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《伤寒直格》·卷下

金朝 伤寒直格 刘完素 著

诸证药石分剂

麻黄散

麻黄(一两半去节,汤泡去黄汁,焙干。秤。)桂枝(一两削去皴皮。官桂是也。)甘草(半两炙)杏仁(二十粒,汤浸去皮、尖、双仁者。下并同法。)

上锉如麻豆大,每服五钱匕。(匕:匙也,谓钱作匙抄也。)水一盏半,煎至八分,滤去滓,温服。(滓:阻史切,淀也,HT也。)衣覆以取微汗。或温病身烦痛,小便自利者,加白术四分微汗之。(每一分二钱半也。)

益元散

(一名天水散、一名太白散)

滑石(六两白腻好者)甘草(一两)

上为细末,每服三钱,蜜少许,温水调下,或无蜜亦可,每日三服,或欲冷冻饮料者,新井泉调下亦得。解利发汗,煎葱白、豆豉汤下。每服水一盏,葱白五寸,豆豉五十粒,煮取汁七分调,并三、四服以效为度。此药是寒凉解散热郁,设病甚不解,多服无害,但有益耳。本世传名太白散,俗恶性寒,葱易得之贱物,而又不明《素问》造化之理,故不取,本草神验之言,而多不用焉。若以随证验之,乃凡人之仙药也,何可缺欤。夫伤寒当汗则不可下,当下则不可汗,且如误服此药,则汗自不出,而里热亦不获效,亦有里热便得宣通而愈者也。或半在表、半在里,可和解而不可吐。下、发汗者,若服此药多愈,或不愈亦小减,加凉膈散和解尤佳。或自当汗解者,更加苍术粗末三钱,同葱、豉煎汤调服尤良。

或孕妇不宜滑石、麻黄、桂枝辈发汗,即用甘草一两、苍术二两同为粗末,每服四钱,水一盏,葱白五寸、豉五十粒,同煎至六分,滤去滓,热服。并二、三服取微汗,是名逼毒散,非孕妇亦可服。或太白散、加麻黄二两去节,如法煎服,世云神白散。或逼毒散加麻黄与苍术等分,去节。济众云青龙散。或青龙散更加滑石末与苍术二倍,是为发汗之妙药,名曰大逼毒散。此方唯正可汗者即用,误服之则转加热也。或解利两感,煎凉膈调下益元散四钱。

或下乳,用猪肉、面羹、粥、饮、汤之类调下四钱,不拘时候,日三服,及宜食肉、面、羹、粥。

催产,温香油浆调下五钱,并二、三服,以产为度。或死胎不下者,煎三一承气汤一服,调下益元散五钱,须臾,更频用油浆调益元散温服,前后俱下,而胎下可活产母也。凡难产或死胎不下,皆由风热燥涩,紧敛结滞而不能舒缓,故产户不得自然开通也。此药力至,则结滞顿开而产矣,后慎不可温补而反生燥热也。俗未知产后亡液损血,疼痛怖惧,以致神狂气乱,则阴气损虚,邪热太甚而为诸热证。由不读《素问》,不知造化,故不识证候阴阳,反以妄为产诸虚百损,便为虚冷而无热也,误以热药温补;或见烦渴者不令饮水,本虽善心为害多矣,岂治病之道。但以临时审其脏腑六气虚实,明其标本,如法治之而已矣。此药泛常多用,然须为效至大,而俗以病异药同,将谓妄行,反招侮慢,今以黄丹加令桃红色,名曰红玉散;加青黛令轻碧色,名碧玉散;加薄荷叶一分,名鸡苏散,主疗不殊,收效则一。俗目懵然,何能别此,可远妄侮,可显玄功,后之学人其究心焉。

桂枝汤

桂枝(去皴)芍药甘草(炙等分。三分为率。)

上锉如麻豆大,每服八钱,水一盏半、姜三片、枣三枚擘破,煎至七分,令去滓温服,续后啜热稀粥,温覆令遍身微汗,或暖也。及初夏可加黄芩一两,名阳旦汤,大热之分及素有热人,可再加知母半两、石膏一两为末,或更加升麻一分。禁生、冷、粘、滑、肉、面、五辛、酒、酪、臭物等。桂枝证,反下之,不成结胸及痞,但腹满证在者,本方倍加芍药,大实痛者,更加大黄半两;脉弱自利者,不加。

桂枝加葛根汤

桂枝芍药甘草(各六钱三字)葛根(一两三钱)

上如桂枝汤服(谓如桂枝汤锉煎服也,下并仿此)。

葛根汤

葛根(一两)麻黄(泡去黄汁,焙干秤三分。)桂枝(去皴)芍药甘草(炙各半两)

上如桂枝汤服。

大青龙汤

麻黄(如前制)石膏(为末各三分)桂枝(一分半)甘草(炙一分)杏仁(十枚汤去皮尖双仁)

上锉如麻豆大,抄五钱,水一盏,生姜三片,枣三枚擘破,煎至半盏,滤去滓,温服,令身汗湿,未润再服。

小青龙汤

麻黄(如前制)半夏(汤洗)芍药细辛干姜甘草(炙)桂枝(去皴各三分)五味子(二钱)

上锉麻豆大,每服八钱,水一盏半。生姜四片,煎至七分,绞汁温服。渴者去半夏加栝蒌根三钱。微利去麻黄加芫花弹子大。噎者去麻黄加附子二钱(炮),以开怫热结滞。小便不利,少腹满者,去麻黄加茯苓四钱。喘者去麻黄加杏仁(制如前法)。此方燥,至温散其水,以润肠胃脏腑之燥,以开发怫热结滞者也。

小柴胡汤

柴胡(去苗秤二两)黄芩甘草人参(各三分)半夏(六钱泡五七次)

上锉如麻豆大,抄五钱、生姜三片,枣三枚切,煎至半盏,滤去滓,温服,日三。小儿一服作三服(诸药法同)。

凉膈散

(一名连翘饮子)

连翘(一两)山栀子大黄薄荷叶(去毛)黄芩(各半两)甘草(一两半)朴硝(一分)

上为粗末,每服二、三钱,水一盏、蜜少许(或无蜜亦可。旧用竹叶,或亦不须),煎至七分、滤去滓,温服。热甚者,可服四钱,亦有可服一、二十钱者。治咽喉并涎嗽加桔梗一两、荆芥穗半两。咳而呕者,本方加半夏半两,每服生姜三片煎。衄、呕血者,加当归、芍药各半两、生地黄一两。淋者加滑石四两、茯苓一两。风眩者加川芎、防风各半两,石膏三两。酒毒者加葛根一两。斑疹、痘疮加荆芥穗、赤芍药、川芎、防风、桔梗各半两。三岁儿可服七、八钱;或热甚黑陷、腹满喘急、小便赤涩而将死者,此一服更加大承气汤,约以下之,得利立苏。

凡言加者,皆自本方加也,但加者每服五、七钱,以意加减调理。两感伤寒,下证前后以退表里之热者,煎本方四、五钱,调下益元散三、四钱。其本方皆能治此诸证,但加即为效也。

白虎汤

知母(一两半)甘草(一两炙)粳米(一合)石膏(四两为末)

上锉麻豆大,抄五钱,水一盏,煎至六分去滓,温服无时。日三、四服。热甚者服七、八钱至十余钱。或眩、或呕、或咳者加半夏半两、陈皮半两,每服用生姜三片煎服。或伤寒,发汗不解,脉浮者,加苍术半两名曰苍术白虎汤。或发汗、或下后,烦渴口干,或脉洪大,或微恶寒者,或不可下者,或除可者之药外,并宜加人参半两以调之,名人参白虎汤。

五苓散

猪苓(去黑皮)茯苓白术(各半两)桂(去皴一分)泽泻(一两)

上为细末,每服二、三钱,热汤调下。恶热欲冷冻饮料者,新水调下,或生姜汤调下愈妙。或加滑石二两。甚或喘,嗽咳,烦心不得眠者,更加阿胶半两炮。

桂苓甘露饮

(一名桂苓白术散)

桂(半两)茯苓白术(各半两)甘草(炙)泽泻石膏寒水石(各一两)滑石(二两制如前)

上为极细末,热汤调下三钱。欲冷冻饮料者,新水调下,或生姜汤调下尤良。小儿服一钱。

白术散

白术茯苓(去皮)人参藿香叶(净各半两)甘草(炙一两半)木香(一分)葛根(一两)

上为细末,白汤调下三钱。若烦渴者加滑石二两。病甚者为粗末,每服一两半,水一大升,煎至七合,绞汁放冷,从意续续饮之。小儿尤宜。

四逆汤

甘草(炙)干姜(各一分)附子(半个,生,去皮、脐)

凡用附子,以半两重者佳,小者力弱,大者性恶,非称处方之宜也。世皆美其大者,未知古人之有则也。

上锉麻豆大,用水两盏,煮至一盏,绞汁分温二服。强实人二剂作三服。或蓄热极深者,手足厥冷,则不宜此方,当以下之也。

茯苓半夏汤

茯苓(去皮)生姜(取汁各一分)半夏(一钱)

上锉麻豆大,用水一盏,煎至四分,绞汁,下姜汁,温服。

半夏橘皮汤

半夏(炮如法)陈皮(汤浸洗去穣)甘草(炙)人参茯苓黄芩(去腐心,各一分)葛根(半两)浓朴(去皮,各一分)

上锉麻豆大,用水三盏,生姜一分切,煎至一盏半,绞取汁,分四服,作一日,食后温服。

黄连解毒汤

黄连(去须)黄柏黄芩大栀子(各半两)

上锉麻豆大,每服秤半两,水一茶盏,煎至四分,绞取汁温服,无时,日三、四以效为度。每一、二服效。或腹满呕吐,或欲作利者,每服加半夏三枚全用,浓朴二钱锉,茯苓去皮锉,水一盏半,生姜三片,煎至半盏,绞汁温服,名曰半夏黄连解毒汤。或欲急下者,本方加大承气汤一服,生姜煎,如前法,以利为度。一法为细末,水研如小豆大,温水下二十丸,治积热、劳咳、泻痢甚良。

瓜蒂散

瓜蒂赤小豆(等分)

上为细末,以香豉半合(豆豉也),水一盏半,煮取汁半盏,调下一钱匕。不吐加服,得快吐乃止。虚人不宜。

大柴胡汤

柴胡(去苗秤)大黄(各半两)黄芩芍药(各一分)半夏(二钱)枳实(三钱,生用,小者是也。)

枳实不去穣,为效甚速。下并同。

上锉麻豆大,分作三服,每服水一盏、生姜三片、枣三枚,煎至半盏,绞取汁温服。未利再服。

大承气汤

大黄芒硝(朴硝有芒头者亦得)浓朴(去皴)枳实(各半两)

加甘草一两,是名三一承气汤。

上锉麻豆大,分一半,用水一盏半、生姜三片,煎至六分,纳硝煎一、二沸,绞去滓,热服。

凡煎药须慢火,煎沸即下火为一沸。或言煎至几分,亦如此法。煎不可强火耗去其水也。

凡病热郁甚而冷服寒药,则病能拒药,多不能下。故经曰:寒因热用。未利再服,热甚者,此一剂分大半作一服,未利再服少半。热更甚者,一剂都作一服。热势甚者,亦可并此二剂为一服(剂:分剂,一剂为一料),方得利而效者,临时消息以利为度(消息谓损益多少也)。

凡用药多少,仿于此耳。

小承气汤

大黄(半两)浓朴(三钱)枳实(三钱)

上锉如麻豆大,作二服,每服用水一盏、生姜三片,煎至半盏,绞取汁热服,未利再服。或微下者,一剂分作二服。或和胃气,不欲利者,一剂分为四、五服。

调胃承气汤

甘草大黄芒硝(各半两)

上锉如麻豆大,分一半,用水一大盏,煎至半盏,绞去滓,纳硝煎一、二沸热服。不利再服。

十枣汤

芫花(慢火炒变色)大戟甘遂(各等分)

上为散(细末),用水一盏、肥枣十枚切开,煮取汁半盏,调下半钱匕。强实人服一钱匕,以意加减快利为度。

桃仁承气汤

桃仁(汤去皮、尖、双仁,用板锤碎原缺分量)芒硝(半两)大黄(六钱)桂(去皴皮)甘草(各三钱)

上锉如麻豆大,分作三服,每服用水一盏,煎至半盏,下硝绞取汁热服,日三。以微利为度。

抵当丸

水蛭(炒)虻虫(炒各七枚)桃仁(八粒)大黄(一钱)

上为细末,蜜和作二丸,用水一小盏,煮一丸,至六分温服。时,血未下者再服。

抵当汤

水蛭(炒)虻虫(炒去翅、足,各十枚)桃仁(七枚)大黄(一钱)

上锉如麻豆大,分作二服,每用水一盏,煮半盏,绞去滓温服。未下再服(蛭,之吉、丁结二切,水虮也。虻,莫庚切)

茵陈汤

茵陈蒿(去茎一两,一名山茵陈)川大黄(半两)山栀子(七枚,小者十枚)

上锉如麻豆大,用水两盏半,慢火煮至一盏,绞取汁温服六分。未利再服四分,以利为度。势甚者作一服,未利再作,以意加减,当下如烂鱼肚及脓血胶膘等物,及小便多出金色如皂角汁。或见证将欲发黄者,此一剂分作四服,每服调下五苓散三钱。凡治发黄无越此法也。

世俗有传烙黄而或愈者。此强实之人,素本中气不衰;而及湿势郁之微者,烙之,而误中强劫,开发得开,气血宣通,即作汗而愈。或体质本虚,湿热结甚,则劫发不开,而反致死者,不为少矣。莫若仲景法,对证以药致之,则免致强劫不开,而反误人生命也。及夫近世妄传,有寒极阴黄,而内、外极救其阳,为害多矣。设若病微,而误中开发得愈,亦已鲜矣。而伤生者,不可胜言也。大抵凡诸黄者有二:一则湿热气而黄,万物皆然。又如麦秀而雨湿热过极,则黄胆者也;及水涝而天气湿热,则草木将死,而色变黄者也;或病血液衰则虚,燥热太甚,而身面痿黄者,犹亢旱而草木萎黄也。夫病燥热而黄者,当退热、润燥而已。此伤寒湿热极甚,而发黄者,开结退热,双利大、小腑以除水湿,则利和而愈也。(,于林切,今作阴)

结胸而发黄者,同陷胸汤各半服,下之。或误服巴豆热毒丸药下之,反损阴气,遂协热利不止而发黄者,同大承气各半服,下之。亦有协热利不止,更或结胸而发黄者,用茵陈五分,同陷胸汤三分、大承气二分以下之。或两感发黄者,本方加黄连解毒汤一服急下之。或头微汗、小便利而微黄者,湿热微也,宜此。

栀子柏皮汤

大山栀子(十五枚)甘草(一钱)黄柏(半两)

上锉如麻豆大,此剂则作二服,每服水三盏,煮至一盏,取绞汁,分三次作一日服。

大陷胸汤

大黄芒硝(各三钱)甘遂末(三字匕)

上锉如麻豆大,一剂分作二服,每服用水一盏,煮大黄至六分,内硝,煎一、二沸绞汁,内甘遂末一字匕半,温服。未快利再服。热恶不利者,以意加服。

大陷胸丸

大黄(半两)葶苈(三钱微炒)芒硝(一分)杏仁(十二个,草灰炒色变。)

上大黄为细末,下葶苈杵,再罗,研杏仁、硝如泥,和丸如弹子大,每服一丸,入甘遂末三字匕、白蜜半匙、水一盏,煮至半盏温服。当一宿许乃下。未利再服。

小陷胸汤

半夏(四钱,汤洗,全用,不锉。)生姜(二钱切)黄连(二钱锉)栝蒌实(大者半个,惟锉其壳,子则不锉。或但用其中子者非也。)

上以水三盏,煮栝蒌取汁一盏半,内余药煮至一盏,绞取汁,分两次温服,以效为度。

大黄黄连泻心汤

大黄黄连黄芩(各一分)一法加生姜一分甚良。

栀子汤

大栀子(七枚锉碎)豆豉(半合)

上以水两盏,煮栀子至一盏半,内豉煮至半盏,绞汁温服。

凡加者,皆用栀子先煮。

或吐者,止后服。凡诸栀子汤,皆非吐人之药,以其燥热郁结之甚,而药顿攻之不能开通,则郁发而吐。因其呕吐,发开郁结,则气通、津液宽行而已,故不须再服也。

栀子浓朴汤

大栀子(七枚)浓朴(半两,炙去粗皮)枳实(二钱)

上锉如麻豆大,以水一盏半煮,绞汁半盏,温服。

卷下

泛论

凡伤寒热病,下后热不退,下证尚在者,再三下之以热退为度。虽热退尚未痊愈者,随证调之。

凡下之前后,或大汗将出,或大汗已出(俗言好汗,是言大汗),或汗后烦渴及诸吐泻杂病,一切烦渴者,须以细细饮之。渴未止者,频频时与,但不可过多,以成留饮不散者也(留饮,一名水蓄;经曰积饮)。

夫留饮,谓水液留积蓄聚于内,而不湿润传化者也。夫肠胃燥热太甚,则结滞而气液不能宣通,故虽饮而难以止其烦渴也。若以顿饮过多,则水湿过极,而肠胃燥热怫郁,转以加其水湿痞闭,故成留饮,而心腹满痛,或为吐泻也。

设若不与饮之,则燥热转甚,危而死矣。

夫肠胃之燥、湿,犹地旱、涝适当其宜,皆不可过与不及。凡治病之道,以调六气阴阳,使无偏倾,各守其常,平和而矣。嗟夫!世俗或以妄为冷水、寒药水损脾肾,隔却大汗。但令中外俱热而欲望其作大汗者;或大汗欲出,肠胃燥热烦渴;及汗已出及虑水却大汗,不与水者;或气弱久虚,烦渴者;或吐泻烦渴者;或产妇烦渴,皆以妄为气虚,不可饮水也。此乃未知古人云渴欲饮水为热在里也。若夫正气既衰,邪热燥甚而烦渴者,若非水液寒药滋养,救其残阴,退其邪热,则阳热暴甚而为害速矣。况不与水而反以大毒热药燥之,宁无损者耶。且如酒之体者,水也,比之饮水,则过能多饮,而旋能消散之外,转能发于渴者,以其苦热养于心火,则阳盛阴衰,而燥去水湿之体,故旋能消散而善多饮水也。其酒之善多饮者,以其酒之热毒,若非复以水体胜之;则亦少饮疾醉者,强以饮多,则燥热太甚而多生病也。然酒力之热,善消水体,复制酒力,以其热力多于水体,故饮多即热醉而燥尽水体,势力尚在,则燥热烦渴而病于酒也。然酒之热耗尽水体之外,尚能燥热烦渴为病,况病于燥热太甚,而烦渴,及不与水者,岂不知其害耶。凡燥热烦渴者,肠胃易为怫郁,常以退热、开结、散水、润燥之药调之,免致燥热太甚,则怫郁以成留饮。虽多饮,亦不止其肠胃脏腑之燥热烦渴;而或肠胃之内,湿甚以成吐泻也,凉膈、白虎、五苓及桂苓甘露散之类,随证以调之也。或成留饮诸病者,随证燥之。

宜小青龙汤、五苓、桂苓甘露、黄连解毒汤、小陷胸、大承气之类证本方论中。

卷下泛论

战汗

夫热病大汗将出而反寒战者,古人以百病皆为杂病,惟伤寒名曰大病,俗言汗病是也。经言大汗者,非谓邪热自汗大出者也,乃阳气怫热郁结后,得开通发散宣通,则蒸蒸而为汗出,是谓大汗。言大病怫热邪毒之气郁极,乃发以为汗出,故曰大汗也。故经曰:大气皆去,病得已矣。

表之正气与邪热并甚于里,大热亢极,而反兼水化制之,故反寒栗也(化谓造化之化也)。

经曰:少阴所至为惊,或恶寒战栗,谵妄,谓少阴君火热气之所至,而为此等之病也。又经曰:诸禁栗,如丧神守,皆属于火。注云:热之内作然。禁:俗作噤,振摇而动也。言禁冷振栗反寒战也。经曰:亢则害,承乃制。谓五行之道,微者当其本化,实甚过亢,则反兼胜已之化,以制其甚。老子云:天之道,其张弓乎,高者抑之。斯其道也。经云:水曰静顺。谓静而自己无为,但顺物之气味也。及方圆不与物争,乃至柔顺者也。水本寒,寒极则水冰如地,而能载物。又经曰:水发而雹、雪。是水寒亢极,而反似克水之土化,是谓兼化也。故病寒极者反坚满也。夫土主湿,云雨而安静,雨湿极甚则飘骤散落,是反兼风水制其土湿也。故经言痉为湿极,而反似风强病也。木主生荣而王于春,其气湿,其本风,风大则反凉而毁折,是兼金化制其本也。故风病过极,则中外燥涩,皮肤皴揭,反气营运之燥涩而筋脉螈缓,是反兼金化也。金主于秋而属于阴,其气凉,凉极则天气清明,而万物反燥,燥物莫若火,是金极反兼火化制之也。故为病血液衰少,燥金之化极甚,则反热也,燥物莫若火,夏月火盛热极,甚则天气曛昧而万物反润,以出水液,林木流津,及体热极而反出汗液,以火炼金,热极而反化为水,是火极而反兼水化制之也。故病热极则反出五湿。妇人带下淋沥及厥逆身冷,或为恶寒战栗,而或反冷痛也。俗以带下,直言冷病,及恶寒战栗,便为阴寒者,俗医未知此也。夫天道造化,病微必当其本化,寒见水化,热见火化也。病甚者,反似胜己之化。如寒极反似湿土,热极反似寒水之化也。嗟夫!百病之极甚者,其状反似于己之相反者。俗医不求其病之本气,而百端拟疑,莫知真源,不得已而但随兼化之虚象,妄为其治,反助其病而害于生命多矣。以至举世皆云病至危极之时,则阴阳反变而无能辨别也。殊不知但以运气造化之理推之,则设若千变万化,而归其要则一也。何得有难易之二邪。故经曰:夫标本之为道,要而博、小而大,可以言一而知百病之害。经又曰:善言始者,必念于终;善言近者,必知其远。是则至数而道不惑,所谓明矣。故老子曰:不窥牖见天道,不出户见天下,其出弥远,其知弥少。盖知要与不知要也。

古圣曰:反常合道。谓古圣天理大道协议,而常俗之心,则有相反者也。然古圣道不离于俗者,谓道包于俗而入俗也。又云:俗自离道者,常俗莫能合于道也。夫俗则有相,而道本无形者,正如五行之变化,微则守常,而本化自见,乃有相之俗,是化以自见也,甚则反似胜己之化,乃无相而反常合道,是谓变,以其取变于本化之相,而反见胜己之化也。变化之道多端,此则微、甚外相之变化也。故仙经曰:大道似不肖,浓德若不足,即藏其本相于内,而反变化胜己之化,于外无相,乃反常合于道者也。却以道眼观之,则求其内也,若但以俗眼观其外,则逐相而迁,何由得其要也。故圣经所论,天地变化,与道协议而俗无所慊,但随俗见编集方论,有乖其理,只合俗心,致使后人皆由说,反自以为明,而圣经之妙理懵然罔究,病者无辜,竟罹横夭。

吁!可痛者。且如经言:阳胜则热,阴胜则寒。俗直谓阳热之气胜则发热,阴寒之气胜则发寒者,皆经之本旨也。此言表里之阴阳正气之虚实,言正气胜者为不病,而不胜者为病也。故经曰:阴胜则阳病,阳胜则阴病。阳胜则热,阴胜则寒。是谓表阳之正气为不病,里阴之正气衰而为受病也。里阴之正气胜为不病,表阳之正气衰而为受病者也。此皆热在表里阴阳之部分者也。然病胜在里,为阳胜阴虚,病当发热,故发热为病热在里。阳胜阴虚,下之则愈,汗之即死者是也。表热里和,则病当恶寒,为阴胜阳虚,汗之则愈,下之即死者是也。故热在表,为阴胜阳虚,而言恶寒之寒,则为寒也。热在里为阳胜阴虚,而言发热之热,则为热也。故伤寒表热则恶寒,当汗;里热则发热而当下之。又经曰:重寒则热,重热则寒者,非谓病寒而极重反变也。此重言当有两重恶寒,则不恶寒而恶热,谓表热恶寒为一寒也;若里之阳和,正气又出之于表,则又当有一重恶寒,是谓重寒,则反不恶寒,而为发热也。若表之正阳之气,与邪热并入于里,则为两重发热,则不发热而复禁栗寒战也。此反言阳和卫气,并之于表阳分,则病气之胜为阳胜也。病气与卫气,并甚于里之阴分,则为阴胜也。此亦表里之阴阳,正气之与邪热相并,而以言为虚实也。然邪热在于表,则恶寒而热,与里之卫气并之于表,则反烦热也。邪热独在于里,则发热,而表之正气与邪热并之于里,则反寒战也。故经云:阳虚则外寒,阴虚则内热。此言不并者也。正气虚而受邪热,故言虚也。又曰:阳胜则外热,阴胜则内寒,此言并者也。夫表里阴阳之分,受其邪热之所在,其冲和正阳之卫气,又为邪热相并,而为病之所,正气转实而不虚。故经言胜也。故经疟论云:阳气并于阴,当是之时,阳虚而阴盛,外无气,故先寒栗也。阴气逆极,则复出之阳,阳与阴复并于外,则阴虚而阳实,故先热而渴。又曰:并于阳则阳胜,并于阴则阴胜,阴胜则寒,阳胜则热。是言表里之阴阳,热气之虚实,非寒热阴阳之虚实也。故经云:病在阳则热而脉燥,在阴则寒而脉静。然气并于内,而外无气,故寒战,脉不能燥,甚而沉细欲绝,静或不见也。夫疟者邪热与卫气并则作发,而不并则休止也。故经曰:卫气相离,或病得休,卫气集则复病也。故又云:阴虚而阳盛,阳盛则热矣,衰则气复反入,入则寒矣。此只言表里之阴阳气不并者为虚,而并者为实,其为病之气者,乃热之一也。俗未明之,直以经言阴胜则寒,不明其经意以病热而反恶寒战栗,便为阴寒之病,误之久矣。其阴寒之为病者,脉迟细,不烦渴,小便清白,吐利腥秽,屈伸不便,厥逆禁固,体寒而不热,不恶寒,无战栗者也。故经言:人多病气也,阳少阴多,故身寒如从水中出。又曰:人有身寒,汤火不能热,浓衣不能温,不冻栗。此是阴寒为病,而直云不冻栗寒冷也。夫阳动阴静,故经云:战栗动摇为阳火热气以为病也。反寒冷者,亢则害,承乃制,是火热极,而反似寒水者也。故病寒战者反渴,及杂病而寒战者多有燥粪也。及夫平人冒寒而战栗者,寒主闭藏,而外冒于寒,则里热怫郁,而表之阳和卫气,以外寒逼入于里,则阳并于阴而寒战也。夫恐极而战者,经言五志过极则劳伤本脏,恐为肾。故经曰:恐伤肾。然肾伤而虚,则心火自甚而热也。又经曰:恐则气下。然阳主出行舒荣,故心火之志喜则身心放肆;而阴主收藏,故肾水之志恐,则身心收敛也。夫恐则肾虚,心实而热,正气收藏,陷下于里,亦是阳并于阴而寒战也。夫酒噤而战者,肠胃酒热未散,身表酒力已消,则阳热易为蓄热入里,故但冒于寒,则阳并于阴而寒战也。夫欲汗而寒战者,伤寒日深,表证罢,蓄热于里则发热也,若表里之正气并入里,则火热无极而反寒战也。阴分阳热之气,逆极而后出之阳,则烦热而大汗作也。

世所谓交阳者,非阴寒交热以为阳热也,乃怫热蓄之于里,而郁极乃发,则交传出之于表之阳分,是为交阳,而后作汗也。或怫郁过极,而不能交出于表者,是郁极不发,否极不泰,即正气衰残,阴气先绝,则阳气后竭而死矣。夫欲汗而脉忽沉细,而或不见者,阳表正气并入于里故也。交阳而燥乱昏冒者,里热郁极,乃发而欲出,以怫郁而阳之气极不能出,故气乱则神背而躁扰也。凡欲作汗,无问病之微甚,或已经新下者,或下证未全者,恒以凉膈散调之。甚者宜黄连解毒汤。或下后二、三日,或未经下,腹满烦渴,脉沉实而有下证者,三一承气汤下之。势恶者,加黄连解毒汤下之。或已战不快者,或战后汗出不快者,或微战数次,经大战而汗不出者,乃并之不甚,而病之不速也,通宜三一承气汤,或更加黄连解毒汤下之,以散怫热而开郁结也。大法曰:脉浮不可下。伤寒病已有里证,脉沉,下之,里证尚在,脉渐浮,至一、二日汗不能出者,里证郁,发之不峻,病已,三一承气汤微下之。凡此诸可下者,或得利而汗便出者,或服药而怫郁顿然开发,先汗出而后利者,或利性但随汗出,泄则气和而愈,更不利者,说不快交不过而死者,止由里热极甚,而不能开发也。故常以寒凉,或下怫热,免致但以其作汗,而为邪热耗绝阴气而死也。

或不战而汗出者,津液不尽而阳不并阴也。或战而无汗,而自愈者,津液已衰,以经发汗、吐。利或自汗、吐、利,亡液过多,则津液衰竭,无由作津,但气和而愈也。或不战,无汗而愈者,阳不并阴则不战,津液已衰,故无汗而已也。

世俗未知,而直以恶寒战栗名阳热气虚,阴寒实胜,因而为治,误人多矣。

卷下泛论

受汗

夫大汗将出者,慎不可限其烦热,而外用水湿及风凉制热也。

阳热开发,将欲作汗而出者,若为外风、凉、水、湿所薄,则怫热反入于里而不能出泄,病多危极而死矣。

亦不可恨其汗迟而浓衣壅覆,欲令大汗快而早出也。

怫热已甚,而郁极乃发,其发之微则顺,甚则逆。顺则发易,逆则发难。病已怫热作发,而烦热闷乱,更以浓衣壅覆太过,则阳热暴然太甚,阴气转衰,而正气不荣,则无由开发。即燥热喘满,危而死矣。

卷下泛论

汗后

双解散:普解风寒暑湿,饥饱劳逸,忧愁思虑,恚怒悲恐,四时中外诸邪所伤,亿觉身热、头疼、拘倦强痛,无问自汗、无汗,憎寒发热,渴与不渴,有甚伤寒疫疠,汗病两感,风气杂病,一切旧病作发,三曰里外,并宜服之。设若感之势甚,本难解者常服,三两日间,亦渐减可,并无所损。或里热极甚,腹满实痛,烦渴谵妄,须可急下者,以大承气汤下之,三一承气汤亦妙也。或下后未愈,或证未全,或大汗前后逆气,或汗后余热不解,或遗热劳复,或感他人病气、汗毒传染,或中瘴气、马气、羊气一切秽毒,并漆毒,酒、食,一切药毒,及坠堕打扑,伤损疼痛,或久新风眩头疼,中风偏枯,破伤风,洗头风,风痫病,或妇人产后诸疾,小儿惊风积热,疮疡疹痘诸证,无问日数,但服之,周身中外气血宣通,病皆除愈(是防风通圣散加天水散各一半)。

防风川芎当归(切焙)芍药薄荷叶(净)大黄麻黄(去根苗节)连翘芒硝(别研各半两)石膏(别研)桔梗(各一两)滑石(十五两别研)白术山栀子荆芥叶甘草(四两锉烂)黄芩(各一分)

上为粗末,每服五钱、六钱,水一大盏半,入葱白五寸、盐豉五十粒、生姜三片,煎至一盏,滤汁去滓,温服无时,日三、四服,以效为度。常服三钱,水一中盏,煎六分绞汁,温服不拘时,兼夜四服。设痊愈后,更宜常服,使病不再作,新病不生,并无过竟。无问岁数,乃平人常服之仙药也。凡人已衰老,则肾水真阴损虚,即风热燥郁甚,精血涸竭枯燥而死,但以此药扶补滋润者也。嗟夫!世俗反以妄传中年以上,火气渐衰,止是虚冷,更无热病,误服热毒之剂,害人无数。岂知识病之法,全凭脉证,以别寒热、阴阳、虚实,岂可以中年上下为则耶。此药除孕妇及产后,月事经水过多,并泄泻者不宜服。或治杂病,亦宜治风热极妙。一名通气防风散,一名通解散。

卷下泛论

伤寒传染论

夫伤寒传染之由者,因闻大汗秽毒,以致神狂气乱,邪热暴甚于内,作发于外而为病也。则如西山记曰:近秽气而触真气。钱仲阳云:步履粪秽之履,无使近于婴儿,若闻其气,则令儿急惊风搐也。孙真人云:乘马远行,至暮当沐浴、更衣,然后方可近于婴儿,使不闻马汗气毒,不然则多为天吊、急惊风搐也。故剥死马者,感其毒瓦斯而成马气、丁黄之疾,皆由闻其毒瓦斯之所作也。故《圣惠方》一法,大汗出则悬药于户,辟其大汗秽毒,无使伤于人也。世以艾灸席隅者,皆其义也。多染亲属,忧戚侍奉之人,劳役者,由其神气怯弱,易为变乱故也。何以知传染?脉不浮者是也。若误以热药解表,不惟不解,其病反甚而危殆矣。其治之法,自汗宜以苍术白虎汤,无汗宜滑石凉膈散,热散而愈。其不解者,适其表里微甚,随证治之,而与伤寒之法,皆无异也。

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