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《医方集解》·祛寒之剂第十

明朝 医方集解 汪昂 著

寒中于表宜汗,寒中于里宜温,盖人之一身,以阳气为主。经曰:阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰。寒者,阴惨肃杀之气也,阴盛则阳衰,迨至阳竭阴绝则死矣。仲景着书之辛其阴

祛寒之剂第十

理中汤

(仲景)

治伤寒太阴病,自利不渴,寒多而呕,腹痛粪溏,脉沉无力;或厥冷拘急;或结胸、吐蛔;及感寒霍乱(太阴、脾经也。腹满而吐,食不下,自利腹痛,为太阴病。自利渴者为热,不渴者为寒,喜呕、腹痛、便溏,皆虚寒所致;寒彻于外;则手足厥冷拘急;寒凝于中,则结胸、泄泻、吐蛔。霍乱者阴阳不和而挥霍撩乱,或吐或泻,亦有寒热二证,若阴寒所致者,宜此汤。三阳传阴经而下利者,为邪热利;阴寒直中阴经而下利者,为寒利;外邪传里而腹痛者,其痛不常;阴寒在内而腹痛者,痛无休止,时欲作利。大腹属太阴,少腹属少阴,脐下属厥阴。亦有挟食积与痰者。三阳下利身热,太阴下利手足温,少阴、厥阴下利身冷,其大较白术(东壁土炒。二两)人参干姜(炮)甘草(炙。一两。)每服四钱。自利腹痛者,加木香;不痛利多者,倍白术;渴者,倍白术(白术益气燥湿,故能生津);蜷卧沉重,利不止,加附子(此兼少阴证;)腹满去甘草(甘冷人满);呕吐去白术,加半夏、姜汁(白术甘壅,姜夏散逆);脐下动气,去术,加桂(白术补气,桂泄奔豚);悸加茯苓(饮停则悸,茯苓利水宁心);阴黄加茵陈;寒结胸加枳实。本方等分,蜜丸,名理中丸(仲景曰:大病瘥后喜唾,久不了,胃中有寒,宜理此足太阴药也。人参补气益脾,故为君;白术健脾燥湿,故以为臣;甘草和中补土,故以为佐;干姜温胃散寒,故以为使。以脾土居中,故曰理中(王海藏曰:上吐下泻不止,当渴而反不渴,脉微细而弱者,理中汤主之。经又曰:伤寒下之,利不止,医以理中与之,利益甚;理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之;复利不止者,当利其小便。宋徽宗食冰太过,病脾疾,国医不效,召杨介,进大理中丸。上曰:服之屡矣。介曰:疾因食冰,臣本方三两,加附子一枚,名附子理中汤(亦可作丸。即四逆汽加参术):治中寒腹痛,身痛,四肢拘急(渐伤曰伤,卒中曰中,有中脏、中腑、中经络皮肉筋脉之殊,治之当分微甚:微则不换金正气散加附子、附子五积散;甚者脐腹痛,四肢厥,附子理中汤,姜附汤;入肝加木瓜,入肺加桑白皮,入脾加术,入心加茯苓)。本方加枳实、茯苓,蜜丸,名枳实理中丸(崔行功):治寒实结胸欲绝,胸膈高起,手不可近,用大陷胸不瘥者崔曰:此是下后虚逆,气已不理,而毒复上攻,气毒相搏结于胸者,用此丸先理其气,次疗诸疾,用之如神。渴者加花粉,自汗者加牡蛎。本方去甘草,加茯苓、川椒、乌梅,名理中安蛔丸(陶仲文):治胃寒吐蛔(蛔得甘则动,故去甘草;得酸则止,得辛则伏,故加椒、梅)。本方加桂枝,倍甘草,名桂枝人参汤(仲景):治太阳表证不除,而数下之,邪热而利,心下痞硬,表里不解者(欲解表里之邪,全藉中气为敷布,故用理中以和里,而加桂枝以解表,不名理中而名桂枝者,到底先表之意也。大抵阳热为邪,则腹痛而咽干;阴寒为邪,则腹满而吐利)。

本方加黄连、茯苓,名连理汤:治伤暑湿而作泻(若外感盛暑,内伤生冷者,非此不可)。

本方加陈皮、茯苓,名补中汤:治泄泻。泻不已者,加附子;恶食、食不化,加砂仁。本方加当归、白芍、陈皮、浓朴、川椒,入姜煎,名温胃汤:治忧思郁结,脾肺气凝,胀满上冲,饮食不下。本方加黄、白芍、陈皮、藿香,名黄汤(海藏。亦出理中例法)。本方加青皮、陈皮,名治中汤:治前证腹满痞闷兼食

祛寒之剂第十

四逆汤

(仲景。)

(四逆者,四肢厥逆也。再加干姜二两,即通脉四逆汤)

治三阴伤寒(四逆汤为少阴主药,然三阴通用之。太阳证脉沉亦有用此者),身痛腹痛,下利清谷,恶寒不渴,四肢厥冷;或反不恶寒,面赤烦躁,里寒外热;或干呕,或咽痛,脉沉微细欲绝(腹痛自利,里寒也。三阴自利居多,身凉脉静者顺,身热脉大者逆。内寒故恶寒不渴。四肢者,诸阳之本,寒则血脉凝涩,阳气不能散布,故一身尽痛,而手足厥冷也;反不恶寒,面赤发躁者,阴盛格阳于外也;寒留胸中,故食入即吐;膈有寒饮,故逆而干呕;虚火上炎,故咽痛;脉沉者,寒则伏藏也。按:少阴脉有沉、有紧、有数,而仲景统以微细言之,盖沉必重按始得,紧数亦在沉细中见,不似阳证浮大而紧数也。薛慎斋曰:人知数为热,附子(一枚。生用)干姜(一两)甘草(炙。二两。)冷服。面赤者,格阳于上也,加葱九茎以通阳(喻嘉言曰:阳虚之人,虽有表证,其汗仍出,其手足必厥,才用表药,立至亡阳,不用表药,外邪不服,故用前汤加葱为治);腹痛者,真阴不足也,加芍药二两以敛阴;咽痛,阴气上结也,加桔梗一两以利咽;利止、脉不出,加人参二两以助阳补气血;呕吐加生姜二两,以此足少阴药也。寒淫于内,治以甘热,故以姜附大热之剂伸发阳气,表散寒邪(附子生用亦能发表);甘草亦补中散寒之品,又以缓姜附之上僭也(甘草为君,干姜为臣,附子为使);必冷服者,寒盛于中,热饮则格拒不纳,经所谓热因寒用,又曰治寒以热,凉而行之是也(此奇制大剂也。肝肾位远,非大剂不能达。仲景云:伤寒,医下之,续得下利清谷,腹满身痛者,急当救里,宜四逆汤;清便自调,身痛者,急当救表,宜桂枝汤。盖身痛尚属表证,急则先救里而后解表也。厥阴篇曰:大汗出,热不去,内拘急,四肢痛,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之,按:厥阴证四肢厥冷,指甲青,脉沉疾,按之有力者为阳厥,当下之,宜大承气汤;如脉沉迟,按之无力者,则为阴厥,宜四逆汤,更须速灸之。凡传经热邪,则为阳厥,溺赤而四肢热;直中真寒,谓之阴厥,阴缩而四肢冷。程郊倩曰:世言传经为热厥,直中为寒厥,斯言甚谬。三阳之厥,多得于失下,此为热厥;少阴之厥,悉属于寒厥,阴之热厥,仲景书仅有伤寒一二日至四五日而厥者必发热一条,果如传邪之说,则在四五日固得矣,论中何云一二日,不知何经之邪神速若此。其曰厥应下之者,下其热,非下其厥也,遇发热则可下,遇厥则万不可下矣。推原其故,厥阴与少阳,一腑一脏,少阳在三阳为尽,阳尽则阴生,故有寒热之往来;厥阴在三阴为尽,阴尽则阳接,故有寒热之胜复;凡遇此证,不必论其来自三阳,起自厥阴,只论热与厥之多少,热多厥少,知为阳厥;厥多热少,知为阴厥;热在后而不退,则阳过胜而阴不能复,遂有喉痹、便血等证;厥在后而不退,则阴过胜而阳不能复,遂有除中、亡阳等证。仲景所以调停二治法,须合阴阳进退之机,阳胜宜下,小承气汤中已去芒硝之寒,而有浓朴之温;在厥阴中破阳以行阴,阴胜宜温,纵有阳邪,一见厥利,便宜乌梅丸,聚辛热之品而加苦寒之佐;在厥阴中破阴以行阳,虽有上热,如篇首消渴、气上冲心之证,亦不虑其为捍格也。扶阳抑阴之旨微矣。又曰:乌梅丸于辛酸入肝药中,微加苦寒,纳逆上之阳邪而顺之使下也,名曰安蛔,实是安胃,故并主下利,见阴阳不相顺接而下利之证,皆可以此方括之也。经曰:凡阴阳不相顺接,便为厥,手足逆冷是也。

方中行曰:三阴三阳之脉,俱相接于手足,阴主寒,阳主热,阳气内陷,不与阴气相顺接,则手足厥冷也。附:喻嘉言论桂附丸曰:脏为阴,可胜纯阳之药;腑为阳,必加阴药一二味制其僭热;经本方加白术、大枣,名术附汤(《金匮》):治风湿相搏,身体烦疼;及中寒发厥心痛。

本方除甘草,名干姜附子汤(仲景):治下后复汗,昼躁夜静,不呕不渴,无表证,脉沉微,无大热者(昼日烦躁,虚阳扰乱,外见假热也;夜安静,不呕渴,脉沉微,无大热,阴气独治,内系真寒也,凡阴虚之极阳必厥,阳虚之极阴必躁,姜附直从阴中回阳,不当以昼日烦躁而疑之矣)。又治中寒厥逆、眩仆无汗,或自汗淋漓(中寒之证,身强、口噤、眩晕、无汗或自汗者,腠理素虚而阳微也。伤寒发热,中寒不发热,以此为异。仲景于伤寒则详之,而中寒未之及何也。曰:阳动阴静,阴寒既郁而成热,遂从乎阳,传变不一,靡有定方,故极推其病,不得不详也;不热者,阴邪一定而不移,则不变,故不必详也。昂按:自汗者,或兼风也);及外热烦躁,阴盛格阳(阴证似阳)。姜附汤加当归、肉桂,入蜜,和服,名姜附归桂汤(喻嘉言曰:服姜附汤后,继服此汤。因姜附专主回阳,而卒中寒邪,先伤营血,故加归桂逐营分之邪,始得药病相当也)。再加人参、甘草,名姜附归桂参甘汤,加姜煎(喻氏曰:服前汤后,继当服此,兼补气血)。本方除甘草,加葱四茎,名白通汤(复阳通脉)。

再加人尿、猪胆汁,名白通加人尿猪胆汁汤(仲景。见后)。本方加人参一两,名四逆加人参汤(仲景):治恶寒,脉微,复利,利止亡血(恶寒脉微复利,阳虚阴胜也;利止则津液内竭,故云亡血。与四逆温经复阳,加人参生津益血)。再加茯苓(六两),名茯苓四逆汤(仲景):治汗下后病不解而烦躁(过汗则亡阳而表虚,误下则亡阴而里虚,阴阳表里俱虚,乃生烦躁,故用茯苓、人参入心以除烦,附子、干姜入肾以解躁)。本方除干姜,加芍药三两,名芍药甘草附子汤(仲景):治伤寒发汗不解,反恶寒者,虚故也(汗出表不解而恶寒,独曰反,其为过汗阳弱可知。汗出为营虚,恶寒为卫虚,若重补其阴则恶寒愈甚,但回其阳则阴愈劫矣。故用附子以回阳,而加芍药以敛阴,此营卫两虚之救法。李曰:汗后亡阳恶寒者,表虚也,芍药附子甘草汤;下后恶寒者,里虚也,四逆汤;其有表邪未尽者,必兼发热,柴胡加桂汤;又有里实热伏于内,阳彻于外而恶寒便坚者,犹须下之。《伤寒百问》曰:汗后恶寒人必虚,下后发热人必实是也)。本方除附子,用甘草四两、干姜二两,名甘草干姜汤(仲景):治伤寒脉浮自汗,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,用桂枝汤误攻其表,得之便厥,咽中干,烦躁吐逆,与此汤以复其阳(脉浮、自汗、便数、恶寒,阳不足也。攻表重虚其阳,得汤便厥,胃之津液伤也,故与甘草益气、干姜助阳,尤虑辛热有伤其阴,随与芍药甘草汤益其阴血,复其津液,故证虽近于少阴,而不敢用四逆也)。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤,以和其阴,其脚即伸:芍药、甘草各四两(仲景。别见和解门)。本方加吴茱萸,名茱萸四逆汤,治厥阴少阴腹痛。本方加当归、木通,名当归四逆汤:治感寒手足厥冷,脉细欲绝;及男妇寒疝,脐下冷,引腰胯而痛(寒伤营血,故加当归、木通,能通血脉。仲景当归四逆汤见后)。本方加茵陈,名茵陈四逆汤:治阴黄。本方加生脉散、陈皮,名回阳返本汤:治阴盛格阳。本方加官桂、良姜、半夏,名浆水散(洁古):治虚寒水泻,冷汗,脉微,甚者呕吐,此为急病(浆水者,泄利浆水,澄澈清冷也。又曰:加浆水煎之

祛寒之剂第十

当归四逆汤

(仲景)

治厥阴伤寒,手足厥寒,脉细欲绝(成氏曰:手足厥寒者,阳气外虚,不温四末;脉细欲当归桂枝芍药细辛(三两)甘草(炙)通草(即木通。二两)大枣(二十五枚。)

吴茱萸生姜汤。

此足厥阴药也。成无己曰:脉者,血之府也。诸血皆属于心,通脉者必先补心益血,苦先入以缓之,大枣、甘草、通草以缓阴血(四逆之名多矣,而有因寒、因热之不同。此则因风寒中血脉而逆,故以当归细辛血中之气药为君;通脉散逆,必先去血中之邪,故以桂枝散太阳血分之风,细辛散少阴血分之寒,为辅;未有营卫不和而脉能通者,故以芍药、甘草、大枣调和营卫;通草利九窍,通血脉关节,诸药藉之以破阻滞,而厥寒散矣。周扬俊曰:四逆汤全从回阳起见,四逆散全从和解表里起见,当归四逆全从养血通脉起见,不欲入辛热之味,恐劫其即遇外足

祛寒之剂第十

四逆散

(仲景。此和解之寒剂,因名四逆,附次于此。)

治伤寒少阴证,阳邪入里,四逆不温,或咳或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重(阳邪故小便四肢柴胡芍药(炒)枳实(麸炒)甘草(炙,等分,为末。)水调饮。咳加五味子、干姜,并主下利(五味收逆气,干姜散肺寒。肺与大肠相表里,上咳下利。治法颇同;悸加桂枝引导阳气);小便不利加茯苓(甘淡渗泄);腹痛加附子(以补虚散寒);泄利下重加薤白(能通大肠以泄气滞)。

此足少阴药也,伤寒以阳为主,若阳邪传里而成四逆,有阴进之象,又不敢以苦寒下之,恐元阴者,视加法为治(陶节庵曰:病在一经,有用热药又用寒药者,如少阴证有用白虎汤、四逆散寒药者,有用真武汤、四逆汤热药者。庸医狐疑,讵能措手。不知寒药治少阴,乃传经之热证也;热药治少阴,乃直中之寒证也。昂按:仲景《伤寒论》阳明证热药仅一茱萸汤;少阳证药主和解,亦有加干姜者;其余四经用姜、附、萸、桂者不可胜数,岂必一一皆直中之邪乎。阳明、少阳二经并无热剂,岂直中者独不中此二经乎。况仲景书中说传经者有矣,并无直中字面,何所据而以寒热分之,故程郊倩以直中寒邪、传经热邪二说,虽古来相传之语,要未可为

祛寒之剂第十

真武汤

(仲景)

治少阴伤寒,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。或咳或呕,或小便利(伤寒脉沉细,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五六日利而渴者,为少阴证。凡人寤则气行于阳周扬水,湿筋惕肉,振振欲擗地,气虚恶寒(汗出过多则心悸,汗为心液,汗去心虚,如鱼失水则跃也;水停心下亦心悸,心属火,火畏水,故悸也。虚阳内动,故头眩;汗多则液少,不能荣养筋肉,故筋惕惕而跳,肉而动也;振振欲擗地者,亡阳无奈,欲擗地而入也。程郊倩曰:汗多亡阳,夫人知之,然有卫外之阳,为周身营卫之主,此阳虚遂有汗漏不止,恶寒身痛之证;有膻中之阳,为上焦心肺之主,此阳虚遂有叉手冒心及奔豚之证;有肾中之阳,为下焦真元之主,此阳虚遂有发热眩悸、振擗地之证;有胃中之阳,为中焦水谷生化之主,此阳虚遂有腹胀满、胃不和而成心下痞之证。救误者须观脉证,知犯何逆,以法治之。肾之真阳盛,则水皆内附,而与肾气同其收藏矣;肾之阳虚,不能制水,则泛滥为病,故上凌心而成眩附子(一枚。炮)白术(二两。炒)茯苓白芍(炒)生姜(三两。)水寒相搏,咳者,加五味子、细辛、干姜(五味敛肺气,细辛、干姜散水寒);小便利,去茯苓(茯苓渗水);下利,去芍药,加干姜(芍药酸寒,干姜辛热);呕,去附子,加生姜一倍(附子补气,生姜散逆)。

此足少阴药也。茯苓、白术补土利水,能伐肾邪而疗心悸;生姜、附子回阳益卫,能壮真火而逐虚寒;芍药酸收,能敛阴和营而止腹痛(补阳必兼和阴,不欲偏胜。经曰:寒淫所胜,治以辛热;湿淫所胜,佐以酸平)。真武,北方之神,一龟一蛇,司水火者也,肾命象之。此方济火而利水,故以名焉(程郊倩曰:水气惟太阳与少阴有之,以二经同司夫水也。

然太阳从表得之,肤腠不宣,水气为玄府所遏,故以小青龙发之;少阴由下焦有寒,不能制服本水,客邪得深入而动其本气,缘肾阳衰而提防不及也,故用真武汤温中镇水,收摄其阴气。按:青龙主太阳表水,十枣主太阳里水,真武主少阴里水。喻嘉言曰:阳明少阳绝无用附子法,惟太阳经有不得不用之证。盖太阳膀胱为肾之腑,肾中阳虚阴盛,势必传出于腑,以故才见脉微恶寒、漏汗恶风、心悸头眩、筋惕肉躁扰等证,纵有传经热邪,不得不用姜附以消阴回本方去生姜,加人参二两,名附子汤(仲景):治少阴病身体痛、手足寒、骨节痛、脉沉者(肾主骨,寒淫则痛。此一身骨节尽痛,乃阳虚阴盛而生内寒所致,非外感也;若以外感之痛治之则杀人矣。故用参附助阳而胜肾寒,加芍药敛阴以为阳之附也);及少阴病得之一二日,口中和,背恶寒者(背为胸中之府,诸阳受气于胸中,转行于背,背为阳,腹为阴,阳气不足,阴寒内盛,则背为之恶寒。若风寒在表而恶寒,则一身尽寒矣。昂按:背为太阳部分,然少阴肾脉亦贯脊,与太阳相表里。又背居北方,与肾同位,故寒伤少阴而背恶寒,亦其义也。又有阴气不足,阳气乘虚内陷,阴中表阳新虚,背微恶寒者,经所谓伤寒无大热,口渴心烦,背微恶寒是也,白虎加人参汤主之。一为阴气内盛,一为阳气内陷,何以明之,盖阴寒为病,内无燥热,则口中和;阳气内陷,则销烁津液,口燥舌干而渴也。欲辨阳明寒热之不同,当以口中燥润详之。一法看小便之清赤:清者为寒,赤者为热也)。

祛寒之剂第十

白通加人尿猪胆汁汤

(仲景)

治少阴病下利脉微者,与白通汤,利不止,厥逆无脉,干呕而烦。服此汤后,脉暴出者死,微续者生(肾者,胃之关也。前阴利水,后阴利谷,寒邪客之,则不能禁固,故下利也。

与白服此葱白(四茎)干姜(一两)附子(一枚。炮)人尿(五合)猪胆汁(一合)

腹痛者,真梗一两以利咽;利止、脉此足少阴药也。葱白之辛以通阳气,姜附之热以散阴寒,此白通汤也。服而不应者,乃阴盛格寒补肝从而逆之,正者正治,反者反治,此之谓也(以热治寒,以寒治热,为正治;以热治热,以寒治寒,为反治,亦曰从治,谓从其性而伏之也。按:厥有阴阳二证,阴厥者身凉不渴,脉迟细而微;阳厥者,阳热极而反厥,虽厥而烦渴谵妄,身复时温而脉数也。若阳厥极深,至于身冷脉若以阴阳附:葱熨艾灸法:治阴毒手足逆冷,腹痛暴绝。服白通汤或四逆汤后,用葱一大握,以绳缠盛火气海(脐下一寸五分,名气海;二寸为丹田,三寸名关元)各二三十壮。内外协攻,务令一时之内,阴散阳回,得汗而解(葱能通中,艾性温热,麝能开窍。助之以火,故有回阳之功。

或曰用酽

祛寒之剂第十

吴茱萸汤

(仲景)

治阳明证食谷欲呕,若得汤反剧者,则属上焦(食谷欲呕,胃寒也,得汤反剧,则为太阳热呕矣);少阴证吐利,手足厥冷,烦躁欲死(吐则耗阳,利则损阴。厥冷者,阴寒气甚;烦躁者,阳气内争);厥阴证干呕吐涎头痛(厥阴之脉夹胃,干呕吐沫,里寒内格也;厥阴之脉上巅,头痛,寒气上逆也。按:三阳皆有头痛,太阴、少阴二经之脉不上循头,故无头痛,惟厥阴与督脉会于巅,亦有头痛。然风温在少阴,湿温在太阴,而头反痛,是又不可拘拘者。李东垣曰:太阴头痛,必有痰也;少阴头痛,足寒而气逆也。盖太阴、少阴二经,虽不上头,然痰吴茱萸(一升。炮)人参(三两)大枣(十二枚)生姜(六两)

此足厥阴、少阴、阳明药也。治阳明食谷欲呕者,吴茱、生姜之辛,以温胃散寒下气;人参胃寒,与太阳之恶寒呕逆原为热证者不同(火热上冲而呕),恐误以寒药治寒呕也。若服吴茱萸汤反剧者,则仍属太阳热邪,而非胃寒明矣(宜葛根加半夏汤、小柴胡汤、栀子豉汤、黄芩汤)。若少阴证吐利厥逆,至于烦躁欲死,肾中之阴气上逆,将成危候(肾中阴盛,上格乎阳,而为吐逆),故用吴茱散寒下逆,人参、姜、枣助阳补土,使阴寒不得上下,温经而兼温中也。吴本方加附子,名吴茱萸加附子汤:治寒疝腰痛,牵引睾丸,尺脉沉迟。

祛寒之剂第十

大建中汤

(《金匮》)

治心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒气上冲,皮起出见有头足,上下痛而不可触近者(阳受气于胸中,阳虚则阴邪得以中之,阴寒之气逆而上冲,横格于中焦,故见高起痛呕不可触近之证。心为阳,寒为阴,寒乘于心,冷热相激故痛;寒乘于脾,脾冷弱不消水谷,心脾为子蜀椒(二合)干姜(四两)人参(二两)。煎,去渣,内饴糖一升,微煎,温服。

此足太阴、阳明药也。蜀椒辛热,入肺散寒,入脾暖胃,入肾命补火;干姜辛热,通心助阳气为主,用辛辣甘热之药,温健其中脏,以大祛下焦之阴,而复其上焦之阳也(昂按:俗云诸痛无补法,此证至于不可触近,痛亦甚矣,仲景乃用人参、饴糖大补之药,将以仲景为信欤,抑

祛寒之剂第十

十四味建中汤

治气血不足,虚损劳脊,短气嗜卧,欲成劳瘵;及阴证发斑,寒甚脉微(阴证发斑者,或因汗吐下后中气虚乏,或因欲事损伤肾气,或因过服凉药,遂成阴证。寒伏于下,逼其无根失守之火上冲熏肺而发斑点,其色淡红,隐隐见于肌表,与阳证发斑色紫赤者不同。此胃气极虚,若服寒药,立见危殆。吴鹤皋曰:以参、、桂、附而治斑,法之变者也,医不达权,安足黄(蜜炙)人参白术(土炒)茯苓甘草(蜜炙)半夏(姜制)当归(酒洗)白芍(此足三阴、阳明气血药也。黄益卫壮气,补中首药;四君补阳,所以益气(参、术、苓、草);四物补阴,所以养血(芎、归、芍、地);阴阳调和,则血气各安其位矣。半夏和胃健脾,麦冬清心润肺,苁蓉补命门相火之不足,桂附引失守之火而归元,于十全大补之中而有加味,本方除茯苓、白术、麦冬、川芎、熟地、苁蓉,名八味大建中汤:治同。本方除川芎、熟地潮热自汗,将成劳瘵,大能退虚热,生气血(喻嘉言曰:乐令建中汤,柴胡、细辛为君,意在退热,而阴虚之热则不可退;十四味建中汤,用桂、附、苁蓉,意在复阳,而阴虚之阳未必可复;又在用方者之善为裁酌耳。又曰:二方治脏气素虚,以之两建其脾肾之阳,盖虚劳之病,

祛寒之剂第十

小建中汤

(仲景)

治伤寒阳脉涩,阴脉弦,腹中急痛(邪气入里,与正相搏,则腹痛;涩者,血不足也;弦者,木克土也;太阳在表,无腹痛;少阳在半表半里,有胸胁痛而无腹痛;阳明腹满急痛者,里实也,宜下之,大柴胡汤、小承气汤;三阴下利而腹痛者,里寒也,宜温之,四逆汤、附子理中汤;肠鸣泄泻而痛者,里虚有寒也,宜小建中汤温中散寒);伤寒二三日,心悸而烦(悸者,阳气虚也,烦者,阴血虚也,气血内虚,与此汤先建其里。倍芍药者,酸以敛阴,阴收则阳归附也;加饴糖者,甘以润土,土润则万物生也;仍不去姜桂,以散邪也);通治虚劳悸衄,里急腹痛,梦遗失精,四肢酸痛,手足烦热,咽燥口干,虚劳黄胆(黄胆,小便利而色白者,是无热也,不可除热,当作虚寒治之。喻嘉言曰:虚劳病至于亡血失精,精血枯槁,难为力矣,急宜建其中脏,使饮食增而阴血旺,故但用稼穑作甘之味,生其精血;而酸辛酸苦桂枝生姜(三两)芍药(六两)甘草(一两。炙)大枣(十二枚。)入饴糖一升,微火溶服(呕家不可用建中,以甜故也。此即桂枝加芍药汤,但桂有浓薄耳。昂按:此汤以饴糖为君,故不名桂枝芍药而名建中,今人用建中者,绝不用饴糖,失仲景遗意矣。吴鹤皋曰:桂枝当是桂,桂枝此足太阴、阳明药也。《准绳》曰:脾居四脏之中,生育荣卫,通行津液,一有不调,则失甘草液不经》脾胃健而荣卫通,故以姜、枣为使(李东垣曰:《伤寒论》云,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛肉解服,芍药治腹痛自上焦下焦本方加黄两半,名黄建中汤(《金匮》):治虚劳诸不足(《准绳》曰:血不足而用黄。黄味甘,加以甘草,大能生血,此仲景之妙法。盖稼穑作甘,甘能补胃,胃为气血之海,气血所从生也。经曰:无阳则阴无以生,以甘益胃而生血,旨哉!今人但知参为气药,故特表而出之。昂按:补血汤黄五倍于当归,而云补血,即此义);亦治伤寒汗后身痛,表虚恶寒,脉迟弱者(身痛乃六经俱有之证,有表、有里、有寒、有热、有风、有湿。阳证身痛,但拘急、身不能转侧;阴寒身痛,体势沉重,宛如被杖,以此别之。此证因过汗耗损阴气,血少不能营养筋骨,故痛;阳虚故脉迟;汗后故脉弱;用黄、甘草之甘以补中气,芍药之酸以收阴气,桂枝辛热,外以益卫而实表,内以和荣而补虚,使中气创建,则能生育荣卫,通

祛寒之剂第十

白术附子汤

(《近效方》)

治风虚,头重眩苦极,食不知味,用此暖肌补中,益精气。

白术(二两)甘草(一两)附子(一枚。炮)每服五钱,姜五片、枣一枚,煎。

此足太阴、少阴药也。喻嘉言曰:肾气空虚,外风入之,风挟肾中阴浊之气厥逆上攻,头间附子矣。

本方加桂枝,不用姜、枣,名甘草附子汤(仲景):治风湿相搏,一身烦痛,汗出恶风,小便不利,或身微肿(风则上先受之,湿则下先受之,殆至两相搏结,注经络,流关节,入肌骨,无处不到,则无处不痛也。风胜则卫气不固,故汗出而恶风;湿胜则水道不行,故小便不利而微肿;用白术以益土燥湿,桂枝以散风固表,附子以驱阴助阳,甘草以和中益气也)。

本方加

祛寒之剂第十

益元汤

(《活人》)

治面赤身热,不烦而躁,饮水不入口,名戴阳证(成氏曰:烦躁者,先烦渐至躁也;躁烦者,先躁而迤进复烦也;从烦至躁为热,先躁后烦谓怫怫然更作躁闷,此为阴盛格阳也,虽大躁欲于泥水中卧,但饮水不得入口是也。此气欲脱而争,譬如灯将灭而复明矣。按:内热曰烦,谓之心中郁烦,为有根之火,故但烦不躁,及先烦后躁者皆可治;外热曰躁,谓身体手足动附子(炮)干姜艾叶黄连知母人参麦冬五味子甘草。加姜、枣、葱白煎此足少阴药也。附子、干姜、艾叶回阳之药,协以人参、甘草补其阳虚,退其阴火,所谓甘温能除大热也;黄连以折泛上之火,知母以滋在下之阴(王海藏曰:烦出于肺,躁出于肾。成无己曰:烦,阳也;躁,阴也),以静其躁,盖阳无阴则孤阳无所附丽,故扶阳亦兼和阴也;麦冬、五味,补肺清心,合人参以生其脉,加童便而冷服者,热因寒用也(戴氏曰:烦躁,阴阳经皆有之。阳明经胃有燥屎故烦,当下之;太阳经已得汗而烦者,五苓散;少阳亦有烦,宜小柴胡汤。按:先贤治烦、躁俱作,有属热者,有属寒者,治独烦不躁多属热,惟悸而躁者为虚寒;治独躁不烦者多属寒,惟火邪者属热。阴烦者少阴为多,由阳气传入阴经,阴得阳而烦,自利而烦,渴不眠者,辰砂五苓散;若非是阳气传阴,阴气犯阴经,吐利,手足厥冷而烦,经云:阳虚阴乘之故烦。又云:阴盛发躁,欲坐井中,吴茱萸汤,甚者四逆汤加葱白。外有虚烦一证,乃病愈后阴阳未复,时发烦热,竹叶石膏汤;痰多睡不宁者,温胆汤;呕者橘

祛寒之剂第十

回阳救急汤

(节庵自注云:即四逆汤)

治三阴中寒,初病身不热,头不痛,恶寒战栗,四肢厥冷,引衣自盖,蜷卧沉重,腹痛吐泻表证,寒中少沉迟无鼓颔汗以附子(炮)干姜肉桂人参(五分)白术茯苓(一钱)半夏陈皮(七分)甘草(泄泻,此足三阴药也。寒中三阴,阴盛则阳微,故以附子、姜、桂辛热之药祛其阴寒,而以六君温补之药助其阳气,五味合人参可以生脉,加麝香者,通其窍也。

祛寒之剂第十

四神丸

治肾泻脾泻(肾泻者,五更时泻也。经曰:肾者,胃之关也。前阴利水,后阴利谷,肾属运化阑门,故元气不足,不能分别水谷,不痛而泻也。两证皆由肾命火衰,不能上生脾土故也。杨破故纸(四两酒浸一宿,炒)五味子(三两。炒)肉豆蔻(三两。面裹煨)吴茱萸(一钱。临此足少阴药也。破故纸辛苦大温,能补相火以通君火,火旺乃能生土,故以为君;肉蔻辛温厥故本方单用破故纸、肉豆蔻,名二神丸:治同(火乃土之母,破故纸补肾,为癸水;肉豆蔻浓肠效,予如鼎釜本方单用五味子、吴茱萸,名五味子散:治同。本方除五味子、吴茱萸,加茴香(一两),木香(五肠,用以舒肝香、肉蔻、补八味丸;脾肾气吐痰,为脾肾亏

祛寒之剂第十

感应丸

治新旧冷积泻痢等证。

木香肉豆蔻丁香(两半)干姜(炮)百草霜(一两)杏仁(一百四十粒。去皮尖)

黄蜡六两溶取蜡四两同化成汁,就铫此手足阳明药也。肉蔻逐冷消食,下气和中;丁香暖胃助阳。宣壅除癖;木香升降诸气和脾舒肝;杏仁降气散寒,润燥消积;炮姜能逐痼冷而散痞通关;巴豆善破沉寒而夺门宣滞,寒积深痼,非此莫攻;百草霜和中温散,亦能消积治痢,为佐也(《医贯》曰:此方神妙不可言,虽有巴豆,不令人泻,其积自然消化。李时珍曰:一妇年六十余,溏泻五载,犯生冷油腻肉食即作痛,服升涩药,泻反甚,脉沉而滑,此乃脾胃久伤,积冷凝滞,法当以热下之

祛寒之剂第十

导气汤

治寒疝疼痛(阴气积于内,复为寒邪所袭,荣卫不调则成疝病。囊冷结硬如石,或引睾丸病实阴菌不月而名川楝子(四钱)木香(三钱)茴香(二钱)吴茱萸(一钱。汤泡。)长流水煎。

此足厥阴、少阴药也。川楝苦寒,能入肝舒筋,使无挛急之苦,又能导小肠膀胱之热,从暖便下利

祛寒之剂第十

天台乌药散

治小肠疝气牵引脐腹疼(痛厥阴肝脉络于阴器,上入少腹,疝病乃肝邪也,肝主筋,故牵引疼痛;小肠经络并于厥阴,寒邪客于小肠,少腹痛引睾丸,上而不下,痛入脐腹,甚则上冲心乌药木香茴香(盐炒)良姜(炒)青皮(五钱)槟榔(二个)川楝子(十个)巴豆下一钱。

此足厥阴、手太阳药也。乌药散膀胱冷气,能消肿止痛;川楝导小肠邪热,因小便下行;木夺门

祛寒之剂第十

疝气方

(丹溪)

治疝气疼痛。

吴茱萸枳壳栀子唐球子(与山楂,俱炒用)荔枝核()。等分,为末。空心,长流此足厥阴药也。吴茱入厥阴气分,温肝逐寒;山栀泻三焦火热,由膀胱出;枳壳行气而破症;山楂散瘀而磨积;荔枝双结,形类睾丸,能入肝肾辟寒散滞,故假之以为引也(丹溪曰:疝气《素问》而下,皆以为寒,世有寒而无疝者,必有说以通之可也。因思此病始于湿热在经,郁遏既久,又感外寒,湿热被郁而作痛,只作寒论,恐有未尽。古方以乌头、栀子等分作汤,其效亦速,后因此方随证加减,无有不应,须分湿热多少而治之。又有挟虚而发者,当以参、术为君,而佐以疏导,其脉沉紧而豁大者是也。按:疏导药即桃仁、山楂、枳实、黑栀、川楝、吴茱、延胡、丁香、木香之类,山栀、附子酒煎加盐服,是栀附汤。丹溪曰:乌头

祛寒之剂第十

橘核丸

(《济生》)

治四种疝(茎囊睾丸肿硬,不痛不痒,为疝。亦有引脐腹绞痛者。四种:肠、卵橘核川楝子海藻海带昆布桃仁(二两)延胡索浓朴枳实木通桂心木香(五钱。)酒糊丸。盐汤或酒下。

此足厥阴药也。疝病由于寒湿,或在气,或在血,证虽见乎肾,病实本乎肝(厥阴肝脉络阴器)。橘核、木香能入厥阴气分而行气;桃仁、延胡能入厥阴血分而活血;川楝、木通能导小肠膀胱之热由小便下行,所以去湿;官桂能平肝暖肾,补肾命之火,所以祛寒;浓朴、枳实并能行结水而破宿血;昆布、藻、带,咸润下而软坚,寒行水以泄热(湿久为热,寒久亦为热);同为散肿消坚之剂也(朱丹溪曰:疝不痛,非痛断房事与浓味不可。若苍术、神曲、山楂、白芷、川芎、枳实、半夏,皆要药。又宜随时月寒热加减,有热加栀子,坚硬加朴硝,秋冬加吴

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