《医法圆通》·卷一

用药弊端说

用药一道，关系生死。原不可以执方，亦不可以执药，贵在认证之有实据耳。实据者何？阴阳虚实而已。阴阳二字，万变万化。在上有在上之阴阳实据，在中有在中之阴阳实据，在下有在下之阴阳实据。无奈仲景而后，自唐宋元明以逮本朝，识此者固有，不识此者最多。[眉批]医不执方药，在平日求至理而探玄奥。一得上中下阴阳实据，用药即不误人。病家知此理法，延医入门，以此审其高下，决其从违，《万病回春》立说之功不浅。此先医医，而后医病家。具见良工心苦。其在不识者，徒记几个汤头，几味药品，不求至理，不探玄奥，自谓知医。一遇危症，大海茫茫，阴阳莫晓，虚实莫辩，吉凶莫分。一味见头治头，见脚治脚。幸而获效，自夸高手。若不获效，延绵岁月。平日见识用尽，方法使完，则又藉口曰：病入膏肓，药所难疗。殊不知其艺之有未精也。更有一等病家，略看过几本医书，记得几个汤歌药性，家人稍有疾病，又不敢自己主张，请医入门开方去后，又或自逞才能，谓某味不宜，某味太散，某味太凉，某味太热，某味或不知性，忙将《本草备要》翻阅，看此药能治此病否。如治与病合则不言，不与病合则极言不是，从中添减分两，偶然获效，自矜其功，设或增病，咎归医士。此等不求至理，自作聪明，每每酿成脱绝危候。虽卢缓当前，亦莫能治，良

可悲也。更有一等富贵之家，过于把细些小一病，药才入口，稍有变动，添病减病，不自知也，又忙换一医，甚至月延六七位，每每误事。[眉批]学养兼到之医，方能识此火候，太非易易。不知药与病有相攻者，病与药有相拒者，岂即谓药不对证乎？何不多延数时，以尽药力之长哉。

予观古人称用药如用兵。有君臣，有佐使，有向导；用缓攻，有急攻，有偷关；有上取，有下取，有旁取；有寒因寒用，热因热用，塞因塞用，通因通用诸法。岂非知得药与病有相拒相斗者乎？予愿富贵之家，不可性急，要知病系外感，服一三道发散药，有立见松减些者。气滞、食滞、腹痛、卒闭之症，服行气消导开窍之品，有片刻见效者。若系内伤空虚损日久，误服宣散、清凉、破气、滋阴等药、酿成咳嗽白痰，子午潮热，盗汗骨蒸，腹胀，面肿，气踹等症，又非三五剂可见大功。所以古人治病，有七日来复之说，或三十剂、五十剂，甚至七八十剂，始收全功者矣。

最可怪者，近之病家，好贵恶贱，以高丽参、枸杞、龟、鹿、虎胶、阿胶、久制地黄、鹿茸等品，奉为至宝。以桂、麻、姜、附、细辛、大黄、芒硝、石膏等味，畏若砒毒。由其不知阴阳虚实至理，病之当服与不当服耳。〔眉批〕扪虱而谈，其言侃侃，有旁若无人之概。病之当服，附子、大黄、砒霜，皆是至宝。病之不当服，参、芪、鹿茸、枸杞，都是砒霜。无奈今人之不讲理何，故谚云：参、芪、归、地，治死人无过；桂、附、大黄，治好人无功。溯本穷源，实由于不读仲景书，徒记几个幸中方子，略记得些各品药性，悬壶于市，外著几件好衣服，轿马往来，目空一世。并不虚心求理，自谓金针在握。仔细追究，书且点不过两篇，字且画不清几个，试问尚能知得阴阳之至理乎？东家被他桂、附治死，西家被他硝、

黄送命。相沿日久，酿成此风。〔眉批〕淋漓尽致。所以病家甘死于参、芪、归、地之流，怕亡于姜、附、硝、黄之辈。此皆医门之不幸，亦当世之通弊也。

予愿业斯道者，务将《内经》、《难经》、仲景《伤寒》、《金匮》、孙真人的《千金》、《翼》诸书，与唐、宋、金、元，朱、张、刘、李并各后贤医书，彼此较量，孰是孰非。更将予所著《医理真传》并此《医法圆通》，留心讨究。阴阳务求实据，不可一味见头治头，见咳治咳，总要探求阴阳盈缩机关，与夫用药之从阴从阳变化法窍，〔眉批〕医学骨髓，尽此一语，学者潜心。而能明白了然，经方、时方，俱无拘执。久之，法活圆通，理精艺熟，头头是道，随拈二三味，皆是妙法奇方。观陈修园先生《三字经》，列病数十条，俱言先以时方治之，不效，再求之《金匮》，明是知道近日医生之胸中也。然时方如四君、六君、四物、八珍、十全、归脾、补中、六味、九味、阴八、阳八、左归、右归、参苏、五积、平胃、柴苓、逍遥、败毒等方，从中随证加减，亦多获效。大抵利于轻浅之疾，而病之深重者，万难获效。修园所以刻《三字经》与《从众录》之意。不遽揭其非，待其先将此等方法用尽，束手无策，而后明示曰，再求《金匮》，是教人由浅而深，探求至理之意也。窃以《金匮》文理幽深，词句奥古，阅之未必即解其至理，诚不若将各证外感内伤阴阳实据，与市习用药认证杂乱处搜出，以便参究。予岂好辩哉？予实推诚相与，愿与后世医生同入仲景之门，共用仲景之法，〔眉批〕一片婆心。普济生灵，同登寿域，是所切望也。

各症辩认阴阳用药法眼

心病不安俗云：心跳心慌

按心病不安一证；有心血不足为病者，有心气不足为病者。

心血不足为病者，血不足则火必旺。其人多烦，小便短赤而咽中干，肌肤枯槁憔悴，而神不大衰，甚则狂妄喜笑，脉必细数，或洪大，喜食甘凉、清淡、油润之品者是也。

心气不足为病者，气，阳也。气衰则血必旺。其人少神，喜卧懒言，小便清长，或多言多劳力、多用心一刻，心中便潮热而自汗出。言者，心之声也。汗者，血之液也。多言、劳力及用心太过，则心气耗。气耗则不能统血，故自汗出。〔眉批〕心气即心阳，所谓神也。神伤则精散，精散则不能统血，气液脱而为潮热、自汗，此是阳不能统阴，阴无所制。阴证蜂起，正本澄源，立法亲切，于治此病乎何有？甚至发呕欲吐，心阳一衰，阴气上偕，故发呕。脉必细微，抑或浮空，喜食辛辣煎炒极热之品者是也。

目下市习，不辩阴阳，听说心不安宁，一味重在必血不足一边，故治之有效，有不效。其所用药品，无非人参、酸枣、茯神、远志、琥珀、龙骨、朱砂、地黄、当归、元肉之类，与夫天王补心，定志宁神诸方。然此等方药，全在养血，果系心血不足则甚宜。若系心阳衰败则不当。此属当世混淆莫察之弊，不忍坐视不言，姑酌一治心阳虚方，以补市习之漏。

补坎益离丹附子八钱桂心八钱蛤粉五钱炙甘草四钱生姜五片

用药意解：夫曰：补坎益离者，补先天之火，以壮君火也。真火与君火本同一气，真火旺则君火始能旺，真火衰则君火亦即[]衰。真火藏于水中，二气浑为一团，故曰一元。[眉批]造化机械，阴阳根柢，露于腕下，作一幅活太极图观之，便得医之真实际也。真火上腾，真火，天体也。其性发，用故在上。必载真水上升，以交于心，故曰离中含阴。又曰：气行血随，水既上升，又必复降下。水，地体也。随气而至离宫。则水气旺极，极则复降下也。水下降，君火即与之下降，故曰阴中含阳。又曰：血行气附，主宰神明，即寓于浑然一气之中，昼则出而听政以从阳。阳在上也，曰离。夜则入而休息以从阴，阴在下也，曰坎。此人身立命指归，医家宜亟讲也。今病人心不安宁，既服养血之品而不愈者，明是心阳不足也。心阳不足，固宜直补其心阳。而又曰补坎者，盖以火之根在下也。予意心血不足与心阳不足，皆宜专在下求之，何也？水火互为其根，其实皆在坎也。真火旺则君火自旺，心阳不足自可愈，真气升则真水亦升，心血不足亦能疗。其所以服参、枣等味而不愈者，是未知得火衰[]而水不上升也。方用附、桂之大辛大热为君，以补坎中之真阳。细查坎阳，乃先天乾金真气所化，故曰金生水。后人见不及此，一味补土生金，补金生水，着重在后天脾肺，不知坎无真气上腾，五脏六腑皆是死物。前贤叫人补脾者，先天赖后天以辅也，先天为体，后天为用。故《经》云：无先天而后天不立，无后天而先天亦不生。教人补金，是教人补先天真金所化之真气也。道家称取坎填离，即是盗取坎中一点金气也。予恒曰：人活一口气，即此。考桂、附大辛大热，辛即金之味，热即纯阳之性也。仲景深通造化，知桂、附能回阳，故立白通、四逆回阳诸方，起死回生，其功迅速，实非浅见可测。[眉批]乾分一气，落于坤中而成坎，乾即金也，坎即水也。坤中得阳即是火，火曰炎上，故能启示上升而交于心。心属火为离，离中得水，水曰润下，又燃火而下降，全是一金为之斡旋。桂、附、辛归金而热归火，大能升水降火，交接心肾。先生独得仲

[]即原本作"郎"，据文义改。

[]衰原本作"衰"，据文义改。

景之秘，不惜金针暗度，知非再表而彰之，俾医门悉知仲景之微理，大阻用附，桂以起死回生，病家放心，服桂、附以疗生而救死，熟谓病风不可挽。复取蛤粉之咸以补肾，肾得补而阳有所依，自然合一矣。附、桂补坎中之阳。阳，气也。蛤粉补坎中之阴。阴，血也。气行血随，血行气附，阴阳合一，升降不乖，何心病之能治乎。此方功用最多，凡一切阳虚诸症，皆能奏功，不独此耳。况又加姜、草调中，最能交通上下，故曰中也者，调和上下之枢机也。此方药品虽少，而三气同调，学者务在药之性味与人身之气机，何品从阳，何品从阴，从阴、从阳，旨归不一，有从元阴、元阳者，坎离之说也。有从太阳、太阴、少阳、少阴、阳期、厥阴者，六步之谓也。其中之浅浅深深，药性各有专主，须要明白。如何为顺，如何为逆，顺者，是顺其气机之流行。逆者，逆其气机之欲往。把这病之阴阳实据，与夫药性之阴阳实据，握之在手，随拈一二味，皆能获效。匪彝[]所思，子阅之久矣。[眉批]从阴从阳，顺往逆来，是用药调气机之手眼，亦医门讲理法治病之权衡。夫人自出母腹，元阴元阳变为坎离，其根落在坤中，由是气传子母，应天度而化生，六经上下往来，表里雌雄相输应，二六不停。水火者，气液也，随呼吸而升降，布五行而有部分，医能明此，号曰上工。钦安酌此一方，名曰补坎益离丹，以治心阳虚证，深得太阳与少[]阴为表里之机关，窥见岐黄根柢，从桂枝汤变化而出，直透仲景之心法，且不惮烦劳，于辩证用药中，剖明阴阳大旨。学者入理深谈已有把握。知非更拈出仲景治少阴、太阴两大法门，真武何以用附子而不用干姜，理中何以用干姜而不用附子，其四逆附子、干姜并用，何以又独称为救里，而治无专经。此间阴阳奥妙，进退出入，包含气机不少，如何用药认证，以合气机。此皆六步之中，亦有从阴从阳之浅深，药性亦各有专主，均可变化推衍，增减随宜。知非不能明辩，愿以俟学者之深参而有得焉。

奈世人沉溺莫挽，深为可慨，兹特再即此方之理推之，与仲景之白通汤同法也；桂枝龙骨牡蛎汤同法也；大、小建中汤同法也；即与后贤之参附汤、封髓丹、阳八味皆同法也。

[]彝通"夷"，常理。

[]少原本作"必"，据文义改。

古人立方，皆是握定上中下三部之阴阳，而知药性之浅深功用，故随手辄效，得以名方。今人只徒口涌心记，而不识至理攸关，无怪乎为方药所囿矣。更可鄙者，甘草仅用数分，全不知古人立法立方，其方皆有升降，皆用甘草，诚以阴阳之妙，交会中宫，调燮之机，专推国老。何今之不察，而此风之莫转也。

肺病咳嗽

按咳嗽一证，有从外而入者，有从内而出者。从外而入者，风寒暑燥火之邪干之也。六客各有节令不同，须知。客邪自外而入，[眉批]客邪者。每年六步客气之邪也。闭其太阳外出之气机，气机不畅，逆于胸膈。胸中乃肺地面，气欲出而不出，咳嗽斯作矣。定有发热、头疼、身痛一段。风邪干者，兼自汗恶风；寒邪干者，兼无汗恶寒；暑邪干者，兼口渴饮冷，人困无力；湿邪干者，兼四肢沉重，周身觉冷而酸疼，不甚发热；燥邪干者，兼吐痰胶粘，喜饮清凉；火邪干者，心烦脉洪，小便短赤饮冷。从内而出者，皆是阳虚阴盛之候。阴虚也有，十中仅见一二。因阳虚者，定见困倦懒言，四肢无力，人与脉息无神，唇舌青淡白色，而喜热饮，食少心烦，身无发热痛苦。即有烧热，多在午后，非若外感之终日发热无已时也。因心肺之阳不宣，不能化其本经之阴邪，逆于胸而作者，其人无外感可征。

凡事不能用心劳力，稍用心力一分，心便潮热，自汗出，咳嗽更甚，多吐白泡清痰。近市医家，每称为陈寒入肺，其实不知心肺阳衰，而内寒自[]生也。[眉批]辩证的小注辩理确，小注补法清。因脾胃之阳不足，不能转输津液水谷而作者，其人饮食减少，腹

[]自原本作"白"，据文义改。

满时痛，多吐清冷痰诞，喜食辛辣椒姜热物。因肝胆之阳不足，不能收束其水，挟龙雷指阴气也，而水泛于上，直干清道而作者，其人腰胁胀痛，足膝时冷，两颧时赤，夜间痰水更甚，咽干不渴。若渴饮冷，便是阴虚火旺。凡此内外两法，不得紊乱。审是从外而入之风邪干者，去其风而咳嗽自己，如桂枝汤，祛风散是也。寒邪干者，散其寒而咳嗽自己，如麻黄汤、小青龙汤是也。暑邪干者，清其暑而咳嗽自己，如益元散、清暑汤是也。湿邪干者，渗其湿而咳嗽自己，如二陈汤、桂苓术甘汤是也。燥邪干者，润其燥而咳嗽自己，如甘桔汤、麦冬饮之类是也。火邪干者，散其火，清其火，而咳嗽自己，如导赤散、葛根苓连汤之类是也。审是从内之心肺阳衰者，扶其阳而咳嗽自止，如姜桂茯半汤、温肺饮之类是也。审是脾胃阳衰者，舒其脾胃而咳嗽自止，如半夏生姜汤、香砂六君汤、甘草干姜汤之类是也。审是肝肾阳衰，水邪泛上者，温其肾而咳嗽自己，如真武汤、滋肾丸、潜阳丹加吴萸之类是也。果见阴虚而致者，其人水少火多，饮食易消，精神言语声音必壮，心性多躁暴，肌肤多干粗，吐痰胶粘，喜清凉，脉必细数，恶辛辣热物，方是的候，如鸡子黄连汤、六味地黄之类，皆可服也。尚有一等，久病无神，皮肉如火炙而无润泽，喜热恶冷，此尤属真气衰极，不能薰腾津液而灌溉肌肤，十有九死。更有一等，阳虚阴盛已极，元阳将脱之咳嗽，气喘痰鸣，六脉浮空，或劲如石，唇青爪甲黑，周身大热，自汗，乃脱绝危候，急宜大剂回阳饮治之，十中可救二三。余曾经验多人，但逢此候，务先在药单上拟明。以免庸俗借姜附为口舌。

余又得一奇法。[眉批]非法之奇，乃人之愚者多也，故又借一奇字。以醒人眼目。一人病患咳嗽，发呕欲吐，头眩腹胀，小便不利。

余意膀胱气机不降而返上，以五苓散倍桂，一剂便通，而诸证立失。由是观之，医贵明理，不可固执，真不谬矣。查目下市习，于咳嗽一证，每每见痰化痰，见咳止咳，所用药品，无非杏仁、贝母、冬花、紫菀、百合、桑皮、化红、苏子、白芥、南星、薄荷、半夏，与夫参苏饮、苏沉九宝、滋阴六味，一味杂投，以为止咳化痰，每每酿成劳证，此岂药之咎哉。由其不知内外各有攸分，阴阳各有实据，药性各有专主，何其相沿不察，贻害无穷也。予故辩而正之。

肺痿肺痈痿症，咳吐浊沫或脓血，口臭不渴，小便利。痈症，咳吐脓血，胸中隐隐作痛，将成时，坐卧不安。

按痈、痿二证，名异而源同。同者，同在肺也。痿虚由肺阳不足，而津液失运。而痈实。由肺阴不足，而燥邪日生蕴酿日久。痿宜温肺，《金匮》之甘草干姜汤是也。姜性辛温，能宣肺中之寒，甘草能缓姜性之散，又能温中补中，又足生气，故见功实速。余曾经验多人。痈宜开壅，《金匮》之皂荚丸是也。皂荚功专开壅去垢，又得蜜，枣以安中，邪去而正气无伤，妙法也。[眉批]辛甘化阳，甘咸养阴，学者功力深到，便识得此义玄妙，医中之能事毕矣。予细维《金匮》治痿证，首列甘草干姜汤，明是辛甘化阳之法，必是肺冷无疑。再以痿字义考之，委者，谢也。[眉批]委谢痈壅，晰义精确，一虚一实，判若列眉。如花木之叶萎，败而无润泽，其源定属坎中真气不上薰蒸。若坎中既有真气上腾，肺何由而得萎也。而治痈以皂荚丸，皂荚辛咸，枣、蜜味甘。明是甘咸养阴之法，必是肺热无疑。更以痈字义考之，痈者，壅也。壅则聚而不通，热伏不溃之象，其源定属水衰火旺。然痈之将成未成，其中尚有许多治法。果系胸中隐痛，脉数滑，口中辟辟燥，唾脓血，卧难安。此际乃痈的候。否则照常治嗽法投之。予意当以肺阳不足而痿证生，肺阴不足而痈证起，以定此二案。[眉批]阴阳案定，人有遵循。后学始有

把握，庶不致错乱无据也。

胃病不食

按不食一症，有因外邪伏而不宣，逆于胃口者；有因饮食生冷，停滞胃口者；有因七情过度，损伤胃气者；有因阳虚者；有因阴虚者。因外邪所致而不食者，定有发热、头痛、身痛，与夫恶寒、恶风、恶热、口苦、便赤、四肢酸痛等情。按定六气节令，六经提纲病情治之，外邪去而食自进矣。因饮食生冷而致不食者，定见饱闷吞酸，胸膈胀痛等情，照温中行气消导之法治之，生冷去而食其进矣。因七情过度而致不食者，审其所感，或忧思、或悲衰、或恐惧、或用心劳力、或抑郁、或房劳，按其所感所伤而调之，则饮食自进矣。因阳虚者，阳衰则阴盛，阳虚二字，包括七情在内，论阳虚，是总其名也。阴主闭藏，故不食。此等病人，必无外感，饮食病情为难。法宜扶阳，扶阳二字，须按定上中下部位。阳旺阴消，而食自进矣。因阴虚者，阴虚则火旺。阴虚二字，有外感客邪，随阳经而化为热邪伤血，按其所感经络治之，若系真阴虚极，则又非苦寒可用。火伏于中，其人烦热口渴饮冷，甚有呃逆不休，咳嗽不已，反胃而食不下诸症。轻则人参白虎，重则大小承气之类。是泻其亢盛之火邪，以复阴血。若由真阳虚极，不能化生真阴，阴液已枯，其人定然少神气短，肌肤全无润泽。若火炙然，亦常思泊润凉物。病至此际，十少一生。苟欲挽回，只宜大甘大温以复阳，阳回则津液自生。即苦甘化阴，甘淡养阴，皆其次也。昧者不知此中消息，妄以苦[]寒大凉治之，鲜不速毙。果能投治无差，则阴长阳生，而食自进矣。[眉批]饮食为人之大源，其所以能饮食之故，尤重在精气。不食一证所因最为繁多，无论内外各病，皆能致之。此按扼定病机病情，指出治法。大具手眼，

[]苦原本作"若"，据文义改。

至活至妙。学者苟知精气为饮食之本，从精气上消息不食之故，便合钦安之法，而得不食之源，于治胃病乎何难。

以上内外诸法俱备，学者务要下细理会，不可因其不食，而即以消食、行气、破滞之品杂乱投之，病人莫不阴受其害。查近日市习，一见不食，便以平胃散加丑牛、槟榔、山楂、麦芽、香附、三棱、莪术[]之类投之。内外莫分，阴阳莫辩，诚可慨也。今特略陈大意，至于变化圆通，存乎其人。[眉批]八字要紧。又安可执一说，而谓尽括无遗。

脾病呕吐泄泻

按呕吐、泄泻一证，有只呕吐而不泄泻者，有只泄泻而不呕吐者，有呕吐、泄泻并行者。

呕吐而不泄泻者，邪乘于上也。上指胃。泄泻而不呕吐者，邪乘于下也。下指脾。呕吐与泄泻并行者，邪隔于中，上下俱病也。中指脾胃交会处也。论外因，则有风、寒、暑、湿、燥、火，与夫痘、麻、癍诊发泄漏之异。论内因，则有饮食停滞、阳虚、阴虚之别。予推究太阴一经，在三阳之底面，外邪初入，必不能致呕吐泄泻。即有吐泻，定是失于表散。邪壅于阳阴，则有干呕之条。邪伏于少阳，则有喜呕之列，不得即直入于内，而至吐泻也。其所以致吐泻者，由其表邪未解，妄行攻下，引邪入内，邪陷于中，方能致此。治法仍宜升举其所陷之邪，如桂枝汤加葛根之法是也。亦有外邪未解，传经而至太阴者。邪至此地，不问何邪传至，但以本经为主，即在本经之标本中三气上求之。湿为太阴之本气，湿为阴邪，一切外邪至此，即从本气而化为病者俱多，亦有不从本气而从中化为病者亦多。中指胃，胃与脾为表里也。亦有不从本中所化，

而从标化为病，标即太阴经也。太阴为阴经，邪从经为病，亦阴也。盖从本化者为湿邪，泄泻居多。从中化者为热邪，皮黄、便赤、呕吐者众。从标化者为阴邪，腹痛不食屡生。如此而求，便得邪之所从所化也。故前贤云：吐泻病，求太阴。是叫人在太阴经之标、本、中三气上求之也。治之之法，湿、热、阴三字定之矣。从队湿者，其人吐泻甚而肢冷唇青，仲景之理中、吴茱萸汤之类是也。从热化者，其人即吐泻而思水饮，如仲景之五苓、四苓、或黄连、吴萸汤之类是也。更有吐泻甚而兼腹痛剧者，前贤称为霍乱，称为发痧。学者不必多求，即在本经之标、本、中三法求之。亦间有卒闭而即四肢冷者，腹痛吐泻甚者，由其内本先虚，外邪卒入，闭其清道，邪正相攻，腹痛吐泻并作，法宜宣之，散之、开之、刺之、刮之等例，亦不可不知。至于饮食停滞而致吐泻者，盖以饮食伤中也，其人多饱闷吞酸嗳臭，治以温中消食便了。[眉批]此证钦安合三证而并论。吐本从阳，泻本从阴，一时吐泻并作，中宫失运，此三证也。吐从阳，宜温降，泻从阴，宜温升。吐泻并作，必兼头痛发热身疼，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不饮水者，理中丸主之。其证小便不利者多，若小便复利而大汗出，脉微者，四逆汤主之。此外，如内因外因，阳虚阴虚，饮安论法大备，学者留心参究，临证自有把握。知非氏曰：定吐泻为脾病，大有妙义。再细论其理，脾与胃为夫妻，同处中州，一脏一腑，合为一家，一阴一阳，共同转运之权，日奉君火之令而行。自能燮理阴阳，分清别浊，何得灾害，并至今令肠中溏泻。以干易湿明，明脾不行水，水不归经，并入肠中，水主润下，焉能久停，故大泻作。又令人吐，亦明明是水不运行，牌阴把持君火之令，火性炎上，令不行之不胃出食管，故大吐作。又把由妻失运化，至令其夫不能正位。又安望其输精皮毛，润溉骨髓，柔及筋膜，将子女臣妾悉受俱害。加以日久浸淫，变证蜂起。若扰及君主，恐更祸生不测者，噫！可畏也。昔贤云：吐泻病，求太阴，允推卓见。但其中至理，不为发明，学者焉能了了，直捣中坚，抑或旁取、逆取、以出奇而制胜。饮安无奈何，又不能直吐心肺，只得多方指陈，旁引曲证，广立法门，亦犹王良之诡遇，以期嬖奚幸而获禽，其心实良苦矣。知非从旁不忿，直抒胞臆，为饮安畅言之，试问吐泻之证，本属脾胃，孰敢定为脾病孚？此有功医林这按，

学者不宜轻视。

至于痘麻，毒初出时，吐者居多，泄泻者少。诚以痘出于脏，从太阳而发泄于外。外者，皮肤、肌肉之属也。肌肉属阳明，毒邪将出未出之候，从太阳鼓舞，尽壅于阳明，故呕吐者多。要吐则毒气方能发泄得透。医者当迎其机而导之。考古方首用桂枝汤，初发热时也；次用升麻葛根汤，初现点时也；皆是顺其气机以发透为妙也。麻出于腑，感天行者多，当将出未出之际，治法初与痘同。但痘出透时，以养浆结疤，收回阳气为重。麻证出透时，以清解毒尽为先。至于癍疹之邪，由外感不正之时气，伏于肌肉之间，不能深入，当经气旺时，邪不能久藏，随气机而发泄于外，若用苦寒，遇郁其外泄之气机，其客最速。亦多发吐。学者于此数证，先告以服药后，吐亦无妨，切不可妄行温中降逆止呕之法，务要果真胃寒发吐，方可温中。

更有阳虚之人，俨若平常好人，却不能劳心用力多言。但劳神一刻，即有发呕发吐者，稍食猪肉即大泻者，法只宜温中，或补命门相火。亦有阴虚之人，血液枯极，贲门不展，有干呕吐，而食不得下者。更有朝食暮吐，食而即吐，种种情形。治法不必细分，总之，呕吐与反胃、咳嗽、呃逆、吐血诸证，皆是一个逆字，挐定阴阳实据治之，发无不中。要积各经受寒闭塞，皆能致逆。逆则呕吐、泄泻必作。各以受热传变，皆能致逆，逆则呕吐、泄泻亦作，不可不知。

近阅市习，一见呕吐、泄泻，多用藿香正气散、胃苓汤、柴苓、四神、肉蔻散等方，治非不善，总不若辩明阴阳之为当也。

肝病筋挛

按筋挛一证，有因霍乱吐泻而致者，有因误汗而致者，有因

阳虚失血而致者，有阳虚者。

因霍乱吐泻而致者，由其吐泻太甚，伤及中宫，中宫之阴阳两亡，转输失职，不能运当液而交通上下，筋骨失养，故筋挛作。法宜安中，如仲景之吴茱萸汤、理中汤，皆可与也。

因误汗而致者，由其发汗太过，血液骤伤，火动于中，筋脉失养，故筋挛。法宜扶阴，如仲景之芍药甘草汤是也。

因阳虚失血而致者，由阳气衰弱，不能统血，血亡于外，气衰于内，薰蒸失宜，枯槁渐臻，筋脉失养，故筋挛。法宜大辛大甘以扶阳，如仲景之附子甘草汤、甘草干姜汤，皆可服也。

阴虚而致者，由外邪入内，合阳经气化，成为火邪，火甚血伤，筋脉失养，故筋[]挛。世云火症，便是阴虚的大眼目，无论何经、保脏、何腑有火，俱要养阴，但非真阴虚也。若真阴虚者，其人元气虚极，不能化生阴液，多系久病，方能致此，十中罕有一生。予故曰真阴虚者少。法宜养阴清火，如仲景之鸡子黄连汤，与后贤之六味地黄汤、生地四物汤，皆可与也。

亦有忿怒抑郁生热，热盛伤血，亦致筋挛。须按病情治之，必效。切勿惑于市场习通套之用，如木瓜、秦芄、伸筋草、舒筋、灵仙、松节、地黄、乌药、羌活一派。不按阴阳病情，往往误事，不可不知也。[眉批]经曰：脏真散于肝，筋膜之气也。识得真元之气，散于筋膜者，为肝气，则知凡人病筋挛者，皆失真元所养而致。饮安指出四因，逐层阐发阴阳之理，指点驱用仲景之方，皆调燮真元之法，无有不效，可谓神乎技矣。学者细心体会，洞澈源流，治筋挛自有把握。

肾病腰痛

按腰痛一证，有阳虚者，有阴虚者，有外邪闭束者，有

[]筋原本作"经"，据文义改。

湿气闭滞者。因阳虚而致者，或由其用心过度，亏损心阳；或由饮食伤中，损及脾阳；或由饮食伤中，损及脾阳；或由房劳过度，亏损肾阳。阳衰阴盛，百病丛生，不独腰疾，但腰之痛属在下部，究竟总是一个阳虚，下焦之阴寒自盛，阳微而运转力衰，腰痛立作。其人定见身重畏寒，精神困倦。法宜峻补坎阳，阳旺阴消，腰痛自己。如阳旦汤、术附、羌活、附子汤之类。

阴虚而致者，由肾阳素旺也。旺甚即为客邪，火盛血伤，元阴日竭，则真阳无依，腰痛立作，其人必小便赤而咽干，多暴躁，阳物易挺，喜清凉。法宜养阴，阴长阳消，肾气自摄，腰痛自己。如滋肾丸、地黄汤、封髓丹倍黄柏加全皮之类。

因寒而致者，由外感寒邪，从太阳而入少阴。太阳与少阴为表里。少阴为阴脏，外寒亦阴，入而附之，阴主收束，闭其肾中真阳运行之气机，故腰痛作。其人定见发热畏寒，或兼身痛、咽干不渴、时时欲寐。法宜温经散寒，寒散而腰痛自己。如麻黄附子细辛汤、附羌汤之类。

因湿滞而致者，由其人素禀劳苦，久居湿地深坑，中气每多不足，易感外来之客邪，太阴与肾相连，湿邪不消，流入肾界，阻其运行之机，故腰痛，定见四肢沉重，常觉内冷，天阴雨更甚，腰重如有所系。法宜温经除温，湿去而腰痛自己。如肾着汤、桂苓术甘汤加附子细辛之类。

近来市习，一见腰痛，不究阴阳，不探虚实，便谓房劳过度，伤及肾阴。故所用药品，多以熟地、枣皮、杜仲、枸杞、巴戟、首乌、苁蓉、补骨脂、菟丝、龟胶一派，功专滋阴补水，人人所共信。殊不知肾为至阴之府，先天之真阳寄焉。阴居其二，阳居其一，夫妇交媾，生男育女，《易》云：

乾道成男，禀父之阳精也。坤道成女。禀母之阴精也。由此观之，男子所亏者，肾中之阳，而非肾中之阴也。所谓阴虚者。指肾为阴脏而说。非专指肾中之水虚，实指肾中之阳虚也。[眉批]知非氏曰：医有恒言阴虚火旺，多伤于房劳，或损及脾胃，法当滋阴泻火。夫阴者何物？火者何物？损之伤者又何物？治之必用一派滋阴补水之药，将滋之补之者又系何物？人往往不能言。知非因之喟然叹矣，不禁睾然思，穆然望曰，人得天地之至精，日以熔炼谷味，取法变化而生气血，其灵贯于百骸，为五脏六腑之本，十二经脉之原，统治群阴，不敢作崇，俾人得安舒无恙者，此一物也，爱彷佛而拟其形容，观其会通，曰：阴者，鬼之灵也。火者，神之灵也。知鬼神为水火，则知阴虚火旺，滋阳补水之说为不通，其法必不效，安能疗[]水火之疾病。饮安此按，发明阳衰阴盛，后又指出，亏者，亏肾中之阳，肾虚是肾中之阳虚。阳即火而阴即鬼。藉腰痛一证以传神，补出内外两法，剖明两腰致痛之由，良以太阳[]寒水，厥阴风木，少阴君相二火，皆关于肾，知之真，故不觉言之亲切有味，六经之法，通治百病，顾可不亟讲乎，学者其玩索而有得焉可。若不辩明这点机关，但称阴虚，但知滋水，势必阴愈盛而阳愈微，湿愈增而寒愈闭，腰痛终无时已。治人实以害人，救世实以害世。此皆通套之弊，岂忍附和不言，实不得已耳。惟愿同道，抛去此项药品，按定阴阳虚实，外感内伤治之，庶不致遗害焉耳。更有可怪者，今之医家，专以首乌、熟地一派甘寒之品，为补水必用之药，何不将天一生水这句道理，细心推究，试问天一生水，专赖此一派甘寒之品乎！总之，宗旨不明，源头莫澈，仲景而下，罕有了了。[眉批]能辩宗旨源头，方可谓曰知医。

头痛

按头痛一证，有从外而入者，有从内而出者。从外而入者，风、寒、暑、湿、燥、火，六客之邪干之也。干于三阳，

[]疗原作"疾"，据文义改。

[]阳原本作"汤"，据文义改。

俱以表称，干于三阴，俱以里论。此指六客由外入内之谓，非指七情损伤，由内出外之谓。三阳者何？一曰太阳头痛，脉浮项强，发热恶寒恶风是也。自汗恶风，主以桂枝汤。恶寒无汗，主以麻黄汤。是顺其本经之气机也。二曰阳明头痛，额前、眉棱、眼眶胀甚，脉长，恶热，主以葛根汤。是顺其本经之气机也。三曰少阳头痛，而两侧独甚，寒热往来，目眩口苦，主以小柴胡汤。是顺其本经之气机也。三阳之气机顺，邪不至入于内，而三阴不病矣。若三阳之外邪不解，则必传于三阴，三阴者何？四曰太阴。外邪传至太阴，太阴主湿，邪从湿化，湿气上蒸，头痛而重，四肢酸疼而觉冷，腹满呕吐不食，主以理中汤，是温中除湿之意也。五曰少阴。少阴乃水火交会之区。邪入少阴，若协火而化为热邪，热气上蒸，头痛而咽干便赤，少气懒言，肌肤燥熯，法宜养阴，主以鸡子黄连汤，是润燥救阴之意也。邪若协水而化为阴邪，头痛而脉微欲绝，身重而欲寐懒言，咽干而口不渴，主以麻黄附子细辛汤，是温经散寒，扶阳抑阴之意也。六曰厥阴。邪入厥阴，厥阴主风木，邪从风化为病，风主轻清，头痛而巅项更甚。诸阴之脉至颈而还，惟厥阴脉会顶巅。厥阴又属至阴之所，邪入此，从阴化者亦多。顶痛多兼干呕吐涎，爪甲、唇口青色、肢冷腹痛。主以吴萸四逆汤，是回阳降逆祛阴之意也。[眉批]此论六经头痛。三阳三阴为病，有界限，有次第，有传不传，传者病也。著眼论《素问》云：三阳为父，指太阳；二阳为卫，指阳阴；一阳为纪，指少阳。三阴为母，指太阴，二阴为雌，指少阴，一阴为使，指厥阴。此篇所论，是从六步流行之气机言之也。邪在三阳，法宜升解，不使入内为要。邪在三阴，法宜温固，由内而释，不使伤表为先。[眉批]总结六经。

若内伤日久，七情过度，阳虚阴虚，亦能作头病，但病形无外感可征，头眩昏晕，十居其八，头痛十仅二三。因阳

虚日久，不能镇纳浊阴，阴气上腾，有头痛如裂如劈，如泰山压定，有欲绳索紧捆者，其人定见气喘，唇舌青黑，渴饮滚汤，此属阳脱于上，乃系危候。法宜回阳收纲为要，如大剂白通四逆之类。缓则不救。若误用发散，旦夕即亡。因阴虚而头痛者，乃火邪上冲，其人虽无外感可征，多心烦咽干，便赤饮冷，有觉火从脚底而上，火从两腰而上，火从脐下而上，上即头痛，无有定时，非若外感这终曰无已时也。法宜扶阴，如六味、八味之类。此条尚有区分，病人自觉火自下而上时，其人安静，不喜冷饮，咽不干，便不赤，心不烦，唇舌若青，则又是阴气上腾。法宜大辛大甘以守之复之，切不可妄用滋阴降火。一滋阴降火，则阴愈胜而阳愈消，脱证立作矣。[眉批]推论头痛有阳虚阴虚危候，析阴阳于微芒。内外两法，各有攸归，前贤虽称头为诸阳之首，清气所居，高巅惟风可到，治之专以祛风为主，此语近是。予谓凡病头痛之人，每由内之正气不足，不能充周，外之一切风邪，六客即是六风，风字宜活看。内之一切阳虚阴虚，俱能上逆而为病。外邪则按定六经提纲病情为准，内伤则按定喜怒哀忧思恐惧，阳虚阴虚为要，他如诸书所载。有名雷头风者，头响者，头摇者，头重者，偏左偏右者，大头毒者，宿食头痛者，种种名目，亦不可不知。雷头与响者，气挟肝火而聚于上也。火即是风，言其盛也。雷头，主以清震汤。头响者，主以小柴胡加丹、栀。头摇者，风淫于内也，主以养血汤。头重者，湿气蒸于上也，主以祛[]风散湿汤。偏于左者，血虚风动也，主以四物加风药。偏于右者，气虚而风袭之也，主以四君加风药。左右二证，予常以封髓丹加吴萸、安桂，屡治屡效。大头毒者，外感时行疠气，壅于三阳也，主经普济消毒饮。宿食痛者，饥则安而饱则甚，

[]祛原本作"法"，据文义改。

由胃中浊气上蒸也，主以平胃散加消导药。以上等法，皆前贤所制，亦可择取，姑存之，以便参考。[眉批]提顿开下，搜采无遗，名论不刊，医家上乘。

查近市习，一见头痛，不按阴阳，专主祛风，所用无非川芎、白芷、荆芥、防风、蔓荆、藁本、羌活、天麻、辛夷、苍耳。夫此等药品，皆轻清之品，用以祛三阳表分之风，则效如桴鼓，用以治三阴上逆外越之征，则为害最烈，不可不知也。

目病

按目病一条，眼科有七十二种之别，名目愈多，学者无从下手。予为之括其要，统以外感、内伤两法判之，易于明白了然。

从外感者，多由染天行时气而作。时气二字，指六气也。看是何邪干于何部，干于肺者，自睛受病。干于心者，两眦受病。干于肝者，黑珠受病。干于肾者，瞳子受病。干于脾者，上下眼皮受病。无论何邪由外入内，初起定见恶风，畏寒，恶热，头痛，红肿胀痛，羞明流泪，赤脉缕缕等情。或失于宣散，过于寒凉，久久不愈，便生翳障赤白等雾，皆是从外而生者也。治之之法，按定时令部位，不外祛风、清热、升散等方而已。余欲按定六客，逐部以论病论方，未免太繁。外形已经说明，学者思之而亦即得之矣。[眉批]分配精确，如然鹂得珠，已扼治目之要，何必他求。

从内伤而得者，则有七情之别。七情者，喜怒悲哀恐惧而已。七情之扰，总属伤神。神者，火也，阳也，气也。[眉批]一语抵人千百，经云得一之精，以知死生。夫神火阳气，一而已矣。过于喜者，损心阳，则心中之阴邪自盛，即为客邪，上乘而生赤

翳障雾。过于怒者，损肝阳，肝中之阴自盛，即为客邪，上乘而青翳障雾。过于忧思者，损脾阳，脾中之阴自盛，即为客邪，上乘而生黄翳障雾。过于恐惧者，损肾阳，肾中之阴自盛，即为客邪，上乘而生黑翳障雾。过于悲哀者，损肺阳，肺中之阴自盛，即为客邪，上乘而为白翳障雾。此数目疾，定无羞明红肿痛甚，恶热喜冷，其人少气懒言，身重嗜卧，面色青白，脉或虚细浮大中空，种种情形，皆是内伤虚损而生者也。亦有一发而即痛胀欲裂，目赤如榴者，由先天真气附肝而上，欲从目脱也。定见唇口黧黑，或气喘促，喜极热汤水，六脉或暴出如绳，或脉劲如石，或浮大而空，或釜沸者是也。法宜回阳收纳为要。伤于心者，可与补坎益离丹、桂枝龙牡汤。伤于肝者，可与乌梅丸。伤于脾者，可与建中、理中汤。伤于肾者，可与潜阳、真武、封髓等方。伤于肺者，可与姜桂汤、桂苓姜半汤。先天真气暴出者，可与回阳白通汤。备载数方，略陈大意，添减分两，在人变通。设或果有血虚阳亢为殃者，其人定有火邪可征，如六味地黄汤、丹栀四物汤，皆可选用。[眉批]法润机圆。

近来市习，一见目痛，并不察究外内虚实，多用虫退、木贼、红花、菊花、决明、归尾、赤芍、荆芥、防风、薄荷、生地、夜明砂、夏枯草、冬桑叶、谷精草。与夫壮水明目丸、杞菊地黄丸、滋肾养肝丸。如此等方药，治外感风热、血虚，每多立效。若七情损伤，由内出外之目疾，鲜能获效。学者当细心体会内外两法，切勿混淆，方可售世。

耳病肿痛

按耳病肿痛一证，有因肝胆风火而致者，有忿怒捭二而致者，有肾阳虚而阴气上攻者，有肾水衰而火邪上攻者。

因肝胆风火而致者，由肝胆挟外受之风热，聚而不散，其人两耳红肿痛甚，时见寒热往来，口苦咽干者是也。法宜和解，小柴胡汤倍柴、芩，麦芽、香附治之。

因忿怒仰郁而致者，由忿怒伤肝，抑郁之气结而不散，其人两耳红肿，必见两胁胀痛，时多太息，法宜疏肝理气为主，如生地四物汤倍加柴胡、青皮、麦芽、香附之类。

因肾阳虚而致者，由肾阳日衰，不能镇纳僭上之阴气，其人两耳虽肿，皮色如常，即痛亦微，唇舌必淡，人必少神。法宜扶阳祛阴，如封髓丹倍砂仁加安桂、吴萸；或潜阳丹加吴萸；或阳旦汤加香附、麦芽之类。

因肾水虚而邪火上攻者，其人两耳仲痛，腰必胀，口多渴，心多烦，阳物易挺。法宜滋阴降火，如六味地黄汤加龟板、五味、白芍；或滋肾丸倍知、柏之类。

更有一等内伤日久，元阳久虚，而五脏六腑之元气，已耗将尽，满身纯阴，先天一点真火种子，暴浮于上，欲从两耳脱出，有现红肿痛极欲死者，有耳心痒极欲死者，有兼身痒欲死者。其人定见两尺洪大而空，或六脉大如绳而弦劲。唇舌或青，或黑，或黄，或白，或芒刺满口，或舌苔燥极，总不思茶水，口必不渴，即渴喜极滚热饮，二便如常，甚者爪甲青黑，气喘促，或兼腹痛。此等病情，法宜大剂回阳，不可迟缓，缓则不救。大凡现以上病情，不独耳疾当如是治，即周身关窍、百节地面。或疮或痛，皆宜如是治。如白通、四逆、回阳等方，急宜进服，以尽人事，勿谓之小疾耳。[眉批]耳之部，左右皆属少阳。一见耳病肿痛，用少阳方小柴胡汤治之，似无不效。饮安复指出多般耳证治法，各不相同，辩认均有凭据。如按中或言肝胆风火，或言忿怒抑郁，或言阳虚阴上，或言水虚火上。岂出六经之外而别具手眼乎？非也。耳本少阳之部，一定不移，而少阳之气机升降，则随所感而变见于耳部，其病情决不相类。良以少阳之气，根于至阴。识得至阴之气，发为少阳之气，随所感而变见，又必有阴阳变证之凭

据可察。故治法虽多，或进而从阳，外因外治也，或退而从阴，外因内治也，总是治少阳耳病之一法。盖得六经之根底，从仲景不言之奥，充类至尽，神明变化而出，可谓善读古书者矣，学者读其书，通其意，临证审察，就其所已言，而更穷其变，将必愈有通于其所未言者，而生出治法，以活人病，快何如之，故饮安小注补出，不独耳病当如是治云云，是又在学者之善读钦安者耳。

近来市习，一见耳肿，不问虚实，不辩外内，即以人参败毒散，加大力、连翘、银花、蒲公英，外敷三黄散，与蓝靛脚之类。果系外感风热闭塞而成，立见奇功。若系内伤阴阳大虚，元气外越之候，则为害最烈。

更有耳鸣耳聋，辩认不外阴阳两法。但耳聋一证，老人居多，由肾阳久亏，真气不充于上故也。定不易治。若由外感时气，卒然闭塞清道者，进邪一去，渐渐能聪，不药可愈。亦有痰火上升为鸣为聋，定有痰火情形可征，按痰火法治之必效。理本无穷，举其大纲，苟能细心研究，自然一见便识也。

鼻流清涕

按鼻流清涕一证，有从外感而致者，有从内伤而致者。

从外感而致者，感受外来之客邪，客于肺经，闭其清道，肺气不得下降，清涕是出。其人定现发热，恶风、恶寒，头疼身痛等情。法宜宣散，如桂枝汤、麻黄汤、葛根汤之类。

从内伤而得者，由心肺之阳不足，不能统摄津液。而清涕出。市人称为肺寒，称为陈寒，由其不知阳衰而阴寒即生也。肾络通于肺，肾阳衰而阴寒内生，不能收束津液，而清涕亦出。其人定无外感足征，多困倦无神，或忿嚏不休，或畏寒，或两脚冷，法宜扶阳，如麻黄附子细辛汤、姜桂汤、阳旦汤之类。若久病之人，忽然清涕不止，又见壮热，汗，气喘唇青，脉劲浮空，乃亡阳欲脱之候，争宜回阳。缓则不救。然亦十中

仅救一二。[眉批]知非氏曰：夫涕，本脏腑所生，皆阴类也。《经》曰：水宗也，积水也。积水者，至阴也。至阴者，肾之精也，指涕泣而言。又曰，宗精之水，所以不出者，是精持之也，辅之裹之，故水不行也。指平人不流始涕而言。又曰：涕泣者，脑也。脑者，阴也。髓者，骨之充也。故脑渗为涕。志者，骨之主也。是以水流而涕从之者，其行类也。此指人之所以有涕而言。以外感论，客邪中其经，闭其清道，则阳气并于上而下降，阴气并于下而不升。阳并于上则火独亢也。阴并于下则脚寒，脚寒则胀也。夫一水不胜五火，故鼻流清涕，盖气并于鼻，冲风涕下而不止。以内伤论，夫水之精为志，火之精为神，七情所感，神志纷弛，水火不济，阴精失守，久而津液无所统摄，故清涕亦出。此神之伤，志之夺也。钦安论治，洞达本原，明晰旁流，推及渊浊二证，甚则流红，皆此物此志也，学者入理深造，譬[]之射矢诸正鹄，医之正宗在此。

查近来市习，一见鼻流清涕，不分内外，一味发散，多经参苏饮、人参败毒、九味羌活、辛夷散等方，外感则则可，内伤则殆。

其中尚有鼻渊、鼻浊二证，俗云：，髓之液也。不知髓乃人身立命之物，岂可流出乎。然二证虽有渊渊者，流清涕，经年累月不止。浊浊者，其色如米泔，或如黄豆汁，经年累月不止。之分，缘由素禀阳虚，心肺之阳衰，而不收束津液故也。不能统摄津液，治之又一味宣散，正气愈耗而涕愈不休。清者，肺寒之征；肺阳不足也。浊者，肺热之验。但肺热者，必有热形可征，如无肺热可征，则是上焦化变之机失职，中宫之土气上升于肺，肺气大衰，而化变失权，故黄涕作。治之须有分别。予治此二证，每以四砂一两、黄柏五钱、炙草四钱，安桂、吴萸各三钱治之。一二剂即止。甚者，加姜、附二三钱，屡屡获效。即甘草干姜汤，加桂尖、茯苓亦可。

又尚有鼻血一证，有由火旺而逼出，定有火形可征，如口渴饮冷，大小便不利之类。法宜清火攻下，如大小承气、犀角地[]黄汤、导赤散之类。

[]譬原本作"譬"，据文义改。

[]地原本作"此"，据文义改。

有元[]阳久虚，不能镇纳僭上阴邪，阴血外越，亦鼻血不止。不仅鼻血一端，如吐血、齿缝血、耳血、毛孔血、便血等。其人定无火形可征，二便自利，唇舌淡白，人困无神。法宜扶阳收纳，如潜阳、封髓、甘草干姜或加安桂、吴萸之类。学者切切不可一味见病治病，务要将内外病形，阴阳实据，熟悉胸中，方不致误人性命也。[眉批]医之本领，人之性命，端在于此，故于学者三致意焉。

鼻孔煽动

按鼻孔煽动一证，有因外感风寒闭塞而致者，有因胃中积热而致者，有元气将绝而致者。

因外邪闭塞而致者，由外感风寒之邪，闭其肺经外出之气机，气机欲出而不得出，壅于肺窍，呼吸错乱，而鼻孔煽动，其人定见发热身疼。法宜宣散，如荆防败毒散、麻黄汤、定喘汤，皆可选用。[眉批]鼻孔而致煽动，其势亦云亟矣，虽因外感，用药深皆留神。

因积热上攻而致者，或由饮食停滞中脘，或由过食煎炒椒姜，胸中素有蓄热，热攻于肺，气机错乱，而鼻孔煽动。法宜清热，如大小承气、三物备急丸之类。

因元气欲绝而致者，由其人元气久虚，或又大吐大泻，大热汗出，面白无神，奄奄欲绝，而见鼻孔煽动。法在不治。欲救之，急宜回阳收纳，温固脾肾元气，十可救一二。惟此条证候，小儿居多，大人却少，医者切切不可一味宣散，总要细细区分，辩明为准。[眉批]分阴分阳，医之要者，故致叮咛。

[]元原本作"光"据文义改。

唇口红肿

按唇口红肿一证，有胃火旺极者，有元阳浮者。

因胃火旺而致者，其人定见烦渴饮冷，恶热，或二便不利，或由积滞太重，抑郁生热，或过食醇醴辛辣，不尽属外邪而成。若兼外感，必有外感可征。挟外感者，可与麻杏石甘汤、升麻葛根汤。无外感者，可与人参白虎、凉膈散、大小承气之类。积滞者，可与平胃加莪术、丑牛、大黄之类。

若久病之人，元阳外越，气机上浮，其人定见满身纯阴实据。其中唇色有红而含青、含黑、惨红、老红、嫩红等形。亦有兼见面如桃花，面色光泽夺目，人困无神，皆是脱绝危候。法在不治之例。若欲救之，急宜收纳为主，如潜阳、回阳、白通、金匮肾气等方，服一二剂。如红光彩收回，可许重生[]，否则旦夕之间耳。切宜早推，勿治为上。[眉批]知非氏曰：唇字从辰从口，其气机从寸地而发至于辰，辰为春三月，于卦为夬，阳气上胜之象，唇口即其部位也。知其部属阳，其气喜升，不受阴寒凝滞，故见红肿之疾，甚则糜烂而痛，决非实证，钦安示人审兼证通其变也。知非从而切其源，谓其独也。通其变，识其独，知其生，决其死，[]医之法亦基之矣。

近来[]粗工，一见唇口红肿，不辨虚实，即以大黄、石膏等治之，实症立生，虚症立毙，不可不知也。其中尚有兼见流口水不止者，即在口气冷热处与病形求之，便得阴阳之实据也。

齿牙肿痛

按齿牙肿痛一证，诸书有十二经之分，其实在可从不可从之例。总之以有余、不足为主。然有因风火抑郁而致者，

[]生原本作"主"，据文义改。

[]死原作"免"，据文义改。

[]来原本作"不"，据文义改。

有因胃中积热而致者，有真阳虚而队气上攻者，有元阴虚而元阳为害者。

因风火抑郁而致者，先有发热、身痛可征。法宜宣散，中、如升阳散火汤、消风散、清胃散、麻杏汤之类。

因积热上攻而致者，定多饱闷吞酸，口渴饮冷，面赤唇红，气粗蒸手。法宜去其积滞为主，如平胃散加大黄、石膏、丑牛、槟榔之类。

因真阳虚而阴气上攻者，其人齿牙虽痛，面色必青白无神，舌多青滑黑润、黄润、白黄而润，津液满口，不思荼水，口中上下肉色，多滞青色而不红活，或白惨黄而无红色。以上等情，不仅此症，一切阳虚病多见此情。法宜扶阳抑阴，如[]白通汤、姜桂饮、阳八味、潜阳丹之类。

因阴虚而火邪为病者，其人定多心烦饮冷，便赤等情。法宜养阴，如六味地黄汤、鸡子黄连汤、导赤散之类。

近来市习，一见牙肿齿疼，便以生地、细辛、防风、荆芥、石斛、知母、石膏、玄参、丹皮、狗地牙等治之。风火则可，阳虚则殆。[眉批]齿牙肿痛，本属小证，然有经年累月而不愈者，平时若不究明阴阳虚实，治之未能就痊，未免贻笑大方，学者勿因其小而失之。

口臭附口苦、口酸、口辛、口甘、口淡、口糜

按口臭一证，有胃火旺极而致者，有阴盛而真精之气发泄者。

因胃火旺而致者，其人必烦躁恶热，饮冷不休，或舌苔芒刺，干黄、干黑、干白等色，气粗汗出，声音响亮，二便不利，法宜专清胃火，如人参白虎、大小承气、三黄石膏汤之类。

[]如原本作"却"，据文义改。

因精气发泄而致者，由其人五脏六腑元阳已耗将尽，满身纯阴，逼出先天立命一点精气，势已离根欲脱，法在不救。口虽极臭，无一毫火象可凭，舌色虽黄，定多滑润，间有干黄、干黑，无一分津液于上，而人并不思茶水，困倦无神，二便自利，其人安静，间有渴者，只是喜饮极热沸汤。以上等形，俱属纯阴。若凭口臭一端，而即谓之火，鲜不为害。予曾治过数人，虽见口臭，而却纯阴毕露，即以大剂白通、四逆、回阳等方治之。一二剂后，口臭全无，精神渐增，便可其可愈。若二三剂后，并不见减，十中仅求得一二，仍宜此法重用多服，此是病重药轻，不胜其任也。昧者只图速效，服一二剂未见大效，便即更医，如此之情，举世皆然，岂真医药之不良哉。[眉批]知非氏曰：气之香薰者，清阳之气也。气之臭恶者，浊阴之气也。口臭缘浊阴极盛，阳气之用不宣，多有涎垢浊腻，譬如暑天，阴雨过甚，天阳被郁，凡物发霉起涎，其气臭恶，若得数日炎热，臭气顿失。人身遍体纯阴，所以真阳厥脱之候，往往现此证象。医识此理，便能治此证。钦安窥见其微，故按中反复征引言之，学者不可忽略看过。

查近市习，一见口臭，并不辩明阴阳，便以生地、二冬、知母、花粉、石膏、大黄之品投之，阳盛则生，阳盛则毙，不可不知也。

其中尚有口苦者，心胆有热也。心热者，可与导赤散、黄连汤。胆热者，可与小柴胡汤倍黄芩，或泻肝汤。口酸者，肝有热也，可与当归芦荟散、龙胆泻肝汤。口辛者，肺有热也，可与泻白散、清肺饮。口甘者，脾气发泄也，可与理中汤、六君子汤。口淡者，脾气不足也；可与归脾汤、参苓白术散。口糜者，满口生白疮，系胃火旺也，可与甘露饮、凉膈散。以上数证，皆宜知之。总在考究阴阳实据为要。予尝治阳虚阴盛之人，投以辛甘化阳二三剂，即有现口苦、口酸、

口淡、口辛、口甘等味，又服二三剂，而此等病形即无。予仔细推究，皆缘真阳失职，运转力乖，兼之服药停积未法，令得辛甘化阳之品，运转复行，积滞即去，故口中一切气味出矣。[眉批]真阳变动，露出真面，辛甘助化，易危为安，药之为力不浅，然此等至理，少有见到者。昧者不识此理，见酸即治酸，见苦即治苦，鲜不增病，医理之微，不诚难哉。

舌肿、舌痛、重舌、舌强、舌麻、舌木、舌缩

按舌证虽有数端，不外阴阳两法。如肿痛与重者，气之有余也。气有余，便是火，必有火形可征。如缩与强，麻木者，气之不足也，气不足，便是寒，定有阴寒情形可验。治肿痛与重，不外清热一法，如黄连解毒汤、导赤散、大小阴气、黄连泻心汤之类。治缩与麻木、强，不外扶阳祛阴，化痰降逆一法，如白通汤、姜桂饮、黄芪建中汤、麻黄附子细辛汤、半夏干姜汤之类。[眉批]化痰何以不用橘皮、南星、礞石、须知仲景六经方中无此品类，或者汉时尚未出此药耶一噱。

近来市习，一见舌痛，皆云舌乃心之苗，皆火为病也，即以冰硼散吹之，黄连解毒服之。有余立瘳，不足则殆。[眉批]知非氏曰：舌之所以能言者，气机之贯注也。何必执定舌乃心之苗一语。以治舌证。钦安不言之稳，知非饶舌点出，学者当亦豁然矣。

喉蛾

按喉蛾一证，有少阴君火为病者，有肾气为病者，有胃中积热上攻而致者，有怒动肝火上攻而致者。

因少阴君火为病者，或由外挟风热，与君火协化，或本经素有火邪，发泄不畅，上刑于肺，少阴之脉挟咽喉，咽喉窄狭，火气太甚，欲发泄而不能，薰蒸于上，而生蛾子。其

一

人定多心烦，小便知赤、口渴冷。若挟风热，多现发热，身疼，头痛。法当祛风清热，如导赤散加荆、防、银花之类。

无风热而独君火旺为病者，轻则甘桔汤，重则黄连解毒汤之类。

因肾气不藏，上攻于喉而致者，俗云：阴虚火旺，不知肾气以潜藏为顺，上行为逆，实由君火太弱，不能镇纳群阴，非阴之虚，实阴之盛，世人错认。原由君火弱而不能制阴，阴气上僭，逆于咽喉而生蛾子。其人口内肉色，必含青黑色，或惨黄淡白色，即或唇红甚，而口气温，痛亦不甚，人困无神，脉必浮空。法宜扶阳，如封髓丹，姜桂饮、白通、潜阳等方，皆可令服。

因积热上攻而致者，其人必过食厚味，或胃中素有伏热，上攻于肺，亦生蛾子。多烦渴饮冷，二便不利，口臭气粗，红肿痛甚。法宜去积热，如大小承气汤，或平胃散加丑牛、槟榔、大黄、三棱、莪术之类。

因怒动肝火，上攻于肺而生蛾子。其人两胁必痛，动辄躁烦，面青口苦，脉必弦洪。法宜清肝，如丹栀逍遥散、大青饮、柴胡汤加丹、栀之类。

总之，病情变化，非一二端能尽，其实万变万化，不越阴阳两法。[眉批]圆通一至。若欲逐经、逐脏、逐腑论之，旨多反晦，诚不若少之为愈也。[眉批]知非氏曰：喉至生蛾，其咽必肿痛而甚，有碍食饮，病家多惊恐，其证又因初起误治者多，在明医虽能剖析阴阳虚实，按经用药，而缓不济急，病家恐惴，如外科所配八宝红灵丹，亦不妨暂用吹喉，以解燃眉，略宽其心，病人得此，心神稍定，然后按法投方，易于奏效。此知非所经试，亦济世之婆心也。学者留意。至于理法，喉属少阴，钦安究及所因，实为详明，何多求焉。

近来市习，一见喉症，往往用吹喉散、冰硼散、开喉剑，一派寒凉之品，甚者刺之。阳证无防，阴证有碍，认证贵明，须当仔细。

两手膀背痛

按膀背痛一证，有因外感风寒，闭塞经络而作者，有因中气不足，内寒阻滞而作者。

因外感风寒而致者，其人定多畏寒恶风，或发热而兼头疼。法宜宣散，如桂枝汤、羌活附子汤、麻黄附子细辛汤之类。

因中气不足而致者，由中宫素虚，真气不能充周四体，寒邪痰湿，亦得到阻滞经络，而痛立作矣。欺人定然面白少神，饮食减少，或逢晦明阴雨而更甚，丽照当空而觉轻。法宜温中行气为主，如建中汤倍桂、附，补中益气汤加羌、附，或理中汤加桂枝、香附。予恒见中年老妇，每多两手膀痛而不能举，时常作苦，究其受病之由，多起于少年天癸至时，不知保养，洗衣浆裳，辄用冷水，以致寒凉伤及经络，因而天癸不行者亦多。即或体强，而寒凉不能害，视为平常，不知人身真气有盛即有衰，气未衰时，寒凉虽侵，不即为害，迨至中年老时，本身正气已衰，或兼受一点寒邪引动，而痛于斯作矣。予每以甘草干姜汤加鹿茸、桂尖、附子、葱、酒治之多效。[眉批]夫兴少年作苦，恃勇力作，迨至中晚之岁，稍能逸豫，劳伤之疾徐发于内，痛苦立作，见于手膀腿者多。粗工不识，任治罔效，往往病人自能体会，何者今之痛处，皆昔之劳力处也。钦安此按，识见绝高，深合《内经》比类从容之法，非功力精到者，未易臻此，又医之一大法也，学者不可不知。

近来市习，一见两手膀痛，每以五积散、流气饮，与夫羌活、荆、防、伸筋、舒筋草、苏木、灵仙、松节之类，亦多获效。总不若辩明外感内伤，阴阳虚实为要。

更有手指麻木一证，属脾气不能充周者多，外感者少，兼痰湿亦多。不外温中行气为主，如归脾汤加天麻、半夏，

六君、四君加附、桂、香、砂，建中汤倍桂、附加香附、当归之类。

心痛

按心痛一证，有寒热之别。他书有云：心为君主之官，其可痛乎？所云痛者，实心包也，此说近是。予谓心肝脾肺肾并六腑周身经络骨节皮肤，有形之向躯壳，皆后天体质，全赖先天无形之真气以养之。真气二字，指真阴真阳也。真阴指母之精气，真阳指父之精气，二气浑为一气，周流上下四旁，主宰神明即寓于中。真气不足，无论在何部，便生疾病，何得有心无痛证之说。夫岂不见天之日月，常有食乎。凡认心痛一证，必先判明界限方可。心居膈膜之上，下一寸即胃口，胃口离心不远，胃痛而云心痛者亦多，不可不察。细思痛证一条，痛字总是一个逆字。气顺则气血流通，必无痛证。气逆则气血壅滞不通。故痛。无论逆在何处，皆能作痛，皆能伤心，其实非伤有形质之心，实伤无形中所具之真宰也。若执定有形质之心，是知其末也。心有心界限，包络为心之外垣，邪犯心包，即是犯心包，即是犯心章本，不必直云邪不犯心。犯心二字，是犯心君居处气也。试问：犯心与犯心包，以何区分？诸书并未剀切指陈。予谓人活一口气，气盛则为有余，为热邪。不独能致心痛。气衰则为不足，为阴邪。亦不独能致心痛之疾。热与阴上逆，皆能致心痛，当以寒热两字判之便了。若邪热上干而痛者，其人必面赤，心烦热，小便短赤，口渴饮冷。法宜养阴清火，如黄连木香汤、导赤散、当归散之类。若阴寒上干而痛者，其人多面青唇白，或舌青黑，喜热饮、揉按，二便自利。法宜扶阳祛阴为主，如甘草干姜汤，加行气药姜、桂、吴萸之类。亦有阴寒已极，上攻于心，鼻如煤烟，唇口黧黑，爪甲青黑，满身纯阴。法在不救，急

以回阳诸方，大剂投之，十中可救一二。[眉批]知非氏曰：比段至理，乃造化根柢，性命之旨圭。奈何泄之于医，世人不识，反多皆议。余观一部《内经》，轩岐君臣皆是借天验人，以人合天，吴人各道。仲景太守《伤寒》一书，太阳太阴、少阳少阴、阳明厥阴六经，亦不过借天道之流行，暗合人身之度数，藉病谈机而已。钦安直笔于兹，毋乃太过乎？虽然医道理没久矣。如此发挥，守先圣之道，以待后之学者心存利济，亦不为罪。倘有能从此深造，治病动合机宜，立言彰，阐至理，将不失为轩岐功臣，斯世和缓，幸甚全甚。

近来市习，心胃莫分，一味行气破滞，并不察究阴阳，往往误事，一概委之天命，而人事之当尽，又不可废乎。

胃痛

按胃痛一证，有饮食、寒热、虚实之别，切不可执定有形质之胃，当于胃中往来之气机上理会方可。[眉批]于气机上理会，上乘妙法，《莲花经》也。夫人身内有胃，乃受饮食之具，譬如田地任人播种，秀实凭天。倘遇灾侵，而有黄落之恐，田地肯任其咎乎？古人拟胃曰阳土。钦安论治胃病，当理会气机，皆一定不易之理法也。学者即不能入理深谭，按定外内阴阳之法，总不至谬治误人。

因饮食停滞于胃，胃中之气机不畅而致者，其人定见饱闷吞酸嗳气[]，痛处手不可近。法宜消食行滞，如厚朴七物汤，平胃散加香附、麦芽之类。

因胃阳不足，复感外寒生冷食物，中寒顿起而致者，其人必喜揉按，喜热饮，或口吐清水，面白唇青。法宜温中行气，如香砂六君汤，理中汤加官桂、砂仁、香附、木香之类。

因积湿生热，与肠胃素有伏热，过食厚味而生热；气郁不舒而生热所致者，其人定多烦躁，唇红气粗，大便坚实等情。法宜下夺，清热为主，如调胃承气汤、大黄木香汤、四磨汤之类。

[]气原本作"夫"，据文义改。

更有一等，心胃腹痛，面赤如朱，欲重物压定稍安者，此是阴盛逼阳于外之候。法宜扶阳祛阴为急，切不可照常法治之。

近来市习，多以元胡、乳、没、二皮、术、棱、五香、枳壳、厚朴之味投之。果有积滞，主立奇功。若胃肠素亏，必增其害，不可不知也。

脐痛

按脐痛一证，有阴阳之别。脐居阴阳交界之区，脐上属脾胃，脐下属肝肾。痛在脐上，著重脾胃。痛在脐下，著重肝肾。脐上下俱痛者，脾胃与肝肾病也。此处又宜分别何经受病为要。若脐上独痛，是脾胃之气有所滞也。因寒、因热、因食、因抑郁又宜知。审是饱闷吞酸，便知饮食停而气滞也。急以消食行滞之品施之，如平胃散加香附、麦芽、枳壳之类治之。

审是喜热饮，揉按而痛即减者，知是脾胃之阳不足，不能化其阴寒之邪也。法宜温中，如理中汤，香砂六君，甘草干姜汤，加香附、安桂、丁香之类。

审是不喜热饮摩按，得热而反剧者，知是脾胃有郁热而气滞也，即以开郁行滞之法治之，如厚朴七物汤，麦芽、炒栀、香附之类是也。

亦有太阳之邪未解，误下而邪陷于脾，以致脐上痛者，其人必先有发热恶寒，头项强痛之候，因下后方见此痛者，便以桂枝大黄汤治之。

若脐下独痛，是厥阴之气不宣也。审是烦满囊缩，脐下病痛者，厥阴之阴寒太甚也。法宜回阳祛阴，如吴萸四逆汤，白通汤之类是也。审是厥阴热邪伏而不宣，又或上攻为喉痹、下攻便脓血，热深厥深，口臭气粗之类。法宜扶阴，如鸡子

黄连[]汤之类。[眉批]知非氏曰：三阴之病，本从肚脐而分，然痛在脐上，有太阴、阳阴之不同，一腑一脏之悬绝，故钦安以饱闷吞酸，定阳明肺病，而用行消之法，若稍上，又是太阳地，而有风寒之判，皆有痛证，且有气血之区别。学者平时若不详细讲究，临证必多疑似，处方不无模棱，断难万举万当。熟玩此按，悉心讨论，目得真诠。

近来市习，一见脐痛，不按界限，一味调气行血，每以木香、小茴、当归、白芍、川芎、枳壳、沉香之类，故有效与不效。诚不若辩明上下阴阳，治之为当也。

疝证

按疝证一条，有去左为膀胱气，右为疝气，痛时睾丸上行入腹，或右丸上行而左丸不上行，或左丸上行而右丸不上行，或两丸并上行。他书有寒疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、狐疝、阴疝、痜疝、心疝、肝疝之异，名目虽多，总无一定不易之理。予细维此病，究竟只在厥阴一经也。[眉批]此按落落大方，深入显出。不愧为医，一语成铁案，谁敢再翻异。余深服此老吏。虽形象、病情不同，而睾丸与阴囊，其理断无可移者。予意睾丸与阴囊上缩，必是阴盛；睾丸与阴囊红肿，必是热增。治缩者，重在破阴以回阳，吴萸四逆加桂、砂、小茴，或乌梅丸倍阳药之类。治肿者，法宜破阳以扶阴，鸡子黄连与泻肝汤可施。须知肿缩二字，即盈虚之宗旨，肝气有余便是火，即囊丸肿的实据；肝气不足便是寒，即囊丸缩的实据。[眉批]醒豁透露。

又可疑者，今人皆云：两丸为外肾，何男子有而女子无乎？此理举世罕言要晰。予思天一生水，其卦为坎，二阴夹一阳，腰间二肾与背脊督脉似之。男女皆具，理实可从。若此二丸，男有女无，非无一定之理，惜后贤窥之未及也。后天

[]连原本作"运"，据文义改。

既以坎离立极，坎离即是乾坤，是坎离已得一二之数，故复申之曰：天三生木，木有阴木、阳木之别，阳木曰三，为长男，二阴一阳，今之呼外肾者，即此也，故男子独具；阳木曰三，为长女，二阳一阴，其缺在下，今之呼阴户者，此也。[眉批]阐发至理，畅所欲言，然似断鳌立极，却是叫人何处住脚。余谓医道，须是知得一步，方许再进一步，终身门外，正不知几许人也。

夫乾坤交媾，首生长男长女，后天以坎离代乾坤，而天三生木之旨，即在此处便见，而玉茎、阴户，亦于此攸分。故仲景配此处属厥阴，取其至阴阴极也。玉茎之举，必须心火下照，又可见天三生木之机，此就其形体而言，其中之精义实微，未可尽泄。堪笑今人以外肾呼之，真是说梦话也。[眉批]再接再厉，乃一读一击节，以高唱入云之笔，绘天地生发之机，斟酌饱满，尽态极妍，可谓写生妙手。发挥阴得阳而兴之理，尤见精致。然非学养功深，不能道其只字。

查近来市方，一见疝证，便以小茴、荔枝核、橘核、安桂、附子、麝香之类，屡屡获效，究其所用，皆是温肝之品，取核者时，核以入核之意，理实可从。至于囊丸红肿，此法断不可施，务在阴阳攸分处理会可也。[眉批]结亦含着不尽，《唐诗》曰：欲穷千里目，更上一层楼。如熊氏歌曰：要知返本还原法，须认吾身大药王。

遗精

按遗精一证，诸书分别有梦而遗，无梦而遗，用心过度而遗，见色而遗，闻女声而遗，无故自遗，种种分别，总无一定不易之法。予谓不必细分，统以心肾不交，神魂不藏为主。夫人之立身，原以为主，肾气上腾，指坎气也。载水气以交于心，而心脏凉。心气下降，使君火以入肾，而肾脏温。神居二气之中，昼则从离，夜则从坎，神宰乎气，气统乎

精，神施发泄之令。气动而精自不藏，若云神令未施，而精自泄，必无此理。又曰：魂者，神之使也。[眉批]知非氏曰：此按心肾不交，是客从俗情也，神魂不藏，是主谈至理也。凡遇遗精之人，以心肾不交，或因于湿热极不通之语，告之无不者，肯语以欲炽所致，即弗贴然，又必从而多方文致，故钦安姑存其说，以作陪衬，留病人地步，学者不可不知。人之遗精，每每五更近天明时者居多，此刻神已居在寅卯界内。寅卯属木，系藏魂之所，魂喜动，而木喜发泄，木中有火，浊火易乱其神明，邪忘之念偶萌，精神自不能守住，白昼不梦，但心邪思淫，阳物即举，精即离位，况在梦乎！故一发即泄，迅速难留。因其目瞑必未清，肝火最烈，故发速，非若白昼神在离。总而言之，神不清而气虚好色者，十居其八。此证少年最多。神魂不藏，是其本者。[眉批]得时而旺，虚灵显应，浊火一入，丧却他家至重珍，深为可惜。《阴符经》云：沉木入火，自取灭亡。盖言木得火而焚也。此段此理说待如吴钩出匣，寒光逼人，病者若见此书，熟读百回，右当百贴清凉饮，定点勿药有喜。欲使封固，如三才封髓丹、桂枝龙骨牡蛎汤、白通汤，皆可服也。此三方者，皆是交济阴阳之功，但非一二剂可见大功，总要信心得专，多服十余剂，无不灵应。

近来，通称龙、牡涩精，尚未窥透其中至妙，多经金樱、粟壳、枸杞、巴戟、莲须之类治之，每多不效，由其不知封固这有要也。