《前阴门》·医方考

【明吴昆】

七疝方论

疝，隐疾也，证有七，皆有虚实。今考七方，志七疝耳。若虚实之辨，则在夫人之变通也。寒疝腰痛，牵引睾丸，屈而不伸，尺内脉沉迟者，吴茱萸加附子汤主之。夫七疝：寒、水、筋、血、气、狐、(疒颓)也。寒疝之由，是寒客下体，如坐于卑冷，涉于寒渊所致。寒气自外入内，束其少火，郁其肝气，故令腰痛。痛而牵引睾丸者，肝之经络环阴器也。寒主收引，故屈而不伸。尺内主腰以下，脉沉迟，阴脉也，寒亦明矣。故用吴茱萸、附子之辛热以温其寒，生姜、大枣之辛温以和其气。邪伤之后，其正必虚，人参之补以去其虚。水疝者，肾囊肿大，阴汗不绝，升阳除湿汤主之。子和云：水疝者，得之饮水醉酒，劳于使内，其言当矣。盖饮水醉酒则湿气胜，劳于使内则肾气虚，肾气虚则湿胜而流坎也，故令肾囊肿大如水晶，阴汗下溉如罅漏。《内经》曰：下者举之。又曰：风能胜湿。是方也，柴胡、羌活、苍朮、防风、升麻、槁本、蔓荆、独活，皆味辛而气清，风药也，升药也，故可以胜湿升阳。而黄芪之甘可使托其陷下之气，甘草之温可使培其防水之土，当归之润可使调荣血于风药之队也。胃苓汤亦可酌用。外肾因扑损而伤，睾丸偏大，有时疼痛者，此中有死血，名曰血疝。宜按摩法，详导引中。筋疝者，甘草梢黑豆汤主之。夫筋疝者，茎筋挈痛，挺胀不堪也。子和云：此以邪术得之。邪术者，房术春方之类也。治宜解毒缓急，故用甘草梢、黑豆以主之。气疝者，拂郁则睪丸肿大，悲哀则不药而消，虎潜丸主之。盖邪之所凑，常乘其虚。拂郁而睾丸肿大者，肝气乘肾之虚也。悲哀不药而消者，气有所泄也。夫肝肾之病同一治，故知、蘗、熟地、芍药、牛膝、当归、琐阳味厚之品，补肾补肝。龟得天地之阴气最厚，虎得天地之阴气最雄，以血气中之阴类以补阴，欲其同气相求耳。陈皮者，取其能推陈腐之气；羊肉者，取其能补五脏之阳也。或问何以不用橘核、枳实、细辛、川楝子、青皮之辈？余曰：此皆破气药也。昔医固多用之，然而治标云尔，况蹈重虚之戒乎？气实者用之可也。狐疝者，昼则气出，而肾囊肿大，令人不堪。夜则气入，而肿胀皆消，略无疾苦。补中益气加黄蘗、知母汤主之。病愈而止。夫狐之为物也，昼则出穴而溺，夜则入穴而不溺，以斯证肖之，故曰狐疝。夫昼，阳也；夜，阴也。昼病而夜否者，气病而血不病也。故用人参、黄芪、白朮、甘草以益气。方内有升麻、柴胡，则能举其陷下之阳；方内有黄蘗、知母，则能益夫不足之坎。当归味辛，可以活其壅滞之血；陈皮气芳，可以利其陈腐之气。或问何以不主辛香流气之剂？余曰：本以气不足而致疾，复以流气之剂主之，非惟无益而又害之矣。(疒颓)疝者，顽疝也。睪丸虽大而无疾苦也。此以父子相传，得于有生之初已然，非若有生之后三因所致之疾也，故不必主治。或有先是(疒颓)疝，后来疼痛疾苦者，此兼前件六证也，宜于前方消息之。