《黄帝素问灵枢集注》·黄帝内经灵枢集注卷之二十一

宋朝黄帝素问灵枢集注史崧著

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官能第七十三

黄帝问於岐伯曰：余闻九针於夫子众多矣，不可胜数。余推而论之，以为一纪，余司诵之，子听其理，非则语余，请正其道，令可久传，后世无患，得其人乃传，非其人勿言。岐伯稽首再拜曰：请听圣王之道。

黄帝曰：用针之理，必知形气之所在，左右上下，阴阳表里，血气多少，行之逆顺，出入之合。谋伐有过。知解结、知补虚写实，上下气门，明通於四海，审其所在，寒热淋露以输异处，审於调气，明於经隧，左右肢#1络，尽知其会。寒与热争，能合而调之；虚与实邻，知次而通之；左右不调，犯#2而行之；明於逆顺，乃知可治。阴阳不奇，故知起时，审於本末，察其寒热，得邪所在，万刺不殆，知官九针，刺道毕

矣。

明於五输，徐疾所在，屈伸出入，皆有条理。言阴与阳#3，合於五行，五藏六府，亦有所藏，四时八风，尽有阴阳，各得其位，合於明堂，各处色部，五藏六府，察其所痛，左右上下，知其寒温，何经所在。审皮肤之寒温滑涩，知其所苦，膈有上下，知其气所在。先得其道，稀而疏之，稍探以留，故能徐入之。大热在上，推而下之；从下上者，引而去之；视前痛者，常先取之。大寒在外，留而补之；入於中者，从合写之。针所不为，灸之所宜。上气不足，推而扬之，下气不足，积而从之，阴阳皆虚，火自当之。厥而寒甚，骨廉陷下，寒过於膝，下陵三里，阴络所过，得之留止，寒入於中，推而行之，经陷下者，火则当之，结络坚紧，火所治之。不知所苦，两矫之下，男阴女阳，良工所禁，针论毕矣。

用针之服，必有法则，上视天光，下司八正，以辟奇邪，而观百姓，审於虚实，无犯其邪，是得天之露，遇岁之虚，救而不胜，反受其殃。故曰：必知天忌，乃言针意。法於往古，验於来今，观於窈冥，通於无穷，粗之所不见，良工之所贵，莫知其形，若神髻露。邪气之中人也，酒淅动形，正邪之中人也，微先见於色，不知於其身，若在若无，若亡若存，有形无形，莫知其情。是故上工之取气，乃救其萌芽；下工守其已成，因败其形。

是故工之用针也，知气之所在，而守其门户，明於调气，补写所在，徐疾之意，所取之处。写必用圆，切而转之，其气乃行，疾而徐出，邪气乃出，伸而迎之，遥#4大其穴，气出乃疾。补必用方，外引其皮，令当其门，左引其枢，右推其肤，微旋而徐推之，必端，以正，安以静，坚心无解，欲微以留，气下而疾出之，推其皮，盖其外门，真气乃存，用针之要，无忘其神。

雷公问於黄帝曰：《针论》曰：得其人乃传，非其人勿言。何以知其可传？黄帝曰：各得其人，任之其能，故能明其事。

雷公曰：愿闻官能奈何？黄帝曰：明目者，可使视色；聪耳者，可使听音；捷疾辞语者，可使传论；语徐而安静，手巧而心审谛者，可使行针艾，理血气而调诸逆顺，察阴阳而兼诸方；缓节柔筋而心和调者，可使导引行气；疾毒言语轻人者，可使唾瘫咒病；爪苦手毒，为事善伤者，可使按积抑痹。各得其能，方乃可行，其名乃彰。不得其人，其功不成，其师无名。故曰：得其人乃言，非其人勿传。此之谓也。手毒者，可使试按龟，置龟於器下，而按其上，五十日而死矣。手甘者，复生如故也。

【音释】

出入之合一本作会。把而行之一本作犯而行之。窈冥一本作冥冥。

论疾诊尺第七十四

黄帝问於岐伯曰：余欲无视色持脉，独调其尺，以言其病，从外知内，为之奈何？岐伯曰：审其尺之缓急、小大、滑涩，肉之坚脆，而病形定矣。

视人之目窠上微廊，如新外起状，其颈脉动，时咳，按其手足上，官而不起者，风水肤胀也。

尺肤滑，其潭泽者，风也。尺肉弱者，解传；安卧脱肉者，寒热，不治。尺肤滑而泽脂者，风也。尺肤涩者，风痹也。尺肤粗如枯鱼之鳞者，水泱饮也。尺肤热甚，脉盛躁者，病温也；其脉盛而滑者，病且出也。尺肤寒，其脉小者，泄、少气。尺肤炬然先热后寒者，寒热也。尺肤先寒，久大#5之而热者，亦寒热也。

肘所独热者，腰以上热；手所独热者，腰以下热。肘前独热者，膺前热；肘后独热者，肩背热。臂中独热者，腰腹热；肘后粗#6以下三四寸热者，肠中有虫。掌中热者，腹中热；掌中寒者，腹中寒。鱼上白肉有青血脉者，胃中有寒。尺炬然热，人迎大者，当夺血。尺坚大，脉小甚，少气，悦有加，立死。

目赤色者病在心，白在肺，青在肝，黄在脾，黑在肾。黄色不可名者，病在胸中，诊目痛，赤脉从上下者，太阳病；从下上者，阳明病；从外走内者，少阳病。诊寒热，赤脉上下至瞳子，见一脉，一岁死；见一脉半，一岁半死；见二脉，二岁死；见二脉半，二岁半死；见三脉，三岁死。诊齲齿痛，按其阳之来，有过者独热，在左左#7热，在右右热，在上上热，在下下热。

诊血脉者，多赤多热，多青多痛，多黑为久痹，多赤、多黑、多青皆见者，寒热。身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。安卧，小便黄赤，脉小而涩者，不嗜食。

人病，其寸口之脉，与人迎之脉小大等，及其浮沉等者，病难已也。女子手少阴脉动甚者，妊子。婴儿病，其头毛皆逆上者，必死。耳问青脉起者，掣痛。大便赤瓣#8，飧泄，脉小者，手足寒，难已；飧泄，脉小，手足温，泄易已。

四时之变，寒暑之胜，重阴必阳，重阳必阴，故阴主寒，阳主热，故寒甚则热，热甚则寒，故日寒生热，热生寒，此阴阳之变也。故曰：冬伤於寒，春生瘴热；春伤於风，夏生后泄肠僻；夏伤於暑，秋生疚疟；秋伤於湿，冬生咳嗽。是谓四时之序也。

【音释】

官音杳。炬然及许切，亦作俎然。齲丘禹切，齿蠹也。掣尺列切。疚疟上音皆，瘦疟也。

刺节真邪第七十五

黄帝问於岐伯曰：余闻刺有五节，奈何？岐伯曰：固有五节．．一日振埃，二曰发蒙，三日去爪，四日彻衣，五日解惑。黄帝曰：夫子言五节，余未知其意。岐伯曰：振埃者，刺外经#9，去阳病也；发蒙者，刺府输，去府病也；去爪者；刺关节肢#10络也；彻衣者，尽刺诸阳之奇输也；解惑者，尽知调阴阳，补写有余不足，相倾移也。

黄帝曰：刺节言振埃，夫子乃言刺外经，去阳病，余不知其所谓也，愿卒闻之。岐伯曰：振埃#11者，阳气大逆，上满於胸中，愤慎肩息，大气逆上，喘喝坐伏，病恶埃姻，钩#12不得息，请言振埃，尚疾於振埃。黄帝曰：善。取之何如？岐伯曰：取之天容。黄帝曰：其咳上气，穷讪胸痛者，取之奈何？岐伯曰：取之廉泉。黄帝曰：取之有数乎？岐伯曰：取天容者，无过一里，取廉泉者，血变而止。帝曰：善哉。

黄帝曰：刺节言发蒙，余不得其意。夫发蒙者，耳无所闻，目无所见，夫子乃言刺府输，去府病，何输使然，愿闻其故。岐伯曰：妙乎哉问#13也。此刺之大约，针之极也，神明之类也，口说书卷，犹不能及也，请言发蒙耳，尚疾於发蒙也。黄帝曰：善。愿卒闻之。岐伯曰：刺此者，必於日中，刺其听宫，中其眸子，声闻於耳，此其输也。黄帝曰：善。何谓声闻於耳？岐伯曰：刺邪以手坚按其两鼻窍而疾偃，其声必应於针也。黄帝曰：善。此所谓弗见为之，而无目视，见而取之，神明相得者也。

黄帝曰：刺节善#14去爪，夫子乃言刺关节肢络，愿卒闻之，岐伯曰：腰脊者，身之大关节也；肢经者，人之管以趋翔也，茎垂者，身中之机，阴精之候，津液之道也。故饮食不节，喜怒不时，津液内溢，乃下留於睪，血#15道不通，日大不休，俯仰不便，趋翔不能。此病荣然有水，不上不下，铍石所取，形不可匿，常不得蔽，故命日去爪，帝曰：善。

黄帝曰：刺节言彻衣，夫子乃言尽刺诸阳之奇输，未有常处也，愿卒闻之。岐伯曰：是阳气有余，而阴气不足，阴气不足则内热，阳气有余则外热，内热相搏，热於怀炭，外畏绵帛近，不可近身，又不可近席，胜理闭塞，则汗不出，舌焦唇槁腊乾隘燥，饮食不让美恶。黄帝曰：善。取之奈何？岐伯曰：或之於其天府、大杼三瘠，又刺中膂，以去其热，补足手太阴，以去其汗，热去汗稀，疾於彻衣。黄帝曰：善。黄帝曰：刺节言解惑，夫？子乃言尽知调阴阳，补写有余不足，相倾移也，惑何以解之？岐伯曰：大风在身，血脉偏虚，虚者不足，实者有余，轻重不得，倾侧宛伏，不知束西，不知南北，乍上乍下，乍反乍覆，颠倒无常，甚於迷惑。黄帝曰：善。取之奈何？岐伯曰：写其有余，补其不足，阴阳平复。用针若此，疾於解惑。黄帝曰：善。请藏之灵兰之室，不敢妄出也。

黄帝曰：余闻刺有五邪，何谓五邪？岐伯曰：病有持瘫者，有容大者，有狭小者，有热者，有寒者，是谓五邪。黄帝曰：刺五邪奈何？岐伯曰：凡刺五邪之方，不过五章，痹热消灭，肿聚散亡，寒痹益温，小者益阳，大者必去，请道其方。

凡刺瘫邪，无迎陇，易俗移性，不得脓，脆#16道更行，去其乡，不安处所乃散亡，诸阴阳过瘫者，取之其输写之。凡刺大邪，日以小，泄夺其有余，乃益虚，剽其通，针其邪，肌肉亲，视之毋有，反其真，刺诸阳分肉问。凡刺小邪，日以大，补其不足，乃无害。视其所在迎之界，远近尽至，其不得外，侵而行之，乃自费，刺分肉问。

凡刺热邪，越而苍#17，出游不归，乃无病，为开通，辟门户，使邪得出，病乃已。凡刺寒邪，日以温，徐往徐来，致其神，门户已闭，气不分，虚实得调，其气存也。

黄帝曰：官针奈何？岐伯曰：刺瘫者用铍针，刺大者用锋针，刺小者用圆利针，刺热者用才针，刺寒者用毫针也。

请言解论，与天地相应，与四时相副，人参天地，故可为解。下有渐伽，上生苇蒲，此所以知形气之多少也。

阴阳者，寒暑也，热则滋雨而在上，根黄少汁。人气在外，皮肤缓，胜理开，血气臧，汗大泄，皮#18潭泽。寒则地冻水冰，人气在中，皮肤致，胜理闭，汗不出，血气强，肉坚涩。当是之时，善行水者，不能往冰；善穿地者，不能凿冻。善用针者，亦不能取四厥。血脉凝结，坚搏不往来者，亦未可即柔。故行水者，必待天温冰释，冻解，而水可行，地可穿也。人脉犹是也，治厥者，必先熨调和其经，掌与腋、肘与脚、项与脊以调之，火气已通，血脉乃行，然后视其病，脉悼泽者，刺而平之，坚紧者，破而散之，气下乃止，此所谓以解结者也。

用针之类，在於调气，气积於胃，以通营卫，各行其道。宗气留於海，其下者注於气街，其上者走於息道。故厥在於足，宗气不下，脉中之血，凝而留止，弗之火调，弗能取之。用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。六经调者，谓之不病，虽病，谓之自已也。一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加於大经，令之不通，视而写之，此所谓解结也。

上寒下热，先刺其项太阳，久留之，已刺则熨项与肩胛，令热下合乃止，此所谓推而上之者也。上热下寒，视其虚脉而陷之於经络者取之，气下乃止，此所谓引而下之者也。大热遍身，狂而妄见、妄闻、妄言，视足阳明及大络取之，虚者补之，血而实者写之，因其偃外，居其头前，以两手四指挟按颈动脉，久持之，卷而切推，下至缺盆中，而复止如前，热去乃止，此所谓推而散之者也。

黄帝曰：有一脉生数十病者，或痛、或瘫、或热、或寒、或痒、或痹、或不仁、变化无穷，其故何也？岐伯曰：此皆邪气之所生也。黄帝曰：余闻气者，有真气，有正气，有邪气，何谓真气？岐伯曰：真气者，所受於天，与谷气并而充身也。正气者，正风也，从一方来，非实风，又非虚风也。邪气者，虚风之贼伤人也，其中人也深，不能自去。正风者，其中人也浅，合而自去，其气来柔弱，不能胜真气，故自去。

虚邪之中人也，酒淅动形，起毫毛而发胜理。其入深，内搏於骨，则为骨痹。搏於筋，则为筋挛。搏於脉中，则为血闭不通，财为瘫。搏於肉，与卫气相搏，阳胜者则为热，阴胜者则为寒，寒则真气去，去则虚，虚则寒。搏於皮肤之问，其气外发，胜理开，毫毛播，气往来行，则为痒。留而不去，则痹。卫气不行，一射马不仁。

虚邪褊容#19於身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。其邪气浅者，脉偏痛。

虚邪之入於身也深，寒与热相搏，久留而内着，寒胜其热，则骨疼肉枯，热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨，内伤骨为骨蚀。有所疾前筋，筋屈不得伸，邪气居其问而不反，发於筋溜#20。有所结，气归之，卫气留之，不得反，津液久留，合而为肠溜，久者数岁乃成，以手按之柔。已有所结，气归之，津液留之，邪气中之，凝结日以易甚，连以聚居，为音瘤，以手按之坚。有所结，深中骨，气‘因於骨，骨与气并，日以益大，则为骨疽#21。有所结，中於肉，宗气归之，邪留而不去，有热则化而为脓，无热则为肉疽。凡此数气者，其发无常处，而有常名也。

黄帝内经灵枢集注卷之二十一竟

#1肢：《太素》卷十九《知官能》作『支』。

#2犯：赵府居敬堂本作『把』，与本篇后音释合。

#3阳：原作『五』，据《太素》卷十九《知官能》改

#4遥：《太素》卷十九《知官能》作『摇』。

#5大：《太素》卷十五《尺诊》作『持』。

#6粗：《甲乙经》卷四第二作『廉』。

#7左：原作『右』，据《甲乙经》卷十二第六改。

#8瓣：原作『辩』，据赵府居敬堂本改。

#9经：原脱，据赵府居敬堂本改。

#10肢：《太素》卷二十二《五节刺》作『支』。下同。

#11埃：原作『振」，据赵府居敬堂本改。