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《外科发挥》·卷一

明朝 外科发挥 薛己 著

[卷一]肿疡(谓疮疡未出脓者)

肿高痛脉浮者,邪在表也,宜托之;肿硬痛深脉沉者,邪在内也,宜下之;外无肿,内拘急,或头痛者,邪在表也,宜散之;大痛,或不痛者,邪气实也,隔蒜灸之,更用解毒;烦躁饮冷,痛脉数者,邪在上也,宜清之;恶寒而不溃者,气实兼寒邪也;宜宣而补之;痛发热,汗多大渴,便秘谵语者,结阳证也,宜下之;不作脓,或熟而不溃者,虚也,宜补之。

一男子胸患痈,肿高痛,脉浮而紧,以内托复煎散二剂,表证悉减;以托里消毒散,四剂而消。

一男子腹患痈,肿硬愈闷,烦热便秘,脉数而实。以黄连内疏汤,一剂少愈;以黄连解毒汤,二剂顿退;更以金银花散四剂,出水而消。

一男子患腿痛而不肿,内亦便利调和,用托里荣卫汤数剂而消。

一妇人项患毒,痛发寒热。以荆防败毒散,二剂少愈;以小柴胡汤,加连翘、牛蒡子、桔梗,四剂而消。

一男子肩患毒,痛饮冷,烦躁便秘,脉数而实。以清凉饮二剂少愈;以金银花散四剂悉退;又以十宣散,去桂加天花粉、金银花,数剂,疮头溃而痊。

一妇人臂患肿,恶寒不作脓。以十宣散六剂而溃;以托里散数剂而瘳。

一男子患痈,肿硬疼痛,发热烦躁,饮冷,脉沉实,大便秘,乃邪在脏也。用内疏黄连汤疏,四剂而消。

一男子内股患毒,肿硬痛甚,不作脓。隔蒜灸五十余壮,势退七八;以仙方活命饮,四剂而脓成;用十宣散,六剂脓溃而愈。凡疮大痛,或不痛麻木,灸最良。

一妇人臂肿,未成脓,饮食少思,遇劳作痛发热。以补中益气汤二剂,痛少止;以补气血健脾胃药而消。

一男子素弱,胸患痈,饮食少而倦。以六君子汤加芎、归、黄,脓成,针之;更以托里药而愈。

一妇人胁患痈,未成脓,恶寒脉紧。以十宣散加柴胡二剂,表证悉退;更以托里散数剂,脓溃而愈。

一妇人臂患毒肿硬,咽喉壅塞,四肢逆冷,发寒热。以五香连翘汤二剂,顿愈;以疮科流气饮四剂而消。

一男子臂患痈,脉弦紧有力。以白芷升麻汤二剂顿退;又二剂而消。

一妇人肩下患毒,脉弦紧。以白芷升麻汤二剂,表证已退;更以托里药溃之而愈。

一男子臂患痈,不作脓。灸以豆豉饼,及饮托里药三十余剂而溃,又月余而瘳。

一男子脓熟不溃,予欲针之,补以托里。彼不信,乃服攻毒药,及致恶心少食,始悟而用针。更以六君子汤,加藿香、当归四剂,稍可;再以加味十全大补汤,数剂而敛。凡疮脓熟,不行针刺,脓毒侵蚀,轻者难疗,重者不治。老弱之人,或偏僻之处,及紧要之所,若一有脓,宜急针之,更以托里,庶无变证。

一男子患毒作痛。服寒凉药,痛虽止而食愈少,疮亦不溃。以六君子汤而食进,再以托里药者,以温热之剂散之。因风而痛者,除其风。因湿而痛者,导其湿。燥而痛者润之。塞而痛者通之。虚而痛者补之。实而痛者泻之。脓郁而闭者开之。恶肉侵蚀者去之。阴阳不和者调之。经络秘涩者利之。慎勿概用寒凉之药。况血脉喜温而恶寒,若冷气入里,血即凝滞,反为难瘥之证矣。

一男子素弱,肘患肿。欲内消,服凉药,反致作泻少食。以二神丸及香砂六君子汤加肉豆蔻木坚固。次以行经活血药佐之,参以经络时令,使毒瓦斯外发,施治之早,可以内消。此内托之意也。又云:肿疡内外皆壅,宜以托里表散为主。如欲用大黄,宁无孟浪之非?溃疡内外皆虚,宜以补接为主。如欲用香散,未免虚虚之失。大抵痈肿之证,不可专泥于火为患。经云:营气不从,逆于肉理,乃生痈肿。又云:形伤痛,气伤肿,六淫七情,皆能致之。况禀有虚实,及老弱不同,岂可概用寒凉之药?设若毒始聚,脓未作,势不盛,庶可消。尤当推其病因,别其虚实,若概用寒凉药,必致误事。如脓将成,邪盛气实,用消毒之剂,先杀其毒,虽作脓不为大苦,溃亦不甚。若就用托里,必益其势。如脓将成不成及不溃,方用托里。脓成势盛者针之,脓一出,诸证悉退矣。

附方

内托复煎散

治疮疡肿在外,其脉多浮。邪气胜,必侵内,宜用此药托之。

地骨皮黄芩(炒)茯苓白芍药(炒)人参黄(盐水拌炒)白术(炒)桂皮甘草(炙)防己(酒拌)当归(酒拌,各一钱)防风(二钱)咀,先以苍术一升,水五升,煎。去术,入药,再煎至二升,终日饮之。苍术渣外,再煎服。

托里消毒散

治疮疽已攻发不消者,宜服此药,未成即消,已成即溃,腐肉易去,新肉易生。如有疮口,宜贴膏药。敛即不用,切不可用生肌之药。

人参黄(盐水拌炒)当归(酒拌)川芎芍药(炒)白术(炒)茯苓(各一钱)白芷

内疏黄连汤

(一名黄连内疏汤)治疮疡肿硬,发热作呕,大便秘涩,烦躁饮冷,呕心烦,脉沉实。此邪在脏也。急服以内除之,使邪不得犯经络。

黄连山栀当归(酒拌)芍药木香槟榔黄芩薄荷桔梗甘草(各一钱)连翘大黄(炒,各二钱)作一剂,水二钟,煎八分,食前服。

黄连解毒汤

(方见疮疡作呕门)

荆防败毒散

(方见疔疮门)

隔蒜灸法

仙方活命饮

清凉饮

十宣散

(四方见发背门)

香砂六君子汤

(方见作呕门)

破棺丹

(方见发背门)

托里散

治疮疡饮食少思,或不腐,不收敛。

人参黄(盐水拌炒)当归(酒拌)川芎白术(炒)茯苓芍药(各一钱)浓朴(姜制)白芷甘草(各五分)作一剂,水二钟,煎八分服。

代针膏

治疮疡脓熟不溃。

乳香(二分)白丁香(细直者是)巴豆(去壳炒焦)碱(各五分)为末,热水调,点疮头上,常以碱水润之,勿令干也。

托里荣卫汤

治疮疡外无肿,内亦便利调和,乃邪在经络,宜用此药调理。

黄(炒)红花(各一钱)桂枝(七分)苍术(米泔浸炒)柴胡连翘羌活防风当

金银花散

(方见作呕门)

小柴胡汤

(方见瘰门)

黄连消毒散

(方见脑疽门)

补中益气汤

(方见溃疡发热门)

六君子汤

(方见作呕门)

十全大补汤

(方见溃疡发热门)

五香连翘汤

治诸疮初觉,一二日便厥逆,咽喉塞,寒热。

沉香木香麝香连翘射干升麻丁香独活桑寄生甘草(炙,各一钱)大黄木通乳香(各一钱五分)每服五钱,水一钟,煎八分,温服,取利。

疮科流气饮

(方见流注门)

白芷升麻汤

治手臂患痈,左右手脉皆短,中按之俱弦,按下洪缓有力,此得之八风之变也。

白芷(一钱五分)升麻桔梗(各一钱)生黄芩(二钱)红花甘草(炙,各五分)酒黄芩黄(各一钱)作一剂,水一钟半,煎八分,食远服。

豆豉饼

(方见臀痈门)

二神丸

(方见作呕门)

[卷一]溃疡(谓疮疡已出脓者)

脓熟不溃者,阳气虚也,宜补之;瘀肉不腐者,宜大补阳气,更以桑木灸之;脓清,或不敛,虚也,宜补之;寒气袭于疮口,不敛或陷下不敛者,温补之;脉大无力,或涩微者,气血俱虚也,峻补之;出血或脓多,烦躁不眠者,乃亡阳也,急补之。

一男子患痈,脓成不溃,投以补剂而溃,更以健脾药而愈。丹溪云:“气血壮实,脓自涌出。”信夫。

一男子溃而瘀肉不腐,以参、、归、术,峻补气血,更以桑木灸之,腐而愈。

一童子腋下患痈,不敛脓清,脉大倦怠,懒食少寐,自汗口干。以内补黄汤,及豆豉饼灸俱虚也。非补不可。

一男子腰患毒,脓熟不溃,针之脓大泄,反加烦躁。以圣愈汤四剂而宁,更以人参养荣汤,补益。务使气血平复,否则更患他证,必难治疗,慎之。

一妇人患臂痈,疮口紫陷,脓清不敛。彼以为毒未尽,欲服攻毒之剂。余谓:“疮疡之证,,百剂始愈。

一妇人患附骨痈,久而不敛,致腿细短软,脉来迟缓。以十全大补汤加牛膝、杜仲,及附子,里虚而欲变证也。若烦痛尚未痊也,洪滑粗散者,难疗。以其正气虚而邪气实也。

一男子风袭疮口,牙关紧急,腰背反张。以玉真散一服而愈,仍以托里药而敛。

一男子患痈将敛,遍身作痒,脉浮。以消风散二服而止,更以托里药而愈。

一男子肩下患疽,已数日,漫肿微痛,头甚多,皆如粟许,色不变,不起发,此气血虚也,,气血尚虚,不能为脓也。彼欲服太乙锭子。余谓:“此药上能攻毒,不能托里。”彼不深信,仍服之,至四次,饮食不进,疮色黑陷,吃逆不绝,胃气虚极也,不治。强投温中健脾之剂,不应而死。一男子近胁患此,肿而不溃,投大补之剂,溃而已愈。后患弱证而殁。

一男子腰中患此,发而不溃,其气血止能发起,不能培养为脓也,投大补药数剂而溃,又数剂脓出尚清。乃服参归术膏斤余,脓少稠,数斤,脓渐稠,肌肉顿生。凡大痈疽,借气血为主,若患而不起,或溃而不腐,或不收敛,及脓少或清,皆气血之虚也,宜大补之。最忌攻伐之剂。亦有脓反多者,乃气血虚而不能禁止也。若溃后发热作渴,脉大而脓愈多,属真气虚而邪气实也,俱不治。常见气血充实之人,患疮皆肿高色赤,易腐溃而脓且稠,又易于收敛。怯弱之人,多不起发,不腐溃,及难于收敛。若不审察而妄投攻剂,虚虚之祸不免矣。及患后当调养,若瘰流注之证,尤当补益也。否则更患他证,必难措治,慎之。

一男子肩患毒,肿硬作痛,恶证迭见。用白矾末三钱糊丸,以葱头七茎,煎汤调下,肿痛悉末葱汤调服,因末难服,故易为丸。一方士治疮疽,不问肿溃,先用此药二三服,后用消毒药,甚效。常治刍荛之人,用此即退,不用托里药亦愈。盖止热毒为患,血气不亏故也。若金石毒药发疽者,尤效。盖矾又能解金石之毒也。一方用矾末五钱,朱砂五分,热酒下,亦效偏僻之处,不可不知。此方或虫犬所伤,溶化热涂患处,更以热酒调末服,皆效。

一男子胸患痈,痛烦躁,发热作渴,脉数而实。时季冬,余谓:“此热毒内蓄也,须舍时,去二次,诸证悉退。以金银花散加连翘、山栀四剂,出水而消。大抵证有主末,治有权宜,治其主,则末病自退。用其权,则不拘于时。泥于守常,必致病势危甚。况杂用攻剂,动损各经,故丹溪云:凡疮发于一经,只当求责本经,不可干扰余经。罗谦甫云:守常者众人之见,知变者智者之事,知常而不知变,细事因而取败者多矣。

一上舍年逾四十,因怒,胁内作痛不止。数日后,外结一块三寸许,漫肿,色不赤,按之微、肉桂治之。彼谓丹溪云:肿疡内外皆壅,宜托里表散为主。又云:凡疮未破,毒攻脏腑,一毫热药,断不可用。况此证为气血凝滞,乃服流气饮,愈虚,始信而复求治。视之,虚证并臻。诊之,胃气更虚。彼欲服余前药。余谓:“急者先治。”遂以四君子汤加酒炒芍药、炮干姜四剂,少得。更加当归,又四剂胃气渐醒。乃去干姜,又加黄、芎、归、肉桂数剂,疮色少赤,并微作痛。又二十余剂而脓成,针之,却与十全大补汤。喜其谨疾,又两月余而瘳。夫气血凝滞,多因营卫之气弱,不能运散,岂可复用流气饮,以益其虚?况各经血气,多寡不同,心包络膀胱小肠肝经,多血少气,三焦胆肾心脾肺,少血多气。然前证正属胆经少血之脏,人年四十以上,阴血日衰,且脉证俱属不足,肿疡内外皆壅,宜托里表散为主。乃补气血药,而加之以行散之剂,非专攻之谓也。若肿痛甚,烦躁,脉大。辛热之剂,不但肿疡不可用,虽溃疡亦不可用也。凡患者,须分经络气血,地部远近,年岁老幼,禀气虚实,及七情所感,时令所宜而治之。常见以流气、十宣二药,概治结肿之证,以致取败者多矣。

附方

桑木灸法

治发背不起发,或瘀肉不腐溃,阴疮瘰,流注疮,顽疮恶疮,久不愈者灸患处,每次灸片时,以瘀肉腐动为度。丹溪云:火以畅达,拔引郁毒。此从治之意也。

十全大补汤

(方见溃疡发热门)治疮溃脓清,或不溃不敛,皆由元气虚弱,不能营运。服此生血气,壮脾胃,兼补诸虚。

黄人参汤

(方见同前)

内补黄汤

(方见溃疡作痛门)

豆豉饼

附子饼

(二方见臀痈门)

圣愈汤

(方见杖疮门)

人参养荣汤

(方见溃疡发热门)

玉真散

(方见杖疮门)

消风散

(方见疮疥门)

[卷一]溃疡作痛

脓出而反痛者,虚也,宜补之;脉数虚而痛者,属虚火,宜滋阴。脉数实而痛者,邪气实一男子患毒,溃后作痛,肢体倦怠,疮口不合,饮食不甘。以六君子汤加黄、川芎、当归,四剂而愈。更以托里散月余而敛。

一男子溃后作痛,脉数而无力。以托里散加生地黄、黄柏,二剂而止。更以托里散数剂而安。

一男子溃后发热,左手脉数而有力。以人参败毒散,一剂而止。更以托里散而瘥。

一男子溃后发热,痛不止,烦躁便秘,右手脉沉实。以清凉饮,一剂而止。更以托里消毒散,四剂而瘳。

一男子溃后作痛而脉涩。以定痛托里散饮之,敷乳香定痛散而止。更以托里散数剂而愈。

一男子溃而作痛,脉浮紧。以内补黄汤,四剂而止。又二十余剂而愈。

一男子项患毒,溃而作痛。以参、、地黄、芎、归补之而止。更以八珍汤加黄、桔梗,三十余剂而愈。

一男子患痈,溃而作痛,脉软而涩。余谓气血虚,欲补之。彼不信,乃服攻伐之剂,反发寒。脓溃之后,肿退肌宽,痛必渐减,若反痛,乃虚也。丹溪云:脓出而反痛,此为虚也,宜以补之。亦有秽气所触者,和解之。风寒所逼者,温散之。齐氏云(名德之元太医令:疮疽之证,有脏腑气血上下,真邪虚实不同也,不可不辨。如肿起坚硬脓稠者,疮疽之实也。

肿下软漫脓稀者,疮疽之虚也。泻痢肠鸣,饮食不入,呕吐无时,手足并冷,脉弱皮寒,小便自利,或小便时难,大便滑利,声音不出,精神不爽者,悉脏腑之虚也。大便硬,小便涩,饮食如故,肠满膨胀,胸膈痞闷,肢节疼痛,口苦咽干,烦躁多渴,身热脉大,精神昏塞者,悉脏腑之实也。凡诸疮疽,脓水清稀,疮口不合,聚肿不赤,肌寒肉冷,自汗色脱者,气塞,目赤心惊,咽喉不利,口舌生疮,烦渴饮冷,睡语切牙者,上实也。精滑不禁,大便自利,脚腰沉重,睡卧不宁者,下虚也。肩项不便,四肢沉重,目视不正,睛不了了,食不知味,音嘶色败,四肢浮肿者,真气虚也。肿尤甚,痛不可近,多日不溃,寒热往来,大便秘涩,小便如淋,心神烦闷,恍惚不宁者,邪气之实也。又曰:真气夺则虚,邪气胜则实。又曰:诸痛,为痒为虚也。又曰:诊其脉洪大而数者,实也。细微而软者,虚也。虚则补之,和其气托里也。实则泻之,疏利而导其气。《内经》

附方

人参败毒散

(方见溃疡发热门)

清凉饮

(方见发背门)

定痛托里散

治疮疡血虚疼痛之圣药也。

粟壳(去蒂炒,二钱)当归(酒拌)白芍药(炒)川芎(各钱半)乳香没药桂(各一钱)作一剂,水二钟,煎八分服。

乳香定痛散

治疮疡疼痛不可忍。

乳香没药(各二钱)寒水石()滑石(各四钱)冰片(一分)为细末,搽患处,痛即止。甚妙。此方乳没性温,佐以寒剂制之。故寒热之痛,皆有效也。

六君子汤

(方见作呕门)

托里散

托里消毒散

(方见肿疡门)

内补黄汤

治溃疡作痛,倦怠少食,无睡自汗,口干或发热,久不愈。

黄(盐水拌炒)麦门冬(去心)熟地黄(酒拌)人参茯苓(各一钱)甘草(炙炒,三分片,枣一枚。煎八分,食远服。

八珍汤

(方见溃疡发热门。)

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