虚热伏,半月不解,舌绛唇紫,呼吸不利。溺短赤,便秘涩,此皆辛散苦药劫尽津液。况兼精浊下淋,热气已入至阴之界,岂区区清解为治者。
生地麦冬炙草甘蔗汁阿胶鸡子黄麻仁暑风不解,身痛热,渴而呕,水结之象。
杏仁橘红花粉豆蔻藿香半夏浓朴木瓜未病先遗,阴气走泄。医投柴、葛、荆、防,再泄其阳,大汗淋漓,寒热愈甚。长夏暑兼湿气,足胫常冷。邪在中上二焦,恐阴弱内陷耳。是投剂解其暑湿热邪,务在轻小为稳。
丝瓜叶杏仁黄芩花粉连翘郁金豆蔻橘白劳倦伤阳,当风沐浴,卫外气泄疏豁。药以柴、葛,再泄其阳;杂以消导,更耗其气。
热迫,呕逆气冲。但夏热必兼湿邪,周身掣痛。法当酸苦安胃泄热,使厥阳稍平,即商辅正川黄连枯黄芩姜汁炒竹茹炒乌梅生白芍郁金冒暑伏热,引饮过多,脾胃深受寒湿,令人喘胀噫哕;水湿结聚,溺溲涩,便难。险笃之症,仿古人暑门方大顺散主之。
杏仁炮姜肉桂甘草冒暑伏热,引饮过多,脾胃既受寒湿,阳气郁遏,不主转旋,遂痞结欲呕。古人以大顺散温中下气为治。
杏仁炙甘草茯苓炒干姜肉桂心半夏脉形略起,按之短涩。进温中下气,似乎闪烁欲动,知阳渐气结有形,非真食滞重着之愚见不用寒凉犯胃,以肥人之病,虑虚其阳,矧夏月阴气在里,里之有形,便是浊阴。《内》论诸痛为寒内客,今暑热蒸迫,理无外寒,然口食凉茶瓜果,此水寒入脘,未能即化为热,素因脾胃气弱所致:津液不运,自有烦渴。再验舌色,未必定以实热。但以辛香开气之属,可以醒阳,可以宣浊,上下分布,病机自减。高明采取如何?郁金汁杏仁半夏白蔻仁浓朴块茯苓又吴茱萸炒半夏槐枝木金铃子块茯苓病减六七,胃中清气未旋,津液未肯分布,故口渴喜饮,岂是实火。常山梅饼苏胃生津,午后进四磨汤一次。
人参乌药桔梗郁金各磨汁,开水冲服。
年高体丰,暑湿为阴邪,肥人阳气不足,忽冷忽热,烦躁舌白,饮水不多,便溏溲数。
此湿邪伤太阴脾土,阳气内郁,与邪相混,渐延昏痉呃逆之变。
生白术半夏茵陈浓朴橘红茯苓暑必兼湿,湿郁生热,头胀目黄,舌腐不饥。暑湿热都是一般浊气,弥漫充塞三焦,状如云雾,当以芳香逐秽,其次莫如利小便。
省头草浓朴广皮寒水石茵陈白蔻仁杏仁茯苓滑石夏季暑湿先入气分,如泄泻溲少,皆湿热郁阻气分,六和、甘露,可证可据之方也。
省头草杏仁米仁大麦白蔻仁橘红茯苓时序湿热,与水谷内因之湿互异,况舌白下利,中阳已弱。脉缓,干呕而烦。夏暑最怕发痉昏厥。议通中焦之阳以驱湿。
杏仁半夏猪苓茯苓姜汁脉短无神,并不口渴思饮,水入欲呕欲哕,下利黄水。八日来身热汗出不解,时时谵语,防其昏厥螈。是湿热深陷入里,议用桂苓甘露饮。
杏仁益智仁茯苓猪苓浓朴木瓜滑石泽泻脉大,舌白渴饮,胁痛欲呕,湿热阻其经隧,寒热未已,议用木防己汤。
木防己杏仁知母姜汁石膏浓朴半夏舌白口腻,痰多自利。湿热未尽,中焦不运,防变胀满。
川连人参半夏白芍枳实茯苓热邪内结,耳聋,自利稀水,用泻心法。
淡芩生淡干姜枳实半夏川黄连白芍湿郁太阴,热聚阳明,舌黄口燥,不欲食。此热因湿而生,议用桂苓甘露饮。
白术猪苓滑石寒水石茯苓泽泻石膏肉桂酒客湿胜,中焦阳气素亏,易痞易溏,不饥不饱,皆清阳不肯转旋;况烦劳伤阳,亦属内症发热,非外感所致也。
杏仁广皮白煨姜茯苓浓朴白蔻仁半夏泽泻服理中后,胃痛泄泻转加,心热渴不欲饮,必有暑湿内结,暂用酸苦泄热。
川连淡黄芩炒广皮乌梅生白芍木瓜阳虚体丰,夏热耗气,胃弱不纳不饥,此九窍不和,都胃病矣。法当镇逆理虚,略佐苦降,以胃为阳土,气下为顺耳。
人参淡干姜川连代赭石茯苓生白芍脉渐阴浊上僭,与真武法,减术换参。
真武法两日,脘中有知饥感,与阳渐结痞无疑。阴浊得泄,即当温养太阴,使脾阳鼓动健运,冀其纳谷安然,用治中法。
人参益智仁淡干姜茯苓广皮白木瓜潮热耳聋,有似阳邪。诊得脉空大,自利不渴,舌上粉苔,形枯色槁,岂是实证。议以劳倦夹湿,从脾胃病治。
人参广皮白茯苓炮姜生益智仁泽泻交夏形瘦食减,气怯欲寐,世俗谓之疰夏。后天脾胃不和,热伤气也。
人参白术炒楂砂仁桔梗茯苓广皮神曲川连米仁热痛失治,三焦皆被邪结,不甚清明;左胁瘕聚有形,食下渐胀。大便日前颇利,目今,是肠胃经络之邪未清,清空之窍尚蒙。调治之法,亦宜分三焦为法,白金丸可用,午后进热邪深入为厥,阳气上冒神昏。病魔多日,已在血分,况脐下坚满乎!仲景云:厥应下,下之不止,利者死。凡咸苦皆通阳,均谓之下,不必硝、黄也。
阴阳两为病伤,热邪深陷至阴,阴液涸尽,遂躁乱不已,已属至危。思从前诸医发散、消导、苦寒、辛燥,都令劫烁阴阳。仲景云:凡元气有伤而病不减,可与甘药。仿此。
复脉汤。
夏令热伏,入秋而发,即仲景谓阴气先伤,阳乃独发之谓。脉右搏数,胃汁受损。暂忌浓味,进甘寒养胃,内热自罢。
卷心竹叶知母大麦仁麦冬白芍乌梅肉夏令伏邪,至深秋而发,发汗不解,继又泄泻。此伏里之证,与暴感不同,所以表散、不能取效。病有四旬,脉细搏如刃,面色消夺,犹里热口渴,舌色白,病中溃泄,此久热迫蒸,阴阳失守,苦药燥损,津液日枯。因热致病,医不以河间三时法则分三焦以逐邪,昧于从事节庵陋习,宜乎淹淹不已。若不急调,久延虚怯一途,古人所谓因病致损也,慎之!卷心竹叶生地炭生白芍米炒麦冬炒丹皮乌梅肉伏暑深秋乃发,是属里证,虽经遗泄,系阴虚夹邪。忌用温散,再伤阴液。今自利口渴腹满,可与四逆散方法。
黄芩枳实六一散生芍广皮白夏季暑热内伏,秋凉伏邪内发。初起耳窍流脓,已非风寒在表。今十余日大便不解,目黄赤,舌起黄苔,耳聋昏谵,渐有内闭之状,非轻症也。
连翘黄芩大黄黑栀生甘草枳实急火煎四十沸,即滤清服。
湿热之邪郁于气分,身热目黄自利。夏月受之,深秋而发。
木防己杏仁黄芩生石膏枳实白芍脉沉目黄,气喘呛呕,脘闷肢冷潮热,汗出略缓,少顷复热。病九日不解,口干自利。
此湿邪内胜为热,三焦不通,夏伏至霜降而发,其病为重。
杏仁半夏山茵陈鲜石菖蒲浓朴草果仁茯苓皮川通草久痛,用辛温两通气血不效。病已十年,不明起病之由。今便溏溺赤,水谷湿热不运,必夹湿阻气,主以分消。
薏苡仁浓朴猪苓茯苓皮蔻仁山茵陈泽泻又香砂平胃散,加茯苓、茵陈。
酒客湿热内蕴,长夏湿热外加。医不晓客邪兼有宿病,发散消导,胃汁大伤,先利粘腻而吐血。今两跗麻痹,膝中逆冷,阴液枯涸,脉络少气,舌绛烦渴,溺赤短涩,热未尽,本先夺,偻废之象,恐不能免。
滑石生石膏寒水石白芍川柏麦冬鲜生地阿胶炙草麻仁舌白心黄,湿着太阴,食不运,呕吐。
杏仁广皮白草果仁藿梗浓朴半夏痛胀得吐而安,随发寒热,口苦目黄,皆湿热内扰,胃口不清。《灵枢》谓中气不足,溲便为变矣。
柴胡花粉谷芽生姜黄芩半夏枳实大枣暑湿虽去,胃气未复,务宜薄味静养,勿令客邪再扰。
川石斛广皮半夏曲煨益智仁茯苓青皮热秽上加,头胀脘痞,宜蔬食清上。
竹叶心桑叶黄芩连翘花粉杏仁脉沉舌赤,邪入血分,烦躁,神气欲昏,用竹叶地黄汤。
竹叶心浙生地犀角尖连翘心元参细叶菖蒲初病伏暑伤于气分,潮热渴饮,邪犯肺也。失治则遂传膻中,遂舌绛缩,小便忽闭,鼻血,环口疮蚀,耳聋神呆,此气分之邪热漫延于血分矣。夫肺主卫,心主营,营卫二气,昼夜流行于经隧之中,与邪相遇,或凉或热。今则入于络,津液被劫,必渐昏昧,所谓内闭外犀角尖元参心金银花鲜生地连翘细叶菖蒲根心营肺卫同治。
鲜生地蔗汁生甘草梢麦门冬花粉暑湿本阴邪,必伤于气分,久则三焦均受,自头巅胸胁,流行皆阻,便溺不爽,但湿久而生热,治湿必究其本。
桂苓甘露饮。
伏暑得新凉,身热咳嗽,治在肺。舌白不,囊肿,暑必兼湿,湿滞为肿。
芦根茯苓淡竹叶杏仁通草
卷上
燥病
形脉俱虚,不饥不食。积劳虚人,得深秋凉气外侵,引动宿邪,内蒸而为烦渴,已非柴、芩、半夏之症。急救津液,以清伏邪。
竹叶生地梨汁连翘麦冬蔗汁不治失血,独取时令湿邪,得以病减。凡六气有胜必复,湿去致燥来。新秋暴暑烁津,且养胃阴,白露后可立调理方。
麦冬人参大枣半夏生草粳米脉虚数,形寒,心中烦热,五更后气升咳呛。当秋分节燥金司令,大热发泄之余,皆能化燥。肺为娇脏,最处上焦,先受其冲,宜润燥以滋其化源。
冬桑叶南花粉生米仁大沙参玉竹蜜炙橘红用白糯米三合,淘净,流水泡,取极清汤,代水煎服。
夜来咳嗽略稀,即得假寐目瞑。夫温邪内热,津液被劫,已属化燥。而秋令天气下降,改色;肺位最高,上焦先受。大凡湿由地升,燥从天降,乃定理也。今皮肤甲错,肌肉消烁,无有速于是也。兹论气分主治,以上焦主气也。议用喻氏方,减去血药,以清燥专理上焦经霜桑叶玉竹甜杏仁枇杷叶甜梨皮花粉(将滤入生石膏末二钱)
初秋咽痛发呛,是气交中暑热燥气从呼吸而入。肺位最高,清空失司,惟轻清可解。药过于苦辛寒,胃伤食减,而上焦仍窒。古人谓金空则有声,声嘶脉数,有肺痿之虑。
甜水梨兜铃北沙参川贝母诃子皮蔗浆甜杏仁熬膏。
卷上
寒病
伤寒病发汗后表不解,干咳呕逆,夜不得卧,遵古人小青龙法。
杏仁桂枝干姜白芍米仁石膏五味甘草下焦阴阳素虚,雪地奔走,寒从口鼻而入,肺受邪则上逆而喘,阳受伤则汗出。由中邪入,表散无益;宣其肺逆,喘缓可救。
桂枝干姜杏仁白芍五味茯苓烦劳遇冷,营卫交窒,虚人夹邪,只宜轻剂疏解。
桂枝炙草杏仁白芍大枣茯苓呕恶腹痛,舌干不喜饮,脉左弱右大。劳倦中寒,脘中格拒,皆是太阴见证。古人有生料、熟料五积散,因爰其意,候裁。
杏仁草果仁半夏浓朴广皮煨姜冷气吸入,即是寒中太阴。与霍乱互参,正气散、冷香引饮,辟秽苏阳即效。而脾胃阳气未为全复,议用治中汤数剂,夜厘清虚为妙。
人参生益智仁砂仁煨姜广皮茯苓皮木瓜暴冷从口鼻入,直犯太阴,上呕下利腹痛,为中寒阴症,脉细涩欲绝,急急温暖中下之人参淡干姜生芍焦术淡附子茯苓因脘中痞闷,去术之缓中,再加桂枝以理阳。
人参桂枝干姜附子茯苓白芍又人参白芍附子茯苓甘草
卷上
冬温
高年水亏,温邪深入阴分,热在里,外象反冷,热伤阴则小溲欲痛,皆冬温本病。仲景以存阴为章旨,奈何医药以桂枝,附子辛热,再劫干津液,是何意见?生地阿胶炙甘草麦冬炒麻仁生白芍温邪水亏热入,脉细数,口渴舌绛,不知饥饿,皮肤干涸甲错。热劫津液,务以存阴为先,不当以苦寒反令化热。
复脉汤。
舌干不喜饮,腹鸣下利,皆阴液不肯上注,亦属枯槁之象。仲景于邪少虚多,每以复脉汤升其津液。
复脉汤去桂枝、麻仁,冲入青蔗浆一杯。
肾虚温邪内入,形神消烁,无寐废食,临晚寒热,得汗而解,议用复脉汤去姜加芍。
脉左搏右细,颧赤气喘。咋夜大便后,汗泄,竟夕不安。冬温伏热,阴衰阳冒之象,最生地炭炒麦冬蔗汁炙甘草生白芍肾虚温邪内入,热迫液伤,舌白,不知饥,不欲食。宗仲景邪少虚多例,以甘药用复脉炙甘草麦冬肉桂枝人参大麻仁生地冬温水亏,上焦热炽。
生地六味汤去萸肉,加生白芍、鸡子黄、小麦。
温邪暮热,由乎阴虚阳浮。热解无汗,不欲饮水,岂是阳经为病?冬令失藏,法从肾肝阿胶生地炭炙黑甘草小麦生白芍炒松麦冬容色消夺,脉形渐细,不知饥,不欲纳,扪之不热,而自云热,并不渴饮,间有寒栗之状,此营卫不振,当治中焦。
人参炮干姜益智仁茯苓木瓜生白芍着右卧称甚气闷,阳明气未全降,宜补土降逆。
人参白旋复花生白芍茯苓代赭石南枣肉脉左动是阴虚。温邪深入,但大苦直降,恐化燥劫津阴。议以甘咸寒之属。
鲜生地竹叶心生甘草元参心麦门冬气喘痰鸣,鼻窍焦黑。温邪上受,肾真下竭,阴不接阳,神识日迷,皆是衰脱之象。据右脉散大无绪,黄昏面色戴阳,少阴虽绝,当宗河间法,复入清上,滋其化源。
熟地炭淡苁蓉白茯神牛膝炭天门冬石菖蒲温邪十四日,舌绛渴饮,面带油亮,此水亏热入营分,最防昏厥。当清其血中之邪,以鲜生地知母生白芍竹叶心麦冬丹皮冬温,气热深入少阴,舌赤心黄,潮热不渴。大旨当存阴为要,勿令昏愦。
鲜生地知母生白芍竹叶心麦冬丹皮冬温,脉数舌赤,口渴暮甚,水亏热侵阴分。
杏仁赤芍花粉黑栀桔梗连翘广皮温邪入肺,上唇高肿。初起病在气分,治以苦辛寒轻剂,不得犯中下二焦。
薄荷连翘杏仁牛蒡黑栀皮生石膏温邪上受,肺气脾塞,周身皮肤大痛,汗大泄,坐不得卧,渴欲饮水,干呕不已。从前温邪皆从热化,议以营卫邪郁例,用仲景越婢汤法。
杏仁桂枝木茯苓炒半夏生石膏寸搏,咳逆,骨痛暮热。温邪入肺,营卫不和,议清气中之热,佐以通营。
桂枝白虎汤。
冬温热入,烁及筋骨,非风寒袭筋骨痛宜汗之比。生津清热,温邪自解。
桂枝木知母杏仁花粉滑石甘草冬温伏邪,先厥后热,热深从里而发,汗出烦躁,当救胃汁。
竹叶心乌梅肉川石斛麦门冬生甘草生谷芽。
藏真下虚,阳挟上冒,胃少纳,不饥,齿根实肿,巅顶麻痹。素多郁遏,骤难温补,况今冬温,正少藏热易入,姑拟轻剂咸苦,软结升降。俾厥阴、阳明稍和,另商损益调理。
黄芩川石斛栝蒌皮牡蛎木瓜山楂阴虚体质,复加劳力奔走,致阳气亦伤。舌边赤,中心黄,咽干腹膨。热在里,脉气结聚,胃失司降,当进解郁清燥。
杏仁炒黄竹茹栝蒌仁紫菀金石斛广皮白过暖气泄,失冬藏之用。此病后烦倦,痰嗽带血,高年上实下虚,即如冬温客气。无辛散之理,甘凉润剂,与胃无损为宜。
桑叶杏仁黑栀玉竹白沙参象贝冬温为病,乃正气不能固藏,热气自里而发。齿板舌干唇燥,目渐红,面油亮,语言不呼吸似喘。邪伏少阴,病发三焦皆受。仲景谓:发热而渴者为温病,明示后人,寒外郁则不渴,热内发斯必渴耳。治法以清热存阴,勿令邪气焚劫津液,致螈痉厥、神昏谵狂诸患。
故仲景复伸治疗,若非一逆尚引日,再逆促命期,且忌汗下、忌温针,可考。九日不解,议清膈上之热。
竹叶杏仁花粉淡黄芩连翘橘红滑石郁金汁
卷上
疟疾
脉弦口渴,少阳寒热乘胃劫津,可与小柴胡汤和正以解邪。
小柴胡去半夏,加花粉、白芍。
脉右软左弦,寒热渐早,口渴喜饮,此胃津日损,木火尚炽,生津养胃以扶正,辛酸两和木火之郁热。
柴胡人参麦冬橘红黄芩知母白芍乌梅又生鳖甲知母乌梅炒桃仁丹皮草果白芍又人参知母金石斛川连乌梅茯苓不知饥饱,大便溏泄三次,寒热犯中,脾胃不和,未宜纯补,议用四兽饮意。
人参草果仁炙甘草茯苓广皮木瓜阴虚之体,冷热失调,为疟寒热,重伤胃津为呕吐,夏至后病暑,宜生津和阳以安胃口嫩竹叶金石斛广橘红知母制半夏木瓜津伤复疟,寒热烦渴。
桂枝白虎汤,加花粉。
脉弦如刃,烦渴脘痞,呕吐,蛔虫上升,此胃气已虑,暑热复入,三焦不行,客气逆乘,况病后调理失宜,本虚标实,姑进安胃降逆,冀得呕逆缓,气道稍顺,再议。
川连乌梅肉枳实汁川椒生白芍生姜暑热未退,胃气已虚,蛔逆中痞,呕吐涎沫,是厥阴犯胃,胃气有欲到之象,进安胃法进安胃法呕逆稍缓,夜寐神识不安,辰前寒战畏冷,是寒热反复,阴阳并伤,有散失之势,拟救逆法,镇摄阴阳,得安其位,然后病机可减。
龙骨桂枝木人参牡蛎生白芍蜀漆交寅、卯两手及臂冷,是脾胃虚阳失旋运,至午前复温,以阳旺于日中,故虽进稀粥,脘中痞闷,议进治中汤,健运中宫,使肝邪不敢戕伐中土,所谓疟痢之病,多因脾弱也。
人参半曲乌梅茯苓益智仁广皮木瓜泽泻疟后胃虚,客气易逆,吐涎沫,不知饮食,进养胃制肝法。
人参半夏曲桂枝木龙骨乌梅陈皮白生白芍牡蛎脉弦迟,形寒神倦,得之忧思惊恐,卫外阳气暴折,阴寒不正之气得以乘袭,将有疟疾,病机宜静摄护阳,庶外邪不至深入为害。
当归建中汤去姜,加牡蛎。
形色脉证俱虚,寒热结耗胃津,脘中不知饥饿,二便皆觉不爽,徒进清热,消克中宫,更是坐困,考古暑病凡旬日不解,必当酸泄矫阳,以苏胃汁,元虚之体,恐滋变病。
桂枝木生牡蛎炒乌梅生白芍炒蜀漆大枣又去大枣,加龙骨。
体虚温疟,当从和正解邪,禁用柴、荆发散,及沉重伤下药。
桂枝木黄芩杏仁花粉生白芍半夏曲橘红豆蔻寒热由四末迫劫胃津,是以病余不食不饥,叨叨汗泄,当养胃阴生津,以俟克复。
人参卷心竹叶生芍茯苓麦门冬麻仁温疟阴伤,足热阳亢,病发日早。
六味去萸肉、山药,加人参、生芍、生鳖甲。
热邪入肺为温疟。
桂枝白虎汤。
但热无寒,咳嗽渐呕,周身疼楚,此为温疟,伏邪日久,发由肺经,宗仲景桂枝白虎汤,二剂当已。
桂枝白虎汤,加麦冬。
瘅疟邪在肺,口渴,骨节烦疼。
桂枝白虎汤。
肺疟咳逆欲吐。
芦根汁花粉杏仁半夏曲橘红劳怯一年,近日头胀潮热口渴,乃暑热深入为瘅疟也。《金匮》云:阴气先伤,阳气独发为病,不必发散消导,再伤正气,但以甘寒生津和阳,务使营卫和,热自熄。
北沙参知母生鳖甲麦冬乌梅生白芍夏暑久郁为瘅疟,热胜则肺胃津伤,五心热,多咳,故薄味清养,自能向愈,甘寒除热生津方进商。
麦冬花粉竹叶沙参甜杏仁甘草暑风入肺为阐疟,《金匮》谓阳气独发,嘉言云:体阴素虚,而所伏暑气,日久混入血阴虚阳冒,上焦清窍皆蒙,胃阳失和,不纳易痞,究竟伏邪未去,凡苦辛疏滞,都属禁例。
夫上实下虚,有客邪留着,镇降决不应病,仿之才轻可去实之例,分别气血,以宣之逐之。
青大竹叶连翘犀角鲜荷叶汁元参通草脉数,稚年阴气先伤,阳气独发,暮夜潮热,天晓乃缓,由夏暑内伏,入秋乃发,病名,色白肌瘦,久热延虚,不可汗下消导,再伤阴阳,舌边赤,中心苔腻,兼欲呛咳,热灼上焦,肺脏亦病,法宜育阴制阳,仍佐清暑肃上,用景岳玉女煎。
鲜生地石膏生甘草麦门冬知母竹叶心热势减半,脉犹劲数,夏季久伏之邪,由里而发,汗泄不能解彻,稚年阳盛阴虚,病当夜甚,从河间三焦并清法。
甘露饮。
脉数右大,渴饮神迷,闻声若在瓮中,舌边赤苔有刺,伏暑必挟湿化疟,热蒸迫从伤津汁不复,脘中常闷。夫热病以存阴为先,疟已半月,须参里症,议清胃生津,若景岳玉女煎鲜生地麦冬竹叶生石膏知母甘草体质阴虚,暑邪深入,着热渐渴,汗泄可解,此仲景所谓阴气先伤,阳气独发,病名瘅疟。妄投苦辛消导,胃津劫损,气钝不知饥矣。
竹叶心鲜生地滑石知母牡丹皮生草营液劫尽,邪透膻中,遂心热惶惶,难诉苦况。丹溪谓:上升之气自肝而出。况先厥后亦是肝病。用紫雪芳香走窜,勿使里邪结闭耳。汤药用饮子煎法,取轻清不滞,仅解在膈上之蕴热,议用景岳玉女煎。
鲜生地知母竹叶风米麦冬石膏生草脉左盛,邪留在血。寒热颇减未已,滋清里热,以俟廓清,不必过治。
鲜生地生鳖甲知母天冬丹皮花粉仲景云:凡元气有伤,热邪不去者,当与甘药。人之一身,不外阴阳二气而成,知阳虚中,阴虚用复脉,断断然也。是方全以复脉甘药护身中阴液,刘河间加入三石,名曰甘露饮子,盖滋清阴药,能救阴液,并能驱逐热邪之深伏。上焦如雾,滑石之甘淡以驱之;中焦如沤,石膏之甘辛寒以清之;下焦如渎,寒水石之甘咸寒以泄之,俾去邪不损真阴,非柴胡鳖甲之比。方名饮子,取重药以轻投,斯入阴不滞,攻邪不伐,又与汤散方法迥异耳。夏月最宜进商,奈世人忽而不究者颇多,故辨及之。
复脉汤加三石。
春季失血,是冬藏未因,阴虚本病无疑。小愈以来,夏至一阴未能来复,血症再来,原病。今诊得右脉急数倍左,面油亮,汗淋涕浊,舌干白苔,烦渴欲饮,交午、未蒸蒸发热,头胀,周身掣痛,喘促嗽频,夜深热缓,始得少寐,若论虚损,不应有此见证。考《金匮》云:阴气先伤,阳气独胜,令人热胜烦冤,病名瘅疟。要知异气触自口鼻,由肺系循募原,直行中道,布于营卫,循环相遇,邪正相并,则发热矣。津液被劫,日就消烁,火热刑金,咳喘为甚,此与本病虚损划然两途。仲景定例,先理客邪新病,恐补则助邪害正耳。是以右之诊为凭,议当辛甘之剂,驱其暑湿之邪,必使热减,议调本病,勿得畏虚养邪贻害,至嘱桂枝知母麦冬石膏甘草粳米前法大清气分,兼通营卫,石膏佐以桂枝,清肺为多,其余皆滋清胃热,仍有生津之意诊两手相等小数,交未末热势较昨似轻;右脉不甚急搏,而心热烦闷、作渴之象如昔。验舌干白,舌边过赤,阴虚之体,其热邪乘虚入三焦,皆有诸矣。况冬病风寒,必究六经;夏暑温热,须推三焦,河间创于宣明论中,非吾臆说也。凡热清片刻,议进甘露饮子一剂,服至五日再议。
滑石生石膏寒水石桂枝白芍麦冬鲜生地阿胶人参炙草火麻仁先用清水二盏,空煎至一半,入药煎四五十沸,澄清冷服。
未病形容先瘦,既病夜热早凉。犹然行动安舒,未必真重病伤寒也。但八九日病来小愈食粉团腥面,当宗食谷发热,损谷则愈,仲景先未尝立方。引腹痛洞泄,食滞阻其肠胃,火腑不司变化。究其病根,论幼科体具纯阳,瘦损于病前,亦阳亢为消烁。仲景谓:瘅疟者但热不寒。本条之阴气先伤,阳气独发,热烁烦冤,令人消烁肌肉,亦不设方,但曰以饮食消息主之。嘉言主以甘寒生津可愈,重后天胃气耳。洞泻既频,津液更伤;苦寒多饵,热仍不已,暮夜昏谵,自知胸膈拒痛,腹中不和,此皆病轻药重,致阴阳二气之残惫。法当停药与谷,谅进甘酸,解其烦渴,方有斟酌。
疟来呕吐,失血成块且多,乃平素劳伤积瘀,因寒热攻动胃络,瘀浊遂泛。血后肢冷汗阳明虚也。但疟邪仍来,口渴胸痞。虽是热邪未尽,然苦寒枳、朴等药再伐胃气,恐非所宜鲜生地生鳖甲知母生白芍牡丹皮竹叶心疟热攻络,络血涌逆,胁痛咳嗽。液被疟伤,阳升入巅为头痛。络病在表里,攻之不肯散,议搜血分留邪伏热。
鳖甲丹皮知母鲜生地桃仁寒水石面赤口渴,脉大而空,劳倦夹虚,不可纯作时疟感治。
桂枝木炙甘草泡淡黄芩生白芍南枣肉生姜脉空搏,面赤舌白,消渴汗出,昼夜不已,两足逆冷,寒热潮迟。此积劳阳虚,外邪易陷,本虚标实,复进柴葛加消导,谓之劫津,仍宜和营主治。
归建中去糖。
又淡黄芩知母花粉乌梅广皮白制半夏草果枳实白芍外寒势缓,热渴势甚,此少阳木火迫劫胃汁,脘中津衰。热蒸痰饮,倘饮水过多,中焦不运,恐为水结。仿白虎之意,不泥其方,以示勿太过耳。
鲜竹叶飞滑石乌梅肉麦门冬知母生白芍胃为肝阳之扰,冲气如呃,热时烦躁不眠,纯属里证,法当酸苦泄热,俾阳明凝和。
知母淡黄芩生鳖甲卷心竹叶丹皮生白芍乌梅肉胃虚热气上行,故觉气塞,当养胃阴生津,使阳和则邪清。积劳有年之体,甘寒为宜。
人参竹叶知母粳米麦冬石膏生甘草又鳖甲煎丸,早服七粒,午时七粒,暮时七粒,白滚汤送下。
又生牡蛎桂枝木人参花粉生白芍乌梅肉间日疟脉弦,烦渴无汗,头微痛,往来寒热欲呕,可与小柴胡汤。
柴胡人参生姜黄芩半夏寒热虽止,心热口渴,营分余邪未解。仿景岳玉女煎意,滋清营热,此伏暑可去。
生地知母生甘草生白芍生石膏竹叶心口鼻吸入,上焦先受。因阴虚内热体质,咳嗽震动络中,逆致血上而胀。烦渴寒热,究是客邪,先以清暑方法。
杏仁竹叶心黑栀皮连翘心石膏荷叶汁阴虚者邪未尽,瘅热汗解,用景岳玉女煎。
石膏竹叶心生地知母麦冬白芍夏季疟发,温热恒多。攻下动里,里伤邪陷,变痢大痛。利频不爽。强食脘中遂胀,湿热阻遏,气偏滞也。况久病大虚,恐有变厥之虑。
黄连黄芩人参乌梅白芍当归。
手指尖及背部皆寒,唇舌亦皆麻木。夫背为阳脉经行之所,四肢亦属诸阳之本,况麻为气虚,凡阴伤阳无不损,当撤去苦寒,进和中制木意。
人参炙草炒白粳米新会皮木瓜白芍炒荷叶蒂脉大右涩,舌白,鼻窍干黑,不饥不食。由暑湿内伏,新凉外来成疟,汗泄表解,伏气,填塞胸臆,余热结于气分,思得肺化,如秋冬天降,则清肃令行。况初病身痛,亦湿热阻气之象,诸家不及道此。
栝蒌皮杏仁黑栀郁金川贝枇杷叶肥人多痰多湿,暑热夏受,秋深凉来,伏热乃发。汗多不解,非关表寒;烦渴喜饮,均病。肺失降而胸痞闷,湿邪盛而战栗多。湿热合邪,同时气分,是太阴、阳明之疟。医不分经络混治,所以旬日之外邪未退舍也。
木防己杏仁炒半夏枳实汁生石膏炒浓朴生姜汁巅胀汗多,脘痞欲呕,热多寒少。初因遗泄阴伤,伏暑内发为疟,忌用柴、葛再泄其阳淡黄芩花粉蒌皮杏仁醋炒半夏豆蔻橘红飞滑石寒热已止,脘痞不饥,此清阳不主运通,益气佐以芳香醒中。
人参白蔻仁炒白芍陈皮炒半夏茯苓舌灰白,胸痞,疟来欲呕昏厥,热时渴饮,此暑热不解,邪欲深陷,议泻心法。
黄连黄芩浓朴半夏杏仁姜汁脉数,舌边白。暑湿热内伏为疟,呕逆胸满,间日寒热,邪势未解,议以酸苦泄热主治川连草果仁黄芩广皮白乌梅知母半夏生姜脾肾阳虚,背寒吐涎。邪虽未尽,又虑正伤,扶正驱邪,以冀劫疟。
人参草果仁炒焦半夏生姜乌梅肉新会皮粤中阳气偏泄,途中烦劳涉虚。暑热内伏,凉风外加,疟来间日者,邪深不得与卫气阳但客邪六气,总化为热。吐蛔消渴哕逆,厥阴、阳明病也,里证显然,柴、葛泄表动阳,须川黄连人参黄芩乌梅肉生姜汁枳实半夏生白芍病起腹痛泄泻,继而转疟。舌腻,渴不能饮,呕逆吐痰,脘中热闷,乃暑热内伏,足太阳不主旋转运通,有以霍乱而起。缘未及分经辨证,邪留不解,有内结之象。不特老人质弱,如今霜降土旺,天令欲收,邪势未衰,未为稳妥,议用泻心汤法。
淡黄芩川连杏仁炒半夏浓朴姜汁头痛恶心呕涎,冷自四肢起,舌白渴饮,胸痞闷,眼白带黄,汗多,乃太阴湿疟也。夏秋伏邪而发,并非暴受风寒,不可发散。
杏仁枳壳广皮白半夏藿梗蔻仁浓朴姜汁疟发于秋,名曰伏气。两旬不解,消滞清火而不见效。寒少热多,口渴喜暖,心中懊能自主。是无形气结,蒌、连、枳、半,只治有形有滞,寒热未能开提,懊气结,况无汗为烦,表里气机不行,显然窒闭,宗仲景栀豉汤,一升一降,以开其结。
栀子香豉(各三钱)
浴后寒热,卫阳损也,用建中汤。
人参归身桂枝木蜜姜黄炙草白芍大枣阳气发泄,寒热脉大。
蜀漆龙骨人参桂木牡蛎生芍左数甚。
人参五味山药熟地芡实茯神左数寒热。
人参桂枝木南枣炙草牡蛎又人参生白芍生牡蛎乌梅肉炙甘草小麦又何人饮。
又鳖甲煎丸。
从来通则不痛,通者非流气下夺之谓,作通阴阳训则可。阅《内经》论痛,都因寒客。
今脉左搏而大,气坠便不爽,宛是阴液少,气失疏泄。议用辛酸甘缓,而和体用。
小茴香炒当归生白芍另参汤远药进。
又熟地炙草山药秋石丸五味白芍茯神脉左细右空。小产亡血未复,风邪外袭营卫孔隙,寒热汗出。视目紫晦,面色枯痿,其真气衰夺,最虑痉厥之变。此辛甘缓和补法,以护正托邪。
人参白术干姜桂枝炙草脉虚数,舌白。身痛脘痞,有痰,寒热日迟。此阴阳两损,时令湿邪外薄,内应太阴,谓之虚邪,宜从中治。
人参半夏知母生姜茅术陈皮草果仁乌梅肉夜来忽然昏晕,目无光,筋骨痛。营液暗损,任、督皆惫之象。
人参炙甘草鹿茸当归酒炒白芍鹿角霜自昏厥以来,耳聋舌白,呕逆涎沫,大便不通,必有暑邪吸入胃脘。此肝气升举,诸阳,腑气窒塞,恐内闭昏脱,最为可虑。体虚夹邪,先清邪以安胃,议以酸苦泄热驱暑。暑汗无止涩之例,总以勿进表散,乃里症治法也。
川连黄芩广皮白乌梅肉生姜汁炒半夏枳实两脉皆起,神气亦苏,但大便未通,中虚舌白,理难攻下。况肝虚易惊,又属疟伤致厥,仲景虽有厥应下之文,验诸色脉,不可徒执书文以致误。
人参半夏生白芍川连枳实乌梅肉前此未尽疟邪仍至,兼之恼怒,肝气结聚中焦,补虚之中必佐散邪开结。
人参生牡蛎白芍橘红炙鳖甲丹皮产后下虚,利后为疟,是营卫交损,况色脉并非外邪,补剂频进不应,由治错乱。经云:阳维为痛苦寒热。
人参桂枝木炒当归鹿角霜炙甘草炮黑姜积劳伤阳,哀戚动藏,重重内损,其夏秋伏邪,已深在重围。此从阴经而来,朱汉老非,病患服药而安,温药助阳也。考三阴而投温补扶正,正谓托邪。知母入咽即呃,阳明之阳几渐,不饥不食不寐,阳不流行,三焦困,脾胃惫矣。肛坠属阴伤气陷,难任纯刚之剂。
人参当归(米炒)浓朴麋角(酒浸烘)炮姜草果阴疟足太阴经,先进柴胡姜桂汤。
柴胡黄芩栝蒌根甘草桂枝干姜生牡蛎疟两旬不解,寒多热少,是为牝疟,进牡蛎散。
牡蛎龙骨肉桂白芍云母蜀漆炙草大枣牝疟寒多,内热心悸。
阳旦汤,加生牡蛎、花粉。
劳疟不止,肢肿寒多。
阳旦汤,加牡蛎、云母石。
阴疟四月,汗泄,下肢肿。
早服八味丸。
淡附子细辛生白术泽泻厥阴阴疟不止,能食。
熟地炭淡苁蓉牡蛎五味子鹿角霜龙骨阴疟三年不愈,下虚遗泄。
蜀漆牡蛎炙黄桂枝龙骨炙甘草阴疟久虚。
益气汤加附子。
阴疟脉沉,渐背寒肢冷,脘中食入痞满。此属阳气伤极,春深木旺,恐变浮肿胀病,宜理中兼理下焦,勿得驱邪治疟。
附子桂枝人参汤,加块茯苓、生姜、大枣。
冬月伏邪,至春发为温疟,汗出不解,非因新感可知。脉虚,先有遗症,忌进耗散真气,和正解邪为稳。
桂枝草果杏仁白芍枯芩桔梗疟由四末,必犯中焦,胃独受其侮克,故烦渴脘痞不饥。今日舌绛便溏,阴气先伤,阳邪未尽,宜芩、芍和里,益以泻木邪,救胃阴。
黄芩丹皮白蔻仁白芍青蒿乌梅肉经月疟后,易生嗔怒。春令内应肝胆,其用太过,其体尤虚,所以自觉馁怯。考仲景,疟来痊期,血气凝结胁中,必有瘕聚,名曰疟母。母者,疟邪病根也,鳖甲煎丸主之,使气血通行,留邪无可容矣。
服露姜饮颇逸,第寒热仍来,知邪伏于阴,不得透解;大便不通,又经旬日,议从厥阴搜逐三阳皆通,邪无容足之地矣。
疟久邪入络,络主血,邪结血分,则为疟母。仲景鳖甲煎丸专以升降宣瘀治肝,谓寒热少阳,久必入肝,肝主血,左胁为肝膜俞也,攻病固当如是。但欠有遗精,食少不化,诸恙病非一端,此攻邪温补,未能动病,莫若养正,气旺邪自除,古有诸矣。
午服妙香散,晚服阿魏丸。
久疟针挑,汗出乃止,经脉邪去,络脉留邪,胁下遂结疟母,按之坚,形高突。四年带病,仍然能食便通,其结聚不在肠胃,药下咽入胃入肠不效,盖络脉附于脏腑之外廓耳。
生鳖甲(青色刮去衣,四两)穿山甲(炙,二两)五灵脂(烧至烟尽为度,二两)麝香(忌火,另研,五钱)辰砂(忌火,另研水飞,五钱)
上药各研,净末分两加入阿魏一钱,同捣丸,饥时服二钱。
三疟已久,自述烦劳必心胸痞胀。凡劳则伤阳,议温养营分托邪一法。
人参桂枝炙甘草南枣茯苓蜀漆当归身生姜疟三日乃发,是邪伏在阴,经年虽止,正伤难复。卫阳外泄,汗出神疲,宜甘温益气之属。五旬向衰,必节劳保养,不徒恃药。
养营法,用煨姜三两、南枣四两,煮汁泛丸。
三日疟是邪伏阴分而发,非和解可效。久发不止,补剂必以升阳,引伏邪至阳分乃愈,守补药则非。
鹿茸人参熟附子炒黑杞子鹿角霜当归茯苓炒沙苑稚年三日疟,太阴脾伤为多,饮食忌用腥膻,劫邪继以升阳。
常山白术浓朴草果陈皮姜汁诊左现小数,右缓濡溺。食已烦倦,是脾阳渐衰,古人谓疟、痢都因脾弱也。况便溏足色夺形瘦,若不急补后天,以崇母气,区区疲药,元气消惫矣。用《局方》加味四兽饮。
人参熟术草果仁广皮茯苓炙草乌梅肉此劳伤阳气之疟,循环不已,脉络久空,当升补阳气。
生炙草生姜鹿角当归南枣露姜饮止疟,是益中气以驱邪,虚人治法皆然。脾胃未醒,忌进腥浊。
人参炙草半夏益智仁橘红姜汁阴泄阳冒频遗,鼽衄寒热消渴,气上撞心,欲寐惊惕,饮多呕逆,两足如坠,茎中凝窒。《金匮》谓阴气先伤,阳乃独发。见疟厥阴经疟,与上焦治异。
鲜生地知母生甘草梢元参川斛竹叶热病时疟,不厘清理在气在血,以发散消导,劫伤胃汁,遂不饥不食。突遭惊骇,肝阳,复令倏热倏凉,两足皆冷,腹胀不和。胁中有形触痛,由久病入络。阴阳不通,二便窒闭,先与更衣丸二钱,俟半日后,大便得通。次日用药,当以两和厥阴、阳明方法。
生牡蛎柏子仁生白芍川楝肉小黑豆皮细根生地疟热伤阴,阴液不得上承,舌心扪之如板。目瞑面肿,惊惕,肝阳化风内震;胃气愈逆痞,欲人抚摩。热气聚膈,蒸迫膻中,必至神昏闭塞,老年凶危俄顷,然非形质之结清寒攻荡可效,况已泻利在前,邪陷阴伤显然。夫阴伤属下,热聚居上,救阴之剂未遑透膈以滋下。芩、连、凉膈,苦辛燥气再伤阴,究非至当。展转筹划,法宜分理,议于今晚先进清心牛黄丸一服,匀三次温开水与服,取其芳香清燥以开其结。明日再诊议方。
冒暑远行,热气由口鼻入,犯上犯中,分布营卫,故为寒热疟疾。当淡薄食物,清肃胃投药以凉解芳香,或甘寒生津,皆可疗此。奈何发散以去寒,不知口鼻受热,与皮肤受寒迥,治之不效,肆行滋补,参、术、、地,粘腻中宫,肺气壅闭,胃中滞凝,肿胀每上至下,一身气机不通,张戴人所谓邪得补而势盛,如养寇殃良之比。但病久形消,矫其非而再为攻逐,又虑正气之垂寂,故改汤为丸。丸者缓也,使中焦得疏,渐渐转运,升降得宣,六腑有再通之理,腑通,经脉之气无有不通者矣。每日进丹溪保和丸。
左胁下宿积有形,今疟疟反复,左胁又结疟母,胸脘痞闷,大便艰难,乃疟症余邪与气结,六腑亦因之不宣,宜攻以通其瘀滞,先进鳖甲煎丸三钱。早上、午时、暮时各用七粒,开水送下。
疟邪未尽,堵截气窒,致腹满足肿,气逆欲喘。水湿内蕴,治当分利。
杏仁牡蛎猪苓浓朴泽泻茯苓疟止太早,邪热未尽,脘痞不饥,口渴自利,防有滞下。
川连黄芩半夏枳实白芍橘白同议上下合邪,泄厥阴以安阳明,仍佐整肃暑湿方法。
桂枝木川连人参生牡蛎乌梅白芍痰哮由外邪而发,坐不得卧,肾病为多。以风寒必客太阳,体弱内侵少阴耳。若夫暑湿,触自口鼻,背部疡疖,乃鼻窍应肺,是手经受邪,辛凉气轻之剂可解,以肺欲受辛,其象上悬,气味沉重,药力下走而肺邪不解。然夏病入冬,气候迭更,热邪久而深入,气血日被损伤,滋清如胶、地,搜逐如鳖甲煎丸,无如不独阴亏,八脉气衰,如寒为热,病形渐延损怯,喉痛,火升上热,缓必下热,此刚药难投,柔温之养,佐通奇脉定议。
生鹿角霜(三钱)炒黑枸杞(钱半)茯苓(钱半)沙黑归身(钱半)熟地炭(三钱)生沙苑(一钱)
瘕泄下冷热升,议通摄任、督之散越。
鹿角霜(三钱)熟地炭(五钱)补骨脂(盐水先煎百沸,八分)败龟板(刮光炙脱研,三钱)云茯苓(钱半)石壳建莲(连壳勿研,十粒)
经先期三日,热多寒少,脉左弦大。血分偏热,治厥阴疟邪窒在血。
生鳖甲冬桑叶青蒿梗炒桃仁炒丹皮川贝母疟乃暑湿客邪,血证逢时便从。已是阴亏体质,治邪须顾本元,议与竹叶地黄汤。
竹叶知母川贝母鲜生地薄荷寒热后,诊脉小弱,舌白,渴不欲饮,痰多气闷。疟未尽而正已虚,不可过攻,防其衰生术半夏草果仁广皮茯苓浓朴疮家湿疟,忌用表散。
苍术白虎加草果仁。
伏邪成疟,寒热间日作,汗多欲呕,中脘痞闷不饥,进泻心汤法。
川连黄芩杏仁枳实姜汁半夏浓朴草果脉无力,寒热夜作,烦渴恶心,舌黄中痞。虽是伏暑为疟,然平素烦劳,即属内伤,未可泥于发散消食,先进泻心汤以泄蕴热。
川连淡黄芩花粉枳实姜汁炒半夏豆蔻橘红寒热后津伤,舌上黑胎,口干不知味,食不易饥,大便不爽,宜进滋养阴液法。
麦冬知母橘红人参川石斛乌梅肉产后未满百日,下焦精血未旺,遂患三疟,缘真气内怯,邪不肯外出。医药清散攻下,仅治三阴之疟,遂致魄汗淋漓,乃阳气脱散败坏之象矣。
人参补骨脂炒黑茴香茯苓归身湿盛寒战,不解成疟。湿主关节为痛,邪在里为烦,总以湿热里疟,治宜用苦辛。
川连黄芩杏仁姜汁半夏浓朴脉大,寒热渴饮,舌渐黄。气分热胜,血弱已久,恐邪漫劫津,清气热即以和阳,议用张氏玉女煎。
石膏竹叶心鲜生地知母生甘草生白芍伏邪留于少阴、厥阴之间,为三日疟。百日不愈,邪伤真阴,梦遗盗汗。津液日枯,肠难。养阴药虽为有益,但深沉疟邪,何以得追拔扫除?议以仲景鳖甲丸三十粒,早上开水送下,午后进养阴通阳药。
复脉汤,去人参、生姜、加牡蛎、鹿角霜。
邪与气血胶凝则为疟。女病在络。自左胁渐归于中焦,木乘土位。东垣谓疟久必伤脾胃既成形象,宜通恶守,佐芳香乃能入络。凡食物肥腻呆滞,尤在禁例。所虑延及中满。
人参草果陈皮木香茯苓浓朴青皮郁金汁。
深秋曾诊,拟议此病为暑湿食瓜,辛甘寒分利,奈何脾阳又受辛寒之累,致浊阴聚形,食复,阳属受戕。凡身中脾阳宜动,动则运;肾阳宜藏,藏则固,斯为命根。《局方》大建脾丸、仲淳资生丸,多以补虚通滞,芳香合用,取其气通浊泄,人参辅正之力得矣。
人参陈皮浓朴益智仁茯苓木香间日寒战,发热渴饮,此为疟。饮水结聚,而心中痛胀,乃病上加病。不敢用涌吐之药,暂与开肺气壅遏一方。
生石膏大杏仁生甘草蜜水炒麻黄脉如平人,但热不寒,烦渴,身疼时呕,此温疟也。仲景有桂枝白虎汤一法,一剂知,二剂已也。
桂枝白虎汤。