《脉理求真》·卷三

[卷三] 汪昂订十二经脉歌

　　绣按∶十二经络，皆为人身通气活血之具。其脉周流岐别，不可不为辨论，以究病情之起端，邪气之胜复，气血之盈亏，则临症索病，自有其枢，而不为其所惑矣，此经络歌义之不容忽也。玩书有言，直行为经，旁行为络。一似经络之义，业已尽是。讵知人身经络，其理推究靡穷，有可分论而见其端者，有可合论而得其意者。其分论而见，盖以经起中焦，常随营气下行而上。络起下焦，恒附营气上行而下。经起中焦，则经气之上升，实有过于其络。络起下焦，则络气之下降，实有越于其经。

　　故经多以气主，而络多以血主也。经主于气，故凡外邪之入，多于经受，而络常处于后；络主于血，故凡经邪之满，转溢于络，而络始得以受。是以经常处实，络常处虚。络得由经而实，而络亦不得以虚名也。经因受邪最早，故症多以寒见，而脉亦寸浮而紧；络因受邪稍缓，故症多因热成，而脉常见尺数而涩。经则随行上下，邪本易受，而开发最易；络则邪伏隐僻，邪即难入，而升散维艰。即经有言络处经外，邪入先自络始；然既由络入经，而经流连不散，则邪又溢于络，而见缠绵不已，故经与络又各自病。是其各别之势，有不相混如此。以经络通同而论，则经与络，虽各本于脏气之受，然究不越人身大气以为鼓运，故能流行不悖。设非大气磅因礴，则彼盛此衰，生气有阻，其何以为长养元气之自乎。此其会通之妙，又有不容或忽如此。是以初病多责于经，久病多责于络。久病而再流连不解，则又多责于经之奇。以故仲景着为伤寒论法，多以经传立解。孙思邈着为千金等书，多以络病久病立说。即今姑苏叶天士，祖孙思邈，作为临症指南集，亦以久病活络为要，皆与经络不悖。第其经穴众多，其中错综分行，自非纂诵，难以记忆。因阅汪昂本草备要所订古本歌诀，颇有便世，用是附载以为采择，非惟初学得此，可以诵习；即老医得此，亦可以为临症之一助也。

　　手太阴肺经

　　手太阴肺（脉）中焦起，下络大肠（肺与大肠相表里）胃口行（胃之上脘即贲门）。上膈属肺从肺系（即喉管），横从腋下内萦（膊下对腋处名，音柔）。前于心与心包脉（行少阴心主之前），下肘循臂骨上廉（尽处为肘，肘以下为臂），遂入寸口上鱼际（关前动脉为寸口，大指后肉隆起处名为鱼，鱼际，其间穴名），大指内侧爪甲根（少商穴止），支络还从腕后出（臂骨尽处为腕），接次指交阳明经（大肠）。此经多气而少血，是动则为喘满咳（肺主气）。膨膨肺胀缺盆痛（肩下横骨陷中名缺盆，阳明胃经穴），两手交瞀（音茂）为臂厥。肺所生病咳上气，喘渴（金不生水）烦心（心脉上肺）胸满结（脉布胸中）。臂之内前廉痛，为厥或为掌中热（脉行少阴心主之前，掌心劳宫穴，属心包）。肩背痛是气（盛）有余（络脉交于手，上肩背），小便数（而）欠（便频而短）或汗出（肺主皮毛）。气虚亦痛（肩背寒痛）溺色变（母病及子），少气不足以报息（肺虚）。

　　手阳明大肠经

　　手阳明经大肠脉，次指内侧起商阳（本经穴名）。循指上廉出合谷（俗名虎口穴），两骨（两指岐骨间）两筋中间行（手背外侧，两筋陷中，阳溪穴）。循臂入肘（外廉）行外（廉），肩（音隅，肩端两骨）前廉柱骨旁（上出膀胱经之天柱骨，会于督脉之大椎）。会此（六阳经皆会于大椎。故经文云上出于柱骨之会上）下入缺盆内（肩下横骨陷中），络肺下膈属大肠（相为表里）。支从缺盆上入颈，斜贯两颊下齿当。挟口人中（鼻下沟洫）交左右，上挟鼻孔尽迎香（本经穴终，交足阳明）。此经血盛气亦盛，是动齿痛颈亦肿。是主津液病所生（大肠主津），目黄（大肠内热）口干（无津）鼽衄动（鼽，音求，鼻水。衄，鼻血），喉痹（金燥）痛在肩前，大指次指痛不用（不随人用，皆经脉所过）。

　　足阳明胃经

　　足阳明胃（脉）鼻起（山根），下循鼻外入上齿。环唇挟口交承浆（下唇陷中），颐后大迎颊车里（腮下为颔，颔下为颐，耳下为颊车。大迎，颔下穴名）。耳前发际至额颅，支循喉咙缺盆入。下膈属胃络脾宫（相为表里），直者下乳挟脐中。支（者）起胃口循腹里，下行直合气街逢（即气冲）。遂由髀关（抵伏兔）下膝膑（挟膝两筋为膑，一曰膝盖）循胫（外廉下）足跗（足面）中指通。支从中指入大指，厉兑之厉经尽矣（交足太阴）。此经多气复多血，振寒呻欠（呻吟呵欠）而颜黑。病至恶见火与人（血气盛而热甚），忌闻木声心惕惕（阳明土恶木也）。闭户塞牖欲独处，甚则登高（而歌）弃衣（而）走。贲（奔）响腹胀（脉循腹里，水火相激而作声）为厥（足胫为），狂疟温淫及汗出（阳明法多汗），鼽衄口并唇胗（音轸，唇疡。脉挟口环唇），颈肿喉痹（循颐循喉）腹水肿（土不制水）。膺乳（膺窗、乳中、乳根，皆本经乳间穴）膝膑股伏兔（膝上六寸肉起处），外足跗上皆痛。气盛热在身以前（阳明行身之前），有余消谷（善饥）溺黄甚。不足身以前皆寒，胃中寒而腹胀壅。

　　足太阴脾经

　　太阴脾（脉）起足大指，循指内侧白肉际。过核骨后（孤拐骨。张景岳曰∶非也，即大指后圆骨）内踝前（胫旁曰踝），上（音善，足肚也。一作，音短，足跟也。然经中二字通用）循胫膝股里。股内兼廉入腹中，属脾络胃（相为表里）上膈通。挟咽连舌（本，舌根也）散舌下，支者从胃（上膈）注心宫。此经血少而气旺，是动即病舌本强（上声）。食则呕出胃脘痛，心中善噫（即嗳）而腹胀。得后与气（大便嗳气）快然衰（病衰），脾病身重（脾主肌肉）不能（动）摇。瘕泄（瘕积泄泻）水闭及黄胆（脾湿），烦心心痛（即胃脘痛）食难消（食不下）。强立股膝内多肿（脾主四肢），不能卧因胃不和。

　　手少阴心经

　　手少阴心（脉）起心经，下膈直络小肠承（相为表里）。支者挟咽系目系，直者（从）心系上肺腾。下腋循后廉出，太阴（脉）心主（心包）之后行。（行二脉之后）。下肘循臂（内后廉）抵掌后，锐骨之端（掌后尖骨）小指停（少冲穴，交手太阳）。此经少血而多气，是动咽干（少阴火，脉挟咽）心痛应。目黄胁痛（系目出胁）渴欲饮，臂内（后廉）痛掌热蒸。

　　手太阳小肠经

　　手太阳经小肠脉，小指之端起少泽（本经穴）。循手（外侧）上腕（臂骨尽处为腕）出踝中（掌侧腕下锐骨为踝），上臂骨（下廉）出肘内侧。两筋之间（外）后廉，出肩解（脊旁为膂，膂上两角为肩解）而绕肩胛（肩下成片骨）。交肩之上入缺盆（肩下横骨陷中），直络心中循嗌咽。

　　下膈抵胃属小肠（小肠与心为表里）。支从缺盆上颈颊，至目锐入耳中（至本经听宫穴）。支者别颊复上（音拙，目下），抵鼻至于目内（内角），络颧交足太阳接。嗌痛颔肿（循咽循颈）头难回（不可以顾），肩似拔兮似折（出肩循），耳聋目黄肿颊间（入耳至上颊）。是所生病为主液（小肠主液），颈领肩肘臂（外廉）痛。此经少气而多血。

　　足太阳膀胱经

　　足太阳经膀胱脉，目内上额交巅。支者从巅入耳（上）角，直者从巅络脑间。还出下项循肩膊（肩后之下为膊），挟脊（去脊各一寸五分，行十二俞等穴）抵腰循膂旋（脊旁为膂）。络胃正属膀胱腑（相为表里），一支贯臀入传（从腰中下挟脊，行上中次下等穴，入委中穴，膝后曲处为）。

　　一支从膊别贯胛（膂肉为胛），挟脊（去脊各三寸行附分魄户膏肓等穴）循髀（髀枢，股外为髀）合行（与前入者合）。贯（足肚）出踝（胫旁曰踝）循京骨（本经穴，足外侧赤白肉际），小指外侧至阴（穴）全（交足少阴）。此经少气而多血，头痛脊痛腰如折。目似脱兮项似拔，如结兮如裂。痔（脉入肛）疟（太阳疟）狂癫疾并生（癫狂篇亦有刺太阳经者），鼽衄（太阳经气不能循经下行，上冲于脑而为鼽衄）目黄而泪出。囟项背腰尻（尻，苦高切）病若动时皆痛彻。（以上病皆经脉所过。）

　　足少阴肾经

　　足肾经脉属少阴，斜从小指趋足心（涌泉穴）。出于然骨（一作谷，足内踝骨陷中）循内踝，入跟（足后跟）上内（廉）寻。上股（内）后廉直贯脊（会于督脉长强穴），属肾下络膀胱深（相为表里）。直者从肾贯肝膈，入肺挟舌（本）循喉咙。支者从肺络心上，注于胸（膻中）交手厥阴（心包经）。

　　此经多气而少血，是动病饥不欲食（腹内饥而不嗜食），咳唾有血（脉入肺故咳。肾主唾，肾损故见血）喝喝喘（肾气上奔），目kt（瞳子属肾）心悬（脉络心，水不制火）坐起辄（坐而欲起，阴虚不宁），善恐（心惕惕）如人将捕之（肾志恐），咽肿舌干兼口热（少阴火），上气（肾水溢而为肿）心痛或心烦（脉络心），黄胆（肾水乘脾，或为女劳疸）肠（肾移热于脾胃大肠，或痢或便血）及痿（骨痿）厥（下不足则上厥），脊股后廉之内痛，嗜卧（少阴病，但欲寐）足下热痛切。

　　手厥阴心包经

　　手厥阴经心主标，心包下膈络三焦（心包与三焦为表里）。起自胸中（膻中）支（者）出胁，下腋三寸循（内）迢。太阴（肺）少阴（心）中间走，入肘下臂两筋超（掌后两筋横纹陷中），行掌心（劳宫穴）从中指出（中冲穴），支从小指次指交（小指内之次指，交三焦经）。是经少气原多血，是动则病手心热（肘臂挛急，腋下肿，甚则支满在胸胁；心中时大动，面赤目黄笑不歇）、是主脉所生病者（心主脉），掌热心烦心痛掣（皆经脉所过）。

　　手少阳三焦经

　　手少阳经三焦脉，起手小指次指间（无名指关冲穴）。循腕（表手背）出臂（外）之两骨（天井穴），贯肘循外上肩。交出足少阳（胆）之后，入缺盆布膻中传（两乳中间）。散络心包而下膈，循属三焦表里联（三焦与心包为表里），支从膻中缺盆出，上项出耳上角巅。以屈下颊而至，支从耳后入耳（中）缘。出走耳前（过胆经客主人穴）交两颊，至目锐（外角）胆经连（交足少阳）。

　　是经少血还多气，耳聋嗌肿及喉痹（少阳相火）。气所生病（气分三焦心包皆主相火）汗出多（火蒸为汗），颊肿痛及目锐，耳后肩肘臂外，皆痛废及小次指（小指次指不用）。

　　足少阳胆经

　　足少阳脉胆之经，起于两目锐边。上抵头角下耳后，循颈行手少阳前（三焦）。至肩却出少阳后，入缺盆中支者分。耳后入耳（中）耳前走，支别锐下大迎（胃经穴，在颔前一寸三分动脉陷中）。

　　合手少阳抵于（目下），下加颊车下颈连。复合缺盆下胸（贯）膈，络肝属胆表里萦（相为表里）。循胁里向气街出（挟脐四寸动脉），绕毛际入髀厌横（横入髀厌，即髀枢），直者从缺盆下腋，循胸季胁过章门（胁骨下为季胁，即肝经章门穴）。下合髀厌（即髀枢）髀阳外（循髀外行太阳阳明之间），出膝外廉外辅（骨，即膝下两旁高骨）缘。下抵绝骨出外踝（外踝以上为绝骨，少阳行身侧，故每言外），循跗（足面）入小次指间。支者别跗入大指，循指岐骨出其端（足大指本节后为岐骨交肝经）。此经多气而少血，是动口苦（胆汁上溢）善太息（木气不舒）。心胁疼痛转侧难，足热（足外反热）面尘体无泽（木郁不能生荣）。头痛颔痛锐痛，缺盆肿痛亦肿胁。马刀侠瘿颈腋生（少阳疮疡坚而不溃），汗出（少阳相火）振寒多疟疾（少阳居半表半里，故疟发寒热，多属少阳）。胸胁髀膝（外）胫绝骨，外踝皆痛及诸节（皆经脉所过）。

　　足厥阴肝经

　　足厥阴肝脉所终，大指之端毛际丛（起大敦穴）。循足跗上（廉）上内踝（中封穴），出太阴后（脾脉之后）入中（内廉）。循股（阴）入毛（中）绕阴器，上抵小腹挟胃通。属肝络胆（相为表里）上贯膈，布于胁肋循喉咙（之后）。上入颃颡（咽颡，本篇后又云络舌本）连目系，出额会督顶巅逢（与督脉会于巅百会穴）。支者复从目系出，下行颊里交环唇。支者从肝别贯膈，上注于肺乃交宫（交于肺经）。是经血多而气少，腰痛俯仰难为工（不可俯仰）。妇少腹痛男疝（脉抵小腹环阴器），嗌干（脉络喉咙）脱色面尘蒙（木郁）。胸满呕逆及飧泄（木克土），狐疝遗尿（肝虚）或闭癃（肝火）。

　　[卷三] 汪昂奇经脉歌

　　绣按∶奇经八脉，前人论之详矣。考诸时珍有言，八脉阳维起于诸阳之会，由外踝而上行于卫分；阴维起于诸阴之交，由内踝而上行于营分；所以为一身之纲维也。阳起于跟中，由外踝上行于身之左右∶阴起于跟中，循内踝上行于身之左右；所以使机关之捷也。督脉起于会阴，循背而行于身之后，为阳脉之总督，故曰阳脉之海；任脉起于会阴，循腹而行于身之前，为阴脉之承任，故曰阴脉之海。冲脉起于会阴，夹脐而行，直冲于上，为诸脉之冲要，故曰十二经之海。带脉则横围于腰，状如束带，所以总约诸脉者也。是故阳维主一身之表，阴维主一身之里，以乾坤言也，阳主一身左右之阳，阴主一身左右之阴，以东西言也。督主身后之阳，任冲主身前之阴，以南北言也。带脉横束诸脉，以六合言也。又考张洁古有云∶者，捷疾也。二脉起于足，使人捷也。阳在肌肉之上，阳脉所行，通贯六腑，主持诸表，故名为阳之络。阴在肌肉之下，阴脉所行，贯通五脏，主持诸里，故名为阴之络。观诸所论八脉，虽在十二经络之外，因别其名为奇，然亦可为正经正络之辅。盖正经犹于地道之沟渠，奇经犹于沟渠外之湖泽。正经之沟渠不涸，则奇经之湖泽不致甚竭；正经之沟水既满，则奇经之湖泽必溉。所以昔人有云∶脏气安和，经脉调畅，八脉之形无从而见，即经络受邪不致满溢，与奇经无预。若经络之邪热既满，势必溢于奇经。如天雨降下，沟渠满溢，滂霈妄行，流于湖泽之意，正自相符。且诸经皆为脏腑所配，此则自为起止，不与正经之例相同，故奇经又为十二经之约束。

　　是以伤寒之邪，有从阳维而始传次三阳，有从阴维而始传次三阴。并脏气内结，邪气外溢，竟从奇经先受。然此由邪入内，而不于奇是留，非若十二经热满之必见有溢奇之日也。时珍云∶医而知乎八脉，则十二经十五络之大旨得；仙而知乎八脉；则龙虎升降玄牝幽微之窍妙得。又曰∶医不知此，罔探病机；仙不知此，难安炉鼎。旨哉斯言，录此以为医之一助。

　　任脉起于中极底（脐下四寸，穴名中极。任脉起于其下二阴之交会阴之穴。任由会阴而行腹，督由会阴而行背），以上毛际循腹里（行中极穴），上于关元（脐下三寸穴名）至咽喉，上颐循面入目是（络于承泣）。

　　冲（脉）起气街并少阴（肾脉），挟脐上行胸中至（任脉当脐中而上，冲脉挟脐旁而上。以上并出素问骨空论）。冲为五脏六腑海（冲为血海），五脏六腑所禀气。上渗诸阳（经）灌诸精（上出颃颡），从下冲上取兹义（故名冲）。亦有并肾下行者，注少阴络气街出。阴股内廉入中（膝后曲处），伏行骨内踝际。下渗三阴（肝脾肾）灌诸络，以温肌肉至跗指（循足面下涌泉入足大指。此段出灵枢逆顺肥瘦篇）。督（脉）起少腹骨中央，入系廷孔（女人阴廷溺孔之端，即窈漏穴）络阴器。合篡（二阴之交名篡）至后别绕臀，与臣阳络（太阳中络）少阴比（与膀胱、肾二脉相合）。上股（内后廉）贯脊属肾行，上同太阳起（目）内。上额交巅络脑间，下项循肩（膊内）仍挟脊。抵腰络肾（此督脉并太阳而行者）循男茎（男子阴茎），下篡亦与女子类。又从少腹贯脐中（央），贯心入喉颐及唇（环唇）。上系目下中央际，此为并任（此督脉并任脉而行者）亦同冲（脉）。大抵三脉同一本（冲任督三脉皆起于会阴之下，一原而三岐，异名而同体），灵素言之每错综（灵枢五音五味篇∶冲脉、任脉，皆起于胸中，上循背里。是又言冲任行背。故经亦有谓冲脉为督脉者。古图经有以任脉循背者谓之督。自少腹直上者谓之任，亦谓之督。今人大率以行身背者为督，行身前者为任，从中起者为冲。然考任督二经所行穴道，一在身前，一在身后；而冲脉居中，则无穴道。似当以此说为正）。督病少腹（上）冲心痛，不得前后（二便不通）冲疝攻（此督脉为病同于冲脉者）。其在女子为不孕（冲为血海，任主胞络），嗌干（脉循咽喉）遗尿及痔癃（络阴器，合篡间。此督脉为病同于冲任者）。任病男疝（内结七疝）女瘕带（带下瘕聚即妇人之疝），冲病里急气逆冲（血不足故急，气有余故逆。此段出素问骨空论。督者，督领诸经之脉也。冲者，其气上冲也。任者，女子得之以任养也）。（阴脉）乃少阴（肾）之别脉，起然骨后（足内踝大骨之下，照海穴）至内踝。直上阴股入阴间，上循胸入缺盆过。出人迎前（胃经，颈旁动脉）入（颧）（目内，睛明穴），合于太阳阳和（阳脉始于膀胱经之申脉穴，足外踝下陷中。此段出灵枢脉度篇），此皆灵素说奇经，带及二维未说破。

　　[卷三] 添加脉要简易便知

　　浮

　　如水漂木。主表实，亦主里实虚。

　　沉

　　重按乃得（在筋骨间。）主里实，亦主里虚。

　　数

　　一息六至。主实热，亦主虚寒。

　　迟

　　一息三至。主虚寒，亦主实热。

　　长

　　指下迢迢。（上至鱼际，下至尺泽。）主气治，亦主阳盛阴虚。

　　短

　　两头缩缩。（寸不通鱼际，尺不通尺泽。）主气损，亦主中窒。

　　大

　　应指满溢。（长而无力。）主邪盛，亦主正虚。

　　小

　　三部皆小。（指下显然。）主气虚，亦主内实。

　　洪

　　来盛去悠。（既大且数。）主热极，亦主内虚。

　　微

　　按之模糊。（若有若无，浮中沉皆是。）主阴阳气绝，亦主邪实。

　　实

　　举指逼逼。（举按皆强。）主热实，亦主寒实。

　　虚

　　豁然浮大。（浮见。）主气血空虚。

　　紧

　　劲急弹手。（弹如转索。）主寒闭，亦主表虚。

　　缓

　　来去和缓。主无病，亦主实热虚寒。

　　濡

　　如絮浮水。（浮见。）主气衰，亦主外湿。

　　弱

　　小弱分明。（沉见。）主气虚，亦分阴阳胃气。

　　芤

　　按之减小。（浮沉皆有，中取减小。）主血虚。

　　弦

　　端直而长。（浮沉皆见。）主木盛土衰，亦看兼脉。

　　滑

　　往来流利。（数见。）主痰饮，亦主气虚不统。

　　涩

　　往来艰涩。（迟见。）主血虚，亦主寒湿热闭。

　　动

　　两关滑数如珠。主阴阳相搏。

　　伏

　　着骨始得。（较沉更甚。）主邪闭，亦分痰火寒气。

　　促

　　数时一止。主阳邪内陷。

　　结

　　迟时一止。主气血渐衰，亦主邪结。

　　革

　　浮取强直，按之中空。主精血虚损。

　　牢

　　沉取强直搏指。（沉伏之间。）主寒实。

　　疾

　　一息七八至。主阳亢，亦主阳浮。

　　细

　　细如蛛丝。主气虚，亦主热结里虚。

　　代

　　止歇有时。主气绝，亦主经隧有阻。

　　散

　　来去不明。主气散。

　　督

　　轻取弦长而浮。（六脉皆见。）主风伤身后总摄之阳，故脊强不能俯仰。

　　冲

　　按之弦长坚实。（六脉皆是。）主寒伤身前冲要之阴，故气逆里急。

　　任

　　紧细而长。（六脉形如豆粒。）主寒伤身前承任之阴，故少腹切痛。

　　阳维

　　右尺内斜至寸而浮。主邪伤一身之表，故寒热不能自持。

　　阴维

　　左尺外斜至寸而沉。主邪伤一身之里，故心痛失志。

　　阳

　　两寸左右弹浮紧细。主邪伤左右之阳，故腰背苦痛。

　　阴

　　两尺左右弹沉紧细。主邪伤左右之阴，故少腹切痛。

　　带脉

　　两关左右弹滑而紧。主邪伤中腰带束之处，故腰腹痛。

　　有力

　　久按根底不绝。（非坚劲搏指。）主病无害，亦防气逆。

　　有神

　　光泽润滑。（稳浓肉里，不离中部。）主病治，亦防痰蓄。

　　胃气

　　脉缓和匀。（意思悠悠。）主病愈，亦忌谷食减少，寸口脉平。