目痛
目赤肿痛,人知降火而不知活血,所以不得力,只用四物汤,内地黄用生,芍药用赤,加酒蒸大黄,赤茯苓、薄荷叶治之甚妙,此戴复庵法。又云:早晨盐汤下养正丹二三十粒。又云:若眼赤久而不愈,用诸眼药不效,早用苏子降气汤下黑铅丹,临卧则以消风散下三黄丸,日中则以酒调黑神散,此数药不独治久赤眼,诸眼皆治之。
降火必兼活血,发前人所未发。若不活血,寒仍凝涩,火何由而降。气血流通,火亦随之而降矣。
口糜
经云:膀胱移热于小肠,膈肠不便,上为口糜,宜以清凉之剂利小便,用五苓、导赤散,却合服之神效。又云:少阳之火气内发热,上为口糜。则又当用苦寒之剂也。
如二法不效,则宜炮姜之类反佐之。
身重
身重之症,时师止知燥湿,而不知补虚。《素问·示从容论》篇。历言肝虚、肾虚、脾虚,皆令人体重烦冤,足知身重乃虚症也。宜补中益气汤加减,八味丸消息与之。正所虚则邪易侵感,治标不治本,非法也。
胁痛
《九灵山房集》云:昔钟姓者一男子,病胁痛,众医以为痈也。设诸香、姜、桂之属益甚。
项彦章诊其脉告曰:此肾邪病,法当先温利而后补之,投神保丸,下黑溲痛止。即令更服神芎丸。
若疑其太过。彦章曰:向用神保丸,以肾邪透膜,非全蝎不能导引,然巴豆性热,非得芒硝、大黄荡涤之,后遇热必再作,乃大泄数次病已。项彦章所以知男子之病,以阳脉弦,阴脉微涩,弦者痛也,涩者,肾邪有余也。肾邪上薄于胁不能下,且肾恶燥,热方发之,非得利不愈,经曰:痛随利减,殆谓此也。房劳过度,肾虚羸怯之人,胸胁之间,每有隐隐微痛,此肾虚不能约,气虚不能生血之故。气与血犹水也,盛则流畅,少则壅滞。故气血不虚则不滞,既虚则鲜有不滞者。所以作痛,宜用破故纸之类补肾,芎、归之类和血,若作寻常胁痛治,则殆矣。
当辨左右气血而施治,痛在左,肝火挟气也。痛在右,脾火挟痰食也。治从润肺柔肝,而得捷效,乃肝移邪于肺之明证也。
腰痛
腰者,肾之所附,肾气虚而邪客之,则能作痛。邪者,风热湿燥寒也,大抵寒湿多而风热少,有风有湿,有寒有热,有挫闪,有瘀血,有滞气,有痰积。风伤肾而痛,其脉必带浮,或左或右,痛无常处,牵引两足,宜五积散。每服加防风五分,或加全蝎三个尤好,小续命汤、独活寄生汤,皆可选用,仍合三仙丹。杜仲姜汁炒研末,每一钱空心温酒调服,名杜仲酒,治肾气腰痛,兼治风冷为患。
伤湿而痛,如坐水中,盖肾属水,久坐水湿处,或为两露所着,湿流入足太阳经,以致腰痛,其脉必带缓,遇天阴或久坐必发,身体必带迟重,宜渗湿汤主之。不效。宜肾着汤,或生附汤。
感寒而痛者,腰间如水,其脉必紧,见热则减,见寒则增,宜五积散去桔梗,加吴茱萸五分,或姜附汤加辣桂、杜仲主之。伤热而痛者,脉必洪数而滑,发渴便闭,宜甘豆汤加续断、天麻。间服败毒散,若因挫闪,或扑伤损而痛者,宜乳香趁痛散,及黑神散,和复元通气散,酒调下。不效,则必有恶血停滞,宜先用酒调服苏合香丸,以五积散加大黄五分,苏木五分,当归倍元散。若因劳役负重而痛,宜用和气散,或普贤正气散。杨仁斋云:劳力而痛,宜十补汤下青娥丸。瘀血为痛,其脉必涩,转侧若锥刀之刺,大便黑,小便赤或黑,日轻夜重,名沥血腰痛。宜苏沉麝香丸,及桃仁酒调黑神散,或四物汤加桃仁、红花、枳壳、乌药之属。丹溪用补阴丸中加桃仁、红花主之。气滞而痛,其脉必沉,若郁闷而不伸,宜人参顺气散,乌药顺气散加五加皮、木香、甘草少许,煎汤调下。痰注而痛,其脉必滑或伏,宜二陈汤加南星、香附、枳壳主之。大抵诸腰痛皆起于肾虚,既挟邪气,则须除其邪,如无外邪积滞而自痛,则惟补肾而已。腰肢痿弱,身体疲倦,脚膝酸软,脉或洪或细而皆无力。(脉细便清为阳虚,重按必沉而无力。)是其候也。亦分寒热二症。脉细而无力,怯怯短气,小便清利,是为阳虚。宜肾气丸、茴香丸,并戴复庵法,以大建中汤加川椒十粒,下腰肾丸,及生料鹿茸丸之类,仍以猪腰切作薄片,勿令断,层层掺炒茴香末,湿纸裹煨熟,细嚼酒下,此所以补阳之不足也。脉洪大而无力,(脉洪大无力为阴虚。其小便必黄赤。)小便黄赤,虚火时炎,是为阴虚。东垣所谓膏粱之人,久服汤药,醉以入房,损其真气,则肾气热,肾气热则腰脊痛不能举,久则髓减骨枯,发为骨痿。宜六味地黄丸、滋肾丸、封髓丹之类,治阴之不足也。
杨仁斋云:经曰,腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣。审如是,则病在少阴,必究其受病之源而处之为得。虽然,宗筋聚于阴器,胀者肾之同系也。五脏皆取气于谷,脾者,肾之仓廪也。郁怒伤肝,则诸经纵弛,忧思伤脾,则胃气不行,二者皆能为腰痛之寇,故并及之。郁怒伤肝,发为腰痛,宜调肝散主之。忧思伤脾,发为腰痛,宜沉香降气汤,和调气散,姜枣煎主之。又有沮挫失志伤肾而痛者,和剂七气汤,多加白茯苓,少加沉香、乳香主之。《保命集》云:煨肾丸,治肝肾损及脾损,谷不化,腰痛不起者,神效。疟痢后腰痛,及妇人月经行后腰痛,俱属虚,宜补之,于气血药加杜仲、侧柏叶主之。丹溪云:久腰痛必用官桂开之方止,腹胁痛亦然。
橘香丸治腰痛,经久不瘥,用官桂,亦开之意也。
腰为肾府,若肾气虚,随六淫之邪为转移则痛作,调其荣卫,损有余,补不足,究其致痛之由,而治之为得也。
虚损
补精之药,固忌温热。然以天道验之,时非温热,则地气不能升而为雨,人身之道,何莫不由斯。
然则肾气虽寒,补实资乎温助,故昔人苁蓉、巴戟、故纸、茴香之类,发扬肾气,使阴阳交蒸而生精,知此理也。自丹溪出,而以黄柏、知母为补肾之药,误人多矣,夫黄柏、知母,(知母、黄柏,仅可用于火炽体盛者初期暂服,久则反从火化。)虽北方寒水之气而生,然其性降而不升,杀而不生,暂用其寒,可以益水,久服其苦,反能助火。经不云乎,久而增气,物化之常也。气增而久,夭之由也,可不慎欤。加减四柱饮,治虚劳短气乏力,语言无力,饮食少思者。人参、黄、干山药、白茯苓、熟附子五分,去皮脐,童便换浸三昼夜,纸裹煨三次咀片,川椒红二十四粒,去目及闭口者,上生姜三片,枣一枚,煎服。
劳瘵
《琐碎录》云:男子劳伤而得瘵疾,渐见瘦瘠,用童便二盏,无灰酒一盏,以新瓷瓶贮之,入全猪腰一对。(取血肉有情之品,以类相从,故收效速,是损其肾者,益其精,补之于味也。)泥封,日晚慢火养熟,至中夜止,五更初更以火温之,饮酒食腰子,病笃者只一月效。平日瘦怯者,亦宜服此,盖以血养血,胜一切金石草木之药也。秘方:治虚症有火,服参、则作喘嗽,服归、地则少饮食。服降火滋阴药则反削元气,而火又不降,宜用此方。甘枸杞、石斛(酒蒸多用),麦门冬(去必多用),天门冬、干山药。以上五味,皆补虚药。(而甘凉者又不滞脾气,以虚症有火者绝妙。)山茱萸、酸枣仁,炒研多用,薏苡仁、白茯苓。若咳嗽宜用五味子十余粒,干姜二三分,薄荷四五分,忌桑皮、杏仁、苏子、降气等药。若发躁,宜倍用收敛之药,摄火归源。忌用知母、黄柏苦寒之药,犯之则躁愈甚矣。
梦遗
王海藏云:余尝治脱精不止者,以涩剂止之不能,不若泻心火。泻心火不能止之,不若用升阳之剂。如风药之类止之。(风药善升,使阳气上举,而不下降也。)非能止之也,举其气上而不下也。《药要或问》云:郑叔鲁,年二十余,攻举业,夜读书至四鼓犹未已,忽发病,卧间但阴着物,便梦交接脱精,悬空则无悬,饮食日减,倦怠少气。盖以用心太过,二火俱起,夜不得眠,血不归经,肾水不足,火乘阴虚。(阴虚火炎,鼓灼精房,失于退藏而外泄也。)入客下焦,鼓其精房,则精不得聚藏而欲走,因阴着物,由厥气客之,故作接内之梦,于是上补心安神,中调脾胃升举其阳,下用益精生阴固阳之剂,不三月而病安矣。《医学集成》记江单医云:遗泄一症,寻常只治心肾,未有别治。以《素问》、仲景考之,当服此屡效。丸方:浓朴(姜制二两),羊胫(三两),炭火通红窨杀,别研细如粉,上二味,陈黄米糊丸,桐子大,每服百丸至三百丸,米汤下。
不得卧
《九灵山房集》云:浙省平章左答纳失理在帅阃时,病无睡,睡则心悸神慑,如处孤垒,而四面受敌,达旦目眵眵无所见,耳无所闻,虽坚卧密室,睫未尝交也,即选医之良者,处剂累月勿瘳。后召元膺翁诊视,翁切其脉,左关之阳浮而虚,察其色,少阳之支溢于目,即告之曰:此得之胆虚而风上,独治其心而不祛其胆之风,非法也。因投药方,乌梅汤、抱胆丸。日再服,遂熟睡。一方:治多疑不得眠如狂,用温胆汤加酸枣仁一两,炒研煎。
从来不寐之证,前人皆以心肾不交治也,投剂无效。窃思阴阳违和,二气亦不交。椿田每用制半夏、夏枯草各五钱,取阴阳相配之义,浓煎长流水,竟覆杯而卧。治病切勿执着,拘泥古方,妙在随症用药,变通化裁,精思过人,是为良工。
妄见
《道山清话》云:张子颜少卿晚年,尝目前见白光闪闪,中有白衣人如佛相者,子颜信之弥谨,乃不食肉,不饮酒,然体瘠而多病矣。时泰宁不豫,汪寿卿自蜀入京诊御脉,寿卿医道盛行,其门如市。子颜一日从寿卿求诊,寿卿一见大惊,不复言,但投以大丸数十,小丸千金粒,嘱曰:十日中服之当尽,却以示报。既数日,视所视白衣人衣变黄,而光无所见矣。乃欲得肉食,思饮酒,又明俱无所见,觉气体异他日矣。乃诣寿卿以告,卿曰:吾固知矣。公脾初受病,为肺所乘,心脾之母也。公既多疑,心气一不固,自然有所睹。吾以大丸实其脾,小丸补其心,肺为脾之子,既不能胜其母,其病自愈矣。子颜大神之,因密问所诊御脉何如?卿曰:得春气当绝,虽司命无如之何,时元符改元八月矣,至三年正月,泰宁宴驾,寿卿后入华山,年已八十。
汪君诊法,可谓神而明之。辨证用药,精蕴毕呈。他人难测者,皆有所指归。
发热
杨仁斋云:凡壮热烦躁,柴胡、黄芩解利之。其热乍轻而不退去,用黄芩、川芎、甘草、乌梅作剂。或用黄连、生地、黄赤芩同煎,临熟入灯心一捻主之,其效亦速、盖川芎、生地,皆能调血,心血一调,其热自退。(心者,君主之官焉。心清热自退,善治热者,先调血,血调气疏,自无蒸灼之外热也。)《心法附余》云:退热之法,全在清心。必用麦门冬、灯心草、白术、茯苓。盖心者,一身之主宰,而万事之根本,万令从心,心不清则妄动,而热不退。然热又能伤血,血滞则气郁,而热愈不退。退热之法,所以又在调血,法用川芎、当归。若夫阳浮于外,则当敛而降之。大法用参苓白术散、姜、枣煎服。
渴
治渴必须益血。盖血即津液所化,津液既少,其血必虚,故须益血丸。吐血之后,多能发渴,益知渴病生于血虚也。
血虚津液不能上承,则口渴也。
盗汗
问:人之盗汗,何气使然?曰:阳气不足,而阴气有余也。卫气昼行阳二十五度,则目张而寤。夜行阴亦二十五度,则目瞑而卧。卧而气不荣于阳分,则腠理开,腠理开,则津液泄矣。阳者,卫外而为固者也。寤而目张,则阳气复反于阳分,故倏然而止也。止汗以黄为君,固其阳也。
其于五脏有所属乎。曰:心主五液,而肾主水也。人之一身,子时一阳生,心中有赤液下入于肾,午时一阴生,肾中有白气上入于心,心肾交,水火济,而无病也。心肾俱耗,则水火不交,故至阴之下有僭阳焉,骨为之热矣。诸阳之会有纯阴焉,额为之汗矣,额亦心之分也。有但见于额与心,他处无之者,此由心肾俱虚,水液枯涸,势不足以周身之汗,故但见于心之分也。余尝病怔忡盗汗,补心肾尚无功,加猪心数片引之遄已,药贵向导,不可不审也。
白浊
赤白浊总属肾虚,无寒热之别。玄菟丹,小菟丝子丸,八味丸,山药丸,皆可斟酌用之。不宜妄用利水清痰燥热温凉之药,慎之慎之。有因内伤,以补中益气汤主之。经曰:中气不足,则溲便为之变是也。(《内经》谓中气不足,则溲便为之变,夫中气者,脾土也。脾虚湿热下注,当升清以降浊,而浊自愈也。)有思想不遂,意淫于外者,宜清其心,如远志、茯苓、龙骨、石莲、菟丝子之类。有入房过度,伤精而致者,宜补其精。如鹿角胶、肉苁蓉、桑螵蛸之类。经曰:思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿,又为白浊是也。有精竭而赤浊,虚之极也。宜峻补其精。若妄用凉药,必至不起。又《药要或问》曰:白浊多因湿热下流膀胱而来,赤白浊即《灵枢》所谓中气不足,溲便为之变是也。先须补中气,使升举之,而后分其脏腑气血赤白虚实以治之,其他邪热所伤者,固在泻热补虚,设肾气虚甚,或火热亢极者,则不宜峻用寒凉之药,必以反佐之,要在权衡轻重而已。
淋
外兄贺晋卿因有不如意事,又当劳役之后,忽小腹急痛欲溺,溺中有白物如脓并血而下,茎中急痛不可忍,正如滞下后重之状,日数十行,更数医不效,问方于余。余作瘀血治,下以牛膝四两,去芦酒浸一宿,长流水十二碗,煎至八碗,再入桃仁(一两去皮尖炒),红花二钱五分,当归梢一两酒浸,赤芍药一两五钱,木通一两,生甘草二钱五分,苎麻根二茎,同煎至二碗去渣,入琥珀末二钱,麝香少许,分作四服,一日夜饮尽,势减大半。按:《素问·奇病论》云:病有癃者,一日数十溲,此不足也。今瘀血虽散,宜用地黄丸加菟丝子、杜仲、益智仁、牛膝之属,补肾阴之不足,以杜复至。因循未及修治,遂不得全愈。
或闭或一夜数十起,溺讫痛甚,迳服前丸,及以补肾之药入煎剂调理而安。从兄淳甫得淋疾,日数十溲,略带黄,服五苓散顿减。因腹中未快,多服利药三五日,复忽见血星,医以八正散治之不应,索方于余。询知其便后时有物如脓,小劳即发,诊得六脉俱沉细尤甚,此中气不足也,便后浓血,精内败也。经云:中气不足,则溲便为之变。宜补中益气汤,加顺气之药,以滋其阳。六味地黄丸,疏内败之精,以补其阴。更加五味子敛耗散,牛膝通血脉,终剂而安。
此余初学医时所录,以用药颇中肯綮,故存之。小便黄赤,有寒热虚实之别。《素问》曰:诸病水液混浊,皆属于热。宜黄柏、知母之类治之,此热症也。《脉经》云:尺涩足胫逆冷,小便赤,宜服附子四逆汤,此寒症也。
《素问》云:胃足阳明之脉盛,则身已前皆其有余。胃则消谷善饥,溺色黄,宜降胃火。
又云:肝热病者,小便先黄,宜降肝火,皆实症也。又云:肺手太阴之脉,气虚则肩背痛而寒,少气不足以息,溺色变,宜补中益气汤之类,又补肺气。又云:冬脉者,肾脉也。冬脉不及,则令人眇中清,脊痛,小便变,宜地黄丸之类以助肾脉,此虚症也。小便遗失,责在肺不在肾,盖肺者肾之上源,又其母也,上源治则下流约矣。《甲乙经》云:肺脉不及,则少气不足以息,卒遗失无度。故东垣云:宜安卧养气,禁劳役,以黄、人参之类补之。不愈,当责有热,加黄柏、生地。
淋有五种,气、血、砂、膏、劳。今茎中疼痛,乃血瘀为患,用血药获效,是治其源也。若点滴涩痛,为津液涸,茎中挟脓者,乃中气不足,且肺为水之上源。若肺虚气不上承,亦为淋也。《治验录》辨之晰矣。
小便不通
膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。何谓气化,津液乃气所化也。(小便不通,是气化不行也。经谓膀胱者,津液之府,气化则能出矣。)《经脉别论》云:饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。盖譬之蒸物然,汤气上熏釜甑,遂有液而下滴,此脾气熏蒸肺叶,所以遂能调水道而输膀胱也。故小便不通之症,审系所虚而水涸者,利之益甚,须以大补。人参少佐升麻,煎汤饮之,则阳升阴降,是地气上为云,天气下为雨也。自然通利矣。丹溪尝治一人伤寒,得汗热退后,脉尚洪,(伤寒得汗脉,必洪而无力。)此洪脉作虚论,与人参、黄、白术、炙甘草、当归、芍药、陈皮,数日,其脉仍大,又小便不通,小腹下妨闷,颇为所苦,但仰卧则点滴而出,日以补药服之未效,于前药内倍加黄、人参,大剂与服,两日而小便方利。强力入房,过忍小便而不通者,小菟丝子丸、六味丸治之,多服取效,下焦有热者,凤髓丹、滋肾丸之属。杨仁斋云:大凡水道不行,其本在肾,其末在肺。合用牵牛、泽泻、便自通。虚人老人,又不在此例。王海藏云:年老人虚秘,是下亡津液也。以升麻汤举之,阳升阴降,是地气上为云,天气下为雨也,所以通利。又云:小便不通,非小肠膀胱厥阴也,强力房劳,过忍小便之过也。一男子病小便不通,他医治以利药益甚,丹溪诊之,右寸颇弦滑,曰:此积痰也。积痰在脉,脉为上焦,而膀胱为下焦,上焦闭则下焦塞,譬如滴水之器,必上窍通而后下窍之水出,乃以法大吐,吐已病如失。经云:膀胱者,津液之府,气化则能出矣。又云:肺气通调水道,下泄膀胱。《脉诀》云:肝胆同归津液府,所以太阳厥阴同为一治。又云:膀胱肾合为精府。此肾主大小二便难也。
着眼在肺气通调,水津四布二语。
大便不通
《金匮真言论》云:北方黑色,入通于肾,开窍于二阴,故肾阴虚则大小便难,宜以地黄、苁蓉、车前子、茯苓之属,补真阴,利水道,少佐辛药开腠理,致津液而润其燥,施之于老人尤宜。若大小便燥结之甚,求通不得,登厕用力太过,便仍不通,而气被挣脱,下注肛门,有时泄清水,而里急后重,不可忍者,胸膈间梗梗作恶,干呕有声,渴而索水,饮食不进,呻吟不绝,欲利之则气以下脱,合用葶苈、桑白皮,二者得兼,必然中病,其间更以木通、滑石佐之,尤能透达,虽然,大便小便脉络相贯也,人有多日小便不通,但用神保丸。(血燥津液涸,皆致便难。神保丸等治实症固妙,而年老液涸者,不可不审。)作葶苈丸,大泻数行,小便自利。按:此法实者可用,不可不审。二便俱闭,只利大便,小便须臾自下。若气已脱,下之即绝,固之则溺与燥矢膨满腹肠间,恐反增剧,升之使气自举,而秽独不为气所结,自然通利,则呕恶不堪,宜何处之。家姑八十余,尝得此患,余惟欲调气利小便之药,虽仅获效,而不收全功。尝慰之,令勿性急,后因不能忍,遽索末药利下数行,不以告余。自谓稍快矣,而脉忽数动一止,气息奄奄,颓然床褥,余知真气已泄,若不收摄,恐遂不救。急以生脉药投之,数剂后,结脉始退,因合益血润肠丸与服,劝以勿服他药,久之自有奇效。如言调理两月余,而二便通调,四肢康胜如平时矣。向使图目前之快,蔑探本之明,宁免于悔哉。便秘是老人常事,盖所固而不泄,故能寿考。而一时难堪,辄躁扰而致疾,若求通润之方,非益血而滋肾,乌乎可也。丸方虽为家姑设,而可以通行天下,故表而出之,以为孝子养亲,仁人安老之一助云。
益血润肠丸,熟地黄六两,杏仁炒去皮尖,枳壳麸皮炒黄,麻仁拣去壳令净,壳反涩大肠也,备三两,以上三味各杵膏,橘红三两五钱,阿胶炒,肉苁蓉酥煮透烘干各一两五钱,苏子炒研,琐阳酥煮,荆芥各一钱。
上末之,以前三味膏,同杵千余下,仍加炼蜜丸,桐子大,每服五六十丸,空心白汤下。
大法云:大便秘,服神芎丸。大便不通,小便反利,不知燥湿之过,本大肠少津液,以寒燥之药治之。是以转燥,少服则不济,多服则亡血。所以不通,若用四物、麻子、杏仁之类则可。经云:燥则为枯。湿剂所以润之。肾燥便难也。
益血润肠丸,乃王道之师,非神芎丸之瞑眩。若津涸液少,当用四物润燥,间服益血润肠丸。
疝
朱丹溪于此道中甚有发明,而其临症处方,又多以扶植元气为主,孰虑人遭厄运,其手书皆不传,而传于世者,皆为盲夫俗子裁剪增续,疵谬实多。《纂要》一书,其舛尤甚。凡丹溪长处皆为删去,甚可恨也。即如疝症一门,首载云:专主肝经,与肾虚而致者甚多。肝乃肾之子,而前阴肾之窍也,欲补其肝,能无顾其母乎,而世俗执肝无补法之论,逢一疝症,辄为肝实,过用克伐,死者多矣。今《纂要》中全不载一补法,时师既无正悟之明,又无他书足考,焉得而不误也。按:丹溪云,疝有挟虚而发者,其脉不甚沉紧,而豁大无力者是也。当以参、术为君,疏导药佐之,何尝封锁补法哉。张仲景治寒疝腹中痛,又胁痛里急者,当归生姜半肉汤主之。《本草衍义》称其无不应验,岂非补肝之效乎。余每治病甚气上冲心危急者,以八味丸投之立应,又补肾之一验也。又大便不通者,当利大便,如许叔微、罗谦甫,皆用芫花是已。今如《纂要》云:不干肾经,则五苓不当用。又言:疝不可下,则芫花不当用。而所列者,惟数种破血之药,苦辛杂收,寒热无别,既不能补肝肾之真阴,又不能通利二窍,使邪有所泄,而耗其气于冥冥之中,且日趋于危而不自觉也,岂不悖哉。
疝有七种,治当分别。虚实寒热,未可泥于温补。亦不可过用破气之品,景岳言之详矣。
痔论
《内经·生气通天论》云:风客淫气精乃亡,邪伤肝也。因而饱食,筋脉横解,肠为痔。
盖风气通于肝,而淫气者,阴阳之乱气也。因其相乱,而风客之则伤精,伤精则邪入于肝矣。
而又饮食自倍,肠胃乃伤,阴阳不和,关膈壅滞,热毒下注,血渗大肠,肠痔漏,安得以免。
气虚湿热下注大肠。
附骨疽
一人生附骨疽,脓熟不得泄,溃而入腹,精神昏愦,粥药不食,医皆束手。延余治之,诊其脉细如蛛丝,气息奄奄欲绝。余曰:无伤也,可以铍针刺其腹,脓大泄,然皆清稀,时若蟹吐沫,在法为透膜不治。或讥余。余曰:无伤也,可治,参、、附子加厥阴行经之药,大剂饮之,为制八味丸,丸成服之,食大进,日啖饭升余,约数旬而平。余所以知可治者,溃疡之脉洪实者死,微细者生。今脉微细,形病相合,知其受补。故云可治也。所以刺其腹者,脓不泄,必有内攻之患,且按之而知其深,即刺之无苦也。所以信其不透膜,即透膜无损者,无恶候也。所以服八味者,八味丸补肾,肾气壮而上升,则胃口开而纳食故大进也。泄浓既多,刀圭之药,其何得济,迁延迟久,且有他患,故进开胃之药,使多食粱肉以补之,肌乃速生,此治溃疡之要法也。
古疡医必审经络,明虚实,别脏腑脉候荣卫气血之源,非今之疡医,仅知敷贴,不明经络脏腑,是庸工也。
乳痈
庚午余自秋闱归,则亡妹已病,盖自七月乳肿痛不散,八月火针取脓,医以十全大补汤与之,外敷铁箍散不效。反加喘闷,九月产一女,溃势益大,两乳房烂尽,延及胸腋,脓水稠粘,出脓几六七升,略无敛势,十一月始归就医,医改用解毒和中平剂,外掺生肌散、龙骨、寒水石等剂,脓出不止,流溅所及,即肿泡溃脓,两旁紫黑,疮口十数,胸前腋下,皆肿溃不可动侧,其势可畏。余谓产后毒瓦斯乘虚而炽,宜多服黄解毒补血,益气生肌,而医鉴前弊不敢用。
十二月中旬后益甚,疮口二十余,诸药尽试不效。始改用余药,时脓秽粘滞,煎楮叶猪蹄汤沃之顿爽,乃制一方,名黄托里汤,黄甘温,以排脓益气生肌为君。甘草补胃气解毒,当归身和血生血为臣,升麻、葛根、漏芦、为足阳明本经药,及连翘、防风,皆散结疏经,栝蒌仁、黍粘子,解毒去肿。皂角刺引至溃处,白芷入阳明,败脓生肌,又用川芎三分,及肉桂炒柏为引用。每剂入酒一盏,煎送白玉霜丸,疏脓解毒,时脓水稠粘,方盛未已,不可遽用龙骨等药,理宜追之,乃制青霞散外掺。明日脓水顿稀,痛定秽解,始有向安之势。至辛未新正,患处皆生新肉,有紫肿处俱用葱熨法,随手消散。但近腋足少阳分尚未敛,乃加柴胡一钱,青皮三分,及倍用川芎,脓水已尽者,即用戴糁散掺之。至元霄后遂全安。凡治痈疽,须审经络部分,今所患正在足阳明之分,少侵足少阳经分,俗医不更审别,一概用药,药无向导,终归罔功。甚可叹也。近有患之剧甚如亡妹所苦者,一痒友就余求方。余以冗未及应,诸疡医卒拱手以待毙。余甚伤之,议布其方,不忍自秘也。隆庆辛未九月九日记。
古名医见病知源,况必先审经络部分,然后制方,用之咸宜。惟世风不古,庸工借以需索,而病家亦甘受其诈欺,若稍剧之患,每束手无策。金坛心存济世疾苦,特将秘方刊布,以广流传也。
青霞散治痈疽溃烂,脓多不敛,先用楮叶猪蹄汤洗过,以此敷之。
飞青黛二钱,乳香一钱五分,没药一钱五分,韶粉一钱,海螵蛸一钱,枯矾一钱,白蔹一钱,寒水石一钱,冰片三分,红粉霜另研极细和匀,后再研入一钱,杏仁去皮尖二十四个,有死肉加白丁香五分,大痈疽烂甚腐多,加铜绿一钱五分此方专治溃疡。因血热肉腐化而为脓,故用青黛凉血解毒而使肉无腐为君。乳香、没药活血止痛而消肿为臣。寒水石之寒,佐青黛以凉血肉使不腐。枯矾之收涩排肿而追毒,韶粉、海螵蛸之收湿止脓汁之多而不燥,霜粉之拔毒,白蔹之敛创,冰片之透肌以为佐使。诸药多燥,又假杏仁之油以润之,此制方之旨也。
子嗣
严冬之后,必有阳春。是知天地之间,不收敛则不能发生,不中和则不能发生,自然之理也。今人既昧收藏之理,纵欲竭精,以耗散真气,靡所不至。及其无子,既云血冷,又谓精寒,燥热之剂投,而真阴益耗矣,安得有子。大抵无子之故,不独在女,亦多由男子。男子房劳过度,施泄过多,精清如水,或冷如冰,及思虑无穷,谋望高远,皆难有子。盖心主神,有所施则心驰于外,致君火伤而不能降,肾主智,有所劳则智乱于中,俾肾亏而不能升,上下不交,水火不构,而能生育者,未之有也。(求嗣者,广积阴功,然后节欲保精,自获天锡,佳儿非徒恃药饵无益,而有损,慎之。余《治验录》中已缕晰言之矣。又有天禀男子阴痿,女子瘕疝,及体肥脂实者,皆无子之端,不可执一而治。治之之法,若系房劳过度,精清如水,冷如冰者,六神丸主之。精竭者,五味补精丸主之。精方衰微,不能远射者,六子丸主之。禀赋元弱,气血虚损者,肾气丸加鹿茸主之。思虑多与心火太盛不能节欲者,大凤髓丹主之。仍以六神丸间服,上下午服,临卧服定志丸。或安神丸之类。若审系虚寒者,固真丸亦可服,其阴痿痹等症,仍当于本症门求之。
女人无子,当调其经。于月事门求之,(调经首在治肝滋水,肝气为患,妇女尤甚,往往左胁下痞积胀满,呕逆,皆先天肝血不足,治从滋养则平。若误投疏伐则殆。若血亏肝旺,上犯胃脘,下侵两足,纳食则吐,两足挛痛,遂发痉厥,乃肝病入络,因血少不能流通,慎勿执肝无补法,妄用克伐,宜滋水生肝,乙癸同源之治。)若体中有热者,增损地黄丸,艾附当归丸主之。
仍间服逍遥散。若禀赋素弱,及脾胃气虚,不能荣养冲任者,补中丸主之。肢体本实,但多郁怒,遂致月事失期,不能成孕者,煮附丸,或香附散主之。体肥脂实,不能成孕者,《良方》荡胞之法,并坐导之法,亦可采用。亦当常服经验育胎丸。若的系禀受素弱,起居失节,恣啖生冷,致子宫虚寒,不能成孕者,宜以育胎丸为主,壬子丸之类,亦可间服。
以上服药之时,俱宜谨戒房室,方能奏功,即念虑之间亦不可轻动,盖心火一动,真精即从而走失,前功尽弃矣,戒之戒之。
按:种子之道有四,一曰择地,二曰养种,三曰乘时,四曰投虚。何谓地,母血是也。
何谓种,父精是也。何谓时,精血交感之会是也。何谓投虚,去旧生新之初是也。古法以月经行后三十时辰为准,过此子宫闭,虽交而不孕,即乘时之理也。总以清心寡欲,为最上乘妙法也。余治胎产三十余年,遇大险大危之候,竟得十全八九者,皆用补得法,不随流俗以治标逐瘀为先务。余《治验录》中择载甚多,参阅可增智识也。