《内经药瀹》·卷二

气运

素问六元纪论甲子甲午岁其化上咸寒中苦热下酸热所谓药食宜也新校正云玄珠下苦热又按至真要大论热淫所胜平以咸寒燥淫于内治以苦温此云下酸热疑误也吴昆曰君火在上宜治以咸寒太宫在中宜治以苦热燥金在下宜治以酸热张志聪曰上谓司天下谓在泉中谓化运君火司天故宜咸寒以制化太阴湿土运化于中故宜苦以燥湿热以温阴阳明清凉在泉故宜酸以助收热以温凉药食并相宜也此即上章宜苦以燥之温之食宜同法之义余岁俱仿此马莳曰上言司天宜用之药食也盖太过之火胜水故用咸寒以扶水即所谓热淫所胜平以咸寒中言土运宜用之药食也下言在泉宜用之药食也即所谓燥淫于内治以苦温此误言酸热张介宾曰中苦热治太宫湿胜也下酸热与前后四运稍异然后言温此言热亦不相远骥案元珠密语天运加临纪甲午岁热行于上治之以咸寒水性水味以伏火热之胜勿食苦热物佐火之王元和纪用经少阴君火咸寒为治以咸调上以酸调下必先胃主必先营卫岁主药食五味所宜六位之主主胜为逆客胜为淫客胜则泻客补主主胜则泻主补客客主之部各六十居无常所随岁迁移化原一岁十二月（一云三月）迎而取之无使邪胜少阴之主先甘后咸先以甘泻后以咸补此上热下清宣补不可造次宜用赤小豆花地黄没药蒲黄白芍甲香决明子盐白僵蚕粟羚羊胡连安息香大菊羌活独活雌黄蛇蜕之类皆岁主所宜随证命方咸寒者倍之治上治下随其所当者倍之相当者两倍之运气主客逆从所赖者三倍之倍多者为君君以定名倍少者佐君为臣不倍者应臣为使甲子甲午上少阴咸寒中土运苦热下阳明苦小温元珠密语元和纪用经并王冰作下同乙丑乙未岁其化上苦热中酸和下甘热所谓药食宜也新校正云按玄珠上酸平下甘温又按至真要大论湿淫所胜平以苦热寒淫于内治以甘热吴昆曰其化言其化病也末句释上中下三句张志聪曰金气主收故宜酸以收之和者谓五运之气虽各主一岁而一岁之中又有生长化收藏之五运故又宜五味以和之甘为土味能制化寒水马莳曰上言司天宜用之药食也至真要大论湿淫所胜平以苦热中言金运宜用之药食也玄珠上酸平下言在泉宜用之药食也至真要大论寒淫于内治以甘热玄珠下甘温张介宾曰中酸和者金位之主其补以酸治少商之不足也上下同骥案元珠密语天运加临纪乙未岁湿行于上治之以酸平以木味木性以平土湿之胜元和纪用经太阴湿土苦热为治苦温兼化上下调和九月化原迎而取之其化苦热以平淫湿补解易处宣散邪湿宜用术麻黄附子牡荆实熟艾叶独活柴胡芍药射干干姜桂穣之类皆岁主所宜随证命方苦热者宜之上太阴苦热中土运苦和下太阳甘热丙寅丙申岁其化上咸寒中咸温下辛温所谓药食宜也新校正云按玄珠下辛凉又按至真要大论火淫所胜平以咸冷风淫于内治以辛凉张志聪曰水运主咸而以咸助之后之化运多用和助之味所谓折其郁气资其化原也马莳曰上言司天宜用之药食中言水运宜用之药食下言在泉宜用之药食玄珠下辛凉张介宾曰中咸同水化温治寒下辛温在泉木新校正云详丙申之岁申金生水水化之令转盛司天相火为病当减半中咸温咸同水化温以治寒也下辛温以在泉之木兼运寒之气也骥案元珠密语天运加临纪丙寅岁治之以寒咸水味水性也以伏火热之盛勿食苦热物佐火之胜元和纪用经少阳相火咸寒为治以咸调上以辛调下化原三月迎而取之风热参半其化咸寒以平风热治内辛凉水运辛温宣风解热邪不能胜宜用羚羊石膏白薇车前子泽泻白僵蚕旋覆花牡蛎人参铁粉之类皆岁主所宜咸寒者倍之上少阳咸寒中水运咸温下厥阴辛凉丁卯丁酉岁王冰曰丁岁会新校正云详丁年正月壬寅为干德符便为平气胜复不至运同正角金不胜木木亦不灾土又丁卯年得卯木佐之即上阳明不能灾之其化上苦小温中辛和下咸寒所谓药食宜也新校正云按至真要大论燥淫所胜平以苦温热淫于内治以咸寒又玄珠上苦热也马莳曰上言司天宜用之药食玄珠上苦热中言木运宜用之药食下言在泉宜用之药食张介宾曰上苦小温苦属火以火治金也中辛和辛属金以和少角也下咸寒以水治火也骥案元珠密语天运加临纪丁酉岁治之以苦热火味火性可伏金性之疾勿服辛凉物佐金之胜也元和纪用经阳明司天苦温为治以苦调上以咸调下化原六月迎而取之阳专其令其化苦温命曰小温以平专令故也寒次冷冷大寒也寒然后凉凉然后小温小温然后温温之甚曰和和甚曰小热小热甚则热矣以此为法平调六气温解寒宣宜用牛胆紫参知母桑白皮槐实蒌仁竹叶竹沥犀角豉栀子升麻柴胡丹参前胡五加皮茗苦茶天冬菊花独活秦艽黄芩芍药南星牛黄狗胆桦皮桃仁牛角腮露蜂房麻黄紫菀术莪术芒硝葶苈僵蚕决明子鹿角栗蚯蚓旋覆花羚羊角漏芦青黛铁粉石斛之类皆岁主所宜随证命方苦小温温者倍之治上治下随所当者倍之戊辰戊戌岁其化上苦温中甘和下甘温所谓药食宜也新校正云按至真要大论寒淫所胜平以辛热湿淫于内治以苦热又玄珠上甘温下酸平马莳曰上言司天宜用之药食中言火运宜用之药食下言在泉宜用之药食张介宾曰本年上下之治俱同前惟中运太征与前不同故宜治以甘和也后仿此骥案元珠密语天运加临纪戊戌岁治之以甘温即土之性味也勿食咸寒物佐水之胜己巳己亥岁其化上辛凉中甘和下咸寒所谓药食宜也新校正云按至真要大论风淫所胜平以辛凉火淫于内治以咸冷马莳曰上言司天宜用之药食中言土运宜用之药食下言在泉宜用之药食张介宾曰中运少宫不及故宜甘和上下同前骥案元珠密语天运加临纪己亥岁风病行于上治之以辛凉金之性味也勿食酸物佐木之胜元和纪用经厥阴风木辛凉为治以辛调上以咸调下必先胃主必先荣卫胃主生之原荣卫气之主气主既辅生原无穷精神内居病无不愈精生形盛不失其机人迎气口持道深微不知胃主不知荣卫不可以语奉生之宜不知人迎不知气口不可以语逆顺之合离化原四月迎而取之风火同德调下者宜酸寒宣解易处辛凉焕然众或可知若病当补宜用车前子鸡楮实秦椒地骨皮丹砂磁石元参干生地黄丹参丹皮泽泻戎盐之类皆岁主所宜寒补者倍之咸而寒者两倍之应运者倍之运气主客逆从所赖者三倍之倍多主病者为君君以定名倍少者佐君为臣不倍者应臣为使宣解之道咸以为准庚午庚子岁王冰曰同天符骥案元珠密语天运加临纪庚子岁化盛而不实其化上咸寒中辛温下酸温所谓药食宜也新校正云按玄珠下苦热又按至真要大论燥淫于内治以苦热马莳曰上言司天宜用之药食中言金运宜用之药食下言在泉宜用之药食张介宾曰中辛温辛以从金温以治寒也上下同前骥案元和纪用经阳明苦小温上中同辛未辛丑岁王冰曰同岁会其化上苦热中苦和下苦热所谓药食宜也新校正云按玄珠上酸和下甘温又按至真要大论湿淫所胜平以苦热寒淫于内治以甘热马莳曰上言司天宜用之药食中言土运宜用之药食下言在泉宜用之药食张介宾曰中苦和下苦热苦从火化治寒以热也治上下同前骥案元珠密语天运加临纪辛未岁湿行于上治之以酸和木之性味也勿食甘温物佐土之胜元和纪用经下太阳甘热上中同壬申壬寅岁王冰曰同天符其化上咸寒中酸和下辛凉所谓药食宜也马莳曰上言司天宜用之药食中言木运宜用之药食下言在泉宜用之药食张介宾曰上咸寒治司天之火中酸和木运太过故宜酸和下辛凉治在泉也木火合气故宜辛凉骥案元珠密语天运加临纪壬寅岁病热行于上治之以咸寒水之性味也勿食苦热物佐火之胜元和纪用经中木运咸和上下同癸酉癸卯岁王冰曰同岁会其化上苦小温中咸温下咸寒所谓药食宜也新校正云按玄珠上苦热马莳曰上言司天宜用之药食中言火运宜用之药食下言在泉宜用之药食张介宾曰中少征火故治虽用咸而必温也骥案元珠密语天运加临纪癸酉岁燥行于上治之以苦热火之性味也勿食辛凉物佐金之胜元和纪用经上中下并同甲戌甲辰岁王冰曰岁会同天符其化上苦热中苦温下苦温药食宜也新校正云按玄珠上甘温下酸平又按至真要大论寒淫所胜平以辛热湿淫于内治以苦热马莳曰上言司天宜用之药食中言土运宜用之药食下言在泉宜用之药食张介宾曰中苦温治湿土也骥案元珠密语天运加临纪甲戌岁寒行于上治之以甘温土之性味也勿食咸寒物佐水之盛元和纪用经上苦温中下同乙亥乙己岁其化上辛凉中酸和下咸寒药食宜也马莳曰上言司天宜用之药食中言金运宜用之药食下言在泉宜用之药食张介宾曰中运少商不及故宜治以酸和上下同前以酸治金义见少阴之政壬子壬午岁谓酸能收也骥案元珠密语天运加临纪乙亥岁风行于上治之以辛凉金之性味也勿食酸和物佐木之盛元和纪用经上中下并同丙子丙午岁王冰曰丙子岁会其化上咸寒中咸热下酸温药食宜也新校正云按玄珠下苦热又按至真要大论燥淫于内治以酸温张介宾曰中太羽故治宜咸热上下同前骥案元珠密语天运加临纪丙午岁热行于上治之以咸寒水之性味也可伏火热之疾勿食苦热物佐火之盛元和纪用经下阳明小苦温上中同丁丑丁未岁其化上苦温中辛温下甘热药食宜也新校正云按玄珠上酸平下甘温又按至真要大论湿淫所胜平以苦热寒淫于内治以甘热张介宾曰甘热从土之化治在泉之寒水也骥案元珠密语天运加临纪丁未岁病肿湿于上治之以酸佐之以平勿食甘温元和纪用经上太阴苦热中火运咸温下同戊寅戊申岁王冰曰戊申天符新校正详戊申年与戊寅年小异申为金佐于肺肺受火刑其气稍实民病得半骥案元珠密语天运加临纪戊寅岁治之以咸寒用水之性味灭火盛也勿食苦热物佐火之王其化上咸寒中甘和下辛凉药食宜也己卯己酉岁新校正云详己卯金与运土相得子临父位为逆张介宾曰中甘和者太征之火泻以甘也上下同前骥案元珠密语天运加临纪己酉岁燥行于上治之以苦热火之性味也元和纪用上中下并同其化上苦小温中甘和下咸寒药食宜也张介宾曰中甘和治土运不足也上下同前骥案元和纪用经上中下并同新校正云按玄珠上酸和下甘温又按至真要大论湿淫所胜平以苦热寒淫于内治以甘热张介宾曰中咸温咸从水化所以治火少征不及故宜从温上下同前骥案元珠密语天运加临纪癸未岁民病肿湿于上治之以酸和以木性木味可平土胜元和纪用经上太阴苦热中下同甲申甲寅岁其化上咸寒中咸和下辛凉药食宜也张介宾曰中咸和以软坚利湿治土胜也上下同前骥案元珠密语天运加临纪甲寅岁热行上脘治之以咸寒水性水味以伏火热之胜勿食苦热物佐火之王元和纪用经上中下并同乙酉乙卯岁王冰曰乙酉太乙天符乙卯天符其化上苦小温中苦和下咸寒药食宜也张介宾曰中苦和苦从火化所以制金金运不足故治宜苦和上下俱同前骥案元珠密语天运加临纪乙酉岁燥行于上治之以苦热火性火味勿食辛凉物佐金之胜也元和纪用经上中并同丙戌丙辰岁新校正曰按玄珠上甘温下酸平又按至真要大论寒淫所胜平以辛热湿淫所胜治以苦热张介宾曰中咸温咸从水化太羽宜温也骥案元珠密语天运加临纪丙戌岁寒病于上治之以甘温土性土味勿食咸寒物佐水之胜也元和纪用经上中下并同丁亥丁己岁王冰曰俱天符其化上辛凉中辛和下咸寒药食宜也张介宾曰辛凉从金化治风木在上也木运不及而得司天之助故宜辛和咸寒从水化治相火在下也骥案元珠密语天运加临纪丁亥岁风病行于上治之以辛凉金味金性可伏木之胜也勿食酸物佐木之王元和纪用经上中下并同戊子戊午岁王冰曰戊子天符戊午太乙天符其化上咸寒中甘寒下酸温药食宜也新校正云按玄珠下苦热又按至真要大论燥淫于内治以苦温张介宾曰中甘寒治太征之火也上下司前骥案元珠密语天运加临纪戌午岁热病行于勿食火热物佐心之胜也元和纪用经下阳明苦小温上中同己丑己未岁王冰曰太乙天符其化上苦热中甘和下甘热药食宜也新校正云按玄珠上酸平又按至真要大论湿淫所胜平以苦热张介宾曰本年土水阴盛故上宜苦热稍异于前中运土气不足故宜甘和也骥案元珠密语天运加临纪己未岁病肿湿于上治之以酸平木性木味以平土力元和纪用经上中下并同庚寅庚申岁其化上咸寒中辛温下辛凉药食宜也张介宾曰中运同正商故宜辛温上下同前骥案元珠密语天运加临纪庚寅岁民病上热烦满治之以咸寒以水伏火元和纪用经上中下并同辛卯辛酉岁其化上苦小温中苦和下咸寒药食宜也张介宾曰中苦和以火温中也上下同骥案元珠密语天运加临纪辛酉岁民病燥行于上治之以苦热火性火味以伏金胜元和纪用经上中下并同壬辰壬戌岁其化上苦温中酸和下甘温药食宜也新校正云按玄珠上甘温下酸平又按至真要大论寒淫所胜平以辛热温淫于内治以苦热张介宾曰其化言气化病治之宜也木年寒水在上故宜苦温太角在中故宜酸和湿土在下故宜甘温骥案元珠密语天运加临纪壬戌岁寒病行于上治之以甘温用土性土味以伏寒之胜勿食咸寒物佐水之胜也元和纪用经上苦热中下同癸巳癸亥岁王冰曰同岁会其化上辛凉中咸和下咸寒药食宜也张介宾曰中运少征得天地之生助故宜咸和上下同骥案元珠密语天运加临纪癸亥岁风疾行于上治之以辛凉用金性金味以伏风木之胜勿食酸物佐木之胜也元和纪用经上中下并同帝曰论言热无犯热寒无犯寒余欲不远寒不远热奈何岐伯曰悉乎哉问也发表不远热攻里不远寒王冰曰汗泄故用热不远热下利故用寒不远寒皆以其不住于中也如是则夏可用热冬可用寒不发不泄而无畏忌是谓妄远法所禁也皆谓不获已而用之也秋冬亦同新校正云按至真要大论发不远发表不远热也冬月攻里不远寒也发表攻里之品不留于中而有所宜也马莳曰此言汗下其邪者可以偶犯寒热而无故犯之者非也邪郁于表则用热药以发之热积于里则用寒药以攻之张介宾曰中于表者多寒邪故发表之治不能远热夏月亦然郁于里者多热邪故攻里之治不能远寒冬月亦然愚按此二句大意全在发攻二字发者逐之于外也攻者逐之于内也寒邪在表非温热之气不能散故发表者不远热热郁在内非沉寒之物不能除故攻里者不远寒此必然之理也然亦有用小柴白虎益元冷水之类而取汗愈病者何也此因表里俱热故当凉解非发之之谓也又有用理中四逆回阳之类而除痛去积者何也此因阴寒留滞故当温中非攻之之谓也所谓发者开其外之固也攻者伐其内之实也今之昧者但见外感发热等病不能察人伤于寒而传为热者有本寒标热之义辄用芩连等药以清其标焉知邪寒在表药寒在里以寒得寒气求声应致内外合邪遂不可解此发表用寒之害也其于春秋冬三季及土金水三气治令阴胜阳微之时为尤以火不在里最忌寒凉此而误入是不知当发者不可远热也又如内伤喘痛胀满等多有三阴亏损今人但见此类不辨虚寒便用硝黄之属且云先去其邪然后固本若乎近理焉知有假实真虚之病而复伐之则病未去而元气不能支矣此而误入是不知当攻者方不远寒也二者之害余见之多矣不得不特表出之以为当事者之戒骥案元和纪用经药经五味寒热温凉平性配合五内联应五入五气五宜参配岁运太过不及处用有殊六气标本治病之枢六气用药寒暑燥湿风火所胜中见五运或逆或从天而逆地或从地而逆天临御之化阴阳舒卷人事可调用寒远寒寒无犯寒也用热远热热无犯热也从者养和逆者生病帝曰不发不攻而犯寒犯热何如岐伯曰寒热内贼其病益甚王冰曰以水济水以火济火适足以更生病岂唯本病之益甚乎马莳曰若非发表而犯热则热贼内而热反甚非攻里而犯寒则寒贼内而寒反胜骥案元和纪用经木立之与四时之五气之用饮食衣药温□故以轻犯寒热则同者皆宜避之若四时同犯以水济水以火助火病必生矣岐伯司气以热用热无犯间气同其主无犯异其主则小犯之是谓四畏必谨察之天气反时则可根据时反甚为病故也反胜其主则可犯之谓夏寒甚则可以热寒气不甚则不可犯之以平为期而不可过过而病生与反犯同邪客胜主则不可御要格曰寒盛格阳治热以热慎不可寒格阳而治以寒外似顺而中气乃逆热盛拒阴治寒以寒慎不可热拒阴而治以热外似顺而中气乃逆因气异形迷乱圣经慎之帝曰愿闻无病者何如岐伯曰无者生之有者甚之王冰曰无病者犯禁犹能生病况有病者而求轻减不亦难乎吴昆曰无病而犯寒犯热则生寒生热有病而犯寒犯热则寒甚热甚马莳曰彼无病而误服者仅足以生病奚止于有病而胜者哉帝曰生者何如岐伯曰不远热则热至不远寒则寒至寒至则坚否腹满痛急下利之病生矣王冰曰食已不饥吐利腥秽亦寒疾也马莳曰犯寒则寒至凡为坚否为腹满为痛急为下利之病生矣张介宾曰寒至则阳衰不能运化郁注下眼螈肿脚呕鼽衄头痛骨节变内痛血溢血泄淋之病生矣王冰曰暴喑冒昧目不识人躁扰狂越妄见妄闻骂詈惊痫亦热之病马莳曰犯热则热至凡为身热为吐下为霍乱为痈疽为疮疡为瞀郁为注下为螈为肿胀为呕为鼽衄为头痛为骨节变为内痛为血溢为血泄为淋之病生矣张介宾曰热至则火灼诸经帝曰治之奈何岐伯曰时必顺之犯者治以胜也王冰曰春宜凉夏宜寒秋宜温冬宜热此时之宜不可不顺然犯热治以寒犯寒治以热犯春宜用凉犯秋宜用温是以胜也犯热治以咸凉犯寒治以甘热犯凉治以苦温犯温治以辛凉亦胜之道也吴昆曰时必顺之顺其升降浮沉也犯者治以胜逆其寒热温凉也故春宜升秋宜降夏宜浮冬宜沉顺四时之谓也温宜凉热宜寒凉宜温寒宜热治以所胜之谓也张志聪曰此言主时之六气亦当远寒而远热者也按前章之所谓热无犯热寒无犯寒者论司天在泉及加临之六气此章论主时之六气亦有寒热之者太阴之气在于长夏太阳之气在于冬少阴之气在于夏阳明之气在于秋厥阴之气在于春如冬有热化以征少阴之胜夏有寒化以征太阳之胜此与春胜长夏长夏胜冬之义相同徐振公曰此即帝所问之有胜有复在六气为胜复在四时为胜化马莳曰治之者春则宜凉夏则宜寒秋则宜温冬则宜热时所必用不可不顺其有犯而病胜者则犯热治以咸寒犯寒治以甘热犯凉治以苦温犯温治以辛凉治之以所胜而病可解矣张介宾曰时必顺之治当顺时也若有所误犯则当治之以胜骥案元和纪用经六气为主五味为用司岁备物则无遗主药当其岁味当其气气味浓薄性用躁静治保多少力化浅深寒热温凉随胜用之岁运所主举抑之制制胜扶弱客主须安一气失所矛盾交作脏腑淫并危败消亡宝书所载商较服饵药不具五味不备四气而久服之虽且获胜益久流变必致横天寒热温凉衰之以属随其攸利万举万全卷舒在心去留从意微者逆之甚者从之龙火得湿而焰遇水而燔伏其所主先其所因圣如南阳今古一人气运用药皆如上例余谓有大暑之候而得寒证大寒之候而得热证证有性偏阴虚虽当隆冬阴粒亏立水不制火阴无所根据外泄为热或反汗出药宜滋阴若舍证从时误用辛温势必立毙又有性偏阳虚虽当盛夏阳气不足不能卫外洒淅战栗时思热食且御重裘天令虽热不能敌真阳之虚病属虚寒药宜温补若从时舍证误用苦寒亦必立毙又如春令主升升为春气为风化为木象升有散之之义也若因饮食劳倦则阳气下陷宜升阳益气泻利不止宜升阳益胃郁火伏内宜升阳散火因湿洞泄宜升阳除湿此证四时都有夏秋尤多升之之令不独行之于春也又如秋令主降降为秋气为燥化为金象降有敛之之义也若系阴火旺发而炎上咳嗽多痰吐血鼻衄口苦舌干头疼齿痛骨蒸寒热是谓上热下虚之候宜枇杷叶麦冬贝母白芍牛膝五味之属以降气或用滋水添精之药以救本此亦四时都有夏冬多见降之之令不专行之于秋也运气用药最宜活看