《内经药瀹》·卷十

药制

素问五常政大论上取下取内取外取以求其过能毒者以浓药不胜毒者以薄药王冰曰上取谓以药制有过之气也制而不顺则吐之下取谓以迅疾之药除下病攻之不去则下之内取谓食及以药内之审其寒热而调之外取谓熨药令所病气调适也当寒反热以冷调之当热反寒以温和之上盛不已吐而脱之下胜不已下而夺之谓求得气过之道也药浓薄谓气味浓薄者也新校正云按甲乙经胃浓色黑大骨肉肥者皆胜毒其瘦而薄胃者皆不胜毒又按异法方宜论西方之民陵居而多风水土刚强不衣而褐荐华食而脂肥故邪不能伤其形体其病生于内其治宜毒药吴昆曰察其面目口舌上取也问其二便通塞不取也切其脉之虚实内取也探其身之寒热外取也若其人胃浓色黑形大肉肥此能毒者宜治以浓药若其胃薄色浮形小肉瘦此不能毒者宜治以薄药张志聪曰上下谓司天在泉之气夫司天在泉之气升降于上下五运之气出入于外内各求其有过者取而治之此治岁运之法也徐振公曰能以大寒之药治热淫大热之药治寒病是能胜其毒者马莳曰凡治病者或取之上而吐之或取之下而下之或取之内而内消之或取之外而熨解之此上下内外皆就人身言皆求人身之有病者何在灵枢经论痛篇少俞曰胃寒色黑大骨及肥者皆胜毒故其瘦而薄皮者皆不胜毒骥案人身有上下内外证治亦有上下内外三焦之气所以通行上下者也营卫之气所以内外出入者也素问至真要大论气有高下证有内外补上治上制以缓缓则气味薄薄者则频而少服补中治下制以急急则气味浓浓者则频而多服阴阳应象大论高者因而越之下者引而竭之皆上取下取之法又从内之外者调其内从外之内者治其外从内之外而盛于外者先调其内而后治其外从外之内而盛于内者先调其外而后调其内外有轻扬汗发之制内有泄泻攻通之制此内取外取也凡药皆有毒周礼医师类聚毒药以供医事素问异法方宜篇西方之人邪不能伤其形体病生于内治宜毒药灵枢邪气脏腑病形篇阴阳形气俱不足调以甘药终始篇阴阳俱不足可将以甘药不可饮以至剂盖药味之甘而淡者和平无毒药之有毒者谓乖戾不和禀气之偏者也故气之毒者必热味之毒者必辛枝苗气薄而升以治上根须味浓而降以治下又郑注药之辛苦者恒多毒然苦参细辛虽辛苦而无毒有毒者谓巴豆野狼牙之类无毒者谓人参芎之类变通运用存乎其人气反者病在上取之下病在下取之上病在中傍取之王冰曰下取谓寒逆于下而热攻于上不利于下气盈于上则温下以调之上取谓寒积于下温之不去阳藏不足则补其阳也傍取谓气并于左则药熨其右气并于右则熨其左以和之必随寒热为适凡是七者皆病无所逃动而必中斯为妙用矣吴昆曰反谓反其常候也治之者亦权其反而取之张介宾曰气反者本在此而标在彼也其病既反其治亦宜反张志聪曰至真要大论上胜而下俱病者以地名之下胜而上俱病者以天名之即此义也马莳曰上文上下内外皆正治也然有反气而治者骥案阴阳上下中外左右互为其根上为阳下为阴外为阳内为阴左为阳右为阴素问阴阳应象大论阳病治阴阴病治阳缪刺论左刺右右刺左清阳为天浊阴为地天气上为云地气下为雨雨出地气云出天气六微旨篇升已而降降者谓天降已而升升者谓地脉要精微论上部法天胸喉中事下部法地少腹腰股膝胫足中事易雷风相薄天地交泰水火既济山泽通气上下相通故气反者逆取之又脾主为胃行其津液建中央以运四旁又中外不相及则治主病皆经说治热以寒温而行之治寒以热凉而行之治温以清冷而行之治清以温热而行之王冰曰气性有刚柔形证有轻重方用有大小调治有寒温盛大则顺气性以取之小软则逆气性以伐之气殊则主必不容力倍则攻之必胜是则谓汤饮调气之制新校正云按至真要大论热因寒用寒因热用必伏其所主而先其所因其始则同其终则异可使破积可使溃坚可使气和可使必已者也吴昆曰治热以寒温而行之者寒药温服也治寒以热凉而行之者热药凉服也治温以清冷而行之者清药冷服也治清以温热而行之者温药热服也张介宾曰药以与病逆者恐不相投故从其气以行之假借之道也骥案寒热阴阳各有真假似是而非每至错乱如病患大热烦燥口渴舌躁似乎热病视其面色赤此戴阳也切其脉尺弱而无力寸关豁大而无伦此则阴盛于下逼阳于上假阳之症以苦寒之药从其性而折之顷刻平矣如人恶寒身不离复衣手足逆冷有似乎寒视其面色滞切其脉涩按之细数而无力此系假寒之症寒在皮肤热在骨髓以辛凉之剂温而行之一汗而愈仲景白通用胆汁五苓用桂明乎逆顺思过半矣刘河间曰夏热太甚林木流津冬寒太甚流水冰坚火极似水阴极似阳也故消之削之吐之下之补之泻之久新同法王冰曰量气盛虚而行其法病之新久无异道也张志聪曰消之削之内取外取也吐之下之上取下取也补之泻之补上补下治上治下也久者谓伏气之病新者感而即发也张介宾曰消以去滞削以攻坚上实者宜吐下实者宜下补因正之不足泻因邪之有余但此中用有缓急治有先后而病之久新同其法也骥案徐之才十剂宣可去壅姜橘之属推之瓜蒂散栀豉汤姜盐汤参芦藜芦之类皆宣也皆所以吐之也通可去滞通草防己之属推之五苓四苓琥珀海金砂桃仁红花五灵脂之类皆通也皆所以消之削之也泻可去闭葶苈大黄之属推之大小承气大柴胡十枣汤之类皆泻也皆所以下之泻之也补可扶弱人参羊肉之类推之四君四物八珍十全皆所以补之也和剂者本此帝曰病在中而不实不坚且聚且散奈何岐伯曰悉乎哉问也无积者求其藏虚则补之王冰曰随病所在命其藏以补之吴昆曰积者五脏所生聚而不散者不实不坚且聚且散则为无积张志聪曰此谓五运之气为病而有治之之法也病在中者根于中也不实不坚且聚且散者出入于外内也故敷和之纪其藏肝其病里急支满备化之纪其藏脾其病痞盖五运之气内合五藏故无积者当求其藏也藏气虚则补之马莳曰此言病有在中而聚散不常当审虚实兼药食和中外以治之张介宾曰积者有形之病有积在中则坚实不散今不实不坚且聚且散无积可知无积而病在中藏之虚也故当随病所在求其藏而补之骥案素问大积大聚衰其大半五十五难积者阴气聚者阳气气之所积名曰积气之所聚名曰聚积发有常处痛不离其部上下有终始左右有常处聚发无根本上下无留止痛无始处金匮五藏风寒积聚篇积者藏病终不移聚者府病发作有时展转痛移此不坚不实且聚且散是无积也无积是脏虚虚则当补之脏虚连读药以祛之食以随之王冰曰食以无毒之药随汤元以迫逐之使其尽也马莳曰食即谷肉果菜张介宾曰药以祛之去其病也食以随之养其气也骥案此承上补虚来邪之所凑其正必虚补正所以祛邪也如先天之阳虚当补命门桂附之类是也先天之阴虚宜补肾水地茱麦味之类是也后天之阳虚宜温胃以补气参苓术之类后天之阴虚宜补心肝以养血归地芍药之类正盛而邪自祛矣如邪未去或少加祛邪之药而邪无不祛矣食即周礼食医食齐春时羹齐夏时酱齐秋时饮齐冬时此药食宜也参五宜篇行水渍之和其中外可使毕已王冰曰中外通和气无流碍则释然消散真气自平张志聪曰行水渍之以取汗和其中外使邪从外出可使毕已马莳曰用药之汤水以渍之则药食调其中而汤水治其外庶几中外和而病可已张介宾曰行水渍之通其经也若是则中外调和而病可已祛者非攻击之谓凡去病者皆可言祛渍资四切浸洗也骥案水渍法所以宣通形表散发邪气虚邪伤人当以汗解若人肌肤坚实腠理密致难于取汗素问阴阳应象大论其有邪者渍形以为汗玉机真藏论脾风可浴巢氏病源邪在表洗浴发汗本草衍义热汤助阳气行经络风冷气痹之人多以汤渍脚至膝上浓被使汗出朱真人治风疾掘坑令坐坑内热汤淋之良久以簟盖之汗出而愈许仁则桃柳等三物浴汤取汗李时珍治寒湿加艾煎汤治风虚加五枝按食物本草五枝桃柳桑柘槐也或五加煎汤薰洗为效更速皆取汗法圣济总录有因大饮中酒恐毒瓦斯内攻于藏者有服五石发动气攻于阳者皆以浴法治之圣惠治传尸骨蒸有沐浴方驱恶气千金方有沐浴方七首治客忤马通浴方本草治咳嗽生姜沐浴婴孺方治小儿不生肌肉又三岁不行五参浴汤小儿直诀治肥体体热用乌蛇白矾青黛天麻全蝎朱麝桃枝浴体博爱心鉴治痘疮顶陷有水扬汤经验后方小儿胗豆令速出酒沃沸胡荽喷一身百合病金匮有百合洗方卒死壮热又有矾石水煎渍脚中风千金有大戟洗方方氏家藏方用蛇床防风等八味淋渫水肿本草引韦宙独行方赤小豆煮烂汁渍膝以下神巧万全方樟柳赤豆麻黄桑白水气薰洗虚冷御医院方还童散外固壮阳气用丁香十四味水煎少腹以下淋浴又百花散用百花窠等五味水煎淋洗补元阳通血脉又施圆端效方治下元虚冷用椒目桂川乌细辛干姜水煎渫浴下部圣惠发背门已溃未溃毒瓦斯结聚当用药煮汤淋拓疮上散其热毒是水渍除汗法外有攻有补法各不同今亮祗卿医事启源皇国亦有汤渍法见荣花物语余谓暖洗所以生阳宜澡洗而不澡洗使人阳气上行阴邪相害不当澡渫而澡渫使人湿侵皮肤热生肌体若用之得宜汗下攻补无不取效此承上补虚来当从虚边治帝曰有毒无毒服有约乎岐伯曰病有新久方有大小有毒无毒固宜常制矣大毒治病十去其六王冰曰下品药毒毒之大也吴昆曰此约其常制也勿使过之过之恐伤其正而生大患张志聪曰约规则也病有久新者谓病之能胜毒不能胜毒也方有大小者谓有可以浓药可以薄药也毒者有大寒大热及燥湿偏胜之毒瓦斯故止可攻疾中病即止过则伤正矣是以大毒之药治病病去其六即止后服马莳曰灵枢禁服篇约方犹约囊也囊满而弗约则输泄方成而弗约则神与弗俱伯言病有久者则方必大病有新者则方必小故药有大毒常毒小毒无毒之分则去病以六分七分八分九分而止当量其病之新故而制方大小以用之病重者宜大毒轻者宜小毒无毒者宜多有毒者宜少骥案神农本草名例下品一百二十种为佐使以应地多毒不可久服此属大毒常毒治病十去其七王冰曰中品药毒次于下也张志聪曰常毒治病病去其七即止骥案神农本草名例中品一百二十种为臣以应人有毒无毒斟酌其宜此属常毒小毒小毒治病十去其八王冰曰上品药毒毒之小也张志聪曰小毒治病病去其八即止之无毒治病十去其九王冰曰上品中品下品无毒药悉谓之平张志聪曰即无毒之药亦不可太过所谓久而增气物化之常也气增而久夭之由也张介宾曰治病之法药不及病则无济于事药过于病则反伤其正而生他患故当知约制而进止有度也骥案神农本草名例上品一百二十种为君以养天无毒多服此属无毒谷肉果菜食养尽之无使过之伤其正也王冰曰大毒之性烈其为伤也多少毒之性和其为伤也少常毒之性减大毒之性一等加小毒之性一等所伤可知也故至约必止之以待来证尔然无毒之药性虽平和久而多之则气偏胜则有偏绝久攻之则藏气偏弱既弱且困不可长也故十去其九而止服至约已则以五谷五肉五果五菜随五藏宜者食之已尽其余病药食兼行亦通也新校正云按藏气法时论毒药攻邪五谷为养五果为助五畜为益五菜为充张志聪曰药石治病谷肉食养使病尽去张介宾曰病以去其八九而有余未尽者但当以谷肉果菜饮食之类培养正气而余邪自尽骥案食养详五宜篇周礼食医和六食六饮六百馐百酱八珍之齐食齐春春多酸羹齐夏夏多苦酱齐秋秋多辛饮齐冬冬多咸凡会食之宜牛宜羊宜黍豕宜稷犬宜梁雁宜麦鱼宜新林元圭食物摘要分水谷菜果鱼介禽兽八种孟铣食物本草因食医之义着书三卷张鼎补八十九种陈士良食性本草附以食医诸方及四时调养之法皆可参不尽行复如法王冰曰法谓前四约也余病不尽然再行之毒之大小至约而止必无过骥案长生秘典饮食之后解带摸腹伸腰徐行作喷以通其秘用呵以通其滞能令饮食下行方可就坐饱坐发痔曲腰而坐成中满醉后勿食冷饱余勿使卧食后勿怒怒后勿食冷热之物不宜互食尊生编饮以养阳食以养阴食宜常少亦勿令虚不饥强食不渴强饮则脾黄发胀朝勿令饥夜勿令饱淡食则多补五辛善助火调食法宁少毋食多宁饥毋食饱宁迟毋食速宁热毋食冷宁零毋食顿宁软毋食硬修养不如节劳服药不如忌口灵枢食饮者热无灼灼寒无沧沧寒温适中故气将持乃不致邪辟此可为食养法故并述之必先岁气无伐天和王冰曰岁有六气分主有南面北面之政先知此六气所在人脉至尺寸应之太阴所在其脉沉少阴所在其脉钩厥阴所在其脉弦太阳所在其脉大而长阳明所在其脉短而涩少阳所在其脉大而浮如是六脉则谓天和不识不知呼为寒热攻寒令热脉不变而热疾已生制热令寒脉如故而寒病又起欲求其适安可得乎夭枉之来率由于此吴昆曰岁气有偏胜人病因之用药者必明夫岁气不得更益其邪而伐其天和天和者天真冲和元气也张志聪曰必先知岁运之盛衰衰则补之盛则泻之补则从之泻则逆之无伐天运之中和张介宾曰五运有纪六气有序四时有令阴阳有节皆岁气也人气应之以生长收藏即天和也设不知岁气变迁而妄呼寒热则邪正盛衰无所辨未免于犯岁气伐天和矣夭枉之由此其为甚骥案岁气乃五运之岁太过不及之气例如甲己之年丙作首丙属火火生土土喜暖而恶寒宜温剂以助之乙庚之岁戊为头戊属土土生金金喜清而恶燥宜平剂以清之丙辛之年从庚起庚属金金生水水喜暖而寒则凝宜热剂以温之丁壬壬上顺行流壬上顺流之则为癸癸属水水生木木性寒而怕燥宜和剂以平之戊癸之年何方发甲寅之上好追求甲属木木生火火性本热而恶热宜凉剂以解之再参司天在泉之气应天为天符承岁为岁直及三合为治诸法五运六气推衍无遗又五运以甲己土运为尊六气以少阴君火为尊故以甲己土运为南政南面而行其令其余四运为北政以臣事之则面北而受令者也详见气运五岁六化诸篇此言必先岁气者如此年忽多淫雨民病多湿当用二术苦寒以燥之佐以风药风能胜湿此即必先岁气之谓也毋伐天和即春夏养阴秋冬养阳春夏禁用麻桂秋冬禁用石膏知母苓连芍药此即毋伐天和之谓也无盛盛无虚虚而遗人天殃王冰曰不察虚实但思攻击而盛者转盛虚者转虚万端之病从兹而甚真气日消病势日侵殃咎之来若天之与难可逃也悲夫吴昆曰盛盛虚虚则伐其天和马莳曰邪气实者而补之是谓盛盛又谓致邪正气虚而泻之是谓虚虚又谓失正斯则遗人以天殃而绝其长命张介宾曰邪气实者复助之盛其盛矣正气夺者复攻之虚其虚矣不知虚实妄施攻补虚者愈虚真气日消则病气日甚遗人天殃医之咎也骥案虚盛所包甚广如邪盛正虚正盛邪去阳盛阴虚阴盛阳虚肠实胃虚胃实肠虚或彼盛此虚或互盛互虚或以生而盛以克而虚或以补而盛以泻而虚或以泻而盛以补而虚不胜枚举要之虚实乃诸病之根本补泻为治疗之纲纪经曰邪之所凑其气必虚凡言虚者精气夺也凡气实者邪气胜也是故虚则受邪邪为实经曰邪气盛则实精气夺则虚倘邪重于本则以泻为补是泻中有补也本重于邪则以补为泻则补中有泻也运用合宜有何实实虚虚之足虑乎灵枢终始篇虚而泻之是谓重虚九针十二原篇五藏气已绝于内而用针者反实其外是谓重竭重竭重虚虚虚也八正神明论月满而补命曰重实重实盛盛也又十二难阳绝补阴阴绝补阳是谓实实虚虚损不足而益有余八十一难肺实肝虚用针者不补其肝而反重实其肺故曰实实虚虚义同无致邪无失正绝人长命王冰曰所谓伐天和也攻虚谓实是则致邪不识藏之虚斯为失正气既失则为死之由矣吴昆曰盛盛为致邪虚虚为失正张志聪曰邪则祛之正则养之张介宾曰盛其盛是致邪虚其虚是失正骥案邪正不两立致邪则失正失正则致邪运用不合则两失之经言邪有五从后来者为虚邪从前来者为实邪从所不胜来者为贼邪从所胜来者为微邪自病为正邪邪则干正正以祛邪故不两立也帝曰其久病者有气从不康病去而瘠奈何王冰曰从谓顺也吴昆曰气顺而犹不安康病已去而犹见瘦瘠张志聪曰此论人之形体亦由气运之所资养者也夫神去则机息气止则化绝神气之不可不调养也然而神气犹主人形体若器宇形与神俱而后可终其天年是形之不可不调养也气从者谓神气以调养不康而瘠谓身不康而形尚瘦也马莳曰此言人病而瘠者当顺化奉时以待之也帝问岁气有久病者气乃不康及病去而瘠岐伯曰昭乎哉圣人之问也化不可代时不可违王冰曰化谓造化也代大匠斫犹伤其手况造化之气人能以力代之乎夫生长收藏各应四时之化虽巧智者亦无能先时而致之明非人力所及由是观之则物之生长收藏化必待其时也物之成败理乱亦待其时也物既有之人亦宜然或言力必可致而能代造化违四时者妄也吴昆曰言化物必待天工人为不足以代也天时须顺之不得违之而助长以速其化也张志聪曰化谓五运之化气代更代也时谓六气之主时违逆也如敷和之纪其藏肝其养筋升明之纪其藏心其养血备化之纪其藏脾其养肉审平之纪其藏肺其养皮毛静顺之纪其藏肾其养骨髓是形之皮肉筋骨皆由化运之所资养不可更代者也又如春气养筋夏气养血脉长夏气养肌肉秋气养皮毛冬气养骨髓是形之皮肉筋骨又皆由四时气之所养而时不可违也马莳曰伯言天地有自然之化不可以人力代故无代化也人物有成败之时不可以私智违故无违时也张介宾曰化造化也凡造化之道衰王各有不同如木从春化火从夏化金从秋化水从冬化四时有不同之化以及五运六气各有所主皆不可以人力代也故曰化不可代人之藏气亦必随之而有衰王欲复藏气之亏不因时气不可也故曰时不可违不违时者如金水根于春夏木火基于秋冬藏气皆有化原设不预为之地则有时不易于复元或邪气乘虚再至虽有神手无如之何愚按此节诸注皆谓天地有自然之化人力不足以代之故曰化不可代然则当听之矣而下文曰养之和之者又将何所为乎谓非以人力而替天工者乎其说不然乎骥案经言不知年之所加气之盛衰虚实之所以起不可以为工王冰谓苍天布气不越乎五行人在气中岂不应乎天道所谓化不可代时不可违故当随运气阴阳之盛衰以为祛病养生之微旨此理固不可不知而实不可以偏执也缪仲醇曰五运六气者虚用也岁有是气至则算无是气至则不算既无是气焉用是药又况内外两因随时感受太过之运亦有不及之时不及之运亦多有余之患若专泥运气能无实实虚虚损不足而益有余乎又天气反常冬有时而温夏有时而寒春有时而燥秋有时而暖又春气西行秋气东行夏气北行秋气南行卑下之地春气常在高阜之境冬气常在西北多风东南多湿方土不齐其病各异西北气浓安能人人皆实东南气薄安能人人皆虚久旱则亢阳久雨则亢阴阳盛人耐秋冬不耐春夏阴盛人耐春夏不耐秋冬天气反常人禀异趣地域高下不同代化违时又当别论岐伯言之以明天气岁气立法之常医者通之以处天气岁气法外之变斯为完全而无流弊也夫经络不通血气以从复其不足与众齐同养之和之静以待时谨守其气无使倾移其形乃彰生气以长命曰圣王故大要曰无代化无违时必养必和待其来复此之谓也帝曰善王冰曰大要上古经法也引古之要旨以明时化之不可违不可以力代也吴昆曰大要上古书言为不可以代化工趋事不可以逆天时也易之复卦一阳生于五阴之下阳回之象也故化至而生气渐长谓之来复张志聪曰脉络者所以行气血而营阴阳血者神气也如经络以通血气以从复其神气之不足而与无病者之相同是神气已复但身不康健而形尚瘦瘠故当静养其神和调其气静以待时谨守其气无使倾移其形得时化之养渐乃彰着矣此气运养身之大要也马莳曰久病而不康及病去而瘠者其经络已通血气以顺当复其不足之藏而与足者同必养之和之而静以待时则形自彰而不瘠矣张介宾曰疾病既去而不求其复则元气由衰而瘠矣养者养以气味和者和以性情静以待时者预有修为而待时以复也如阳虚者喜春夏阴虚者喜秋冬病在肝者愈于夏病在心者愈于长夏病在脾者愈于秋病在肺者愈于冬病在肾者愈于春皆其义也谨守其气无使倾移则固有弗失日新可期是即撤消之道而生气可渐长矣大要上古书名此引古语以明化不可代时不可失不可不养不可不和以待其来复未有不复者矣来复之义即易之复卦一阳生于五阴之下阳气渐回则生意渐长同此理也六元正纪大论黄帝问曰妇人重身毒之何如岐伯曰有故无殒亦无殒也王冰曰故谓有大坚瘕痛甚不堪则治以破积愈之药是谓不救必乃尽死救之盖存其大也虽服毒不死也上无殒言母必全亦无殒言子亦不死也吴昆曰重平声重身怀孕也毒谓厉药也故下文所谓积聚急痛欲死之故必毒之始可生也马莳曰此言妊妇之用毒药者可用而不可过也妇人怀妊谓之重身然用毒药以治其病者正以内有其故则有病以当毒药其子必无殒也不惟子全而母亦无殒也张介宾曰重身孕妇也毒之谓峻利药也故如下文大积大聚之故有是故而用是药所谓有病则病受之故孕妇可无殒而胎气亦无殒也殒伤也骥案重身素问奇病论妇人重身九月而重身妊娠也金匮妊娠篇妇人宿有病经断未及三月而得漏下不止胎动则脐上为痼害六月动者前三月经水时胎也下血者后断三月胚也所以血不止者以不去也当下其桂枝茯苓丸主之沈明宗谓其不去阻害胎之血不入于胎而漏下当下其丹皮桃仁为胎所忌服一丸而渐磨不致动胎尤怡谓其不去则血不守血不守则胎终不安此丸下之力颇轻且缓恐峻厉之药伤胎气也徐彬曰此丸用桂芍一阳一阴茯苓丹皮一气一血桃仁破恶血消块而不嫌伤胎者病当之也消方甚多惟此丸甚善帝曰愿闻其故何谓也岐伯曰大积大聚其可犯也衰其太半而止过者死王冰曰衰其太半不足以害生故衰太半则止其药若过禁待尽毒瓦斯内余无病可攻以当毒药毒攻不已则败损中和故过则死吴昆曰衰其太半而止则真气虽伤未至大坏过则真气无存故死张志聪曰此言胎孕积聚亦有阴阳寒热之分所当远寒而远热者也毒者大寒大热之药也娠妇始结胎之一月二月乃木气司养三月四月主火五月六月主土七月八月主金九月十月主水至太阳而五行已周阴阳水火分而成后天之形身矣然未生之前五行之气各有盛有虚有胜有郁宜以寒热温凉顺逆而调之设或有病而欲不远寒不远热亦无伤于胎气所谓有故无殒然亦无过之而致殒也即如大积大聚乃属脏腑之五行尚其可犯寒而犯热者也若过犯之则死寒热温凉是谓四畏可不慎诸此节大有关于治道学人宜细心体会又七月所生小儿能育而亦多长寿者盖七月乃肺藏司养肺属天而主气主血天一生水感天地之气而生故育九月十月乃少阴太阳所主皆感阴阳水火而生若夫八月乃阳明大肠主气感阳明之府气而生故虽生而不育张介宾曰身虽孕而有大积大聚非用毒药不能攻攻亦无害故可犯也然但宜衰其太半便当止药如上编大毒治病十去其六者是也若或过用则病未必尽而胎已受伤多致死矣骥案素问四时刺逆从论厥阴涩则病少腹积气少阴涩则病积溲血太阴涩则病积心腹时满阳明涩病积时善惊太阳涩则病积时善巅疾少阳涩则病积时善筋急目痛灵枢百病始生篇积之始生得寒乃生厥乃成积又汁沫与血相抟则并合凝聚不得散而积乃成当补则补当泻则泻五变篇邪气留止积聚乃伤邪气稍至蓄积留止大聚乃起金匮积聚篇病有积有聚积病终不移聚者展转痛移为可治又脉来细而附骨者积也寸口积在胸中微出寸口积在喉中关上积在脐旁上关上积在心中微下关积在少腹尺中积在气冲脉出左积在左脉出右积在右脉两出积在中各以其部处之前无积者求其藏虚则补之与此对勘其义始全素问至真要大论帝曰论言治寒以热治热以寒而方士不能废绳墨而更其道也有病热者寒之而热有病寒者热之而寒二者皆在新病复起奈何治王冰曰谓治之而病不衰退反因药寒热而随生寒热病之新者也亦有止而复发者亦有药在而除药去而发者亦有全不息者方士若废此绳墨则无更新之法欲根据标格则病势不除之则阻彼凡情治之则药无能验心迷意惑无由通悟不知其道何恃而为因药病生新旧相对欲求其愈安可奈何吴昆曰寒之而热言寒之而热犹故热之而寒言热之而寒犹故马莳曰此言正治而病不愈以其不求之所属或专治王气或偏用五味也以寒治热而热病仍在以热治寒而寒病不去甚至新病复起者何也骥案寒热本乎阴阳治寒以热治热以寒凡药之热者本于夏长万物者也药之寒者本于冬杀万物者也元气虚极大虚必挟寒宜辛热以补之邪气盛满而至过极过者抑之宜苦寒以泻之要之温热之药宜补虚寒凉之药宜泻实倘不明虚实概以寒凉投之则阳气伤无阳则阴无以生无阴则阳无以化是以故病不去新病复起新病者阴阳相乖补偏救弊暂用其偏久病者阴阳渐弱扶元养正宜用其平久病而以重药投之吾恐其绝耳丹溪偏于补阴犹云实火可泻苓连之属虚火可补参之属可以知寒热之用矣岐伯曰诸寒之而热者取之阴热之而寒者取之阳所谓求其属也王冰曰言益火之源以消阴翳壮水之主以制阳光故曰求其属也夫粗工褊浅学未精深以热攻寒以寒疗热治热未已而冷疾已生攻寒日深而热病更起热起而中寒尚在寒生而外热不除欲攻寒则惧热不前欲疗热则思寒又止进退交战危亟已臻岂知藏府之源有寒热凉温之主哉取心者不必齐以热取肾者不必齐以寒但益心之阳寒亦通行强肾之阴热之犹可观斯之故或治热以热治寒以寒万举万全孰知其意思方智极理尽辞穷呜呼人之死者岂谓命不谓方士愚昧而杀之耶吴昆曰王注所谓益与壮者求其所利而已初不胶于寒热之迹也张志聪曰此言用寒热之不应者更有治之之法也寒之不寒真阴不足热之不热真阳不足是以病不解而久用寒热偏胜之病反生故当求其属以衰之属类也谓五藏同类之水火寒热也取之阴取之阳者谓当补其阴而补其阳也夫以寒治热以热治寒此平治之法也补阴以胜热补阳以胜寒乃反佐之道也马莳曰人有五藏肾经属水为阴今寒之而仍热者当取之阴经所谓壮水之主以制阳光者是也心经属火为阳今热之而仍寒者当取之阳经所谓益火之源以消阴翳者是也此皆求之于本经之所属也骥案阴阳者虚名也水火者物理也寒热者天之淫气也水火者人之真元也淫气生疾以寒热药攻之真元致疾即以水火之真调之然不求其属投之不入先天水火原属同宫火以水为主水为火之原故取之阴者火中求水其精不竭取之阳者水中寻火其明不熄斯大寒大热之病得其平矣锦囊之论亦精帝曰善服寒而反热服热而反寒其故何也岐伯曰治其王气是以反也王冰曰物体有寒热气性有阴阳触王之气则强其用也夫肝气温和心气暑热肺气清凉肾气寒冽脾气兼病之故也春以清治肝而反温夏以冷治心而反热秋以温治肺而反清冬以热治肾而反寒盖由补益王气太甚也补王太甚则藏之寒热气自多矣吴昆曰春木夏火秋金冬水当其王时而欲反之是违天也故春不能使木之不温夏不能使火之不热秋不能使金之不凉冬不能使水之不寒故当其王气而治之则人不能以违天适以反之而已张志聪曰王去声此言气味之不可偏用者也夫四时有寒热温凉之气五藏有酸苦辛咸之味五味四气皆当和调而用之若偏用则有偏胜之患故偏用其寒则冬令之寒气王是以服热而反寒如偏用其热则夏令之热气王是以服寒而反热此用气之偏而不和者也如偏用其苦则苦走心而火气盛如偏用其咸则咸走肾而水气盛此用味之偏而不调者也凡物之五味以化生五气味久则增气气增则阴阳有偏胜偏绝之患矣马莳曰治其所属而病不愈者心主于夏而复补其王气则热太过而水不生故虽用寒药而热不去也肾主于冬而复补其王气则寒太过而火不生故虽用热药而寒不去也骥案反反治也本篇逆者正治从者反治从少从多观其事也李时珍春用药加辛温薄荷荆芥之属夏用药加辛热香薷生姜之属长夏用药加甘苦辛温人参二术黄柏之属秋用药加酸温芍药乌梅之属冬用药加苦寒黄芩知母之属是谓从从者反治也反治亦圣法惟不察微甚不辨多少治其王气与从者反治不同帝曰不治王而然者何也岐伯曰悉乎哉问也不治五味属也夫五味入胃各归所喜故酸先入肝苦先入心甘先入脾辛先入肺咸先入肾久而增气物化之常也气增而久夭之由也骥案药有君臣佐使逆从反正浓薄轻重畏恶相反君为主臣为辅佐为助使为用制方之原也逆则攻从则顺反则异正则宜治病之法也气浓为阳中之阳薄为阳中之阴味浓为阴中之阴薄为阴中之阳薄则疏通浓则滋泄畏者畏其制我恶者恶其异我畏恶之中亦可相成是在因病制方轻重多寡之间毋增气以致夭斯为上工灵枢脉度篇经脉为里支而横者为络络之别者为孙盛而血者疾诛之盛者泻之虚者饮药以补之张志聪曰此言脉度十六丈二尺止以经脉为数支而横者络脉孙络也夫经脉内荣于脏腑外络于形身浮而见于皮部者皆络脉也盛而血者邪盛于外血留于络脉故当疾诛之盛者邪客于外故当泻之虚者本虚于内故当饮药以补之盖言血气本于脏腑之所生也马莳曰此言经络孙络之义及有用针用药之法也经脉为里者如手太阴肺经自中府至少商乃直行之经在于里里者即上文所谓经隧也其支而横者即肺经有列缺穴横行手阳明大肠经者为络也其络之别者为孙犹有子而又生孙较之正络为尤盛也但曰络曰孙而血脉盛者急诛之急诛云者正以邪气盛者当泻之也若正气虚者则止饮药以补之耳骥案虚者饮补药亦须参合脉证盖脉有真假药有逆从先天阳虚补命门后天阳虚温胃气先天阴虚补肾水后天阴虚补心肝心为血之主肝为血之藏也六脉洪大有力是真阴不足六味地黄汤右寸洪大则加麦味如真阳不足假阳乘之则加桂味如弦数细数之类是如真阴真阳俱损当重用六味少加桂附以火济火之类是类既可从承乃可制火既制而阴易长矣况脉不微而洪大不缓而弦数近乎无胃气既补真阳以息假阳复借真火以保脾土此补肾中真阴真阳之至论也至于六脉浮大无力此中气不足荣血有亏养荣汤去陈皮六脉沉细无力又宜大补中州辛温鼓舞以行药力归脾汤之用木香十全汤之用肉桂是也古用姜枣亦是营运脾胃也六脉迟缓而甚微者急宜救阳轻则人参理中重则附子理中不得杂一阴分之药六脉细数久按无力此先后天之阴阳并亏也早服六味丸晚服养荣去陈皮或十全去川芎生地换熟地可也如两寸洪大两尺无力者八味加牛膝五味两尺无力两寸甚弱者补中汤至于加减宜忌妙有权衡如应十全汤而肺脉洪大则芎应去而麦味宜加六脉无力则术倍加止用当归勿参地芍至于地黄一汤熟地重可加至二三两山茱止可加至三四钱酸能掩诸药之长也此补法之大略临证时细酌之可耳灵枢论痛篇黄帝曰人之胜毒何以知之少俞曰胃浓色黑大骨及肥者皆胜毒故其瘦而薄胃者皆不胜毒也张志聪曰此复论少阴与阳明之相合也阳明居中土主受纳水谷藉少阴之气上升戊癸相合化火火土之气合而后能蒸泌水谷之精微是以胃浓色黑大骨及肥者少阴阳明之气并盛故皆能胜毒倪氏曰中下二焦互相资生然后筋骨强坚肌肉丰浓此注与素问厥论合看张介宾曰胃浓者藏坚色黑者表固骨大者体强肉肥者血盛故能胜峻毒之物若肉瘦而胃薄者气血本属不足安能胜毒也骥案胜毒不胜毒义已见前