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《张聿青医案》前言·卷九

清朝 张聿青医案 张乃修 著

头痛

(附头风)

某(左)头痛止而复发。肝肾阴亏,虚风上僭。补其不足,泻其有余,理所当然也。

生地炭滁菊花粉归身川芎煨决明东白芍白僵蚕本粉丹皮黑山栀某(右)头痛不止,甚则心胸懊。肝火风壅于阳络。恐致失明。

桑叶黑山栀防风淡子芩羌活丹皮甘菊花本石决明僵蚕某(右)头痛甚剧,右目翳障。肝火风上旋。势必损明。

川芎白僵蚕连翘羚羊片干荷边白芷甘菊花丹皮松萝茶焦山栀某(右)头痛偏右,痰时带红。二者今虽暂安,然眩晕心悸,火从上逆。脉弦带滑。无非肝肾之阴精不足,而脾胃之痰湿有余,胆胃之气,不克下降,则肝脏之阳,上升太过。拟熄肝和阳。

白蒺藜黄芩青防风炒枣仁石决明朱茯神羌活白归身豆衣制半夏邵(右)头偏作痛,心悸怔忡不寐,时觉恶热。阳升太过,致心火不能下行。拟宁神和阳。

炒枣仁(二钱)茯神(三钱)粉丹皮(一钱五分)酒炒杭白芍(一钱五分)石决明(五钱)

黑豆衣(三钱)柏子仁(三钱)龙齿(三钱)炒知母(一钱五分)金铃子(一钱五分)天王补心丹(三钱先服)

二诊寐得稍安,轰热亦减,然仍头偏作痛。左关脉大,还是阴涵不足,阳升有余。前法再参和阴。

生龟板(四钱)酸枣仁(二钱川连二分煎汁炒研)酒蒸女贞子(三钱)酒炒白芍(一钱五分)

醋珍珠母(四钱)滁菊花(一钱五分)龙齿(三钱)黑豆衣(三钱)丹皮(二钱)辰灯心(三尺)

三诊略能就寐,而热气时从上冲。脉象细弦。阴分不足,阳气不潜。前法再进一筹。

阿胶珠(三钱)茯神(三钱)龙齿(三钱)酒炒白芍(一钱五分)酸枣仁(二钱川连三分煎汁炒)

夜交藤(四钱)酒炒女贞子(三钱)醋珍珠母(四钱)辰灯心(三尺)

濂珠粉(二分先服)

张(左)头痛眩晕。苔白浓腻,脉濡缓微滑。肝阳挟痰上腾。拟熄肝化痰。

制半夏(一钱五分)白蒺藜(三钱)炒竹茹(一钱五分)煨天麻(一钱五分)甘菊花(二钱)薄橘红(一钱)净钩钩(三钱)石决明(四钱)茯苓(三钱)白金丸(七分分二次服)

二诊化痰泄热,眩晕稍减未止。脉象细弦。经云、头痛巅疾,下虚上实。原因肾水内亏,阳气上冒。再拟育阴潜阳法。

龟板(六钱先煎)牡蛎(八钱)白菊花(一钱五分)白蒺藜(三钱)杞子(三钱)生地(四钱)

黑豆衣(三钱)粉丹皮(二钱)煨天麻(一钱五分)

邵(右)头晕渐致作痛,痛引耳后,恶心欲吐。两关脉弦。少阳阳明不降也。

柴胡(四分)炒竹茹(一钱)法半夏(一钱五分)酒炒白芍(一钱五分)丹皮(一钱)黑山栀(二钱)白茯苓(三钱)川芎(五分)蔓荆子(八分)

二诊头痛大减,耳后作胀,的是甲木之升腾有余。

桑叶(一钱五分)黑山栀(三钱)白蒺藜(三钱)滁菊花(一钱五分)钩钩(三钱)丹皮(一钱五分)

蔓荆子(一钱)石决明(三钱)连翘壳(三钱)干荷叶(三钱)

刘(右)经云、真头痛,头痛甚,脑尽痛,手足寒至节,不治。头痛连脑一症,从来殊少专方。前诊脉象细沉,久按带弦。据述病剧之时,头脑苦痛,痛则遍身经络抽掣,数日渐退。夫脑为髓之海,病入骨髓,已属不可救药,何况乎苦痛之地,而在于髓之海乎。病及髓海,则虽疗治,尚苦无方,安有数日而能渐退之理乎。其所以如此者,必有至理存乎其中,在临症者未之深思耳。考十二经中,维太阳膀胱经为水府,其脉络脑。又痰与湿皆水类也,痰湿遏伏,则水寒而脉道不行,脑痛之由,实出于此。刻下头痛虽不甚发,而每晨辄心中泛泛漾漾,至午才得如常。盖卧则气闭,气闭则痰湿不行,清晨初起之时,正是痰湿欲行未行之际,阳气浮越于上,故体为之疲软,心胸为之不舒。夫营出于中焦。又中焦受气,取汁变化而赤,是为血。今中焦所受水谷之气,不化为血,而酿为痰,故未至七七之年,而经水断绝。拟药如下,即希高正。

盐水炒潼沙苑(二两)橘红(八钱)泽泻(一两)炙黄(二两)茯苓(二两)

制半夏(二两)炒于术(二两五钱)盐水炒黄柏(一两)焦茅术(一两五钱)炒杞子(三两)

煨天麻(一两)杜仲(三两)范志曲(一两五钱)当归炭(二两)川断肉(二两炒)白芍(一两)

炒酸枣仁(二两)炒麦芽(二两)炒干姜(七钱)

上药如法研为细末,水泛为丸,如绿豆大,每晨服三钱,开水送下。另研参须一两五钱和入。

孙(右)头痛减而复盛。昨进清震汤以泄木火之势,痛势随退,大便亦行。无如脚膝腿股之间,随处刺痛。脉缓而关部仍弦。还是火风未熄,流窜经络犹恐上腾致变。拟清泄以锉其锋。

黑山栀淡子芩鲜竹茹苦丁茶连翘壳夏枯草碧玉散鲜菊叶粉丹皮代赭石鲜荷边王(左)始由太阳内伏寒邪,乘阳气发泄而动,头痛如破,甚至神情迷乱。幸松云先生随症施治,大势得平,经月以来,独胃气未能稍苏,浆粒全不入口。历投和中化湿、温理中阳、导浊下行诸法,于胃纳一边,无微不至,独胃气仍然不醒。今细察病情,除不食之外,惟苦头晕不能左转,吞酸恶心,中脘有气攻撑,腹中痛。脉微数,右关带弦,尺中较柔略大,舌苔黄浊。此盖由头痛之余,肝木未平,胃土为之所侮,致阳明失通降之权。兹与松云先生议定,根据前法参入理气平肝。当否即请正之。

制半夏云茯苓川雅连制香附新会皮金铃子炒枳壳土炒白芍磨沉香白蒺藜(去刺炒)竹二青(盐水炒)

某(右)头痛如破,一转机于消风,再转机于升发。发者何,发其火之郁也。风以何据,龈肿是也。岂以消风之剂,始效而终不效,乃度其为火乎。非也。初次头痛,神识清灵,继而痛甚,时兼语。惟火足以乱我神明,风虽甚,不能扰我之方寸,经谓火郁者发之,升柴之所以敢于尝试也。幸皆应手。实堪相庆。特头痛虽定,而遍体游行作痛,若系血不濡经,则痛有定,痛势亦略缓,今游行甚速,还是风火之余威,窜入于络隧之间。脉数,重按细弦,轻取微浮,与所审证据,亦属相符。拟泄热祛风,以消余烬。

秦艽僵蚕桑寄生独活青防风丹皮淡芩黑山栀连翘青果芦根左颈项牵引头脑作痛,耳窍发胀。肝火风郁于少阳阳明。

桑叶(一钱五分)黑山栀(三钱)荆芥(一钱)淡芩(一钱五分酒炒)菊花(二钱)丹皮(二钱)

苦丁茶(三钱)元参(三钱)连翘壳(四钱)荷叶边(三钱)

钱(右)向有胃痛,不时举发,偏左腹硬,头痛右甚,甚则引及目痛。脉形尺涩。肝火风上旋。宜清以泄之。

冬桑叶(一钱)黑山栀(三钱)池菊花(一钱五分)白芍(一钱五分酒炒)粉丹皮(二钱)细生地(四钱)青葙子(三钱酒炒)蔓荆子(一钱)肥玉竹(三钱)荷叶边(三钱)

二诊脉弦尺涩。偏右头痛,引及目珠,稍涉辛劳,咽中燥痛。肝火风不熄。养不足之阴,泄独胜之热。

细生地(四钱)杭白芍(一钱五分酒炒)池菊花(二钱)丹皮(二钱)蔓荆子(一钱五分)青葙子(三钱酒炒)淡芩(一钱五分酒炒)玉竹(三钱)黑山栀(三钱)野黑豆(三钱)荷叶边(三钱)

张(左)土郁稍舒,头痛时作时止。土位之下,燥气承之也。

郁金羌活白术泽泻制半夏上广皮炒米仁赤猪苓晚蚕砂(包)范志曲白蒺藜右喉疳之后,风火未清,风气通肝,以致火风游行经络,头痛如破,甚则随地结块,所谓热甚则肿也。

川芎羚羊片丹皮蔓荆子秦艽山栀白僵蚕防风香白芷菊花二诊头痛减而少腹有气上冲,直抵咽喉,寤难成寐。脉洪大稍敛,而关脉仍弦。肝火风未能尽平,厥气从而附和。前法再参调气。

白芷白芍丹皮本金铃子鲜菊花山栀当归香附青皮枇杷叶右导火下行。寐得略安,而头痛仍盛,呕吐咳逆。脉细涩,左部带弦,无非阳气未能下潜。再反佐以进。

羚羊片(一钱先煎)广橘红(一钱)白石英(三钱)陈胆星(五分)左牡蛎(盐水炒八钱)茯苓神(各三钱)炒栝蒌皮(三钱)石决明(五钱)竹沥(一两)姜汁(少许)

某(右)老年偏左头疼。产育过多,血亏则肝乏营养,阳气僭上也。

酒炒当归蜜炙白芷池菊花白僵蚕蜜炙川芎酒炒白芍蔓荆子龟甲心生地炭孙(在)头痛在额为甚,鼻窍不利。右脉弦大。阴分素亏,外风引动内风。用选奇汤进退。

淡豆豉(三钱)淡芩(一钱五分)黑豆衣(三钱)川石斛(四钱)青防风(一钱)池菊(二钱)

本(一钱)水炒竹茹(一钱)干荷叶边(三钱)葱白头(二枚)

卷九

脘痛

俞(左)寒饮停聚胃中,胃阳闭塞。中脘作痛,甚至有形,按之漉漉。不入虎穴焉得虎子。

薤白头大腹皮公丁香白茯苓川朴制半夏老生姜白蔻仁(研后入)黑丑(三分)交趾桂(一分)上沉香(一分后三味研细末先调服)

二诊温通胃阳,兼逐停饮,中脘作痛大退。的是寒饮停于胃府。从此切忌寒冷水果,勿再自贻伊芳戚。

制半夏(一钱五分)木猪苓(一钱五分)大腹皮(一钱五分)泽泻(一钱五分)公丁香(三分)

制香附(二钱)白茯苓(三钱)川朴(一钱)高良姜(四分)橘皮(一钱)生姜(二片)

某中脘有形漉漉,攻撑作痛。厥气郁于胃中也。

杭白芍(一钱五分淡吴萸四分同炒)酒炒延胡索(一钱五分)炒枳壳(一钱)广玉金(一钱五分)

台乌药(一钱五分)香橼皮(一钱五分)沉香片(四分后入)金铃子(切一钱五分)砂仁(七分后入)

制香附(研一钱五分)

某脉象沉弦。中脘有形作痛,此中阳不足,寒浊阻于胃府也。

薤白头(三钱)广皮(一钱)茯苓(三钱)高良姜(四分)沉香曲(二钱)干佛手(一钱)半夏(一钱五分)制香附(二钱)瓦楞子(五钱打)丁香(一钱五分)蔻仁(一钱二分二味研细末每服五分盐汤下)

沈(右)中脘有形,食入痞阻。苔白罩霉,脉沉弦细。此痰气郁结胃中。当为宣通。

广郁金(一钱五分)建泽泻(一钱五分)沉香曲(二钱炒)川桂枝(三分)制半夏(一钱五分)

薤白头(三钱)

栝蒌仁(三钱)茯苓(三钱)广皮(一钱)制香附(二钱)

二诊苔霉全化,中脘渐舒。然脉象尚带沉弦。宜肝胃两和,疏通痰气。

制半夏(一钱五分)炒沉香曲(二钱)白蒺藜(去刺炒三钱)枳实(一钱)制香附(二钱)广玉金(一钱五分)香橼皮(一钱)整砂仁(四粒入煎)上广皮(一钱)

左胃痛虽减,然左关颇觉弦硬,得食则痛稍定。良以因寒致郁,因郁生火。以连理汤出入。

雅连(五分吴萸三分同炒)奎党参(二钱)淡干姜(五分)延胡索(一钱五分)金铃子(一钱五分)炒冬术(二钱)制香附(二钱)香橼皮(一钱五分)缩砂仁(五分)

许(右)温通而痛仍不定。谅以节令之交,阴阳转换之时,气机难于畅达,勿以为药之罔效,而变计焉。

薤白头半夏香附乌药砂仁青皮瓦楞子陈皮上安桂(三分去粗皮研后入)

二诊吃面食果,气寒肝横。防厥。

吴萸青皮金铃子白芍砂仁香附枳壳沉香片陈皮三诊中脘作痛,得温即定,此中阳为湿寒所阻。经云、温则消而去之。

高良姜广皮郁金陈香橼皮乌药半夏香附公丁香白蔻仁(二味研细末先送下)

杨(左)中脘作痛,每至呕吐,寒热交作。脉象关滑,而沉候濡缓。此饮停于内,遂致土滞木郁。难杜根株。

川桂枝炙甘草茯苓广皮香附淡干姜制半夏枳壳姜汁炒竹茹某脉形细弱背作胀,中脘作痛不纳不饥。此由先天不足,气弱失运,运迟则生湿,气弱则生寒,寒湿交阻,宜乎其脘痛不纳矣。急则治标,宗此立方。

制香附九虫香瓦楞子广皮白蔻仁香橼皮公丁香洪(左)中脘作胀,而且剧痛,呕吐涎水。脉象沉弦。此寒饮停阻胃中。恐致痛厥。

上安桂(七分后入)荜茇(六分)赤白苓(各一钱)香附(三钱)公丁香(三分)制半夏(三钱)

广皮(一钱五分)香附(三钱)薤白头(三钱)上沉香(三分)黑丑(一分后二味研细末先调服)

二诊剧痛欲厥,业已大定,出险履夷,幸矣幸矣。前法再进一步。

上安桂半夏广皮薤白头老生姜瓦楞子香附乌药香橼皮茯苓徐(左)中脘作痛,腹满气撑,便阻不爽。脉两关俱弦。厥气挟痰,阻于胃府,久则成膈。

薤白头(三钱)栝蒌仁(四钱)酒炒延胡索(一钱五分)青皮(一钱)瓦楞子(五钱)

制香附(二钱)淡吴萸(五分)枳壳(一钱)沉香(二分)公丁香(三分)黑丑(三分)

湘军(四分后四味研细先服)

二诊脘痛微减。然稍有拂逆,痛即渐至。还是肝胃不和。再为疏泄。

赤芍(吴萸四分同炒)制半夏香附乌药薤白头陈香橼皮砂仁青皮延胡瓦楞子席(右)中脘作痛。脉形弦滑,独尺部濡细而沉。此由命火衰微,在下之蒸变无力,在上之痰气停留。

遍体作酸,以胃病则不能束筋骨而利机关也。宜辛以通之。

枳实赤白苓半夏广皮香橼皮香附瓦楞薤白头姜汁炒蒌仁虞(右)木郁土中,中脘作痛,胃脘之间,时有烘热之象。脉细关弦。肝经之气,火冲侮胃土。急宜开展襟怀,使木气条达。

醋炒柴胡杭白芍金铃子广郁金当归身制香附青陈皮麸炒枳壳粉丹皮姜汁炒山栀二诊中脘烙热较退,痛亦略松。然每晨面肿,头晕耳鸣。无非火气生风蔓延所致。

金铃子制香附川雅连(淡吴萸同炒)麸炒枳壳白蒺藜东白芍蜜水炒小青皮十大功劳叶桑叶三诊气注作痛渐轻,而咽中仍然如阻,时仍潮热。还是气火之郁。

磨苏梗朱茯神生香附炒枳壳磨郁金炒枣仁龙齿白蒺藜粉丹皮钩钩逍遥丸沈(左)辛通气分,中脘痞阻较定,痛呕泄泻。的是木乘土位。经云、寒则湿不能流,温则消而去之。

白芍(一钱五分吴萸四分同炒)沉香曲(二钱)茯苓(三钱)枳壳(一钱)砂仁(七分)

香橼皮(一钱五分)上徭桂(三分饭丸先服)

左胸阳旋转而痛止,浊痰留恋而未清。欲使其气分宣通,当问其谁为阻我气分者。

炒潜于术(一钱五分)公丁香(三钱)炮姜炭(四分)橘红(一钱)制半夏(一钱五分)

白蔻仁(七分)炒枳实(一钱)香橼皮(一钱五分)川桂枝(五分)云茯苓(三钱)

照方十帖,研末为丸,每服三钱。

某痛势大减。然气冲至脘,则痛仍剧,大便不行。肝胃不和,气浊内阻。再为疏通。

青皮金铃子郁金整砂仁木香槟榔白蒺藜制香附川雅连(淡吴萸同打)

二诊大便已行,并呕涎水,痛势降序,而仍未止。再辛通胃阳。

薤白头制香附沉香片砂仁上徭桂制半夏青陈皮栝蒌仁茯苓某胃脘作痛,痛久气血凝滞,中脘坚硬。恐结聚不散,而变外疡。

延胡索瓦楞子蓬莪术当归尾南楂炭制香附川郁金台乌药青陈皮磨沉香旋复花青葱管尤(右)脘痛气撑腹满,肢体震动大便不解。厥气纵横,恐致发厥。

川楝子(切一钱五分)制香附(三钱)白蒺藜(三钱)炒白芍(一钱五分)淡吴萸(五分)郁金(一钱五分)醋炒青皮(一钱)陈香橼皮(一钱五分)磨沉香(四分)煨天麻(一钱五分)川雅连(四分吴萸同炒入煎)砂仁(七分)

左中脘有形作痛,痛引背脊。痰气交阻阳明,势难杜截根株。

薤白头(三钱)栝蒌仁(三钱)制半夏(一钱五分)乌药(一钱)瓦楞子(四钱)制香附(二钱)

延胡索(酒炒一钱五分)砂仁(七分)淡吴萸(四分赤芍一钱五分同炒)香橼皮(一钱五分)

范(右)中脘不时作痛,痛则牵引背肋,甚至呕吐痰涎,肤肿面浮,往来寒热。肝胃不和,夹饮内阻。拟辛润通降法。

薤白头(三钱)制半夏(一钱五分)白蒺藜(三钱)白僵蚕(三钱)橘红(一钱)栝蒌霜(四钱)

白茯苓(三钱)煨天麻(一钱)紫丹参(二钱)

二诊脘痛已止,胸闷呕吐亦减。两关脉弦。还是肝阳犯胃未平也。

制半夏(一钱五分)代赭石(三钱)旋复花(包一钱五分)白蒺藜(三钱)炒竹茹(一钱)白茯苓(三钱)

橘皮(一钱)川雅连(二分淡干姜二分同炒)

卷九

胸胁痛

左胸痛脉弦,当舒气郁,用葛仙翁颠倒木金散法加减主治。

木香(五分)旋复花(一钱五分)炒栝蒌霜(三钱)陈香橼皮(一钱五分)橘皮(二钱)炒枳谷(一钱)广郁金(一钱五分)猩绛(四分)生香附(二钱)薤白头(三钱)青葱管(三茎)

钱(左)腹痛渐定,目黄略退。胸痛甚而气滞于络隧,以致气血不行。药既应手,再当扩充。

旋复花当归尾单桃仁广郁金青葱管五加皮金铃子生薏仁制香附真猩绛醋炒青皮钟(左)右胁作痛。脉象沉弦。饮悬胁下,脾肺之络在右也。

广郁金赤白苓广皮旋复花生香附制半夏炒苏子枳壳真猩绛青葱管二诊胁下之痛,仍然未定。左脉弦大,右关带滑。气湿郁阻不宣。再为宣通。

制半夏制香附杭白芍川萆川芎橘皮络旋复花真猩绛广玉金葱管醋炒柴胡阙(左)烟体痰浊素盛,痰湿下注,发为泻痢,痢止而痰湿不行,升降开合之机,皆为之阻,以致右胁作痛,痛势甚剧,按之坚硬有形,中脘板滞,不时呃忒,气坠欲便,而登圊又不果行。苔白罩霉,脉形濡细。此痰湿气三者互聚,脾肺之道路,阻隔不通,以致流行之气,欲升不能,欲降不得,所以痛甚不止矣。气浊既阻,中阳安能旋运,挟浊上逆,此呃之所由来也。在法当控逐痰涎,使之宣畅。然脉见濡细,正气已虚,病实正虚,深恐呃甚发厥,而致汗脱。拟疏通痰气,旋运中阳,以希万一。即请明哲商进。

生香附(二钱研)真猩绛(七分)公丁香(三分)橘红(一钱)橘络(一钱五分)磨刀豆子(四分冲)

姜汁拌炒竹茹(一钱五分)炒枳壳(一钱)旋复花(三钱包)磨郁金(七分冲)青葱管(三茎)

改方服一剂后痛势大减,去郁金。加苏子三钱,炒白芥子一钱,乳没药各二分,黑白丑各三分,六味研极细末,米饮为丸如绿豆大烘干,开水先服。其内香附旋复花用一钱五分。

(原注)服后右胁不痛,但便泄不止,改用连理汤出入。师云此乃不治之症。(正蒙附志)

卷九

腹痛

(附小腹痛)

徐(左)气虚脾弱生痰。脾为湿土,喜温恶寒,燕窝清肺养阴,清肺则伤脾土,养阴愈助脾湿,所以服食既久,而得腹痛便泄之证。拟和中温运,清利水湿,以善其后。

台白术制半夏生熟薏仁川朴煨姜云茯苓木猪苓土炒陈皮泽泻柳(右)腹痛脉沉。气寒而肝横也。

制香附砂仁桂枝磨木香炮姜小青皮沉香乌药枳实炭楂炭二诊腹痛稍减,脉形沉细。前年大便解出长虫。良由木失条达,东方之生气,挟肠胃之湿热,郁而生虫矣。调气温中。参以劫虫。

广郁金(一钱五分)使君子(一钱五分)金铃子(一钱五分)制香附(二钱打)白蒺藜(三钱)川桂枝(五分)朱茯神(三钱)陈皮(一钱)焦楂炭(三钱)砂仁(七分)炙乌梅(一个)

三诊脉症相安,但腹痛仍未全定。前法进退,以图徐愈。

金铃子(一钱五分)使君子(一钱五分)玄胡索(一钱五分)广皮(一钱五分)制香附(二钱)

砂仁(七分)广郁金(一钱五分)鹤虱(一钱五分)楂炭(二钱)乌梅(八分)

某腹痛难忍,大便解出长虫,腹胀坚满,此蛔蚀而肝木失疏。恐致痛厥。

使君子(三钱)花槟榔(一钱)炒鹤虱(三钱)炙苦楝根(三钱)川雅连(四分)臭芜荑(二钱)广玉金(一钱五分)淡吴萸(四分)乌梅丸(一钱五分开水送下)

某(右)疏通气机,痛势不退,良由产后恶露未清,营卫流行为之所阻。再为宣通。

延胡索五灵脂蓬莪术乌药丹参泽兰乳香(三分)没药(去油三分)上沉香(三分)西血珀(四分上四味研末先调服)

二诊月事稍行少腹之痛,由此而减。的是恶露未清。再为宣通,务使其营气畅达。

延胡乳香制香附当归须生熟谷芽没药郁金南楂炭台乌药左当脐作痛。前投疏通不应,再仿塞因塞用法。

熟地炭萸肉炭丹皮福泽泻杭白芍云茯苓炒山药砂仁龟甲心(五钱瓦上炙成炭开水先调服)

王(右)当脐作痛,面色浮黄。湿食寒交阻不运,急为温化。

台乌药(一钱五分)制香附(二钱打)缩砂仁(七分)焦楂炭(三钱)枳实炭(一钱)云茯苓(三钱)

沉香片(四分)香橼皮(一钱五分)上安桂(四分饭糊为丸先服)

二诊当脐作痛稍减。再为辛通。

白芍楂炭砂仁沉香片上安桂(四分饭丸)郁金青皮制香附金铃子三诊加熟地黄四钱。龟甲心四钱,炙枯成炭,陈酒先调服。

王(左)痛从少腹上冲,日久不止。脉细虚软。夫少腹两旁属肝,居中为冲脉波脉布散胸中。今自下冲上,显属奇脉空虚,厥气肆扰也。

酒炒当归(四钱)老生姜(二钱)炒杞子(三钱)川断肉(三钱)炙黑甘草(二分)杭白芍(一钱五分)

上安桂(四钱饭糊为丸先服)精羊肉(一两五钱煎汤去尽油沫代水煎药)

左气从少腹上冲则腹满,甚至干犯心胸则懊难忍。此冲气上逆。姑调气熄肝。

盐水炒香附白蒺藜金铃子杭白芍盐水炒青皮双钩钩整砂仁淡吴萸天麻金匮肾气丸左少腹痛,冲及脘当治肝胃。

淡吴萸制香附炒枳实南楂炭整砂仁炒白芍制半夏青皮左气虚湿滞,气虚则肌肉不充,湿滞则少腹撑满。拟补中寓泻。

大有(四钱)奎党参(四钱同研极细末)制半夏(一钱五分)云茯苓(三钱)生熟草(各三分)广皮(一钱四味煎汤送参末)

左宣通营络,大便频泄,腹痛顿止。泄则滞通,所以痛止极速。效方出入主政。

延胡索(一钱五分)台乌药(一钱五分)广郁金(一钱五分)橘络(一钱)赤白苓(各二钱)当归须(一钱五分)制半夏(一钱五分)楂炭(三钱)佩兰叶(一钱五分)单桃仁(二钱)广陈皮(一钱)

瓦楞子(四钱)

卷九

腰痛

左肝肾两亏,风与湿袭入经络,肩背腰膂俱痛。再宣络而理湿祛风。

桂枝秦艽独活橘皮络威灵仙萆薏仁防风桑寄生二妙丸沈(左)由胁痛而致吐下皆血,血去之后,络隧空虚,风阳入络,胸膺腰膂两胁皆痛,时或眩晕。脉象虚弦。宜育阴以熄肝,养营以和络。

阿胶珠(二钱)柏子霜(三钱)龙齿(三钱)甘杞子(三钱)细生地(四钱)杭白芍(一钱五分)

白归身(二钱)炒萸肉(一钱五分)云茯苓(三钱)浓杜仲(三钱)

左疏补兼施,气分尚属和平,而腰膂酸楚,颇觉板胀。肝肾虚而湿走入络。再益肝肾,参以制肝。

上徭桂(四分)浓杜仲(三钱)盐水炒菟丝子(三钱)甘杞子(三钱)血鹿片(三分)

淮牛膝(三钱)盐水炒潼沙苑(三钱)云茯苓(三钱)土炒东白芍(一钱五分)

小茴香(五分)别直参(另煎冲一钱)

二诊体重腰脊作痛。肝肾空虚,所有湿邪复趋其地。用肾着汤出入。

淡干姜(四分炒)广橘红(一钱)生熟甘草(各二分)独活(一钱)焦白术(二钱)云茯苓(一两)

制半夏(一钱五分)

右腰府作痛。脉形沉细。肝肾虚而湿寒乘袭也。

川萆黄柏当归须赤猪苓泽泻川桂枝独活延胡索生米仁邹(左)肝肾不足,闪挫气注,腰府不舒。当益肝肾而和络气。

川桂枝(五分)杜仲(三钱)炒牛膝(三钱)炒丝瓜络(一钱五分)川独活(一钱)猩绛(五分)旋复花(二钱包)生熟薏仁(各二钱)橘红(一钱五分)青葱管(三茎)

某腰背作痛,右腿股不时麻木。气虚而湿热袭流经络。恐成痿痹。

炙绵木防己制半夏广橘红焦冬术赤白苓白僵蚕桑枝左秦艽川萆川独活席(左)痛胀退而复甚,腰膂作酸,大便不调。痰湿之闭阻虽开,而肝肾之络暗损。宜舍标治本,而通和奇脉。

干苁蓉(二钱)杜仲(三钱)盐水炒菟丝子(三钱)炒萸肉(一钱五分)甘杞子(三钱)

酒炒白芍(一钱五分)川桂枝(三分)酒炒当归(二钱)柏子霜(三钱)橘络叶(一钱五分)

二诊通和奇脉,脉症相安,惟腰府仍然作酸,大便涩滞营络不和。前法进退。

干苁蓉(三钱)川桂枝(四分)柏子霜(三钱)盐水炒浓杜仲(三钱)酒炒白芍(二钱)

粉归身(二钱)酒炒淮牛膝(三钱)川断肉(三钱)火麻仁(三钱)甘杞子(三钱)

三诊脉症相安,腰府作酸。还是络虚气滞。效方扩充。

川桂枝(四分)甘杞子(三钱)干苁蓉(二钱)柏子霜(三钱)火麻仁(三钱)酒炒当归身(二钱)酒炒杭白芍(一钱五分)盐水炒菟丝子(三钱)炒萸肉(一钱五分)盐水炒补骨脂(三钱)

四诊腰痛作酸降序,痰带灰黑。肾寒肺热。前法参以化痰。

竹沥半夏(一钱五分)酒炒怀牛膝(三钱)浓杜仲(三钱)菟丝子(三钱)广橘红(一钱)

海蛤粉(三钱)川桂枝(四分)火麻仁(三钱)甘杞子(三钱)干苁蓉(二钱)炒竹茹(一钱)

五诊肝肾空虚,络气不宣。腰酸气阻,痰带灰黑。再益肝肾而宣络气。

浓杜仲(三钱)甘杞子(三钱)柏子霜(三钱)白茯苓(三钱)干苁蓉(三钱)制香附(二钱打)

橘红络(各一钱)旋复花(二钱包)海蛤粉(三钱)冬瓜子(三钱)

六诊肝肾不足,湿痰有余,时分时开时阻,络隧因而不宣。再调气化痰,以宣络隧。

制香附(二钱)炒枳壳(一钱)半夏(一钱五分)旋复花(一钱五分)橘红络(各一钱)海蛤粉(三钱)杜仲(三钱)越鞠丸(三钱先服)

卷九

身痛

某(左)便解带溏,湿热虽得外泄,然遍体作痛,至暮发热。是痰湿内郁,络隧不宣,肿病之先声也。

独活威灵仙秦艽丹皮炒白薇防己桑寄生萆泽泻生薏仁孙(右)体丰多湿,湿郁经络,体时酸痛。湿土化风,头作眩晕。拟祛湿和络。

白蒺藜木猪苓广皮独活制半夏生薏仁左秦艽通草白术桑白皮建泽泻川萆某(右)身半以上,痛虽渐减,身半以下,痛未蠲除,肌肤赤疹,时起时伏。风湿留恋不解。前法再进一步。

苍术(一钱)秦艽(一钱五分)酒炒当归(二钱)酒炒稀草(三钱)萆(二钱)

独活(一钱)汉防己(三钱)粉丹皮(二钱)海桐皮(四钱)赤白苓(各二钱)

某(左)节骱虽仍作痛,咯吐之痰,较前稍多,痰湿有泄越之机。

独活威灵仙秦艽制半夏指迷茯苓丸广皮桑寄生萆白僵蚕云茯苓

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