《女科切要》·卷三

[卷三] 广嗣论

　　夫阴阳交媾，当经尽之后，无有不成胎者。惟男气不足，女血虚寒，故二气不交，徒施不聚。世之无子者，曾不问自己脏腑之亏，但以涩清壮阳之剂，误为生子之良方，伤天地之和，即或有孕者，无非热药偶成，因贻毒于子女，故虽得而不实也。医之上工，因人无子，着论立方，男以补肾为要，女以调经为先，而又参之补气行气之说。究其盈亏，审而治之，夫然后一举可孕，天下之男无不父，女无不母矣。余考之上古男子三十而娶，女子二十而嫁，故所生子多寿。今人未满十六岁而御女，女子未满十四岁而嫁婿，阴气早泄，未全而伤，未实而动，所以今人不如古人寿。设或用药，不可混治，必察实男子所亏，女人经候，或有崩漏带下，必难受孕，男子不育，必有阳脱痿弱，精冷而清淡，或阳痿不射，故女以调经为先，男以补肾为主也。服药之后，又宜清心寡欲，使我之本原先壮，然后识日之奇偶，施之而不孕者，未之有也。

　　褚澄氏曰∶男女交合，阴血先至，阳精后冲而成男，阳精先泄，阴血后冲而成女，此一说也。东垣云∶经水才断一二日，血海始净，交合者成男，四五日后，血脉已旺，交合者成女。

　　此又一说也。顾或有经始断而交合生女，经久断而交合生男者，亦有三四五日以交合无孕，八九日以后，交合有孕者，独何欤?《俞子本选·广嗣要略》云∶实阳能入虚阴，实阴不能受虚阳，即东垣之见也。又谓阳微不能射阴，弱阴不能摄阳，信斯言也。世有羸之夫，怯弱之妇，屡屡受胎，虽欲止而不止者。亦有壮年精力过人，乃艰于育嗣者，独何欤?丹溪论治妇人，以经水为主，然富贵之家，侍外家已多，其中宁无月水当期者乎?已经前夫频频生育，娶之以图其易者，顾亦不能得胎，更遣与他人，转盼生男矣，岂不能受孕于此，而能受孕于彼乎?愚以为父母之生子，如天之生物，《易》曰∶坤道其顺乎，承天而时行，夫知地之生物，不过顺承乎天，则知母之生子，亦不过顺承乎父而已。知母之顺承乎父，则种子者当以男子为主，男子为主，而交媾之时，又以百脉齐到为善。交媾而百脉齐到，虽老弱易泄，亦可以成胎。若交媾而百脉参差，虽少壮康宁难泄，亦不能成胎，妇人所构之血，固由于百脉合聚，较之男子之精，不能无轻重之分也。若男女之辨，又不以精血先后为拘，不以月经尽几日为拘，不以夜半前后交媾为拘，只以男女精血，各由百脉齐到者别胜负耳。是故精之百脉齐到，有以胜乎血，则成男矣；血之百脉齐到，有以胜乎精，则成女矣。至有产而不育者，有育而不能寿者，有寿而黄无疆者，则亦以精之坚脆，分为修短耳。世人不察精之坚脆，而定于禀受之初，此论其常也。有少年斫丧而夭者，此论其变也。乃以不育转付之儿，以寿夭专诿之数，不甚谬乎!宋遂真先生曰∶男女交合，有丢泄前后之分。男曰泄，女曰丢。盖妇人月事已净，其乐欲之时，之候，气蒸而热，昏而若闷，有不可明言之状，此的候也。交接之候，意合情浓，相持不舍，则百脉齐到而成胎矣。若男情已淡，女意未休，则男先泄而成女，如女先丢，而男后泄者，则成男矣。则知男女各有精，非独男也。《易》曰∶男女媾精，万物化生，而交合之后，即以宗筋验其有血无血立见矣，则知男女各有精也明矣。盖月水初净，新血始生，藏而不露，故交合之后，毫无血痕也。经云∶阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭。信斯言也。苟能清心寡欲，待时而动，亦何所求而不得子欤!巢氏论妇人妊孕，一月怀胎似露珠，名曰胎胚，足厥阴脉养之。二月大如桃花痕，名曰始膏，足少阳脉养之。三月始分男共女，名曰始胎，手心经脉养之。四月形像俱分明，始受水精，以行血脉，手少阳脉养之。五月五脏俱生足，始受火精以成其气，足太阴脉养之。六月方才六腑成，始受金精以成其筋，足阳明经养之。七月发生通关窍，始受木精以成其骨，手太阴脉养之。八月动手游其魂，始受土精以成其肤革，手阳明经养之。十月受孕足，方生脏腑关节，人神俱备矣。

　　女科地黄丸

　　治妇人经水不调。

　　熟地（四两）山萸（二两）山药（二两）丹皮（两半）茯苓（两半）艾叶（五钱，醋炒）香附（三两，童便制炒）阿胶（一两）共为末，蜜丸滚汤下。

　　正元丹

　　调经种子。

　　香附（一斤，用蕲艾三两，先以醋同浸一宿，分开，制醋、童便、盐山栀汤各制四两）阿胶（一两，蛤粉炒）枳壳（两半，炒半生半）生地熟地归身白芍川芎茯苓（各四两）琥珀（二两）共为末，醋糊丸，每日早晨，空心淡盐汤送下。

　　千金种子丸

　　令人多子，并治虚损梦遗。

　　沙蒺藜（四两）白莲须（四两）萸肉（三两）芡实（四两）覆盆（二两）龙骨（五钱，火）共为末，蜜丸，空心淡盐汤下，忌房事一月。

　　聚精丸

　　鱼胶（一斤，蛤粉炒成珠）沙蒺藜（半斤，马乳浸二宿，如无马乳以牛乳代之，蒸一炷香）上为末，蜜丸，如桐子大，每服八十丸。空心温酒下。

　　五子衍宗丸

　　添精补髓。

　　枸杞子菟丝子（各八两）五味子（一两）覆盆子（四两，酒洗）车前子（一两）上为末，蜜丸，空心淡盐汤送下。

　　壮阳丸

　　治阳痿气馁不振，老年无子，此药允宜。

　　肉苁蓉仙茅蛇床子山药五味子补骨脂茯神紫霄花杜仲韭菜子雄鸡肝鳖肝海狗肾（如无海狗肾以黄狗肾代之）上药共为末，先将鸡肝、鳖肝用盐酒椒蒸熟，捣烂，和前药晒干，再将前末药磨细，用酒拌山药末，醋调糊为丸，空心淡盐汤下百丸。如阳痿精冷，加肉桂、附子、石燕各一两。

　　金锁思仙丹

　　治男子欲劳过度，精神不继。

　　莲蕊莲子芡实（各等分）茯神（三两）共为末，用金樱子一斤，去毛煎膏为丸，每服三十丸，空心淡盐汤送下。服过一月后，即不走泄，遇种子期，用车前子汤送下。

　　[卷三\胎前门] 受妊脉法

　　两尺脉微而带数，两寸浮大两关滑；身中无热脉亦洪，此是妇女胎脉法。

　　[卷三\胎前门] 男女脉法

　　左手滑大而疾男，右手滑大而疾女；更参乳核孰先生，右女左男信无差。

　　[卷三\胎前门] 双胎脉法

　　双胎脉法问如何，两手俱洪断不诬；欲识是男并是女，纵横详见叔和歌。

　　[卷三\胎前门] 死胎脉法

　　脉来沉细腹腰疼，胎伏多寒冷是冰；再看舌色青纹起，胎死何须问鬼神。

　　[卷三\胎前门] 鬼胎脉法

　　脉来乱点如风雨，忽去移时又复来；此是夜叉人不识，实时诊断勿疑猜。

　　[卷三] 逐月胎形论

　　初月胎形似珠露，未入宫罗在昆户；犹如秉烛在风前，风急此时难翼庇。

　　初月胎形，如草上珠露，未有宫罗也。在昆户之所，未入腹内也。其形欲聚欲散，未得坚强也。如月信报之，当时头晕恶心，不喜饮食，六脉浮紧者是也。多有畏羞隐讳，而医者不识，作歇经者亦有之，宜服安胎和气饮。或病后受胎，或禀气虚，服罩胎散。

　　安胎和气饮

　　白芍木香益智仁砂仁香附紫苏甘草加葱，水煎服。

　　罩胎散

　　当归川芎白芍砂仁甘草枳壳二月胎形北极中，如花初绽蕊珠红；分枝未入宫罗内，气受阴阳血脉同。

　　二月胎形，受血近阴，在母北极之中，阴户内六寸是也。其胎入腹，未有衣裹，或负重触伤胎气，必致头晕目眩，恶心呕吐，不思饮食，宜服保胎和气饮。

　　藿香浓朴广皮枳壳砂仁黄芩桔梗苍术小茴紫苏三月胎形似血英，有宫血室未；母憎饮食诸般爱，苦辣酸咸并纳成。

　　三月胎形，与二月相等，不问虚弱，胎气不和，恶心呕吐，兼秋风时气，寒热头疼，悉照前安胎和气饮加减。如寒热不退，加柴胡、黄芩。咳嗽加杏仁。喘急加沉香。

　　四月胎形入宫室，在母脐胯内相过；兔獐热物诸般忌，免儿唇缺及疯麻。

　　四月胎形，入宫罗之室，河车衣裹，渐至丹田。忌食一切毒物。如无鳞鱼鳖之类，以免贻毒小儿。如身体疲倦，气急发热，饮食无味，嗜卧头晕，四肢酸软，宜服活胎和气饮。

　　陈皮香附砂仁小茴苏叶浓朴苍术枳壳甘草五月胎形男女分，四肢胞稳不须忧；男酸女淡思餐味，此定阴阳造化云。

　　五月胎形，男女已定，令胞母前行，使人后唤之，左回头是男，右回头是女。男思酸，女思淡。已入宫室之内，其胎安稳。胎母喜嗜卧，饮食无味，肚腹胀闷，宜服瘦胎饮。

　　当归益母草砂仁益智仁枳壳香附白芍水煎服。

　　六月胎形在腹游，左手男胎似线抽；女魂右手轻摇动，却在脐中渐渐浮。

　　六月胎形，男动于左，女动于右，在母脐中，渐渐浮动。若胎母虚弱，用瘦胎饮，使胎气调和，易于产育。

　　七月胎形身觉邪，男将左手动拿拿；女能右手时时动，行步艰难母叹嗟。

　　七月胎形，男向左胁动，女向右胁动，胎重如石，行步艰难，脾胃虚弱，气急上冲胸臆，以致腹满喘咳，卒然头晕，勿以中风治之，此乃胎气热邪不安，否则令儿冲心，名曰子悬，宜服知母安胎饮。

　　知母苏叶黄芩香附枳壳滑石甘草益母草水煎服。

　　八月胎形具备身，毛发生长定精神；穷思饮食吞难下，困弱忧愁眈闷因。

　　八月胎形，毛发俱生胎母心闷烦躁，味美不甘，胎气因弱，以致脾胃不和，宜服和气平胃散。

　　和气平胃散

　　治胎气不和，热毒泻痢。

　　苍术浓朴陈皮升麻柴胡白芍地榆肉果泽泻水煎服。

　　九月胎形重若山，七情开窍一般般；每夜一升三合血，待时生育临时难。

　　九月胎形，眼有光，鼻有气，耳闻强，口知味，身舒缩，人道俱全，出世将转身大动，胎母左右胁知觉，宜服保胎如圣散。

　　保胎如圣散

　　治产忽然腹痛，先行其水，婴儿降下，忽误吞热物伤胎者。

　　当归红花益智白芍益母草甘草如儿不下，取鲤鱼一尾，同药再煎，入醋一杯，服乌金丸。

　　乌金丸

　　阿胶（四两）艾叶（二两）谷芽（二两）麦芽（二两）蛇壳（一条）五味（一两）上为末，醋糊丸，如弹子大，每服一丸。

　　十月胎形已完足，四肢罅缝骨精开；坐产即宜加谨慎，莫教儿下客气来。

　　十月胎形完足，中肢罅缝俱开，至期产下，莫令久卧地下，莫被贼风吹犯。急令包裹，盈月之后，始得平安，宜服活水无忧散。因儿未下，恐稳婆动手。

　　活水无忧散

　　急性子当归益母紫苏艾叶秦艽陈皮肉桂枳壳白芍生地鲤鱼（一条）水煎，加醋一杯，服乌金丸。如儿死腹中不下，急取无根水再煎服，此急救之法。

　　[卷三] 妊娠调护法

　　《保元论》云∶妇人妊娠，常令乐意，运动气血，安养胎元，早当绝欲，节调饮食，内远七情，外避六淫。性宜静而不宜躁，体宜动而不宜逸。味宜凉而不宜热，食宜暖而不宜寒。毋久立久坐，毋久行久卧。又宜却除一切肥甘，以及煎炒炙爆，油腻辛辣，水果鱼鳖，兔鸽牛马之肉，以及鳗鱼鳅鳝无鳞等鱼，一切避忌，便无胎漏下血、子肿子痫子悬等症，以及横生逆产、胎伤腹中之患，生后亦无胎热胎寒、胎肥胎怯，以及胎惊胎毒之证遗累小儿。前贤胎教云∶妇人妊娠，寝不侧，坐不偏，立不跸，不食异味，目不视恶色，耳不听淫声，口不出恶言。非义之物不取，非理之财不收，宜听诵读诗书，讲论致知格物道理，则生子形容端正，才器过人。尝见禀性温良之妇，有妊而少嗜欲，生子少病而痘疮亦稀，此其验也。《指掌诀》云∶胎前众集要须知，恶险当从痰火推，胎上凑心胸胀满，子悬芩术炒山栀。妊娠下血名胎漏，血热而成或气虚，胎动芎归与胶艾，安胎顺气勿教迟。子淋须觅安荣散，胎水还当用鲤鱼，肿满遍身如水气，但煎防己自宽舒。足趺浮肿身无恙，皱脚安胎大腹皮，五月烦躁甚，子烦知母麦冬医。妊娠腹疼分虚实，寒热温清可辨之。子痫急服羚羊角，儿晕荆芥奇。泻痢苍砂加二白，热须芩术信为宜。风寒感冒参苏饮，不解黄龙汤勿疑。胸满加枳壳，热而无汗葛根驱。里热甚时罩胎散，热极谵语五苓施。脉迟四逆理中治，热泄柴芩半夏除。汗吐下温须仔细，安胎为主勿差池。清脾疗疟须除半，四兽驱邪更补脾。痢疾香连丸有验，胃风主痢补其虚。伤风咳嗽芎苏饮，半贝杏芩桑白皮，秘结不通麻子饮，小水不利麦冬葵。怔忡恍忽心惊悸，气闷喧呼大圣祛。心痛火龙汤可定，腰疼痛气更难知。达生散可将胎束，欲服须当九月时。又云∶孕妇之脉，阴搏于下，阳别于上，血气调和，有子之象。

　　手足少阴，其脉动甚，尺按不绝，此为有孕。少阴属心，心主血脉，肾为胞门，脉应于尺，或尺脉微，关滑尺数，往来流利，脉微带数，身中无热，脉带洪滑，当诘月事，仔细参酌。

　　妇人似病而无邪脉，是孕非病，所以不沉实在左，浮大在右，右女左男，可以预血耗，立见倾大凡妇人妊娠，贵乎冲任脉旺，元气充足，饮食如常，身体壮健，色泽不衰，而无杂病相侵，则十月满足，分娩定然无虞。若气血不充，冲任之脉虚弱，经必愆期，而不受孕。即使得孕，胞门子户虚寒，受胎终归不实。李南宫曰∶胎前诸病，惟当顺气安胎。若外感四时之气，或内伤七情，以成他病，治法与男子无异，当以各证类求之。动胎之药，切不可用。

　　《圣济总录》云∶安胎有二法，有因母病以致胎动者，但治其母，胎自安。若胎气不固，触动以致母病者，宜安胎而母自愈矣。

　　先师天锡陈先生曰∶妊娠之妇，身体康健，饮食如常，可保平安，勿生顾虑，勿妄服药，勿过饮酒，勿举重登高，勿多睡卧，闲则步于庭，勿犯房事，扰乱子宫不安，难免产子艰难，且生后多子胎疾，慎之慎之。

　　凡孕妇堕胎有二故∶一为跌仆负重轧伤，一为气血不足，盖腰膝系胎之处，如瓜果之蒂，花卉之根，不得露不长，受热亦易伤。故一月厥阴用事，脏腑不能输精于肝，而致疏泄者有之。二月少阳用事，脏腑不能输精于胆，而致萎瘁者有之。三月手心经脉用事，脏腑不能输精于心，而致朽腐者有之。四五七月堕者，莫不皆然。是故安胎之法，当视其虚实寒热而药之，则无不安矣。

　　[卷三] 小产

　　小产者，言非大产，在四五六月之间而堕者，所谓半产是也。若二三月，人像未全，还是血块。苟有所伤而堕者，非曰堕胎，三者皆属根蒂不固，冲任经虚，须分是火是寒治之。有火者清之，白术、黄芩之属，而益以养血也。寒者温之，胶艾、桂附之属，而加六味。然桂附辛热，尚宜酌用，切勿轻投，实者清之，虚者补之，尤当顾脾胃以生新血。盖胃为水谷之海，脾为万物之母，人身之有脾胃，犹万物之有土也。有土乃生金，金生水，水生木，木生火，故培土而五行有相生之妙，扶脾胃而五脏有递受之益，在孕妇永保无虞，何有堕胎小产之虞哉?宋遂真先生曰∶前哲云，初受胎而即堕者，肝血虚也。胎以血为本，肝脏虚则生发之机困，如春初多冷，草木不芽可知也。治宜益肝血，胎斯固矣。二月堕者亦然。实者反是。三月堕者，心血虚也。胎以血为根本，心脏虚则长茂之气消。如夏初天气暴寒，而花果不实可知也。治宜养心补血，胎斯固矣。四月堕者亦然。五六七八月而堕者，责在气血之并虚也。盖气为血之卫，血为气之配，气不能卫血则血无所统，血不能配气则气无所归。儿在母腹中，所赖母之气血充和耳，苟有所伤，安所赖乎?是以调气先必养血，盖血尤须补气，养血而血不生，补血之源，肾水是也。补气而气不足，补气之根，命门火也。故五六月间而有堕胎者，六味去丹皮加人参、麦冬、杜仲、续断为要药。寒痛者加附子少许，百无一失也。有胎乱动而不休者，胎热也，不可用燥热之剂。此外胎动者，或因冲任经虚，或因七情六欲，或因过服热药，须各审清病源而治之，如四五月间，心中昏闷，四肢沉重，不能移动，恶闻谷食，喜吞酸味，胎动不安，安胎饮主之，或紫苏饮加半夏、茯苓、枳壳。

　　[卷三] 安胎

　　安胎饮

　　治孕妇三四月，胎动不安。

　　熟地当归茯苓甘草川芎白术半夏阿胶地榆白芍加姜三片，水煎服。

　　紫苏饮

　　紫苏陈皮当归白芍川芎人参甘草腹皮

　　安胎和气饮

　　（又名达生散）白术陈皮白芍木香陈仓米姜水煎。

　　胶艾汤

　　治半产下血。

　　阿胶川芎当归艾叶甘草白芍熟地炮姜

　　安荣散

　　治子淋。

　　人参当归通草滑石麦冬（各二钱）灯草（五钱）甘草（五分）为末，每服二钱。

　　麻子润肠汤

　　治风结血结。

　　麻子当归桃仁羌活大黄

　　香连丸

　　黄连（吴萸汤拌炒）木香（晒干，研）末之，醋糊为丸。

　　五苓散

　　猪苓茯苓白术泽泻肉桂加灯心煎。

　　四逆汤

　　附子干姜甘草腹痛加白芍。

　　理中汤

　　白术人参干姜甘草

　　鲤鱼汤

　　当归（钱半）白术白芍（各一钱）茯苓（钱半）赤小豆（八分）木通（八分）车前（八分）鲤鱼（一条）

　　七情汤

　　肉桂陈皮人参甘草

　　二白丸

　　治淋带。

　　锻石（一两）茯苓（二两）为末，用荞麦面鸡子清，调糊为丸，每服三十丸，空心，白滚汤下。

　　化气汤

　　砂仁香附广皮苏梗川芎枳壳

　　胃风汤

　　人参白术茯苓当归川芎白芍肉桂加粟米百粒。

　　清脾饮

　　青皮浓朴柴胡黄芩半夏茯苓白术甘草草果

　　羚羊角散

　　治子痫风痉。

　　羚羊角独活枣仁茄皮米仁防风当归杏仁茯苓木香甘草姜

　　四兽饮

　　半夏人参茯苓白术橘红乌梅草果甘草生姜

　　火龙汤

　　治孕妇心痛，因寒邪犯胃。

　　蕲艾（盐水炒，五钱）茴香（五钱，炒）川楝子（五钱，炒）上药为二剂，水煎服。

　　黄龙汤

　　治孕妇新产伤寒。

　　柴胡（二钱）黄芩（一钱半）人参（一钱）甘草（五分）姜三片，水煎服。

　　防己饮

　　治足胫肿痛。

　　防己木通槟榔生地川芎白术苍术黄柏犀角甘草

　　半夏茯苓汤

　　治恶阻呕吐心烦，恶闻食气，多卧。

　　半夏（一两二钱）赤苓熟地陈皮白芍人参川芎桔梗旋复甘草《千金方》无旋复花，有细辛、苏叶。上药共为粗末，姜七片，水煎服。

　　验胎方经水不行，疑似未明者。

　　川芎为末，每服一钱试之，艾叶汤调服。觉腹中微痛，则有孕矣。

　　《大全方》论半夏动胎不用，仲景用之，取其辛以散结气，泻逆气，故恶阻用之，而非专为痰设也。娄全善治妊娠恶阻，累用半夏，未尝动胎，而郑氏专门女科亦尝用之。经云有故无殒者是也，不必拘泥。