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《妇科秘书》·第四部分

清朝 妇科秘书 陈佳园 著

固阴煎

治阴虚滑泄,带浊淋遗,及因虚不固,此方专主肝肾。

人参(随宜)熟地(三五钱)山药(二钱炒)山萸肉(一钱半)远志(七分甘草水泡,去骨,炒用)炙草(一二钱味子十四粒)菟丝子(二三钱炒香)水二盅,煎七分,食远温服。

寿脾煎

治脾虚不能摄血等症,及妇人无火崩淋,凡兼呕恶,犹为危候,速宜用此救脾,则统血归源矣。若再用寒凉,胃气必脱而死。

人参(随宜一二钱)白术(二三钱)当归(二钱)山药(二钱)枣仁(一钱半)远志(三五分制)干姜(一二钱炮黑)炙草(一钱)莲肉(二十粒,去心,炒)水煎服。滑脱不禁者,加醋炒文蛤一钱,下焦虚滑不禁,鹿角霜二钱为末,搅入药中服之。

大补元煎

治男妇血气大坏,精神失守,危剧等症。

人参山药(二钱炒)熟地(二三钱多则用二三两)杜仲(二钱盐水炒断丝)当归(泄泻者去之)枸杞(各二三钱)山萸肉(如畏酸吞酸者去之)炙草(各一钱)水二盅,煎七分,食远温服。如元阳不足,多寒者,加制附子、肉桂、炮姜之类,随宜用之;如血滞者,加川芎,去山茱萸,滑泄者,加五味、炒故纸之属。

薛氏加味四物汤

养肝血,清肝火。

熟地当归(各三钱)芍药(二钱)川芎炒山栀柴胡丹皮(各一钱)

气喘论

凡产后,若因风寒外感,邪气入肺而喘急者,必气粗胸胀,或多咳嗽,自与气短似喘、上下不接者不同。治当疏散中兼补为主,宜金水六君煎,或六君子汤。若单以寒邪入肺,气实、气壅而本无虚者,宜六安煎,或二陈汤加苏叶之类主之。又有瘀血入肺,必面黑发喘,与气短似喘大不相同,用二味参苏饮治之。或有气虚血痰泛上者,用六君子调服,失笑散亦效。

恶露不下论

凡产后脏腑劳伤,气血虚损,或包络挟于宿冷,或当风取凉,风冷乘虚而搏于血,壅滞不宣,积蓄在内,故不下也。宜温暖活血,则血自行,此必小腹胀满,刺痛无时,宜用血症黑神散,予每治此症,用生化汤倍桃仁,调失笑散,生新行瘀,频以黑沙糖冲滚汤,少滴无灰酒服之。如素不饮,或恐发晕,即不加酒亦可,每每获效。又或因脾胃素弱,中气本虚,败血亦少,气乏血阻,不能尽下,其症乍痛乍止,痛亦不甚,不可用大黄等药攻之,反增别病,加减八珍汤主之,或生化汤多服数帖亦效。

黑神散

(见前卷谵语门)。

脱汗亡阳及诸汗论

产妇分娩,既已亡血,而又多汗,极危症也。盖汗者,心之液,荣于内为血,发于外为汗。血液属阴,阴亡阳亦随之而走,故曰脱汗亡阳。其用药与他症不同,但血块作痛,、术未可据加;如倦甚,汗出,形色又脱,速灌加参生化汤,倍参以救危急,毋拘块痛矣。汗止再去参服之。《经》曰:阳气者,精则养神,柔则养筋。多汗不止,必发柔痉,气血俱虚,当用十全大补汤,不应,加附子。予谓:无块痛者当用之。此症若服参、重剂,而汗多不止,及头汗出,不至腰足,难治。

自汗不止,皆由劳伤心神,不能镇守其液,治当健脾胃,散水谷之精以归肺,益其荣卫而虚血归源,灌溉四傍,不使妄行于外而为汗也。亦用加参生化汤,或麻黄根汤,并间用黄、五味煎汤,送六味丸。《医通》云:因外感多汗者,黄建中汤主之。

盗汗者,睡中汗出,醒来即止,犹盗贼之瞰人睡而盗之,谓之盗汗,非自汗可比也。此因亡血阴虚,阳气偏盛。《内经》云:阳加于阴则发汗。治当兼用血分药品,杂病虽用当归六黄汤,然寒而腻膈,又不可治产后之盗汗也。宜止汗散主之。

头汗者,或因湿热,或因瘀血,当审虚实治之。

半身汗出,昔人用二陈合四物,治多不效。以血药助阴;闭滞经络也。此属气血不充,而有寒痰留滞,非大补气血,兼行经豁痰不效,宜十全大补、人参养荣,加星、半、川乌。若肥人,多加豁痰行气药;如瘦人,乃气血本枯,夭之征也。

麻黄根汤

治产后虚极,自汗不止。

人参(一钱或二钱)当归(二钱)黄(一钱半蜜炙)麻黄根牡蛎()麦冬(去心)浮麦(各一钱)桂枝(五分)炙草(四分)水煎服。如无块痛,加土炒白术一钱、熟地三钱;手足冷,加熟附子一片,炮姜四分;恶风寒,加防风五分。

黄建中汤

桂枝(一钱)白芍(二钱)炙草(七分)黄(一钱半蜜炙)胶饴(三钱)生姜(三片)枣(二枚)桂枝汤者,和营表药也。倍芍药,加胶饴,便能创建中气,故名小建中汤。以芍药之酸,敛护营血;胶饴之甘,培养中土。能治风木乘脾,寒热腹痛。再更加炙黄,即黄建中汤,治虚劳感寒,发汗自汗,以黄实卫气,使营卫脏腑俱和,而受益多矣。

止汗散

治产后盗汗。

人参(二钱)麻黄根(一钱半)当归(酒洗)熟地(各三钱,如有块痛不用)黄连(五分,炒)浮麦(一钱)

伤食论

产后形体劳倦,脾胃俱伤,是以新产之后,去膏粱,远浓味,食粥、茹、蔬以为调摄。更有本不思食而强与之,胃虽少纳,脾难运转,易致食停痞塞,甚而伤食发热,切勿误认为阴虚。更有食滞腹痛,又勿错疑为血凝。治斯症者体认正实,如发热而饮食调者,方可补血;若恶食嗳酸者,食滞之症,即当扶元为主,补气、养血、健脾、助胃,审伤何物,佐以何药。消导则脾气复而转输,易滞物行而胃思谷矣。如此补消兼治,无有不安,故善治者,治法有先后缓急,论症因块痛有无。产后有日数新久,能重产虚之本,而兼去停积之标,攻补如法,无不应手而愈。故有生化消食汤、健脾消食汤之分别施治。

生化消食汤

即生化汤加神曲(炒)、麦芽(炒各六分)

健脾消食汤

治产后块痛已除,停食痞塞。

人参(二钱)当归(三钱酒洗)川芎神曲(炒,各一钱白术(一钱半土炒)山楂砂仁(各六分)麦芽炙草(各五分)

忿怒气逆论

产后忿怒气逆,胸膈不舒,甚而作痛者,兼之血块又痛,宜用木香生化汤,则自然血块速化,怒气易散,并治而不悖也。若轻产而重气,偏用香附、乌药、枳壳、香砂之类,以散气行块,而元气反损,闷满疼痛益增,非善治产者也。

木香生化汤

治产后块痛未除,日受气恼至效。

川芎(二钱)当归(六钱酒洗)干姜(四分炙黑)陈皮(三分)木香(二分磨,冲服)水煎服。若怒后伤食,与伤食同治,审伤何物,以何药消之。

头痛论

人身之中,气为阳,血为阴,阴阳和畅,斯无病矣。夫头者,诸阳之会也,产后去血过多,阴气已亏,而虚阳失守,上凑于头,则令头痛,但补其血,则阳气得纵,而头痛自止。间有败血停留子宫,厥阴之位,其脉上贯巅顶,作巅顶痛者,虽有身热恶寒之候,是宜生化汤加减,慎不可用羌、独等药,盖由正阳亏损,浊阴得以犯上,陷入髓海,为胀为痛,是非清阳升复,则浊阴不降,在里内起之邪为病,非若外入之邪可表而愈也。况生化汤中芎、姜亦能散表邪,桃仁亦能逐瘀血,是又可兼治。再少为因症加入,又何用另方施治乎?

心痛即胃脘痛论

人之胃脘居于心下,产后或伤寒气及冷物而作痛,当散胃中之冷物,生化立效方治之,无有不安。

若独用熟药攻寒,其痛虽止,而血妄行,反虚产母。况寒者心挟虚,而燥热者必佐阴药,方能制其僭越也。至于绵绵而痛,当问血块尽,又可揉按而少止,是虚当用补剂。大抵产后寒食,上攻于心则心痛,攻于腹则腹痛,治心腹之痛,大约相同。冯氏云:产后阴血亏,随火上冲心络,名下心胞络痛,宜归脾汤主之。《医通》用理中加当归治之。

生化立效方

治产后因伤冷物,胃脘作痛。

川芎(二钱)当归(四钱)桃仁(十粒)干姜(炙黑)炙草(各五分)肉桂吴萸(各四分)

腹痛论

产后腹痛,先问血块。如有血块,只服生化汤,甚则调失笑散,其块消而痛自止。若风冷乘虚入腹,或内伤寒凉之物作痛,得人按摩略止。或热物熨之略止,宜加味生化汤。密斋用当归建中汤治之。冯氏云:产后恶露;或因外感六淫,内伤七情,致令斩然而止,瘀血壅滞,所下不尽,故令腹痛,当审因治之。如产后数朝内,饮食如常,忽作腹痛,六脉沉伏,四肢厥冷,此恶血不尽,伤食裹血,而脉不起也。不可误认气血两虚,而用大补,须兼消导、血行之药。但产后恶露不尽,留滞作痛,亦常有之。然与虚痛不同,必其由渐而甚,或大小便不行,或小腹硬实,作胀痛极,不可近手,或自下上冲心腹,或痛极,牙关紧急,有此实症,当速去之。近上者,宜失笑散;近下者,宜通瘀煎。未效,用决津煎为善。又有腹痛定于一边及小腹者,此是侧卧,败血留滞所致,亦用决津煎为当也。《金匮》云:产后腹中痛,当归生姜羊肉汤主之。盖痛者,缓缓痛也,属客寒相阻。故以当归通血分之滞,生姜行气分之寒。君以羊肉者,所谓“形不足,补之以味”,况羊肉又能补气,痛属气弱,故宜之。若妇人产当寒月,寒气入产门,脐下胀痛,手不可犯,此寒疝也,亦宜当归生姜羊肉汤治之。又有产后脾虚,肾虚而为腹痛者,此不由产,而由脏气不足。若脾气虚寒,为呕吐,为食少,而兼腹痛者,宜五君子煎及六君子汤。若肾气虚寒,为泻为痢,而兼腹痛者,宜胃关煎或理阴煎主之。若胸膈饱闷,或恶食吞酸,腹痛手不可按,此饮食所伤,治法见伤食门。若食既消而仍痛,按之不痛,更加头痛烦热、作渴、恶寒、欲呕等症,此是中气被伤,宜温补脾胃为主。若发热腹痛,按之痛甚,不恶食吞酸,此是瘀血停滞,失笑散消之。若止发热、头痛、腹痛,按之却不痛,此是血虚,初产生化汤,日久用四物加炮姜、参、术以补之。

加味生化汤

治产后风冷,或伤寒物腹痛。

川芎(二钱)当归(四钱)炮姜(四分)桃仁(十粒)炙草(五分)桂枝(四、五分)

当归建中汤

治风冷乘虚入腹,或伤寒冷物腹痛。

当归(酒洗)白芍(酒炒)桂心炙草(各二钱)姜(五片)枣(三枚)入饴糖三匙,搅匀服。

《金匮》当归生姜羊肉汤

治产后腹中痛,及寒月生产,寒气入于子门,手不可犯,脐下胀满,并治寒疝,虚劳不足,及胁痛里急。

当归(一两)生姜(一两半)羊肉(二斤,生)取羊肉清汤煎药,温分三服。

小腹痛并儿枕论

产后寒中感寒,及饮食冷物,下攻小腹作痛,前已论之矣。又有因血虚痛及小腹者,亦服生化汤妙。至血块作痛,俗名儿枕痛者,亦用生化汤;不应,用延胡生化汤均可。密斋云:脐下胞胎所系之处,血之所聚也,产后血去不尽,即成小腹痛症。刺痛无时,痛则有形,须臾痛止,又不见形,血症黑神散主之。然有产妇小腹作痛,服行气破血药不效,其脉洪数,此瘀血内溃为脓也。是因营卫不调,瘀血停滞,宜急治之,缓则腐化为脓,最难治疗。若流注关节,则患骨疽;失治,多为败症。脉数而洪,已有脓;迟紧乃瘀血也,下之愈。

延胡生化汤

即生化汤加延胡一钱。治小腹儿枕块痛。如无块,但小腹痛,可按而止者,属虚,以生化汤加入延胡索散,再加入熟地二钱。

延胡索散

肉桂延胡各等分,合为细末,听用。

腰痛论

产后腰痛者,由肾位系胞,腰为肾腑,产则劳伤肾气,损动胞络,或虚未平复,而风冷乘之者,皆致腰痛。若寒冷邪气连滞背脊,痛久未已,后忽有孕,必致损动,宜养荣壮肾汤主之。如产后日久腰痛,济阴大造丸治之。如恶露方行,忽断绝不来,腰中重痛,下注两股,痛如锥刺入骨,此血滞经络,不即通之,必作痈疽。《医通》用调经散加陵鲤甲,或琥珀地黄丸。

养荣壮肾汤

治产后腰痛,属劳伤,或风寒所来。

当归(二钱)独活桂心川芎杜仲(盐水制断丝)续断肉(制)桑寄生(各八分,真)防风(四分)生姜(三片)煎服。如服二帖后,疼痛不止,肾虚也,加熟地三钱,再服。

局方调经散

治产后败血,乘虚停积于五脏,循经入于四肢,留滞日深,腐坏如水,渐至身体面目浮肿。或因产败血上干于心,心不受触,致心烦躁,卧起不安,如见鬼神,言语颠倒,并宜服之。

赤芍没药(别研)琥珀(别研)桂心当归(各一钱)细辛(去苗)麝香(别研,各五分)上为末,和匀,每服一钱,温酒,入生姜少许服,一方每服五分,以痛止为度。

琥珀地黄丸

治产后恶露未净,胸腹痛,小便不利。

琥珀(别研)延胡(同糯米炒,去米)当归(各一两)蒲黄(四两,生半炒半)干生地(八两)生姜(一斤)上将地黄咀碎酒浸,生姜切片,各捣取汁留滓,无油杓中,用姜汁炒地黄滓,地黄汁炒姜滓,各干为末,忌犯铁器,炼白蜜为丸,弹子大,每服一丸,空心,当归煎汤调服。

胁肋痛论

产后胁痛,乃败血流入肝经,其厥阴之脉,循行胁肋,故作痛。此症有虚实,宜分治之,不可误也。如胁下胀,手不可按,是瘀血也,宜去其血,芎归泻肝汤主之,如胁下痛,喜人按,其人闪动肋骨,状若奔豚者,此去血大多,肝脏虚也,当归地黄汤主之。《尊生》云:肋痛属气滞,归芍清肝饮治之。

芎归泻肝汤

治产后瘀血胁痛,手不可按。

归尾(一钱)川芎香附(童便制,各八分)青皮枳壳(麦炒,各六分)桃仁(八粒,去皮尖)红花(四、五分)入童便酒

当归地黄汤

治产后肝血去多,胁虚而痛。

人参当归(酒洗)白芍(酒炒)熟地(各一钱半)陈皮炙草桂心(各一钱)姜枣引

归芍清肝汤

治产后气滞肋痛。

当归(一钱半)白芍桔梗(各六分)槟榔枳壳(麦炒,各三分)桂心青木香柴胡(各二分五厘)

手足身痛论

产后遍身疼痛者,因产百节开张,血脉流散,气弱不充,则经络间血多凝滞不散,筋脉急引,骨节不利,故有腰背不能转侧,手足不能伸屈,或身热头痛者,起痛散主之。若误作伤寒,发表汗出,则筋脉动,手足厥冷,变为痉证,又当十全大补汤也;若指节疼痛,补中益肾汤;足膝肿或痛,独活寄生汤。《医通》云:产后手足身痛,是血虚不能荣也。手足走痛者,是气血不能荣养四末,而浊气流于四肢则肿,阴火游行四旁则痛也。不出养荣加黑姜主之。

起痛散

治产后遍身疼痛,由气血虚有滞,不可误作伤寒施治。

当归(二钱酒浸)黄(一钱蜜炙)白术(土炒)淮牛膝(蒸)独活肉桂韭白(各八分)甘草(三分)

补中益肾汤

专治产后虚劳,指节疼痛,头疼汗出。

人参蜜炙黄淡豆豉(各一钱)当归(二钱酒浸)韭白(五分)生姜(三片)猪肾(一付)先将猪肾煎熟,取汁二盏,煎药八分,温服。

发热论

产后七日内外发热,其证多端,除伤食发热已论,见伤食门矣。然又有发热恶寒头痛似太阳症,或寒热头痛胁痛似少阳症,皆由气血两虚,阴阳不和,其状颇类伤寒,治者慎勿偏执。盖产后大血空虚,一经发汗,重则亡阳,轻则筋惕肉,或郁冒昏迷,或搐搦便秘,变症百出矣。虽明知感有外邪,其生化汤内芎、姜亦能散之,否则辛散生化汤亦可。何用发表以犯不可汗之禁乎。产时伤力发热,去血过多发热,恶露不快发热,三日蒸乳发热,早于起床劳动发热,多因血虚阳无所根据,浮散于外而为热,只服生化汤二、三剂,去恶生新,阳生阴长,其诸热悉能退之,《尊生》用丹溪法,以四君子汤,加芎、归、黄、炮姜,治产后发热,亦甘温除大热意也。

辛散生化汤

治产后感冒风寒,恶寒发热头痛。

川芎(一钱半)当归(三钱)炙草干姜(炙黑)羌活防风(各四分)桃仁(十粒去皮尖)

大便燥秘论

产后大便燥秘,由于去血过多,胃中枯燥,精微不及下输,以至糟粕壅滞不通,况大肠主津,产妇内亡津液,则干涸失其传导变化之权,故令便难。多服生化汤,则血旺气顺,自润而通,或服养正通幽汤亦可。倘不大便而无所苦,即勿药亦可,即有似伤寒三阴症,潮热汗出,或口燥腹满,或谵语便秘,燥粪宜下等症。乃气血枯竭,虚证类实,慎勿妄议三承气汤以下之。冯氏云:大便难,惟宜调中养血,切不可单用麻仁、枳壳,徒耗肠胃中生养之气而无功也。有治大便日久不通,大料、芎、归,服至效,方得取效,仍兼服润肠粥。如大小便俱秘,恶露不行,方论俱见恶露不下门。

养正通幽汤

治产后大便燥秘。

川芎(一钱或一钱半或二钱)当归(四钱或六钱)桃仁(十粒去皮尖)炙草(五分)陈皮(四分)麻仁(一钱半炒)肉苁蓉(一钱或二钱酒洗去泥甲)水煎服。如有血块痛,加肉桂、炒延胡各五分,去苁蓉。

类疟及寒热往来论

产后疟,在初产时绝少,即胎前久疟淹缠,产后里气通达,无不霍然。即有半月内外,寒热往来,每日应期而发,或一日二三度,其症类疟,皆由产后气血虚损,阳虚作寒,阴虚发热,或昼轻夜重,或日晡发热,或有汗,或头有汗而不及身足。此乃元气虚弱,孤阳绝阴之症。俱宜滋荣益气扶正汤,间服六味丸,以退寒热,如寒热往来,头痛无汗,加减养胃汤治之;若寒热已久,无汗者,兼煎参术膏,以助养胃汤药力。慎不可作疟治,而用柴胡汤及芩、连、栀、柏以退热,草果、槟,常以绝疟而误人也。至于阴阳不和,乍寒乍热,参归汤治之。《全书》云:阴胜寒多,理阴煎;阳胜热多,三阴煎;阳气陷入阴中,补阴益气煎,阴阳俱虚,八珍、十全:败血不散,流入阴中而作寒热,决阴煎、殿胞煎。

滋荣益气扶正汤

治产后寒热往来,有汗,每午后应期而发。

人参熟地(各二钱)川芎黄(蜜炙)麦冬(去心各一钱)当归(三钱)白术(钱半土炒)陈皮(四分)炙草(五分)

加减养胃汤

治产后以及一月类疟,并治寒热往来,头痛无汗。

人参(钱半)川芎茯苓苍术(米泔水制,炒,各一钱)当归(三钱,酒浸)藿香炙草(四分)橘红(四分)制夏(八分)姜(一片)枣(三枚)

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