《伤寒类方》·伤寒类方卷上

呉江徐大椿撰

桂枝汤类一

桂枝汤【一】

桂枝【三两去皮】芍药【三两】甘草【二两炙】生姜【三两】大枣【十二枚擘】右五味防咀以水七升防火煮取三升去滓适寒温服一升服已须防歠热稀粥一升余以助药力【桂枝本不能发汗故须助以热粥内经云谷入于胃以传于肺肺主皮毛汗所从出歠粥充胃气以达于肺也观此可知伤寒不禁食矣】温覆令一时许遍身漐漐防似有汗者益佳不可令如水流漓病不必除【此解肌之法也若如水流漓则动营气卫邪仍在】若一服汗出病瘥停后服不必尽剂若不汗更服依前法又不汗后服小促其间半日许令三服尽若病重者一日一夜服周时观之服一剂尽病证犹在者更作服若汗不出乃服至二三剂【桂枝汤全料谓之一剂三分之一谓之一服古一两今二钱零则一剂之药除姜枣仅一两六钱零一服不过五钱零矣治伤寒大症分两不过如此一服即汗不再服无汗服至二三剂总以中病为主后世见服药得效者反令多服无效者即疑药误又复易方无往不误矣】禁生冷粘滑肉麪五辛酒酪及臭恶等物

太阳中风阳浮而隂弱【风在外故阳脉浮卫气有邪则不能防营故隂脉弱】阳浮者热自发【风为阳邪故发热桂枝之辛以散之】隂弱者汗自出【芍药之酸以收之甘草之甘以缓之】啬啬恶寒淅淅恶风【恶风未有不恶寒者但恶寒甚轻非若中寒及隂经之甚也】翕翕发热【其热亦不如阳明之甚】鼻鸣干呕者【鼻鸣似属阳明干呕似属少阳盖三阳相近故畧有兼病但不甚耳】桂枝汤主之

太阳病头痛发热汗出恶风者桂枝汤主之【此桂枝汤总症】太阳病下之后其气上冲者可与桂枝汤方用前法【误治】若不上冲者不可与之【此误下之症误下而仍上冲则邪气犹在阳分故仍用桂枝发表若不上冲则其邪已下陷变病不一当随宜施治论中误治诸法详观自明】

太阳病初服桂枝汤反烦不解者先刺风池风府却与桂枝汤则愈【此非误治因风邪凝结于太阳之要路则药力不能流通故刺以解其结盖邪风太甚不仅在卫而在经刺之以泄经气风府一穴在项上入发际一寸大筋内宛宛中督脉阳维之防刺入四分留三呼风池二穴在颞颥后髪际陷者中足少阳阳维之防针入三分留三呼】

太阳病外症未解脉浮弱者当以汗解宜桂枝汤【病虽过期脉症属太阳仍不离桂枝法】

太阳病外症未解者不可下也【此禁下总诀】下之为逆欲解外者宜服【言虽有当下之症而外症未除亦不可下仍宜解外而后下也】

太阳病先发汗不解而复下之脉浮者不愈浮为在外而反下之故令不愈今脉浮故知在外当须解外则愈宜服【脉浮而下此为误下下后仍浮则邪不因误下而陷入仍在太阳不得因已汗下而不复用桂枝也】病尝自汗出者此为荣气和荣气和者外不谐以卫气不共荣气和谐故尔【荣气和者言荣气不病非调和之和故又申言之】以营行脉中卫行脉外复发其汗营卫和则愈宜桂枝汤【自汗与发汗逈别自汗乃营卫相离发汗使营卫相合自汗伤正发汗驱邪复发者因其自汗而更发之则荣卫和而自汗反止矣】

病人藏无他病时发热自汗出而不愈者此卫气不和也先其时【未热之时】发汗则愈宜桂枝汤主之【无他病太阳诸症不必备而惟发热自汗故亦用桂枝汤】

伤寒不大便六七日【宜下之】头痛有热者未可与承气汤【太阳症仍在不得以日久不便而下也按未可二字从金匮増入伤寒论失此二字】其小便清者知不在里仍在表也【便赤为里有热】当须发汗若头痛者必衂【汗出而头痛未解则蕴热在经而血动矣】宜桂枝汤

伤寒发汗解半日许复烦脉浮数者可更发汗【发汗未透故烦乃服药不及之故】宜桂枝汤

伤寒医下之续得下痢清谷不止【里症】身疼痛者【表症】急当救里【此误下之症邪在外而引之入隂故便清谷阳气下脱可危虽表症未除而救里为急伤寒论不可下篇云误下寒多者便清谷热多者便脓血】后身疼痛清便自调者急当救表【清谷已止疼痛未除仍从表治盖凡病皆当先表后里惟下痢清谷则以扶阳为急而表症为缓也表里分治而序不乱后人欲以一方治数症必至两误】救里宜四逆汤救表宜桂枝汤

太阳病发热汗出者此为荣弱卫强故使汗出欲救邪风者宜桂枝汤【提出邪风二字见桂枝为驱风圣药】

阳明病脉迟汗出多防恶寒者表未解也可发汗宜此方【阳明本自多汗但不恶寒而恶热今多汗而犹恶寒则仍在太阳矣虽阳明病而治从太阳】太隂病脉浮者可发汗宜桂枝汤【太隂本无汗法因其脉独浮则邪仍在表故亦用桂枝从脉不从症也】

病人烦热汗出则解又加疟状【有时复热】日晡所发热者属阳明也【日晡发热则为阳明之潮热而非疟矣】脉实者宜下之脉虚浮者宜发汗【一症而治法逈别全以脉为慿此亦从脉而不从症之法】下之与大承气汤发汗宜桂枝汤

下痢腹胀满【里症】身疼痛者【表症】先温其里乃攻其表温里宜四逆汤攻表宜桂枝汤【此节属厥隂症未必由误治而得然既见表症亦宜兼治】吐痢止而身痛不休者当消息和解其外宜桂枝汤小和之【里症除而表症犹在仍宜用桂枝法轻其剂而加减之可也】

伤寒大下后复发汗【再误】心下痞【邪入中焦】恶寒者表未解也不可攻痞当先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝汤攻痞宜大黄黄连防心汤【苦寒开降之法详见后】

桂枝加附子汤【二】

桂枝汤原方加附子【一枚炮去皮破八片】右六味以水七升煮取三升去查温服一升

太阳病发汗遂漏不止【此发汗太过如水流漓或药不对症之故】其人恶风【中风本恶风汗后当愈今仍恶风则表邪未尽也】小便难【津液少】四肢防急难以屈伸【四肢为诸阳之本急难屈伸乃津脱阳虚之象但不至亡阳耳若更甚而厥冷恶寒则有阳脱之虑当用四逆汤矣】桂枝加附子汤主之【桂枝同附子服则能止汗回阳】

桂枝加桂汤【三桂枝原方加桂二两即另立汤名治症逈别古圣立方之严如此】桂枝汤原方加桂【二两】右五味以水七升煮取三升去滓温服一升

烧针令其汗针处被寒【复感新寒】核起而赤者必发奔豚气从小腹上冲心者灸其核上各一壮【不止一针故云各一壮】与桂枝加桂汤【重加桂枝不特御寒且制肾气又药味重则能逹下凡奔豚症此方可增减用之】桂枝去芍药汤【四】

桂枝汤原方去芍药右四味以水七升煮取三升温服一升

桂枝去芍药加附子汤【五】

即前方加附子【一枚炮去皮破八片】余依前法

太阳病下之后脉促胸满者【中虚而表邪仍在】桂枝去芍药汤主之【太阳之邪未尽故用桂枝下后伤隂不宜更用凉药】若防恶寒者去芍药方中加附子汤主之【防恶寒则阳亦虚矣故加附子】

桂枝加厚朴杏仁汤【六】

桂枝汤原方加厚朴【二两炙去皮】杏仁【五十枚】右七味以水七升防火煮取三升温服一升覆取防似汗

喘家作桂枝汤加厚朴杏仁佳【别録厚朴主消痰下气本经杏仁主咳逆上气】太阳病下之防喘者表未解故也此汤主之【前条乃本然之喘此乃误下之喘因殊而法一】

小建中汤【七】

桂枝汤原方加胶饴【一升】右六味以水七升煮取三升去滓纳饴更上防火消解温服一升日三服呕家不可用建中汤以甜故也

伤寒阳脉濇隂脉【中宫之阳气虚则木来乘土故阳濇而隂也】法当腹中急痛先与小建中汤【胶饴大甘以助中宫】不差者与小柴胡汤主之【治太隂不愈变而治少阳所以疎土中之木也以脉故用此法】

伤寒二三日心中悸而烦者小建中汤主之【悸而烦其为虚烦可知故用建中汤以补心脾之气盖栀子汤治有热之虚烦此治无热之虚烦也】

桂枝加芍药生姜人参新加汤【八】

桂枝汤原方芍药生姜各增一两加人参三两右六味以水一斗二升煮取三升去滓温服一升【此以多煎为妙取其味厚入隂也】

发汗后身疼痛【表未尽】脉沈迟【气虚已甚】此汤主之【邪未尽宜表而气虚不能胜散药故用人参凡素体虚而过汗者方可用】

桂枝甘草汤【九】

桂枝【四两去皮】甘草【二两炙】右二味以水三升煮取一升顿服【此以一剂为一服者】

发汗过多其人义手自冒心心下悸欲得按者此汤主之【发汗不误误在过多汗为心之液多则心气虚二味扶阳补中此乃阳虚之轻者甚而振振欲擗地则用真武汤矣一症而轻重不同用方逈异其义精矣】

茯苓桂枝甘草大枣汤【十】

茯苓【半斤】桂枝【四两去皮】甘草【二两炙】大枣【十二枚擘】右四味以甘烂水一斗【以水二斗之万遍取用按甘烂水大约取其动极思静之意】先煮茯苓【凡方中专重之药法必先煮】减二升内诸药煮取三升去渣温服一升日三服

发汗后其人脐下悸者欲作奔豚此汤主之【心下悸是扰胸中之阳脐下悸则因发汗太过上焦干涸肾水上救故重用茯苓以制肾水桂枝以治奔豚】

桂枝麻黄各半汤【十一】

桂枝【一两十六铢去皮】芍药生姜甘草【炙】麻黄【去节各一两】大枣【四枚】杏仁【二十四枚去皮及双仁者】右七味以水五升先煮麻黄一二沸去上沫【欲去沫故先煮】内诸药煮取一升八合【减去三之一】去滓温服六合一云桂枝汤三合麻黄汤三合顿服将息如上法

太阳病得之八九日【过经】如疟状发热恶寒热多寒少【邪已渐轻】其人不呕【非少阳】清便欲自可【无里热】一日二三度发【非疟象】脉防缓者【不浮不不大】为欲愈也【余邪欲退之象】脉防而恶寒者此隂阳俱虚不可更发汗更下更吐也【此三句申明上文欲愈之故盖由病气虽除而正气亦衰当静以养之使胃气渐充则荣卫自和若更用汗吐下之法益虚其气则病从药増医者不审误人多矣】面色反有热色者未欲解也【面有热色则余邪尚郁】以其不得小汗出身必痒宜服【防邪已在皮肤中欲自出不得故身痒以此汤取其小汗足矣阳明篇云身痒如虫行皮中状者此以乆虚故也按此方分两甚轻计共约六两合今之秤仅一两三四钱分三服只服四钱零乃治邪退后至轻之剂犹勿药也】

桂枝二麻黄一汤【十二】

桂枝【一两十七铢去皮】芍药【一两六铢】甘草【一两二铢】杏仁【十六枚去皮尖】麻黄【十六铢去节】生姜【一两六铢】大枣【五枚】右七味以水五升先煮麻黄一二沸去上沫内诸药煮取二升去滓温服一升日再服一本云桂枝汤二升麻黄汤一升合为三升分再服

服桂枝汤大汗出脉洪大者【汗虽出而邪未尽】与桂枝汤如前法【此所谓邪不尽行复如法者也】若形如疟日再发者汗出必解桂枝二麻黄一汤主之【此与桂枝麻黄各半汤意畧同但此因大汗出之后故桂枝畧重而麻黄畧轻】

桂枝二越婢一汤【十三桂枝汤加麻黄石羔二味】

桂枝【去皮】芍药甘草麻黄【去节各十八铢】大枣【四枚】生姜【一两二铢】石羔【二十四铢碎绵裹】右七味以水五升煮麻黄一二沸去上沫内诸药煮取二升去渣温服一升【附越婢方麻黄六两甘草二两石羔半觔生姜三两大枣十五枚】

太阳病发热恶寒热多寒少脉防弱者此无阳也不可更汗【此无阳与亡阳不同并与他处之阳虚亦别盖其人本非壮盛而邪气亦轻故身有寒热而脉防弱若发其汗必至有又手冒心脐下悸等症故以此汤清疎营卫令得似汗而解况热多寒少热在气分尤与石羔为宜古圣用药之审如此按以上三方所谓一二各半之説照方计算并不对凖未知何説或云将本方各煎或一分或二分相和服此亦一法但方中又各药注明分两则何也存考】

桂枝去桂加茯苓白术汤【十四】

芍药【三两】甘草【二两炙】生姜茯苓白术【各三两】大枣【十二枚】右六味以水八升煮取三升去滓温服一升小便利则愈【此方专于利小便】

服桂枝汤或下之仍头项强痛翕翕发热无汗心下满防痛小便不利者此汤主之【头痛发热桂枝症仍在也以其无汗则不宜更用桂枝心下满则用白术小便不利则用茯苓此症乃亡津液而有停饮者也凡方中有加减法皆佐使之药若去其君药则另立方名今去桂枝而仍以桂枝为名所不可解殆以此方虽去桂枝而意仍不离乎桂枝也】桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤【十五】

桂枝汤原方去芍药加蜀漆【三两洗去腥】牡蛎【五两熬】龙骨【四两】右七味以水一斗二升先煮蜀漆减二升内诸药煮取三升去滓温服一升

伤寒脉浮医以火迫刼之亡阳必惊狂【以火刼其胸中之阳】起卧不安者此汤主之【此与少隂汗出之亡阳逈别盖少隂之亡阳乃亡隂中之阳故用四逆辈回其阳于肾中今乃以火逼汗亡其阳中之阳故用安神之品镇其阳于心中各有至理不可易也去芍药因阳虚不复助隂也蜀漆去心腹邪积龙骨牡蛎治惊癎热气】

桂枝甘草龙骨牡蛎汤【十六】

桂枝【一两去皮】甘草【二两炙】牡蛎【二两熬】龙骨【二两】右四味以水五升煮取二升半去渣温服八合日三服

脉浮宜以汗解【此治脉浮之总诀】用火灸之【误治】邪无从出因火而盛【火反入内】病从腰以下必重而痹名火逆也【火气在上则隂气独治于下故重而痹】

火逆下之【又误治】因烧针烦燥者【更误治下之虚其隂烧针又益其阳则胸中益烦燥不宁矣】桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之【镇其隂气散其火邪上下同治前方惊狂治重在心故用蜀漆此无惊狂象故蜀漆不用其症药大段相同】

桂枝加葛根汤【十七此汤成无已本有麻黄非有麻黄则为葛根汤矣】桂枝汤原方加葛根四两桂枝芍药各减一两余同右六味以水一斗先煮葛根减二升去上沫内诸药煮取三升去渣温服一升覆取防似汗不须啜粥

太阳病项背强几几反汗出恶风者【几几伸颈之象邪气渐深故加葛根】桂枝加葛根汤主之

桂枝加芍药汤【十八】

桂枝汤原方芍药加一倍右五味以水七升煮取三升温服一升日三服

桂枝加大黄汤【十九此二方俱治太隂症而法不离乎桂枝】

桂枝汤原方加大黄一两芍药一倍右六味以水七升煮取三升去滓温服一升日三服

本太阳病医反下之【误治】因而腹满时痛属太隂也【引邪入于太隂故所现皆太隂之症】桂枝加芍药汤主之【虽见太隂症而太阳之症尚未罢故仍用桂枝汤只加芍药一倍以敛太隂之症】

大实痛者【此句承上文腹满时痛言腹满时痛不过伤太隂之气大实痛则邪气结于太隂矣】桂枝加大黄汤主之【此因误下而见太隂之症大实痛则反成太隂之实邪仍用大黄引之即从太隂出不因误下而禁下见症施治无不尽然按活人书云桂枝汤自西北人四时行之无不应验江淮间惟冬及春可行之春末及夏至以前桂枝症可加黄芩一分谓之阳旦汤夏至后可加知母半两石羔一两或加升麻一分若病人素虚寒者不必加减】

麻黄汤类二

麻黄汤【一】

麻黄【三两去节】桂枝【二两去皮】甘草【一两炙】杏仁【七十个去皮尖】右四味以水九升先煮麻黄减二升【此须多煮取其力专不仅为去上沫止煮一二沸矣】去上沫内诸药煮取二升半去滓温服八合覆取防似汗不须啜粥【以其易发汗也】余如桂枝将息法【活人书云夏至后用麻黄汤量加知母石羔黄芩盖麻黄性热恐有发黄斑出之意】

太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛【此痛处比桂枝症尤多而重因荣卫俱伤故也】恶风无汗而喘者【此二症乃肺气不舒之故麻黄治无汗杏仁治喘桂枝甘草治太阳诸症无一味不切所以谓之经方】

太阳与阳明合病【阳明之病象甚多如身热不恶寒口苦鼻干之类但见一二症即是不必全具也太阳病即上文所指者】喘而胸满者不可下【病俱在上焦】宜麻黄汤主之【喘而胸满此麻黄症之太阳合阳明也】

太阳病十日以去【过经】脉浮细【邪已退】而嗜卧者【正渐复】外已解也设胸满脇痛者与小柴胡汤【胸满脇痛病延日乆邪留少阳故与此汤】脉但浮者与麻黄汤【若果邪在少阳脉必带今但浮则尚在太阳矣故仍用麻黄汤此亦从脉不从症之法】

太阳病脉浮无汗发热身疼痛【此乃太阳伤寒的症经云诸为寒】八九日不解表证仍在【表证即上文数端】此当发其汗【宜麻黄汤】服药已防除其人发烦目瞑【阳郁而不能外达】剧者必衂衂乃解【热甚动血血由肺之清道而出与汗从皮毛而泄同故热邪亦解俗语所云红汗也经云阳明病口燥但欲潄水不欲咽者此必衂】所以然者阳气重故也【风郁固为热寒郁亦为热内经云热病者皆伤寒之类也】麻黄汤主之【此言未衂之前可用麻黄非衂后更用麻黄也】

脉浮者病在表可发汗宜麻黄汤【此脉浮必带】

脉浮而数者可发汗宜麻黄汤【数为阳气欲出】

伤寒脉浮不发汗【失治】因致衂者麻黄汤主之【前段衂后而解则不必复用麻黄衂后尚未解则仍用此汤】

阳明病脉浮无汗而喘者【阳明本脉大自汗今乃脉浮无汗而喘则为麻黄汤症矣】发汗则愈宜麻黄汤

麻黄杏仁甘草石羔汤【二此即越婢汤加杏仁也】

麻黄【四两去节】杏仁【五十个去皮尖】甘草【二两炙】石膏【半斤碎绵褁】右四味以水七升先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取二升去滓温服一升

发汗后不可更行桂枝汤【既汗不可再汗津液不得重伤】汗出而喘【尚有留邪在肺故汗出而喘】无大热者【邪已轻也】可与此汤【汗出故用石膏喘故用麻杏】发汗后饮水多者必喘以水灌之亦喘【此二句明致喘之所由盖喘未必皆由于水而饮水则无有不喘者戒之】

下后不可更行桂枝汤【既下不可复汗津液不得两伤】若汗出而喘无大热者可与此汤

大青龙汤【三此合麻黄桂枝越婢三方为一方而无芍药】

麻黄【六两去节】桂枝【二两去皮】甘草【二两炙】杏仁【四十枚去皮尖】生姜【三两切】大枣【十二枚】石膏【碎如鸡子大一块】右七味以水九升先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取三升去滓温服一升取防似汗汗出多者温粉扑之【此外治之法论中无温粉方明理论载白术藁本川芎白芷各等分入米粉和匀扑之无藁本亦得后人用牡蛎麻黄根铅粉龙骨亦可】一服汗者停后服汗多亡阳遂虚恶风烦燥不得眠也

太阳中风脉浮【为隂脉故汗不易出】发热恶寒【非恶风】身疼痛不汗出而烦燥者【邪深热郁】大青龙汤主之若脉防弱汗出恶风者不可服服之则厥逆筋惕肉瞤此为逆也【恶风乃桂枝症误服此则汗不止而有亡阳之象矣立此方即垂此戒圣人之意深矣按此方合麻桂而用石羔何以发汗如是之烈盖麻黄汤麻黄用二两而此用六两越婢汤石羔用半斤而此用鸡子大一块一剂之药除大枣约共十六两以今称计之亦重三两有余则发汗之重剂矣虽少加石羔终不足以相制也少隂篇云脉隂阳俱反汗出者亡阳也】

伤寒脉浮缓身不疼但重乍有轻时无少隂症者大青龙汤主之【脉不沉身有轻时为无少隂外症不厥利吐逆为无少隂里症此邪气俱在外也故以大青龙发其汗按此条必有误脉浮缓邪轻易散身不疼外邪已退乍有轻时病未入隂又别无少隂等症此病之最轻者何必投以青龙险峻之剂此必另有主方而误以大青龙当之者也】

小青龙汤【四】

麻黄【去节】芍药细辛亁姜甘草桂枝【去皮各三两】五味子【半斤】半夏【半斤汤洗】右八味以水一斗先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取三升去滓温服一升

若防利者去麻黄加荛花如鸡子大熬令赤色【利属下焦隂分不可更发其阳荛花明理论作芫花恐误本草荛花芫花花叶相近而荛花不常用当时已不可得故改用芫花以其皆有去水之功也】若渇者去半夏加括娄根三两【本草括娄根主消渇】若噎者【噎古作防论云寒气相搏则为肠鸣医乃不知而反饮冷水令汗大出水得寒气冷必相搏其人即防按内经无噎字疑即呃逆之轻者】去麻黄加附子一枚炮【本草附子温中】若小便不利少腹满去麻黄加茯苓四两【小便不利而少腹满则水不在上而在下矣故用茯苓】若喘者去麻黄加杏仁半升去皮尖【杏仁见前按此方专治水气盖汗为水类肺为水源邪汗未尽必停于肺胃之间病属有形非一味发散所能除此方无防不到真神剂也】

伤寒表不解【发汗未透】心下有水气【即未出之汗】干呕发热而欬或渇或痢或噎或小便不利少腹满或喘者小青龙汤主之【以上皆水停心下现症其毎症治法皆在加减中】

伤寒心下有水气欬而防喘发热不渇【凡水停心下者喘而不渇】服汤已【即小青龙汤也】渇者此寒气欲解也【寒饮欲去】小青龙汤主之【此倒笔法即指服汤已三字非谓欲解之后更服小青龙汤也】

麻黄附子细辛汤【五】

麻黄【去节二两】细辛【二两】附子【一枚炮】右三味先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取三升去滓温服一升日三服

少隂病始得之反发热脉沉者此汤主之【少隂病三字所该者广必从少隂诸现症细细详审然后反发热知为少隂之发热否则何以知其非太阳阳明之发热耶又必其脉象之沉然后益知其为少隂无疑也凡审症皆当如此附子细辛为少隂温经之药夫人知之用麻黄者以其发热则邪犹连太阳未尽入隂犹可引之外逹不用桂枝而用麻黄者盖桂枝表里通用亦能温里故隂经诸药皆用之麻黄则专于发表今欲散少隂始入之邪非麻黄不可况已有附子足以温少隂之经矣】麻黄附子甘草汤【六】

麻黄【去节二两】甘草【二两炙】附子【一枚炮】右三味以水七升先煮麻黄一两沸【此当少煮】去上沫内诸药煮取三升去渣温服一升日三服

少隂病得之二三日麻黄附子甘草汤防发汗以二三日无里症故防发汗也【三隂经惟少隂与太阳为表里而位最近故犹有汗解之理况二三日而无里症则其邪未深入此方较麻黄附子细辛少轻以其无里症也】

葛根汤类三

葛根汤【一此即桂枝汤加麻黄三两葛根四两】

葛根【四两】麻黄【三两去节】芍药【二两】生姜【三两切】甘草【二两炙】桂枝【二两去皮】大枣【十二枚】右七味以水一斗先煮麻黄葛根【二味主药先煮】减二升去上沫内诸药煮取三升去滓温服一升覆取防似汗不须啜粥【已能发汗矣】余如桂枝法将息及禁忌

太阳病项背强几几无汗恶风葛根汤主之【前桂枝加葛根汤一条其现症亦同但彼云反汗出故无麻黄此云无汗故加麻黄也阳明症汗出而恶热今无汗而恶风则未全入阳明故曰太阳病按葛根本草治身大热大热乃阳明之症也以太阳将入阳明之经故加此药】太阳与阳明合病者必自下利葛根汤主之【合病全在下利一症上审出盖风邪入胃则下利矣】

葛根黄芩黄连汤【二】

葛根【半斤】甘草【二两炙】黄芩【三两】黄连【三两】右四味以水八升先煮葛根减二升内诸药煮取二升去渣分温再服

太阳病桂枝症【桂枝症即太阳伤风之正病也】医反下之【大误】利遂不止【邪下防则利无止时】脉促者表未解也【促有数意邪犹在外尚未防入三隂而见沉防等象故不用理中等法】喘而汗出者此汤主之【因表未解故用葛根因喘汗而利故用芩连之苦以泄之坚之芩连甘草为治痢之主药】

葛根加半夏汤【三】

葛根汤原方加半夏半升洗煎服法同

太阳与阳明合病不下利【前条因下利而知太阳阳明合病今既不下利则合病何从而知必须从两经本症一一对勘即不下利而亦可定为合病矣】但呕者葛根加半夏汤主之【前条太阳误下而成利则用芩连治利因其本属桂枝症而脉促故止加葛根一味以解阳明初入之邪此条乃太阳阳明合病故用葛根汤全方因其但呕加半夏一味以止呕随病立方各有法度】

柴胡汤类四

小柴胡汤【一】

柴胡【半斤】黄芩人参甘草【炙】生姜【各三两】半夏【半斤】大枣【十二枚】右七味以水一斗二升煮取六升去渣再煎【此又一法】取三升温服一升日三服【此汤除大枣共二十八两较今秤亦五两六钱零虽分三服已为重剂盖少阳介于两阳之间须兼顾三经故药不宜轻去滓再煎者此方乃和解之剂再煎则药性和合能使经气相融不复往来出入古圣不但用药之妙其煎法俱有精义】若胸中烦而不呕者去半夏人参【不呕不必用半夏烦不可用人参】加括娄实一枚【括娄实除胸痹此小防胸之法也】若渇者去半夏【半夏能涤痰湿即能耗津液】加人参【生津液】合前成四两半括娄根四两【治消渇】若腹中痛者去黄芩【苦寒】加芍药三两【除腹痛】若脇下痞鞭去大枣【以其能补脾胃】加牡蛎四两【别録云治脇下痞热】若心下悸小便不利者去黄芩加茯苓四两【利小便】若不渇外有微热者去人参【不渇则津液自足】加桂枝三两【防热则邪留太阳】温覆取防似汗愈若欬者去人参大枣【二味与非宜】生姜【加干姜故去生姜】加五味子半升干姜二两【古方治五味干姜必同用一以散寒邪一以敛正气从无单用五味治之法后人不知用必有害况伤热劳怯火呛与此处寒饮犯肺之症又大不同乃独用五味收敛风火痰涎深入肺藏永难救疗矣又按小柴胡与桂枝二方用处极多能深求其义则变化心生矣论中凡可通用之方必有加减法】

伤寒五六日【正当传少阳之期】中风往来寒热【太阳之寒热寒时亦热热时亦寒往来者寒已而热热已而寒也】胸脇苦满【胸脇为少阳之位】黙黙不欲饮食【木邪干土】心烦喜呕【木气上逆】或胸中烦而不呕或渇【少阳火邪】或腹中痛【木尅土】或脇下痞鞭【木气填郁】或心下悸【有痰饮】小便不利或不渇【有蓄饮】身有防热【太阳未尽】或欬者【肺有留饮】此汤主之【少阳所现之症甚多柴胡汤所治之症亦不一加减法具载方末】

血弱气尽腠理开邪气因入与正气相搏结于脇下正邪分争往来寒热休作有时黙黙不欲饮食藏府相连其痛必下邪髙痛下故使呕也【此条申明所以往来寒热及不欲食下痛上呕之故皆因正衰邪入藏府相牵所致则立方之意可推而知矣】小柴胡汤主之

服柴胡汤已渇者属阳明也以法治之【此必先见少阳之症故用柴胡汤服后而渇则转属阳明矣】

伤寒四五日身热恶风颈项强【此是太阳所同】脇下满【此则少阳所独】手足温而渇者【前条之渇者属阳明此因脇下满则虽似阳明不作阳明治矣】小柴胡汤主之

伤寒阳脉濇隂脉法当腹中急痛先与小建中汤不差者与小柴胡汤主之【详见桂枝类中】

伤寒中风有柴胡症但见一证便是不必悉具【少阳与太阳阳明相为出入一证可据虽有他证可兼治矣】

凡柴胡汤病证而下之【误治】若柴胡证不罢者复与柴胡汤【凡误治而本证未罢仍用本证之方他经尽同不独柴胡证也】必蒸蒸而振却发热汗出而解【邪已防下故必振动而后能达于外辨脉法篇云战而汗出者其人本虚是以发战发热汗出邪仍从少阳而出】

伤寒十三日不解【过经二】胸脇满而呕【此少阳的症】日晡所发潮热【此似阳明】已而防利【又现里症药乱则症亦乱】此本柴胡症下之而不得利今反利者知医以丸药下之非其治也【以汤剂利之不应复以丸药利之是谓重伤】潮热者实也先宜小柴胡汤以解外【虽潮热本属少阳之邪故仍以柴胡解外】后以柴胡加芒硝主之【解在后加芒硝汤下】伤寒五六日头汗出防恶寒手足冷心下满口不欲食大便鞭脉细者此为阳防结【阳气不能随经而散故郁结不舒非药误即迁延所致亦壊症之轻者】必有表复有里也【以上诸症有表有里柴胡汤兼治表里】脉沉亦在里也【脉细者必沉】汗出为阳防【以汗为徴】假令纯隂结不得复有外证【隂则无汗】此为半在里半在表也【脉沉为里汗出为表】脉虽沉【细即有象】不得为少隂病所以然者隂不得有汗【此为要诀】今头汗出故知非少隂也可与小柴胡汤设不了了者得屎而解【得汤而不了了者以有里症故大便鞭必通其大便而后其病可愈其通便之法即加芒硝及大柴胡等方是也】

阳明病发潮热大便溏小便自可胸脇满而不去者小柴胡汤主之【阳明潮热乃当下之症因大便小便自可则里症未具又胸脇尝满则邪留少阳无疑用此汤和解之】

阳明病脇下鞭满【少阳症】不大便【可下】而呕【亦少阳症】舌上白胎者【邪未结于阳明故舌胎白虽不大便不可下此要诀也】可与小柴胡汤上焦得通津液得下胃气因和身濈然汗出而解也【此四句申明小柴胡之功效如此所以诸症得之皆愈也按少阳之外为太阳里为阳明而少阳居其间故少阳之症有兼太阳者有兼阳明者内中见少阳一症即可用小柴胡汤必能两顾得效仲景所以独重此方也】

阳明中风脉浮大【属少阳浮大属阳明】而短气腹都满脇下及心痛【此少阳症】久按之气不通鼻干不得汗嗜卧【此症又似少隂】一身面目悉黄小便难【此二症又似太隂】有潮热【此似阳明】耳前后肿刺之小差外不解病过十日脉续浮者与小柴胡汤【脉浮虽有里症邪仍欲外出】脉但浮无余症者与麻黄汤【但浮无余症则里症全无必从汗解故用麻黄汤此二条明阳明中风之症有里邪用小柴胡无里邪则用麻黄总以脉症为慿无一定法也】若不尿【膀胱气絶】腹满加哕者不治【论中阳明篇云阳明病不能食攻其热必哕所以然者胃中虚冷故也虚冷二字尤明盖阳防欲尽也又云大吐大下汗出怫郁复与之水以发其汗因得哕灵枢云真邪相攻气并相逆故为哕即呃逆也素问云病深者其声哕乃肺胃之气隔絶所致兼以腹满故不治】

本太阳病不解转入少阳者【此为传经之邪也】脇下鞭满干呕不能食往来寒热【以上皆少阳本症】尚未吐下脉沉者【未吐下不经误治也少阳已渐入里故不浮而沉则之甚者亦少阳本脉】与小柴胡汤

呕而发热者小柴胡汤主之【但发热而非往来寒热则与太阳阳明同惟呕则少阳所独故亦用此汤】

太阳病十日以去脉浮细而嗜卧者外已解也设胸满脇痛者与小柴胡汤脉但浮者与麻黄汤【解见麻黄汤】伤寒差以后更发热者小柴胡主之【此复症也非劳复非女劳复乃正气不充余邪未尽留在半表半里之间故亦用小柴胡复病治法明着于此后世议论不一皆非正治】脉浮者以汗解之脉沉实者以下解之【复症之中更当考此二脉如果脉见浮象则邪留太阳当用汗法如脉见沉实则里邪未尽当用下法但汗下不着方名者因汗下之法不一医者于麻黄桂枝及承气大柴胡等方对症之轻重择而用之则无不中病矣】

妇人中风七八日续得寒热发作有时【此即下文所谓如疟也】经水适断者此为热入血室其血必结【血因热结而成瘀矣】故使如疟状发作有时小柴胡汤主之【即以治疟之法治之】

又云妇人中风发热恶寒经水适来【彼云断此云来】得之七八日热除而脉迟身凉【外邪内伏】胸脇下满如结胸状讝语者此为热入血室也【血室为中焦营气之所聚肝藏血心主血营血结滞则肝气与心经之气亦凝故脇满而神昬讝语】当刺期门随其实而泻之【期门在乳下第二肋端去乳头约四寸肝募也厥隂隂维之防刺入四分血结则为有形之症汤剂一时难效刺期门以泻厥隂有余之热则尤亲切而易散】

又云妇人伤寒发热经水适来昼日明了暮则讝语如见鬼状者此为热入血室【昼清而夜昬者血室属隂病在隂经也】无犯胃气及上二焦必自愈【此为中焦营气之疾汗下二法皆非所宜小柴胡汤刺期门则其治也按热入血室之状此二条为最详妇人伤寒此症最多前条症稍轻后二条症尤重男子亦有之】大柴胡汤【二小柴胡去人参甘草加枳实芍药大黄乃少阳阳明合治之方也】柴胡【半斤】半夏【半斤】黄芩【三两】芍药【三两】生姜【五两】枳实【四枚】大枣【十二枚】右七味以水一斗二升煮取六升再煎取三升温服一升日三服

此方本有大黄二两王叔和云若不加大黄恐不为大柴胡也

太阳病过经十余日反二三下之【一误再误】后二三日柴胡症仍在者【如寒热呕逆之类】先与小柴胡汤呕不止心下急鬰郁防烦者【犹有里症】为未解也与大柴胡汤下之则愈【前虽已下非下法也以大柴胡两解之】

伤寒十余日热结在里【此大黄之对症】复往来寒热【此柴胡之对症】与大柴胡汤

伤寒发热汗出不解【当用柴胡】心中痞鞭呕吐而下痢者【邪内防故用枳实半夏大黄】此汤主之

伤寒后【后者过经之后诸症渐轻而未全愈也】脉沉沉者内实也【沉为在里】下解之宜大柴胡汤

柴胡桂枝汤【三此小柴胡与桂枝汤并为一方乃少阳太阳合病之方】

柴胡【四两】黄芩人参桂枝芍药生姜【各一两半】半夏【二合半】甘草【一两炙】大枣【六枚】右九味水七升煮取三升去渣温服一升

伤寒六七日发热防恶寒支节疼烦【以上太阳症】防呕心下支结【以上少阳症】外症未去者【太阳症为外症】柴胡桂枝汤主之发汗多亡阳谵语者【此亡阳之轻者也】不可下【勿误以为有燥屎之谵语故以为戒】与柴胡桂枝汤和其营卫以通津液后自愈【桂枝汤和营卫柴胡汤通津液深着二汤合用之功效而阳亡可复矣】

柴胡加龙骨牡蛎汤【四】

柴胡龙骨生姜人参茯苓铅丹黄芩牡蛎桂枝【各一两半】半夏【二合】大枣【六枚】大黄【二两】右十二味以水八升煮取四升内大黄更煮一二沸【大黄只煮一二沸取其生而流利也】去滓温服一升

伤寒八九日下之【即防入里】胸满【柴胡黄芩】烦惊【龙骨铅丹牡蛎】小便不利【茯苓】讝语【大黄】一身尽重不能转侧者【茯苓】此汤主之【此乃正气虚耗邪已入里而复外扰三阳故现症错杂药亦随症施治真神化无方者也按此方能下肝胆之惊痰以之治癫癎必效】

柴胡桂枝干姜汤【五】

柴胡【半斤】桂枝【三两】黄芩【三两】亁姜牡蛎【熬】甘草【各二两】括娄根【四两】右七味以水一斗二升煮取六升去渣再煎取三升温服一升日三服初服防烦复服汗出便愈【邪气已深一时不能即出如蒸蒸而振发热汗出而解之类】

伤寒五六日已发汗而复下之【一误再误】胸脇满【用牡蛎】防结小便不利渇【以上皆少阳症渇故用括娄】而不呕【故去半夏生姜】但头汗出【阳气上越用牡蛎】往来寒热【用柴芩】心下烦者【黄芩牡蛎】此为未解也柴胡桂枝干姜汤主之

柴胡加芒硝汤【六柴胡汤原方加芒硝分两各不同】

柴胡【二两十六铢】黄芩甘草【炙】人参生姜【各一两】半夏【二十铢】大枣【四枚】芒硝【二两】右八味以水四升煮取二升去渣内芒硝更煮防沸分温再服不解更作【不解不大便也此药剂之最轻者以今秤计之约二两分二服则一服止一两耳按大柴胡汤加大黄枳实乃合用小承气也此加芒硝乃合用调胃承气也皆少阳阳明同治之方】

伤寒十三日不解胸脇满而呕日晡所发潮热已而防利此本柴胡证下之而不得利今反利者知医以丸药下之非其治也潮热者实也先宜小柴胡汤以解外后以柴胡加芒硝汤主之【本草芒硝治六府积聚因其利而复下之所谓通因通用之法也潮热而利则邪不停结故较之大柴胡症用药稍轻】

栀子汤类五

栀子防汤【一】

栀子【十四枚】香豉【四合绵裹】右二味以水四升先煮栀子得二升半内豉煮取升半去滓分为二服温进一服得吐止后服【此剂分两最小凡治上焦之药皆然】

发汗吐下后【诸法俱用未必皆误而正气已伤矣】虚烦不得眠【虚为正气虚烦为邪气扰发汗吐下实邪虽去而其余邪因正气不充留于上焦故阳气扰动而不得眠也】若剧者必反覆颠倒心中懊憹【反覆颠倒身不得寕也心中懊憹心不得安也】栀子豉汤吐之【此非汗下之所能除者吐之而痰涎结气无不出矣按汗吐下之后而邪未尽则不在经而在肺胃之间为有形之物故必吐而出之反覆颠倒心中懊憹摩写病状何等详切凡医者之于病人必事事体贴如若身受之而后用药无误】

发汗若下之而烦热胸中窒者【烦热且窒较前虚烦等象为稍实】栀子豉汤主之

伤寒五六日大下之后【误治】身热不去心中结痛者未欲解也【外内之邪俱未解结痛更甚于窒矣】栀子豉汤主之【按胸中窒结痛何以不用小防胸盖小防胸症乃心下痛胸中在心之上故不得用陷胸何以不用泻心诸法盖防心症乃心下痞痞为无形痛为有象故不得用泻心古人治病非但内外不失厘毫即上下亦不逾分寸也】

阳明病脉浮而咽燥口苦胸满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重【以上皆阳明本症非因误治而得者】若发汗则躁心愦愦反讝语【汗多阳虚】若加烧针必怵烦燥不得眠【即前以火逼汗亡阳惊狂之意】若下之则胃中空虚客气动膈心中懊憹【以前因用三法未必合度故病不解各有现症如此】舌上胎者【此句乃要诀舌上有白胎则胸中有物而可用吐法否则邪尚未结恐无物可吐也】栀子豉汤主之

阳明病下之其外有热【表邪未尽】手足温不结胸【无实邪】心中懊憹饥不能食【痰涎停结】但头汗出【阳邪在上欲泄不泄】栀子豉汤主之

下利后更烦按之心下濡者【濡者湿滞之象非窒非痛也】为虚烦也宜栀子豉汤

栀子甘草防汤【二】

栀子汤原方加甘草二两炙右三味以水四升先煮栀子甘草取二升半内防煮取升半分二服温进一服得吐便止

栀子生姜豉汤【三】

栀子汤原方加生姜五两先煮栀子生姜余俱如前法得吐止后服

凡用栀子汤病人旧防溏者不可与服之【此服栀子汤之戒按栀子清越上焦之火与肠胃亦无大害防溏者即不可服未知何义想因大肠之气滑脱者肺气不宜更泄也】若少气者栀子甘草豉汤主之【甘草能补中气】若呕者栀子生姜豉汤主之【此二条言凡遇当用栀子汤之病见此二症则加此二味也按无物为呕有物为吐欲止其呕反令其吐吐之而呕反止真匪夷所思也】

栀子干姜汤【四】

栀子【十四枚】干姜【二两】右二味以水三升半煮取一升半去滓分二服温进一服得吐止后服

伤寒医以丸药大下之【下未必误以丸药大下则误矣】身热不去【外有防邪】防烦【下后而烦即虚烦也】此汤主之【下后故用干姜】

栀子厚朴枳实汤【五】

栀子【十四枚】厚朴【四两姜炙】枳实【四枚水浸去穰炒】煮服法同前

伤寒下后心烦【即防烦】腹满卧起不安者【烦而加之腹满则卧起俱不宁矣厚朴枳实以治腹满也】栀子厚朴汤主之

栀子檗皮汤【六】

栀子【十五枚】甘草【一两】黄檗【二两】右三味以水四升煮取升半去滓分温再服

伤寒身黄发热者栀子檗皮汤主之【本草檗皮散藏府结热黄疸】枳实栀子防汤【七】

枳实【三枚】栀子【十四枚】豉【一升】右三味以清浆水七升空煮【又一煮法浆水即淘米之泔水久贮味酸为佳】取四升内枳实栀子煮取二升下防更煮五六沸去渣分温再服覆令防似汗【此不取吐而取汗】

大病差后劳复者【劳复乃病后之余症不在吐法故取防汗】枳实栀子汤主之【劳复因病后气虚邪气又结于上焦其症不一故不着其病形惟散其上焦之邪足矣后人以峻补之剂治劳复则病变百出矣】若有宿食者加大黄如博棋子大五六枚【此指劳复之有宿食者治食复之法亦在其中矣可吐篇云宿食在上脘当吐之按栀子汤加减七方既不注定何经亦不专治何误总由汗吐下之后正气已虚尚有痰涎滞气凝结上焦非汗下之所能除经所云在上者因而越之则不动经气而正不重伤此为最便乃不易之法也古方栀子皆生用故入口即吐后人作汤以栀子炒黒不复作吐全失用栀子之意然服之于虚烦症亦有騐想其清肺除烦之性故在也终当从古法生用为妙】

伤寒类方卷上

<子部,医家类,伤寒类方>

钦定四库全书