《内经药瀹》·卷五

六化下

至真要大论帝曰治之奈何岐伯曰诸气在泉风淫于内治以辛凉佐以苦甘以甘缓之以辛散之王冰曰风性喜温而恶清故治之以凉是以胜气治之也佐以苦随其所利也木苦急则以甘缓之苦抑之以辛散之藏气法时论肝苦急急食甘以缓之肝欲散急食辛以散之此之谓也食亦音饲己曰食他曰饲大法正味如此诸为方者不必尽用之但一佐二佐病已则止余气皆然吴昆曰不务德谓之淫风淫于内自外而入淫于内也风为木气金能胜之故治以辛凉辛过甚则恐伤其真气故佐之以苦甘苦胜辛甘益气也木性急故以甘缓之木喜条达故以辛散之骥案素问至真要大论风气大来木之胜也六元纪风病行于上风论风为百病之长善行而数变又有五藏之风左传秦和曰淫生六疾注淫过也气味声色所以养人然过则生害盖风为六气之一刘守真六气病谓风为厥阴风木乃肝之气也辛凉仲景有麻黄连翘汤白虎汤吴鞠通有银翘散桑菊饮皆辛凉解肌之例然李东垣有卒然昏愦不省人事之中风乃本气自病非外来之邪此由于酒色劳役七情口腹致伤藏气王安道谓之类风此风之变局非大剂参附不能挽回不以辛凉治也热淫于内治以咸寒佐以甘苦以酸收之以苦发之王冰曰热性恶寒故治以寒也热之大盛甚于表者以苦发之不尽复寒制之寒制不尽复苦发之以酸收之甚者再方微者一方可使必已时发时止亦以酸收之吴昆曰热为火气水能胜之故治之以咸寒佐之以甘甘胜咸所以防其过也必甘而苦者防咸之过而又以泻热气作实也热散于诸经以酸收之热结而不散以苦发之张志聪曰热乃火气水能胜之故宜治以咸寒佐以苦甘甘胜咸所以防咸之过苦能泄所以去热之实也酸乃木味火生于木以酸收之者收火归原也热郁于内而不解者以苦发之骥案素问热论评热论两篇论热尤详刘守真六气病谓手少阴君火之热乃真心小肠之气也仲景苦寒有黄连黄芩汤咸寒有黄连阿胶汤重则阳邪内陷少阴有急下三法用大承气汤皆寒咸苦甘之例是谓正治东垣有夏月中暑身形拘急疼痛心烦肌肤大热无汗谓为房室阴寒所遏阳气不得升越有大顺散之例此又热淫之变局也湿淫于内治以苦热佐以酸淡以苦燥之以淡泄之王冰曰湿与燥反故治以苦热佐以酸淡也燥除湿故以苦燥湿也淡利窍故以淡渗泄也藏气法时论脾苦湿急食苦以燥之灵枢经淡利窍也生气通天论味过于苦脾气不濡胃气乃浓明苦燥也新校正云按天元正纪大论下太阴其化下甘温吴昆曰湿为土气苦热从火化能燥湿者也故治以苦热酸从木化能制土者也故佐以酸然必酸淡者淡能利窍故也使酸而非淡则味浓滋湿非所宜矣湿热之湿以苦燥也湿濡而肿以淡泄之泄渗与汗也骥案杜桐峰湿论谓湿者天地间阴阳蒸润之气也伤则下先受之更喜侵于脾胃者以其同气相求也刘守真六气病足太阴湿土乃脾胃之气也证见虚寒理中可以温补而淡渗又有五苓散猪苓汤之例若手足自温未成厥逆亦有取乎四逆之治苦热淡泄此正治也火淫于内治以咸冷佐以苦辛以酸收之以苦发之王冰曰火气大行心腹心怒之所生也咸性柔软故以治之以酸收之大法候其须汗者以辛佐之不必要资苦味令其汗也欲柔软者以咸治之藏气法时论心欲软急食咸以软之心苦缓急食酸以收之此之谓也吴昆曰相火畏火也故治以咸冷苦能泻热辛能滋养既苦且辛则泻热而滋阴水矣以酸收之以苦发之其义详见上文热淫条下骥案少阳相火在经主半表半里仲景立小柴汤为和解之局若火结甚而为痞则有泻心诸汤旋覆代赭汤黄芩汤干姜黄芩黄连汤诸治所以散结除满皆苦寒清冷之例刘守真六气病少阳相火之热乃心包三焦之气故治有正法有变例刘宗浓火论凡动皆属火火不妄动随触而发人在气交之中多动少静火一妄动元气更伤故火证独多内经病机十九条而属火者五然火有君火相火君火可以轻伏可以水灭可以直折芩连之属可以制之相火则不可以水折当从其性而伏之若饮食劳倦内伤元气之火宜甘温之剂以除之阳亢阴微煎熬血液之火宜甘寒以降之若左肾真阴失守而火炽则地黄元参之类可以壮水制阳若右肾命门虚弱火衰则桂附之类可以消阴益火若胃虚过食冷物抑遏阳气于脾土之中则升麻葛根可以升散郁火然则治火之法多端未可一概也燥淫于内治以苦温佐以甘辛以苦下之王冰曰温利凉性故以苦治之下谓利之使不得也新校正云按藏气法时论肺苦气上逆急食苦以泄之用辛泻之酸补之又按下文司天燥淫所胜佐以酸辛此云甘辛者甘字疑当作酸天元正纪大论下酸热与苦温之治又异又云以酸收之而安其下甚则以苦泄之也吴昆曰燥为金气火能胜之故治以苦温苦温从火化故也甘辛亦温也燥而中寒者宜佐之燥热之燥以苦下之可也骥案素问病机十九条遗漏燥证为其兼风热之化但言风热而燥在其中刘守真于六气病补出诸涩枯涸干劲皮揭皆属于燥谓阳明燥金在肺与大肠之表也夫风能胜湿湿去则燥生燥兼热化热即火也易曰燥万物者莫叹乎火故喻昌补燥气论其方用甘润微寒而有清燥救肺之设叶桂亦有燥气化火之论主于辛凉甘润即经燥化于火热反胜之治以辛凉佐以苦甘也乃燥之胜气非燥之本气也沈目南燥病论燥令必以凉气感人肝木受邪而为燥故燥病属凉谓之次寒病与伤寒同类故此但云燥淫于内治以苦温沈明生燥论治燥之法以沸釜为喻血喻汤气喻火火猛汤沸当沃薪灭火犹芩连栀膏朴硝大黄大苦至寒等剂清降火邪若沸久将干又当添益新水胜火犹冬地参归芍甘寒甘温之剂气血双补则燥得所润而火有所制也医垒元戎治燥方北方其脉迟寒燥也宜温热药治之如硫附桂姜之属吴溏温病条辨于燥门立桑菊饮沙参麦冬汤翘荷汤治胜气之燥立杏苏饮加味桂柴各半汤治本气之燥所谓秋燥之气轻则为燥重则为寒化气为湿复气为火故经有辛凉苦温之二法也寒淫于内治以甘热佐以苦辛以咸泻之以辛润之以苦坚之王冰曰以热治寒是为摧胜折其气用令不滋繁也苦辛之佐通事行之新校正云按藏气法时论肾苦燥急食辛以润之肾欲坚急食苦以坚之用苦补之咸泻之旧注引此在湿淫于内之下无义今移于此吴昆曰寒为水气甘从土化热从火化土能制水热能制寒故治以甘热苦而辛亦热品也故佐以苦辛伤寒内热者以咸泻之伤寒内燥者以辛润之伤寒内热见血者以苦坚之骥案太阳寒水之气在人主表为心肺之阳统一身之荣卫实寒水之所司刘守真六气病足太阳寒水乃肾与膀胱之气也仲景在太阳有麻桂之例甘热也入少阴有麻辛附子汤附子汤真武汤四逆白通等汤诸法亦甘热也有黄连阿胶汤有急下承气三证又苦寒也张会卿伤寒约法治分六端曰汗吐下温清补汗主温辛吐主发散下主咸寒清主苦寒温补主甘热于经旨适合盖太阳一经本寒标热对化为火水胜必克火论中之麻桂姜附治寒之本气正化之本病也白虎承气治寒之复气对化之标病也故曰不明胜复之理不可与言气化司天之气风淫所胜平以辛凉佐以苦甘以甘缓之以酸泻之王冰曰厥阴之气未为盛热故曰凉药平之夫气之用也积凉为寒积温为热以热少之则其温也以寒少之则其凉也以温多之则其热也以凉多之则其寒也各当其分则寒寒也温温也热热也凉凉也方书之用可不务乎故寒热温凉升降多少善为方者意必精通余气皆然从其制也新校正云按本论上文云上淫于下所胜平之外淫于内所胜治之故在泉曰治司天曰平也吴昆曰在泉言治司天言平平与治少异治有攻去之义平则调和之也风胜而平以辛凉金能平木也佐以苦甘则苦不至于燥急木性急故以甘缓之木气升而不降故以酸泻之张志聪曰按在泉之气曰淫于内而曰治司天之气曰所胜而曰平盖天气在外而地气在内也治者治其内而使之外平者平其上而使之下是以在泉曰以辛散之在司天曰以酸泻之马莳曰风淫所胜则平以辛凉佐以苦甘以甘缓之以酸泻之彼厥阴在泉者其法与此同而复有以辛散之之语耳无以酸泻之也骥案己亥岁半以上风化于天风为木气惟金能胜故治以辛凉辛从金化凉为金气也辛凉太过反伤金气故佐以苦甘苦能温金甘能益气也经曰肝苦急急食甘以缓之以酸泻之此生克胜复之理五营运大论天地之气胜复之作不形于诊六微旨大论气有胜复太过者气胜胜而复制则伤害甚不及者气衰衰而复克则败乱极胜复循环之理出乎天地之自然如木胜肝强必伤脾土肝胜不已燥必复之而肝亦病燥胜不已火必复之而肺亦病五藏互有盛衰人身自有虚实惟其有虚而复强者胜之有胜而复承者复之无衰无胜无胜无复其气和平焉得有病有胜则复无胜则否胜微复微胜甚复胜胜复之微甚实由变化之盛衰马元素辈假仲景之名而为伤寒铃法用运气之更迁拟主病之方治拘滞不通是不明天道生克胜复之理不足与言医道热淫所胜平以咸寒佐以苦甘以酸收之王冰曰热气已退时发动者是为心虚气散不敛以酸收之既以酸收亦兼寒助乃能殄除其源本矣热见太甚则以苦发之汗已便凉是邪气尽勿寒水之汗已犹热是邪气未尽则以酸收之已又热则复汗之已汗复热是藏虚也则补其心可矣法则合尔诸治热者亦未必得再三发三治况四变而反复者乎吴昆曰热胜而平以咸寒水能平火也佐以苦甘者苦泻而甘缓也以酸收之者收其浮热也张志聪曰此与在泉之治法相同但少以苦发之盖自下而上淫于内者宜从之而发散于外也骥案此子午岁半以上热化于天热为火气惟水能胜故治以咸寒咸寒太过反伤君火故以苦燥以甘补以酸收恐热越不敛阳气散乱也湿淫所胜平以苦热佐以酸辛以苦燥之以淡泄之王冰曰湿气所淫皆为肿满但除其湿肿满自衰因湿生病不肿不满者亦尔治之湿气在上以苦吐之湿气在下以苦泄之以淡渗之则皆燥也泄谓渗泄以利水道下小便为法然酸虽热亦用利小便去伏水也治湿之病不下小便非其法也新校正云按湿淫于内佐以酸淡此云酸辛者辛疑当作淡吴昆曰湿胜而平以苦热苦能燥湿湿得热而消也木能制土故佐以酸酸而辛则非敛聚之酸矣故宜佐之湿而热者以苦燥之湿而不热以淡渗之马莳曰湿淫所胜则平以苦热佐以酸辛以苦燥之以淡泄之彼太阴在泉者其法与此大同而止有佐以酸淡与此佐以酸辛者少异骥案丑未岁半以上湿化于天湿为土气惟燥能胜故治以苦热苦从木化用以制之辛酸并同者辛胜酸防酸之过也苦从火化火能助燥湿上甚而热治以苦温佐以甘辛以汗为故而止王冰曰身半以上湿气有余火气复郁郁湿相薄则以苦温甘辛药解表流汗而祛之故云以汗除病之故而已也吴昆曰金匮要略腰以下肿当利小便腰以上肿当发汗乃愈此皆治水湿之要法骥案湿郁于上而化热苦温欲其燥甘辛取其汗火淫所胜平以酸冷佐以苦甘以酸收之以苦发之以酸复之热淫同王冰曰同热淫义热亦如此法以酸复其木气也不复其气则淫气空虚招其损马莳曰火淫所胜则平以咸冷佐以苦甘以酸收之以苦发之以酸复之与上热淫所胜者同法盖上为君火而此为相火也又与彼少阳在泉者同法但无以酸复之之一语耳张介宾曰此与在泉热淫治同盖水能胜火故平以咸冷苦能泻火之实甘能缓火之急故佐以苦甘火盛而散越者以酸收之火郁而伏留者以苦发之然以发去火未免伤气故又当以酸复之而火热二气同治也骥案寅申岁半以上火化于天火即热气与热淫同此曰酸冷者酸能收逆气寒能胜热气也火郁则伏以苦发之而复以酸复之者恐发之过而伤气也燥淫所胜平以苦湿佐以酸辛以苦下之王冰曰制燥之胜必以苦湿是以火之气味也宜下必以苦宜补必以酸宜泻必以辛清甚生寒留而不去则以苦湿下之气有余则以辛泻之诸气同新校正云按上文燥淫于内治以苦温此云苦湿者湿当为温又注中湿字三并当作温又按六元正纪大论亦作苦小温吴昆曰燥淫而平以苦湿苦从火化胜燥故也苦而湿则燥得其润矣佐以酸辛者酸生液辛润燥也燥甚非攻下不除是宜以苦下之张志聪曰苦温能胜清金辛能润燥燥必内结故以酸苦泄之马莳曰燥淫所胜则平以苦温佐以酸辛以苦下之彼阳明在泉者其法与此大同但彼则佐以甘辛而此则佐以酸辛耳骥案卯酉岁半以上燥化于天燥为金气惟火能胜苦从火化故平以苦温酸泻木而补金辛泻金而补木故佐以酸辛燥兼热化燥万物者莫叹乎火苦能降火故以苦下之寒淫所胜平以辛热佐以甘苦以咸泻之王冰曰淫散止之不可过也新校正云按上文寒淫于内治以甘热佐以苦辛此云平以辛热佐以甘苦者此文为误又按六元正纪大论云太阳之政岁宜苦以燥之也吴昆曰寒淫而平以辛热者辛能散寒热能回阳也佐以苦甘者苦以济辛热甘以和辛热也伤寒入胃则为里热若是者以咸泻之张志聪曰夫淫于内则干涉于藏气故上文曰以辛润之以苦坚之此胜于外止宜平之泻之马莳曰寒淫所胜则平以辛热佐以苦甘以咸泻之彼太阳在泉者则复有以辛润之以苦坚之之二语耳张介宾曰辛热足以散寒苦甘可以胜水以咸泻之水之正味其泻以咸也骥案辰戌岁半以上寒化于天寒为水气惟热能胜热从火化也然阴病恶燥故以辛润辛从金化水之母也帝曰邪气反胜治之奈何岐伯曰风司于地清反胜之治以酸温佐以苦甘以辛平之王冰曰厥阴在泉则风司于地谓五寅岁五申岁邪气胜盛故先以酸泻佐以苦甘邪气退则正气虚故以辛温养而平之吴昆曰不能淫胜于他气胜己者为邪而反胜之治以酸温者酸为风木之向导温抑清气之反胜也苦胜燥而甘缓之故佐以苦甘辛能温清又能补木故以辛平之张志聪曰邪气反胜者不正之气反胜在泉主岁之气又当用胜邪之气味以平治之天气反时则可根据时此之谓也张介宾曰反胜者以天地气不足则间气乘虚为邪而反胜之骥案素问六节藏象论太过不及各有所胜又至而不至此为不及所不胜以薄之五营运大论气不及则己所不胜侮而乘之侮而受邪寡于畏也此清胜风寒胜热热胜湿寒胜火热胜燥热胜寒皆邪气也故曰反胜至真要大论必先五胜疏其邪气宝命全角论五胜更立五十难从所不胜来者为贼邪是谓邪气反胜也经曰邪之所凑其气必虚故先治其胜而后平之以复其正也热司于地寒反胜之治以甘热佐以苦辛其咸平之王冰曰少阴在泉则热司于地谓五卯五酉之岁也先泻其邪而后平其正气也吴昆曰甘与热皆阳治以甘热者扶热而抑寒也佐以苦辛者寒得苦而投遇辛而散也寒在外热在内怫热作实故以咸平之湿司于地热反胜之治以苦冷佐以咸甘以苦平之王冰曰太阴在泉则湿司于地谓五辰五戌岁也补泻之义余气皆同吴昆曰苦冷阴也治以苦冷者扶湿而抑热也佐以咸甘者热得甘而缓遇咸而软也犹有未解者则以苦平之火司于地寒反胜之治以甘热佐以苦辛以咸平之王冰曰少阳在泉则火司于地谓五己五亥岁也吴昆曰与热司天同不复详燥司于地热反胜之治以平寒佐以苦甘以酸平之以和为利王冰曰阳明在泉则燥司于地热反胜之谓五子五午岁也燥之性恶热亦畏寒故以冷热和平为方制也吴昆曰治以平寒者燥为惨杀之气不欲扶之但以平寒抑热耳佐以苦甘者苦能泻实热甘能泻虚热也热与燥皆能消人五气故以酸平之以和为和者戒过甚也寒司于地热反胜之治以咸冷佐以甘辛以苦平之王冰曰太阳在泉则寒司于地谓五丑五未岁也此六气方治与前淫胜法殊贯云治者泻客邪之胜气也云佐者皆所利所宜也云平者补已弱之正气也吴昆曰治以寒冷者扶寒气之不足抑热气之有余也佐以甘辛者甘以调寒热辛以行咸冷也以苦平之调其未尽之邪也帝曰其司天邪胜何如岐伯曰风化于天清反胜之治以酸温佐以甘苦王冰曰己亥岁也吴昆曰酸能为风化之向导温能平清气之反胜甘以和之苦以下之张志聪曰此论六气司天邪气反胜宜以所胜之气味平之马莳曰此言六气司天反为邪气所胜者而有治之之法张介宾曰言司天反胜骥案上言司地邪胜之治法此言司天邪胜之治法热化于天寒反胜之治以甘温佐以苦酸辛王冰曰子午岁也吴昆曰甘温能胜寒苦为反佐酸以养阴辛以散寒湿化于天热反胜之治以苦寒佐以苦酸王冰曰丑未岁也吴昆曰苦寒能祛热热胜则亡阴液故佐以苦酸火化于天寒反胜之治以甘热佐以苦辛王冰曰寅申岁也吴昆曰甘热能胜寒苦为反佐辛能散寒燥化于天热反胜之治以辛寒佐以苦甘王冰曰卯酉岁也吴昆曰辛能散热寒能胜热苦能下热甘能缓热寒化于天热反胜之治以咸冷佐以甘辛王冰曰辰戌岁也吴昆曰治以咸冷所以假其祛热苦以下热辛以散热帝曰六气相胜治之奈何岐伯曰厥阴之胜治以甘清佐以苦辛以酸泻之少阴之胜治以辛寒佐以苦咸以甘泻之太阴之胜治以咸热佐以辛甘以苦泻之少阳之胜治以辛寒佐以甘咸以甘泻之阳明之胜治以酸温佐以辛甘以苦泄之太阳之胜治以甘热佐以辛酸以咸泻之王冰曰六胜之至皆先归其不胜己者之故不胜者当先泻之以通其道次泻所胜之气令其退释也治诸胜而不泻遣之则盛气浸盛而内生诸病也新校正云详此为治皆先泻其不胜而后泻其来胜独太阳之胜治以甘热为异疑甘字苦之误也若云治以苦热则六胜之治皆一贯也吴昆曰木胜则土败治之以甘益土也治之以清平木也佐以苦辛散风热也木气作实以酸泻之热胜则乘金治之以辛散热也治之以寒平热也佐以苦咸下热也甘能缓火之急乃所以泻之土胜则湿胜治之以咸润下也治之以热燥湿也佐以辛甘利土气也湿土作实以苦泻之火胜乘金治以辛寒者辛能散火寒能抑火也佐以甘咸者甘缓火气之急速咸软火气之燥实也复言以甘泻之重甘泻也金胜则燥胜治之以酸润燥也治之以温平金也佐以辛甘散清也以苦泻之下燥实也太阳寒水也治之以甘益土以防水也治之以热扶阳而散寒也佐之以辛则甘不滞佐之以酸则热不燥寒气入里变热而作燥实则用咸以泻之张志聪曰治诸胜气寒者热之热者寒之温者清之清者温之散者收之抑者散之燥者润之急者缓之坚者软之脆者坚之衰者补之强者泻之各安其气则病气衰去此治之大体也骥案厥阴之胜风木气胜而土受制治以甘清者甘土味而清金气也土木相生木有制而土不克也苦以生土辛以平木故佐之木性条达以酸泻之少阴君火气胜而金受制辛为金味寒为水气金水相生则火有制而金不伤也故以治之佐以苦咸者苦从火化以助其辛咸从水化以助其寒火性急故以甘缓之太阴湿土气胜而水受制治以咸热者湿热则以咸化之湿寒则以热治之湿胜则土寒辛能温甘能补故佐以辛甘若湿胜而土实则以苦泻之土之正味其泻以苦也少阳相火气胜而金受制则治以辛寒泻之以甘与少阴同佐以甘咸与少阴异甘能泻火咸能泄热也阳明燥金气胜而木受制治以酸温者酸为木味温为火气木火相生则金有制而木不伤阳明有燥金之气有清金之气燥气有余则辛以散之清气不足则甘以滋之苦从火化能泄燥邪也太阳寒水气胜而心受制治以甘热者甘为土味热为火气火土相生则水有制而火不散辛能散寒酸收心气故佐以辛酸水之正味其泻以咸故以咸泻之帝曰六气之复何如岐伯曰厥阴之复治以酸寒佐以甘辛以酸泻之以甘缓之王冰曰不太缓之夏犹不已复从于胜故治以辛寒也新校正云按别本治以酸寒作治以辛寒也吴昆曰风木以升发为性治之以酸收之也治之以寒清之也佐以甘辛顺其升达之体也以酸泻之泻其有余也以甘缓之缓其太急也张介宾曰复者报复之义六气盛衰不常有所胜则有所复也王氏凡先有胜后必复新校正引玄珠正化对化之义云正司化令之实对司化令之虚对化胜而有复正化胜而不复反以王注为未然或又曰甲丙戊庚壬阳年太过有胜无复乙丁己辛癸阴年不及有胜必有复皆未达之言也夫胜复之道随气盛衰而见非有正对之分考之本经诸篇原无此言其于不及有复太过无复之说盖以气交变大论凡太过之运皆不言复惟不及之年则有之六元正纪大论所载六十年运气之纪亦惟不及之岁言复而太过之年则无似乎阳年太过有胜无复然五常正大论发生之纪不务其德则收气复赫曦之纪暴烈其政藏气乃复敦阜之纪大风迅至邪伤脾也坚成之纪收政暴变长气斯救流衍之纪政过则化气大举是皆以太过之岁为言由此观之则阳年未尝无复也惟是阴年气弱彼来胜我故子必起而报之故谓之复阳年气强无胜我者但以我胜彼故承乃从而制之然曰承曰复本一理也但相继而制者谓之承因胜而报者谓之复胜复相仍本无罅隙故经曰有胜则复无胜则否胜至则复无常数也又曰微者复微甚者复甚然则气之微甚尚不可以假借又何有阴阳正对复与不复之理哉故本论无分太过不及之年皆有淫胜反胜相胜之气可见阳年未必全胜而反者有之阴年未必全衰而淫胜者亦有之天地变化消长无穷但当随厥气几而察以方月之义庶得其妙若必因辞害意则失之远矣骥案复者子复母仇也酸木味寒水气木之正味其泻以酸木火相生宜治之以寒也木盛土衰甘补土辛制木故佐以辛甘也酸泻辛缓木之正治少阴之复治以咸寒佐以苦辛以甘泻之以酸收之辛苦发之以咸软之王冰曰不大发汗以寒攻之持至仲秋热内复结而为心热少气少力而不能起矣热伏不散归于骨矣吴昆曰君火以热为政治以咸寒用其所不胜也佐以苦辛苦降而辛散也火遇甘而缓是为泻之遇酸而敛是为收之结热得苦而散是为发之坚实得咸而解是为软之骥案咸水味寒水气水制火也发不远热故佐以苦辛甘酸泻火而敛浮热苦寒散火而解结热太阴之复治以苦热佐以酸辛以苦泻之燥之泄之王冰曰不燥泄之久而为身肿腹满关节不利及伏兔沸满内作腰膝胫内肿病吴昆曰太阴以湿为政治之以苦燥湿也治之以热湿也佐以酸辛者酸从木化能平湿土之甘辛从金化能散湿土之滞以苦泻之夺之也湿胜不宜润故燥之湿胜不宜塞故泄之马莳曰太阴之复治以苦热佐以酸辛内用苦者所以泻之燥之泄之也骥案苦火味热火气苦泻土热燥湿也佐以酸辛者木能生火火不足则佐以酸金能生水火太过则佐以辛土位之主其泻以苦泻以夺其实燥以胜其湿泄以利其湿也少阳之复治以咸冷佐以苦辛以咸软之以酸收之辛苦发之发不远热无犯温凉少阴同法王冰曰不发汗以夺盛阳则热内淫于四肢而为解不可名也谓热不甚谓寒不甚谓强不甚谓弱不甚不可以名言故谓之解粗医呼为鬼气恶病也久久不已则骨热髓涸齿干乃为骨热病也发汗夺阳故无留热故发汗者虽热生病夏月及瘥亦用热药以发之当春秋时纵火热胜亦不得以热药发汗汗不发而药热内甚助病为疟逆伐神灵故曰无犯温凉少阴气热为疗则同故云与少阴同法也数夺其汗则津竭涸故以酸收以咸润也新校正云按六元正纪大论发表不远热吴昆曰少阳相火也治以咸冷用其所不胜也佐以苦辛苦能降火辛能散火也因火而作坚实者以咸软之因火而伤阴气者以酸收之因火而郁怫者辛苦发之凡发表不远热但无犯温凉耳热甚于温所以不用温者徒能温中不能达表散邪反滋内热故也所以不用凉者本以阳明凉胜故少阳复之又犯其凉是违天也不可明矣少阴同骥案咸水味冷水气水能胜火也苦从火化火气虚则佐以苦辛从金化火气盛则佐以辛而又咸软以解热之结酸收以敛热之浮参少阴条阳明之复治以辛温佐以苦甘以苦泄之以苦下之以酸补之王冰曰泄谓渗泄汗及小便汤浴皆是也秋分前后则亦发之春有胜则根据胜法或不已亦汤渍和其中外也怒复之后其气皆虚故补之以安全其气余复治同吴昆曰阳明以清为政治以辛温用其所不胜也佐以苦甘苦胜燥甘胜急也以苦泄之涌之也以苦下之夺之也燥伤液酸生之是谓补之骥案辛金味温火气泻金以辛胜清以温也故治以辛温苦以制金甘以生金故佐以苦甘而又苦泄以开燥结酸补以敛津液下泄也太阳之复治以咸热佐以甘辛苦以坚之王冰曰不坚则寒气内变止而复发发而复止绵历年岁生大寒疾吴昆曰太阳寒水也治之以咸从治也治之以热正治也佐以甘辛用其散也以苦坚之用其守也张介宾曰寒水通于肾肾不坚则寒易起骥案咸水味热火气泻水以咸治咸以热也故治以咸热甘制水辛散寒故治以甘辛经曰肾欲坚急食苦以坚之治诸胜复寒者热之热者寒之温者清之清者温之散者收之抑者散之燥者润之急者缓之坚者软之脆者坚之衰者补之强者泻之各安其气必清必静则病气衰去归其所宗此治之大体也王冰曰太阳气寒少阴少阳气热厥阴气温阳明气清太阴气湿有复胜则各倍其气以调之故可使平也宗属也调不失理则余之气自归其所属少之气自安其所居胜复衰已则各补养而平定之必清必静无妄挠之则六气循环五神安泰若运气之寒热治之平之亦各归司天地气也吴昆曰宗主也言病气衰去归根据六气所主更无偏胜为患也张志聪曰五味六气之中辛甘发散为阳酸苦涌泄为阴咸味涌泄为阴淡味渗泄为阳六者或收或散或缓或急或燥或渴或软或坚有补有泻有逆有从各随五行六气之所宜安其胜复之气使之必清必静则病气得而各归其所主之本位此治之大体也马莳曰此总结言治之胜复之大体高者抑之下者举之有余折之不足补之佐以所利和以所宜必安其主客适其寒温同者逆之异者从之王冰曰高者抑之制其胜也下者举之济其弱也有余折之屈其锐也不足补之全其气也虽制胜扶弱而客主须安一气失所则矛盾更作榛棘互兴各伺其便不相得志内淫外并而危败之由作矣同谓寒热温清气相比和者异谓水火金木土不比和者气相得者则逆所胜之气以治之不相得者则顺所不胜气以治之治火胜负欲益者以其味欲泻者亦以其味胜与不胜皆折其气也何者以其性躁动也治热亦然张志聪曰高者抑之谓主气之逆于上也下者举之谓客气之乘于下也有余者胜气也不足者所不胜之气而为病也佐以所利者利其所欲也如肝欲散急食辛以散之是以厥阴之胜佐以辛心欲软急食咸以软之是以少阴之胜佐以咸脾欲缓急食甘以缓之是以太阴之胜佐以辛甘肺欲收急食酸以收之是以燥淫所胜佐以辛酸肾欲坚急食苦以坚之是以寒淫所胜佐以甘苦和其所宜者利其五味之所宜也如厥阴色青宜食甘少阴少阳色赤宜食酸太阴色黄宜食咸阳明色白宜食苦太阳色黑宜食辛安其主客者使各守其本位也适其寒温者治寒以热治热以寒治温以凉治凉以温也同者逆之谓气之相得者宜逆治如主客之同司火热热则当治以咸寒如同司寒水则当治以辛热温凉亦然此逆治之法也异者从之谓不相得者当从治之如寒水司天以临于二火主气之上客胜当从二火之热以治寒主胜当从司天之寒以治热余气皆然此平治异者之法也马莳曰大约病在高者则抑而下之病在下者则举而升之李东垣云高者抑之非高者固当抑也以其本下而失之太高故抑之而使下若本高何抑之有下者举之非下者固当举之也以其本高而失之太下故举而使之高若本下何举之有病为邪气有余则折之病为正气不足则补之佐以所利和以所宜必使主客各安而寒温相适寒热温清与民病之气相同者则逆而正治之不相得而异者从治之此其治主客之大体也帝曰治寒以热治热以寒气相得者逆之不相得者从之余以知之矣其于正味何如岐伯曰木位之主其泻以酸其补以辛王冰曰木位春分前六十一日初之气也吴昆曰主客气同为相得主客气异为不相得正味调摄六部主客之正味也张志聪曰此承上文而言四时主客之气各有本位之正味木位之主厥阴所主之位也此乃四时不易之定位故曰位如未至所主之时而阳春之气先至此气之盛也宜泻之以酸如至而未至此气之衰也宜补之以辛盖木性升酸则反其性而收之故为泻辛则助其发生之气故为补马莳曰木位之主气春分前六十一日为初之气张介宾曰五行化气补泻之味各有专主故曰正味此不特客主之气为然骥案主客之位运气皆有之运有五木火土金水五运分五气风暑湿燥寒木运之气为风顺布春令为初之运火运之气为暑顺布夏令为二之运土运之气为湿顺布长夏之令为三之运金运之气为燥顺布秋令为四之运水运之气为寒顺布冬令为五之运此五运之主位也六气之主位厥阴风木主春初之气少阴君火主夏二之气少阳相火主盛夏三之气太阴湿土主长夏四之气阳明燥金主秋五之气太阳寒水主冬六之气此六气之主位也天以五为制地以六为节四时常令年年相仍而不易故曰主木性升酸则反其性而收之故泻木喜达辛则助其气而发之故补火位之主其泻以甘其补以咸王冰曰君火之位春分之后六十一日二之气也相火之位夏至前后各三十日三之气也二火之气虽殊然其气用则一吴昆曰火有二春分后六十一日二之气也少阴君火主之大暑以后六十一日四之气也少阳相火主之张志聪曰二之气乃君火所主之位三之气乃相火所主之位如未至三月而暄热之气先至未至五月而炎暑之气先至此来气有余也宜泻之以甘盖从子而泄其母气也如至而不至此气之不及也宜补之以咸盖以水济火也王子律曰肾水不足则心悬如病饥水之不济也骥案火性速甘则反其性而缓之故曰泻火欲软咸则顺其性而软之故曰补土位之主其泻以苦其补以甘王冰曰土之位秋分前六十一日四之气也吴昆曰小满后六十一日三之气也太阴湿土主之张志聪曰土主于四之气如主气之时埃蒸注雨气之盛也宜苦以泄之泻其敦阜之气如化气不令风寒并兴主气之不足宜补之以甘盖气不足者补之以味也骥案土性湿苦则反其性而燥之故曰泻土欲缓甘则顺其性而缓之故曰补金位之主其泻以辛其补以酸王冰曰金之位秋分后六十一日五之气也吴昆曰秋分后六十一日五之气也阳明燥金主之张志聪曰五之气也未及时而清肃之气早至此气之盛也其泻宜辛以辛散之也如至秋深而暑热尚在气之不及也其补宜酸以酸收之也骥案金性收辛则反其性而散之故曰泻金欲收酸则顺其气而收之故曰补水位之主其泻以咸其补以苦王冰曰水之位冬至前后各三十日终之气也吴昆曰小雪以后六十一日终之气也太阳寒水主之张志聪曰终之气也如未及时而天气严寒冰雪霜雹气之盛也泻之以咸盖咸能泄下从其类而泻之也如已至而天气尚温此气之不及也宜补之以苦盖味苦阴寒而炎上作苦助太阳标本之味也所谓调之正味以平为期勿使四时不平之气而为民病也骥案水性凝咸则反其性而软之故曰泻水欲坚苦则顺其气而坚之故曰补厥阴之客以辛补之以酸泻之以甘缓之少阴之客以咸补之以甘泻之以咸收之王冰曰新校正云按藏气法时论心苦缓急食酸以收之心欲软急食咸以软之此云以咸收之者误也吴昆曰客者逐年更易如客之不常也其法以当年支后第三支起初之气如子年子后第三支是戌戌为寒水初气便以寒水为客以次推迁厥阴则二气也张志聪曰此加临之六气而有太过不及之正味也六气营运无有定位如宾客之外至故曰客常以正月朔日平旦视之张介宾曰客者客气之为病也后仿此骥案主客之位运气皆有主气已如上述所谓客气者加临之气也古圣仰观五天五气见苍天木气下临丁壬之方故识丁壬合化而生木丹天火气下临戊癸之方故识戊癸合化而为火天之气下临甲己之方故识甲己合化而为土玄天水气下临丙辛之方故识丙辛合化而为水素天金气下临乙庚之方故识乙庚合化而为金此天气合化加临主气五位之客运也起以所化统主本中运为初运如甲己之年土运统之起初运土生金为二运余仿土运起之此言天干起运若地支起气例如子午少阴君火司天阳明燥金在泉气由下而升上故以下之阳明起之阳明二阳也二阳生三阳三阳太阳也太阳寒水为客初气即地之左间也三阳阳极生一阴一阴厥阴也厥阴为客二气即天之右间也余仿此法起例每岁司天在泉左右四间气者即六气分统上下本年司天统主上半年在泉统主下半年之统气也对主运主气言之故曰客太阴之客以甘补之以苦泻之以甘缓之少阳之客以咸补之以甘泻之以咸软之阳明之客以酸补之以辛泻之以苦泄之太阳之客以苦补之以咸泻之以苦坚之以辛润之开发腠理致津液通气也王冰曰客之部主各六十一日居无常所随脏迁移客胜则泻客而补主主胜则泻主而补客应随当缓当急以治之张志聪曰藏气法时论脾欲缓急食甘以缓之心欲软急食咸以软之肺苦气上逆急食苦以泄之肾欲坚急食苦以坚之肾苦燥急食辛以润之开腠理致津液通气也马莳曰太阴之客气以甘补之以苦泻之以甘缓之盖其补甘泻苦者与主气同而补之者正所以缓之也少阳之客气以咸补之以甘泻之与主气同而补之者正所以软之也阳明之客气以酸补之以辛泻之以苦泄之盖其酸补辛泻者与主气同而又必以苦泄之也太阳之客气以苦补之以咸泻之盖其苦补咸泻者与主气同而又必以苦坚之以辛润之也此皆所以开发腠理致其津液以通各经之气耳帝曰夫子言春秋气始于前冬夏气始于后余已知之矣然六气往复主岁不常也其补泻奈何王冰曰以分至分明六气分位则初气四气始于立春立秋前各一十五日为纪法三气六气始于立夏立冬后各一十五日为纪法由是四气前后之纪则三气六气之中正当二至日也故曰春秋气始于前冬夏气始于后也然以三百六十五日易一气一岁已往气则改新新气既来旧气复去所宜之味天地不同补泻之方应知先后故复以问之也吴昆曰主岁指司天在泉而言张志聪曰春秋之气始于前者言春在岁半以上之前秋在岁半以下之前夏冬之气在二气之后谓四时之主气也六气往复主岁不常者谓加临之客气六期环转无有常位也马莳曰此言六气主岁各有宜用之正味也岐伯曰上下所主随其攸利正其味则其要也左右同法大要曰少阳之主先咸后苦厥阴之主先酸后辛少阴之主先苦后甘佐以所利资以所生是谓得气王冰曰主谓主岁得谓得其性用也得其性用则舒卷由人不得性用则动生乖忤岂祛邪之可望乎适足以伐天真之妙气尔如是先后之味皆谓有病先泻之而后补之也吴昆曰此皆先泻而后补也利者升降浮沉各因其性而利之也生者标本与中各有所从生化之气也张志聪曰四时之主气前后交通得气之清静若受客胜以动之又不能循序而苛疾起是以上下所主及左右之间气当随其攸利正其味以调之乃其要也大要宜先泻而后补之盖以佐主气之所利资主气之所生是谓得四时之气生化而交通也特前章论客气之补泻先补而后泻者在客之本气而论也此复以先泻而后补者为四时之主气而言也张介宾曰司天在泉上下各有所主应补应泻但因所利而用之其要以正味为主也左右间气上者同于司天下者同于在泉故曰同法主谓主岁非客主之主也按此即六气补泻之正味六气胜至必当先去其有余后补其不足故诸味之用皆先泻而后补自补泻正味之外而复佐以所利兼其所宜也资以所生助其化源也是得六气之和平矣骥案六气司天在泉胜复主客之补泻不名一药而六味之酸苦辛甘咸淡四气之寒热温凉入各脏而分补泻者皆药也皆方也后人谓内经为无方之书是不知药物性味之所以然苟明性味便知用药便能处方余辑内经十二方注已备详之又谓古方不能治今病不知古今人同此经络脏腑古今药物之性味同此温凉寒热酸苦辛甘咸淡果能明于五藏之苦欲气味补泻之无差握其制方之根原医疗之本始安见其不能治病也欲明六气之胜复与补泻之权宜不可不于此篇三致意也兹将海藏汤液本草六气补泻法图于下方俾归简易庶读者一目了然而免繁难也图图图图图图