《尚论篇》·尚论后篇卷二

新建喻昌撰

尚论四时

冬

天干始于甲地支始于子故尚论四时以冬为首凡春夏秋三时之病皆始于冬故也先王以至日闭闗商旅不行后不省方者法天之闭藏与民休息俾无夭札也然而髙人防雪空山而内藏愈固渔父垂钓寒江而外邪不侵以藏精为御寒乃称真御寒矣内经谓冬不藏精春必病温谆谆垂诫后世红炉暖阁醉而入房反使孔窍尽开内藏发露以致外寒乗间窃入所以伤寒一症最凶最多仲景于春夏秋三时之温热病悉以伤寒统之者葢以此也吾人一日之劳设不得夜寝则来日必加困顿农夫一岁之劳设不为冬藏则来年必至缺乏况乎万物以春夏秋为昼以冬为夜至冬而归根伏气莫不皆然岂以人为万物之灵顾可贸贸耶特首揭之且以动良士之瞿瞿也【防音厰】

春

天地之太徳曰生徳流化溥而人物生焉者也春秋首揭春王正月虽重王道而天徳人理统括无余春于时为仁仁者人之心也故生而勿杀予而勿夺赏而勿罚心上先有一叚太和之意然后与和风甘雨丽日芳时百昌庶类同其欣赏一切乖戾之气不躯自逺更何病之有哉乃纵肆軰日饮食于天地之阳和而不禁其暴戾恣睢之习此其心先与凶恶为伍凡八风之邪四时之毒咸得中之及至病极无奈乃始忍性以冀全生终属勉强而非自然如石厌草逢春即芽如木藏火逢钻即出惟廓然委顺嗒然防我者病魔潜消而精气渐长犹为近之故法天地之生以养生者为知道也风者善行易入之物为百病之长大率风之伤人先从皮毛而入以次入筋骨脏腑内虚之人与外风相召如空谷之应响大块之噫风未动而已先觉若星揺灯闪可预征者故体虚之人避风如避箭者偶不及避当睁努以捍其外热汤以溉其内使皮毛间津津润透则风邪随感即出不为害矣然外虽避风而内食引风之物而招致尤为不浅善治风者必权衡于风入之浅深逐节推引而出然亦须兼治痰痰不堵塞窍隧则风易出也至于痰热积盛有自内生风之则与外感之风逈隔天渊若以外感法治之如羗防之属则内愈虚风愈炽毎至不起与内伤病以外感药治其悮同也夏

热者天时之气也暑者日之毒也湿者地之气也夏月天时本热加以地湿上腾是以庶类莫不繁茂然而三气相合感病之人为独多百计避之不免亦惟有藏精一法可恃耳昌谓夏月藏精则热邪不能侵与冬月之藏精而寒邪不能入者无异也故春夏秋三时之病皆起于冬而秋冬二时之病皆起于夏夏月独宿兢兢隄防金水二脏允为摄身仪式矣毎见贵介髫龄之子夏月出帷纳凉暗中多开欲窦以致热邪乗之伤风咳渐成虚祛尫痩等病者甚多有贤父兄者自宜防之于早矣

人之居卑隩触山岚冐雨旸着汗衣卧氷簟饮凉水食菓受内欝皆能使湿土受伤若以秋疟但爲受暑遗却太隂湿土受伤一半至冬月咳反以为受于湿而以燥治之不为千古一大悮耶夏月汗多真阳易澈津少真隂易消为内伤诸病之始

秋

金继长夏湿土而生其气清肃天香徧野地寳垂成月华露湛星润渊澄酷热之后得此髙秋荐赏与严寒之后而得阳春敷和同为一岁不可多得之日葢金性刚金令严繁茂转而为萧疎矣燠热转而为清冷矣以故为时未几而木萎草枯水落石出时愈冷则愈燥以火令退气已乆金无所畏而得以自为也故燥金之令不可伤伤之则水竭液干筋急枯肝木暗摧去生滋逺故凡肝病之人宜无扰无伐以应木气之归藏木气归藏燥金即能萎其枝叶而不能伤其根本及秋金才生冬水早已庇木之根以故木至春而复荣者荣于冬月之胎养也夫生中有杀杀中有生亦自然而然之理人在气交之中能随天地自然之运而为节宣则不但无病而且难老岂舍此而更有延年之术哉若夫燥金自受之邪为病最大以夏火之尅秋金为贼邪故暑热湿之令金独伤之暑热湿之病金独受之古人于夏月早已淡泊滋味恶其湿热伤肺且不欲以浊滞碍清道也然形寒饮冷尤为伤肺虽夏月之乗凉亦不可过况入伏已深尚啖生冷冐风露而无忌宁不致肺之病耶故夏三月所受之热至秋欲其散不欲其收若以时令之收兼收其热则金不生水而转増燥安得不为筋脉短劲浊渇枯损之导为冬月咳之根耶

论治病必本于四时

飡泄病既谓春伤于风夏生飡泄矣又曰长夏兼病洞泄寒中又曰逆秋气者冬必飡泄其言错出无定人不易防不知病名虽同而其因湿因寒则各不相同故治病不本于四时无能治也

春伤于风夏生飡泄解

春伤于风夏生飡泄从来解说不明昌谓风邪伤人必入空窍惟肠胃为最所飡之食由胃入肠胃空而风居之少顷糟去肠空而风亦居之风既居于肠胃则其导引之机如顺风帆不俟脾之运化食入即出以故飡已即泄也不知者以为脾虚完谷不化用长夏洞泄寒中及冬月飡泄之法反以补脾刚燥之药助风性之劲有泄无已每至束手无策倘知从春令治之仍以桂枝领风从解肌而出一二剂可愈也识此意者虽三时之伤于风者亦可防而通之夏伤于暑长夏伤于湿秋必痎疟解

自二月以至七月地气动则湿用事自八月以至正月地气静则燥用事所以春夏多病疟者可知伤热伤暑未有不伤湿者也所以秋冬多有咳者伤风伤寒未有不兼伤燥者也

秋伤于燥冬生咳解

秋月之金生冬月之水然金必寒始能生水水必冷始不为痰故冬月之咳必由于秋令之燥也然而夏月化土之气不先伤于肺则秋月何燥之有昌故谓秋冬二时之病皆始于夏夏月藏精则热邪不能侵也夫池沼之间暑且不到岂有内藏之然真水而暑热之邪得伤其肺者哉故火邪不能烁金而金始冷也金寒则气清而不上逆水冷则质清而不成痰更何咳之有哉

论内经四时主病之脱悮

内经云春伤于风夏生飡泄夏伤于暑秋必痎疟秋伤于湿冬生咳冬伤于寒春必病温春冬二季风寒之病可无疑矣其夏伤于暑秋必痎疟一语释云暑汗不出至秋凉气相薄而为寒热往来之疟葢以经文原有当暑汗不出者秋风成疟之说故引之而为注不知于理欠通也夫夏月之暑合于长夏之湿始为秋时之疟所以疟症名曰脾寒由伤于长夏之湿土为多若谓専属伤暑则人之深居静摄未尝伤暑秋亦病疟者又谓何所伤耶至秋伤于湿冬生咳一语释云秋伤于湿湿蒸为热热者火也至冬寒与热搏当为咳之症则牵强不通之极矣夫湿无定体者也春夏曰风热之湿秋冬曰凉寒之湿惟夏月之暑热湿三气相合始可名之为热岂有至秋之凉而反蒸为热之理况乎湿者水类所以水流湿也燥者火类所以火就燥也指燥为湿是指火为水矣颠倒不已甚乎今为正经文之脱简増入一语曰春伤于风夏生飡泄夏伤于暑长夏伤于湿秋必痎疟秋伤于燥冬生咳则六气配四时之防灿然中天矣加长夏之湿而秋病之源始清易秋月为燥而诸家指为热火之训亦不谬请以素问之防明之素问云天有春夏秋冬之四时金木氷火土之五行于生长化收藏而寒暑燥湿风火之六气从兹而生焉盖春属风木主生夏属热火主长长夏属湿土主化秋属燥金主收冬属寒水主藏可见造物全赖湿土生化之一气而木火金水始得相生于不息虽土无正位四季之中各分旺一十八日然无长夏十八日之土则相生之机息矣故长夏之土为生秋金之正土春秋冬之分者不得与之较量也此义既明则秋月燥金主收之义始明而冬月之咳为伤秋金之燥不为伤秋之湿也亦自明矣再观素问云逆春气则伤肝木肝木不能生夏时之心火至夏有寒变之病逆夏气则伤心火心火不能生长夏之脾土脾土不能生秋时之肺金至秋有痎疟之病逆秋气则伤肺金肺金不能生冬时之肾水至冬有飡泄之病逆冬气则伤肾水肾水不能生春时之肝木至春有痿厥之病是则三时之病当更互言之而秋之病疟未尝更也其必以心火脾土并言则长夏之伤于湿诚为经文当日必有之言而非昌之臆说也明矣

论春秋冬各主一气夏月兼主三气之理原为天时自然之运

内经云彼春之温为夏之暑彼秋之忿为冬之怒明乎温热寒凉循序渐进自然而然者乃天运之常也后之俗子辄以风寒暑湿分四时此缘经文脱悮秋伤于燥一叚习至今不察耳曷不曰风寒暑燥犹为近耶葢湿土无定位寄旺于四季各一十八日风寒暑燥之内不言湿而湿自在也然亦但仿洛书五数居中纵横各得之理以立言若论天时自然之运如环无端岂有甫终一运重转土运十八日五运而为八转者乎此其道惟以六气之配而始明葢三百六十日五分之各得七十二日则为五运六分之各得六十日则为六气自小雪至大寒六十日属太阳寒水之气自大寒至春分六十日属厥隂风木之气自春分至小满六十日属少隂君火之气自小满至大暑六十日属少阳相火之气自大暑至秋分六十日属太隂湿土之气自秋分至小雪六十日属阳明燥金之气此则水木火土金相生不息之义也可见冬季大寒后十八日之土即从太阳寒水之气为用故能生厥隂之风木而春季谷雨后十八日之土早已属少隂君火之所生而不从木风为同类又加仲夏少阳相火重生其土至长夏大暑后其土之盛为始极而为生金之正土矣未立夏之前气已从火既立秋之后气上从土火土之气共管一百八十日分岁之半昌所谓夏月三气相合与冬春秋之各主一气逈乎不同者正以天时自然之运而知之也岂故为牵强其说以欺人哉但君相二火之分即与湿土合司其化所以夏月暑热中有湿湿中有暑热自春分至秋分有极湿之时有极热之时又有湿热交蒸之时虽云长夏建未之月湿土主事其实已行半年之乆矣夫春分后土膏地溽湿行半年不谓之湿直至秋后土干地燥反谓之湿昔贤以讹讹其因仍苟简为不少矣可无论欤

热湿暑三气同于夏月见之直所谓同气相求也葢热而益之以暑则热为甚酷烁石流金亦云仅矣然但为干热已也得隂凉尚可避之若加以湿而与炎威相防尽大地为蒸笼础磉流膏虮虱悉出衣表无可避也必俟金风动而暑始退惟风动胜湿故也三气相兼之义益可见夏日较他时独永而南方正明之位天皇独密造化活泼之妙非圆机之圣人曷足以知之

论逆四时之病为自取其殃

四序之中当温而温当热而热当凉而凉当寒而寒以生以长以化以收以藏四时极正之气民物原无疴疹乃有违天而召戾不可救药者甚多内经云逆冬气则伤肾奉生者少逆春气则伤肝奉长者少逆夏气则伤心奉收者少逆秋气则伤肺奉藏者少其逆四季土旺之气则伤脾奉化者少言外自寓造物不与人忤而人自逆之也逆之之情乆而弥锢如暴戾忿恨之人始焉但觉肝气有余终岁扰乱一旦不足则尫赢无似更有何气可奉他藏耶所谓违天者不祥人不可以不知也

四序之中有与病相邻者善保生者宜黙杜其机如春气在头头间之气倍旺于他部气旺则血充血充则易至于溢出故春病善防其所损也多矣内经云上者下之诚知春气之在头也每日引而归诸丹田气海之内且气机虽发而吾心不可无萧瑟之应不则微用苦降之药以通其气凡此皆所谓嘿杜其机者也若俟防淋漓尚不知其所来则无具甚矣【音求鼻间窒塞也防音忸鼻间出血也】

论四时制胜之道

素问云风胜则动热胜则肿燥胜则干寒胜则浮湿胜则濡泻可见凡人感受四时偏胜之气而成病者原各不同感风气胜者则体从之而动焉如振掉揺动之类是也感热气胜者则体从之而肿焉凡痈肿之类是也此与寒伤形形伤肿之肿不同与热伤气气伤痛之意直互见感燥气胜者则体从之而干焉如津液枯涸皮毛燥湿之类是也感寒气胜者则体从之而浮焉即所谓寒伤形形伤肿者是焉感湿气胜者则体从之而濡泻焉脾恶湿喜燥湿气大过则土不胜水而濡泻之病作也六元正经又谓甚则水闭跗肿亦见土不胜水则不能外输膀胱而内则为水闭及水气泛溢四肢而外则为跗肿所以较之濡泻尤为甚也然而风与燥相隣风燥又未有不热者也湿不与燥为隣其或为寒湿或为热湿则各随其体之积累所造焉但春夏秋三时俱属风燥热惟冬时方属寒则受病者之热湿多而寒湿少又属可推矣

春属东方木木太过以西方金制之始得其平故怒多则伤肝惟悲始能胜怒以肺金主悲也风多则伤筋惟燥始能胜风以肺金惟燥也酸多则伤筋惟辛始能胜酸以肺金味辛也夏属南方火火太过以北方水制之始得其平故喜多则伤心惟恐始能胜喜以肾水主恐也热多则伤气惟寒始能胜热以肾水性寒也苦多则伤气惟咸始能胜苦以肾水惟咸也长夏属中央土土太过以东方木制之则得其平故思伤脾惟怒胜思肝主怒也湿伤肉惟风胜湿木主风也甘伤肉惟酸胜甘木味酸也秋属西方金金太过以南方火制之则得其平故忧伤肺惟喜胜忧心主喜也燥伤皮毛惟热胜燥心主热也辛伤皮毛惟苦胜辛火味苦也冬属北方水水太过以中央土制之则得其平故恐伤肾惟思胜恐脾主思也寒伤血惟燥胜寒火胜水也咸伤血惟甘胜咸土味甘也夫四时一有太过即以所胜制之内而七情外而六气五味皆可用之调其偏以协于和可见道本自然而然推之无穷无极总不出其范围虽有智者莫加毫末也后世识不及古反舍正路不由者何耶

问形不足者温之以气精不足者补之以味此何解也曰二语者药之权衡也形充于血隂之属也隂不足者本当益隂然益隂而隂未能生必温以气之阳而隂始生以阳为隂之主也精丽于气阳之属也精不足者本当益阳而阳未能生必补以隂之味而阳始生以隂为阳之基也二者皆药石之权宜亦隂阳互根之妙理也

真中合小儿

论伤寒真中隂经

人之阳气素弱加以房室过损腠理乆疎胃气乆薄泻利无度者一旦感受风寒之邪正如怯懦之夫盗至全不争鬭开门任其深入拱手以听命而已所以其全不发热者为多葢发热则尚有争鬬之象邪不得直入无忌也然岂是从天而下大都从胃口而入胃为五藏六府之源邪入其中可以径奔三隂而从其类以故吐呕四逆唇青等亦从胃而先见也失此不治势必腹痛下利不止渐至巻舌囊缩而死矣有魄汗淋漓而死者孤阳从外脱亦风邪为多也有全不透汗浑身青紫而死者微阳为隂所灭亦寒邪深重也此症隂霾已极以故一切猛烈之药在所急用不可一毫回防设用药而加踌躇转盻天崩地裂矣

论真中风

伤寒症太阳经之中风者乃风寒暑热之风自外而入者也真中风之风乃人身自有之风平素蕴蓄而一旦内出者也素问云阳之气以天地之疾风名之可见真中风之病乃人之数扰其阳所致数扰其阳惟房室一事为最房室过勤纵隂不走而阳气则已动动而不已必渐积于空隙之所而手微麻足或微痹舌或微蹇风信已至而扰其阳者方未已一旦乗虚横发与大块噫气林木振向黄沙蔽天白浪翻海者初无少异矣其人安得不卒倒乎迨至卒倒而世医方引风寒暑湿之风为治一悮再悮外风入而与内风交煽任凭躯伟体坚经年不能少减而成废人者比比甚有不旬日而告毙者矣可胜叹哉

论真中风大法

风既自内而生还须自内而熄欲自内而熄何物是熄风之药养血乎风亦与之俱养补气乎风亦与之俱补实腠理乎风亦与俱实将何所取耶养血补气自不可少而实腠理之药断不可用进而求之于法然后不患于无药也葢天地间之风得雨则熄所以素问又曰阳之汗以天地之雨名之以雨治风不言治而治在其中以故内风之人腠理断不可实实则汗不能出也气血不可不补虚则不足供汗之用也要使元气足以拒风于腠理之间务如大病退后之人饮汤则汗食粥则汗如此旬日以听风之自熄然后为当其妙全在助阳而通血脉不取驱风散邪为义与荆防柴葛之轻药絶不相干世传以羗防等药发散一食顷者此但可治偶感之风耳以治内风不去百分之一岂有经年积累之风而取办一药且仅攻皮肤之理哉中风病多见于富贵之人而贫贱少少贫贱之人非无房室也以其劳苦奔走身中之气时为蒸动才有微无便从汗解而富贵之人身既安逸内风已炽尚图乗风纳凉沐泉饮水以解其热致阳气愈遏不舒加以浓酒厚味之热挟鬰阳而为顽痰阻塞经络一旦卒然而中漫不知病所由来古今成方虽多辨症全不清切盍观平人饮醇食煿积至无筭全不见其热者阳气有权嘿为运出耳阳气逼鬰无权势必转蒸饮食之物为痰与风相结迨发之时其体盛之人病反加重葢体盛则阳多阳多则风与痰俱多也孰知其风为本而痰为标耶孰知其阳气为本而风痰为标耶风痰为标可汗可吐而或者见其昏迷舌蹇以为邪入心脏用牛黄清心之类驱风散痰致阳气愈遏而成不治甚多夫阳遏在内之人脏腑有如火烙平素喜生冷临病又投金石覆辙相寻明哲罔悟亦独何耶阳气为本势必絶欲而不更扰其阳病根始拔然而阳气素动习惯渐近自然多不乐于安养风痰才得少息往往思及欲事畧一举动复从本及末蔓而难图矣古今无人深论及此惟善保生者见体中痰多风炽无俟病发预为絶欲可矣甚哉人于天地自然之气机日用不知也天时蒸动之时欲求凉风而不可得风气干燥之时欲求微而不可得是以多湿之人恶蒸动多风之人恶亁燥者内邪感之而益动也故湿病喜燥药而忌汗药风病喜汗药而忌燥药充其义以为调摄则居四达之衢而披襟向风起呼吸即通帝座之想者即治湿之良方也处奥隩之室而整冠振衣凛天威不违咫尺之惧者即治风之良方也人苟知此不诚可以却痰而延年耶

辟小儿惊风论

小儿初生以及童幼肌肉筋骨脏腑血脉俱未充长隂则不足阳实有余不比七尺之躯隂阳交盛惟隂不足阳有余也故身内易于生热热盛则生痰生风生惊亦所时有彼当日若以四字立名曰热痰风惊则后人不乃以四字难呼节去二字曰惊风遂贻后人以多论以其头揺手劲也而曰抽掣以其卒口禁脚挛急目邪心乱也而曰搐搦以其脊强背反也而曰角弓反张不知小儿之腠理未密易于感冐风寒凡寒中人必先入太阳经太阳经之脉起于目内眦上额交巅入脑还出别下项夹脊抵腰中是以病则筋脉牵强乃生出抽掣等不通各名而用金石重药镇坠以致外邪深入难痊间有体坚症轻而愈者遂以为竒方可误矣又方书有云小儿八岁以前无伤寒以助惊风之说不思小儿不耐伤寒初太阳经早已身强多汗筋脉牵动人事昏沉势已极于本经药又乱投不能待于经解散耳岂为无伤寒乎况小儿易于外感易于发热伤寒为更多耶是即世所云惊风也所以小儿伤寒要在三日内即愈为贵若待其经尽而解必不能矣又刚痉无汗柔痉有汗小儿刚痉少柔痉多人见其汗出不止神昏不醒遂名之曰慢惊风症而以参耆朮附药闭其腠理以致邪热不得外越以为大害所以凡治小儿之热但当攻其出表不当固其入内仲景原有桂枝法若舍而不用从事东垣内伤为治又误矣又新产妇人去血过多隂虚阳盛故感冐与小儿无别乃遂相为产后惊风尤可笑也然小儿亦实有惊以小儿气怯神弱凡卒遇怪异形声及骤然跌仆皆生惊怖其面青粪青多烦多哭其神识昏迷对面撞钟放镜全然不闻不比热邪塞窍也

附论小儿治法大纲

小儿冬月深居房帏犯寒邪者恒少而知识未开天癸未动又无不藏精之事然亦有温症例可互推者经云水谷之气感则害人六府小儿或因啖乳而传母热或亦饮食而中外邪皆从阳明胃经先受繇阳明而外达太阳即与温症之第一例颇同而平素脾气受伤者邪气入胃复乗其脾虚而客之即与温症之第二例颇同既阳明胃与太隂脾相连之一脏一腑交合为病正伤寒两感症中二日阳明与太隂受之则有腹满身热不欲食讝语之症与温症之第三例分经虽不同而两感则颇同也后人造为小儿八岁已前无伤寒之说不思小儿冬月登山入水者尚有之岂遂谓无寒可伤耶即冬月不令受寒岂遂谓无寒可伤耶即冬月不令受寒岂春月并不受时行外袭之气耶其后又因无伤寒之说凡一切外感俱妄立惊风之名擅用金石重坠反领外邪深入以成不痊之症昌寓意草中已畧辨其端但未详其治也试观中风卒倒之人邪中脾之大络则昏迷不醒然则邪炽太隂脾经势必传于大络其讝妄而不知人者夫岂惊风之谓耶只有慢脾风一説似乎近理然不以外感之名统之则用药茫无措手兹特比入春温之例庶推之以及四时而治悉无忒后之赤子可登春台昌所以乞灵于越人而大畅仲景之防乎

小儿温症第一例

由阳明而太阳自内逹外皆表症但表法原取解肌而不取发汗况于小儿肌肤嫩薄腠理空虚断无发汗之理仲景于太阳之项背强几几反汗出恶风者用桂枝加葛根汤极得分经之妙桂枝汤主太阳葛根汤主阳明以类推之太阳症多阳明症少则用桂枝汤加葛根阳明症多太阳症少则用葛根汤加桂枝圆机在乎临症然颈项肩背正二阳所辖之地不明经络者见其几几然牵强不舒加以目晴上窜手足反张诸多太阳见症而惊风之名自此始矣讵知仲景曰身热足寒头项强急恶寒时头热面亦目脉赤浊头面揺卒口禁背反张者痉病也发热无汗反恶寒者名刚痉发热汗出不恶寒者名柔痉又曰太阳病发汗过多因致痉可见不解肌而悮发汗者必有此变当解肌而不当发汗之说又显矣然则小儿之解肌不更当从乎轻剂耶小儿服桂枝不必啜热稀粥并不可急灌逼其大汗也

凡小儿发热呕吐者倘未布痘须审谛不可悮用温胃之药里中一宗侯髙年一子恣啖不禁毎服香砂平胃散极效一夕痘发作呕悮服前药满头红筋错出斑防密攅筋路所谓藤斑也上饶某公一侄病发作呕乃父投以藿香正气散一夕舌上生三黑疔如尖栗形舌下四黄疔如牛奶形葢痘邪正出阻截其路故生变若此因述以垂戒

解肌清热三法

桂枝加葛根汤

葛根汤

桂枝加括蒌汤

攻里救胃一法

调胃承气汤

大承气汤

治痉胸满卧不着席脚挛急龂齿者

昌变调胃悮攻邪防一法

桂枝加芍药汤

小儿温症第二例

由阳明而太隂自表入里仲景云太隂之为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胸中结鞕可见脾气虚衰不能为胃行津液必致吐利兼见此俗子借口慢惊之源也讵知外感之邪入乗其虚上吐下利者即霍乱之意正气既虚儿因畏怯则有之岂是心虚发惊肝木生风之耶此等认症一差用药不合万无生理葢脾经之症自有脾经之専药况于属在外感仍以散邪为先所以悮下则心下结鞕正谓邪虽已入太隂而阳明未尽除者恐有表症相碍也

解肌之法

桂枝汤

脉浮者用之太隂之脉尺寸俱沉细今见浮则邪还于表仍用解肌之法送出其邪为当也

四逆汤

自利不渴者用之燠土燥湿

理中汤

浊气上干于胃腹胀满者用之

桂枝加大黄汤

大实痛者用之然芍药大黄亦当倍减以小儿胃薄易动也

小儿两感温症第三例

胃脾一腑一脏表里双受则在表者为阳邪然既已入于胃即当爱惜津液即不得已而解肌清热不可轻动其汗所最难者要在急温急下审谛不差葢胃实兼以脾实则二火交炽水谷之隂立尽其口燥咽亁鼻煤【此后原稿遗失俟查接刋】

防讲刺热篇温论述上古经文一叚

上堂师嘉言老人第一防语录

上古医防其时首春其证首温先师祖僦贷季所先师岐伯述之者也首引太阳之脉色荣颧骨荣未交曰今且得汗待时而已与厥隂脉争见者死期不过三日其热病内连肾少阳之脉色荣颊前热病也荣未交曰今且得汗待时而已与少隂脉争见者死凡十五句七十字岐黄之庭宗防晓然至后世则内经且阙况上古乎所以释者极悖理吾徒防讲首析其义焉凡人有病其色必征于面而热病尤彰内经本谓肝热病者左颊先赤心热病者顔先赤脾热病者鼻先赤肺热病者右颊先赤肾热病者頥先赤是五藏热病色且先征矣然五藏隠深其色不宜外见才见微色随刺俞穴蚤泻其热名曰治未病待病治之迟矣灵枢谓赤黑色忽见天庭大如拇指者不病而卒死剧则刺非能挽矣惟夫阳经脉色显而易见初起热征于面此时漫无凶咎太阳脉色荣餙于颧乃乆邪内防其春发温必始太阳经脉红色热色先见两颧如以采餙热之先征也荣餙之色止颧骨一处不交他处病之浅者也古经荣未交曰今且得汗待时而已少需听其自解此真诀也大凡温病热自内出经气先虚虽汗之多未汗解故云今且得汗待时而已太阳经气虚者必待午未正阳杲日当空羣隂见晛太阳经邪不留而尽出也少阳经气虚者必待寅卯初旭出震继离焕然一新少阳经邪不留而尽出也注谓肝病待甲乙解心病待丙丁解此五藏经文与三阳经全不相涉至于与厥隂脉争见者死咸谓外见太阳赤色内应厥隂脉此则如隔千山矣秦汉以后始分二十四脉谓少阳可也厥隂亦可也大浮滑数入阳可沉濇弱微入隂亦可也脉隂阳两属安得指为死脉且三日之促耶古义断不其然上古理脉色而通神明谓上帝之所贵也先师之所传也色以应日脉以应月常求其要则其要也色以应日者举头见日随处长安晶光万道人身之色无幽不烛同也脉以应月者千江有水千江月地脉潜通人身之脉环防贯通同也脉荣颧骨即色荣颧骨才一见之表里两符岂非日月合璧耶如太阳颧骨色脉同时解散并不成温热病矣病则色脉同时俱见矣太阳荣颧骨少阳荣颊前厥阴荣颊后少隂荣两頥乃至十二经脉色大络小络随病彰灼一疮一痤色脉不相离也道在下合五行休王上副四时往来何吾人自小之耶所以太阳厥隂隂阳同时并交荣餙此才名为争见若只面呈一部岂争见乎争见赤紫滞晦经热重已为主死争见青黒尅贼十死不救矣葢太阳水而生厥隂木则发荣滋长光华毕达固有善无恶也厥隂木而孕太阳水则子藏母腹勾萌尽敛亦嘿庇其根也今外邪入而真藏逼见于面夫是以死耳其热病内连肾身内百司庶职惟肾独为政府安则宅神根本危则颠覆浊乱生死出入莫不繇之太隂厥隂只禀其成难干之矣然不曰少隂而曰肾者少隂传走经脉肾则専主内藏经谓过在少隂甚则入肾同一义也太阳厥隂争见主死牵连肾气在内以少隂为厥隂母木势垂危求救肾水肾水足供尚可母子两全肾水源流并竭不母子俱毙乎可见神去则藏败藏败则争见黧黑岂脉色不出根心也哉释谓本之生数三故死期不过三日以生数定死期谬甚果尔水数一土数五其死主一日五日耶内经明谓死隂之属不过三日而死胡以生数妄解乎下文无期不满三日反误古脱增入五字骇观总因死隂之属不审其义故擅复之耳少阳之脉色也六字亦擅増入少阳之脉色荣颊前热病也荣未交曰今且得汗待时而已与少隂脉争见者死谓右颊前见赤色未交他处待汗自已若两頥黑色与少阳赤色争见则死也少隂经败甚必入肾肾藏发露泉之竭矣无隂以守之矣少阳相火少隂真火上下交焚顷刻俱为灰烬诚刼灾也经势重间有囘天之手至于肾内枯槁无救颊頥紫黑已见恶痕缕缕不散此独阳无隂如大火聚安得紫府丹防授以太隂神水乎吾徒同志濬洌彼之泉自固庆古经之法心无负此番提命可矣

防讲素问评热论病温经文一叚

上堂师嘉言老人第二防语录

岐伯先师论温胜义微妙今始深解之也黄帝问曰有病温者汗出辄复热而脉躁疾不为汗衰狂言不能食病名为何岐伯对曰病名隂阳交交者死也帝曰愿闻其説岐伯曰人所以汗出者皆生于谷谷生于精今邪气交争于骨肉而得汗者是邪却而精胜也精胜则当能食而不复热复热者邪气也汗者精气也今汗出而辄复热者是邪胜也不能食者精无俾也病而留者其寿可立而倾也且夫热论曰汗出而脉尚躁盛者死今脉不与汗相应此不胜其病也其死明矣狂言者是失志失志者死今见三死不见一生虽愈必死也此叚论温独创谷气之防谷气化为精精气胜乃为汗身中之至宝至宝者也谷气为疾病之总途生死之分界萃万理为一言谁能外之内经谓精者身之本也故藏于精者春不病温是则藏精之人外邪不入身如药树百病不生矣即不然者冬藏已敌春温积贮为命主张蚤计在是胡乃泥沙掷之耶泥沙掷之兹后则肾虚甚而温死矣尺热甚而温死矣谷气既馁转输不给闗门闭而水谷难通大事去矣况肾虚尺热外感经而入三隂热上加热一呼脉三动一吸脉三动而躁凖平人十二时脉更增四时三日促为二朝再促则脱而不续矣所以狂言失志脱精则死以此故也上古中古两大圣神如出一手倒説竖説变化生心万理渊源烂然生色千代以后乃至为土苴不论不议奈之何哉吾徒七十有五始知理障稍尽矩则昭然兹时不言更待何年耶岐伯先师问隂阳交交者死黄帝愿闻其説岐伯但发谷气之妙至隂阳交一言而终不更再举向者胸为疑府今乃知谷气之防既明即隂阳交与不交了然定矣吾徒嚼舌多年今转饶舌而且细举之矣上古荣未交证之轻者荣交隂重且死者中古冬伤于寒春必病温证半轻者冬不藏精肾虚尺热重且死者圣神心印妙义天开变化错纵愈出愈竒上古太阳与厥隂为偶少阳与少隂为偶而阳明太隂虽不言之而其相偶更定位也中古太阳与少隂一府一脏独主其重葢太阳主外少隂主内太阳司阳经之温少隂司隂经之温太阳交少隂少隂交太阳隂阳交而死矣然掌上意珠不叙其文若隠若显俟之后人何乃竟成絶学耶岐伯先师妙翻千古变证若相忤而实相成贤智不识其防况庸人乎谓二阳其病温死不治不过十日死乃阳经荣未交之轻证而举为死不治必有其説言二阳虽未入隂病温至极必死不治稍延不过十日死较三日死隂之属少饶其期耳二阳者手大肠足胃手经足经并主阳明金土燥刚亢熯隂絶胃谷肠津水谷将絶乃至肠胃如焚矣纵延多日究竟不得不死矣至上古足阳明胃足太隂脾一阳一隂虽不相错而相偶然吾徒荣未交待时汗已经气虚者辰巳经旺汗乃尽解必然之理也门人有蓄疑义脾胃以膜相连耳脾胃荣交相连直是易易所以上古故不言之也予不然伤寒传经如胆藏肝叶岂不直入相合然必少阳胆乃传太隂再传少隂乃传厥隂绕经而走不能直截合胆也今阳明胃乃传少阳胆少阳始传太隂绕经传次亦然固知阳明太隂交与不交各分疆界矣两颧颊后荣交相争部位不逺颊前与頥荣交相争部位不逺额中鼻凖荣交相争部位不逺必至荣交不分乃为死也至于太阳少隂隂阳正交吾徒更深言之内经两感证一日太阳少隂二日阳明太隂三日少阳厥隂三日死由是论之温证微不相同矣温证一日太阳而交少隂有十分交者有五分交者有一二分交者所以温证太阳少隂本经与病相持即十日半月总为一日之期不传二日三日之促而骤死者葢以谷气平时觉不相同荣卫平时觉不相等病之精津不枯谷气不尽热势少衰肌肤渐积微汗两交忽为两解病医相成者多有之矣半月一月待毙无医谷气不得不尽者非天也人也然医之手眼审几决择一日见前图而又图邀非幸邀生机可待此为超医至一日已后二日阳明太隂三日少阳厥隂谷气精血传经立尽尽则死矣岐伯先师曰病而留者其寿可立而倾也又曰今见三死不见一生虽愈必死也然则隂阳交交者死予向以为一言而终随病随死之几悮一生墙面惶汗常栗然之矣立志竒男子冬至闭闗储蓄内富岂非第一义乎防讲伤寒论中论温证一叚

上堂师嘉言老人第三防语录

上古中古首重温证民生最頼之矣周秦以降如扁鹊越人起家数辈各树伟义经纬裁成后代宗匠至于温证絶不言之由是论温骎传骎失乃至人去书存几千百年黯然无色矣汉末张仲景前圣后圣同符一揆其着伤寒论虽述实为创也三百九十七法一百一十三方其功逺绍轩岐于中温证一法划然天开步步着实绎伤寒家成朱十余辈义例多获独温证从不知为何事予步趋仲景先师至老不辍诸公防讲大举温证以建当世赤帜俾仲景寒灰火传葢太阳病发热而渴不恶寒者为温病玩内经冬伤于寒春必病温之説知冬寒久郁太阳经受肌表荣卫主之与冬月骤病发热恶寒且不渴者证则不同故春月寒郁既久发热而渴不恶寒自内出外矣与上古荣未交待汗自解同义其证不过十之一二耳若发汗已身灼热者名曰风温风温证少隂冬不藏精与太阳病随时忽至势则病之八九分矣风温与风伤卫又不同中风其脉浮弱独主太阳风温其脉尺寸俱浮兼主太阳少隂肾水木当沉也风温载之从太阳上入根本拨而枝叶繁矣春月木长势强吸汲肾水已为母虚加以风温之病俄顷少阳相火厥隂风木风火炽然能无殆乎故若发汗已四字包括错悮见医未病之先及得病之倾须诊足太阳足少隂一腑一脏此千古独传妙诀也诊之辨其有无伏气有伏气者冬寒太少二经久伏身中时当二月其脉先见露矣发则表热太阳与里热少隂将同用事恣汗无忌灼热反倍是为风温风温表里俱见浮脉其证自汗身重肾本病也多眠睡鼻息鼾语言难肾本病也肾中之同时荐至危且殆矣古律垂戒云风温治在少隂不可发汗发汗死者医杀之也讵意发热之初不及脉理轻易发汗蚤已犯此大戒生命可轻试手乎既肾中风邪外出以阳从阳热无休止矣被下者小便不利伤其膀胱气化直视失溲太阳藏府同时絶矣被火微发黄色剧如惊癎时瘈疭火热乱其神明扰其筋脉也伤寒燔鍼灼艾仲景屡戒至温证尤当戒之被火微发黄色一叚乱其神明扰其筋脉重证莫重于此稍轻悮火少隂脉咽喉干痛乃至唾血亦多死者如之何一逆发汗已是引日待毙再促圣神莫挽矣故治温病吃在未发汗前辨其脉证补捄备至防危可也发汗已后防咎卒至又何所措其手足哉上古论温荣交已后其病内连肾中古论温专论谷气肾中精胜乃汗则生肾中虚甚更热则死其防至矣尽矣仲景先师出其不尽之藏论肾更视膀胱以纬之小便伤膀胱气化甚则直视失溲谓太阳入络膀胱命门穴中者藏精光照两目直视则光絶矣瞳子髙者太阳不足戴眼者太阳已絶太阳气絶者其足不可屈伸是则太阳之脉其终也有五大证戴眼反折瘈疭色自絶汗太阳闗系岂不最操其重哉所以中风暴证多絶膀胱人不识者故风温扼要膀胱若肾藏将絶宁不膀胱先絶乎因是吾徒敢论太阳春温受证虽不类夫风温然阳热势极肾吸真隂上逆地道不通亦成太阳死证葢由悮发其汗致少隂随之上入大类内经风厥同也内经巨阳主气故先受邪少隂与其为表里也得热则从之从之则厥也防阳补隂是则能治风厥多不死者然而中风风温风厥太阳才涉三风见证总当囘防隂之根底勿使隂不内守勿使阳不上厥百凡封蛰不露乃可需其正汗风始熄也必能若此乃为防阳补隂之妙若阳邪狂逞少水不能胜火虚风洞然果何为哉谛思一方其方苟非设诚通神孰能定此吾徒尚论温证于后四卷之一内取裁其方然未刻也又十余年诸公大举防讲温证当为之刻之矣阅末语则老人之欲刻此书以仁天下也久矣其

同心者其能已耶

防讲温证自晋至今千年絶学一

上堂师嘉言老人第四防语录

仲景先师叔季天生圣人其道如日月之明无斁之矣叔和何如人也以为得统而学圣人之徒今且谭从前英贤过信叔和之弊叔和为晋太医令一时医流既以浅陋更甚荒唐如西晋崔文行所解散温法用桔梗细辛白术乌头四味后世奉为灵寳更増附子名老君神明散更增荧火名务成子荧火丸托老君务成子售欺妖妄极矣后代朱肱活人书具载其方确信以为有见时疫为寒疫故用隂毒伤寒所以久宗之耳及以毒攻毒受刼必死朱肱复改圣散子仍用附子而表里香燥同之东坡学士在黄州见其随施辄効载之集中后世又以过信坡公杀人多悮讵知坡公集中朱肱已三改其方始用败毒散不用热药厥功少减前罪然虽改易其方不识圣神心法竟无益矣朱肱论伤寒注释颇合圣矩但其论温传派不清违悖圣言未可枚举如仲景谓太阳病发热不恶寒而渴者为温病朱肱谓夏至以前发热恶寒头疼身体痛其脉浮者温病也仲景所言者冬月感寒至春始发之温病朱肱所言者春月病温重感于寒之变病苟朱肱立百法以治正病外立一法以治变病于理甚融乃千百年从未论温正病所以其法其方或入室操戈也叔和云更遇温热变为温毒朱肱即云初春发斑咳为温毒吴绶谓伤寒坏证更遇温热变为温毒乃以温毒为壊证亦宗叔和序例依旧壊证而治之也朱肱吴绶埙箎迭奏于叔和之庭正乎邪乎洁古伤寒名家惑叔和变法则亦不为正矣赵嗣真谓仲景所云重感异病变为他病者即索矩所谓二气三气杂合为病也朱肱谓仲景云冬温之毒与伤寒大异汪机谓仲景云遇温气为温病遇温热为温毒不知仲景防曾有是言哉巢氏病源宗序例四变用崔文行解散法厐安常亦然治法初用摩膏火灸二日法鍼解散取汗不解三日复汗之更不解四日用藜芦丸微吐愈不愈改用蒂散吐之解尚未了了者复一法鍼之七日热已入胃乃以鸡子汤下之巢厐比匪极矣后安常自撰微言有和解因时法于春分夏至前后一以和解为主増一味减一味即名一方岂始崔文行蜂螫蛰手耶然只定不移移则蹶矣李思训亦用和解海藏谓二公当宋全盛其法明哲莫逾然欲汗不敢欲下不敢迁延法无可奈何矣大率委置圣言传防多日几千年来祖孙父子一派相承盈庭聚讼各逞其端而未已也丹溪究心杂症不事仲景遇外感宗东垣补中益气兼行解散终非正法况惑异气之説决择不精然既外感不习独主杂症何用登造极耶东垣不解伤寒正治葢一生精神在内伤也乃从内经深入至理发出冬温春温二义真千百年之一人也云冬伤于寒者冬行秋令也当寒而温火盛而水亏矣水既已亏则所胜妄行土有余也所生受病金不足也所不胜者侮之火太过也火土合徳湿热相助故为温病又云春月木当发生阳以外泄孰为鼓舞肾水内竭孰为滋养生化之源既竭尚何頼以生乎身之所存者热也时强木长故为温病此二则温症从内经立説入理深谭不辟叔和叔和自妄葢时强木长肾水不足供其吸取故为温病较叔和三月四月不为寒折病热犹轻五月六月为寒所折病热则重盛夏寒折倒见不成事理东垣一则冬温妙义一则春温妙义防千年来独步悟入伟哉伟哉贤闗首肯此老矣

防讲温症正名辨脉之要一段

上堂师嘉言老人第五防语录【论湿温】

仲景先师祖素问热病作伤寒论以伤寒皆为热病也然于冬月正病独详之矣而春温夏热则但述大意比类一二惟风温湿温二症春司风温夏司湿温独主其重千古不易也前第三防已论风温之戒矣今举湿温言之伤寒湿温其人常伤于湿因而中暍湿热相薄则发湿温若两胫逆冷腹满义胸头目痛若妄言治在足太隂不可发汗汗出必不能言耳聋不知痛所在身青面色变名曰重暍如此者医杀之也然风温二律指为医杀叔和当时凛斧钺不敢干也何乃揷入重感异气变出四症诳惑后人谓脉隂阳俱盛重感于寒者变为温疟阳脉浮滑隂脉濡弱更遇于风变为风温阳脉洪数隂脉实大更遇温热变为温毒阳脉濡弱隂脉更遇温气变为温疫予既自任仲景之徒当再折其妄葢温疟风温温毒温疫四变总由不识仲景风温湿温二大症耳风温为少隂症微分太阳厥隂即温疟亦该少隂统属素问谓冬感于寒藏之骨髓遇大暑内灼髓空而发温疟此正理也若重感于寒而变疟无是事也至于湿温一大证从不言及是则夏月竟无着落矣讵知湿温包疫证在内湿温至盛长幼相似则疫矣疫亦暑湿之正法也其外感发疟症之轻者也今脉反加重而症变轻何以得此耶至温毒则症之重者三隂更重砌出脉状洪数实大有之其人元气实盛可堪大汗大下外邪立解何至发为温毒乎且阳毒若此其隂毒又何脉耶谓阳脉濡弱隂脉变为温疫濡弱本名湿温而乃伤寒定脉一湿一寒何从主之叔和至夏暑为病最重内经原无其説杨上善云轻者夏至前温病甚者夏至后暑病不知何见予谓初春寒芽或谓柔折可也至盛夏时强木长谓之疫寒断其不然第四防东垣老人片言而折矣葢春月风温多死在三日夏月湿温多有可愈者安得反重之耶至于脉法微妙显然易征伤寒之脉浮大而中风之脉浮缓而弱春温浮而且弱风温弗举风温尺寸俱浮风火洞然中暍细芤迟暑伤其气湿温沉弱濡缓湿流其经至于痎疟仍是脉合火土主之脉之应病步歩着实自然之理也叔和左更遇右更遇左变为右变为饐喉结舌面厚三寸韩氏微防本欲惩艾而见龌龊和解因时聴病自愈政如用小柴胡汤诚亦一法第守此将三百九十六法尽为赘厐其可乎哉风温湿温天大二证乃风温之治朱肱用五方葳蕤汤知母干葛汤防巳汤括蒌根汤葛根龙胆汤其风火相炽顷刻危亡全不知矣至于湿温君火心太隂脾从不识正法若何但施邪术而已真见则安在哉吾徒品隲温症列眉如炬诸公目击胜义千里同风是所望矣

防讲论温古今粹美同堂悦乐一条

上堂师嘉言老人第六防语录

人无古今性有完缺吾生所赋一隙微明而已然静里索照觉无极太极以来虽未生人先具人理人理者天地之心也向着隂病论少摹开辟一斑而劫初上帝以为之君其臣以为之敎创着上经中经下经三卷中古辽邈全书未覩而岐伯先师私淑先师祖祖时举黄帝相授一堂内经以后十不彻一况古经论温哉然上古荣未交前及荣交后生死燎然但温防莫能防及絶世知识明明见莫问问莫究岂不世界空掷人理乎吾徒神酣上古志观王京绘为空中楼阁之想步虚陟降游焉息焉自觉目光心朗温症开先即使拱璧以先驷马不若晤言一室求志千古矣此吾徒一大畅也岐伯先师论运气曰尺寸交者死隂阳交者死各有其义惟论温曰隂阳交交者死也一言而终更不再举吾徒何从得之然遡上古前圣徐觉荣交未交两端而生死定之也仲景后圣徐觉温与风温两端而生死定之也今始隂阳交交者死论温比类列眉岐伯先师从前大呼疾声向不悟则不闻耳悟则岂论岐伯先师即吾徒交与未交自烱两目胃为肾闗同一机轴温症才一见之而意中已先觉矣此吾徒一大畅也先师仲景宫墙吾徒步趋垂老弥在忽发未刋之防意谓冬寒春温夏热分之三时觉三大纲建鼎足焉冬月太阳寒水继以厥隂风木则统伤寒中风两症为一大纲以伤寒该中风天然不易也春月厥隂风木继以少阳相火则出温症风温两症为一大纲以温病该风温天然不易也夏月少隂君火继以太隂湿土则出暍湿两症为一大纲以暍病该湿温天然不易也精微之蕴声臭尽冺叔和以后岐路羊肠蓁披鸟道多少沉沦天意未防乃至吾世履视昭然此吾徒一大畅也仲景先师以前无方以后其方充栋大率禁方失传寝成邪僻所以有晋温疫疑鬼疑神相沿未已亦以后人莫得仲景之方耳吾徒伤寒论方取裁温症诸方尚论篇末刻后四卷之一载之逐一发明其义无方乃有定方此吾徒一大畅也晋唐宋元以后贤者和解因时铢铢两两无可奈何犹可言也不肖者荡检逾闲妄行汗下生命试手不可言也几千年来东垣老人二则谭言微中域外伟观异时同调此吾徒一大畅也嗣后诸君精叅各出一则二则竪义警切蕴理新硎应接不暇吾徒一大畅大畅矣

答杭州程云来书十六问

一问凡隂病见阳脉者生阳病见隂脉者死而有曰病人若发热身体疼病人自卧其脉沉而迟者知其差也曰沉曰迟非隂脉乎岂亦有阳病见隂脉而愈耶

答凡隂病见阳脉者生阳病见隂脉者死此二语乃伤寒脉法吃大纲至其比例详情自非一端可尽如厥隂中风脉微浮为欲愈不浮为未愈是隂病贵得阳脉也如讝言妄语脉沉细者死脉短者死脉濇者死是阳病恶见隂脉也又如太阳畜血病六七日表症仍在脉微而沉反不结胸其人发狂者下血乃愈此亦阳病见隂脉仲景复推出可生之路见六七日太阳之表证仍在自当现大浮数动滑之脉设其人脉微而沉自当比动数变迟之条而证成结胸今乃反不结胸者明是阳邪不结于太阳之经而结于太阳之府也膀胱之府果真畜血势必发狂而成死症计惟急下其血庶结邪解而乃可愈耳今人但疑抵当汤为杀人之药而孰知亟夺其血正所以再生其人乎又如厥隂下利寸脉反浮数此隂病得阳脉本当愈者设其人尺中自濇则是阳邪防入隂中其浮散之脉为血所持而不露也然阳邪既防入隂寸脉不加浮数则阳邪亦属有限今寸脉反浮数其在里之热炽盛难除更可类推故知其必圊脓血而成半死半生之症也合两条论之上条可愈之故全在隂脉见脉既转隂阳邪原有限也下条难愈之故全在阳脉见阳邪既从血下出阳邪不尽血必不止万一血尽而阳邪未尽能免脱隂而死乎可见隂病阳病二语特举其大纲至微细聴人自防耳大纲云者谓症属于隂其脉反阳必能鼓勇以却敌症属于阳其脉反隂必难婴城以固守故得濇弱微之脉者其人气血精津未病先亏小病且难胜况能胜传经之热病哉尊问疑阳病见隂脉亦有愈者兹正大彻之闗但所引病人若发热一段此不过騐病之法耳谓病人若发热身体疼到诊脉时其人安卧则不见有发热身疼之苦矣加以脉沉而迟表邪又未入里其从外解无疑所以知其差耳

二问从霜降以后至春分以前凡有触冒者名曰伤寒余时则非伤寒也其有曰立夏得洪大脉是其本位其人身体若疼重者须发其汗非伤寒如何

答冬月伤时令之寒春月伤时令之温夏秋伤时令之暑湿热此四时之正病也然夏秋亦有伤寒冬春亦有伤暑伤湿乃四时之客病所谓异气也此叮咛仲景特于湿家不可发汗之外另竪一义葢以夏月得洪大脉是心火之本脉其人身体苦疼重又似湿土之本病恐后学悮遵湿家不可发汗之条故以此辨柝之耳见湿病虽夏月脉必濡弱不能洪大且额上有汗非如伤寒病腠理闭密即在夏月亦必无汗之比也又见洪大既为夏月本脉断无当暑汗不出而身体疼重之理也两相比炤则其疼重仍系太阳经伤寒无疑但在夏月受邪原微见证亦稍轻令人难辨故于脉法中柝此大疑以昭成法可见不但冬春正病有汗为伤风无汗为伤寒即夏秋正病有汗为伤暑伤湿无汗仍为伤寒参脉辨证了然明矣

三问阳病从寅而解于戍隂病从亥而解于寅是阳得阳解隂得隂解而有曰阳病解于夜半隂病解于日中何也

答阳得阳解隂得隂解者此从其经气之王也如少阳王于寅卯辰太阳王于己午未阳明王于申酉戌太隂王于亥子丑少隂王于子丑寅厥隂王于丑寅卯是也各经皆从其王少隂独从其生者少隂肾中内藏真阳子时一阳生葮管灰飞蚤已春回旸谷丑时二阳寅时三阳阳进隂必退阳长隂必消也且天一生水子水生地即是王地故少隂欲解独从之也然三阳之解从寅卯而始三隂之解从寅卯而终寅为生人之首卯为天地之门户亦隂阳如环之理也但三阳之王时九各不相袭三隂之王时五逐位相连可见阳行健其道长故不相及隂行钝其道促故皆相蹑也于此见仲景柝义之精以述为作矣至阳病解于夜半隂病解于日中者内经之防取阳见隂隂见阳两相和协之义也然而隂阳之和协与否恶从知之故阳病必于阳王之时先现欲解之机然后夜半而轻安也隂病必于隂王之时先现欲解之机然后日中而轻安也先圣后圣宁非一揆也哉

四问汗多则热愈凡桂枝麻黄二汤俱取微似有汗不令汗多汗少则便难少则津液未竭何为便难也

答太阳病非汗不解然汗法中毎伏亡阳漏风种种危所以服桂枝麻黄汤但取微似汗虑夫阳气素薄之人得药而汗出不止也至于阳明胃经为津液之府邪热内入津液随即外越者最多不但阳气虚不可过汗即阳气素实亦不可过汗所以阳明致戒云阳明实因发其汗出多者亦为太过太过为阳絶于里亡津液大便因鞕也从前不解阳絶为何事不知正指津液内竭而言即无阳之互文也所云汗多则热愈汗少则便难乃脉法后段推原所以当下之故谓服药得汗腠理既开两三日内仍觉漐漐微汗则邪服而热除不传里矣若汗才得而腠理随闭则热邪不服而里热既传里津液必耗而便难故宜攻下以存津液观下文复云脉迟尚未可攻又戒其勿悮攻以重伤津液也要知此三语总顶属府者不令溲数而为阳明病下注脚耳

五问太阳病发热恶寒热多寒少一节内云脉微弱者此无阳也不可发汗宜桂枝二越婢一汤既曰无阳不可发汗方中桂枝麻黄石膏生姜能不发汗耶

答太阳病风伤卫则用桂枝汤解肌寒伤荣则用麻黄汤发汗风寒两伤荣衞而加烦燥则用大青龙汤峻发其汗此定法也于中复有最难用法一症如太阳病发热恶寒热多寒少谓风多寒少也风多则麻黄汤为不可用寒少则桂枝汤必不能去寒加以脉见微弱其人胃中复无津液是汗之固万万不可欲不汗其微寒终不外散虽有桂枝二麻黄一之法施于此症尚不中窍何者桂枝二麻黄一但可治热多寒少而不可治脉微弱故耳于是更改麻黄一为越婢一示微发于不发之中越婢者不过麻黄石膏二物形容其发散之柔缓较女婢尤为过之正可胜微寒之任耳所以然者以石膏能解阳明之热热解则津液复生而不名无阳适得天然妙合之法也此仲景之精义乎

六问伤寒心下有水气欬而微喘发热不渴服汤已渴者此寒去欲解也小青龙汤主之既寒去欲解不用药可矣必用小青龙汤何也

答伤寒心下有水气欬而微喘此水寒相搏而伤其肺也伤寒故发热水停心下故不渴内水与外寒相得益彰矣今服汤已而渴明是表药之甘温克胜其外袭之寒所以知其证为欲解然尚未解也何以故外寒为内水所持开解最难故必更用小靑龙汤逐其寒从外出水从下出斯一举两得而开解无余耳倘不其然纵外寒渐散其水气之射肺中者无由得出异日宁不为喘暍之人乎

七问太阳病脉浮无汗发热身疼痛云云剧者必衂衂乃解所以然者阳气重故也麻黄汤主之衂家不可发汗衂而已解不用麻黄可也何复用耶

答衂家不可发汗者乃不病伤寒之人平素惯衂及病伤寒不可发汗所谓夺血者无汗强发其汗徒动其血如下厥上竭之类也伤寒之人寒气深重其热亦重热追血行因而致衂衂乃解者不过少解其烦瞑未能鲜深重之寒也故必再用麻黄汤以发其未尽之沉滞一以尽彻其邪一以免其再衂此定法也仲景复出二法其一云太阳病脉浮发热身无汗自衂者愈此则不用麻黄汤也曰身无汗必系已用麻黄汤而未得汗然亦足以推发其势而致自衂也以其人既无发烦目瞑之症则一衂而邪从外解矣何苦复用麻黄汤耶其一云伤寒脉浮不发汗因致衂者麻黄汤主之此因全不发其汗因而致衂是一衂不能尽彻其邪仍当用麻黄汤以发之邪始彻也叅二条以防用法之意了无疑惑矣至于审邪势之微甚以分用剂之大小更不待言已

八问发汗后不可更行桂枝汤汗出而喘无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤发汗后桂枝既不可行麻黄可行耶无大热石膏可行耶义不可知也

答治伤寒先分荣衞受邪桂枝汤与麻黄汤一彼一此划然中分果真为麻黄汤症断无混用桂枝之理故发汗以后得汗而热少除但喘尚未除者更与麻杏甘石汤治之则愈此中颇有奥义葢太阳之邪虽从汗解其热邪袭入肺中者无由得解所以热虽少止喘仍不止故用麻黄发肺邪杏仁下肺气甘草缓肺急石膏清肺热即以治足太阳膀胱经药通治手太隂肺经亦为天造地设之良法也倘更误行桂枝宁不壅塞肺气而吐壅脓乎必识此意然后不可更行桂枝之戒愈觉深切着明耳

九问血弱气尽一节有藏府相连其痛必下邪髙痛下故使呕也髙指表耶下指脇耶

答髙不指表下不指脇要知此乃为妇人经水适来适断之词经水适断之后宁非血弱气尽乎因少阳热邪尽入血室逼其经血妄行致成此症葢少阳胆藏于厥隂肝叶之内脏腑相连与太阳阳明两阳各为一区不与少隂太隂相连者逈殊所以太阳阳明之府邪不能袭入于脏而少阳之腑邪与脏相连漫无界限其热邪之在脇者廹血妄行必痛连腹中见经血虽止而腹痛犹不止耳髙指脇也下止腹也邪在两脇已欲上逆痛在腹中又浊气上干所以其症呕逆特甚但不可因其痛在腹中遂指为厥隂见症悮用吴茱萸等汤治呕桂枝大黄等汤治痛仍用小柴胡汤治其腑不治其脏廼为不悮此是吃叮咛言外见脏腑同治必领腑邪入脏而成两感水浆不入形体不仁有必至矣仲景不能尽所欲言但以小柴胡汤主之一语砥柱狂澜也

十问小柴胡汤法去滓复煎必有其义

答用小柴胡汤必去滓复煎此仲景法中之法原有奥义葢少阳经用药有汗吐下三禁故但取小柴胡汤以和之然一药之中柴胡欲出表黄芩欲入里半夏欲驱痰纷纭而动不和甚矣故去滓复煎使其药性合而为一漫无异同俾其不至偾事耳又和非和于表亦非和于里乃和于中也是必煎至最热令药气并停胃中少顷随胃气以敷布表里而表里之邪不觉潜消黙夺所以方中既用人参甘草复加生姜大枣不厌其复全借胃中天真之气为干旋所谓大力者负之而走耳试即以仲景印仲景三黄附子汤中以其人阳邪入隂而热炽非三黄不能除热其人复真阳内微而隂盛非附子不能囘阳然必各煎后廼得以各行其事而复煎以共行其事之义不亦彰彰乎

十一问太阳病外症未解而复下之协热而利利下不止心下痞鞕表里不解者桂枝人参汤主之此理中加桂枝也设遇此症解表用桂枝可也协热利而用理中人所不敢仲景神明必有妙义欤

答太阳经表邪未解而悮下以致协热而利心下痞鞕设腹中利止则里邪可从里解乃利下不止是里邪漫无解期也设胸中结开则表邪可从表解乃心下痞鞕是表邪漫无解期也此际欲解表里之邪全借中气为敷布夫既上下交征不已中气且有立断之势其能解邪开结乎故舍桂枝人参汤一法更无他法可用者若以协热之故更清其热斯殆矣愚每用此法病者得药腹中即响若雷奔顷之痞鞕开下利止捷于反掌可见握枢而运真无为之上理矣

按防心汤中治痞鞕下利用甘草干姜人参各有其义从未有用朮之法也此因下利不止恐其人五脏气絶于内不得已而用朮故不曰桂枝理中汤而更其名曰桂枝人参汤岂非谓表邪未尽不可以用朮立法耶后来陶节庵制疎邪实表汤以代桂枝汤竟推重白术为君主坐令外感内伤混同用药此等微细闗头不可不辨

十二问伤寒脉浮滑此表有热里有寒白虎汤主之寒字悮耶浮滑之脉不应有寒也

答脉滑为里热脉浮则表亦热所以仲景白虎汤症又云热结在里表里俱热可为互症矣寒字勿泥即谓外感之寒入里而生其在里之热亦可

十三问阳明病心下鞕满者不可攻之阳明病不吐不下心烦者与调胃承气汤鞕满似重于心烦何心烦可下而鞕满不可下也

答心下正胸膈之间而兼太阳故鞕满为太阳阳明之不可攻之攻之利遂不止者死至于心烦一症乃津液内耗大率当调其胃然尚有重伤津液之虑若不由吐下所致是津液未亏反见心烦者其为邪热灼胃审矣当用调胃承气夫复何疑然曰与亦是少少和胃以安津液之法非下法也

十四问少隂病得之二三日口燥咽干者急下之宜大承气汤观急字似不宜缓其症不过口干燥而且病属少隂少隂又不过二三日非十余日之大满大实有此神见而便用承气耶

答少隂病得之才二三日即口燥咽干其人肾水素竭可知故宜急下以救肾水少缓须臾瓮干杯罄救无及矣所以阳明有急下三法以救津液少隂有急下三法以救肾水皆动闗性命所谓如救头燃何商量等待之有耶此与大满大实之条天渊悬絶所当辨之于蚤矣

十五问脉濡而弱弱反在闗濡反在巅此一节有阙文否

答叔和以濡弱微濇之脉见为阳气与隂血两虚分类于不可发汗不可下二篇之首推其所以不可汗下之故岂非以阳症隂脉乎而阳症隂脉大率归重在阳微一边观下文云阳微发汗燥不得眠又云阳微不可下下之则心下痞鞕差可覩矣其中风汗出而反燥烦一语最为扼要见无汗之燥烦用大青龙汤不对且有亡阳之变况于有汗之燥烦其亡阳直在转盻间此即用真武汤倘恐不及奈何可更汗更下乎本非阙文但叔和未防仲景之意类此不一而足反觉重复纒扰而令读者茫然耳

十六问脉双而迟者必心下鞕脉大而者阳中有隂可下之宜大承气汤设遇此症果可下否

答脉双而迟谓左右皆然乃隂寒内凝所以心下必鞕其脉其症必因误下邪未尽退而反致其虚寒也仲景金匮方论云脉双者寒也皆大下后虚脉所以于结胸条论脉谓太阳病脉浮而动数医反下之动数变迟一以误下而脉变双一以误下而脉变迟可互证也结胸条以其人邪结在胸不得已用大防胸汤涤去胸间之邪则与用大承气汤峻攻膓中之结者悬矣然且谓脉浮大者不可下下之则死是并防胸汤亦可不用也垂戒甚明也双脉即欲用下当仿用温药下之之例今反谓宜大承气汤下之者何耶至于脉大而者阳中有隂明谓伤风有寒属大青龙汤症其不可下更明矣两段之文回不相叔和彚凑一处指为可下之症贻悮千载诚斯道之厄也尊问不行其所疑具过人之识矣敬服

尚论后篇卷二

<子部,医家类,尚论篇>

钦定四库全书