《古今医彻》·卷之四 女科

调经论

经曰。女子二七。天癸至。任脉通。太冲脉盛。月事以时下。七七。任脉虚。太冲脉衰少。天癸竭。地道不通。灵枢曰。妇人有余于气。不足于血。月下。数脱血。

任冲并伤。又曰。二阳之病发心脾。有不得隐曲。女子不月。其传为风消。为息贲者。不治。由是观之。天癸者。天一所生之水也。月事者。月属阴。其盈亏应潮汐。犹女子之月信也。任冲二脉。皆起于会阴。为经脉之海。故女子月事。以三经主之。经何以言二阳之病发心脾。则女子不月。盖二阳者。乃指足阳明而非手阳明。足阳明者。胃也。心为之母。脾为之助。胃乃水谷之海。

病则饮食少衰。而水谷不荣。以女子心思偏执。心不生血。而月事衰少。心火偏盛。而月事暴下。脾不统血。而月事过多。脾阴不足。而月事早绝。皆谓之不月。先期过期。血崩经闭。不以时下也。其传为风消者。风属肝木。病善怒。木有余。则脾益不足。故肌肉消瘦。其传为息贲者。土不生金。心火乘之。

故肺气喘促。而为不治之候也。明乎此而知天癸者。先天所禀之血脉。而冲任为之蓄泄。心脾者。后天所生之血脉。而阳明为之灌溉。故先天不足者。滋其肾阴。后天不足者。调其心脾。其理虽殊。而实一致。治法有能外之者哉。

一妇人多思虑。损伤于脾。月水过多。归脾汤主之。兼郁火。先期而至。加柴胡山栀牡丹皮。

一妇人多怒伤肝。经水或前或后。或发寒热。或内热口苦。脉弦数。小柴胡汤加当归香附。如月水衰少。四物汤加香附续断。月水过多。四物汤加香附阿胶白术茯苓。

一妇人劳役所伤。面黄唇白。四肢乏力。经水过多。或暴下不止。补中益气汤。加阿胶珠炮姜炭。五味子。经水衰少。十全大补汤。八珍汤。人参养荣汤。

一妇人阴虚火动。禀赋素弱。或骨蒸烦热。用加味逍遥散。间进六味丸。或八珍汤加秦艽条芩香附阿胶之属。

一妇人气滞血凝。经水过期。至则腹痛。乃下焦有寒也。四物汤加吴茱萸桃仁肉桂牛膝泽兰香附。

一妇人肥盛多痰。经行过多。六君子汤加归芍阿胶。或腰痛。八珍汤加杜仲山茱肉。

一妇人虚寒。脾不统血。补中益气汤加姜附山茱肉。兼进八味丸加五味子。或八珍汤加阿胶蕲艾。

一妇人心火炽甚。烦热脉数。经水过多。加味归脾汤加麦门冬。或清心莲子饮加山栀。

一妇人临经。感冒风寒。参苏饮加减。寒热往来。名热入血室。小柴胡汤加丹皮生地。脉不数。加当归香附。兼停食仍与内消。

一妇人临经感气。经反凝滞。逍遥散加木香广皮香附。去白术。或入抚芎。

一妇人临经。因饮冷水。凝结不行。平胃散加芎归。如久而不行。少腹胀痛。

四物汤加肉桂牛膝茯苓广皮。

一妇人受暑热。经水过多。清暑益气汤。虚者生脉散。实者香薷饮。

一妇人饮食不运。或失饥伤饱。血暴下崩。先理中气。使食转化。后与补脾。

一妇人血虚有火。月经耗损。渐至不通。日渐羸瘦。而生潮热。慎毋以毒药通之。宜用柏子仁丸泽兰汤。

一妇人去血过多。恶寒发热。作渴烦躁。用人参二两。枣十枚。水煎服。

一师尼寡妇室女。乍寒乍热。肝脉弦长而出鱼际。用生地黄丸。

附时珍月经辨李时珍曰。女人之经。一月一行。其常也。或先或后。或通或塞。其病也复有变常。而古人并未言及者。不可不知。有行期只吐血衄血。或眼耳出血者。是谓逆行。有三月一行者。是谓居经。俗名按季。有一年一行者。是谓避年。有一生不行而受胎者。是谓暗经。有受胎之后。月月行经。而产子者。是谓盛胎。俗名垢胎。有受胎数月。血忽大下。而胎不陨者。是谓漏胎。此虽以气血有余不足言。而亦异于常矣。女子二七天癸至。七七天癸绝。其常也。有女年十二十三而产子。如楮记室所载平江苏达卿女。

十二受孕者。有妇年五十六十而产子。如辽史所载亟普妻。生二男一女者。此又异常之尤者也。业医者之于此类。恐亦宜留心焉。

归脾汤人参白术（土炒）茯神黄（蜜炙）枣仁（炒研各二钱）远志（甘草汤净焙）当归（各一钱）木香甘草（炙各五分）龙眼肉（七枚）

姜枣水煎。加柴胡山栀牡丹皮。名加味归脾汤。

逍遥散白术（土炒）茯苓当归白芍药（酒炒）柴胡（各一钱）炙甘草（三分）

姜水煎。加山栀牡丹皮。名加味逍遥散。

八珍汤人参白术（土炒）熟地黄当归茯苓（各一钱）白芍药（酒炒一钱）川芎（五分）炙甘草（三分）

姜枣水煎。

四物汤当归（一钱）熟地黄（一钱）白芍药（酒炒一钱）川芎（五分）

水煎。

六君子汤人参白术（土炒）茯苓半夏陈皮（各一钱）炙甘草（三分）

姜枣水煎。

清心莲子饮黄芩人参麦门冬莲肉柴胡地骨皮车前子（焙各一钱）

水煎。

柏子仁丸柏子仁（焙研）牛膝（酒拌）卷柏（各半两）泽兰续断（酒炒各二两）熟地黄（三两）

为末。入地黄膏。丸桐子大。每服三十丸。空心米饮下。

泽兰汤泽兰（三两）当归（酒拌一两）白芍药（酒炒一两）甘草（五钱）

为粗末。每服五钱。水煎服。

生地黄丸生地黄（一两酒拌杵膏）秦艽黄芩柴胡（各五钱）赤芍药（一两）

上为细末。入地黄膏。加炼蜜少许。糊丸。每服三十丸。乌梅汤下。日进二服。

卷之四女科

带症论

张子和曰。十二经与奇经七脉。皆上下周流。惟带脉起少腹之侧。季胁之下。环身一周。络腰而过。如束带之状。而冲任二脉。循腹胁。夹脐旁。传流于气冲。属于带脉。络于督脉。冲任督三脉同。起而异行。一源而三歧。皆络带脉。因诸经上下往来。遗热于带脉之间。客热郁抑。白物满溢。随溲而下。绵绵不绝。是为白带。资生经载一妇。患带下。有为灸气海未效。次灸带脉穴。

在两胁季肋下一寸八分。有鬼附耳云。昨日灸亦好。只灸我不着。今灸着我。我去矣。遂愈。

刘宗浓曰。带下多本于阴虚阳竭。营气不升。经脉凝涩。卫气下陷。精气积滞于下焦奇经之分。蕴酿而成。以带脉为病得名。亦以病形而名。白者属气。赤者属血。多因醉饱房劳。服食燥热所至。亦有湿痰流注下焦者。肾肝阴淫湿胜者。或惊恐而木乘土位。浊液下流。或思慕无穷。发为筋痿。所谓二阳之病发心脾也。或余经湿热。屈滞于少腹之下。或下元虚冷。子宫湿淫。治之之法。或下或吐。或发中兼补。补中类利。燥中兼升发。润中兼温养。

或温补。或收涩。诸例不同。亦病机之活法也。

带下一症。素问归于任脉。明堂归于带脉二穴。子和扩而充之。以带为约束诸脉。而会合冲任督诸经。郁热淫溢。皆由带脉渗漏而下。可谓原委灿然矣。而宗浓则本阴虚阳竭。及诸病机治法。至详且悉。比之丹溪专重湿痰。子和单主湿热。则悬绝也。然男子遗精之外。有赤白浊。女子崩漏之外。

有赤白带。而带独重于浊者。以女子七情偏胜。抑郁为多。绵绵而下。无休止也。须察其五脏之偏甚。所感之虚实。或清或补。或升提下陷。大抵虚多而实少。热多而寒者。亦不乏也。故子和所论者寻其原。而宗浓所列者尽其变。至立斋以带分五色。则又推展言之耳。

一崩带向以崩为肝虚有火。而血不能藏。带为脾虚有湿。而气不能摄。然带症而面青脉弦。多郁怒者。能不调其肝乎。崩症而面黄脉弱。多倦怠者。能不补其脾乎。则又在于临病变通矣。

一带症元气虚者。补中益气汤归脾汤加酒炒椿根皮最妙。真阴亏者。六味地黄汤加酥炙鹿茸。兼肝火。加味逍遥散入椿皮。或八珍汤加椿皮。

作丸亦胜。内热者加黄芩香附。半产者入杜仲阿胶。

一带证肥人多因气虚有痰。瘦人多因血虚有火。未有不从调补而愈者。

若专主痰火。则失之矣。每见久而不止。去之过多。必致少腹重坠而痛。

肌肉消瘦。虚症毕见。骨脉为枯矣。以是知带之为物。精血所摄。所云湿热者。乃言现症之标。而实本冲任带所至。焉可不求其原而治之哉。

治验

一儒者内室。素患带下。时作时止。后因过劳。带遂不止。腹重坠。疼痛异常。

余以补中益气汤。加肉苁蓉山茱肉杜仲牡蛎粉。数剂得减。后以八珍丸加苁蓉杜仲椿根皮。调理而愈。

一女子带下半载。肌肉憔瘦。余以补中益气汤加酒炒椿根皮。三四十剂。

以六味地黄丸相间服之。带遂止而肌肉亦长。乃愈。

补中益气汤人参（一钱半）黄（蜜炙一钱）白术（土炒一钱半）甘草（炙三分）当归（一钱）陈皮（八分）柴胡（三分）升麻（三分）

姜枣水煎。加椿根皮一钱半。酒炒。腰痛。加杜仲山茱肉肉苁蓉。头风。加本白芷各三分。湿热。加苍术黄柏各五分。泽泻七分。

卷之四女科

妊娠论

女子之有娠也。构精于肾。受先天之气以成。资养于脾。根据后天之气以长。

则是肾与脾者。为始终生成之本也。而治之者。独不专重二经。必始于清火而终于理气。则胎气得安而母气得健者。此何以故。殊不知天非此火。

不能生万物。人非此火。不能有生。盖男女构精。俱藉此命门之火。种于无形之先。而精血聚合。结于有形之后。此虽肾阴为主。而冲任厥阴之脉。皆资养于胞。而其火独上冲而逆。所以女子重身。呕恶阻味。月事不以下。盖冲脉之血海衰。而胞络之火炽。任脉之宗气弱。而阳明亦不能独旺。素问所谓诸逆冲上。皆属于火。又曰少火生气。壮火食气。故当百日之内。亟亟补土而食反不下。往往清火平逆而反得安也。迨四五月来。饮食渐入。母气日衰。母气既衰。则不能约束于胎而胎气寝大。必需白术健母之气。条芩益子之阴。加以陈皮利其气。而胎始得安。又如子烦者。心火也。子嗽者。

肺火也。子悬者。肝火也。子肿者。脾火也。均宜麦冬条芩桑皮紫菀生地知母之类。随症选用。未有不从内热所致。进而七八月。母气愈弱。母血亦亏。

又必须八珍兼补气血。及阿胶条芩陈皮香附缩砂之属。且固且利。则母气健旺。而胎虽长。约束有制。盖母之气血有以运之。则不致胎气滋大。母反不得展舒也。迄九十月矣。此时气血必欲补。而胎气又必欲利。盖气血不补。无以为生育之藉。而胎气不利。未免有难产之虞。故丹溪谓八九个月内。服达生散数贴甚好。盖达生散中。用大腹皮为君。使气疏达于母腹之中。营运于胞胎之外。又以紫苏陈皮佐之。参术归芍。补而不滞。有热则加黄芩。烦躁则入生地。滋养阴血。始终不为火所销铄。而分娩之时。犹有虑其不易产者。吾未之闻。即或受胎以及弥月。间有外邪乘袭。七情所伤。

当分轻重缓急。以固胎为主。兼以解利。随症施治。内经所谓有故无殒。亦无殒也。若无故而诛伐之。又岂有不殒者哉。

一妊娠恶食。客曰阻恶。经云女子重身。百日恶味。且妊娠一二月。足厥阴少阳脉养之。厥阴少阳。属木。有火。善呕。妇人性又易怒。肝木有余者多肝欲收。故喜食酸物。丹溪治一妇呕逆不止。服参术反甚。以抑青丸投之。遂平。盖此意也。一方用藿香浓朴茯苓炙甘草广皮竹茹。有热加黄芩山栀。血虚加当归芍药。气虚加人参白术。或均入半夏。俗谓碍胎。盖千金方每用之。及汤泡油焙亦可。

一妊娠三四月。手少阴太阳脉养之。少阴太阳。属火。丹溪曰。火能消物。造化自然。故有三四月而堕胎者。必于滋补中兼清火。有患子悬者。胎上抢心。用条芩香附末各二钱调服即安。

一妊娠五六月。足太阴阳明脉养之。太阴阳明。属土。胎盗脾气以自养。则土益虚。束胎丸为安胎圣药也。血虚加归芍。气虚加人参茯苓甘草。漏胎加阿胶。

一妊娠七八月。手太阴阳明脉养之。太阴阳明属金。主气。八珍汤加黄芩阿胶杜仲之类。或入紫苏陈皮以利其气。

一妊娠九十月。足少阴太阳脉养之。此时受气将足。宜预服达生散及独参汤。补助真气。胎自易产。人参补肺气。金生水而少阴益得力矣。

一妊娠子烦。用麦冬知母茯苓黄芩。子肿。用五皮饮加白术车前条芩枳壳。随症加减。子嗽。用门冬紫菀桑皮知母桔梗竹茹。有血加阿胶。其外感嗽者。仍与解利。

一妊娠外感疟痢。呕吐泄泻。俱用常法。但不可峻利。及损胎气耳。

一妊娠七情所伤。及饥饱劳役。仍用补中归脾逍遥等汤加减施治。

一妊娠转胞小便不利。用升提兼补气血。如肝经郁热。小柴胡汤加山栀生地木通。如子宫下脱。亦属肝火。兼升兼清。乃效。

一妇人素有虚寒。即怀娠不可寒凉者。仍须温补。或过服寒凉。恣啖生冷而成病者。亦须以热药挽之。不得拘于常例也。

半夏汤治妊娠阻恶不食。

半夏（一钱汤泡七次）茯苓（一钱）紫浓朴（五分姜制）炙甘草（三分）广皮（一钱）

（内热）条芩（一钱）（胃寒）藿香（一钱）（或加）人参（一钱）

竹茹一团。姜三片。熟砂仁末七分。水煎。

束胎丸白术条芩广皮各等分。为末。水发丸。虚者人参汤下。多怒者砂仁汤下。

知母汤治子烦。

知母（一钱）麦门冬（一钱）竹茹（一团）广皮（七分）炙甘草（三分）茯苓（一钱）

灯芯二十根。姜一片。水煎。

紫菀汤治子嗽。

紫菀茸（一钱）桑白皮（一钱）桔梗（七分）麦门冬（一钱）前胡（六分）茯苓（一钱）广陈皮（七分）炙甘草（三分）阿胶珠（一钱）

姜一片。水煎。

黄芩汤治子悬。

黄芩香附（便制）

各等分。为末。水调二钱服。

大腹皮汤治子肿。

大腹皮（一钱五分）桑白皮（蜜炒一钱）生姜皮（五分）茯苓皮（一钱半）广陈皮（一钱）

白术（土炒一钱）条芩（七分）车前子（二钱焙研）木瓜（七分）

大枣二枚。水煎。

八珍汤六七八月。用此养胎。

人参（一钱）白术（一钱土炒）条芩（一钱）阿胶（二钱蛤粉炒）广皮（一钱）当归（一钱）杜仲（一钱盐水炒）白芍药（一钱酒炒）茯苓（一钱）炙甘草（三分）抚芎（三分）香附（一钱酒炒）

加砂仁末五分。姜一片。水煎。

达生散大腹皮（三钱）人参陈皮（各半钱）白术（土炒）当归（各一钱）白芍药（一钱酒炒）炙甘草（三分）紫苏（五分）白术（土炒）当归（各一钱）

上作一服。入青葱五叶。黄杨脑七个。或加枳壳砂仁。以水煎。食后服。于八九个月内服十数帖。甚得力。夏月。加黄芩。春月。加川芎。气虚。加参术。

气实。倍香附陈皮。血虚。加当归熟地。形实。倍紫苏。性急。加黄芩。有热。加生地。有痰。加半夏。食积。加山楂。别有他症。以意消息。

抑青丸连黄（四两）

为末。蒸饼糊丸。服。

卷之四女科

小产论

妇人正产。犹瓜粟之熟脱。乃候至而气足。半产。如草木之催残。乃枝萎则实落。盖一顺而一逆也。顺则不计月之足否。总无碍于经络。逆则无问月之多寡。均有伤于经络。何以言之。如妊娠一二月。足厥阴少阳脉养之。三四月。手少阴太阳脉养之。五六月。足太阴阳明脉养之。七八月。手太阴阳明脉养之。九月。足少阴脉养之。十月。则受气足而生矣。苟女子性不善调。

动静违和。既不遵乎胎教。乃轻率而躁妄。以致半产漏下。或三四月而堕者。则伤手少阴太阳。后至二经而必复堕。五六月而堕者。则伤足太阴阳明。后至二经而必复坠。甚且三四次。五六次。而终不成孕者有之。故凡遇半产者。必需兼补气血。加阿胶香附。调养于被伤之余。预固于复孕之日。

使至其所伤之经而不堕。则不患复堕矣。且当其欲堕时。有因暴怒而伤。

有因闪挫而损。或先见红而胎未移。尚可固而安者。或腹疼甚而小腹坠。

不可挽而留者。有小产后去血过多。元气虚脱。而肢冷脉微。用大温补而愈者。有小产后去之不尽。腹尚疼痛而琳沥未止。兼破恶血而痊者。种种不一。或补或泻。尤宜斟酌而不可忽耳。

一小产有一二月而堕者。俗以为过期。腹痛凝结而下。殊不知足厥阴少阳。受伤而孕不固也。治者宜胶艾八珍之类补之。不可误认为凝经也。

一小产年壮气盛。跌扑而伤。宜先去瘀而后补之。质弱经伤。屡堕而下。即当大补气血。而兼以去瘀可也。

一小产下血不止。用补气养血汤。心腹疼痛。用补血定痛汤。

一胎气不固。时常小产。宜预服安荣汤。加人参以固胎元。

治验

一儒者内室。初秋小产。去血过多。大汗如雨。肢泠脉微。以人参理中汤倍参。加黄归芍。连进二三剂。四肢渐暖。汗止脉出。继以人参调理而安。

一女子小产。腹中大痛。治者误行温补而愈甚。用补血定痛汤。复下瘀滞。腹痛遂减。

胶艾汤阿胶（一两蛤粉炒成珠）艾叶（半两）

水煎服。

补气养血汤人参黄（蜜炙）白术（土炒）当归白芍药（酒炒）阿胶珠香附（各一钱酒炒）艾叶川芎炙甘草（各五分）青皮砂仁（各七分）

水煎。

补血定痛汤白芍药当归熟地川芎（各一钱）玄胡索（七分）桃仁泥红花（各三分）香附青皮泽兰牡丹皮（各五分）

水煎。

安荣汤当归白芍熟地川芎阿胶香附白术黄芩缩砂糯米桑寄生各等分。水煎。

卷之四女科

大产论

妇人易产。由于气血之强。则儿身之转也捷。难产。由于气血之弱。则儿身之转也滞。捷则子安而母亦安。滞则子危而母亦危。故善治者。必扶元气。

而调血次之。疏利又次之。盖女人怀娠十月。虽藉五脏之阴。六腑之阳。十二经脉养成而足。其实则元气载之举之也。且胞系于肾。肺为之母。子虚则补其母。阳生阴长。气旺则期未及者能安。期既及者能送。故当弥月。必需大进人参。而临期为尤要。抑儿之居母腹。朝夕与俱。寝食与共。入息与处。加以数月之久。譬如持重物而远行。虽有勇者。我知其力怯而气懦矣。

世或不察。辄畏人参不敢服。谓补助胎气。恐其娠大难产。不知气旺。则胎有所束而展舒便。气弱。则胎无所制而传送艰。徒用葵子滑石脱颖等取其滑而利。遇气血盛旺者亦可。气血衰弱者。有不反耗其气乎。故临盆时。

多服人参。佐以芎归杜仲茯苓陈皮等。则庶乎其易产矣。

一孕妇只腹痛。未产也。连腰痛甚者。将产也。盖肾候于腰。胞系于肾故也。

一分娩难产。及胞衣不下等。宜预服无忧散。

一妊娠因跌仆。子死腹中。恶露妄行。疼痛不已。口噤欲绝。用芎归汤。

一分娩交骨不开。至五七日不下垂死者。用加味芎归汤神效。妇人年长初孕。及素难产者。宜预备服。

无忧散当归川芎白芍药（各七分）木香甘草（各五分）炒枳壳乳香（各一钱）血余灰（四分）

为末。分二服。水煎去渣用。

芎归汤当归（一两酒洗）川芎（七钱）

分四服。水煎。将干。投酒盏半。煎五七沸温服。若子死腹中。立便逐下。若腹痛随止。子母俱安。又治临产难生。胞衣不下。及产后血晕不省。恶露不止。身热头疼。一切等症。

加味芎归汤川芎当归（各一两）血余（一握烧灰存性）龟板（一个酥炙）

为末。每一两。水煎。俟人行五里许立下。盖此方觉难产。及虽产。儿不易下者。即须服之。有挽全保救之功。余曾屡试神效。幸广传之年长初产。

及久患难产者。为天下幸甚。

卷之四女科

产后论

新产之后。丹溪谓大补气血。虽有他症。以末治之。其说甚善。然此谓恶露下尽而言则可。恶露未尽而言。则不可也。妊娠十月根据经而养。其精粹则为孕育。其滓秽则为恶露。分娩之日。年壮气旺。恶露易行。以六七日为期者有之。杂病相侵。或为阻滞。以一二十日未尽者有之。多产气弱。时行时止。以一月淋沥者有之。故其为患也。两胁作疼。少腹胀满。儿枕成块。寒热时作。甚至心神恍惚。发呕不食。败血流经等候。其害不一。故产后首重于此。其自行者所不待言。一或有阻而致他病。或因他病而致凝阻。必须芎归益母楂肉去瘀为主。而佐以他药。无论虚实。皆不可缺。而参补气之药。切勿早投。恐恶露上攻。变异顷刻。若去血过多。恶露已尽。腹无疼痛硬满之处。半月一月以来。但见虚候。又须大补气血。兼温暖药。以复其生气。

则又何疑之有哉。

一产后恶露不下。少腹疼痛。用芎归益母楂肉香附陈皮玄胡索。或加桃仁红花丹皮五灵脂。腰痛。加杜仲续断。外感。加紫苏。呕恶。加藿香半夏茯苓甘草砂仁生姜。

一产后恶露少去。用四物汤加牛膝山楂杜仲益母茯苓陈皮香附。

一产后恶露未尽。脾气又虚。破血则碍脾。补脾则碍血。用二陈汤入川芎益母香附木香。少加炒当归。或倍入车前子。

一产后恶露未止。血虚发热。四物汤加炮姜肉桂茯苓甘草广皮杜仲续断。

一产后脾虚。不进饮食或浮肿。用白术茯苓炙甘草炮姜。入芎归益母陈皮。

一产后心神恍惚。用远志茯神枣仁丹参木香及芎归益母杜仲甘草。

一产后外感。头痛身热。用荆防紫苏川芎陈皮香附山楂。仍入当归茯苓。

一产后停食。或因临产不化。用浓朴枳壳陈皮山楂青皮香附莱菔子木香等。以轻重加减。仍入芎归益母红花。

一产后疟疾。或因胎前所致。用白术茯苓甘草陈皮半夏。加芎归益母山楂。

一产后痢疾。或因胎前所致。用当归芍药川芎木香肉桂白术茯苓炙甘草广陈皮阿胶。

一产后诸症。恶露未尽。必须遵以上法万无一误。但寒凉之药。切不可用。恐伐其生生之气也。

一产后恶露已透。凡有杂症。随病制宜。血气亏损。或发寒热。十全大补汤。

补中益气汤。怔忡惊悸。自汗不寐。归脾汤。中气虚寒。饮食不进。六君子加炮姜益智。或人参附子理中汤。血虚大便难。八珍汤加杜仲续断。或六味汤加苁蓉牛膝。

一胎前脉洪大滑疾为顺。微小涩滞为逆。产后脉虚软柔弱为顺。弦大急疾为逆。故胎前宜清热。而亦有用温药者。病之变也。产后宜温补。而亦有用凉润者。亦病之变也。治者守其常。而达其变。则病无遁情矣。

一丹溪云。虽有他症。以末治之。非不治也。如实症多。则泻中带补。虚症多。

则补中带泻。如此则正气不脱。而邪气不炽矣。此用药之权衡也。

益母草汤产后恶露未尽。腹疼痛者。

益母草（一钱五分）当归（一钱）杜仲（一钱盐水炒）牛膝（一钱）川芎（五分）丹皮（一钱）香附（一钱醋炒）茯苓（一钱）山楂（一钱半）广皮（一钱）

炒熟砂仁末一钱。姜一片。水煎。甚者加桃仁延胡红花。

黑神散治产后发热。恶露不下。

黑豆（三钱）黑姜（一钱）牛膝（二钱）当归（一钱）川芎（五分）熟地（二钱）

水煎。

加味六君子汤治产后中气大虚。恶露不下。

人参（一钱）白术（一钱土炒）肉桂（一钱）牛膝（一钱半）茯苓（一钱）炙甘草（三分）半夏（一钱）广皮（一钱）益母草（二钱）

砂仁末七分。姜一片。水煎。

远志汤治产后心神恍惚。恶露未尽。

远志肉（一钱）枣仁（一钱半）茯神（一钱）丹参（一钱）石菖蒲（五分）牛膝（一钱半）广皮（一钱）杜仲（一钱）益母草（一钱半）

桂圆肉五枚。姜一片。水煎。

黄补气汤治产后去血过多。自汗体倦。

黄（一钱半蜜炙）人参（二钱）白术（一钱半土炒）当归（一钱）芍药（一钱）炙甘草（三分）茯苓（一钱）肉桂（五分）附子（五分制）

枣二枚。煨姜一片。

贝母汤治产后内热咳嗽。心神不宁。

川贝母（一钱半）茯苓（一钱）车前子（一钱半）当归（一钱）炙甘草（三分）广陈皮（七分）远志肉（一钱）枣仁（一钱）钩藤钩（一钱）牡丹皮（七分）

桂圆肉五枚。灯芯一握。

八珍汤治产后气血两虚。四肢乏力。

人参（一钱）白术（一钱土炒）茯苓（一钱）炙甘草（三分）川芎（五分）熟地（一钱）当归（一钱）

白芍药（一钱酒炒）杜仲（一钱盐水炒）川续断（一钱酒炒）

枣二枚。姜一片。水煎。

八味汤治产后阴虚发喘。气上逆者。

怀熟地（三钱）山茱肉（二钱）肉桂（五分）熟附子（五分）牡丹皮（一钱）山药（二钱）川牛膝（一钱半）茯苓（一钱）泽泻（一钱）

水煎。如汗出不止。兼进生脉散。

卷之四女科

续产后论

产后之症。变怪百出。要不越乎虚实。实则瘀血凝滞。虚则去血过多。凝滞者攻之无难。去多者挽之匪易。此人参之可用不可用。判若天渊也。然有元气大虚。而恶血未尽。则以四君子入芎归肉桂益母。或去术倍参。加二陈。一以补中气。一以通血脉。庶有当乎。矧且其因多端。不易枚举。有胎前受病而发。有坐草过艰而致。有杂病相侵而作。有本质柔弱而得。如胎前饮食停留。而产后不化。或感冒发热。而产后弥甚。或疟痢太乏。而产后益虚。或祈望得子。而不育滋戚。或产女已多。而中情鲜悦。或茹荤太早。而寒热顿作。或起居骤聚。而外邪干侵。或惊恐偶得。而心神欠宁。或恼怒不谨。

而肝气怫郁。凡此数者。毋论恶血之凝与不凝。皆足为产后之累。且男性急速。产母受病恒少。女性阴滞。产母受病恒多。元气强壮。产母受病易愈。

元气素虚。产母受病难疗。如余内子。戊戌年。得双胎。产以前。自五月至弥月。形体削瘦。日进参三钱。可纳谷半盏。若缺参一日。食便不入。临产旬日。

日进参两许。果易产而安。产后亦经无恙。及甲辰春。复得一子。胎前未曾服参。产后大虚。二旬外。忽面青多怒。时昏晕不醒。脉得纯弦而细。饮食不入。余知其真气已衰。心脾既失所养。肝木从而凌肆。即以归脾汤入参五钱。熟附一钱。投数剂。屡止屡发。益参至一两。附二钱。亦如故。再加参五钱附三钱。其势犹未定。乃益参至二两。附四钱。怒始解。昏晕不作。以后参附渐减。调理两月余而愈。余始叹人参之功。回元气于无何有之乡。亦能调脏气于大不平之日。若使此症临于病家。焉肯亲信而服参不辍有如是耶。余故论产后。而实举以告云。

一女子产后八朝。医妄以滚痰丸进。遂上呕下泄。昼夜不止。吴门周子云来疗之。投参八钱加赤石脂禹余粮呕泄俱止。后其家。又有一生产者。

医作外感治。面赤气喘。肢冷脉弱。乃延余诊。云来亦至。余见其中气空虚。欲以归脾入炮姜与之。云来曰。先补阴后补阳何如。余曰。火气即浮。

敛之有何不可。遂以六味汤入肉桂远志枣仁。气渐平。脉渐出。余辞归。

忽复厥逆。复延余。余以他往不及。云来用人参四钱。附子八分进之。向安。因托吾友松声唐子。复与云来商温补而愈。但因年少。气血偶衰。病虽痊。后发痔漏。用滋阴降火。每致缠绵。观此知用药之不可轻也。

一女子胎前发疟。面色痿黄。余以六君子连进。疟未止而产。产而疟愈甚。

恶露少行。一友进以炮姜。腹中大痛。恶血不下。余用延胡芎归益母山楂陈皮一剂。痛止血行。再以六君子倍白术。不数剂。脾气渐旺。疟乃止。

一女子产后。去血过多。乃发寒热。肢冷脉微。余以八珍汤入姜附。一剂而寒热止。数剂而食进神旺。遂得霍然。

一女子产后。以不遂愿。兼怒而戚。恶露未透。身发寒热。自汗如雨。时见谵妄。余以远志茯神枣仁木香杜仲当归益母。连进而汗止。但谵妄未除。

以前药入牛膝炮姜。下积血一块。昆山郑氏至。商加萎蕤四钱。贝母二钱。车前一钱。又三剂而神安。继以调理而痊。

一女子产后发肿。加之喘满。但恶露绝不下。与消肿药不效。用五灵脂延胡索桃仁泽兰红花牛膝。恶露大下。喘止肿退。后用调补而愈。

一女子胎前腹痛。坐卧不宁。至夜半。气息淹淹。脉遂歇止。胎亦不动。余虑其胎气已损。急服无忧散一剂。痛稍止。胎未动。以芎归汤当归一两。川芎五钱。血余二钱。顿煎饮之。脉遂现。胎遽动。继用独参汤无忧散相间服之。乃产而安。

一女子素有病。余虑其难产。令预备。加味芎归汤。及产时。胎果下而不遽下。稳婆告急无措矣。余令急煎前药与之。未及半时。即得产矣。此皆余所亲验者。先哲立方。抑何神哉。

卷之四五大病

心

尝闻之有所云天心者。仰而观之。浩浩焉。邈邈焉天之大不可测也。而何从见其心。素问曰。南方赤色。入通于心。则疑以离为天之心矣。心果若是之虚且明乎。子思作中庸。首揭天命之谓性。而子舆氏则曰。尽其心者。知其性也。知其性则知天矣。则是又以天心即人心矣。可见心之为物。存者其诚。而发者其明也。忠者其体。而怒者其用也。若易诚而妄。则心之病一。

易明而昧。则心之病二。易忠而欺。则心之病三。易恕而忍。则心之病四。试思天之所以贵乎人。与人之所殊乎物者。非此心乎。存之为君子。去之则异类。苟或不克操之。任其出入。而莫知其乡。将何以立于天坏间耶。盖天理者。人之所以为心也。惟在摄之正之。公之平之。以之立身。以之垂后。无不由于此中。人盖可忽乎哉。

卷之四五大病

肝

喜怒者情之常。使必有喜而无怒。则矫矣。虽然。人情贵于坦适。尤贵于安和。苟乘一时之忤。执一己之偏。则未有不悔于事后者。经曰。肝者将军之官。其病善怒。毋论乖违谋虑。伤于拂郁。尤可言也。愤乱机务。败于经纬。不可言也。故古来大怒必出于大忍。则有济。轻怒必出于不忍。则多暌。任情一往。不审从违者。妇寺之见也。从容不迫。按节而动者。大度之举也。是以器识宏远之流。见天下无可怒之事。见天下无可嫉之人。及其怒且嫉也。

如天之雷霆。然偶一发焉。而天下莫不慑服者。有以畏其不测也。然则人之喜怒不常者。其亦可以自反矣。

卷之四五大病

脾

今夫块然者地耳。万物于焉资生。赖大气以举之也。所谓具坤静之德。而有干健之运耶。于人则脾应之。而其要有三。一主饮食。人一日不再食则饥。阴之五宫。生在五味。阴之五宫。伤在五味。所云伤者。非不及之足患。而太过之足患。亦不特太过之足患。而不节之足患。惟养生者慎之。至云高梁之变。饶生大疔。可畏夫。一主四肢。出作入息。人之常也。思邈谓运枢不坏。流水不腐。每见安享之人。筋骨恒柔。辛勤之人筋骨恒强。第不堪过竭耳。一主思虑。事不废思。凡经营猷业。鲜不从思中来。殆心之精华而运于脾者。使或竭于无益之乡。而不留意正大之规。虽穷神竭虑曷贵焉。嗟嗟。

吾人止此身耳。佛印有云。三十年功名富贵。过眼成空。何不猛与一刀割断。余谓三十年功名富贵。过眼成空。何不猛与垂不朽业。否则大负此心思也矣。

卷之四五大病

肺

古人啬气。如持至宝。何若是之甚哉。孟子曰。我善养吾浩然之气。夫是气也。善养之则塞天地。配道义。不善养之。则自馁而已矣。素问云。一息不运。

则机缄穷。一毫不续。则穹坏判。浮屠之言曰。一气不至。何处安身立命。由是知气之所系大矣。而肺实主之。肺者相傅之官。治节出焉。治而出之以节。可见相傅之度。雍容不迫。无所事于嚣张矣。及观希夷先生。收视返听。

葆神毓精。而终日。惟默运于一息之中。乃能寿敝天地。无有终时。今人纵不能师一二。奈何多言损气外。而所以暴殄之者。虑无不至。盍亦反而思诸。

卷之四五大病

肾

凡人有切于己者。无不珍恤。而独至精至要之所。反不之恤者。色是也。男子二八精通。八八精绝。言其常也。以欲竭其精。以耗散其真。言其妄也。殊不知此真阴。赋于先天。则有盈怯。资于后天。则有薄浓。矧且情欲交攻。劳役并侵。益少损多。岂堪供无穷之耗哉。故无病者。嗜之而成病。有病者。犯之而致死。东坡谓伤生之事非一。而好色者。必亡也。至逐声伎。干非分。败德丧简。失业亡家。为神人所诛。隐曲难问者。尤不可言。即或禀赋过度。奉养素丰。足以乐而忘倦。胡不将此精力。立德立功立言。以垂来兹。乃耗于无用之地而为快哉。则亦不思之甚矣。

卷之四医箴

疗医

医之为道。所系非偶。人之寄也以死生。我之任也以阴。天下之至重惟命。一旦委付于我。则调剂之补泻。性味之寒温。草木之良毒。投之当则仆者起。骨者肉。夭者坚。夺造化之权。而不是过。否则见不审。识不精。稍或舛误。有所害于人者。即有所害于己。人之父母妻子。与我无异。非病之必不可挽。而命数有尽。我忍听其哀号也哉。故医之临病。胜于临敌。运筹帏幄之中。决胜千里之外。良将是也。存乎呼吸之间。而远退二竖之舍。良医是也。察色不可不精。审声不可不详。持脉不可不静。辨症不可不细。既责其有。又责其无。既求其始。又虑其后。既达其常。又通其变。必使有济无损。有利无害。慊于己而无怨于人。庶阴德可积。冥谴可逃矣。噫。难言哉。

卷之四医箴

心术

医本仁术也。见人疾苦。则起悲悯。伊芳之属望既殷。非我救之而谁哉。臣董先生。恒谓余曰。凡疗疾。药救固迟。丹救亦缓。惟心救最灵。要非药与丹之缓也。苟中心不切。则视之易忽。而审之不精。安能得病之本末。握而擒之。使必从我算而无遁情。惟心之既挚。则危亡之际。痛痒攸关。彼父母妻子所不及忧者。而我代忧之。彼患人所不及计者。而我代计之。甚至睡思梦觉。莫非设身伊芳地。或垂亡而拯之。或虑变而防之。谋深思远。视一病而又虞一病之起。奏一效而更觉效之难凭。攻之时即为守地。守之时复为攻谋。一片婆心。无少宁息。天地可鉴。鬼神可通。而灵明生焉。每见时流。择术不精。自恃炫耀。乘人之危。取人之财。罔顾人命。惟思利己。为身计则得矣。其如冥报后报何。返而思之。有不通身汗下者非夫也。

卷之四医箴

品行

夫医必自爱自重。而后可临大病而足托。盖我之学术优。而审病确。则彼之托于我者何事。而我之受于彼者何为。而敢易易出之。故凡希媚谄容。

不邀而赴。以求悦于人者。其术固止于此也。或可治小疾。而不可治大疾。

或可疗常病。而不能疗变病。其以轻为重。以重致危者多矣。噫。天下之人。

以性命相委。而徒博此便习为哉。虽然。医亦非以是骄人也。盖我所见者。

惟此病之若而已。我所忧者。唯去此病之苦而已。将救病之未遑。奚暇为苟容之计。希幸之图哉。且医之为道。无论富贵贫贱。闺阃有疾。必借手焉。

端方者视之。纵有隐曲。必求详而始已。而患者亦直告之无惮。庶几病得其真。投治获济。故品行不可不严也。

卷之四医箴

明理

夫医理之无尽。犹之儒业。第文之不工。费其纸。医之不工。费其人。大相越也。盖古来生知者一二人。然炎帝之于百草。尝而后知。轩辕之于经络。问而始悉。所谓上窍天纪。下极地理。中知人事。使非有以穷之极之。而能知之哉。后此名流递出。无不根究理道。参物类而尽性命。而后以术鸣当时。

名垂奕祀。况下此者。智不及古人。而不穷搜博览。罕所见于中。辄以人命自司。其不偾溃者几希。故昔贤云。读十年书。无病不可疗。更读十年书。无病可疗。知言哉。

卷之四医箴

应机

凡病可以意料也。而不可以意逆。料则任彼之情形。逆则执己之臆见。有如素实者。而有一时之虚。则暂理其虚。素虚者。而有一时之实。则微解其实。此机之从缓者也。实症而攻之过甚。宜峻补以挽之。虚症而补之太骤。

宜平剂以调之。此机之从急者也。热者清之。及半即止。继以益阴。寒者热之。大半即安。继以调和。此机之从权者也。实症久而似虚。其中有实。不任受补。虚症发而似实。其原本虚。不任受克。此机之从经者也。病在上。下取之。阳根于阴。病在下。上取之。阴从于阳。此机之从本者也。表症见。本质虽虚。犹解其表。里症见。元气纵弱。犹攻其里。此机之从标者也。况乎病之来也无方。而我之应之也亦无方。千变而出之以万虑。有能遁其情者无之。

卷之四医箴

决择

夫医有不忍之心者。而后可以言仁。有不忍而能忍之心者。而后可以言明。盖仁所以处己。而明所以服物。凡病之必不可救者。而我从而救之。必有所见于中而验于昔。究之终不如我欲者。亦势之无如何也。与其无如何。宁决择之矣。然其所以不决之故有二。一则溺于亲爱。不忍遽舍。则百计以营之。思一虑之或得。从而腹悱者有焉。一则规以浓利。不肯遽断。则巧言以弥之。冀侥幸于偶获。从而召谤者有焉。故危笃之候。见之既确。则决之宜早。利与爱可勿问也。至有不明脉理。不审源流。而妄断吉凶者。此庸陋之习。不足与于决择之数者。又乌得托之以鸣高哉。