《尚论篇》·尚论后篇卷三

新建喻昌撰

尚论诸方大意

仲景一百一十三方用本草九十一种耳仲景上遡神农本经药三百六十五种効法周天三百六十五度之数应三才而合四时妙义天开也仲景取述神农本经药品总九十一种入伤寒论中辅相裁成有合六经之大纲者有合六经之一目者葢神农百病兼收而仲景则由六经以例百病所以于上古本经取裁九十一种用之不尽万世而后星日炳然圣之又圣者矣梁陶隐君别録倍之为七百三十种迨唐本图经证类宋嘉佑政和旁搜编録于是旁门防径各自成名者多矣而仲景宫墙生色间出英贤数十軰尤为不孤识大识小总计二千七百四十六种病虽百疢药无纎漏天下后世永頼焉然一千七百四十六种显现亿兆如同一日昭式乃至渐推渐广观察尽矣何独仲景九十一种贤哲挺生莫识厥旨昌也晚进无识手集神农本经窃以伤寒论中药品为主其晋唐以后诸贤发挥伤寒论全方有得者亦一一録出而昌亦少歩尚论诸方之后总欲门下好学随证问药一目了然无检书之苦难是慰耳

太阳经风伤卫方

辨中风证用桂枝汤解肌大纲总法

桂枝汤方

桂枝【三两去皮味辛热】芍药【三两味苦酸微寒】甘草【二两味甘】生姜【三两切味辛温】大枣【十二枚味甘温】

右五味咬咀以水七升微火煮取三升去滓适寒温服一升服已须臾歠热稀粥一升余以助药力温覆令一时许遍身漐漐微似有汗者益佳不可令如水流漓病必不除若一服汗出病差停后服不必尽剂若不汗更服依前法又不汗后服小促役其间半日许令三服尽若病重者一日一夜服周时观之服一剂尽病证犹在者更作服若汗不出者乃服至二三剂禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭恶等物

太阳中风阳浮而阴弱阳浮者热自发阴弱者汗自出啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热宜桂枝汤【仲景原文】风之伤人也头先受之故令头痛风在表则表实故令发热风为阳气亦为阳同类相从则伤卫外之气卫伤则无以固卫津液故令汗出其恶风者卫气不能卫也其脉缓者卫气不能鼓也上件皆太阳症故曰太阳中风桂枝辛甘辛则能解肌甘则能实表内经曰辛甘发散为阳故用之以治风然恐其走泄阴气故用芍药之酸以收之佐以生姜甘草大枣此发散而兼和里之意是方也惟表邪乃可用之若阳邪去表入里里作燥渴二便秘结此宜承气之时也而悮用之则反矣昌按承气之悮庸者固然而工者悮在防细仲景谆切不似此项逐条本文详玩始获凡桂枝汤病症者常自汗出小便不数手足温和或手足指稍露之则微冷覆之则温浑身热微烦而又憎寒始可行之若病者无汗小便不数手足温和或手足逆身冷不恶寒反恶热或饮酒后慎不可行桂枝汤也脉必无汗有汗不可悮作桂枝症此脉与症仲景说得甚明后人看不透所以不敢用此方假令寸口脉微名曰阳不足阴气上入阳中则洒淅恶寒也尺脉弱名曰阴不足阳气下防入阴中则发热也此谓元气受病而然也又曰阳微则恶寒阴微则发热医既汗之使阳气微又大下之令阴气弱此谓医所使也大抵阴不足阳徃从之故阳内防而发热阳不足阴徃乘之故阴上入阳中则恶寒举此二端明白易晓何惮而不用桂枝汤哉

仲景治表虚制此汤桂枝味辛热发散助阳体轻本乎天者亲上故桂枝为君芍药甘草佐之如阳脉濇阴脉腹中急痛乃制小建中汤以芍药为君桂枝甘草佐之一则治其表虚一则治其里虚故各有主用也

以桂枝易肉桂治伤寒腹痛神品药也如夏中热腹疼少加黄芩去桂痛立止桂于春夏二时为禁药按经云桂枝入咽阳盛则毙春夏发者为禁药也桂能动血血热者为禁药也木得桂而死肝不足者为禁药也

桂枝汤有禁用三法【仲景本文并昌论】

汗后水气且逆有禁更汗増满一法【本文并昌论】中风病主用桂枝汤解肌和营卫七法【本文并昌论】或问桂枝汤发字之义曰一桂枝耳或云发汗或云当得汗解或云当发汗更发汗宜桂枝汤者数方是用桂枝发汗也复云无汗不得用桂枝又曰汗家不得重发汗又曰发汗过多者都用桂枝甘草汤是闭汗也一药二用如何说得仲景发汗与本草出汗之义相通为一答曰本草云桂味辛甘热无毒能为百药之长通血脉止烦出汗者是调血而汗自出也仲景云藏无他病发热自汗者此衞气不和也又曰自汗者为营气和营气和则外不谐以卫气不与营气和谐也营气和则愈故皆用桂枝汤调和营卫营卫既和则汗自出矣风邪由此而解非桂枝能于腠理发出汗也以其固闭营血卫气自和邪无容地而出矣其实则闭汗孔也昧者不解闭汗之意凡是病者俱用桂枝汤发汗若与中风自汗者合效如桴鼓因见其取效而病愈则曰此桂枝发出汗也遂不问伤寒无汗者亦与桂枝汤悮之甚矣故仲景言无汗不得服桂枝是闭汗孔也又曰发汗多叉手冒心心悸欲得按者用桂枝甘草汤是以闭汗孔也又曰汗家不得重发汗若桂枝汤发汗是重发汗也凡曰桂条下言发字当认作出字是汗自然出也非若麻黄能开腠理而发出汗也本草出汗二字上文有通血脉一句是非三焦卫气皮毛中药是为营血中药也如是则出汗二字当认作营卫和自然汗出非桂开腠理而发出汗也故后人用桂治虚汗读者当逆察其意则可矣噫神农作于前仲景述于后前圣后圣其揆一矣

不解肌或悮汗病邪入里用五苓两解表里二法一法水逆用之多服暖水汗出愈

一法脉浮小便不利微热消渴者用之

五苓散方

猪苓【十八铢去皮】茯苓【十八铢】泽泻【一两六铢】白术【十八铢】桂【半两】

右五味为散以白饮和服方寸七日三多服暖水汗出愈

不解肌而悮发大汗其变逆有救亡阳漏风二法一法真武

一法桂枝加附子汤

真武汤方

此本少阴经之神方并加减法而太阳上篇先録之至太阳下篇尤宜要先同録此

茯苓【三两】芍药【三两】生姜【三两切】

白术【二两】附子【一枚泡去皮破八片】

右五味以水八升煮取三升去滓温服七合日三服桂枝加附子汤

于桂汤内加附子一枚余依桂枝汤法

不解肌而用烧鍼取汗寒入核起灸核止变一法桂枝加桂汤更加桂

于桂枝汤方内更加桂枝二两

中风肌未解不可下宜用桂枝汤解外一法

桂枝汤

方见前

不解肌反悮下邪不服者于前下药内更加桂枝汤一法

即桂枝大黄汤之互词因上冲阳位故两解之也不上冲者不用此方

不解肌反悮下心痞用温补药两解表里一法桂枝人参汤

即理中加桂枝而易其名也

桂枝【四两去皮】甘草【四两炙】白术【三两】人参【三两】干姜【三两】

右五味以水九升先煎四味取五升内桂枝更煮取三升去滓温服一升日再服夜一服

或问大柴胡泻也桂枝人参汤补也何为皆治下利心下痞鞕曰此非里热乃下之早因作痞里虚协热而利表又不解故与桂枝人参汤和里解表若夫伤寒发热汗出不解心下痞鞕呕吐而下利者表和而里病也以心下痞鞕故为实当以大柴胡下之二者心下痞鞕虽同而虚实之症有别故用药有攻补之异

不解肌反悮下邪入阳明变用太阳两解一法葛根黄连黄芩汤方

葛根【半斤】黄连【二两】黄芩【三两】柴胡【一两】甘草【二两炙】

右四味以水八升先煮葛根减二升内诸药煮取二升去滓分温再服

不解肌反悮下宜辨阳实阳虚加减桂枝汤一法桂枝去芍药汤

下之后脉促胸满于桂枝汤内去芍药一味余依桂枝汤法

去芍药方中加附子汤

下之微恶寒于桂枝汤内去芍药加附子一枚

不解肌反悮下阳邪作喘有用桂枝加行气药一法桂枝加厚朴杏仁汤

于桂枝汤方内加厚朴二两杏仁五十个余依桂枝汤法

中风病不解热结膀胱下血有宜先表后里一法桃核承气汤

外不解者尚未可攻宜桂枝汤外解已少腹急结可用此攻

桃仁【五十个去皮尖】桂枝【二两】大黄【四两】

芒硝【二两】甘草【二两炙】

右五味以水五升煮取二升半去滓内芒硝更上火微沸下火方食温服五合日三服当微利

中风病不解热瘀蓄血明辨脉症用抵当汤二法一法发狂蓄血重症

一法再辨脉证法中之法

抵当汤方

水蛭【三十个熬】蝱【三十个去趐足熬】大黄【三两】桃仁【三十个去皮尖】

右四味为散以水五升煮取三升去滓温服一升不下再服

中风病下后复汗因虚致冒先汗解后议下一法遵内经虚者责之之义汗法下法并不出方若论用药表无过桂枝里无过大柴五苓矣

中风病表里已虚余邪未解辨脉用治逈异初病一法

桂枝汤

阳脉微者用此

方见前

调胃承气汤

阴脉微者宜此

方见后

中风病呕利痞满表解可攻与攻胃实逈异一法十枣汤方

芫花【熬】甘遂大防大枣【十枚劈】

右上三味等分各别防为散以水一升半先煮大枣肥者十枚取八合去滓内药末强人服一钱七羸人服半钱温服之平旦服若服少病不除者明日更服加半钱得快下利后糜粥自养

大阳中风下利呕逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出发作有时头痛心下痞鞕满引脇下痛亁呕短气汗出不恶寒此表解里未和也十枣汤主之【漐音蛰】

按大枣纯得土之中气兼感天之微阳以生故味甘气平又温气味俱厚阳也入足太阴阳明经经曰里不足者以甘补之又曰形不足者温之以气甘能补中温能益气甘温能补脾胃故主治安中补脾补中益气此方三药皆峻利故用肥枣十枚葢戎衣一着大发钜桥之意所以题之曰十枣汤表其用之重也按神农本经云荛花味芒寒主伤寒温疟下十二经水破积聚大坚症瘕荡涤肠中留癖饮食寒热邪气利水道仲景本方取用正取此义后人乃遂改芫花何也即曰芫花别録亦云能消胸中痰水五藏五水然本经云味辛温全与荛花不同且亦并不云主伤寒温疟等症也权移通用殊非仲景立方本旨不可不辨

仲景伤寒论以荛花治利者取其行水也水去则利止用当斟酌不可过使须有是症乃用

或问亁呕脇痛小柴胡十枣汤皆有之一和一解攻伐可也葢小柴胡症邪在半表半里间外有寒热徃来内有亁呕诸病所以不可攻下宜和解以散表里之邪十枣汤症外无寒热其人漐漐汗出此表已解也但头痛心下痞鞕满引脇下痛亁呕短气者邪热内蓄而有伏饮是里未和也与十枣汤以下热逐饮有表症而亁呕脇痛者乃柴胡汤症无表症而亁呕脇痛者即十枣汤症也上文所言头痛者乃饮家有此症不可以常法拘仲景所以述此者恐后学见其头痛以为表不解不敢用也

或问同是心下有水气亁呕欬喘一用小青龙汤主之一用十枣汤主之何也葢小青龙治未发散表邪使水气自毛窍而出乃内经所谓开鬼门法也十枣汤驱逐里邪使水气自大小便而泄乃内经所谓洁浄府去陈莝法也夫饮有五皆内啜水浆外受湿气欝蓄而为留饮流于膈则为支饮令人欬喘寒吐沫背寒流于肺则为悬饮令人咳唾痛引缺盆流于心下则为伏饮令人胸满呕吐寒热胘晕流于肠胃则为痰饮令人腹鸣吐水胸脇支满或作泄泻或肥或瘦流于经络则为溢饮令人沉重注痛或作水气跗肿芫花大防甘遂之性逐水泄湿能直达水饮窠囊隐僻之处但可徐徐用之取效甚防不可过剂泄人真元也陈言三因方以十枣汤药为末用枣肉和丸以治水气喘急浮肿之症葢善变通者也昔杜任问孙兆曰十枣汤究竟治甚病孙曰治太阳中风表解里未和也杜曰何以知里未和孙曰头痛心下痞满脇下痛亁呕汗出此知里未和也杜曰公但言病证而所以里未和之故要处总未言也孙曰某尝于此未决愿听开谕杜曰里未和者葢痰与燥气壅于中焦故头痛亁呕短气汗出是痰膈也非十枣不治但此汤不宜轻用恐损人于倐忽用者慎之

大抵痰亦水湿之病耳葢痰涎之为物随气升降无处不到入于心则迷窍而成癫癎妄言妄见入于肺则塞窍而成咳唾稠粘喘急背冷入于肝则留伏蓄聚而成脇痛亁呕寒热往来入于经络麻木头痛入于筋骨则头项胸背脇腰手足牵引隐痛然治痰须治其本痰之本水也湿也得气与火则凝滞而为痰为饮为涎为涕为癖故十枣汤逐水去湿正所以治痰膈也

中风病悮下热邪内防而成结胸诸法

大防胸汤方

大黄【六两去皮】芒硝【一升】甘遂【一钱为末】

右三味以水六升先煎大黄取二升去滓内芒硝一两沸内甘遂末温服一升得快利止后服结胸兼涉阳明仍用本汤

大防胸丸

结胸似涉柔痉【丸成煮汤连滓服】

大防胸丸方

大黄【半斤去皮】葶苈【半斤熬】芒硝【半斤】杏仁【半斤去皮尖熬黒】

右四味捣筛二味内杏仁芒硝合研如脂和散取如弹丸一枚别捣甘遂末一钱七白蜜二合水二升煮取一升温顿服之一宿乃下如不下更服取下为效禁如药法

结胸项强者胸满鞕痛能仰而不能俛也有汗项强为柔痉此虽有汗其项强乃胸中满实而不能俛非是中风痉急故曰如柔痉不用汤液而用丸剂何汤主荡涤用大防胸汤以其从心下至少腹皆鞕痛三焦皆实故用汤以荡之此惟上焦满实用汤液恐伤中下二焦之阴故用丸以攻之

按痓音痴恶也当作痉音径风强病也

太阳经伤营方

辨伤寒证用麻黄发汗大纲总法

麻黄汤方

麻黄【三两去节】桂枝【三两去皮】甘草【一两炙】

杏仁【七十个汤浸去皮尖】

右四味以水九升先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取二升半去滓温服八合覆取微似汗不须啜粥余如桂枝法将息

太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘麻黄汤主之

按太阴少阴有身热而无头痛葢二经皆不上头故也厥阴有头痛而无身热若身热又头痛属太阳经也

伤寒头痛属三阳乃邪气上攻也太阳专主头痛阳明少阳亦有之三阴无头痛葢太阴少阴二经至胸而还惟厥阴循喉咙上入颃颡出额防于巅故亦有头痛伤寒头痛太阳经居多头角痛属少阳经头额痛及鼻属阳明经头顶痛属厥阴经

足太阳经起目内眦循头背腰腘故所过疼痛不利寒邪外束人身之阳不得宣越故令发热寒邪在表不能任寒故令恶寒寒主闭藏故令无汗人身之阳既能得宣越于外则必壅塞于内故令作喘寒气刚劲故令脉

仲景治伤寒无汗用麻黄有汗用桂枝厯代名医未有究其精微尝绎思之似有一得云津液为汗汗即血也在营则为血在衞则为汗夫寒伤营营血内濇不能外通于衞衞气闭固津液不行故无汗发热而憎寒夫风伤衞衞气外泄不能内防于营营气虚弱津液不固故有汗发热而恶风然风寒之邪由于皮毛而入皮毛者肺之合也肺主衞气包罗一身天之象也是证虽属乎太阳而肺实受邪气其证时兼靣赤怫欝欬以及痰喘而胸满者非肺病乎葢皮毛外闭则邪热内攻而肺气膹欝故用麻黄甘草同桂枝引出营气之邪达之肌表佐以杏仁泄肺而利气是则麻黄汤虽太阳发汗重剂实为发散肺经火欝之药也

辨脉浮宜用麻黄汤发汗一法

辨脉浮数宜用麻黄汤发汗一法

即脉不但浮及浮数俱必用此

辨伤寒欲不心悸而烦宜用建中一法

太阳中篇连大纲止此三法

变法用桂枝汤加减七法

小建中汤

桂枝【三两去皮】芍药【六两】甘草【二两炙】

生姜【三两切】胶饴【一升】大枣【十二枚劈】

右六味以水七升煮取三升去滓内胶饴更上微火消解温服一升日三服呕者不可用建中汤以甜故也

按山僻絶无医药之区毎遇头痛发热用蛮法山椒炒鸡炊饭一饱津津发汗岂非得建中意乎

服麻黄汤得汗后察脉辨证有次第不同三法一法伤寒发汗解半日许复烦脉浮者可更发汗宜桂枝汤

方见上篇

再按发汗已解因表疎外邪内袭可更发汗宜桂枝汤仲景意中蚤已虑其正虚桂枝解肌诚正法也昌欲表虚之体少和人参助正驱邪免致再袭三袭留连而至殆耳略加人参托出其邪岂不善乎粗医不行微汗輙至表疎邪入汗而又汗展转增变卒至莫救可为寒心

一法发汗已脉浮数烦渴者宜表里两解五苓汤方见上篇

一法汗出而渴五苓散不渴者茯苓甘草汤

茯苓甘草汤方

茯苓【三两】桂枝【二两去皮】生姜【三两切】甘草【一两】

右四味以水四升煮取二升分温三服

辨脉浮浮数尺脉反迟反微不可发汗二法再按二条但论其法然无药也宜用建中汤生其津液津液充则糓气传肾而生精血所以自致表里俱实便自出汗而愈可见津液精血人身之至宝也服麻黄汤汗后病不解有恶寒恶热不同治一法芍药甘草附子汤方

恶寒者虚也

芍药【三两】甘草【二两炙】附子【一枚泡去皮切八片】

已上二味以水五升煮取一升五合去滓分温服调胃承气汤方

不恶寒但热者实也当和胃气与此方

大黄【四两去皮清酒浸】芒硝【半斤】甘草【二两炙】

右二味咬咀以水三升煮取一升去滓内芒硝更上微火煮令沸少少温服

服麻黄汤后身痛脉沉迟者宜行补散一法

桂枝【三两去皮】芍药【四两】甘草【二两炙】人参【三两】生姜【四两切】大枣【十二枚劈】

右六味以水一斗一升微火煮取三升去滓分温服【如桂枝法】

或问经言表邪盛脉浮而法当身疼痛宜以汗解之况身疼皆系表邪未尽此又加人参芍药生姜以益血何也曰表邪盛则身疼血虚则身亦疼其脉浮者邪盛也其脉沉微者血虚也盛者损之则安虚者益之则愈仲景凡言发汗后以外无表症内无热证止余身疼而已若脉稍浮盛则为表邪未尽解今言脉沉迟此血虚而致然也故加人参生姜芍药以养血

服麻黄汤后不可悮用桂枝及饮水灌水过多一法麻杏石甘汤方

治喘饮水灌水

麻黄【四两去节】杏仁【五十个去皮尖】甘草【二两炙】

石膏【半斤碎绵裹】

右四味以水七升先煮麻黄减一升去上沫内诸药煮取二升去滓温服一升

本麻黄汤证悮下表邪未尽气逆变喘一法

麻黄杏仁甘草石膏汤

悮下变喘方同前

服麻黄汤后有阳气暴虚又手自冐心悸及耳聋无闻二法

桂枝甘草汤方

桂枝【四两去皮】甘草【二两炙】

右二味以水三升煮取一升去滓顿服

按心下悸及耳聋无闻皆阳气暴虚仲景止用桂枝甘草二味补虚之义显明易见如二证大虚又多用人参矣

服麻黄汤后有阳气暴虚阴邪上逆脐下悸腹胀满二法

茯苓桂枝甘草大枣汤方

欲作奔豚预伐其邪

茯苓【半斤】桂枝【四两去皮】甘草【二两炙】

大枣【十二枚劈】

右四味以甘澜一斗先煮茯苓减二升内诸药煮取三升去滓温服一升日三服作甘澜法取水三斗置大盆内以杓扬之水上有珠子五六千颗相逐取用之

厚朴生姜甘草半夏人参汤方

汗后腹胀满

厚朴【半斤去皮炙】生姜【半斤切】半夏【半斤洗】

人参【一两】甘草【二两炙】

右五味以水一斗煮取三升去滓温服一升日三服服麻黄汤后不繇悮下津亁饮结胃困变痞一法生姜泻心汤方

生姜【四两切】甘草【三两炙】人参【二两】

亁姜【一两】黄芩【三两】半夏【半斤洗】

黄连【一两】大枣【十二枚劈】

右八味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服

悮下成痞用泻心汤方次第不同四法

一法悮下后再悮下客热虚痞用甘草泻心汤一法悮下后复发汗恶寒先解表用大黄黄连泻心汤

一法上用阴气协热邪作痞用大黄黄连泻心汤矣而阴气乘阳虚作痞用附子泻心汤

一法心下满而不痛者用半夏泻心汤

甘草泻心汤方

甘草【四两】黄芩【三两】半夏【半斤洗】

大枣【十二枚劈】亁姜【一两】黄连【一两】

右六味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服

病在表而反下之则逆矣下而虚其中气则表邪乘之而入虚不任邪今人谓之挟热利也火性急速谷虽入而未及化故谷不化虚阳上迫故令腹中雷鸣中虚不能化气故令痞鞕而满胃虚客气上逆故令亁呕心烦不得安人参甘草大枣胃虚之圣药也半夏亁姜呕逆之圣药也黄连黄芩痞热之圣药也相传伊尹汤液原有甘草泻心汤治证同上仲景本此方而但去人参可见先哲皆有祖述不似后人一味臆骋此云去人参未是

海云伊尹汤液此汤七味今监本无人参脱之也此为定衡

大黄黄连泻心汤方

大黄【二两】黄连【一两】

右二味以麻沸汤二升渍之须臾绞去滓分温再服按结胸之脉沉实其病谓之实邪故下之也急痞气之脉闗脉必浮其病谓之虚邪故下之也缓彼用大黄则煎之乃取其气味厚此用大黄则渍之取其气味薄也

大黄乃足太阴手足阳明手足厥阴五经血分之药凡病在五经之血分者宜用之若在气分用之是谓诛伐无过矣故仲景言治心下痞满按之软者用大黄黄连泻心汤主之此正泻脾胃之湿热非泻心也病发于阴而反下之则作痞满乃寒伤营血邪气乘虚结于上焦胃之上脘在于心故曰泻心实泻脾也素问云太阴所至为痞满又云浊气在上则生防胀是矣病发于阳而反下之则成结胸乃热邪防入血分亦在上脘分野大防胸汤丸皆用大黄亦泻脾胃血分之邪而降其浊气也若结胸在气分则只用小防胸汤痞满在气分则用泻心汤矣【防音嗔肉胀起也】

麻沸汤即热汤一名百沸汤一名太和汤味甘平无毒主治助阳气通经络

附子泻心汤方

大黄【二两】黄连【一两】黄芩【一两】

附子【一枚泡去皮别煮取汁】

右四味初三味以麻沸汤二升渍之绞去滓内附子汁分温再服

按心下满鞕而痛者为实为结胸鞕满不痛者为虚为痞气不满不痛但烦闷者为支结

保命集云脾不能行气于四藏结而不散则为痞大抵诸痞皆热也故攻痞之药皆寒剂其一加附子是以辛热佐其寒凉欲令开发痞之拂欝结滞非攻寒也先发汗或下后阳气虚故恶寒汗出太阳证云发汗后恶寒者虚也此加附子恐大黄黄连损其阳也非补虚也

半夏泻心汤方

半夏【半斤洗】黄芩【三两】亁姜【三两】

甘草【三两】人参【三两】黄连【一两】

大枣【十二枚劈】

右七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服

按至下下后邪气传里亦有阴阳之异若下后阳邪传里者则结于胸中为结胸以胸中为阳受气之分与大防胸汤以下其结阴邪传里者则留于心下为痞以心下为阴受气之分与半夏泻心汤以通其痞服泻心汤痞不解烦渴小便不利用五苓两解表里一法

前第九条五苓汤方两解表里于此更治痞满

服泻心汤复悮下利不止宜治下焦一法

赤石脂禹余粮方

赤石脂【一斤碎】禹余粮【一斤碎】

已上二味以水六升煮取二升去滓分三服

下之利不止者下之虚其里邪热乘其虚故利虚而不能禁固故不止更无中焦之症故曰病在下焦澁可以固脱故用赤石脂重可以镇固故用禹余粮然惟病在下焦者可以用若病在中焦而悮以为虚者则二物之气益坏于中气实者固而濇之则邪无自而泄必增腹胀且痛矣慎之慎之

再按难经曰中焦者在胃中脘主腐熟水谷下焦者当膀胱上口主分别清浊主出而不内以传道也灵枢曰水谷者常居于胃中成糟粕而俱下于小肠而成下焦渗而居下济泌别汁循下焦而渗入膀胱焉然则利在下焦者膀胱不渗而大肠滑脱也禹余粮甘平消痞鞕而镇定其脏腑赤石脂甘温固肠虚而收其滑脱也膀胱不渗水谷不分更当利小便令分清之使府司各行其事始无余治而愈也汗吐下解后余邪挟饮作痞用旋复代赭石汤一法旋复代赭石汤方【赭音者赤色】

旋复花【三两】人参【二两】生姜【五两切】

代赭石【一两】半夏【半斤洗】甘草【三两炙】

大枣【十二枚劈】

右七味以水一斗煮取六升去滓再煎取二升温服一升日三服

汗吐下而解则中气必虚虚则浊气不降而上逆故作痞鞕逆气上干于心心不受邪故噫气不除内经宣明五气篇曰五气所病心为噫是也旋复之咸能软痞鞕而下气代赭之重能镇心君而止噫姜夏之辛所以散逆参甘大枣之甘所以补虚或曰汗吐中虚肺金失令肝气乘脾而作上逆逆气干心心病为噫此方用代赭石所以镇心亦所以平肝也亦为究理之论【噫音隘】

昌用此方治反胃多痰气逆并哕者愈千人矣伤寒下早亦成结胸之证四法

一法辨大结胸用大防胸汤

热实脉沉心下痛按之不鞕水饮结在胸脇主大防胸汤【原文】

一法辨小结胸用小防胸汤

正在心下按之则痛脉浮微滑发热微恶寒烦疼微呕心下支结用柴胡桂枝汤【原文】

一法热结在里与结胸异治

一法辨邪热在表心下支结但治其表

小防胸汤方

黄连【一两】半夏【半升洗】括蒌实【一枚天者】

右三味以水六升先煮括蒌去滓内诸药煮取二升去滓分温三服

大防胸汤方

水饮结在胸脇仍用此方

方见前

柴胡桂枝汤方

不宜大小防胸之法用此方

柴胡【四两】黄芩【一两半】人参【一两半】

桂枝【一两半】甘草【一两】半夏【二合半】

生姜【一两半切】芍药【一两半】大枣【六枚劈】

右九味以水七升煮取三升去滓分温服

辨伤寒太阳兼少阳连上共五法

小柴胡汤方

柴胡【半斤】黄芩【三两】半夏【半斤洗】

人参【三两】甘草【三两】生姜【三两切】

大枣【十二枚劈】

右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服

伤寒四五日身热恶风头顶强脇下满手足温而渴者小柴胡汤主之【原文】

伤寒五六日中风徃来胸脇苦满黙黙不欲饮食心烦喜呕或胸中烦而不呕或渴或腹中痛或脇下痞鞕或心下悸小便不利或不渴身有微热或咳者小柴胡汤主之【原文后加减法】

若胸中烦满而不呕去半夏人参加括蒌实一枚若渴者去半夏加人参合前成四两半括蒌根四两若腹中痛去黄芩加茯苓四两

若不渴外有微热者去人参加桂枝三两温覆取微汗愈

若欬者去人参大枣生姜加五味子半升亁姜二两经曰伤寒中风有柴胡证但见一证便是不必悉具邪在表则寒邪在里则热今邪在半表半里之间未有定处是以寒热徃来也邪在表则心腹不满邪在里则心腹胀满今止言胸脇苦满知邪气在表里也经曰阳入之阴则静黙黙者邪方自表之里在表里之间也能食不能食烦不烦呕不呕皆然邪初入里未有定处则所处不一故有或为之证柴胡证但见一证便是不必悉具正指此或为之证也

伤寒阳脉澁阴脉法当腹中急痛者先与小建中汤不瘥者与小柴胡汤主之【原文】

小建中汤方

方见前

服小建中汤不瘥者葢少阳属木其脉木盛则土受尅故澁而急痛也故伐木以救土也

柴胡桂枝亁姜汤方

柴胡【半斤】桂枝【三两去皮】亁姜【三两】

黄芩【三两】括蒌根【四两】牡蛎【三两熬】

甘草【二两炙】

右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服初服微烦后服汗出便愈

按已发汗而复下之虽不失先发后攻之序及当汗而反下之宜然既汗之邪当自散若不待其全解后内实而复下之是犹伤于早也乌得不结然已发汗则邪势已衰虽或失之下早故结亦当微也

伤寒五六日已发汗而复下之胸脇满微结小便不利渴而不呕但头汗出徃来寒热心烦者此为未解也柴胡桂枝亁姜汤主之【原文】

太阳病十日以去脉浮细而嗜卧者外解已也设胸满脇痛者与小柴胡汤脉浮者用麻黄汤【原文】

脉微细而嗜卧者大邪已退血气乍虚而肢体倦怠也胸满脇痛则少阳未除故与小柴胡以和之脉但浮则邪还表故与麻黄以发之

柴胡加龙骨牡蛎汤方

柴胡【四两】半夏【二合洗】龙骨【一两半】

人参【一两半】茯苓【一两半】铅丹【一两半】

桂枝【一两半去皮】生姜【一两半】大黄【二两】

牡蛎【一两半】大枣【六枚劈】

右十一味以水八升煮取四升内大黄切如碁子更煮一二沸去滓温服一升

辨下后胸满烦惊身重困笃用此汤【原文自明】

病久脉代结心动悸宜补胃生津兼散邪用炙甘草汤一法

炙甘草汤方

甘草【四两炙】生姜【三两切】桂枝【三两去皮】

麦门冬【半斤】麻子仁【半斤】大枣【十二枚劈】人参【二两】生地【一斤】阿胶【二两】

右九味以清酒七升水八升先煮前药八味取三升去滓内胶烊消尽温服一升日三服一名复脉汤悮下下利不止身疼痛宜先救里一法

先救里用四逆汤

四逆汤方

甘草【二两炙】亁姜【一两半】附子【一枚】

右三味咬咀以水三升煮取一升二合去滓分温再服强人可大附子一枚亁姜三两

服后身疼痛便清自调者急救表用桂枝

方见上篇

辨悮下引邪内入用栀子汤取吐三法

病人旧微溏者不可服

一法下后烦满不安用栀子厚朴汤

栀子厚朴汤方

栀子【十四枚劈】厚朴【四两姜炙】枳实【四两汤浸去穰炒】

已上三味以水三升半煮取一升半去滓分三服温进一服得吐止后服

一法悮用丸药大下身热微烦用栀子亁姜汤栀子亁姜汤方

栀子【十四枚劈】亁姜【二两】

右二味以水三升半煮取一升半去滓分二服温进一服得吐止后服

一法大下后身热心中结痛用栀子豉汤

栀子豉汤方

栀子【十四枚劈】香豉【四合绵裹】

右二味以水四升先煮栀子得二升半内豉煮取一升半去滓分为二服温进二服得吐止后服

又本方二法

发汗若下烦热胸中窒者用此方

发汗吐下后虚烦不眠反覆颠倒懊憹者用此方又加味二法

若少气者栀子甘草豉汤

于前方内加倍甘草

若呕者栀子生姜豉汤

于前方内加倍生姜甘草

辨下后复发汗之脉证昼夜静躁一法

亁姜附子汤方

昼日烦躁夜而安静脉沉微身无大热者亁姜【一两】附子【一枚生用破八斤】

右二味以水三升煮取一升去滓顿服

按用姜附二味偏于辛热者恢复重虚之阳而求以协和于偏胜之阴也

辨吐下后复汗身为振摇动惕久成痿废二法茯苓桂枝白术甘草汤方

茯苓【四两】桂枝【三两去皮】白术【二两】

甘草【二两炙】

右四味以水六升煮取三升去滓分温三服

辨伤寒热瘀小便反利为蓄血用抵当丸一法抵当丸方【上篇用抵当汤】

水蛭【二十个熬】蝱虫【二十五个熬去翅】桃仁【二十个去皮尖】大黄【二两】

右四味杵分为四丸以水一升煮一丸取七合服晬时当自下血若不下更服

辨伤寒风湿相搏身体烦疼脉证二法

桂枝附子汤方

桂枝【四两去皮】附子【三枚泡去皮破八片】生姜【三两切】甘草【三两炙】大枣【十二枚劈】

右五味以水六升煮取三升去滓分温三服

去桂枝加白术汤方

大便鞕小便利者用此

于桂枝附子汤方内去桂枝加术三两余依前法

甘草附子汤

甘草【二两炙】附子【九枚泡去皮脐】白术【二两】

桂枝【四两去皮】

右四味以水六升煮取三升去滓温服一升日三服初服得微汗则解能食汗出服烦者服五合恐一升多者宜服六七合为妙

按上条顶伤寒此条顶中风无疑本文痛不可近汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿语皆是中风可见风寒与温相搏冬月若此而风与温湿热湿相搏夏月又若彼王叔和云伤寒所致太阳痉湿暍三种宜应别论以为与伤寒相似由此观之果何说耶太阳经证痉湿暍居先伤寒证居后骇无定乃后代咸为取宗焉伤寒书诚疑而难读之矣辨伤寒发黄有寒湿相传三法

麻黄连翘赤小豆方

麻黄【二两】赤小豆【一升】杏仁【四十枚去皮尖】连轺【二两连翘根也】大枣【十二枚劈】生姜【二两切】

甘草【一两炙】生梓白皮

已上八味以潦水一斗先煮麻黄再沸去上沫内诸药煮取三升分温三服半日则尽

瘀血在里身必发黄用前方【原文】

茵陈蒿汤方

茵陈蒿【六两】栀子【十四枚劈】大黄【三两】

右三味以水一斗先煮茵陈减六升内二味煮取三升去滓分温三服小便当利尿如皂角汁状色正赤一宿腹减黄从小便去也

身黄如橘子色小便不利腹微满者用前方【原文】

栀子蘖皮汤方

栀子【十五枚劈】甘草【一两炙】黄蘖【一两】

右三味以水四升煮取一升半分温再服

身黄发热者用前方

按热已发出于外则与瘀热不同正当随热势而亟散其黄俾不留于肌表也前条热瘀故用麻黄此条发热反不用麻黄正所谓寒湿中求之不尽泥伤寒之定法矣此太阳中篇惟仲景乃识其防所谓者何葢四条已发于痉湿暍三种瘀热蒸黄之先凡近岂能窥乎至于总入阳明发黄尤为肤浅矣

附越脾汤方

麻黄【六两】石膏【八两】生姜【二两】

甘草【二两】大枣【十二枚】

太阳经风伤衞寒伤营方

大青龙汤风寒两伤大刚总法

大青龙汤方

麻黄【六两去节】桂枝【二两去皮】甘草【二两炙】

杏仁【四十枚去皮尖】生姜【三两切】石膏【如鸡子大线裹碎】大枣【十二枚劈】

右七味以水九升先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取三升去滓温服一升取微似汗汗出多者温粉扑之一服汗者停后服汗多亡阳遂虚恶寒烦燥不得眠也

服青龙汤厥逆筋惕肉瞤此为逆也用真武汤救之【仲景原文】

真武汤方

茯苓【三两】芍药【三两】生姜【二两切】

白术【二两】附子【一枚炮去皮破八片】

右五味以水八升煮取三升去滓温服七合日三服此乃少阴经之方先録于此

按成注谓不久厥吐利无少阴里证大谬无少阴证者但欲寐尚不止少阴疑似况敢言不久厥吐利等耶

麻黄味甘温桂枝味辛热寒则伤营必以甘缓之风则伤衞必以辛散之此风寒两伤营衞俱病故以甘辛相合而为发散之剂甘草味甘平杏仁味甘苦苦甘为助佐麻黄以发表大枣味甘温生姜味辛温辛甘相合佐桂枝以解肌石膏味甘微寒而使石膏为重剂而又专达肌表者也

大青龙汤发汗之重剂非桂枝所同用之稍逆则又有亡阳之失若脉微弱汗出恶风者不可服服之则厥逆筋阳肉瞤此为逆也

伤寒发热恶寒烦燥身心无柰者发汗则愈譬若亢热已极一雨而凉其理可见也若见其燥热投以寒凉其害岂胜言哉

中风脉浮伤寒脉浮缓仲景以青龙对之证候与脉相对无不应手而愈

风伤衞衞气也寒伤营营血也营行脉中衞行脉外寒邪居脉中非特营受病邪自内作则并与衞气犯之久则浸滛入骨亦自有浅深也

太阳中风脉浮发热恶寒身疼痛不出汗而烦燥者大青龙汤主之【原文】

伤寒脉浮缓身不疼但重乍有轻时无少阴证者前汤发之【原文】

大青龙汤仲景治伤寒发热恶寒烦燥者则用之夫伤寒邪气在表不得汗出其人烦燥不安身心无如之柰何如脉浮或浮数者急用此汤发汗则愈若不浮而数无恶寒身疼者亦不可用所以脉证不明者多不敢用也

仲景治伤寒一则桂枝二则麻黄三则青龙桂枝治中风麻黄治伤寒青龙治中风见寒脉伤寒见风脉三者如鼎立人皆能言之而不晓前人处方用药之意故医遂多不用昌谓脉缓而浮者中风也故啬啬恶风浙浙恶寒翕翕发热仲景以桂枝对之脉浮而啬者伤寒也故头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶寒无汗而喘仲景以麻黄对之至于中风脉浮伤寒脉浮缓仲景皆以青龙对之昌为究之风伤衞则风邪干阳阳气不固发越而为汗是以自汗是表虚故仲景用桂枝以发其邪芍药以和其血葢中风则病在脉之外其病稍轻虽曰同发汗实解肌之药耳所以仲景于桂枝症云令半身漐漐微似有汗不可如水淋漓病必不除可知中风不可大发汗汗过则反动营血邪气乘虚袭之故病不除也寒伤营则寒邪入阴血而营行脉中者也寒邪居脉中非特营受病邪自内作则并与衞气犯之久则浸入骨是以汗不出而热齿龁而烦寃仲景以麻黄发其汗又以桂枝助其发散欲涤除内外之邪营衞之病耳大坻二药皆发汗以桂枝发其衞之邪麻黄开营衞之病治自有浅深也何以验之观仲景第十九症云病当自汗出者此为营气和营气和者外不谐以衞气不共营气和谐故也以营行脉中衞行脉外复发其汗营衞和则愈宜桂枝汤又四十七症云发热汗出此为营弱衞强故使汗出欲救邪风者宜桂枝汤是知中风汗出者营和而衞不和又第一卷云脉浮而浮则为风则为寒风则伤衞寒则伤营俱病者即烦疼当发其汗是知伤寒浮者营卫俱病也此麻黄汤中并用桂枝此仲景之言也至于青龙虽治伤风见寒脉伤寒见风脉之病然仲景又云阳微恶风者不可服服之厥逆便有筋愓肉瞤之症故青龙一症尤难用药须是形症谛当然后可行

热盛而烦手足自温脉浮而此伤风见寒脉也不烦少热四肢微厥脉浮而缓此伤寒见风脉也二者为营卫俱病法宜大青龙汤

小青龙汤方

麻黄【去节】桂枝芍药【酒炒】

细辛甘草【炙】亁姜【各三两】

半夏五味【半升】

伤寒表不解心下有水气亁呕发热而咳或渴或利或噎或小便不利少腹满或喘者小青龙汤主之【原文】伤寒心下有水气咳而微喘发热不渴服已渴者此寒去欲解也小青龙汤主之【噎音谒食质气不通也原文】

或问小青龙与小柴胡证皆呕而发汗表里之证大防彷佛何故二方用药之不同曰夫伤寒表不解里热未甚而渴欲饮水不能多不当与之以腹中热尚少而不能消水饮停蓄故作消症然水寒作病非温热之剂不能解故用小青龙发汗散水原其理初无里症因水寒以致然也若小柴胡症则系伤寒发热之邪传里在于半表半里之间热气内攻故生诸症是二症虽曰表里俱病至其中之寒热则全不同故用药有姜桂柴苓之异耳

亁姜附子汤

亁姜附子

下之后复发汗烦燥不得眠者亁姜附子汤主之【原文】此当与栀子豉汤症防看葢下后烦不得眠一也而用药有寒热不同乃尔

服姜附汤有二法一法当热服手少阴心也水包火热服以接心火身表寒盛外火少也寒从外生热从内消譬如冻死寒在外也一法当寒服足少阴肾也寒邪入水令冷服以类肾水身发微热内水多也热从外生寒从内消譬如饮冷寒在内也

麻黄杏仁甘草石膏汤方

方见前

发汗后汗出而喘无大热者麻黄杏仁甘草石膏汤主之【原文】

予观仲景常言发汗后乃表邪悉解止余一症而已故言不可更行桂枝汤今汗出而喘无大热乃上焦余邪未解当用此方以散之夫桂枝加厚朴杏仁汤乃桂枝症悉俱而加喘者用之注言汗出而喘以为邪气壅甚非桂枝所能发散此误也况身无大热更无证何故复言表邪必盛其后章下后不可更行桂枝汤条下注曰汗下虽殊其不当损正气则一其言有至理有焉可见汗后所注之误矣大抵当时因事发机前后失于照应故有此等之弊也

桂枝甘草汤方

桂枝甘草大枣

发汗过多其人又手自冐心心下悸欲得按者桂枝甘草汤主之【原文】

悸心动也怔怔忪忪不能自安也有气虚而悸气内弱心下空虚也有停水饮而悸心为火而恶水水既内停心不自安也有汗下后而悸汗为心液汗去心虚如鱼离水也故悸与惊不同

茯苓甘草大枣汤方

茯苓桂枝甘草

大枣

发汗后其人脐下悸者欲作奔豚茯苓甘草大枣汤主之【原文自明】

厚朴生姜半夏甘草人参汤方

厚朴生姜半夏

甘草人参

汗后腹胀满者前汤主之【原文自明】

或问太阳篇中发汗后诸症不言太阳病固所当然亦合列于伤寒之右何故止言发汗后腹胀者厚朴半夏甘草人参汤主之曰凡言发汗后者以外无表症里无别邪止有腹痛一事而已除此之外即防全安夫伤寒二字岂可易言哉其传变吉防犹反掌耳可与所余一症而并例哉其诸汗后不殊此意芍药甘草附子汤方

芍药甘草附子

发汗病不解反恶寒者虚故也芍药甘草附子汤主之【原文自明】

四逆汤方

方见前

发汗若下之病仍不解烦燥者茯苓四逆汤主之【原文】

五苓散方

方见前

太阳病发汗后大汗出胃中亁烦燥不得眠欲得饮水者少少与饮之令胃气和则愈若脉浮小便不利微热消渴者与五苓散主之【原文下同】

水道为热所蔽故令小便不利小便不利则不能运化津液故令渴水无当于五味故用淡以治水茯苓猪苓泽泻白术虽有或润或燥之殊然其为淡则一也故功足以利水桂性辛热辛热则能化气内经曰膀胱者州都之官津液藏焉气化则能出矣此用桂之意也浊阴既出下窍则清阳自出上窍又热随溺而泄则渴不治可以自除虽然小便不利亦有因汗下之后内亡津液而致者不可强以五苓散利之强利之则重亡津液益其阴故曰大下之后复发汗小便不利者亡津液故也勿治之得小便利必自愈师又曰太阳随经之邪直达膀胱小便不利其人如狂者此太阳之邪不传他经自入其府也五苓散主之是使阳邪由溺而泄耳

发汗见脉浮数烦渴者五苓散主之

按太阳标病传入标之本发渴溺不利以此散之邪自膀胱而出也若未渴妄用五苓散反引邪气入里而不能解也故易老云即太阳经之下药也若伤寒太阳脉而渴者不宜用此

中风发热六七日不解而烦有表里症欲饮水水入则吐者名曰水逆五苓散主之

本以下之故心下痞与泻心汤痞不解其人渴而口燥烦小便不利者五苓散主之

太阳病寸缓闗浮尺弱其人发热汗出复恶寒不呕但心下痞者此以医下之也如其不下者病人不恶寒而渴者此转属阳明也小便数者大便必鞕不更衣十日无所苦也渴欲饮水少少与之但以法救之宜五苓散或问上条云小便数者大便必鞕不更衣十日无所苦也尝有四五日六七日不大便者即为攻之今言十日不更衣而不用攻伐何也曰此非结热乃津液不足虽十日不更衣亦无所苦也经曰阳明病本自汗出医更重发汗病已瘥尚微烦不了了者此大便必鞕故也以亡津液胃中亁燥故令大便鞕当问其小便日几行本小便日三四行今日再行即知大便不久出为小便数少以津液足胃中故知不久大便也夫不便者若有潮热讝语可下之症者然后可以攻之其人大便鞕而无诸下症者此津液不足当须自审慎勿以日数久而辄为攻下也

五苓散为太阳里之下药也太阳高则汗发之下则引而竭之渴者邪入太阳里也当下之使从膀胱出也

肾燥膀胱热小便不利此药主之小便利者不宜用然太阳病热而渴小便虽利亦宜五苓散下之当服不服则生何症答曰当服不服则谷消水去必致阳明燥火欝胃发黄故有调胃汤症此太阳入本失下也由不曾服五苓散故也

不当服服之则生何症答曰不当服而服之是为犯本小便强利津液重亡侵阳之极则侵阴而成血症也轻则桃仁承气汤重则抵当汤故五苓散调和阴阳者也乃太阳阳明之间故为调和之剂酒毒小便赤澁宜五苓散但热在中焦未入太阳之本小便自利而清乃津液已行者若与五苓散利之则重涸肾水不惟重涸肾水而酒毒之热亦不能去以故上下不通而溺濇则为发黄症也若入血室则为蓄血用五苓散以泻湿热

太阳症伤寒自外入其标本有二说以主言之膀胱为本经络为标以邪言之先得者为本后得者为标此乃客邪之标本也治当从客之标本

又小肠火为本膀胱水为本乃寒毒之气从标入本邪与手经相合而下至膀胱五苓散主之以方内桂枝阳中之阳茯苓阳中之阴相引而下于本出邪气

手经自上之下足经

丙火壬水

小肠上之下自膀胱

火邪之气从下之上以内为本水中有火火为客气当再责其本两肾相通又在下部责在下焦下焦如凟相火明也生地黄黄蘖主之邪从本受下焦火邪遗于小肠是热在下焦填塞不便自内而之外也葢生地黄柏黄连乃阴中之阳为里之表药若五苓之桂术泽泻猪苓茯苓乃阳中之阴为表之里药也治酒病宜发汗若止以五苓利小便炎熖不肯下行故曰火欝则发之辛温则散之是从其火体也乃知利小便湿去热不去动大便尤为疎逺大便者有形质之物酒者无形水也从发而汗之最为之近以使湿热俱去葢治以辛温发其火也佐以苦寒除其湿也

茯苓甘草汤方

茯苓桂枝【二两】甘草【两】

生姜【一两】

伤寒汗出而渴者五苓散主之不渴者茯苓甘草汤主之【原文下同】

伤寒厥而心下悸者宜先治水当服茯苓甘草汤却治其厥不尔水渍入胃必作利也

金匮要畧曰水停心下甚者则悸厥虽寒胜然以心下悸为水饮内甚先与此汤治其水而后治其厥若先治厥则先饮浸渍入胃必作下利

凡治悸其法或镇固之或化散之惟饮之为悸甚于他邪虽有余邪必先治悸何者以水停心下无所不入侵于肺为喘传于胃为哕噎溢于皮肤为肿渍于肠间为利其厥之病甚重犹先治水况病之浅者乎白虎汤方

石膏【一斤】知母【六两】甘草【二两】

粳米【六升】

伤寒脉浮滑此表有实里有寒白虎汤主之【原文】按前篇云热诸在里表里俱热者白虎汤主之又曰其表不解不可与白虎汤此云脉浮滑表有实里有寒者必表里字讹耳又阳明一症云脉浮迟表虚里寒四逆汤主之又少阴一症云里寒外热通脉四逆汤主之以此相防其讹益明矣又阳明篇曰脉浮而疾者小承气汤既用承气汤是里热也又厥阴篇曰脉滑而厥者里有热白虎汤主之是谓滑为里热也明矣况知母石膏岂应以水济水成氏随文释之谬也

海云此表有热里有寒非寒冷之寒寒邪之寒亦自有理可思

伤寒脉浮而厥者里有热也白虎汤主之【厥阴原文】

粳米本草诸家共言益脾胃如何白虎汤用之入肺以其阳明为胃之经色为西方之白故入肺也然治阳明之经即在胃也色白味甘寒入手太阳又少阴症桃花汤用此甘以补正气竹叶石膏用此甘以补不足垣云身以前胃之经也胸胃肺之室也邪在阳明肺受火制故用辛寒以清肺所以号为白虎汤也活人云谓白虎汤治中暍汗后一解表药耳非正伤寒药也而夏日阴气在内白虎尤宜戒之夫白虎汤具载仲景之书症治昭然明白何为非正伤寒之药也况伤寒论言无表症者可与白虎汤今云汗后一解药耳于法既无表症何解之有又曰夏月阴气在内白虎尤宜戒之而明理论又云立秋后不可服秋则阴气半矣白虎大寒若不能禁服之而为哕逆不能食或虚羸者有矣夫伤寒之法有是症则投是药安可拘于时而为治哉假如秋冬之间患伤寒身无表症而大烦渴于法合用白虎汤苟拘其时何以措手若以白虎为大寒其承气又何有于冬月耶既以夏宜戒秋不可行然则宜乎何时也虽然经云必先岁气无伐天和此言常也假如贼邪变出阴阳寒暑亦当舍时而从症岂可以时令拘哉

三阳合病腹满身重难以转侧口不仁而靣诟讝语遗尿发汗则讝语下之则额上生汗手足逆冷自汗出者白虎汤主之【原文】

垣云入足阳明手太阳味苦寒润治有汗骨蒸肾经气劳泻心仲景用此治不得眠者烦燥也烦者肺也燥者肾也以石膏为君主佐以知母之苦寒以清肾之源缓以甘草粳米之甘而使不速下也经云胸中有寒者蒂散吐之又云表热里寒者白虎汤主之蒂知母味皆苦寒而治胸中寒及里寒何也答曰成无已注云即伤寒寒邪之毒为热病也读者要逆识之如论语言乱臣十人书曰惟以乱民其能而乱四方乱皆治也乃治寒者也故云乱民乱四方也仲景所言寒之一字举其初而言之热病在其中矣若以寒为寒冷之寒无复苦寒之剂兼言白虎症脉尺寸俱长则热可知矣白虎加人参汤五法

药即汤见

许云有人初病呕吐俄为医者下之已七八日而内外发热予诊之曰当用白虎加人参汤或曰既吐复下且重虚矣白虎何用乎予曰仲景云若吐下后七八日不解热结在里表里俱热者白虎加人参汤正相当也葢呕吐者热留胃脘而致令虚火上逆三投汤而愈仲景既云伤寒若吐若下后七八日不解表里俱热者白虎加人参汤主之又云伤寒脉浮发热无汗其表不解不可与白虎又云脉浮滑此以表有热里有寒白虎加人参汤主之尝见林亿校正谓仲景于此表里自差矣余谓不然大抵白虎能除伤寒中渴表里发热故前后二症或云表里俱热或云表热里寒皆可服之一种脉浮无汗其表不解全是麻黄与葛根症安可行白虎也林亿见所称表里不同便谓之差是亦不思之过也

张云用药有迟速之弊故设法以闗防法有闗防不尽者则着方以拯治也便如上二条前条乃仲景设法以闗防也后条及伤寒病若吐若下后七八日不解热结在里表里俱热时时恶风大渴口舌亁燥而烦饮水数升者以白虎加人参汤主之此二条乃着方以拯治也夫白虎汤专治大烦大渴古人设法之意惟恐表症未罢而辄用之治有太速之弊若背微恶寒及时时恶风二症其中烦渴已甚非白虎不能遏也必表邪俱尽未免有太迟之愆也此乃法之闗防不尽者故着方以拯治也苟不着方必然违法此方法之妙所以不可偏废也或问白虎汤仲景以表不解者不可与又时时恶风背上恶寒者此有表也以白虎主之何也葢石膏辛凉解足阳明本经热蒸蒸发热潮热表里皆热舌燥烦渴之圣药也且时时者时或恶风而不常也背上恶者但觉微恶而不甚也所以于盛热燥渴而用则无疑矣若夫表症恶寒常在背上恶寒而加燥渴者切不可用也又太阳经发热而渴无汗者不可与之但汗后脉洪大而渴者则可与之如阴伤寒靣赤烦燥身热与夫胃虚恶心大便不实脉弱食少无大热者切不可用也如悮用之则倾危可立而待矣

尚论后篇卷三

<子部,医家类,尚论篇>

钦定四库全书