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《金匮钩玄》·卷二

元朝 金匮钩玄 朱震亨 著

心痛

(即胃脘痛。)

心痛,虽日数多,不吃饮食,不死。若痛方止便吃还痛,必须三五服药后,方可吃物。

大凡心膈之痛,须分新久。若明知身受寒气,口食寒物而病,于初得之时,当以温散或温利之药。若曰病得之稍久,则成郁矣。郁则蒸热,热则久必生火,原病式中备言之矣。若欲行温散,宁无助火添病耶。由是古方中多以山栀为热药之向导,则邪伏而病易退,正易复而病易安。虽然,病安之后,若纵恣口味,不改前非,病复作时,必难治之也。

山栀炒,去皮,每十五个浓煎汤一呷,入生姜汁令辣,再煎小沸服。或入芎一钱尤妙。山栀大者用七个或九个。大概胃口有热而作痛,非山栀子不可。佐以姜汁,或半夏、橘红各五,黄芩三,甘草一。用二陈汤加苍、芎,倍加炒栀。痛甚者,加炒干姜从之反治之法。心痛轻者,散之。麻黄、桂枝。重者,加石碱、川芎、苍术、栀子必炒去皮用,作丸服之。

凡治病必须先问平日起居如何。假如心痛有因平日喜食热物,以致血流于胃口作痛,用桃仁承气汤下之,切记!轻者用韭汁、桔梗,能开提气,血药中兼用之。

以物拄按痛则止者,挟虚也,以二陈汤加炒干姜和之。

有虫痛者,面上白斑、唇红、能食,属虫。治苦楝根、锡灰之类。脉坚实不大便者,下之。

痛甚者,脉必伏。多用温药,不用参术,可用附子。

诸痛不可用补气药。

客寒犯胃,草豆蔻丸用之。热亦可用,止用一二服。

草豆蔻(一钱四分,裹烧热去皮)吴茱萸(汤泡,洗去梗焙干)益智仁白僵蚕橘皮人参黄(以上各八分)生甘草归身炙甘草桂皮(各六分)曲末姜黄(各四分)桃仁(七个,去皮)半夏(一钱,洗)麦(一钱半,炒黄)泽泻(一钱,小便多减半用之)柴胡(四分)详膈下痛多为用之。

上一十八味,除桃仁另研如泥外,余极细末,同桃仁研匀,用汤泡,蒸饼为丸,如桐子大。每服三十丸,食远,用热白汤送下。旋斟酌多少用之。

又方:用黄荆子炒焦为末,米饮调服。亦治白带。

又方:脾痛用海蛤粉,佐以香附末。用川芎、山栀、生姜煎辣汤,调服为佳。

又方:单用牡粉,酒调下一二钱。气实不可用。

腰痛

(湿热、肾虚、瘀血。)

湿热腰痛者,遇天阴或坐久而发者是。肾虚者,疼之不已者是也。瘀血者,日轻夜重者是也。

脉大者肾虚,用杜仲、龟板、黄柏、知母、枸杞、五味之类,用猪脊髓丸。

脉涩者瘀血,用补阴丸中加桃仁、红花。

湿热者,用苍术、杜仲、黄柏、川芎。

痰者,用南星。

凡诸痛皆属火,寒凉药不可峻用,必用温散之药。

诸痛不可用人参。盖人参补气,气旺不通,而痛愈甚矣。

脐下忽大痛者,人中如黑色者,多死。难治也。

人面上忽有红点者,多死。

胁痛

肝火盛;木气实;有死血;肝急;有痰流注。

木气实:川芎、苍术、青皮、当归,龙会丸,泻火要药。

死血:桃仁、红花、川芎。

痰流注:二陈汤加南星、苍术、川芎。

肝苦急:急食辛以散之,用抚芎、苍术。血病入血药中行血。胁痛甚者,用姜汁下龙会丸,肝火盛故也。

咳嗽胁痛,二陈汤加南星,多香附、青皮、青黛、姜汁。

腹痛

(有寒、积热、死血、食积、湿痰。)

戴云:寒痛者,绵绵痛而无增减者是。时痛时止者,是热也。死血痛者,每痛有处不行移者是也。食积者,甚欲大便,利后痛减者是。湿痰者,凡痛必小便不利。

脉弦强者食。脉滑者痰。

滑痰多作腹痛,用苔芎、苍术、香附、白芷、生姜汁、入汤服。腹中水鸣,乃火击动其水也。二陈汤加黄芩、黄连、栀子。

凡心腹痛,必用温散。此是郁结不散,阻气不运,故病在下者多属食,宜温散之。

一老人腹痛年高不禁下者,用川芎、苍术、香附、白芷、干姜、茯苓、滑石。

痛风

四肢百节走痛:风热,风湿,血虚,有痰。

大法主方:苍术、南星、川芎、白芷、当归、酒黄芩。

在上者加羌活、桂枝、桔梗、威灵仙。

在下者加牛膝、防己、木通、黄柏。

血虚者,多用川芎、当归,佐以桃仁、红花。

薄桂治痛风。无味而薄者,独此能横行手臂。领南星、苍术等治之。

上中下痛风方:威灵仙(三钱)南星(二两)苔芎(二两)桃仁(五钱)白芷(五钱)桂枝(三钱)防己(半钱)苍术(二两)黄柏(二两,酒浸炒)红花(一钱半)羌活(三钱)神曲(一两,炒)

草龙胆(五分)

张子元气血虚有痰浊阴火痛风人参(一两)白术(二两)黄柏(二两,炒黑色)山药(一两)海石(一两)锁阳(五钱)

干姜(五钱,烧灰)南星(一两)败龟板(二两,酒炙)熟地黄(二两)粥为丸。

治臂痛半夏(一钱)陈皮(五分)茯苓(五分)苍术(一钱半)酒芩(一钱)威灵仙(三分)白术(一钱)甘草(少许,炒)南星(一钱)香附(一钱)

劳瘵

(其主在乎阴虚,痰与血病。)

青蒿(一斗五升)童便(三斗)文武火熬,约童便减二斗,去蒿,熬至一斗,入猪胆汁七个,再熬数沸,甘草末收之。

虚劳身瘦属火。因火烧烁。

劳病,四物汤加人尿、姜汁。

咳血

(痰盛、身热、多是血虚。)

戴云:咳血者,嗽出痰内有血者是。呕血者,呕全血者是。咯血者,每咯出血,皆是血疙瘩。衄血者,鼻中出血也。溺血,小便出血也。下血者,大便出血也。虽有名色分六,俱是热证,但有虚、实、新、旧之不同。或妄言为寒者,误也。

青黛诃子山栀海石栝蒌仁上为末,姜汁蜜调,噙化。嗽甚者,加杏仁。后以八物汤加减调理。

身热多是血虚。四物汤加减。

呕血

(火载血上,错经妄行。)

脉大、发热、喉中痛者,是气虚。用人参、黄、蜜炙黄柏、荆芥,并当归、生地黄用之。

呕血,用韭汁、童便、姜汁、磨郁金同饮之,其血自清。

火载血上,错经妄行,四物汤加炒栀子、童便、姜汁。

山茶花、童便、姜汁,酒调。

郁金末治吐血。入姜汁、童便。

痰带血丝出者,童便、姜汁、竹沥。

又方:用韭汁、童便二物相吞,用郁金细研入在二物之内,同饮。其血自消。

又方:治衄血以郁金。如无郁金,以茶、姜汁、童便和好酒调服,即止之。

咯血

姜汁、童便、青黛入血药中用之,加四物汤、地黄膏、牛膝膏之类。

衄血

凉血行血为主。犀角地黄汤入郁金同用。

经血逆行,或血腥,或唾血吐血,用韭叶汁立效。

溺血

(属热。)

山栀子炒,水煎服;或用小蓟琥珀。

有血虚者,四物汤加牛膝膏。

下血

不可纯用寒凉药,必于寒凉药中用辛味并温,如酒浸炒凉药、酒煮黄连之类。

有热,四物汤加炒栀子、升麻、秦艽、阿胶珠。

下血属虚,当归散四物汤加炮干姜、升麻。

又方:用白芷五倍子丸。

凡用血药,不可单行单止。

有风邪下陷,宜升提之。盖风伤肝、肝生血故也。有湿伤血,宜行湿消热可也。

内经谓身热即死,寒则生。此亦是大概言之,必兼证详之则可。今岂无身热生寒而死者。

脉沉小流连或微者,易治。

脉浮大洪数者,难愈。宜滑不宜弦。

仲景治痢,可温者五法,可清者十法。或解表,或利小便,或待其自已,区分易治难治极密。但与泻同,立法不分。学人当辨之。

大孔痛,一曰温之,一曰清之。

久病、身冷、自汗、脉沉小者,宜温。

暴病、身热、脉浮洪者,宜清。

有可吐者、有可下者、有可汗者。

初得时,原气未虚,必推荡之,此通用之法。稍久气虚,则不可。

先水泄,后脓血,此脾传肾,贼邪难愈。

先脓血,后水泄,此肾传脾,微邪易愈。

如豆汁者,湿也。盖脾胃为水谷之海,无物不受,常兼四脏。故如五色之相杂,当先通利,此迎而夺之之义。如虚者,亦宜审之。

因热而作,不可用巴豆等药。如伤冷物者,或可用,亦宜谨之。

又有时疫作痢,一方一家之内,上下传染相似,却宜明运气之胜,复以治之。

肠风

(独在胃与大肠出。)

黄芩秦艽槐角升麻青黛

梦遗

(专主热、脱精。)

戴云:因梦交而出精者谓之梦遗。不因梦而自泄精者,谓之精滑。皆相火所动,久则有虚而无寒者也。

带下与梦遗同法治。

青黛海石黄柏即椿树根丸。

内伤气血,不能固守,当补以八物汤加减,吞椿树根丸。思想成病,其病在心,安神带补,热则流通。

知母黄柏蛤粉

精滑

(专主湿热。)

戴云:滑者,小便精滑下也。俱是膀胱湿热,虽有赤白之异,终无寒热之别。河间云:天气热则水混浊,寒则澄澈清冷,由此观之,浊之为病,湿热明矣。

黄柏知母牡蛎蛤粉又方:良姜(三钱)芍药(二钱)黄柏(二钱,烧灰存性)樗树皮(白皮,一两半。)

上为末,糊为丸。每服三十丸。

湿热、有痰、有虚,赤浊属血、白浊属气,寒则坚凝、热则流通。

大率皆是湿热流注,宜燥中宫之湿。用二陈汤加苍术、白术,燥去湿。赤者乃是湿伤血,加白芍药。仍用珍珠粉丸加椿树根皮、滑石、青黛等作丸。

虚劳者,用补阴药,大概不利热药。

肥白人必多痰,以二陈汤去其热。胃弱者兼用人参,以柴胡、升麻升胃中之气。丸药用:青黛黄柏(炒褐色)干姜(炒微黑色)海石蛤粉胃中浊气下流为赤白浊者,用柴胡、升麻、苍术、白术、二陈汤。丸药用樗末、蛤粉、炒姜、炒黄柏。

专主胃中之浊气下流,渗入膀胱,用青黛、蛤粉。

肝脉弦者,用青黛以泻肝。

又方:黄柏(一两,炒黑)生柏(二钱半;一作三两)海石(二两)神曲(五钱)

为末,水丸。

有热者,黄柏、滑石、青黛之类。

燥湿痰:南星、半夏、蛤粉。

上神曲为丸,青黛为衣。或用海石代曲。

张子元气血两虚,有痰,痛风时作,阴火间起,小便白浊,或带下赤白,方在前痛风中。

一人便浊,常有半年,或时梦遗,形瘦,作心虚主治:珍珠粉丸和匀定志丸服。

一妇人年近六十,形肥,奉养膏粱,饮食肥美,中焦不清,浊气流入膀胱,下注白浊,白浊即是湿痰也。

戴云:断用二陈汤去痰;加升麻、柴胡升胃中之清气;加苍术去湿;白术补胃;全在活法。服四帖后,浊减大半。觉胸满,因柴胡、升麻升动其气。痰阻满闭,用二陈汤加炒曲、白术。素无痰者,升动胃气不满。

丸药方青黛椿皮蛤粉滑石干姜(炒)黄柏(炒)

上为末,炒神曲糊丸。仍用前燥湿痰丸,亦能治带。

又方滑石利窍,黄柏治湿热,青黛解郁结,蛤粉咸寒入肾,炒干姜味苦,敛肺气下降,使阴血生。干姜盐制之。

皆属于痰热。

淋者,小便淋漓,欲去不去,不去又来,皆属于热也。解热利小便,山栀子之类,用苦甘草煎服。诸药中皆加牛膝。

老人亦有气虚者,人参、白术中带木通、山栀。

亦有死血作淋者,以牛膝作膏。此证亦能损胃不食。

小便不通

气虚、血虚、痰、风闭、实热。

吐之以提其气,气升则水自下之,盖气承载其水也。

气虚,用人参、黄、升麻等,先服后吐。或参药中探吐。

血虚,四物汤先服后吐,芎归汤吐亦可。痰多,二陈汤先服后吐。皆用探吐。

痰气闭塞,二陈汤加木香、香附探吐,实热利之。

一妇人脾痛,后患大小便不通;此是痰隔中焦,气滞于下焦。二陈汤加木通,初吃后,渣再煎服吐之。

关格

戴云:关格者,谓膈中觉有所碍,欲升不升,欲降不降,欲食不食,此为气之横格也。

必用吐,提其气之横格,不必在出痰也。

有痰,以二陈汤吐之,吐中便有降。有中气虚不运者,补气药中升降。

小便不禁

属热、属虚。

戴云:小便不禁,出而不觉,赤者有热,白者为气虚也。热者,五苓散加解毒散。虚者,五苓散加四物汤。

(惊、痰、宜吐。)戴云:痰者,俗曰猪癫风者是也。

大率行痰为主,黄连、南星、栝蒌、半夏。

寻痰寻火分多少,治无不愈。

分痰分热:有热者,以凉药清其心;有痰者,必用吐药,吐用东垣安神丸。

此证必用吐,吐后用平肝之药,青黛、柴胡、川芎之类。

健忘

戴云:健忘者,为事有始无终,言谈不知首尾。此以为病之名,非比生成之愚顽,不知世事者。

精神短少者多,亦有痰者。

怔忡

(大段属血虚。)

有虑便动,属虚。时作时止,痰因火动。

戴云:怔忡者,心中不安,惕惕然如人将捕者是也。

瘦人多是血少,肥人属痰,寻常者多是痰。

真觉心跳者,是血少。用四物安神之类。

惊悸

(血虚,用朱砂安神丸。)

(大率与痫病相似。)

多是血虚有火兼痰,人参、竹沥之类。不用兼风药。

血块

(一名积瘕)

块在中为痰饮,在右为食积,在左为血积。

气不能作块,成聚块乃有形之物,痰与食积、死血,此理晓然。醋煮海石、三棱、莪术、桃仁,红花、五灵脂、香附之类。

白术汤吞下瓦龙子,能消血块,次消痰。

治块,当降火消食积。食积即痰也。

行死血块去,须大补。石碱一物,有痰积,有血块,可用洗涤垢腻,又消食积。

吐虫

以黑锡炒成灰,槟榔末、米饮、调下。

戴云:积聚瘕:有积聚成块,不能移动者是。或有或无,或上或下,或左或右者是瘕。

用蜀葵根煎汤,煎人参、白术、陈皮、青皮、甘草梢、牛膝成汤,入细研桃仁、玄明粉各少许,热饮。

一服可见块下。

病重,补接之后,加减再行。

消块丸,即千金大硝石丸。只可磨块,不令人困,须量虚实而用可也。

硝石(六两)大黄(八两)人参甘草(各三两)

上为末,以三年苦酒三斗,置铜器中,以竹片作准,每入一升作一刻,拄器中熬。先纳大黄,不住手搅,使微沸,尽一刻,乃下余药。又尽一刻,微火熬,使可丸则取。丸如鸡子中黄大。每服一丸,米饮下。如不能大丸,则作小丸,如梧子大。每服三十丸。后下如鸡肝、如米泔赤黑等色。下后,忌风冷。淡软粥将理。

又三圣膏未化锻石(半斤,为末,瓦器中炒令淡红色,提出火外,候热少减,次下大黄末)大黄(一两,为末,就炉炒,伺热减,入桂心末)桂心(半两,为末,略炒,入米醋熬成膏药,浓摊,贴患处。)

贴积聚块大黄朴硝(各一两)

上为末,用大蒜捣膏,和匀贴之。

痞块在皮里膜外,须用补气。香附开之,兼二陈汤加补气药。先须断浓味。

茶癖:石膏黄芩升麻上为末,砂糖水调服。

瘿气,先须断浓味。海藻(一两)黄药(二两)

上为末,以少许置于掌中,时时舐之,津咽下。如消三分之二须止后药服。

食积一方,乃在妇人门食积条下。

湿热痰积,流下作痛,大概因寒郁而作也;即是痰饮、食积、并死血。

戴云:疝本属厥阴,肝之一经。余尝见俗说,小肠膀胱下部气者,皆妄言也。

子和云:疝本肝经,宜通勿塞。只此见治之法;专主肝经,与肾绝无干,不宜下。湿多疝气,灸大敦穴。

食积与瘀血成痛者:栀子桃仁山楂枳实吴茱萸上为末,生姜汁、顺流水作汤,调服。

按之不定,必用桂枝,属虚。

桂枝山栀(炒)乌头(细切;炒)

上为末,姜汁为丸。每服三十丸,劫痛。

治疝方,定痛速效。湿胜者加荔枝。

枳壳(十五个)山栀(炒)糖球(炒)茱萸(炒)

又方:守丸。治要药,不疼者。

苍术南星白芷山楂川芎半夏枳实为末,神曲作丸。

治阳明受湿热,传入大肠,恶寒发热,小腹连毛际,结核闷痛不可忍。

山栀(炒)枳壳(炒)桃仁(炒)山楂(等分)

上研细,砂钵内入生姜汁,用水一盏煎令沸。热服之。

治诸疝发时,用海石、香附二味为末,以生姜汁汤调服。亦能治心痛。

治疝方:栀子桃仁橘核茱萸川乌上碾煎服。劫药用乌头细切,炒栀子橘核散,单止痛。

脚气

苍术(盐炒)白术防己槟榔川芎犀角甘草木通黄连生地黄(酒炒)黄柏有热加黄芩黄连有热加竹沥、姜汁。

大热及时令热加石膏。大便实加桃仁。小便涩加牛膝。

有食积流注。

苍术黄柏防己南星川芎白芷犀角槟榔血虚加牛膝、龟板。

如常肿者,专主乎湿热,朱先生有方。肥人加痰药。

戴云:有香港脚冲心,宜四物加炒柏。再宜涌泉穴用附子津拌贴,以艾灸,泄引其热。

健步丸归尾芍药陈皮苍术(各一两)生地黄(一两半)大腹子(三个)牛膝茱萸(各半两)

黄芩(半两)桂枝(二钱)

上为末,蒸饼为丸。每服百丸,白术、通草煎汤,食前下。

一妇人足肿黄柏苍术南星红花(酒洗)草龙胆川芎牛膝(酒洗)生地黄筋动于足,大指动上来至大腿,近腰结,奉养浓因风寒作。四物汤加酒芩、红花、苍术、南星。

筋转皆属乎血热。四物汤加酒芩、红花。

大病虚脱,本是阴虚。用艾灸丹田者,所以补阳,阳生则阴生故也。不可用附子,可用参,多服。

断不可作风治而用风药。

湿热、痰、无血而虚、气弱、瘀血。

湿热,东垣健步方中,加燥湿降阴火药。芩柏苍术之类。

湿痰,二陈汤中加苍术、黄芩、黄柏、白术之类,入竹沥。

气虚,四君子汤加苍术、黄芩、黄柏之类。

血虚,四物汤中苍术、黄柏下补阴丸。

亦有食积妨碍不得降者。亦有死血者。

健步丸方羌活柴胡滑石甘草(炙)天花粉(酒制,各半两)防己防风泽泻(各三钱)肉桂(半钱)川乌苦参(酒制各一钱)

上为末,酒糊丸如桐子大。每服七十丸。煎愈风汤,以空心下。

发热

(阴虚难治。)

戴云:凡脉数而无力者,便是阴虚也。

阴虚发热,用四物汤加黄柏。兼气虚,加参白术。盖四物汤加黄柏,是降火补阴之妙药。

又云:阴虚发热,用四物汤。甚者加龟板、炒黄柏。

吃酒人发热者难治。

不饮酒之人若因酒而发热者,亦难治。

一男子年三十岁,因酒发热,用青黛、栝蒌仁、姜汁,每日以数匙入口中,三日而愈。

阳虚恶寒

戴云:凡背恶寒甚者、脉浮大而无力者,是阳虚也。用人参、黄之类。甚者,加附子少许,以行参之气。

一女子恶寒,用苦参一钱、赤小豆一钱、为末,齑水吐。用川芎、苍术、南星、黄芩、酒曲丸。

手心热

栀子香附苍术白芷川芎半夏(生用)为末,曲糊丸。

手麻

此是气虚也。

手木

东垣云:麻木,气不行也。补。肺中之气是湿痰死血。

十指麻是胃中有湿痰死血。

(因痰,用白术、竹沥。)厥者,手足冷也。热厥逆也,非寒证。因气虚血虚。

热承气汤,外感解散,加姜汁酒。

面寒面热

火起,寒郁热。面寒,退胃热。

喉痹

大概多是痰热也,只以桐油吐之。或用麝干逆流水吐。

又方:用李实根皮一片噙口内,更用李实根碾水敷项上,一遭立效。新采园中者。

缠喉风

戴云:属痰热。缠喉风者,谓其咽喉里外皆肿者是也。用桐油,以鹅翎探吐。又法:用灯油脚探吐之。又方:用远志去心,水调,敷项上,一遭立效。

咽喉生疮

多属虚。血热游行无制,客于咽喉。人参、蜜炙黄柏、荆芥。

虚:人参、竹沥、无实火。

热:黄连、荆芥、薄荷、硝石。

上为细末,用蜜姜汁调噙。

血虚,四物汤中加竹沥。

口疮

服凉药不愈者,此中焦气不足,虚火泛上无制。用理中汤,甚者,加附子,或噙官桂亦可。

又方:用西瓜浆水,口痛甚者,以此徐徐饮之。冬月紫榴皮烧灰噙之。

酒鼻

(血热入肺。)

四物汤加陈皮、红花、酒炒黄芩、煎,入好酒数滴,就炒五灵脂末,服效。又用桐油入黄连,以天吊藤,烧油热,敷之。

肺痈

已破入风者不治。搜风汤吐之。(出医垒元戎)

收敛疮口,止有合欢树皮、白蔹煎汤饮之。

肺痿

专主养肺、养血、养气、清金。

天疮

通圣散及蚯蚓泥略炒,蜜调敷之,妙。

从肚皮上起者,里热发外,还服通圣散可也。

漏疮

须先服补药以生气血,即参、、术、归、芎为主,大剂服之。外以附子末唾和作饼如钱浓,以艾炷灸之。漏大艾炷亦大,漏小艾炷亦小。但灸令微热,不可令痛,干则易之。

干研为末,再和再灸,如困则止。来日如前法再灸,直至肉平为效。亦有用附片灸,仍前气血药作膏药贴之。

痔漏

用五倍子、朴硝、桑寄生、莲房煎汤,先熏后洗。肿者,用木鳖子五倍子研细末,调敷。

漏专以凉药为主。

痔漏方人参黄当归川芎升麻枳壳条芩槐角

肠痈

作湿热食积治,入风难治。

治漏外塞药:芦甘石小便,牡砺粉。

结核

或在颈、在项、在身、在臂;如肿毒者,多痰注作核不散。治耳后顶门各一块。

僵蚕(炒)青黛胆星酒大黄上为末,蜜丸,噙化之。

颈颊下生痰核,二陈汤加炒大黄、连翘、桔梗、柴胡。

治臂核作痛:连翘防风川芎酒芩苍术皂角刺治环跳穴痛,防生附骨痈方:以苍术佐黄柏之辛,行以青皮,冬月加桂枝,夏月加条子黄芩。体虚者加土牛膝,以生甘草为使,大料煎,入生姜汁带辣食前饮之。病甚者,加黄柏、桂枝。十数帖发不动,少加大黄一两帖,又不动者,恐痈将成矣;急撅地成坑,以火红,沃以小便,赤体坐其上,以被席围抱下体,伏热气熏蒸,腠理开、血气畅而愈。

脱肛

气热、气虚。

气虚补气,用人参、当归、黄、川芎、升麻。

血虚者,四物汤。

血热者凉血,四物汤加黄柏炒。

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