《医灯续焰》·卷六

[卷六] 劳极脉证第五十一

　　劳极诸虚，浮软微弱。土败双弦。火炎急数。

　　劳极者，五劳六极也。巢氏病源云∶五劳者，一曰志劳、二曰思劳、三曰心劳、四曰忧劳、五曰瘦劳。（瘦当是肝劳。）又云∶肺劳者，短气而面肿，鼻不闻香臭。肝劳者，面目干黑，口苦，精神不守，恐畏不能独卧，目视不明。心劳者，忽忽喜忘，大便苦难，或时鸭溏，口内生疮。脾劳者，舌苦直，不得咽唾。肾劳者，背难以俯仰，小便不利，色赤黄而有余沥，茎内痛，阴湿囊生疮，小腹满急。此五劳各见五脏气化，及经络诸证，亦甚明显。但与前五劳，不甚符合。姑存此，俟再考也。六极者，一曰气极，令人内虚，五脏不足，邪气多，正气少，不欲言。（宜四君子汤、补中益气汤、参术膏之类。）二曰血极，令人无颜色，眉发堕落，忽忽喜忘。（宜四物汤、六味丸、八珍汤、圣愈汤之类。）三曰筋极，令人数转筋，十指爪甲皆痛，苦倦，不能久立。（宜四物汤、圣愈汤、济生续断汤、木瓜散之类。）四曰骨极，令人削，齿苦痛，手足烦疼，不可以立，不欲行动。（宜六味丸、鹿角丸、保命金刚丸、丹溪虎潜丸之类。）五曰肌极，令人羸瘦无润泽，饮食不生肌肤。（宜四君子汤、保命黑地黄丸、资生丸之类。）六曰精极，令人少气，然内虚，五脏气不足，发毛落，悲伤喜忘。（宜六味丸、还少丹、龟鹿胶之类。）是即五脏所合之病，虚损而至于极处者也。

　　肾则多一精极，故为六极。其证与五脏配合，甚为有理，此巢氏之三昧论也。诸虚者，言一切虚损不足，即五劳六极，更有七伤，俱该在内。巢氏云∶七伤者，一曰阴寒，二曰阴痿，三曰里急，四曰精连连，五曰精少、阴下湿，六曰精清，七曰小便苦数，临事不卒。又云∶七伤者，一曰大饱伤脾。脾伤善噫、欲卧、面黄。（宜资生丸、保和丸、平胃散之类。）二曰大怒气逆伤肝。肝伤少血、目暗。（宜四物汤、元戎逍遥散之类。）三曰强力举重、久坐湿地伤肾。肾伤少精、腰背痛、厥逆下冷。（宜黑地黄丸、肾着汤、八味丸、宝鉴天真丹之类。）四曰形寒寒饮伤肺。肺伤少气、咳嗽鼻鸣。（宜小青龙汤、麻黄汤之类。）五曰忧愁思虑伤心。心伤苦惊，喜忘善怒。（宜天王补心丸、朱砂安神丸、朱雀丸之类。）六曰风雨寒暑伤形。

　　形伤发肤枯夭。（宜人参养荣汤之类。）七曰大恐惧不节伤志。（言大恐惧而不节于欲也。）志伤恍惚不乐。（宜天王补心丸、安神丸之类。）是云七伤。亦合于五脏，但多一形志，故云七伤。较前所云七伤，此为得理。盖前七伤，大抵俱属肾证。人身感疾，触处可伤，岂独一肾。

　　若云肾有七伤则可。正文不言七伤而注录者，欲其便于查考耳。夫劳极损伤，气血日耗，形体渐衰。所见之脉，随病呈象。如空虚之浮、不鼓之软、欲绝之微、无力之弱。虽云病脉，然与病犹相宜也。至若双弦，乃知土败。急数定为火炎。盖弦为肝木，双弦则木太盛。久病之土，何堪其侮，故知其必败也。数已为热。急数，则躁疾直强，略无半点和柔。邪火炎炎，真阴自绝。两皆不治之证。

　　[卷六\劳极脉证第五十一] 附方

　　四君子汤

　　（见第十六）

　　补中益气汤

　　（见第三十九）

　　参术膏

　　治中风虚弱，诸药不应。或因用药失宜，耗散元气，虚证蜂起。但用此药，补其中气，诸证自愈。

　　人参白术（各等分）上水煎稠收膏，汤化服之。

　　四物汤

　　（见第二十一）

　　六味丸

　　（见第十六）

　　八珍汤

　　（见第十六）

　　圣愈汤

　　治一切失血。或血虚烦渴躁热，睡卧不宁。或疮证脓水出多，五心烦热，作渴等证。

　　熟地黄（生者自制）生地黄当归（酒拌，各一钱）人参黄（炒）川芎（各二钱）上水煎服。

　　济生续断汤

　　治肝劳虚寒，胁痛胀满，挛缩烦闷，眼昏不食。

　　川续断（酒浸）川芎当归（酒浸、去芦）陈皮（去白）半夏（制）干姜（炮，各一两）肉桂（不见火）炙甘草（各半两）咀。每服四钱。水一盏，姜五片，煎服无时。

　　木瓜散

　　治筋虚极，脚手拘挛，十指甲痛，数转筋。甚则舌卷卵缩，唇青面黑。

　　木瓜（去子）虎胫骨（酥炙）五加皮（洗）当归（酒浸）桑寄生酸枣仁（炒）人参柏子仁黄（各一两）炙甘草（一两）煎服法同前。

　　鹿角丸

　　治骨虚极，面肿垢黑，脊痛不能久立，血气衰惫，发落齿枯，甚则喜唾。

　　鹿角（二两）牛膝（酒浸，焙去芦，一两半）上为细末，炼蜜丸如梧子大。每服七十丸，空心盐汤下。

　　保命金刚丸

　　治肾损骨痿，不能起于床。宜服此益精。

　　萆杜仲（炒、去丝）苁蓉（酒浸）菟丝子（酒浸，各等分）上为细末，酒煮猪腰子，捣和丸，如桐子大。每服五七十丸。空心用温酒送下。

　　丹溪虎潜丸

　　龟版黄柏（各四两）知母熟地黄（各二两）牛膝（三两半）芍药（一两半）锁阳虎骨（酥炙）当归（各一两）陈皮（七钱半）干姜（半两）上为末，酒糊丸。加附子，治痿厥如神。

　　保命黑地黄丸

　　（加五味子为肾气丸）治阳盛阴衰，脾胃不足，房室虚损，形瘦无力，面多青黄而无常色，此补气益胃之剂也。

　　苍术（一斤，泔浸）熟地黄（一斤，酒蒸、捣如泥）五味子（半斤）干姜（秋冬一两，夏半两，春五钱）上为细末。枣肉丸，如桐子大。食前米饮或酒服百丸。治血虚久痔甚妙。经云∶肾苦燥，急食辛以润之。此药开腠理，生津液，通气。又五味子酸以收之。此虽阳盛而不燥热，乃是五脏虚损于内，故可益血收气。此药类象神品方也。

　　资生丸

　　健脾开胃，消食止泻，调和脏腑，滋养荣卫。王肯堂先生曰∶余初识缪仲淳时，见袖中出弹丸咀嚼。问之。曰∶此得之秘传。饥者服之即饱，饱者服之即饥。因疏其方。余大善之，而颇不信其消食之功。已于饥饱后，顿服二丸，径投枕卧。夙兴，了无停滞，始信此方之神也。先恭简年高脾弱，食少痰多。余龄葆摄，全赖此方。因特附着于此，与世共之。

　　白术（米泔水浸、用山黄土拌蒸九次、晒九次、去土、切片、焙干，三两）人参（去芦、人乳浸透、饭锅上蒸熟，三两）白茯苓（去粗皮、水飞去筋膜、人乳拌、饭锅上蒸熟、晒干，一两五钱）橘红山楂肉（炒）神曲（炒，各二两）川黄连（姜汁炒）白豆蔻仁（微炒）泽泻（去毛、炒，各三钱半）桔梗（米泔浸、炒）真藿香（洗）甘草（蜜炙、去皮，各五钱）白扁豆（去壳、炒）莲肉（去心、皮，各一两）薏苡仁（淘净、炒，三两）干山药（炒）麦芽面（炒）芡实（净肉炒，各一两五钱）末之，炼蜜丸。每丸二钱重。每服一丸，醉饱后二丸。细嚼，淡姜汤下。

　　杨氏还少丹

　　大补心肾脾胃，一切虚损，神志俱耗，筋力顿衰，腰脚沉重，肢体倦怠，血气羸乏，小便混浊。

　　干山药牛膝（酒浸）远志（去心）山茱萸（去核）白茯苓（去皮）五味子巴戟（酒浸去心）肉苁蓉（酒浸一宿）石菖蒲楮实杜仲（去粗皮、姜汁酒拌同炒、断丝）舶茴香（各一两）枸杞子熟地黄（各二两）此据宝鉴所定。考杨氏原方，山药、牛膝各一两半。茯苓、茱萸、楮实、杜仲、五味、巴戟、苁蓉、远志、茴香各一两。菖蒲、地黄、枸杞各半两。

　　上为细末，炼蜜同枣肉为丸，如桐子大。每服三十丸。食前温酒或盐汤下。日三服。五日觉有力，十日精神爽，半月气壮，二十日目明，一月夜思饮食，冬月手足常暖。久服令人身体轻健，筋骨壮盛，悦泽难老。更看体浓加减。如热加山栀一两。心气不宁，加麦门冬一两。少精神，加五味子一两。阳弱加续断一两。

　　常服固齿，无瘴疟。妇人服之，容颜悦泽，暖子宫，去一切病。

　　龟胶

　　治诸虚百损，精少髓枯，肾衰，水道竭乏，血液干涸，一切阴不足之证。

　　龟壳十斤或数十斤，水浸五七日，视上黑皮浮起，即取刮净纯白。如灼过，以刀剜去焦迹，再洗净。石臼中捣碎，入瓷坛中包固。再坐大锅中，隔水煮。水干，旋以温水添足，不断火一二昼夜。视版酥烂汁稠，滤去版滓。将汁入锡锅中，或瓷锅，桑火缓缓熬收。不住搅动，至滴水不散，用铜杓兜入瓷器中。冷即成饼，每服不拘多少，滚水、温酒任化下。

　　鹿胶

　　治阳衰，形羸体瘦，少气困乏，力减神疲，或精冷无子，及一切虚寒阳不足之证。

　　嫩鹿角不拘多少，寸截浸水数日，去粗皮，隔水煮如龟版法。服法亦同。但角坚硬，必煮一日，方捣碎，再入坛煮收如上。俱宜腊月水煮，庶胶经久不臭。若二胶合服，阴阳两补，更妙也。

　　丹溪保和丸

　　（见第十七）

　　平胃散

　　（见第四十四）

　　元戎逍遥散

　　治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心怔颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧。及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟。又疗室女荣卫不和，痰嗽潮热，肢体羸瘦，渐成骨蒸。（加山栀、牡丹皮，名加味逍遥散。）白茯苓（去皮）白术（炒）当归白芍药（炒）柴胡（各一两）甘草（半两）上咀。每服四钱。水一钟，煨生姜一块切片，煎至六分。去滓。热服无时。

　　肾着汤

　　（见第二十一）

　　金匮肾气丸

　　（见第十六）

　　宝鉴天真丹

　　治上焦阳虚。

　　沉香穿心巴戟（酒浸）茴香（炒）萆（酒浸，炒）胡芦巴（炒香）破故纸（炒香）杜仲（麸炒，去丝）琥珀黑牵牛（盐炒，去盐，各一两）官桂（半两）上十味为末，用清酒打糊为丸，如桐子大。每服五十九。空心温酒送下。盐汤亦可。

　　仲景小青龙汤

　　（见第十六）

　　仲景麻黄汤

　　（见第十六）

　　天王补心丸

　　宁心保神，益血固精，壮力强老，令人不忘。除怔忡，定惊悸，清三焦，化痰涎，祛烦热，疗咽干，育养心神。

　　人参（去芦，五钱）当归（酒浸）五味子麦门冬（去心）天门冬（去心）柏子仁酸枣仁（各一两）白茯苓（去皮）玄参丹参桔梗远志（各五钱）生地黄（四两）黄连（酒洗、炒，二两）上为末，炼蜜丸如桐子大。朱砂为衣。每服二三十丸。临卧灯草、竹叶煎汤下。

　　朱砂安神丸

　　（见第十九）

　　朱雀丸

　　（百一）治心肾不交，心神不定，事多健忘。

　　沉香（半两）茯神（二两）上为细末，蜜丸如小豆大，飞朱砂为衣。每服二十丸。食后用人参汤下。

　　和剂人参养荣汤

　　治脾肺俱虚，发热恶寒，肢体瘦倦，食少作泻等证。若气血虚而变见诸证，勿论其病，勿论其脉，但服此汤，其病悉退。

　　白芍药陈皮人参黄（蜜炙）桂心当归白术甘草（炙，各一钱）熟地黄五味子（炒杵）白茯苓（去皮，各七分半）远志（去心，五分）上姜枣水煎服。

　　[卷六] 失血脉证第五十二

　　诸病失血，脉必见芤。缓小可喜，数大可忧。

　　卫行脉外，荣行脉中。凡失血之病，脉中必空，故见芤象。若缓小不足，与病相宜，是可喜也。脉数而大，邪盛正衰，且为火象，必烁真阴，诚为大可忧者。

　　[卷六] 瘀血脉证第五十三

　　瘀血内蓄，却宜牢大。沉小涩微，反成其害。

　　血蓄于内，瘀凝不行。瘀凝则脉大，不行则脉牢，亦因病呈象也。逐之使去，巢穴一空，而致新不难矣。（宜桃仁承气汤或丹皮、红花之类。）设脉沉小涩微，是病有余而脉反不足，病有物而脉若无物。虽云瘀血，亦不过着于经络。如仲景所云∶荣卫气伤，内有干血之类。似非瘀蓄于一处者，故脉见如斯。补之有碍，逐之不能，是反成其害也。（宜大黄虫丸。）

　　[卷六\瘀血脉证第五十三] 附方

　　仲景桃核承气汤

　　（见第二十）

　　仲景大黄虫丸

　　结在内者，手足脉必相失，宜此方。然必兼大补剂琼玉膏之类服之。

　　大黄（十分。古以二钱半为一分。当是二两半，蒸）黄芩（二两）甘草（三两）桃仁（一升）杏仁（去皮尖一升）地黄（十两）芍药（四两）干漆（一两）虻虫（一升）水蛭（百枚）蛴螬（一升）虫（半升）上十二味，末之。炼蜜为丸，小豆大。酒饮服五丸。日三服。

　　[卷六] 精浊脉证第五十四

　　遗精白浊，微涩而弱。火盛阴虚，芤濡洪数。

　　肾主藏精，欲后方为施泄。今或念动即出，或无欲自遗，此皆肾虚不能藏摄故耳。（宜知柏八味丸、河间秘真丸、猪肚丸之类。）白浊者，小便色白而浊，亦为肾虚胞冷不能厘清所致。（宜清心莲子饮、萆厘清饮之类。）形属精液，证属脱亡，脉安得不微涩而弱也？设见芤濡洪数之脉，芤濡固为阴虚，而洪数实因火盛。火盛则精遗，火盛则便浊，似与肾之虚、胞之寒而不能藏、不能别者，大径庭矣。临诊可忽乎故？（宜六味丸、导赤散、六一散之类。）

　　[卷六\精浊脉证第五十四] 附方

　　知柏八味丸

　　（即六味丸加知母、黄柏）

　　河间秘真丸

　　治白淫，小便不止，精气不固。或有余沥，及梦寐阴人通泄。

　　龙骨（一两）大诃子皮（五枚）缩砂仁（半两）朱砂（一两，研细、留一分为衣）上为末。面糊丸，绿豆大。每服一二十丸。空心温酒、热水任下。不可多服。

　　猪肚丸

　　治醉饱后遗精，神效。

　　牡蛎（、另研极细）白术（各四两）苦参（三两）猪肚一具（煮极烂、去油膜、捣如泥）上前三味，捣筛极细。同猪肚捣数百杵，令极匀。燥略增肚汁。丸如桐子大。

　　每服五十丸，空心米饮送下。不但治遗滑，即劳瘦者，亦能肥也。

　　清心莲子饮

　　（见第四十九）

　　萆厘清饮

　　治真元不固，不时白浊，或小便频数，凝如膏糊等证。

　　益智仁川萆石菖蒲乌药（各等分）上咀。每服四钱。水一盏，入盐一捻，煎七分。食前温服。一方加茯苓、甘草。

　　六味丸

　　（见第十六）

　　钱氏导赤散

　　（见第四十九）

　　六一散

　　（见第四十四）

　　[卷六] 三消脉证第五十五

　　三消之脉，浮大者生。细小微涩，形脱可惊。

　　三消者，上中下也。渴而多饮为上消。《素问》气厥论谓之膈消。（宜金匮猪苓汤、人参白虎汤、子和加减三黄丸、凉膈散、酒煮黄连丸、六一散之类。）消谷善饥为中消。《素问》脉要精微论谓之消中。（宜酒煮黄连丸、大黄黄连泻心汤、山栀、黄连之类。）渴而便数有膏为下消。

　　《素问》气厥论谓之肺消。饮一溲二，后人又谓之肾消。（宜六味丸、固本丸、知柏八味丸之类。）娄全善亦云∶肾消者，饮一溲二。其溲如膏油，即膈消、消中之传变。总不外火烁真阴，津液燥竭。自古论之者多矣，惟刘河间、张戴人二论，辞义畅达，最为中綮。兹录于下。

　　河间曰∶五脏六腑四肢，皆禀气于脾胃。行其津液，以濡润养之。然消渴之病，本湿寒之阴气极衰，燥热之阳气太盛故也。治当补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实。

　　除肠胃燥热之甚，济身中津液之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，气血和而不涩。则病自已矣。况消渴者，因饮食服饵之失宜，肠胃干涸，而气不得宣平；或精神过违其度而耗乱之；或因大病，阴气损而血液衰，虚阳悍，而燥热郁甚之所成也。若饮水多而小便多，名曰消渴。若饮食多，不甚渴，小便数而消瘦者，名曰消中。若渴而饮水不绝，腿消瘦而小便有脂液者，名曰肾消。一皆以燥热太甚，三焦肠胃之腠理，怫郁结滞，致密壅滞，复多饮于中，终不能浸润于外，荣养百骸，故渴不止，小便多出或数溲也。戴人之论，则曰火能消物，燔木则为炭，燔金则为液，燔石则为灰，煎海水则为盐，鼎水则干。人之心肾为君火，三焦胆为相火。得其平，则烹炼饮食，糟粕去焉。不得其平，则燔灼脏腑，而津液耗焉。夫心火甚于上，为膈膜之消；甚于中，为肠胃之消；甚于下，为膏液之消；甚于外，为肌肉之消。上甚不已，则消及于肺。中甚不已，则消及于脾。下甚不已，则消及于肝肾。外甚不已，则消及于筋骨。四脏皆消尽，则心始自焚而死矣。故知消渴一证，调之而不下，则小润小濡，固不能杀炎上之势。下之而不调，亦旋饮旋消，终不能沃膈膜之干。

　　下之调之，而不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，则病已而复作。能从此三者，消渴亦不足忧矣。二公此论消渴之因证，可谓既明且悉，不烦再解。但其脉浮大者，尚属弥漫宽散。前河间云∶使道路散而不结，津液生而不枯，气血和而不涩，则病自已矣。然非弥漫宽散之气机，不能得此不结、不枯、不涩之病机耳。故云浮大者生。

　　若脉细小浮涩，则气血之虚衰枯槁，不言可知。再加身体瘦悴，是谓形脱。即戴人所云木为炭、金为液、石为灰、水为盐、鼎水干之义。形气两败，岂直可惊已哉。

　　[卷六\三消脉证第五十五] 附方

　　金匮猪苓汤

　　治发热，渴欲饮水，小便不利。

　　猪苓茯苓阿胶滑石泽泻（各一两）上五味，以水四升，先煮四味。取二升，去滓，内胶烊消。温服七合。日三服。

　　仲景人参白虎汤

　　（见第四十三）

　　子和加减三黄丸

　　治丹石毒及热渴。以意测度，须大实者方用。

　　黄芩（春四两，夏、秋六两，冬三两）大黄（春三两，夏一两，秋二两，冬四两）黄连（春四两，夏七两，秋三两，冬二两）上为末，炼蜜丸如桐子大。每服十丸。服一月病愈。

　　和剂凉膈散

　　（见第十九）

　　和剂酒煮黄连丸

　　治伏暑发热，呕吐恶心。并治膈热，解酒毒，浓肠胃。

　　黄连（去须，十二两）好酒（五斤）上将黄连以酒煮干，研为末。滴水丸如桐子大。每服三五十丸。空心热水送下。

　　六一散

　　（见第四十四）

　　大黄黄连泻心汤

　　治太阳病发汗，遂发热恶寒。因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳血气并竭。无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄肤者，难治。若色微黄，手足温者，易愈。心下痞，按之濡，其脉关上浮者。

　　大黄（二两）黄连（一两，加黄芩为伊芳尹三黄汤）上锉如麻豆，沸汤二升渍之，须臾绞去滓。分温再服。

　　六味丸

　　（见第十六）

　　固本丸

　　（叶氏加人参名人参固本丸）夫心生血，血生气，气生精。精盛则须发不白，容貌不衰。今人滋补血气，多用性热之药，殊非其治。此方盖用生地黄能生精血，用天门冬引入所生之地。熟地黄能补精血，用麦门冬引入所补之地。又以人参能通心气，使五味并归于心。

　　生地黄（洗）熟地黄（洗，再蒸）天门冬（去心）麦门冬（去心，各一两）上为末，炼蜜丸如桐子大。空心温酒或盐汤下三十丸。

　　知柏八味丸

　　（见第五十四）

　　[卷六] 小便淋脉证第五十六

　　小便淋，鼻头色黄。涩小无血，数大何妨。

　　淋者，淋沥不净。者，闭塞不通。其证小便少而数，少腹弦急，痛引于脐。

　　病源论皆谓肾虚膀胱热之所成也。分有五种，曰石淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋。

　　石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石。肾虚为热所乘，热则成淋。其病状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便出。甚者塞痛，令人闷绝。（宜局方石韦散、三因石燕丸之类。）气淋者，肾虚膀胱热，气胀所为也。膀胱合与肾为表里。膀胱热，热气流入于胞。热则生实，令胞内气胀，则小腹满。肾虚不能制其小便，故成淋。其状膀胱小便皆满，尿涩，常有余沥是也。亦曰气癃。（宜瞿麦汤、沉香散之类。）膏淋者，淋而有肥，状似膏，故谓之膏淋，亦曰肉淋。此肾虚不能制肥液，故与小便俱出也。（宜鹿角霜丸、菟丝子丸之类。）劳淋者，谓劳伤肾气，而生热成淋也。肾气通于前阴。其状，尿留茎内，数起不出，引小腹痛，小便不利，劳倦即发也。（宜黄汤、补中益气汤之类。）血淋是热淋之甚者，则尿血，谓之血淋。心主血，血之行身，通遍经络，循环腑脏。热甚，则散失其常经，溢渗入胞，而成血淋也。（宜立效散、济生小蓟饮子之类。）五种之外，复有寒热二种。寒淋者，其病状先寒战，然后尿是也。由肾气虚弱，下焦受冷气，入胞与正气交争，寒气胜，则战寒而成淋。正气胜，则战寒解，方得小便也。（宜肉苁蓉丸、八味丸之类。）热淋者，三焦有热，气搏于肾，流入于胞，而成淋也。其状小便赤涩。亦有宿病淋，今得热而发者。其热甚，则变尿血。亦有小便后，如小豆羹汁状者，蓄作有时也。（宜六一散、本事火府丹、导赤散、局方八正散之类。）巢氏之说如此，恐未必尽然。大抵皆三焦气化不及，热迫膀胱，令水道涸涩之所成也。劳、气、血、膏、石，虽分五种，其病机，必因劳动火，火盛搏气，甚及于血。血转为膏，膏转为石。自清而浊，自薄而浓，自柔而坚，自无形而渐有形。亦熬汁成膏，煮水结盐之义，岂真有砂石出水脏哉？至若肾虚不能制肥液，更可笑也。历考《内经》，并运气等篇，肝、心、脾、肺、肾、小肠、督脉，亦皆有此证。三焦膀胱病此者，为独多耳。夫三焦膀胱者，《素问》灵兰秘典虽列为二，在三焦，则曰决渎之官，水道出焉。在膀胱，则曰州都之官，津液藏焉。气化则能出矣。三焦之下，即接膀胱。一主藏，一主决，相为根据倚。故《灵枢》本藏篇云∶肾合三焦。三焦、膀胱者，腠理毫毛其应。又四时气篇云∶小腹痛肿，不得小便，邪在三焦约，取之太阳大络。

　　又五癃津液篇云∶三焦闭不泻，津液不化，不得渗膀胱，则下焦胀。又本输篇云∶膀胱者，津液之府也。少阳属肾，肾上连肺，故将两脏。三焦者，中渎之府也，水道出焉。属膀胱，是孤之府也。观此，则知三焦、膀胱，名虽二而实一。故古人刺灸之法，多取三焦穴，而不取膀胱，义可想矣。所谓少阳属肾者，少阳正指三焦手少阳，非足少阳也。即肾合三焦之变文。肾上连肺者，言以最下之肾，而相将于最上之肺。凡在两脏之中者，俱在相将之内。此所以成一三焦也。况肺主气而通调水道，三焦亦主气而上下游行。如是，则淋秘又不独下焦为然。上中下之气，有一不化，则不得如决渎之水而出矣。热乘津液，则水道不利。水道不利而有热，必郁蒸而外发黄色。见于鼻者，以鼻为肺窍耳。脉涩小者，涩滞微小而不滑利也。征其正衰而无血。数大为火象。火证见之，又何妨乎？较之无血者，是为易治。

　　[卷六\小便淋脉证第五十六] 附方

　　局方石韦散

　　治肾气不足，膀胱有热，水道不通，淋沥不宣，出少起数，脐腹急痛，蓄作有时，劳倦即发。或尿如豆汁，或便出砂石。

　　芍药白术滑石葵子瞿麦石韦（去毛）木通（各二两）当归（去芦）甘草王不留行（各一两）上为细末。每服二钱。空心煎小麦汤调下。日二三服。

　　三因石燕丸

　　治石淋。因忧郁，气注下焦，结如食盐，小便痛不可忍。或出砂石而后小便通。

　　石燕（火烧令通赤、水中淬三次、研极细、水飞、焙干）石韦（去毛）瞿麦穗滑石（各一两）上为细末，面糊丸桐子大。每服十丸。用瞿麦、灯心煎汤，食前送下。日二三服。甚即以石韦去毛，瞿麦穗、木通各四钱，陈皮、茯苓各三钱为末。每服三钱。

　　以水一盏，煎七分，去滓服。

　　瞿麦汤

　　治心经蕴热，小便赤涩痛。

　　瞿麦穗（七钱半）冬瓜子茅根（各半两）黄芩（去黑心，六钱）木通（二钱半）竹叶（一把）滑石（二两，研为细末，分作三帖）葵子（二合）上除滑石外，粗捣筛，分作三剂。每剂用水三盏，煎二盏。去滓，入滑石末一帖，搅匀，食前温服。

　　沉香散

　　治气淋。多因五内郁结，气不舒行，阴滞于阳，而致壅滞，小腹胀满，便尿不通，大便分泄，小便方利。

　　沉香石韦（去毛）滑石王不留行当归（各半两）葵子白芍药（各七钱半）甘草橘皮（各二钱半）上为末。每服二钱，煎大麦汤下。

　　鹿角霜丸

　　（三因）治膏淋。

　　鹿角霜（用嫩角连顶骨者，锯作挺子。长三寸。洗了，用水桶内浸。夏三冬五昼夜。用清水同入镬内煮之。觉汤少，添温汤。日夜不绝，候角酥糜为度。轻漉出，用刀刮去皮，如雪白。放在筛子上，候自干。微火焙之。其汁慢火煎膏，凝即角胶。候角极干，为细末即鹿角霜）白茯苓秋石（各等分）上为细末，糊丸如桐子大。每服五十丸，米饮下。

　　菟丝子丸

　　菟丝子（去尘土、水淘净、酒浸、控干、蒸、捣、焙）桑螵蛸（炙，各半两）泽泻（二钱半）上为细末，炼蜜丸如桐子大。每服二十丸，空心清米汤送下。

　　黄汤

　　治肾虚变劳淋，结涩不利。

　　黄（二两）人参五味子白茯苓（去皮）旱莲子磁石（火、醋淬）滑石（各一两）桑白皮（七钱半）枳壳（去瓤、麸炒）黄芩（各半两）上捣筛，每服三钱匕。水一盏，煎七分。服无时。

　　补中益气汤

　　（见第三十九）

　　立效散

　　治小便淋闭作痛，有时尿血，下焦结热。

　　瞿麦穗山栀子（炒）甘草（各三钱）上作一服。水二钟，煎一钟，食前服。

　　济生小蓟饮子

　　治下焦结热，尿血成淋。

　　生地黄（四两）小蓟根滑石通草蒲黄（炒）藕节淡竹叶当归（去芦，酒浸）山栀仁甘草（各半两）上咀。每服四钱。水一盏，煎八分。空心温服。

　　肉苁蓉丸

　　治冷淋。

　　肉苁蓉（酒浸切、焙）熟地黄山药石斛（去根）牛膝（酒浸切、焙）官桂（去粗皮）槟榔（各半两）附子（炮去皮、脐）黄（各一两）黄连（去须，七钱半）细辛（去苗叶）甘草（炙，各二钱半）上为末，蜜丸桐子大。每服二十丸，盐酒下。

　　八味丸

　　（见第十六）

　　六一散

　　（见第四十四）

　　本事火府丹

　　治心经蕴热，小便赤少，五淋涩痛。

　　黄（一两）生干地黄（二两）木通（三两）上为末，炼蜜丸如桐子大。每服五十丸，木通煎汤下。

　　导赤散

　　（见第五十四）

　　局方八正散

　　（见第四十九）