《伤寒大白》·卷一

发热

发热有翕翕发热，蒸蒸发热。翕翕发热者，身热无汗，恶寒拘紧，如鸟羽之合而不发舒，此邪伤于表，郁于肌肤，表热而里未热，治宜发散表邪。蒸蒸发热者，手足遍身多汗，热而润泽，此表邪已散，热郁于里，蒸汗时时外出也，治宜清热。若便结腹胀，有下症者，下之。此以表热里热分两大法也。若发热无汗，脉浮紧，此太阳伤营之表症也。冬月西北人，用麻黄汤。余三时用羌活冲和汤、羌活败毒散。若发热有汗，脉浮缓，此太阳风伤卫之表症也。冬月西北人，用桂枝汤。余三时用加减防风汤。若脉浮，外发热，内烦躁，作渴饮水，小便不利者，此太阳热结膀胱之里症也，仲景以五苓散。清利膀胱。余今广推羌活木通汤，双解太阳表里。若头痛额痛，目痛，鼻干，发汗无汗，微恶寒，脉浮而长，此阳明表症也，治以干葛解肌汤。若发热有汗，口渴引饮，六脉洪数，不恶寒反恶热，此阳明经症也，白虎汤加葛根。若发热烦躁，口渴唇焦，小便闭结，手足时时汗出，六脉沉数，此阳明里症也，宜三黄巨胜汤、导赤各半汤、凉膈散。若口干舌刺，小腹硬满，欲大便而不得便，脉沉数者，此阳明之下症，宜承气汤下之。若时寒时热，头侧作痛，两耳常聋，呕而口苦，此少阳经症也，脉弦而紧无汗者，柴胡防风汤散表；脉弦而数有汗者，小柴胡汤和解。若身虽寒热，大便闭结，腹痛胀满，脉见沉数，时时汗出者，此少阳里热下症也，宜大柴胡汤下之。

按三阳发热之症，要分别有汗无汗，汗多汗少。夫无汗发热，为表热，易知者也。亦有汗出未多，而发热不减，人多误为里热矣。汗出未多而热不减，犹易知其表热也；至汗出多而发热不减，尚是表邪，则难分别矣。例如太阳中风症，自汗出而热不愈，此表热症也。若但以汗多妄用清里，则碍表邪矣。又如风温症，自汗出而热不退，此三阳经表热症也。若误以中风症，用桂枝汤解肌，是犯辛温误治风温矣。若以汗多身热，阳明里热治之，是犯失散在表之风温矣。夫太阳自汗出发热之中风，极似风温症。不知太阳中风恶风寒，风温症则不恶风寒；太阳症口不渴，风温症口多渴；太阳症鼻不塞，风温症鼻塞多眠睡，此症之各别者也。

太阳症脉浮缓，风温症脉浮数，此脉之各别者也。夫阳明里热，自汗出热不退之症，又与太阳中风、三时风温症亦相似。然中风风温症，必带恶寒恶风、身痛头痛之表症；若阳明里热，自汗出热不退，则无恶寒身痛之表症，反有恶热口渴里热之症，此症之分别者也。中风、风温之症，脉必浮数；若阳明里热之症，脉必洪大沉数。夫发热而分无汗脉浮以别表热，有汗脉沉以别里热，此经之常、理之正也。然亦有有汗发热脉沉而见表症，但坐以汗出不彻，仍用发汗退热者。夫无汗发热脉浮，人人知其表热，然有火闭无汗之症，其脉亦浮数，连服发表之药，汗不出，后服清里之药，汗出热减而愈者。又如三阳经有表复有里之症，先服散表之药，汗不出热不退，复服和解药，而汗出热退者。总之，发热无汗，表散不得外泄者，宜发汗解表。发热有汗，里热蒸汗自出者，宜清里退热。又汗出身热，微恶风寒，脉见浮大者，此汗出邪不出，尚宜发表。又发热无汗，时或汗出，则热暂退，少顷汗干，或停一日半日，又复发热，仲景但坐以汗出不彻，宜再发汗。更有发热无汗，不恶风寒，脉见沉数者，此里热火闭，不能作汗外解，清其里热，则汗出身凉。另有痰饮积热，郁结肠胃，外冒表邪而发热，用散表之药，汗出而发热不减，用清里而里热不除，此热而有滞之症，又宜消痰化滞，疏散肠胃郁热，则胃气宣扬敷布，里热从上而汗解。

太阳病，有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。

详注前章。

太阳病，头痛发热，汗出恶风，脉浮缓者，名中风，桂枝汤主之。

此条明风伤卫，汗出恶风，脉浮缓者，用桂枝汤也。

桂枝本为解肌，若人脉浮紧，发热汗不出者，不可与也。当须识此，勿令误也。

此申桂枝汤，治不得寒伤营、脉浮紧、汗不出症。

太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤主之。

此申发热汗出之症，营血无邪而弱，卫气有邪而强，故宜用桂枝汤。

病患脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此为卫气不和也，先其时发汗则愈。宜桂枝汤主之。

按发热自汗有三症：有太阳风伤卫之症，用桂枝汤以解肌；有阳明发热自汗之里热症，用白虎汤以清里；有春三月发热自汗之风温症，用防风石膏汤以和解。前章无时发热之句，此章有时发热之症，故立先其未发热之时，服桂枝汤以发其汗。推而广之，则时寒时热之柴胡症，发作有准之似疟症，皆宜先其时而服药者。

中风发热，六七日，不解而烦，有表里症，渴欲饮水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散主之，多服暖水，汗出则愈。

言中风发热至六七日，有表里症，饮水不得消水，而水逆上吐，此膀胱热结，不通调水道下行，以五苓散散太阳表邪，利膀胱结热，多服暖水，上润皮毛助汗出，下润膀胱宣水道。

太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘，麻黄汤主之。

此条辨太阳病如此症象，乃寒伤营，宜麻黄汤者。

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡症具，而以他药下之。柴胡症仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡汤不中与之，宜泻心汤。详注结胸门。

伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外症未去者，柴胡桂枝汤主之。

发热恶寒，肢节烦疼，宜麻黄桂枝汤，今因微呕，心下交结，又兼少阳症，故用柴胡桂枝汤。

伤寒身黄发热者，栀子柏皮汤。

身黄发热，有从表发散之治。今里热蒸黄，故用此方。

太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆，筋惕肉，此为逆也，以真武汤救之。

太阳中风，又恶寒身痛，汗不出而烦躁，名营卫两伤。脉浮紧，用大青龙汤。若脉微而弱，汗出恶风寒，不可服大青龙汤。若误用，则手足厥冷，筋惕肉，故以真武汤救之。

太阳病，得之八九日，如疟疾状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也。面色反有热色者，邪未解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

详注似疟。

太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤。

发热恶寒，理宜发汗。然脉微者，阳津不足，故不可发汗。

太阳病，发热头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。

此太阳症，脉似少阴之条。太阳症，故发热。正气衰微，故脉沉。今以四逆汤温里逐邪，以代麻黄汤，非阴症温经也。

伤寒发热，啬啬恶寒，大渴饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。

伤寒发热，本非肺病，今洒洒恶寒，大渴饮水，此肺热不能通调水道，其腹必满。若自汗出，小便利，则肺病得解。设汗不出，小便不利，此肝胆热邪，乘侮肺金，急刺期门。

太阳病，发热汗出，身仍灼热，脉浮汗出，身重多眠鼻鼾者，风温也。

太阳病，发热汗出，身仍灼热，脉浮汗多，绝似桂枝汤症；但无恶寒头痛，而有多眠鼻鼾，此风温也，切不可用桂枝汤。

发热汗出，解半日许，复烦躁，脉浮大者，可更发汗。

发热汗出，止解半日许，复烦躁，脉浮大，则表邪仍在，故更发汗。

发热汗出不解，心下痞硬，呕吐而利者，大柴胡汤。

发热汗出热不解，心下痞硬，已是下症，但呕不宜下，故用大柴胡汤。

瘥后，更发热，脉浮数者，以汗解之；脉沉数者，以下解。

此示人不论初病久病，惟见症治症，凭脉用药。

发热未有汗者，不可与白虎汤。若大渴引饮无表症者，仍与白虎汤。

发热未有汗，表邪未解，故不可用白虎汤。大渴引饮无表症者，故仍与白虎汤。互相告戒，有一定之理。

伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

心下素有水气，又得寒邪相搏，故用小青龙汤，外散表邪，内散水饮。

伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。

此申明上文，服小青龙汤已，渴者，此水寒已去，不可再服小青龙汤。小青龙汤句，当在发热不渴句下看。

阳明病，若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄。

言阳明病，汗虽多，仍见微发热恶寒，则表邪尚在，况无潮热，故未可与承气汤。即腹大满，大便不通，亦只用小承气汤。

阳明中风，若咽干，腹满，微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。

阳明中风，口苦咽干，腹满，似传里矣。若发热恶寒，脉浮而紧，尚是阳明太阳表症。若反下之，则邪从内陷而腹愈满，小便不利矣。

伤寒发热无汗，呕而不能食，而反汗出然者，是转属阳明也。

伤寒发热无汗，本太阳表症。今呕而不能食，反汗出然，故为转属阳明也。以其有呕吐无下症，故不立下法。

太阳病，三日发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

较上章多蒸蒸有汗，且无呕吐，故用调胃承气汤。

阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。

汗多发热，津液有立尽之势，故急下之。三章次第，详注后自汗门，以为下法的诀。

伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不和则烦而悸。

头痛发热，本是太阳汗症。但脉弦而细，此是少阳也，故误用麻黄、桂枝，则谵语。此症全赖胃气冲和可愈，若胃气不和，则烦而悸矣。

妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟，身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而泄之。

妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。

两条详注热入血室，皆不立方，但曰无犯胃气，此禁汗吐互词。

少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤。

此即少阴症似太阳也。少阴经表有寒邪，理当散表，但不同太阳方法，故以麻黄、附子温经散邪。

少阴病，吐利，手足不逆冷反发热者。不死。脉不至者，灸少阴七壮。

少阴变热，乃为回阳，故曰不死。然脉不至，尚是危兆，故灸少阴。

伤寒始发热六日，厥反九日而利，凡厥利者，本不能食，今反能食者，恐为除中。食以素饼不发热者，知胃气尚在必愈，恐暴热来出而复去也。后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发三日，并前六日亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。

此章言阴厥回阳太过，必发痈脓。详注厥利。

伤寒先厥后发热，而利者必自止。见厥复利。

先厥后热，即阴厥回阳，故曰利必自止。若后复见厥，则必复利矣。

伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。

此条详注咽痛。

发热无汗，而利必自止。若自止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。

此条详注便脓血。

伤寒发热，四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈。四日至七日热不除者，必便脓血。

此章重申厥少热多，热不除，必便脓血。可见热病回阴，阴症回阳，均怕过与不及。

麻黄汤见恶寒。

羌活冲和汤羌活防风白芷黄芩苍术生地川芎细辛广皮甘草此和解太阳表里之方。燥热令，去苍术、川芎、细辛；两足冷，加独活；少阳见症，加柴胡；夏秋加知母、天花粉、石膏、干葛；胸前饱闷，去生地，加枳壳、浓朴。汗多，加白芍药。如湿气胜，去生地。

羌活败毒散羌活独活柴胡前胡川芎防风荆芥广皮甘草此方太阳经发汗解肌者。余以此代仲景麻黄汤，治四时太阳表症。口渴，去川芎；胸前饱闷，加枳壳、浓朴；阳明见症，加干葛；里有热，加黄芩、山栀、石膏。

加减防风汤见身痛。

冬令北方，有汗发热，用桂枝。南方三时，家秘用此方加减。详身痛。

五苓散见小便不利。

按太阳有汗发热口渴，小便不利，此热结膀胱之症，故仲景以此方治之。加减详小便不利、口渴门。

羌活木通汤羌活独活木通车前子热结膀胱，脉数口渴症，用五苓散者，变立此方，双解太阳表里。

干葛解肌汤干葛升麻防风荆芥此方散阳明表邪，发阳明伏不出。若恶寒头痛。加羌活；时寒时热，加柴胡；腰痛足冷，加独活。

干葛白虎汤见口渴。

阳明表邪发热，用前方干葛解肌。若表里皆热，用干葛散表，石膏清里。

三黄巨胜汤见谵语。

导赤各半汤见腹痛。

表热宜散表，里热宜清里。此方以泻心汤合导赤散，清热之力专，利小便之功大。

凉膈散见发狂。

此方治热结上焦，肺胃发热之症，加减详发狂。

大承气汤见大便结。

小柴胡汤见寒热。

柴胡桂枝汤柴胡桂枝黄芩半夏人参甘草生姜大枣此方即小柴胡加桂枝，去陈皮，易枣肉。三时忌桂枝，易羌活。口渴，去半夏、生姜，加天花粉；症兼阳明，加干葛知母；无汗，加防风。

栀子柏皮汤见发黄。

先发热，后发黄，此因热而蒸黄，故用此方，不比食滞发黄而用消滞者。

大青龙汤见烦躁。

桂枝麻黄各半汤桂枝麻黄白芍药杏仁甘草生姜大枣麻黄汤，加石膏、姜、枣，更名大青龙，以石膏制辛热，加姜、枣和中气，是变辛热而为辛凉矣。此方同加姜、枣和中，而加白芍药养阴敛阴，是变汗剂而为和剂矣。

桂枝二越婢一汤桂枝白芍药麻黄甘草石膏大枣生姜麻黄汤原方，加姜、枣、石膏，名大青龙汤；加白芍药，名曰各半汤。今此方又以桂枝汤轻剂，加石膏制辛温，白芍药敛阴血，此从轻化轻，故曰越婢，形容不跋扈。

大柴胡汤见寒热。

白虎汤见口渴。

小青龙汤见咳逆。

此汤内散水气，外散表邪，详咳逆门。

小承气汤见大便结。

麻黄附子细辛汤麻黄附子细辛此少阴外冒伤寒发热，不可用太阳治法，故用此方温经散寒邪，从里出表。

卷一

寒热

寒热者，寒已又热，热已又寒，或一日二三度发。若每日一发，先寒后热，发作有定期者，又名似疟而非寒热矣。寒热之症，太阳经居多，有时邪热内伏则寒，有时邪热外发则热。表邪多，则寒多热少而无汗，羌活柴胡汤散表。里热多则热多寒少而有汗，以小柴胡汤和解。

若寒多脉浮大者，倍用柴胡；若手足常冷，恶寒汗少，再加发表之药。汗多脉沉数者，方用黄芩；若汗多口渴脉数，再加清里之药。表寒多，用发散忌以清凉，里热多，用清凉兼发散；若汗多有寒有热之症，不得不用发散清凉，寒热杂合之剂，以和解表里，是以仲景小柴胡汤，和解少阳经时寒时热之症。以柴胡一味，升散在表之邪，使恶寒自已。以黄芩一味，清解在里之热，使发热自除。再加人参、广皮、甘草，以和胃气，使胃阳敷布，得专和解之权。推而比例，则症之兼见太阳者，羌活冲和汤，症见阳明者，干葛石膏汤；若三阳经俱见症者，用羌活、葛根、柴胡三味散表，以治恶寒，黄芩、石膏、知母三味清凉，以治里热，广皮、甘草，以和中气，则三阳寒热汗多，一和解而尽之矣。《准绳》书以此治夏秋三阳寒热之疟，深中此旨。

伤寒病，至十余日，外热结在里，复往来寒热，宜大柴胡汤。

十余日，外热结在里，已为可下。今因往来寒热，少阳症，但可用柴胡汤散表邪，略加大黄一味，以去里热。

伤寒六七日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

此条详注呕吐门。

本太阳病，不解，转入少阳，胁满干呕，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，小柴胡汤。

太阳病传入少阳，胁满干呕，往来寒热，症见沉紧弦脉，症脉皆是少阳，故用小柴胡汤。

伤寒五六日，已汗下，胸胁微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，未解也，宜柴胡桂枝干姜汤。

五六日已汗下，胸胁微结，小便不利，渴而不呕，但头汗，往来寒热，又心烦，此太阳表症未罢，少阳诸症又急，故用柴胡、桂枝合治。因汗下后，略加干姜和中。

小柴胡汤柴胡黄芩人参熟半夏广皮甘草此仲景和解少阳表里寒热之方。若太阳兼症，加羌活；若阳明兼症，加葛根、升麻；无汗，加防风；口渴，去半夏，加天花粉；大便秘结，腹中胀痛，下症急者，加大黄；小便不利，加木通；大便滑泄，加赤茯苓，名柴苓汤。头角痛，加川芎。

羌活冲和汤见发热。

此方和解太阳寒热之症。加减详发热门。

干葛石膏汤干葛柴胡黄芩石膏广皮甘草此方以柴葛解肌汤、干葛石膏汤、小柴胡汤三方合一，双解阳明少阳表里者。

大柴胡汤柴胡黄芩广皮甘草大黄此方小柴胡，去人参，加大黄，名大柴胡汤。治少阳表症未罢，下症已急，故以此汤双解表里。

柴胡桂枝干姜汤柴胡桂枝黄芩广皮甘草人参芍药干姜半夏此即小柴胡合桂枝汤，治太阳中风，兼少阳寒热者。广而推之，仲景治项强症，有桂枝加葛根汤，麻黄加葛根汤，同此法也。

时寒时热症，世俗皆以小柴胡和解少阳，然未见效。余今进求精切，因知发热恶寒，皆太阳表症，时寒者，表邪欲发未伸也。时热者，邪热临时外现也。时寒时热者，邪热欲发未能，邪正分争，表邪未越，表汗未彻也；岂小柴胡和解一法得以治之！夫似疟症，每发必汗出身凉，专务散邪主治，忌用寒凉抑遏，恐明日至其时，尚有恶寒表症耳，况寒热不凉者乎！理肺发表汤、平胃发表汤，治时寒时热最效。方见身痛。

卷一

身痛

身痛之症，六经皆有。三阳身痛，皆是表邪；三阴身痛，皆是里寒。太阳身痛，发热无汗，手足冷，脉浮紧，宜发汗，西北冬月麻黄汤，南方三时羌活汤；有汗脉浮缓，西北冬月桂枝汤，南方加减防风汤。如发汗后，身痛不减，若脉仍浮紧，可再发汗；若汗后身痛不减，而脉变迟者，切不可再发汗，宜桂枝人参芍药汤。若初起本不身痛，因发汗后反见身痛，此误汗亡阳身痛也，黄建中汤。又有发热面目黄，遍身疼痛，喜忘，漱水在口，不得咽下，此上焦蓄血身痛，犀角地黄汤，加红花、赤芍药。若小腹硬满，大便或闭，或黑，此下焦蓄血痛也，桃仁承气汤主之。夏秋中暑，多汗身疼，脉反虚而口渴，人参白虎汤。风在三阳，恶风发热，支节烦疼，脉浮，无汗，宜羌活防风汤。风湿相搏，身体烦疼，不能转侧，口不消水，脉浮而濡，北方冬令，桂枝附子汤，南方三时，防风神术汤。湿温身痛，汗多口渴，不能转侧，石膏神术汤。同一身痛不能转侧，上条言风湿，口不消渴，则里无湿热，故用防风神术温散；下条言湿温汗多口渴，则里有热矣，故用石膏神术清渗法。大凡湿痛多身重，风痛多身轻，热痛多身汗，寒痛身多青，饮痛多呕恶，暑痛多口渴，虚痛多喜按，气痛多攻注，风火则行走不定，时作时止，风寒则凝住一处，长痛不休，四肢常冷。另有不发热、脉沉迟、身痛者，此三阴经阴寒身痛也，重则四逆汤，轻则理中汤。

头痛身痛症，悉系表邪。头痛条虽有痰饮、火冲二症，亦是内有痰火，外冒表邪而痛；至身痛皆是太阳表症，家秘专以羌独汤加苏梗木通主治。更有时行暴寒雨湿，常发疫邪身痛，亦以羌独败毒散主治。如有胸满呕吐，兼用平胃二陈汤宜散胃湿邪痰饮，同发表之药，作汗外解。又有身痛恶寒，发热呕恶，下痢血水，亦用前方，宣散温毒之表邪，则痢自愈。误用寒凉抑遏，则表汗不出，表邪内陷而不治。

太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。

此言太阳寒伤营之表症，故发散表邪。

伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下交结，外症未去者，柴胡汤、桂枝汤主之。

太阳少阳之表邪未去，故用柴胡、桂枝二方合用，详注恶寒条。

伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，二便清调者，急当救表。救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤。

伤寒表症，医误下之，则下利不止，故急当救里。服后身疼痛，表邪不解，故急救表。

伤寒八九日，风湿相持，身体烦疼不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。

身体烦疼，不能转侧，不呕不渴，寒湿之症也。脉虚而涩，寒涩之脉也。故用桂枝附子汤。

风湿相搏，骨节烦疼掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤。

此承上章寒湿身痛，而又化出近之痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣等症，故用甘草附子汤温经散湿。若用防风神术汤，则非矣。

太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱汗出恶风者，不可服也。

此条详注烦躁。

太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表症仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦热、目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

此章千古错解。麻黄汤主之一句，在当发其汗下看。详注衄血。

阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕然如有热状，奄然发狂，然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

此言能食之阳明病，见小便不利，水必内停。其人骨节疼，有翕翕发热之表症，又有奄然发狂之里症，此即水谷之寒热，故必得然汗出，则内停水谷之邪，与汗共并而解。然必得脉紧急有力，则能作汗自愈。

太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

三阴经亦有伤寒中风，阳症脉长，有外传阳明之诊，故欲愈。若太阴病脉浮，则外传太阳，故可发汗，宜桂枝汤。

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤。

此少阴经阴症身痛，也故用附子汤。

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里，宜四逆汤；攻表，宜桂枝汤。

此条厥阴经，里有寒而下利，表有邪而身痛也。里气虚寒，风寒得入而身疼痛，故先温其里，后攻其表。

麻黄汤羌活汤桂枝汤三方见恶寒。加减法，俱详恶寒。

加减防风汤防风荆芥羌活独活川芎甘草生姜芍药大枣此方家秘治三时太阳经身痛头痛风湿等症。

桂枝人参芍药汤桂枝人参白芍药生姜甘草大枣此方治里气虚寒，发汗后身仍痛，邪仍在，脉沉迟，不可再发汗，故以小建中汤加人参，扶元气以逐表邪。

黄建中汤白芍药甘草桂枝黄此方治表虚身痛，误汗亡阳者也。前以里气虚，不能逐邪外解而痛，故用建中汤加人参。

此以表气虚，不能卫外而痛，故用建中汤加黄。一以人参、桂枝同建功于内，逐邪于外；一以黄、桂枝同实表于外，固密卫阳。

四逆汤附子干姜广皮甘草阴症身痛，四肢厥冷，以此方温里，加广皮，则阳气愈和。

理中汤见漱水不咽。

阴症身痛，皆由中气虚寒，用理中汤，则阳气周流，表里通达。

犀角地黄汤生犀角山栀生地赤芍药当归尾泽兰叶荆芥楂肉牡丹皮红花热邪不得外发，瘀热伏结血分，故发热面目皆黄，遍身疼痛。用此方清上焦之热，消上焦之血也。

桃仁承气汤见蓄血。

人参白虎汤见潮热。

羌活防风汤见发黄。

防风神术汤见头痛。

石膏神术汤石膏熟苍术甘草此湿温身痛之方。上部痛，加防风、荆芥、白芷、川芎；下部痛，加防己、秦艽、黄柏。

大青龙汤见烦躁。

平胃发表汤家秘治寒热胸满无汗症。

羌活柴胡干葛枳朴半夏广皮理肺发表汤家秘治寒热喘咳无汗症。

羌活柴胡干葛枳壳桔梗桑皮上二方，家秘一以治胃主肌肉，胃家凝结，胃阳不得敷布作汗散邪；一以治肺主皮毛，肺受外邪，皮毛闭塞不得作汗。此二条不独治身痛，凡系散邪妙诀。足冷腰痛，加独活，夜间热，加升麻；汗少，加防风。

卷一

头痛

伤寒头痛，常痛不休，不比内伤头痛，时作时止。故伤寒头痛发热，三阳经者多。然三阳中，惟太阳经更多。故头痛身痛，恶寒发热，两足常冷，皆太阳表症也。无汗脉浮紧，北方冬月麻黄汤，南方羌活败毒散；有汗脉浮缓，北方冬月桂枝汤，南方加减防风汤合川芎汤。

少阳经头角痛，痛引耳前后，发热无汗，脉浮紧，柴胡防风汤；脉弦而数，寒热往来，合目自汗，呕而口苦，小柴胡汤。通加川芎入胆，上行头角。阳明经额前痛，痛连眼眶，脉洪而长，发热无汗者，葛根汤加葱白、白芷、升麻；有汗发热，脉洪而数，烦渴引水，白虎汤加葛根、白芷。若手足多汗，大便不行，脐腹胀满，虽有头痛之表症，亦用大干葛汤下之。又有头痛鼻塞，咳嗽喘急，每夜寒热，此风寒入肺，即伤风头痛也，宜芎苏泻白散；若无汗恶寒，脉浮紧，加羌活。又有风温头痛，宜防风散加石膏、干葛。湿温头痛，宜防风神术汤。又有时常头风痛者，羌活、选奇汤。顽痰头痛，胸满恶心者，二陈汤加南星、海石饮家头痛，胸胁胀满，恶心呕吐，平胃二陈汤、导痰汤，甚者控涎丹，不愈再加瓜蒂散，搐鼻出黄水。又火痰头痛，栀连二陈汤加胆星。又有阴火头痛，四物汤加黄柏、知母。另有阴症头痛，此直中阴经之寒症，北方人有之，江浙则少。又有冒寒头痛，遇冷头痛，似阴症头痛，实非阴症寒痛，皆是内有痰饮积热，外遇寒冷搏击而痛也。

太阳之病，脉浮头项强痛而恶寒。

此合论太阳经表症，必脉浮头项强痛而恶寒，宜发汗者。

太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。太阳病头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，无汗而喘者，麻黄汤主之。

此分论太阳病中风、伤寒二症，各立方以主治也。

太阳病头痛，至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲再传经者，针足阳明，使经不传。

针阳明，刺腕骨、余骨、合谷三穴也。言太阳病头痛发热之症，若七日以上行其经尽，自愈者则已。若不愈，针此三穴，使不传经。

伤寒不大便六七日，头痛有热者，与小承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，须当发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。

不大便六七日，有里热，即头痛，亦宜小承气汤下之。但验其小便，若不赤，邪热未入里，须当发汗，故宜用桂枝汤。若服后头仍痛者，此热邪得桂枝之热，侵入阳明，必迫血从鼻而衄矣。宜桂枝汤句，应在须当发汗句之下。

太阳中风，下利呕逆，表散者，乃可攻之。其人汗出，发作有时，头痛，心下硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。此条详注呕吐门。

阳明病，表里大热，烦渴引饮，头痛如破者，宜竹叶石膏汤。

阳明表里之症，当用干葛石膏汤。今因烦渴引饮，头痛如破，此火热上冲猛烈，故用竹叶石膏汤。

阳明头痛，不恶寒反恶热，大便实，宜调胃承气汤。

不恶寒反恶热，大便实，阳明里热症也。不用大承气者，微示头痛症不可大下也。

伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳，不可发汗，汗之则谵语。此属胃，胃和则愈，不和则烦而悸。

头痛发热，是太阳症，今脉弦而细，属少阳之脉，故不可用麻黄汤误汗。

厥阴头痛，干呕吐涎沫，吴茱萸汤主之。

此厥阴经阴症头痛也。

麻黄汤见恶寒。

羌活冲和汤见发热。

桂枝汤见恶寒。

加减防风汤见身痛。

川芎汤川芎苍术羌活防风荆芥甘草此治太阳经风湿头痛方也。兼寒者，加细辛；阳明见症，加白芷；少阳见症，加柴胡；有火者，加黄芩，即合选奇汤。

柴胡防风汤即小柴胡汤加防风。

此治少阳风邪头痛之方。

小柴胡汤加减详寒热门。

二白干葛汤葱白白芷干葛升麻此阳明表邪头痛之方。症兼太阳者，加羌活、防风、川芎。症兼少阳者，加柴胡、川芎；胸前呕恶，合二陈平胃散；有火者，加栀连。

白虎葛根汤知母石膏葛根白芷此阳明里热头痛之方。若带太阳表邪，加羌活、防风，症兼少阳，加柴胡、川芎，小便黄赤，加木通、滑石；大便不通，有下症者，加酒煮大黄。

大葛根汤干葛石膏枳壳大黄广皮甘草知母此治阳明表邪未尽，大便秘结，积热上冲头痛之方。若带恶寒表热，症兼太阳者，即不可用。

芎苏泻白散川芎紫苏防风桑白皮地骨皮荆芥甘草此治风伤肺气，咳嗽寒热头痛之方。若症兼太阳，加羌活，兼阳明，加干葛、白芷，兼少阳，加柴胡。

防风散防风桔梗浓朴甘草石膏干葛此治肺胃二经，风热上冲头痛之方。防风散风，石膏清热，与桔梗同用，清肺也；与干葛同用，清胃也。浓朴、甘草和胃气以升降浮沉也。兼少阳者，加柴胡、川芎、薄荷、荆芥。

防风神术汤防风苍术甘草石膏此治风湿热三气头痛之方。风气胜者，倍防风加羌活，湿气胜者，倍苍术加白芷，热气胜者，倍石膏加黄柏；太阳见症，加本；阳明见症，加升麻；少阳见症，加柴胡。通加川芎少许，上行头角。

羌活选奇汤羌活防风黄芩甘草此治太阳风热头痛之方。若少阳见症，加柴胡、川芎；阳明见症，加升麻、白芷。风热甚，加薄荷、荆芥、本；里有积热，加栀、连；若时常痛发，俗名头风痛者，加蔓荆子、本；冒寒即痛，加细辛、川芎。

星石二陈汤即二陈汤加胆星石菖蒲。

此治痰饮凝结中脘，上冲头额，时常作痛之方。兼风者，加防风、荆芥；兼火者，加栀、连；兼寒者、加细辛、川芎；发热恶寒，加羌活；头额作痛，痛连于目，加干葛、白芷、升麻；往来寒热，痛连头角，下连耳之前后，加柴胡、川芎。

平胃二陈汤即二陈汤和平胃散。

时常头痛，俗名头风痛。本于内伏痰积，外冒风寒，是以头痛之症。若兼恶心饱闷者，必痰积作患。余尝以此方合保和散，重加豆蔻、石菖蒲、莱菔子，除去在胃之病根，则痛不发。

导痰汤见似疟。

头痛症，兼呕吐恶心者，则以此方治痰饮。若外冒寒者，加羌活、细辛、蔓荆子、川芎、本；冒风者，加防风、荆芥；冒暑热者，加黄连、滑石；冒风湿者，加防风、苍术、白芷、石菖蒲。

控涎丹甘遂大戟白芥子痰饮伏于胁下作痛，名悬饮支饮，用十枣汤。痰伏胃家，上攻头额作痛，则用控涎丹。同用甘遂、大戟，彼以芫花易白芥子，此以白芥子易芫花。同一痰饮病，一痛于胁，一痛于头，故有上散下行之不同。

二陈栀连胆星汤即二陈汤加栀、连、胆星。

上条皆是痰饮，此乃痰火上冲。若外有感冒，加散表之药，先去外邪。

四物知柏汤即四物汤加知母、黄柏。

此方本治内伤阴火，内冲头痛。立此互考，相得益彰。

十枣汤见胁痛。

竹叶石膏汤见口渴。

调胃承气汤见大便结。

外感头痛，禁用下行。今以阳明头痛，不恶寒反恶热，大便实，故以此方微下之。

卷一

项强

项强症，有伤寒痉病之别。欲论伤寒项强，必以痉病项强，互相发明，始得详悉。如伤寒总论项强曰：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。其分论项强曰：太阳病，发热项强，汗出脉缓者为中风，太阳病头痛项强，发热身疼，腰痛恶寒，无汗，脉浮紧，为伤寒。《金匮》痉病，总论项强曰：太阳病身体强KTKT然，脉反沉迟，身虽热，手足冷，颈项强急，独摇头，卒口噤，背反张，名痉病。其分论痉病曰：太阳病，发热无汗，头项强，反恶寒，名曰刚痉；太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。详其经络，伤寒项强属三阳表症，痉病项强，则有三阳三阴表里各条，此症之分别也。详其脉象，伤寒门则曰：脉浮而紧，脉浮而缓；痉病门则曰：脉沉细，脉沉迟，此脉之分别也。详其治法，伤寒门仲景以太阳病，项背强KTKT，无汗恶寒脉浮紧，冬月麻黄加干葛汤，余三时陶氏推展防风羌活汤，今余改用羌活加干根汤，以表药而治无汗之伤寒项强。若太阳病，项背强KTKT，反汗出恶风，脉浮缓，冬月桂枝加干葛汤；陶氏推展加减冲和汤。今余改用防风加葛根汤，以风药而治有汗之中风项强。其在阳明，目痛鼻干，不眠，调脉干葛汤主之。其在少阳，身热恶风寒，头项强，胸胁满，羌活防风柴胡汤主之。风温项强，防风石膏汤。风湿项强，苍防汤。湿温项强，神术汤。以上言伤寒项强各条治法之分别也。至论痉病项强，《金匮》则曰：病者身热足寒，颈项强急，恶寒时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚，发其汗已，其脉如蛇。伤寒项强，身热足寒，又见恶寒者，用麻黄汤主治。今痉病项强，目赤口噤，背反张，血液干竭，筋失所养，脉细之症，又不可误用麻黄汤。故下文云：太阳病，其症备，身体强KTKT然。确似太阳伤寒症，若脉不浮紧急大，即非伤寒而不可用麻黄。若脉反沉迟，此是痉病，当用栝蒌桂枝汤主之。下文又云：太阳病，若无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。夫太阳无汗之项强，本是麻黄汤发汗症；以其气上冲胸，口噤不得语，又是阳明之症，故以葛根汤双解太阳阳明两经之邪。若失用葛根清解阳明表邪，即用寒凉清里，则口噤不语之后，又变介齿。

是此可见痉病无汗，亦有可汗者，但因其脉沉迟，难用麻黄发汗耳。然痉病项强亦有当下者，故下文又云：痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必介齿，可以大承气汤。此言痉病，若表邪尽解，惟存胸满口噤，卧不着席，脚挛急，介齿，一派里热内结，亦可与大承气。按此则《金匮》一立栝蒌桂枝汤，和营卫，清痰涤热，而为解肌和解之方；一立葛根汤，散阳明太阳在表之邪，而为无汗刚痉发表之方；一立承气汤，以清阳明表解里热，有汗柔痉攻下之方。如是则汗、下、和解、三法全矣。此言痉病项强各条治法之分别也。余以痉病项强，参以伤寒项强，则明项强症应从太阳表邪主治，而有发汗法门。今以伤寒项强，参以痉病项强，则明项强症亦有阳明里邪主治，而有承气下行法门。考之杂症门，颈项强痛，不能回顾，右脉数大，有用二陈汤加羌活、黄芩而治者。今余推展项强而兼胸满口噤、介齿不语等症，亦有痰凝食滞，脉滑有力，可用二陈导痰汤、平胃保和散而治者。以口噤介齿，中焦凝滞，寒凉抑遏者不少。再考《内经》分十二经俞穴，立刺法主治，则知各经皆有项强之症，原非太阳阳明表邪里热二条可尽者。

太阳病，项背强KTKT，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤。

曰太阳，不曰阳明，然加葛根，兼阳明不待言矣。不曰风伤卫，然用桂枝葛根汤，则风伤卫之症明矣。

太阳病，项背强KTKT，无汗恶寒者，麻黄加葛根汤。

不曰寒伤营，然用麻黄葛根汤，其为寒伤营亦明矣。

服桂枝汤后，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗心下满，微痛，小便不利者，桂枝汤去桂加茯苓白术汤。

头项强痛，翕翕发热，服桂枝汤，当汗出热减。今仍头项强痛，发热无汗，心下满痛，小便不利，乃是水饮内结，故以此方治之。

伤寒四五日，身热恶风，头项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤。

伤寒四五日，少阳时也。身热项强，胁下满，少阳症也。手足温而渴，故以此方清少阳之表里。

结胸者，项亦强，如柔痉之状。下之则和，大陷胸丸。

言结胸者，项亦强，是结胸又兼项强等症。言如柔痉之状，则有汗出而无表邪，故用大陷胸丸。

太阳与少阳并病，头项强痛，或弦冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间肺俞肝俞。

不可汗，汗则谵语。脉弦五六日，谵语不止，刺期门。

头项强痛，太阳症也。眩冒如结胸，心下痞硬，少阳支结症也，故曰太阳与少阳并病。刺肺俞，则泄太阳之病；刺肝俞，则泄少阳之邪。

太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎肺俞。慎不可下之。

上条少阳症多，故刺肺俞、肝俞；此条太阳症多，故但刺肺俞，以泄太阳。上条少阳症多，故禁汗；此条太阳症多，故禁下。

麻黄加葛根汤葛根麻黄桂枝甘草芍药生姜大枣此仲景治太阳症，项背强KTKT，无汗之方。加葛根者，以颈项三阳交会，阳明亦所主者。

然辛温太过，三时热令，化立辛凉解表方法。

桂枝加葛根汤桂枝葛根芍药甘草生姜大枣此仲景治太阳病，项背强KTKT，有汗之方。按二方俱加葛根，则项背强，太阳与阳明症矣。若热令南方，用羌、防易桂枝。

防风羌活汤羌活防风荆芥柴胡干葛甘草陶氏以此方，代仲景太阳病项背强KTKT，无汗恶寒之麻黄干葛汤者，冬令，加生姜；夏令，加石膏、里有积热，加川连，胸前饱闷，加枳壳、浓朴。

羌活加葛根汤羌活葛根防风荆芥柴胡前胡川芎广皮甘草太阳项背强KTKT，无汗恶寒，仲景用麻黄葛根汤，陶氏用防风羌活汤。今余以此汤治南方热令积热之人，外冒表邪之症。

加减冲和汤防风羌活黄芩石膏广皮甘草此方陶氏治太阳项背强KTKT，汗出反恶风者。前条以无汗恶寒，故不加凉药。此条因有汗项强，故用黄芩、石膏。然再加葛根，不失仲景本意。

防风加葛根汤防风干葛甘草黄芩山栀广皮仲景有汗项强，以桂枝加葛根汤治之。今余以防风易去桂枝，加入葛根，更名防风葛根汤。恶寒身痛者，加羌活、独活；时寒时热，加柴胡；头痛，加川芎；湿胜身重者，加苍术、白芷；汗多者，加白芍药。

羌活防风柴胡汤羌活防风柴胡黄芩甘草广皮半夏此方即以柴胡汤加羌活、防风，治太阳、少阳两经表邪项强者也。然热令，宜加知母、石膏；寒令，宜加生姜、苏叶。

防风石膏汤防风石膏干葛白芷风温之症，多有项强，故以防风散风，石膏治温。然此治阳明者，症兼太阳，加羌活；兼少阳，加柴胡。

苍防汤苍术防风白芷川芎项强症，风湿居多，故用燥湿散风。若兼热者，加石膏、黄芩；兼太阳表症，加羌活；少阳寒热，加柴胡。

神术汤苍术石膏防风干葛湿热见风，则发项强，故以苍术、防、葛散风胜湿。然此皆治阳明，若症兼太阳少阳，加羌活、柴胡。

栝蒌桂枝汤栝蒌根桂枝甘草白芍药生姜大枣痰结中脘，亦发项强之症。此即小建中汤加栝蒌根，助中州化痰涎。痰多呕逆，加半夏、广皮；胸前凝滞，加砂仁。以中气虚，不能运化，必宜建中涤痰耳。

调脉葛根汤葛根前胡防风甘草此治阳明表邪项强之症。若太阳见症，加羌活；少阳见症，加柴胡；里有积热，唇焦口渴，加知母、石膏。

大承气汤见大便结。

二陈导痰汤即二陈汤导痰汤同煎。

项背强直之症，多以痰饮主治。盖中焦凝滞，则心胸头背颈项强直，以阳明主乎项。故此方涤痰化滞，清理阳明之里。

平胃保和散即平胃散保和丸同研。

中焦食滞，每多项背强直不得卧下之症，故用此方。

二陈羌芩汤即二陈汤加羌活黄芩。

内有痰饮热结，外冒风热，以致项背强直，用此方。

卷一

咽痛

《伤寒论》太阳阳明咽痛各一症，悉属阳症也。少阴咽痛者六，阳热者四，阴寒者二，少阴阳热者四，治以猪肤汤、甘草汤、桔梗汤、半夏散。少阴阴寒者二，治以桂枝干姜汤、真武汤、四逆汤。另厥阴咽痛者一，亦阳症也，治以桔梗汤。夫咽痛，皆是阳热。今少阴经内有二症属寒者，何也？其一以汗多亡阳；其一以阴盛格阳。成氏云：甘草汤主少阴热壅咽痛者；桔梗汤主少阴寒热相搏咽痛者；半夏散主少阴客寒挟痰咽痛者。《活人》云：以半夏桂枝甘草汤治伏气之病，谓非时之暴寒伏于少阴，日久乃发，先见咽痛恶寒，宛似伤寒，但脉不紧盛，反微弱，且见下利，俗名肾伤寒。治以半夏桂枝甘草汤，次用四逆汤。吴氏云：凡阴症咽喉不利，故用以上诸法。若阳症咽喉痛，用甘露饮、玄参汤。戴人云：有初得病，无阳毒阴毒等症，而咽喉自痛，此因感冒后顿用浓衣拥盖，或食生姜热酒即卧致是，此名因寒伤热咽痛，宜用凉膈散、甘露饮治之。又有先伤于热，欲取凉快，乃为外寒所束。此名因热冒寒咽痛，切不可骤用寒凉，宜用甘桔汤、双解散等。按三阳里症有咽痛，表症咽痛者少，以里未郁热故耳。然太阳症，有表寒外束里热，亦有咽痛。若少阳里有郁热，外冒表邪，亦有咽痛者。更有阳明胃有积热，太阴肺有积热，外冒表邪，皆有咽痛者。故三阳表症，亦有咽痛之症。以法论之，若无汗恶寒，脉浮紧者，太阳表症为重，宜先散表，羌活冲和汤重加甘、桔，俟汗出表解，然后清热，切不可早用寒凉，抑遏表邪。阳明里热者，有用清胃汤加甘、桔。少阳里热者，方可用柴胡清肝饮。太阴肺素有热，凉膈散。若带表邪，仍用散表之药。咽痛甚者，刺少商穴，稍见血出即愈。咽痛喉边肿起一块，以针刺肿处出血则愈。如喉一片皆肿，难以遍刺者，以冰、硼、炉甘石，研细吹痛处，时以薄荷汤漱口。

家秘荆防甘桔汤荆芥防风甘草桔梗薄荷大力子恶寒身痛，加羌活；腰痛足冷，加独活；潮热，加升麻、柴胡。古方升麻玄参汤，和解阳明咽痛者，加羌柴兼太阳少阳治之矣。三阳咽痛皆热邪，然用寒凉反剧，以其旧有故热在里，新受暴寒外束，家秘多冲萝卜汁，取其甘寒善散耳。

太阳病，下之，脉紧者，必咽喉痛，半夏汤。

太阳病应散表，反误下，不成结胸，但见脉紧，此太阳表寒未散，内薄咽喉而必痛，故用半夏桂枝汤，散太阳表寒。此因误用寒下抑遏，故用辛散，非阳经咽痛，概可慢用。

阳明病，但头眩不恶寒，能食而咳，其人必咽痛。若不咳，则咽不痛。

此申明阳经咽痛，多因火热上冲，不同寒邪抑遏，妄用辛温从治。

少阴病下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。其脉即出者愈。

此申明里真寒，外假热，咽中痛，虚阳上浮也。

少阴病下利咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之。

少阴下利阴寒者多，今咽痛胸满心烦，则是阳火，故用猪肤润燥。

少阴病二三日咽痛者，可与甘草汤。不瘥，与桔梗汤。

此少阴热邪咽痛也。以甘草汤设不瘥，再与桔梗汤，以开提肺邪。

少阴病咽中痛，半夏散及汤主之。少阴病，咽中生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤。

咽痛之症，可用半夏散及汤治之。若咽中痛而生疮，直至声音不出，则桂枝有碍热邪，故以苦酒、半夏、鸡子白，润燥温散所伏之寒邪。

伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止。若不止，必便脓血。便脓血者，喉不痹。

伤寒先厥后发热，下利必自止。反汗出，则是里热太过，故咽中痛，喉中痹。发热无汗，而利必自止。仍不止，则邪热内攻肠胃，故便脓血。既便脓血，热邪不上冲，而喉不痹。

半夏汤半夏桂枝甘草此方本为太阳表有寒邪，应散表，误下，寒邪伏于咽喉，结聚痰涎而作痛，故用辛温散解，非概治阳经咽痛也。

通脉四逆汤干姜附子甘草葱白咽中作痛，要分三条：表邪不散，宜散表；积热上冲而痛，宜辛凉；虚阳上浮，家秘用此方加凉药少许，恐有拒格之患耳。

猪肤汤猪皮一斤去毛去肉水煎去渣加白粉白蜜少许煎服。

少阴咽痛，以肾水不足，水中火发，土刑肺金。猪肤系北方水畜，水能制火，皮能润肺。

后人宗此，化黑驴皮，用阿井水煎膏，以治咳嗽、嗽血。家秘用龟版，性同猪皮，刮净煎膏，补肾水，润肺燥，取补北方制南方，则西方不受火制。

甘草汤甘草（二两水煎）

《千金方》治肺痈，《伤寒论》治咽痛，同用甘草一味，以咽痛肺痈，肺受火刑耳。仲景心下痞满，以甘草、黄连同用，取其直折心火。后以甘草、生地、木通同用，导去心经之火。

后人又以二方合用，而泻火全矣。然不用于咽痛，不可骤用苦寒耳。前方用猪肤汤，壮北方肾水，以制龙雷之火克肺也。此方用甘草一味者，泻南方之心火克肺也。

桔梗汤桔梗（一两）甘草（一两）

原文云：少阴病，二三日咽痛者，可与甘草汤。若不瘥，与桔梗汤。按甘草泻心火，服之痛不愈，此火邪结住肺中，不得外解，故以桔梗开发肺气，同甘草泻出肺中伏火。因此悟得欲清肺中邪结，必要开肺清肺，二味同用，则肺中之邪始出。余化此方法，加防风于泻白散中，以解肺风；加石膏于泻白散中，以泻肺火。本宗于此。

半夏散即半夏桂枝甘草汤。

半夏桂枝甘草前条客寒伤于太阳，失汗误下，寒邪内结咽喉而痛者，以半夏汤荡之。今以客寒伏于少阴，伏气肾伤寒咽痛，又以此汤更为半夏散以散之。可知太阳之邪结在浅，少阴之邪伏于深矣。

苦酒汤苦酒半夏鸡子白仲景以半夏汤，治太阳表邪内伏，作痛咽喉。又以半夏散，治少阴伏气咽痛。今以少阴咽中生疮，不能语言者，又以苦酒汤治之。夫寒邪挟痰，伏于咽喉而痛，可用半夏以散痰，桂枝以散邪。若热痰攻咽成疮，而声音不出，则不可妄用辛温，故去桂枝，易以苦酒鸡子白，温散润燥治之。

甘露饮知母麦冬连翘薄荷桔梗黄芩玄参滑石石膏甘草咽喉之症，客寒内伏，仲景立辛散之方，以戒苦寒直折。余今又不得不补赘苦寒之方，以治三阳热毒上冲，非违背前贤，实相需互备也。

玄参汤玄参山栀麦冬天花粉桔梗知母薄荷甘草黄芩此方清肺润燥，治实火咽痛。阳明有热，加升麻、石膏，即合玄参升麻汤。少阳有热，加柴胡、胆星。外冒风邪，加防风、荆芥。

凉膈散连翘桔梗山栀黄芩天花粉知母薄荷甘草玄参此通治三阳上焦咽痛之方。症兼阳明，加升麻、干葛；兼少阳，加柴胡；若外感风寒发热，加防风荆芥。

甘桔汤详前。

双解散柴胡干葛荆芥薄荷黄芩玄参石膏知母甘草桔梗防风此治阳明少阳，先伤积热，又冒表邪，郁于上焦，咽喉作痛。

羌活冲和汤羌活防风荆芥白芷黄芩苍术生地广皮甘草此治太阳发热咽痛，无汗脉浮者。症有燥热去白芷、苍术，加入玄参、升麻。

清胃汤升麻生地丹皮山栀甘草黄连阳明有热，肺受火制，故以此汤清胃治本。家秘治咽喉作痛各有分别，语言即痛，清肺为急；咽物即痛，清胃为先。

柴胡清肝饮柴胡黄芩山栀青皮荆芥甘草《内经》云：一阴一阳，结为喉痹。少阳之火，恒结喉旁，故家秘治咽喉肿痛，多有兼治少阳者。