二十二、伤寒变证引言
凡伤寒变证不一，然内有是病，外方有是证。非病自病，证自证也。治者能于表里寒热虚实六者，精以辨之，而因证制方，不但证愈，而病亦愈矣。若浅近者，不能会此六者，而第拘方书，恐其人其脉，未必尽合。是治病而反以加病，乌乎可！且方书虽多，未尽周全，有言其病而不垂其方者，有录其方而未明其理者，俾人不能应用。余故将各证条析于前，各方分列于后。高明者可由此而妙心裁，迟钝者亦用是而不失其准绳也。
二十三、论伤寒目证
凡治伤寒，须观两目，或赤或黄，是为阳证。若六脉洪大有力，或兼躁渴，其热必甚。
轻则三黄石膏汤，重则大承气汤。目白者非热症，不用寒凉。眵者（即眼粪也。）火也，液干而结，当用清凉。至于目睛上视，谓之戴眼。此由肾亏血少，其筋脉燥急，牵引而上；治以培阴养血为主。若误以为风而用风药，则阴益虚而血益燥，其危也必矣。
三黄石膏汤
治目赤、目黄属热者，并治瘟疫、躁渴等症。
黄芩（三钱）黄柏（三钱）黄建（二钱）生石膏（三四钱，研）栀子（五枚）麻黄（无表症者不用）
水煎，热服。
清凉汤
（新）治目热多眵，羞光而涩。
赤芍（一钱）生地（半钱）白芷川芎（各八分）荆芥薄荷（各六分）羌活（五分）黄芩（一钱）
栀仁（炒，六分）甘草（七分）蔓荆子（八分，捣碎）
水煎服。如血虚，加当归、白芍。
归芍地黄汤
（新）治戴眼。
当归（三钱）白芍（酒炒，二钱）熟地（四五钱）枣皮（钱半）丹皮（一钱）茯苓（钱半）
泽泻（七分）山药（钱半）秦艽（一钱）肉桂（一钱）
水煎，速速多服。
二十四、论伤寒舌证
舌为心之苗，本红而泽。若邪热传里，则津液干燥，而舌苔生矣。苔白者，邪未入腑，半表半里，宜和解之，如小柴胡汤之属。（方载第八内。）黄苔者，热入渐深，则燥而涩，胃府有邪热也，宜下之，但不得遽用峻剂。至于黑苔，所属有二：黑燥有芒刺，脉数有力者，此火极似水，为热已极，宜大承气汤之类（方载十四内。）下之；若黑而滑润，脉迟无力者，此水极似火，为虚寒已盛，宜附子理中汤及八味地黄汤，重加桂附可也。（方载十六内。）
倘误认为火，稍用寒凉，无生理矣。
二十五、论伤寒衄血
杂病衄血，责热在里；伤寒衄血，责热在表。以寒入于皮毛，皮毛通于肺，肺气受伤不能卫血，故衄血也。脉浮紧无汗者，宜汗之自解。古用麻桂，似属太刚，宜易以柴葛之类。
若衄后而热退，是邪从衄解矣。至于阴虚火动者，不宜汗以亡阴也。又有伤寒至三、四日间，邪热乘肝，肝不藏血也。太阴脉布胃中，胃气攻冲，脾不能统血也。然则鼻衄岂尽由于肺乎！治者当因内外详察治之。
柴葛解肌汤
治太阳阳明合病，衄血，脉浮洪而紧者，宜外发表，内清热。
柴胡（钱半）干葛（二钱）甘草（一钱）黄芩生石膏（各二钱）白芍栀子（炒黑。各二钱）
羌活（八分）白芷桔梗（各一钱）
水煎服。
加减小柴胡汤
（新）治邪热乘肝鼻衄。
柴胡（钱半）半夏人参（弱者用之）甘草白芍（各一钱）当归黄芩（各钱半）
水煎。百草霜（松柴烧者不用）血余（即头发，烧灰存性）蒲黄（炒黑）各三分，上三味，再研细末，药调服。以红见黑即止。或加阿胶。
平胃敛阴汤
（新）治胃气上冲，脾不统血，致鼻衄而血多者。
扁豆（炒研，三钱）甘草（一钱）麦冬（一钱）牛膝（一钱）白朮（八分）山药（钱半）
葛根（一钱）三七（七分）白芍（一钱）五味子（微炒捣碎，三四分）当归（一钱）
加百草霜、发余、蒲黄（炒黑）各三分，药调服。如胃热，加石膏三五钱。
二十六、论伤寒发渴
渴者，邪热入脏。在五六日之间，舌黄便结，酌宜清之，或下之，如竹叶石膏汤，或加酒炒大黄一二钱。舌黑芒刺，面赤，便秘，用调胃承气汤，以热甚也。阴虚口渴，得水而不咽，或咽而不多，是精竭而滋水润之，宜滋阴，如六味之类。细察命门火衰，用八味冷服，以干者为渴，不得误认为热。伤寒思水为欲愈，不可不与，不可过与；过则水停，为变不一。若阴盛格阳之症，非所宜也。至若素不渴者，药后变渴，是阳复里温，阴阳均平，病将愈矣。
以上诸方，俱载在上。
二十七、论伤寒口疮喉肿
口疮者，心脾郁热，治宜清凉。更有脾气不足，不能按纳下焦阴火，治宜附子理中汤（方载十六内。）之属，冷服。至于喉肿，有阴毒、阳毒：阳毒者，是火上冲，面赤脉洪，或有浓血，治宜清肺化毒；阴毒者，四肢冷而脉沉细，以寒积于肺，极而生热，宜引火归源。
清心理脾汤
（新）治实火上炎，口舌糜烂，便燥尿赤，脉洪有力。
黄连（一钱）黄芩（钱半）黄柏甘草干葛（各一钱）栀子（八分）连翘（一钱）生地（钱半）
大黄（酒炒二钱）
水煎服。或加升麻八分。
清肺化毒汤
（新）治阳毒喉肿，或疮痈脓血，便结脉实。
甘草（钱半）桔梗苦参大黄（各二钱）黄连（钱半）黄柏（一钱）连翘（去心）知母（各钱半）
麦冬（钱二分）牛蒡子（一钱）荆芥（八分）白芷（一钱）山豆根（一钱）
水煎服。如大便实者，加芒硝一、二钱，或加升麻八分。
附子理中汤
治阴毒喉肿，四肢冷，六脉细，寒极生热。但便溏尿清，知非热也，速宜救阳，用此方冷服。（方载十六内。）即八味亦可。
二十八、论伤寒咳嗽
咳嗽有三：初受寒而即咳嗽者，治宜发散。至表症除而咳嗽者，是寒变热，治宜清凉。
若口干古燥，火气上升，六脉洪大而咳嗽者，是火乘肺也，始以清凉；不效，继以苦寒降火，则肺宁而咳嗽止矣。
散寒清金汤
（新）治伤寒发热畏寒，脉浮紧而咳嗽者。
麻黄（去节，七分）桂枝（一钱）甘草（八分）白芍（一钱）杏仁（去皮，八分）陈皮（一钱）
茯苓（一钱）半夏（一钱二分）生姜（五分）葱白（三茎）
水煎，热服，覆取微汗。即夏月亦可用，以内有白芍敛阴，但麻黄留节止用四五分。
若此际用一味清热凉药，则肺邪愈蔽，咳久莫止。
清热宁肺汤
（新）治寒郁变热，肺燥喉痒，咳嗽不宁。
桔梗（钱半）麦冬黄芩甘草半夏陈皮（去白。各一钱）麻黄（留节，四分）
连翘（去心，八分）栝蒌仁（去油八分）桑白皮（蜜炙，一钱）枳壳（一钱）
水煎服。
○肺为清静之腑，不容外邪，用清凉者须加麻黄，庶不致阴药寒肺也。即夏月可用，可加马兜铃三分。
降火安金汤
（新）治实火上炎，肺受火烁，咳嗽烦甚，脉洪大者。
知母（二钱）麦冬生地（各钱半）桔梗牛膝甘草（各一钱）桑皮陈皮（各一钱）
水煎服。有痰易来，加半夏二钱。如咳甚而痰难来者，加只母钱半。如大便秘结，加酒炒大黄钱半。
逍遥散
治干咳，连声而痰不来，或全无痰者，此火郁于中也。
茯苓柴胡当归（酒拌）白芍（酒炒）白朮（各一钱）甘草（五分）薄荷叶（三分）
煨姜（六分）
水煎服。愈后，宜用六味，加归、芍以养肝，则不发。
二十九、论伤寒呃逆
（即哕症也。）
呕为火气上冲，呃为寒气阻塞。而然亦有伏阴在内。或误用寒凉，遂至冷极于下，迫火上冲，自脐下直冲于胸嗌间者，此阴症也。故外虽烦躁，自觉发热，他人以手按之则冷，属阴症似阳；无根之火，散乱于外，若误用凉药，下咽则死，不得仅用柿蒂汤也。
丁香柿蒂汤
治呃逆因于寒者。
丁香柿蒂（各钱半）生姜（一钱）
水煎服。加甘草、良姜更妙。
羌活附子汤
治阴症呃逆，回真阳以降阴火，而呃自止。
羌活（八分）附子（钱半）陈皮半夏（各一分）砂仁（炒研，一钱）木香（三钱）肉桂（二钱）
加参更妙。水煎服。
加味理中汤
（新）治胃寒呃逆。
人参（少者，用山药三钱炒黄代之）白朮（钱半）干姜（炒，一钱）甘草（炙，一钱）
附子（五分）丁香（三分）木香（三分）半夏（一钱）草豆蔻（煨，八分）生姜（一钱）
水煎服。
（呃在中焦，谷气不运，其声短小，得食乃发；呃在下焦，真气不足，其声长大，不食亦然。临症者不可不辨也。）
安胃饮
治胃火上冲，呃逆，脉实，胸滞，便结，口渴等症。
陈皮山楂麦芽木通泽泻（各一钱）黄芩（钱半）石斛（二钱）
水煎服。如胃火热甚，脉滑实者，加生石膏三五钱。
三十、论伤寒呕吐
呕者有声有物，吐者无声有物。若有声无物，谓之干呕。邪在表不呕，邪将传入则欲呕，属半表半里，宜和以小柴胡汤，（方载第八内。）加陈皮，倍生姜。过此入里而呕者，有热有寒。热者清之，寒者温之。吐则因胃寒也。至于饮水即呕者，水停心下也。吐蛔者，胃中虚冷也。
总之，诊脉察症，自得适中。
加味黄芩汤
（新）治胃热作呕，烦躁不宁，脉洪实者。
黄芩（二钱半）白芍（钱半）甘草（一钱）半夏（钱半）生姜（二钱）
水煎服。如热甚，加石膏或加黄连。大便燥结，加酒炒大黄。
羊夏生姜汤
治一切呕逆。
半夏（四钱）生姜（一两）
水煎服。
理中加半夏汤
治脾胃虚寒，吞酸，冷咽涎沫，呕吐。
人参（少者，以山药三钱炒黄代之）白朮（二钱）干姜（炒，一钱）甘草（炙，一钱）
生姜半夏（各钱半）
水煎服。如虚热拒格，冷服。如寒气内格，食入即吐，加黄芩七分以引之。
○凡呕吐，惟生姜为圣药。若寒甚者，加附子。如呕而胸满，及食谷欲呕者，加吴茱萸一钱，汤泡一次用。
茯苓甘草汤
治水停心下，眩悸呕吐。
半夏（二钱）生姜（三钱）茯苓（三钱）甘草（一钱）陈皮（一钱）白朮（钱半）
水煎服。如渴而小水不利，加泽泻八分，肉桂五分。
椒梅理中汤
治吐蛔。
人参白朮（二钱）干姜（一钱）乌梅（二个）川椒（一钱，微炒）
水煎服。一二剂后，蛔安即服补脾药，加使君子肉七个，或每早单服使君子肉五六个；但须每月初旬，虫头向上，服之即蛔下。
通脉四逆汤
治里寒外热，脉虚呕吐，一切阴症。
甘草（炙，二钱）干姜（炮，三钱）附子（二钱）
呕吐者，加生姜二钱，水煎服。若假热拒阻者，冰冷与服。
三十一、论伤寒发黄
热邪传里，胃气熏蒸，则成湿热；透于肌腠，遂成黄病。由小便不利，邪无输泄也。
茵陈汤
治邪热郁滞，变为黄病，身目如金，口渴尿赤。
茵陈（钱半）山栀（二钱）大黄（三四钱）
姜水煎服。
（胃热移于下焦，故用大黄为君。热无以泄，臣以山栀，利小便而瘀热自除。至于茵陈，为治疽退黄之专药也。若用茵陈五苓散，不惟不能退黄，小便间亦难利。）
三十二、论伤寒腹痛
腹痛，有阴阳虚实之异。阳邪痛者，其痛不常；阴邪痛者，痛无休歇。（阳即热，阴即寒。）
按而痛甚为实，按而痛减为虚。如烦渴、气粗、便结，其痛暴甚，右关脉实，是属热而实也；若肠鸣、泄利，时痛不已，口唾冷涎，重按则减，脉紧而弱，是属寒而虚也。又有里寒表热而腹痛者，内喜热汤，肚喜热熨，不得误以为热，宜细辨治之。
清热止痛汤
（新）治阳邪肚痛，烦渴喜冷，便结拒按症候。
黄连（一钱）黄芩（二钱）栀仁（一钱）扁豆（二三钱，炒）白芍（钱半）甘草（一钱）
大黄（酒炒，钱半）陈皮（一钱）牛膝（一钱）
水煎，热服。如绕脐硬痛，便结烦渴者，有燥屎也，加芒硝三钱，化服下之。因食积者治亦同。其症虽昏迷肢冷，脉若沉实，按腹痛甚者是也。
温中汤
（新）治里寒便溏，腹痛喜按，口唾冷涎，脉虚弱者。
白朮（一钱）山药（炒，钱半）扁豆（炒研，二钱）陈皮（八分）浓朴（姜炒，一钱）
砂仁（八分）藿香（一钱）干姜（炒，八分）甘草（炙，一钱）白芍（一钱）
水煎服。如宿食，加神曲（炒）、麦芽（炒）各一钱。如呕逆，加生姜钱半。如气滞者，加木香四五分。
暖胃和中汤
（新）治腹痛胀胀，喜热恶食、脉沉紧者。
山药（炒，钱半）茯苓（钱三分）扁豆（炒研，二钱）乌药（一钱二分）吴茱萸（开水炮一次用，七分）
陈皮（八分）草豆蔻（煨研，八分）木香（三分）甘草（炙，八分）
水煎服。
加味理中汤
（新）治阴寒腹痛，脉紧而微者。
白朮（二钱）干姜（炒，钱半）甘草（炙，一钱）丁香（五分）白豆蔻（去壳炒研，一钱）
水煎服。如寒甚，而手足厥逆，上吐冷涎，下泄清水，加附子二三钱。如假热在上不纳者，冰冷与服。如表热里寒者，亦治。经谓「甘温能退大热」是也。
三十三、论伤寒蓄血
蓄血者，热蓄血分，留结下焦，小腹硬满而痛，大便或泻或黑，其人如狂，喜忘，小便自利。盖水由气化，病在血而不在气，故小水利也。血瘀于下，去血自愈。下后宜补脾和肝，调和气血为主。海藏曰：凡气症则饮水，若蓄血发燥而内不渴，虽漱水而不咽也。
加味玉烛散
（新）治血分有滞，小腹胀痛，热蓄下焦。
当归（钱三分）川芎（一钱）白芍（一钱）生地黄（钱半）大黄（一二钱）桃仁（去皮，一钱）
红花（一钱）甘草（一钱）牛膝（一钱）
水煎服。血不下，加芒硝三钱，化溶服，并重加大黄。老弱妇人血虚者皆可服，以代仲景抵当汤。
三十四、论伤寒热入血室
血室者，即冲任血海也，亦血分也，兼男女而言之。凡血分之病，有蓄血者，以血因热结，而留蓄不行，故小腹硬痛，去之即愈。若热入血室者，以邪入血分，而血乱不调，故下血谵语，调之则安。调之之法，析下治法。
调阴汤
治热入血室，下血谵语，烦躁不宁。
当归（钱半）川芎（一钱）白芍（酒炒，一钱）生地（二三钱）阿胶（炒，一钱）丹参（三钱）
陈皮（八分）续断（钱半）青蒿（钱半）
水煎服。如血热而下，加赤芍钱半，青蒿加重。如血虚躁热，加熟地三、五钱。如瘀血作梗，血带紫色，加酒炒元胡二钱，红花六、七分。如邪未散，而寒热时有者，加柴胡钱半。当知病在下焦，无犯胃气及上中二焦，斯为善治。
三十五、论伤寒下利
《要略》曰，六腑气绝于外者，手足寒；五脏气绝于内者，利下不禁。治之稍误，其害不小。夫下利有寒有热，寒者多而热者少。因症诊脉，庶无遗憾。
温胃汤
（新）治腹冷痛下泄，手足厥逆，脉微欲绝，及下利清谷。
山药（炒，三钱）扁豆（炒研，三钱）甘草（炙，钱半）茯苓（钱半）白朮（二钱）干姜（炒，一、二钱）吴茱萸（八分，开水泡用）补骨脂（炒，钱半）肉豆蔻（去油，一钱三分）
水煎服。如阳虚寒甚者，加附子一、二钱。如腹痛者，加木香三、四分。如滑脱不禁者，加乌梅二个，木香（煨用）三分。如肝邪侮脾者，加肉桂一、二钱。如外有表症，温中可以散寒。下利中虚者，亦宜用此。
加味四逆汤
（新）治阴寒自利，外热而不恶热，口渴而不喜冷，四肢厥冷，脉虽数而无力。此阳脱凶候，不得误认为热。
附子（二、三钱）甘草（炙，钱半）干姜（炒，钱半）木香（三、四分，煨用）
白朮（二、三钱）乌梅（二个）肉豆蔻（面煨，钱半）
水煎服。如上焦热格者，冰冷服之。
柴芩煎
治伤寒表邪未解，内外俱热，烦渴喜冷，下利脉实者。
柴胡栀子黄芩泽泻木通（各二钱）甘草（一钱）白芍（钱半）枳壳（钱半）
水煎服。如小便短，而大便多水，加萆四钱。
凡治有通因通用，如伤寒下利谵语者，内有燥屎也；如少阴下利，心下有痛有硬者，必有所积也，当下之。如小承气汤，及六一顺气汤去芒硝、柴胡，可以酌用。（二方载十四内。）
三十六、论伤寒协热下利
凡伤寒表症未除而误下之，因热未退，内复作利，故云协热下利。此热字言表热，非内热也，属表里俱病。故仲景止有桂枝人参汤，其义显然。若不明此义，认为内热，复误下之，枉人命矣！且有不必误下，而妄用芩、连治表热者，表症得寒愈热，乃致下利。或脾胃素弱，逢寒即泄。既见下利，益云协热、谬误甚焉！
桂枝人参汤
治伤寒表里不解，协热下利者。
桂枝（二钱）甘草（炙，二钱）白朮（钱半）干姜（炒，钱半）人参（无者，又山药炒三钱代之）
水煎服。
三十七、论伤寒二便不通
二便属二肠，系肾之窍也。其不通者，有因过汗亡阴，有因热结二肠，由此而谵妄发狂、发黄等症随焉。然二症最急，先开小便，用盐炒红，淬水服之，以指探喉取吐。上窍开，下窍自通。大便秘，用猪胆一枚取汁，入醋少许，用竹管灌入肛中，顷当大便。待二便通，方可用药。血燥者润之，热结者清之。
润燥汤
（新）治血虚而燥，二便艰涩。
当归（二三钱）熟地（三五钱）生地（二钱）威参（八钱）肉苁蓉（三钱）枸杞（钱半）
牛膝（钱半）小茴（盐炒，三分）麦冬（一钱）
水煎，空心服。
清热汤
（新）治二便热结。
扁豆（炒研，三钱）麦冬（钱半）石膏（生用，三钱）生地（二钱）车前子（钱半）知母（一钱）
黄柏（一钱）威参（八钱）牛膝（二钱）
水煎，空心服。或加酒蒸大黄。
○阅卷内有治小便不通者，当参阅用之。
三十八、论伤寒发狂
狂有实狂、如狂二症，当分析之，不得概视。实狂者，因伤寒热邪传于胃府，当下失下，以致热结而发狂，不卧、不饥、妄言、弃衣、潮热、咽痛、便结、腹满，或遍体发黄，其脉洪实，此阳证之顺者也，下之乃安。轻则黄连解毒汤，重则六一顺气汤。若汗吐下后虚者，人参白虎汤可也。至于下利太过，致亡津液，精夺志失，变而发狂，小便自遗，瞳人不转，脉息虚脱者，此难治也。如狂者，由本体虚弱，及七情内伤，而寒邪复感于外，病随邪起，此虚狂也。
其症外无黄赤之色，内无胸腹之结，脉不滑实，虽或躁扰妄言，而禁之则止，口不焦渴，便不硬结，是皆精气受伤，神魂失守之症。不能察此，便谓阳狂，妄行攻泻，必至杀人。治者须分阴阳乃得。如阳虚者，宜补中益气汤之类；阴虚者，宜四物六味之类。又有阴虚挟火，阳虚挟寒者，须分治之。此外又有蓄血发狂者，详上伤寒蓄血条。以上治法，是其大略，而变症不一，宜自酌量。
黄莲解毒汤
治大热，妄言，乱走，脉实发狂。
黄连（二钱）黄芩黄柏栀子（各一钱）
水煎，热服。
六一顺气汤
（方载上十四内。）治症同前，但较甚者，实热作狂也。
白虎加参汤
治汗吐下后，微虚发狂者。
人参（无者以山药三钱代之，或以今时北条参三钱代之）知母（三钱）生石膏（五钱，捣碎）
甘草（一钱）粳米（一撮）加神砂（五分，细研同煎）
水煎，温服。
补中益气汤
治右手脉弱，举动无力，声息短微，气虚躁扰如狂者。
人参（或以山药三钱代之）白朮归身（各一钱）黄（蜜炙，钱半）陈皮（七分）
甘草（炙，五分）升麻（盐炒）柴胡（酒炒。各三分）
水煎服。
四物汤
治左手脉弱，面白唇淡，口干舌燥，血虚躁扰如狂者。
归身（二钱）白芍（酒炒，钱半）川芎（一钱）熟地（三钱）
水煎服。
六味地黄汤
治左尺脉弱，肾水枯竭，津液干涸，水亏躁扰如狂者。
熟地（三五钱）茯苓（钱半）枣皮丹皮（各一钱）淮山药（二钱）泽泻（八分）
水煎服。
滋阴退火汤
（新）治水亏挟火，脉浮大无力，躁扰如狂者。
熟地（三五钱）生地白芍麦冬（各二钱）女贞子（钱半）甘草（七分）知母地骨皮（各一钱）黄芩生石膏（各二钱）
水煎服。
八味地黄汤
治阳虚挟寒，右尺脉弱，假热躁扰如狂者。
即前六味地黄东加肉桂、附子各钱半。此即阴症似阳，即用附子理中汤冰冷与服，亦妙。
凡发狂难制，以炭烧红，淬入醋中，使气入鼻即定，方可察症诊脉。
凡发狂者，或下利，或反目直视，或汗后复热，不食者即死。
三十九、论伤寒发斑发疹
（斑隐于皮肤之间，视之则得；疹累于肌肉之上，手摹亦知。二者实无大别，总由寒毒不解而然。）
凡伤寒之邪，自外而入，深入不解，又自内而出，所以发斑。原有虚实之异。实者，以寒邪传于胃府，变而为热，阳毒外见，由误治使然。或阳症误用温药，或当汗当下而未致者，或下早下迟，以及汗下未透者，治宜清热解毒。虚者，或汗吐下后，中气虚乏，或过服凉药，遂成阴症。寒伏于下，逼其无根失守之火，熏蒸脾胃而发斑点，其色淡红，隐隐见于肌表，与阳症发斑色紫赤者不同。此胃极虚，治宜温补。又有内伤发斑者，因气血两虚，脉虽浮大，按之无力，或手足逆冷者，先用理中汤以复其阳，次随症治，不应，加附子。
○以上三症，总以脉之有力无力及大便之燥润为辨。
犀角地黄汤
治伤寒阳毒发斑。
犀角（用镑磨水入药，无者以升麻钱半代之。）生地（四钱）白芍丹皮（各钱半）
水煎，入犀角汁服。
加味升葛汤
（新）治症同前。
升麻（钱半）葛根白芍甘草黄芩栀子（各一钱）
水煎，加犀角汁更妙。如咽痛，加元参钱半。
大建中汤
治中气不足，脉息虚大，一切虚斑，并治积劳虚损。
人参白朮茯苓甘草川芎当归肉苁蓉（酒浸）白芍熟地麦冬半夏肉桂附子（炮）黄（蜜炒。各等分）
生姜三片，枣二枚，水煎服。无参者，以淮山药代之。或用补中益气汤（方载上条。）
加葛根、白芍亦妙。
理中汤
（方载十六内。）治阴寒厥冷、脉紧发斑。
王瓜（即土瓜。）根捣汁，和伏龙肝（即灶心土。）未服，甚效。
四十、论伤寒阳厥阴厥
（此证即前所论阳证似阴，阴证似阳也。）
凡伤寒逆者，四肢不温，邪传少阴也；厥者，手足冰冷，邪传厥阴也。然亦有阴厥、阳厥之异。阳厥者，热厥也。寒邪自三阳传入阴分，郁而为热，便结、烦躁、谵语、发渴，脉沉有力，或失汗失下所致；轻则四逆散，重则六一顺气汤之类。阴厥者，寒厥也。初无三阳传经实热等症，而真寒直入三阴，则畏寒厥冷，腹痛吐泻，脉沉无力，此独阴无阳也。轻则理中汤，重则四逆、回阳等汤主之。
四逆散
治阳气亢极，四肢厥逆，在臂、胫之下。若是阴证，则上过于肘，下过于膝，以此为辨，乃不当用此也。
柴胡白芍甘草枳壳（各等分）
共研细末，米饮调下，每服二钱。
六一顺气汤
即用调胃承气汤亦可。（二方见十二内。）治阳厥便结，烦躁谵语，恶热口渴，四肢虽冷而脉沉实有力。
理中汤
治阴厥腹痛，吐泻不渴，畏寒肢冷，脉弱等症。（方见十六内。）
回阳返本汤
治症同前。此阴盛格阳，故阴极发躁而厥。
人参（一钱）附子（二三钱）炮姜（一二钱）甘草（炙，一钱）麦冬（钱半）五味子（二十一粒）
陈皮（一钱）陈茶（一钱）
水煎，冷服。如面赤者下虚也，加葱五茎，黄连四、五分，用澄清泥浆水煎，临服入蜜五匙。如脉全欲绝，服后脉微出者生，顿出者死。即四逆汤亦可。
救脱阳方
用葱白一大握，微捣碎，炒热，用布包熨脐下，以二包更替熨之。内服上阴厥方。如假热拒格，冰冷服之。
四十一、论伤寒囊缩
此症有阳有阴：阳症囊缩者，因热极筋枯而燥缩也，用大承气汤下之；阴症囊缩者，因寒极筋劲而收缩也，用四逆汤温之。若妇人，观其乳头缩者是也。至于阴缩者，肝筋寒也；阴挺者，阴筋热也。
大承气汤
（方载十二内。）治阳症脉实，躁狂囊缩。
四逆茱萸汤
（新）治阴症厥逆，脉弱囊缩。
甘草（炙，二钱）干姜（炮，二钱）附子（三钱，或生用）吴茱萸（二钱，开水泡一次用）
生姜（钱半）大枣（四枚）
水煎，冷服。加人参更妙。如腹痛，加白芍二钱。
温肝汤
治肝肾阴寒阴缩。
当归枸杞（各二钱）茯苓肉桂乌药（各钱半）木香（五分）小茴（五七分，炒）
吴茱萸（钱半，开水泡一次用）生姜（七分）
水煎，温服。或加附子。
龙胆泻肝汤
治肝经湿热阴挺。
龙胆草（酒炒）天冬麦冬甘草黄连（各一钱）黄芩（钱半）柴胡（钱半）山栀知母（各一钱）五味（三分）
水煎，热服。或加人参。
四十二、论伤寒撮空证
（即循衣摸床也。）
此症直视谵语，脉弦者生，涩者死。小便利者可治，以其膀胱化气，肾水犹未涸也。原由肝热乘肺，元气衰微，极虚之症。不论何病，但以参、大剂或八珍之属补之，间有活者。
若大便秘结，谵语脉实者，此为实热，宜承气等汤下之。（方见十四内。）
四十三、论伤寒发喘
喘之为症，因肺气上逆而然。如未汗而喘，是邪在表，宜疗以解肌。痰壅腹满而喘，疗以荡涤。停饮而喘，疗以散水。至若直视、烦满、气粗、身汗如油，此坏症也。
麻桂各半汤
治寒邪在表，发热恶寒气喘，以及一切感冒。
麻黄（七八分）桂枝（一钱）白芍甘草（各一钱）杏仁（十一粒，去皮尖）
姜引。或加苏子、陈皮各八分。
枳桔二陈汤
治痰壅气喘。
枳壳（钱半）桔梗（二钱）半夏（二钱）茯苓（钱半）甘草（一钱）陈皮（去白，钱半）
杏仁（十五粒）苏子（炒研，八分）生姜（六分）
如咳，加麻黄五、六分。
半夏茯苓汤
治伤寒饮水过多，停滞胸隔，心下痞满气喘。
半夏（三钱）茯苓（四钱）生姜（二钱）
水煎服。即用下方亦可。
五苓散
治症同前，或小水不利。
白朮（一钱）猪苓（钱半）茯苓（二钱）泽泻（一钱）肉桂（五分）车前子（一钱）
水煎服。或加苏子八分；不效，加甘遂五分；勿加甘草，以相反也。
四十四、论伤寒腹满
客邪入胃，即生胀满。但有虚、实、寒、热之辨。若是阳证，必咽干烦热，脉实有力，宜清宜攻。若是阴邪，必吐食畏寒，自利肢冷，脉虚无力，宜温宜补。
清泉汤
（新）治阳证实热，脉洪腹满。
生石膏（三五钱，研）知母（钱半）陈皮（去白）浓朴（姜炒）枳壳（各钱半）
大腹皮（二钱，洗净）黄芩（钱半）
水煎服。如便结，加大黄二钱以攻之。
暖胃汤
（新）治阴寒虚满，脉弱便泻。
白芍（钱二分）干姜（炮，二三钱）丹参（三钱）浓朴（姜炒，一钱）木香（三分）
香附（醋炒，六分）吴茱萸（制，钱半）生姜（一钱）
水煎服。如寒甚者，加附子一、二钱。如食因寒滞，加神曲一钱，麦芽一钱，俱炒用。
如大便不流动，加当归二、三钱。
四十五、论伤寒变温病暑病
冬时寒毒内藏，至春发为温病，至夏发为暑病。仲景曰：发热不恶寒而渴者，温病也。
暑病则尤甚矣，即热病也。此与夏月中暑者不同，义详暑症门。二病宜从清凉，固其然也，然必表里俱有热症，方可治用清凉。若值四时寒邪感冒未解，虽外热如火，而内无热病可据者，不得执以为热，而概用凉药。须察症察脉，则见理精矣。
四十六、论伤寒劳复食复
劳力感寒一症，外则辛苦劳力，内则七情劳神。外劳则轻，若内外俱劳，则形神悉困，斯为甚矣。今人伤寒，率多类此。轻者和解，重者培本，治法详前。倘但知攻邪，未有不误人者矣。
食复者，由新瘥胃虚，食稍多则复。腹满脉实，烦热便结。轻则二陈东加山楂、麦芽、砂仁、神曲，重则大柴胡汤。（方见十四内。）
四十七、论伤寒虚证
阳微则恶寒，阴弱则发热，是寒热之有虚也。其人本虚，故发汗而战。耳聋者，阳气虚也。面赤戴阳者，阴不足也。无阳不能作汗，必身冷而脉迟也。脉数为热，当消食。如食而吐者，胃中虚冷也。虚则郑声，言语乱而气息微也。身倦恶寒而利，冷极而为厥逆也。
头痛呕吐宜温，以头痛之有属阴也。自利发热汗出者，有阴无阳也。便溏者，以里虚而寒在下也。阳明病，不能食，攻其热必哕，以胃中虚冷也。自利不渴者，以脏之无火也。邪中于阴者，必生内栗也。汗多而心下悸者，亡其阳也。发汗病不解，而反恶寒者，虚也。脉阴阳俱紧，反汗出者，亡其阳也。
四十八、伤寒论治摘要
凡伤寒汗、吐、下之后，宜用小柴胡东加减和之，不得便用补药。以余邪得补，而热复盛。惟挟虚伤寒、脉弱无力及劳伤者，不在禁补之例。
凡汗药宜早，下药宜迟，此紧要法也。宜早者，谓风寒自表而入，即当速为解表。邪从表解，免使人里而变生别症。宜迟者，谓邪传入阳明之府，俟邪热壅盛于里，下之去其邪热而愈。若未盛而早下之，则正气受伤，阴寒之气乘虚而入，恐成痞气、结胸等症。
凡寒症脉伏，或吐泻、脱阳、无脉，以姜汁、好酒各半盏与病者服。脉出者生，不出者死。
凡吐血不止，韭汁磨墨呷之；如无韭汁，鸡子清亦可。
凡阴毒昏不知人，肢冷唇青，药不得入，将葱切去根叶，留白捣饼，先将麝香半分填于脐内，后加葱饼于上，以火熨之，烂即易，约三饼稍醒，先灌姜汁，后服姜附汤（用炮干姜五钱，附子一两，或用生附子煎服。
凡服药即吐者，将生姜汁半盏热饮，吐即止。
凡头痛，病属太阳，其脉当浮而反沉者，固正气衰弱，里虚而然，宜用四逆汤。（生附子、干姜炮，甘草炙。）此里虚，不得不救也。
○头不痛，病在少阴，症当无热而反热者，因寒邪在表，犹未传里，宜用麻黄附子细辛汤。（方见十八内。）此表邪，不得不散也。
凡脉数为热：浮数为表热，沉数为里热；数而有力为实热，无力为虚热。况细数乎！雀啄连来四五啄，屋漏半日一点落。弹石硬来寻即散，搭指散乱如解索。鱼翔似有亦似无，虾游静中跳一跃。寄语医家仔细看，六脉一见休下药。
凡伤寒神昏，而小便仍通者，阴气未绝，尚可治之。
凡伤寒不思欲食，不可用温脾健胃之药，以致反增热毒，为害不浅。但因邪去，病症一和，自能思食。
凡伤寒虚热内炽，胃中津液干枯，必仗甘寒之药，方可和之。但须频频浸灌，则邪热得以渐解，元气得以渐复。若小其剂，复时其日，亦无及矣。
凡伤寒自利，当分阴阳二症，切不可概投补药、暖药、止泻药，以致杀人。惟自利而身不热，手足温者，属太阴；身冷四肢厥者，属少阴厥阴，可用热药。其余身热下利者，皆阳症也。
凡冒露冒雨，湿气内攻，而胸前凝滞者，此但可燥湿和中；若误下之，则湿气下行，损伤脾胃，变利变泻，肢冷昏沉。男子谓之亡阳，小儿谓之慢脾。
四十九、论伤寒误药伤人
阴盛阳虚，则邪客于腠理而未入，汗之即愈；下之则内虚，邪气乘虚而入，引贼破家而死。阳盛阴虚，邪已入里，下之则愈；汗之则竭其津液而死。邪在半表半里，不知用小柴胡汤和解，误用承气汤，致身热发黄而死。春温夏暑，不寒而热，是伏气温热之症，宜用辛凉，而误用麻桂辛温，则内热愈甚，而斑黄、狂乱之症生矣。阳证似阴，而误用热药；阴证似阳，而误用凉药，皆死。其治载上阴厥阳厥条内。伤寒汗多，复利小便，内外悉竭者死。
阳明病，汗多，日晡潮热，小便短少，若利之，加喘、渴者死。
五十、论伤寒用药须得佐使
表汗用麻黄，无葱白不发。吐痰用瓜蒂，无豆豉不涌。去实热用大黄，无枳壳不通。
温经用附子，无干姜不热。竹沥得姜汁则行经络。蜜导得皂角能通秘结。半夏、姜汁，可止呕吐。人参、竹叶，能止虚烦。非柴胡不能和解表里。非五苓散不能利小便花粉、干葛，消渴解肌。人参、麦冬、五味，生脉补元。犀角、地黄，止上焦吐衄。桃仁、承气，破下焦瘀血。黄、桂枝，实表虚出汗。茯苓、白朮，去湿助脾。茵陈去疸。承气制狂。枳实能除痞满。羌活可治感冒。人参败毒，能治春温。四逆疗阴厥。人参、白虎，能化赤斑。理中、乌梅，能治蛔厥。桂枝、麻黄，治冬月之恶寒。姜附汤止阴寒之泄泻。大柴胡去实热之妄言。太阴脾土恶寒湿，惟干姜、白朮以燥湿。少阴肾水恶寒燥，得附子以温润。厥阴肝木，藏血荣筋，须白芍、甘草以滋养。此经常用药之大法，惟机变者乃用之无穷也。
五十一、论伤寒用药须配合得宜
麻黄得桂枝则能发汗。白芍得桂枝则能止汗。黄得白朮则止虚汗。防风得羌活则治诸风。苍朮得羌活则止身痛。柴胡得黄芩治热。附子得干姜治寒。羌活得川芎则止头痛。川芎得天麻则止头眩。干葛得天花粉则止消渴。石膏得知母则止渴。香茹得扁豆则消暑。黄芩得连翘则解毒。桑皮得苏子则止喘。杏仁得五味则止嗽。丁香得柿蒂、干姜则止呃。干姜得半夏则止呕。半夏得姜汁则回痰。贝母得栝蒌则开结痰。桔梗得升麻则开提血气。枳实得黄连则消心下痞。枳壳得桔梗能使胸中宽。知母、黄柏得山栀则降火。
豆豉得山栀治懊。辰砂得枣仁则安神。白朮得黄芩则安胎。陈皮得白朮则补脾。人参得五味、麦冬则生肾水。苍朮得香附开郁结。浓朴得腹皮开膨胀。草蔻得山楂消肉积。乌梅得干葛则消酒。砂仁得枳壳则宽中。木香得姜汁则散气。乌药得香附则顺气。白芍得甘草治腹痛因虚。吴茱萸得良姜止腹痛因寒。乳香得没药大止诸痛。芥子得青皮治胁痛。
黄得附子则补阳。知母、黄柏得当归则补阴。当归得生地则生血。藕汁磨京墨则止血。
红花得当归则活血。归尾得桃仁则破血。大黄得芒硝下实结。皂角得麝香通诸窍。诃子得肉果则止泻。木香得槟榔治后重。泽泻得猪苓能利水。泽泻得白朮能收湿。以上所言配合，不过荃蹄耳，亦贵在人之神其用也。
五十二、论伤寒有宜从证不从脉
脉浮为表，治宜汗之，此其常也，而亦有宜下者焉。仲景云：若脉浮大，心下硬，有热属脏者攻之，不令发汗是也。脉沉为里，治宜下之，此其常也，而亦有宜汗者焉。少阴病，始得之，反发热而脉沉者，麻黄附子细辛汤微汗之是也。脉促为阳，常用葛根、芩连清之矣；若脉促厥冷为虚脱，非炙非温不可，此又非促为阳盛之脉也。脉迟为寒，常用干姜附子温之矣；若阳明脉迟，不恶寒，身体溅溅汗出，则用大承气，此又非迟为阴寒之脉矣。四者从症不从脉也。世有切脉而不问症，其误可胜言哉！
五十三、论伤寒有宜从脉不从证
表症汗之，此其常也；仲景曰：「病发热，头痛，脉反沉，身体疼痛，当救其里，用四逆汤。」此从脉之沉也。里症下之，此其常也；目胀发热者属阳明，脉浮大者用桂枝汤，此从脉之浮也。结胸症具，常以大小陷胸汤下之矣；脉浮大者不可下，下之则死，是宜从脉而治其表也。身疼痛者，常以麻黄桂枝汤解之矣；然尺中迟者不可汗，以荣血不足故也，是宜从脉而调其荣矣。此皆从脉不从证也。若问证而忽脉者，仲景之罪人也。
五十四、伤寒脉证凶候
病热有火者生，心脉洪是也；无火者死，沉细是也。沉细或数者死。浮而涩，涩而身热者死。热而脉静者难治。脉盛汗出，热不退者凶。脉虚，热不止者凶。三消、失血、蓐劳、久痢、诸虚复发热者皆逆。
皖公网安备 34019202000096号
