《伤寒大白》·卷三

无汗

《伤寒论》无汗者九，不得汗者四，不汗出者一。《明理论》、陶氏书，惟寒邪一条，失之太简。以无汗为表症居多则可，以无汗为止是寒邪则不可。《伤寒论》太阳症无汗，发热身痛，手足冷，脉浮紧，冬用麻黄汤。太阳中风，脉浮紧，无汗而烦躁，乃营卫两伤，冬用大青龙汤。阳明症，头痛鼻干，脉浮无汗而喘，冬用干葛汤。此皆是寒邪在表而无汗，用发表者。若阳明症无汗，身必发黄，茵陈栀子豆豉汤。阳明无汗，渴欲饮水，无表症者，白虎汤。此皆热邪在里而无汗，用清里者。又云结胸症，但头汗，用大陷胸汤；但头汗，身发黄，用茵陈汤；心中懊，但头汗，栀子豆豉汤。此水饮内结而无汗也。又云脉浮而迟，迟为无阳，不能作汗，身必痒，此阳虚人外冒表邪，不能作汗外解，用扶元发汗者。以上皆伤寒门无汗之症也。今有呕吐恶心，胸膈满闷，无汗喘急，脉滑不数，此痰结无汗，用二陈汤、导痰汤。有饱闷嗳气，发热无汗，右关滑大，此食滞中焦，胃阳不得敷布而无汗，用平胃保和散等。又有发热恶寒，无汗脉不出，此表邪内伏用升阳散火汤。又有发热无汗，寒凉抑遏，而用温中升散者。凡此皆不得已而推展治法也。然无汗之症，到底用发散者多。例如脉伏无汗。用升发，正也；脉大无汗而用升发，无得也；即脉细用升发、寒凉抑遏用升发、痰凝食滞用升发、皆无碍也。至如双解散、小柴胡汤、栀子豆豉汤治表有邪里有热之无汗者，若治脉伏无汗，则内有一半寒药而碍表邪；若治胸满痰结，寒凝食滞，则内有一半寒药而犯凝滞。又如白虎汤，阳明和解发汗者也。而条下注明表汗未出，表症尚在者，未可服。

唇口干渴，不能消水，脉不数大，亦未可服。夫石膏汤尚如此，则黄连、大黄更不宜矣。惟热郁火闭之无汗，不忌寒凉耳。然无汗症，第一在脉上消息。经云热病脉躁盛，不得汗，阳脉之极也，死。又云阳病而见阴脉者，死。今细详阳脉躁盛无汗一条，后来不论生死，原能作汗外出。若战栗而出汗后气和者，生。若不战栗，洋洋汗出，气粗口张，随汗而死。若阳症脉阴无汗一条，则胃阳不足，津液内涸，到底无汗而死者多。大凡发热无汗之症，必得汗多，则身热方解。以其热在皮肤，无汗。则热邪何处发泄？故治无汗发热，不论日数，须善为发汗。要知麻黄、桂枝，但发冬月未郁热之寒邪无汗，不可用于三时热令。羌活汤、干葛柴胡汤，能发在表无汗，不能发在里火闭无汗。滑石、石膏能发在里火闭无汗，不能发在表无汗。淡豆豉、白豆蔻能辛散中焦抑遏无汗，不能发皮毛闭郁无汗。枳壳、木通能发大小便下窍不通无汗，不能发在外表邪无汗。桑白皮、地骨皮、桔梗能发肺气壅遏皮毛无汗，不能发他经闭郁无汗。仲景发表，加杏仁，妙以开润肺之皮毛，亦发汗良法。是以发汗，亦有理肺气而出者。然治无汗，必要互看头汗条者。

桂枝汤本为解肌，若其人脉浮紧发热，汗不出者，不可与也。当须识此，勿令误也。

此以下五节，皆寒邪在表无汗。北方冬月，用麻黄以发汗，故曰桂枝汤不可与也。

太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

此条申明上章发热无汗之症，不可与桂枝汤，宜麻黄汤。详注恶寒头痛。太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。

此条申明营卫两伤，不可与麻黄汤，宜用大青龙汤。详注烦躁。

太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表症仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦热目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

此条详注衄血。麻黄汤主之一句，在当发其汗下。

太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。

太阳病脉浮紧，发热无汗，当用麻黄汤。因其人正气旺，未服麻黄汤而自衄出病愈。此申明上章太阳无汗症，若自衄乃解，不必再用麻黄汤也。

伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。若渴欲饮水，无表症者，白虎加人参汤。

上半节言无汗之症，宜发汗，戒用白虎；下半节言渴欲饮水，无表症者，忌发汗，宜用白虎。

阳明病，无汗，小便不利，心中懊者，身必发黄。

阳明病无汗，小便又不利，则温热抑遏不得发泄，故心中烦闷懊，湿热久郁，身必发黄。此条不立一方，而暗示阳明无汗，四条治法。无汗表热，干葛防风汤发表，一法也；无汗小便不利，猪苓汤清利，一法也；无汗心中懊，栀子豆豉汤治烦，一法也；无汗身发黄，茵陈汤治黄，一法也。

少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从耳目出，名下厥上竭，为难治。

此条少阴传经里热症，医见其手足冷而无汗，绝似伤寒表邪未伸，误用麻黄桂枝，辛温强散其汗，则血得热而妄行，或从口鼻耳目而出。

大青龙汤见烦躁。

干葛汤见似疟。

茵陈栀子豆豉汤三味。

此阳明热瘀在内，蒸发黄，家秘加干葛、防风，兼散表郁，则全内外分消之治。

白虎汤见潮热。

小青龙汤见咳嗽。

补中益气汤人参白术当归黄陈皮柴胡升麻甘草表邪闭郁而无汗，纯用发表，中气虚微不能作汗，则用此方。家秘加荆芥、防风，治劳力感冒。

二陈汤导痰汤二方见似疟。

平胃散见谵语。

升阳散火汤升麻葛根独活羌活人参柴胡防风甘草白芍表邪内伏，寒冷抑遏，发热无汗，手足反冷，此邪热不得发越，故用火郁发之。

消滞升阳汤浓朴半夏枳壳广皮升麻葛根阳明无汗，胸前饱闷，必是胃家有痰饮食滞，故用半夏、枳朴，以消胃滞，再加升、葛，宣发表邪。

双解散见发狂。

纯是表邪无汗，则用发表，若表有邪里有热，则用此方双解。

小柴胡汤见恶寒头痛。

三阳表有邪里有热者，用前方双解；少阳表有邪里有热，则用此方。

理肺发表汤家秘治肺气抑遏，发热无汗。

羌活独活柴胡干葛枳桔桑皮平胃发表汤家秘治胃气抑遏，发热无汗。

羌活独活柴胡干葛枳朴半夏仲景首条，立麻黄汤，治无汗发热，气逆喘满，用杏仁。默示肺主皮毛，肺气壅遏则喘逆无汗，开发润肺气为发汗之真诀。又桂枝汤下云：服药后，食稀粥以助药力。此默示发热有汗，必是胃无凝滞，故可食稀粥，以助药力散邪。若发热无汗，必是胃有凝结，不能作汗，故开发。胃主肌肉，疏利胃阳，为发汗真诀。又于头汗条中，申明但头有汗，遍身无汗，皆系水饮淤热，凝结中焦，隔绝周身之道路。治宜宣发胃气，疏通经络。细玩麻桂，宜北不宜南，故家秘化立败毒散方法，加枳、桔、桑皮，名理肺发表汤，治风寒壅肺，发热喘逆无汗之症。此从麻黄杏仁方中，化出治法。又以败毒散方，加枳朴、半夏、苍术，名平胃发表汤，治痰涎食滞，胸满发热，头痛身痛，无汗之症，此从太阳病有表症，心下有水饮，用小青龙汤，辛散水饮，敷布胃中，则内伏之水饮作汗而出，外冒之表邪随汗而解，此一举两解，化法用方之妙悟也。

卷三

自汗

太阳症，自汗出，发热不解，恶风，脉浮缓，此风伤卫，宜解肌。仲景用桂枝汤，家秘用羌活防风汤。若太阳发热，自汗口渴，小便不利，此热结膀胱，仲景用五苓散，家秘用羌活木通汤。若太阳表邪已解，自汗发热，口渴不恶寒，此阳明里热自汗，宜用凉膈散、三黄石膏汤、导赤各半汤。若大便不通，腹胀多汗，脉沉而数，此乃下症自汗也，宜用三承气汤。仲景下法，独详自汗条内者，以下法最怕表症不散，今自汗则表邪多解。以上论冬令伤寒，然亦可参治四时者。外有汗自出，身仍发热之冬温；有自汗出发热不恶寒而渴之温病；有发汗已，身灼热之风温；有汗出身热，口燥渴之暑病；有自汗出身灼热，烦闷口渴，长幼相似之温疫。此皆四时有汗之寒热病，而非冬月伤寒自汗症也。伤寒初起，里未郁热，用辛温散表。若三时寒热病，里先有热，后感风寒在表者，用麻、桂则碍里热，故化立辛凉散表、和解表里两法。发散太阳，羌独败毒散；和解太阳，羌活冲和汤；发散阳明，升麻干葛汤；和解阳明，干葛石膏汤；发散少阳，柴胡防风汤；和解少阳；小柴胡汤。若表散里热，仍照伤寒清里之法。

太阳病欲解时，从巳至未止。

此言太阳时候也。巳午主太阳，故太阳病多发辰巳时。太阳病欲解，必过辰巳午时至未方解也。

欲自解者，必当先烦，乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解也。

此明太阳病欲解，当必其脉浮先烦，知其汗出而解。

太阳病，发热汗出，恶风脉浮者，名为中风。

此条言发热汗出，脉浮缓，乃是风伤卫之中风症。以无汗有汗，分别中风伤寒。

太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

申明太阳中风，因卫之阳分有邪，故脉浮缓；营之阴分无邪，故不紧而弱。卫阳有邪，则发热；营弱无邪，则不闭郁而汗自出。言翕翕发热，形容表邪拘紧之象。鼻鸣喘逆，表邪气粗也。干呕者，表邪呕恶也。故用桂枝汤，急解风邪。

太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。

此申明头痛发热自汗之中风，宜桂枝汤者。

病患脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此为卫气不和也，先其时发汗则愈。宜桂枝汤主之。

脏无他病，言无里症，但时有发热自汗表症，此卫气有病，当未发作时，先服桂枝汤发汗，则愈。

病尝自汗出者，此为营气和。营气和者，外不谐，以卫气不共营气和谐故耳。以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈。

此重明自汗出之病。营分本无病，因卫外之卫气，不谐和于营气，服桂枝汤，以和谐营气则病愈。

发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。发汗后，饮水多者必喘，以水灌之亦喘。

大凡汗出而喘，似太阳中风桂枝汤症，深恐误用桂枝，故曰若发汗后，不可更行桂枝。即自汗喘热之表症，若身无大热，但可用麻黄杏仁甘草石膏汤。盖麻黄与石膏同用，化辛温而为辛凉。麻黄同石膏，不惟散表，兼能清肺定喘。石膏得麻黄杏仁，不惟清肺，兼能散表。又云发汗后，饮水多，必水寒射肺而喘。若水灌之，则外闭毛窍，亦必喘。

下后不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

前条发汗后，汗出而喘，无大热，不可更用桂枝。此条下后汗出而喘，无大热，亦不可更行桂枝，亦可与麻黄杏仁甘草石膏汤。两条汗下不同，然汗出而喘无大热则同。

伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

发热汗出不解，心下痞硬，下利，此邪走肠胃，宜用下法。然发热呕吐，尚非承气症，故用大柴胡汤。

阳明病，脉迟，出汗多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

此申明阳明病，亦有自汗发热恶风寒中风者，但以脉迟不浮缓，别阳明也。

阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。

此申明阳明病，亦有无汗寒伤营症，但脉不紧，别阳明也。非教人必服麻、桂，当比例用方可也。

问曰：阳明病外症云何，答云：身热自汗出，不恶寒，反恶热也。

此申明阳明病里热外症形象，身热自汗出，不恶寒反恶热者。

阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘；有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足然而汗，此大便已硬也，大承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄。

此申明上章。自汗出，不恶寒反恶热，脉象症形，分详里症之大下未可下，微和胃气之次第轻重。

阳明病汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

此言汗多而渴，宜生津退热，不可用猪苓汤。

病患烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤；发汗宜桂枝汤。

此一日一发似疟之症。言病患烦热汗出而解，至明日日晡，又见先寒后热，此阳明经似疟，脉实多汗，便结腹胀，宜承气汤下之。如尚有头痛恶寒发热表症，而见浮缓虚脉，尚宜桂枝汤汗之。

伤寒发热无汗，呕而不能食，而反汗出然者，是转属阳明也。伤寒转系阳明者，其人微汗出也。

发热无汗太阳症，今有汗出而至然者，转属阳明矣。故转属阳明，必常有微汗出而不干。然虽属阳明，未见热结在里，故不用下法。

太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

汗出热不解，蒸蒸常有汗者，属胃家里热，故与调胃承气汤。上条但微汗不干，此条蒸蒸时汗外达，邪已入里，故立调胃承气汤，以示微下之意。

阳明病，其人多汗，汗以液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止，更莫复服。

较上章多谵语大便硬二症，故用小承气汤，但清胃热，谵语一止，莫再服。不服恐热气不清，多服恐无燥粪。

汗出谵语者，以有燥粪在胃中，此为风也，须下之。过经乃可下，若下之太早，语言必乱。

以表虚里实故也，下之则愈，宜大承气汤。

上章多汗亡津，肠中干结，内热谵语，未必燥屎，故用小承气汤。此章汗出谵语，且有燥屎在肠胃之中，乃是阳明风热，消津结硬，蒸其胃汁，外腾阴血阳津有立尽之势，则须下之。以表虚无邪，里实有热，下之则愈，宜大承气汤。然立大下之法，又恐后人下早，故先戒曰：过经表散，乃可下之。若下之太早，则表邪内攻，语言必乱而死矣。前四句，立大下法门；中三句，关防下早变症；末三句，缴前应下方法。失下恐津液立尽，早下恐变症不测。仲景岂以未过经而下早，变出内乱神明危恶之症，反轻言下之则愈，复立大承气大下危法于后。

阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。

言阳明病，则无太阳少阳表症。言汗多，则阳明表邪尽解。仍发热，乃是里热，蒸汗尽出，故用急下。前条言蒸蒸汗出，初入阳明里症，用调胃承气，清胃热；中条言汗多，津液竭，大便硬，可用小承气微下；后条言谵语，有燥屎，当用大承气大下；此条总结上文，发热汗多，表解谵语，大便硬，有燥屎，已过经下症，当用急下、大下之法。

太阳病，项背强KTKT，反汗出恶风者，桂枝葛根汤。

太阳病项，背强KTKT，无汗恶寒，当用麻黄汤。太阳病，项背强KTKT，反汗出恶风，当用桂枝汤。今用桂枝葛根汤，必汗出恶风，又兼见阳明症。

三阳合病，脉浮，大上关上，但欲眠睡，目合则汗。

三阳合病，脉浮，大表脉也。上关上，少阳也。肝胆主目，合目则汗，盗汗也。虽不立方、然宜用小柴胡症。

三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗屎。发汗则谵语，下之则额生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。

前条三阳合病，发明脉浮大，上关上，目合则汗，以示少阳和解主治。此条三阳合病，发明腹满身重，口不仁，面垢谵语遗屎之里症，以示阳明清里主治。非表症，故发汗则谵语。非下症，故下之则额生汗。因手足冷，复戒之曰：自汗出者，可用白虎汤。

桂枝汤见恶寒。

羌活防风汤见项强。

凉膈散见发狂。

三黄石膏汤黄连黄芩黄柏石膏上焦肺胃有热，蒸汗外出，用前方凉膈散。若二焦皆热，则用此方，兼治三焦。

导赤各半汤见腹满痛。

败毒散见发狂。

羌活冲和汤见发热。

升麻干葛汤干葛石膏汤俱见寒热。

柴胡防风汤柴胡防风荆芥前胡少阳自汗，亦有表里二条。若少阳表症多，宜散少阳表邪，当用此方。

小柴胡汤见寒热头眩。

少阳表里皆热而自汗，不可单解表，宜用此方，以柴胡散少阳之表，黄芩清少阳之里。

知母石膏汤知母石膏麦门冬粳米阳明纯表邪症，则用升麻干葛汤。表有邪，里有热，则用干葛石膏汤。若表邪已解，里热自汗，则以此方单清里热。

三黄解毒汤见发狂。

三乙承气汤见便结。

葛根黄连黄芩汤葛根黄连黄芩甘草阳明里有燥热而自汗，用干葛石膏汤。阳明里有温热而自汗下利，则用葛根黄连汤。阳明受热，肺受火制，则用干葛芩连汤，兼清肺胃。然又有热在气分而多汗，则用干葛知母石膏汤。热在血分而多汗，又用升麻清胃汤。

十枣汤见结胸。

麻黄杏仁甘草石膏汤麻黄杏仁甘草石膏汗出而喘，身无大热，且见于汗下后，乃是肺家内有积热，外冒寒邪。内有积热，外攻皮毛，故汗出；外有表邪，故发喘。此方妙在杏仁利肺气，借麻黄以散外寒，借石膏以清内热，从越婢汤中化出辛温变辛凉之法，并开后人双解肺经表里之法也。

大柴胡汤见潮热。

甘草附子汤见身痛。

甘草干姜汤见烦躁。

芍药甘草汤见烦躁。

桂枝葛根汤桂枝葛根白芍药甘草大枣太阳发热，项背强KTKT，反汗出恶风者，当用桂枝汤。今加入干葛者，以项强自汗兼见阳明耳。

卷三

头汗

外感发热，必得遍身汗出，方得邪气外解。然所以致其汗出者。皆赖胃阳敷布，而能升降阴阳发越毛窍者也。故凡中焦无病，则上下通达，遍身汗出而解。若中焦痞塞，则热结、水结，寒结、痰结、气滞、夹食、蓄血，皆能壅滞经络，但头有汗，遍身无汗，邪气不能外解。是以头汗非轻症也，然亦有各条分别。外邪传入少阳，结于胸胁，上薰于头，则心烦懊而头汗，小柴胡汤合栀子豆豉汤。阳明烦渴多饮，温热不得发越，上冲头角，而发黄头汗者，神术干葛汤。若见背强身痛，不能转侧，恶寒而头汗者，当治太阳，用羌活胜湿汤。水饮蓄结中焦，怔忡上攻，但结胸无发热，但头微汗无表症者，半夏茯苓汤，甚者陷胸汤。若瘀血在上，红花桃仁汤。若瘀血在下，小便利，大便黑，小腹硬而头汗者，桃仁承气汤。若热入血室，迫血妄行，下血谵语而头汗者，归芍柴胡汤。甚则刺期门，以泻血室之热。中焦痞结，子和每用吐法。痰饮食积，凝结中焦，但头有汗，遍身无汗，家秘用干葛、柴胡、防风三味煎汤，调保和散，频服神效。若有燥火，冲葡萄汁、竹沥。若里热火闭无汗，用山栀、豆豉、葱头、滑石。夫柴胡、干葛、羌活、防风，但能发在表无汗，不能发在里火闭无汗。栀子、豆豉、滑石、葱白，但能发在里火闭无汗，不能发在表无汗。麻黄、桂枝，但能发寒邪外束，内无积热无汗，不能发风热外闭，内有积热之无汗。凉膈泻心汤，但能发热结肠胃无汗，不能发在表风寒闭郁之无汗。是以外有表邪，内有积热，妙在双解表里。胸前凝塞，胃阳不能敷布而无汗者，妙在开发胸前，升扬胃气。是以治头汗之症，必要互参无汗条。

伤寒十余日，热结在里，复往来寒热，大柴胡汤。若但结胸无大热者，此水结胸胁也。但头微汗，大陷胸汤。详注结胸条。

伤寒五六日，头汗微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，与夫伤寒五六日，已汗复下，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此未解也，宜柴胡桂桂干姜汤。

此申明头汗症之未解者。头汗微恶寒，手足冷，表症也。心下满，口不欲食，大便硬，里症也。表里两见之症，若脉数大，可以双解。今脉细则未能解，又伤寒五六日，已汗复下，反见胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗，遍身无汗，又寒热心烦，少阳太阳表症未解也，故宜此汤。

太阳中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚则小便难，阴阳俱虚弱，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满而喘，口燥咽烂，或不大便。久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者可治。

太阳中风，阳邪也，以火劫之，血气沸腾，灼其身发黄。火伤阳分，上冲作衄；火伤阴分，小便遂难。阴阳俱伤，身枯燥，但头汗。火伤脾肺，则腹满而喘，口干咽烂，大便不行。久则谵语，甚者至哕，手足扰乱。此时惟赖小便利者，津液尚存，尚可救。

太阳病，脉浮动数，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。此条详注结胸。

阳明病发热汗出，此为热越不能发黄也。但头汗出，身无汗，小便不利，渴饮水浆，此为淤热在里，身必发黄，茵陈汤主之。又云阳明病被火，额上微汗出，小便不利，必发黄。

此二条反复明头汗身无汗，湿热不得内外分消，必发黄而小便不利。

阳明病，下之，其外有热，手足温者，不结胸，心中懊，饥不能食，但头汗出，栀子豉汤。

此言阳明病下后，外有热，手足温，则表邪尚未内陷，当解表。今因心中懊，但头汗，故用栀子，去烦涤热，豆豉宣散，胃阳敷布，作汗外解。

阳明病，下血谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泄之，然汗出而愈。

阳明有热，深入藏血藏魂之所，火扰神明，则下血谵语，如见鬼状。热邪闭而不宣，故但头汗。刺期门，则营卫得通，遍身汗出而愈。可见小柴胡汤，治热入血室，不从少阳起见，乃清解厥阴邪热。小柴胡汤治往来寒热，不从厥阴起见，清解少阳邪热也。

小柴胡汤见恶寒头眩。

栀子豆豉汤见懊。

干葛神术汤干葛苍术防风石膏阳明湿热，闭郁中焦，胃阳不能敷布，但头汗周身无汗，故以此方宣发胃气。

羌活胜湿汤见身重。

阳明头汗，用前干葛神术汤。太阳头汗，当用此方。

半夏茯苓汤熟半夏白茯苓中焦闭塞，则周身不能敷布，但头有汗，逐胃家水饮，则胃气清和，而汗出。

红花桃仁汤血瘀上焦，常有发黄头汗者，此方瘀血散则汗出而邪散。

桃仁承气汤见蓄血。

血瘀上部，前方红花桃仁汤。若血瘀下部，头汗而脐腹硬满者，当用此方。

归芍柴胡汤柴胡黄芩广皮甘草当归白芍药牡丹皮地骨皮热入血室，但头汗出，仲景以小柴胡汤治之。家秘重加当归、白芍药，则功力愈专；加二皮，则身热易退。

大柴胡汤见潮热。

大陷胸汤见结胸。

茵陈汤见发黄。

发黄头汗症，皆系湿热，治分发表清里二条。前方干葛神术汤发表之法，此方清里之法也。

卷三

盗汗

盗汗者，睡中乃出，醒则止矣。杂症门，责之血虚有火，故用当归六黄汤等补血凉血。外感盗汗，是邪热在半表半里之间，故用小柴胡汤。然不独少阳一经，有盗汗，三阳三阴，皆有盗汗也。三阳盗汗，皆邪热未尽；三阴盗汗，皆热伏血分。故盗汗之症，有热无寒者也。治太阳盗汗，羌活冲和汤。阳明盗汗，干葛石膏汤。少阳盗汗，小柴胡汤。三阴盗汗，当归六黄汤。在厥阴，倍生地、白芍药；在少阴者，倍生地、黄柏、黄连；在太阴者，倍当归、黄芩。仲景论中，但有三阳盗汗，无三阴盗汗，以盗汗皆表症耳。今见热邪传入三阴，亦有盗汗者。

太阳病，脉浮而动数。浮则为风，数则为热；动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气烦躁，心中懊，阳气内陷，心下因硬，则为结胸。大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，剂颈而还，小便不利，身必发黄。详注结胸宜参看。

阳明病，脉浮而紧，必潮热发作有时。但浮者，必盗汗出。

前条申明太阳脉浮动数，盗汗症，表邪未解，误下而变结胸发黄。此条申明阳明脉浮而紧，潮热发作有时症，表邪未散，亦不可下。即脉之但浮不紧，亦必见盗汗之表症。详注潮热。

三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，合目则汗。

脉浮，太阳也。脉大，阳明也。上关上，少阳也。欲眠睡，合目则盗汗，此热在胆也，用小柴胡汤、泻心汤。今余推展清胆汤，重加柴胡、黄芩，互注合病，互参看。

羌活冲和汤见发热。

仲景治盗汗，惟以小柴胡汤主治。盗汗尚见太阳表症者，家秘用此汤治之。

干葛石膏汤见寒热。

盗汗而见太阳表症，用羌活冲和汤；盗汗而见阳明表症，化立此方。太阳不用败毒散，用冲和汤；阳明不用干葛汤，用此方，以盗汗表里症，宜和解耳。

小柴胡汤见寒热头眩。

当归六黄汤当归地黄黄黄连黄芩黄柏此治血中伏火，内伤盗汗。家秘去黄。加柴胡、白芍药，治外感盗汗。再加牡丹皮，其方更专。

大陷胸汤见结胸。

盗汗本非此方治者，因下后，心下直至小腹硬痛，故以此方治结胸为急。

清胆汤柴胡黄芩竹茹浓朴广皮甘草合目则汗，胆经火旺，故用此方。若左寸脉大，是胆涎沃心，家秘加陈胆星、川黄连；兼小便不利，合导赤各半汤；左关数大，合龙胆泻肝汤，加归、芍、山栀、牡丹皮。

卷三

懊

《伤寒论》言懊，惟太阳阳明发汗吐下后有此症，则知是三阳经阳邪内陷，郁结心胸，而为半表半里之症，非三阴症。故仲景虽立大陷胸汤、人参白虎汤、猪苓汤等，然于懊条归重于栀子豆豉汤。今余分各经见症施治，如太阳表邪，用羌活汤合栀子豆豉汤。阳明表症，用葛根汤合栀子豆豉汤。少阳见症，以小柴胡汤合栀子豆豉汤。不见表症，而有热邪内结，则以清里药合栀子豆豉汤。若食滞中焦，栀子豆豉汤加陈枳实，兼有痰凝，小陷胸汤合栀子豆豉汤。此余推展之法也。

太阳病，脉浮动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊，阳气内陷，心内因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。

此条因结胸症兼懊，故治结胸。详注结胸、头汗、发黄门。

伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，病欲解也，栀子豆豉汤主之。发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豆豉汤主之。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者必反复颠倒，心中懊者；栀子豆豉汤治之。

首条言伤寒五六日，大下之，身热尚在，心中结痛，病未解也，故用栀子豆豉汤。第二条言若发汗，又下之，胸中烦热窒塞者，允宜栀子豆豉汤。第三条言发汗又吐又下后，其人虚烦，直至不得眠。若更剧者，必反复颠倒，心中懊。较之前两条虽甚，然不脱栀子豆豉汤者，以懊惟此为正法耳。

阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则燥，心愦愦，反谵语。若加烧针，必怵惕烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊，舌上白苔者，栀子豆豉汤。若渴欲饮水，口干舌燥者，人参白虎汤主之。若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

此章先分发汗、烧针、下之三条，误治后，立三方治法。心中懊，舌上白苔，故用栀子豆豉汤；若渴欲饮水，口干舌燥，白虎加人参汤主之；若脉浮，渴欲饮水，小便不利，猪苓汤主之。

阳明病下之，其外有热，手足温者，不结胸，心中懊，饥不能食，但头汗出者，栀子豆豉汤主之。

此申明表邪误下，身热仍在，阳邪未内陷，不作结胸，但成心中懊，饥不能食，但头汗出，必宜以栀子豆豉汤治之。互注头汗条参看。

阳明病下之，心中懊而烦，胃中有燥屎者，可攻之。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。

阳明下后，懊烦躁，有可攻不可攻。若果有燥屎，可攻之。若腹微满而不大满，肛门初头之屎虽硬，后必溏薄，不可攻之。

栀子豆豉汤栀子豆豉此仲景治懊原方也。以懊症，心下烦热致病，故以栀子豆豉汤主治。然表邪不散，亦有烦热懊者，家秘故有三阳表药加入之法。如羌活栀子豆豉汤，即前方加羌活，以宣发太阳。干葛栀子豆豉汤，即前方加干葛，以宣发阳明。柴胡栀子豆豉汤，即前方加柴胡，以宣发少阳。

栀子豆豉枳实汤懊热而无滞，止须原方。若有食滞，当加枳实，此开消导之法，非止用枳实一味也。

栀子豆豉陷胸汤栀子豆豉半夏川连栝蒌霜因结胸以致懊，故有大陷胸汤治法。若痛而不实，当以栀子豆豉汤合小陷胸汤。

大陷胸汤见结胸。

人参白虎汤人参石膏知母甘草粳米懊症，渴能消水，则阳明里热，故以此方清阳明。

猪苓汤见小便不利。

懊症，宜治上焦。今以小便不利，则利小便为急，不用五苓散者，因阳明里热耳。

卷三

不得卧

不得卧，杂症多属内火。伤寒则有有表热，里热，热在半表半里，热在气分血分；有汗下太过，虚烦不得眠；有瘥后余热未尽不得卧。如脉浮数，身发热疼痛，无汗不眠者，太阳表症，宜羌活汤。若发热多汗，口渴，小便不利，不得眠者，太阳热结膀胱，五苓散。阳明目痛鼻干，不得眠，身热脉长，阳明表症也，干葛汤。若烦渴消水，舌燥唇焦，脉长而数，阳明里症也，人参白虎汤。若小便不利，猪苓汤。若蒸蒸发热，手足多汗，大便硬，有下症者，承气汤下之。若少阳胆热，脉弦而紧，小柴胡汤加羌活防风。若脉弦而数，栀连柴胡汤加竹茹。若表邪已解，肝胆里热，龙胆泻肝汤。有下症者，大柴胡汤。若热病初愈，食谷太早，日暮微烦，减其饮食，栀子豆豉汤加枳实。若热病后，火旺烦躁，黄连泻心汤。若汗下太过，虚烦不得眠，秘旨安神丸。若胆涎沃心，胆火成痰，家秘胆星丸。《准绳》云：不得眠，皆是热症表有邪者，邪扰经络，宜发表。里有邪者，火扰于内，宜清里。半表半里有邪，胆经有火，宜清少阳。若阳明有热，而胃不和，宜彻热和胃。余热未除而烦躁，热耗真阴。宜养阴清火。汗下虚烦而神气不足，宜养阴补虚。

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与之，令胃气和则愈。

此因大汗亡津，胃中干，烦躁不得眠，渴欲饮水，故与水以济胃干，则烦躁止而安卧。

太阳病，二三日不得卧，但欲起心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸。未止者，四日后下之，此作协热利也。

太阳病二三日，不得卧，不过经络不宁，何至但欲起，必有痰涎结在心下。若其脉微弱，此本是有寒结，非热结，反下之，则邪不下行而作结胸。若利未止，邪已下行，四日后，当作协热下利。

发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊，栀子豆豉汤主之。

发汗吐下后，虚烦不得眠，应补者多。今反复颠倒，心中懊，尚是热邪结于胸中，故用此汤治懊。

病患小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不得卧者，有燥屎也，宜大承气汤。

小便不利，里热互词；大便乍难乍易，里热互词；时有微热，潮热互词；喘冒不得卧下，大实大满互词。故曰有燥屎，宜大下。

少阴病，传之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。

少阴病曰传之，此阳邪内传也。二三日以上，心中烦不得卧，此手少阴心火旺，故用此方。

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪肤汤主之。

少阴下利，热传下焦者多。今咳而呕渴，心烦不得眠者，此上焦手少阴燥火伤阴致是。

羌活汤见恶寒。

表热不卧，以此方散表。

五苓散见小便不利。

小便不利不得卧，用此方。

干葛汤见似疟。

阳明表热不得卧，当散表。若口渴唇焦消水，加知母、石膏。

人参白虎汤见潮热。

阳明表热不得卧，用前干葛汤；里热不得卧，则用此方。

大承气汤见大便结。

热结肠胃，腹胀便结不得卧，故用此方。

栀连柴胡汤柴胡黄芩广皮甘草竹茹半夏栀子川连少阳邪热不得卧，则用此方。

龙胆泻肝汤龙胆草柴胡黄芩川黄连麦门冬陈胆星知母甘草真青黛山栀肝胆有火，则目不能合，胆涎沃心，则目不得瞑，故以此方加胆星、青黛，化胆经之痰。

大柴胡汤见潮热。

少阳症不得卧，又见下症者，用此方。

栀子豆豉枳实汤见懊。

热病初愈，食谷太早，日暮微烦，夜不安卧，用此方，再加消导之药。

黄连泻心汤黄连麦门冬赤茯苓甘草木通内伤不得卧，有心气不足，则以枣仁汤温药以补心气。若心血不足者，则朱砂安神丸、天王补心丹补心血。凉心火，今热病门，故用此方。

朱砂安神丸黄连白茯神麦门冬生地枣仁心火旺，心血未虚者，以黄连泻心汤主治；心血虚者，以安神丸治之。

家秘胆星丸陈胆星青黛海石龙胆草甘草胆火旺不得卧，当用黄连柴胡汤、龙胆泻肝汤。若胆火成痰，胆涎沃心则用此方。

卷三

发黄

《内经》发黄，分上中下三条。有谓目黄曰黄胆；有谓黄胆暴病久逆之所生者，及少阴厥阴司天之政溽暑皆发黄胆，悉是上焦湿热也，宜用一清饮等宣发；有谓食已如饥曰胃疸，与脾风发痹、腹中热出黄者，有脾脉搏坚而长其色黄者，《灵枢》谓脾所生病，皆中焦湿热也，栀连茵陈汤治者；有谓溺黄赤安卧者，必黄胆，及肾脉搏坚而长其色黄，《灵枢》谓肾生病，皆下焦湿热也，栀子柏皮汤治者。仲景根据此诸条，发明黄胆于《金匮》门，复发明发黄于《伤寒论》。

或以表邪未解，下之太早，热邪内陷而发黄；或以血蓄下焦，小腹硬满，其人如狂而发黄；或以火劫汗，两阳相薰而发黄；或渴饮水浆，湿热浸淫而发黄。另有发汗，已热气已泄，反发黄者，非瘀热发黄，当于寒湿中求之。然则《金匮》疸黄与伤寒热病发黄，又有分别。夫发黄之症，通用茵陈汤，如小便不利，烦躁而渴，五苓散合茵陈二苓汤。发黄烦躁，呕而不渴，茵陈平胃散。热重凝结有下症者，栀子大黄汤、大黄硝石汤。酒积积热喘呕而渴者，济生葛根汤。若伤寒发黄，身热无汗，表症不解，脉浮而紧，冬月仲景用麻黄汤，今家秘用羌活防风汤。若表解里热者，宝鉴黄连散。以上皆湿热发黄也。另有身不发热，冷汗自出，脉沉而迟，乃太阴经阴黄也。内间有身痛亦发热者，然脉必沉迟，色必熏黄而晦，口必干，不饮水，与阳明湿热发黄，脉数消水，色如橘黄大相异。伤寒病，遇寒水湿土司天，往往变成阴黄。治阴黄之症，小便利者，术附汤。小便不利者，五苓散。遍身手足逆冷，冷汗自汗，茵陈汤加姜附。脉弱气虚者，理中汤重加茵陈。以上皆阴黄也。至淤热发黄与淤血发黄，又宜细辨。如头汗出，遍身无汗，腹微满，小便不利，渴欲饮水，为淤热发黄。若小腹硬满，小便不利，大便或结或黑，如狂喜忘，渴不饮水，为淤血发黄，此症之分别也。淤热发黄，脉必数大沉实；淤血发黄，脉见沉细芤结，此脉之分别也。白虎症，烦渴饮水，不发黄者，遍身多汗，湿热发泄。若但头汗，身上汗少，邪热不得外泄，故发黄。余按发黄症，惟阳明太阴脾胃二经者多。以黄色属土，土中湿热，则发黄色。至阴黄，乃内伤寒湿症也。

太阳病，脉浮动数，头痛发热，微盗汗出，反恶寒，表未解也。医反下之，阳气内陷，若不结胸，但头汗出，小便不利，身必发黄。

脉浮动数之表症，反下之，热邪内陷，应变结胸。若不结胸，但头有汗，小便不利，瘀热无从出路，身必黄。详注头汗、结胸。

太阳病，身黄，脉沉结，小腹硬，小便自利，其人如狂者，血也，抵当汤。

太阳病身黄，脉当数大。今沉结，小腹硬实，如狂，小便自利，此非热结膀胱，的是蓄血发黄。

太阳中风，以火劫汗，邪风被火热，血气流溢，两阳相薰灼，其身发黄。阳盛欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚，身体枯燥，但头汗出。

中风乃阳邪，以火劫汗，两阳相薰灼而身发黄。火伤上，阳分热盛，故欲衄；火伤下，阴分受热，故小便难。气血两伤，则津液竭，血燥而身体枯燥。详注头汗。

若发汗已身灼热者，名风温。脉阴阳俱浮，自汗身重，多眠睡，鼻必鼾，语言难出，若被火者，微发黄色。

风温，即春令发热，不恶寒而渴之温病，复以火劫汗，必发黄。

阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄。但头汗出，小便不利，渴饮水浆，此瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤。伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤。

阳明发热，本汗出。今头上出，余处无汗，则热邪不得外解，且渴饮水浆，小便不利，则湿热不得下泄而身黄。又云伤寒七八日，身黄如橘色，小便不利，腹微满，亦是湿热发黄，故二条同欲茵陈汤。

阳明病，无汗，小便不利，心中懊，身必发黄。

阳明之热，外不得汗解，内不得小便泄，故懊身黄。虽不立方，然栀子豆豉加茵陈症也。

阳明中风，脉弦浮大，而短气腹满，胁下及心痛，鼻干不得汗。嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热时时哕，耳前后肿，刺之瘥。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤；脉但浮无余症者，与麻黄汤；若不屎，腹满加哕者，不治。

此条详注呃逆。

阳明病，面合赤色，不可攻。必发热色黄者，小便不利也。

阳明病，合面皆赤色，此表症不可攻。若误攻之，则表汗不出，必见黄色，淤热内结，而小便不利也。

阳明病，被火，额上微汗，小便不利者，必发黄。

阳明病，畏火，今反以火熏灼，上攻头额，止得额上微汗，则热邪外不得汗泄，下不得便出，而必发黄。此条不立方，然猪苓茵陈汤症也。

伤寒发汗已，身目为黄。所以然者，以寒湿在里不解故也。不可下，于寒湿中求之。

伤寒汗不得出发黄，今发汗已，身目反黄，此非淤热，乃阴黄病，当于寒湿门求治。

一清饮柴胡赤茯苓桑白皮黄芩川芎甘草治发黄症，一惟清湿热，故以柴胡、川芎清表邪；桑白皮、黄芩清肺气；赤茯苓清小便。

栀连茵陈汤栀子川连茵陈一清饮，双解表里湿热者。此方清在里湿热者，故曰湿热内结，分利甚捷。

栀子柏皮汤栀子柏皮甘草湿热在表，用一清饮；湿热在里，用栀连茵陈汤；湿热在下焦，故以山栀、黄柏佐甘草，缓肝急而专施泄。

茵陈汤茵陈栀子大黄湿热症，宜利小便。仲景妙在大黄与茵陈同用，则大黄不出大便，随茵陈、山栀迳从膀胱而出。故曰当验其黄从小便而出，色如皂荚汁是也。

五苓散猪苓白茯苓白术泽泻桂枝茵陈五苓散，止利水湿，今加茵陈，并利湿热矣。

茵陈二苓汤茵陈栀子大黄茯苓猪苓茵陈山栀大黄汤，仲景使黄从小便而出。后人善体仲景，故用二苓，专走小便。

茵陈平胃散即平胃散加茵陈一味。

食滞发黄，名谷疸，故以平胃散散湿热，加茵陈则清热散黄。若食重不消，加白豆蔻、莱菔子、神曲、枳实。

栀子大黄汤栀子豆豉枳实大黄茵陈仲景治懊，用栀子豆豉汤；治心下热痛，用大黄、枳实。今以懊又兼心下热痛，故以四味合治。今家秘加入茵陈者，以其散湿热，能治黄耳。

济生葛根汤葛根栀子豆豉枳实甘草酒湿之热，积于肠胃，必发黄发热，此方以栀子豆豉汤，加枳实、干葛，则宣发阳明湿热，从表而散。

羌活防风汤羌活防风白芷苍术川芎甘草风湿伤太阳，发热发黄，脉浮无汗，仲景用麻黄汤。后人恐南方辛热，故以此方代之。

宝鉴黄连散黄连黄芩大黄甘草湿热在表发黄，用前方散；表湿热在里发黄，又当用此方。加生甘草泻心火，制苦寒。

金匮大黄硝石汤大黄黄柏硝石栀子同一清热治黄，前方栀子大黄汤加豆豉、枳实，治懊热结在上者；此方加黄柏、硝石，治热结在下者。盖大黄得硝石则直走大肠。茵陈大黄汤内无枳实，如调胃承气。栀子大黄汤加枳实，如小承气。大黄硝石汤，如大承气汤。立此三法，无太过不及。

术附汤熟附子白术阴症发黄，皆是太阴寒湿，此方补土中之火。

卷三

面赤色

伤寒面赤色，虽有表热里热之分，然表症居多，故身热少汗，六脉浮数，发汗乃解。若太阳见症，无汗脉浮紧者，加减羌活汤。有汗脉浮缓，加减防风汤。阳明见症，无汗发热脉浮紧者，葛根汤。有汗脉洪长者，干葛石膏汤。少阳见症，无汗恶寒，脉浮紧，羌活柴胡汤。有汗脉弦，小柴胡汤。若里热面赤，汗多不恶寒，渴而饮水，六脉沉数，知母石膏汤，凉膈散。阳明里热面赤，大便实者，凉膈散加酒蒸大黄，以清血分之热。失用大黄，有衄血之患。若风温症，有汗发热面赤色，宜防风干葛石膏汤。若初起不发热，口不渴，唇不焦，脉沉迟，面赤色，即阴极发躁等症，另用四逆汤。

太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其不呕清便，欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

此条表邪面赤热。详注似疟。

又云太阳病，脉浮而迟，面热赤而战栗者，六七日当汗出而解。反发热者瘥。迟为无阳，不能作汗，其身必痒。

此阳微难作汗，故面热赤。至六七日作汗之期，若战栗，当汗出而解。发热者，则阳气复而症瘥。若因脉迟无阳，不能战惕发热作汗，其身必痒。

阳明病，合面赤色，不可攻。攻之，必发热色黄，小便不利也。

面合赤色，此表邪作汗之征。若误攻下，则表热不散。热瘀于上，必蒸黄色于皮毛；热瘀于下，必热结膀胱而小便不利。此条不立方法，既曰阳明病，当用防风干葛汤，解在表发热之黄。既曰小便不利，当用猪苓汤，分利下焦。

并病篇曰：二阳合病，太阳初得病，时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知其汗出不彻，以脉涩故知也。

曰太阳初得病时，发其汗不彻，因转属阳明，虽名合并病，实病也。然必得表邪尽解，方可下，若太阳症未罢，下之则为逆，如此尚可小发其汗。设若面色连连赤色，此是邪汗未出，则非小发汗，急当以药解表，以汤熏汗。若汗原不透彻，语言不能完全，此阳邪不得发越，其人必烦躁，呻吟叫痛，乍云在腹，乍云四肢，按之不得痛处，其人喘逆短气，但当坐以汗出不彻，更出汗则愈。何以知汗出不彻，以其脉涩滞模糊，尚是表汗未出。

少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。其脉即出者愈。

厥阴下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁而冒汗出而解，病患必微厥。所以然者，其人面戴阳下虚故也。又曰下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

以上二条，皆阴症似阳之面赤，故皆用四逆汤。

《金匮》云：病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。

此痉病门面赤色。仲景论痉，专主血虚液燥，故即身热足寒，颈项强急，恶寒面赤，尚禁发汗。详痉病加减羌活汤。

羌活独活防风荆芥柴胡干葛广皮甘草色赤表热，欲汗之候，又见浮大急数之表脉，故用此方。

加减防风汤见头痛。

面赤自汗，身热不减，脉见浮缓者，以此方治之。

葛根汤见恶寒。

阳明病，禁用麻、桂，今以无汗脉浮紧，故用此方，然亦北方冬月治法。

干葛石膏汤见寒热。

同一阳明面赤，前条无汗脉浮紧，则用干葛汤。今有汗脉洪长，则用此方。

柴胡羌活汤即小柴胡汤加羌活。

面赤之症，不特太阳阳明，即少阳表邪不散亦有，故以柴胡汤加羌活、防风。

小柴胡汤见寒热。

前方治少阳太阳表邪者，此方治少阳表里兼见者。

知母石膏汤知母石膏门冬竹叶粳米仲景面色赤，皆以表邪主治。然亦有阳明里热、上冲头面，汗多口渴而面赤者，故以此方治之。

凉膈散见发狂。

阳明里热、口渴消水之面赤，则用知母石膏汤。若胃热上冲而刑肺金，则用此方。大便结，加玄明粉。腹胀不得大便，有下症者，大、小承气汤。

防风石膏汤即干葛石膏汤加防风。

阳明风热面赤色，故用此方。

四逆汤见身痛。

面赤色皆是阳邪，然阴症中又有虚阳上浮者，故用此方。

卷三

胸满

胸满在心之上，故多表症。盖表邪传里。必先胸至胁，然后入里者也。胸满症必内有痰涎，外邪传里，互相交结致是。故胸满胸痹之症，多用栝蒌等豁痰，或用瓜蒂散吐法。伤寒胸满心烦发热者，柴胡陷胸汤。胸满连胁，加青皮、枳桔。若尚带太阳表症，加散表药。寒热胸满而呕苦，通用小柴胡汤加枳、桔。未效，合小陷胸汤。故胸满症，栝蒌、枳、桔为必用之药。惟呕多者用半夏，不用栝蒌。若夹食胸满，见嗳气饱闷，用保和平胃散消导法。有表邪者，兼散表；有里热者，兼清热；有痰饮，导痰汤等。另有不发热，口不渴，唇不焦，二便清利，六脉沉迟，此阴寒胸满，另用温散。

太阳病，下之，脉促，胸满，微恶寒，桂枝去芍药汤主之。

太阳表症误下，则变脉促胸满，因尚有微恶寒表症，故用桂枝。去芍药者，因胸满症，忌血药凝滞耳。

太阳阳明合病，喘而胸满，不可下，宜麻黄汤。

三阳合病而喘，表邪未伸，故不可下，而用麻黄汤。

若发汗，若下之，烦热胸中窒者，栀子豆豉汤。

汗后烦热，不可再汗，下后烦热；不可再下。汗下后烦热胸中窒者，即烦闷懊，故用栀子豆豉汤。未汗下者，表症胸满，吐法不中用也。

病如桂枝症，但头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气冲咽喉不得息，此胸中有寒也，当吐之。

如桂枝症，但头不痛，项不强，寸脉微浮，非桂枝症。胸中痞硬，气冲咽喉不得息，此胸中有寒饮，故吐之，非言里气虚寒用此法。

少阳中风，耳无闻，目赤，胸中满而烦，若吐下之，则悸而惊。救逆，小柴胡去黄芩，加茯苓。

少阳中风，言有汗发热少阳症。少阳之脉，起目锐，入耳中；其支者，贯胸膈。故少阳症则目赤耳聋，胸中满而烦，若以吐下除烦，则悸而惊，故以小柴胡去黄芩，加茯苓定悸安神。

阳明潮热，大便溏，小便可，胸胁满，属阳明。

阳明潮热，大便硬，小便不利，乃是里症。今大便溏，小便又利，且胸胁满，属阳明表症。

太阴病，腹满而吐食，不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸中结硬。

太阴之脉，络胃统腹，故腹满吐食自利，时腹自痛。本非下症，若误下之必胸中结硬。

少阴病，下利咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之。

此热邪传入少阴，故以猪肤润燥滋阴。

厥阴病，手足厥冷，脉乍紧，邪结胸中，满而烦，饥不能食，病在胸中，当吐，瓜蒂散。

厥阴病，手足厥冷，脉本沉迟。今乍紧急，此阳邪传入厥阴之病，病在胸中，故用瓜蒂散吐之。

瓜蒂散苦瓜蒂一两，为细末吹鼻。

黄水蓄于中焦，此方吹鼻得嚏，则目出泪，鼻出水矣。然内有黄水者可用。

柴胡陷胸汤柴胡栝蒌半夏黄连甘草青皮枳壳此即小陷胸汤，加柴胡、青皮、枳壳。大凡治凝结之症，必开豁气道。

小柴胡加枳桔汤柴胡黄芩广皮甘草枳壳桔梗前方因热痰凝结，故以小柴胡合小陷胸汤。此条但是热邪结聚，故不合陷胸汤，但加枳壳、桔梗。

小陷胸汤栝蒌熟半夏川连甘草按小柴胡汤加枳、桔，治少阳表里有邪者；柴胡陷胸汤，治少阳表里热邪，兼有痰结者；小陷胸汤，治内有热痰，外无表症者。加枳、桔则力专；加甘草则力缓。

保和散楂肉麦芽莱菔子半夏连翘香附枳壳痰食胸满者，宜用此方。尚有表邪，仍兼散表。

平胃散熟苍术浓朴广皮甘草外感发热，不用燥药。但湿邪满闷，非此不能治。

二陈汤见似疟。

胃中有痰饮，则呕恶饱满，豁痰和胃，对症之药。

导痰汤见似疟。

痰结上焦，用二陈汤。若痰结中焦，用此方上消下行。

栀子豆豉汤见懊。

小柴胡去黄芩加茯苓汤即柴胡二陈汤。

小柴胡汤，不去黄芩加茯苓，名柴苓汤；去黄芩加茯苓。名柴胡二陈汤。总之，热痰凝结，以半夏黄芩同用；水饮凝结，则去黄芩而以半夏茯苓同用。

卷三

胁满

胸胃皆在中。胁肋在身之侧。故胁肋之症，在杂症门，以肝胆肺三经所主；外感门，一惟少阳，盖表邪传里，必由胸以至胁，故胸满多是表症，腹满方是里症，若满胁痛，皆是半表半里之症。然伤寒发热胁满痛，亦有兼太阳阳明表邪者，故无汗脉浮，恶寒胁痛，先用羌活柴胡防风汤，发散表邪，然后用小柴胡汤合小陷胸汤，加枳壳、桔梗、山栀、青皮治之。若有痰饮内结，再加豁痰药。另有一起，即从少阳发寒热，或两肋或一肋刺痛，甚则痛极而死，此感时行燥热，伏积于中，又被风寒外束，郁于少阳，名肋刺伤寒。又名沙胀是也。若无汗恶寒，脉浮紧，先用羌活败毒散发散表邪，随用小柴胡汤加山栀、青皮、苏梗、木通，疏散少阳。若是燥热，加知母、石膏，则汗出邪散。不愈，刺委中三里，并刺十指出血，即名放沙法。另有胁痛，寒热，又见咳嗽气逆，此肺受外邪，名金邪入木。又有胆经有火，刑克肺金，名木火刑金。此二症最重，初起发热，脉浮无汗者，防风泻白散加枳壳、桔梗；若无汗，恶寒身痛，有表症者，加羌活、柴胡，先散表邪；若有汗脉沉数，用黄芩泻白散，合栀连枳桔汤；若燥热流年，重加知母、石膏。即见少阳胸胁痛症，亦是金邪入木，仍以肺邪为重，当清肺燥，禁用辛温；若无肺经喘咳之症，则单治少阳。按外感胁痛，最重刺肋伤寒，以时行厉气，害人最速，宜详岁运何气司政。余故分详少阳胁痛、肺邪胁痛二条。其下手认症处，以不咳嗽为少阳，以咳嗽为肺邪；以左胁痛为少阳，以右胁痛为肺邪。其认脉处，以左手脉病为少阳，以右手脉病为肺邪。其论治法，以脉浮身热无汗，先散表；以脉沉里热，时时有汗，清里热。其有服发汗之药，汗大出，邪不解，表药中重加黄芩、山栀、枳壳、青皮以清少阳，重加知母、石膏、枳壳、桑皮以清肺邪。又有用一半散表，一半清里，重用木通、苏梗疏通经络，得和解之力而愈者。余尝以木通、苏梗各五钱，加入和解方中，以治无汗胁痛身痛，汗必出，痛必减。以木通通窍，苏梗疏散耳。余尝以木通、苏梗、各五钱煎汤，治发热胁痛，多有发痧而愈者。按此二味药未尝治痛，今以之疏通经络，则不痛矣。按此二味药未尝主发痧，今以之疏通经络，则邪散而出矣。

太阳病，十日外表已解也。若胸胁痛，小柴胡主之。若脉浮者，仍与麻黄汤。伤寒四五日，身热恶风，胁下满，手足温而渴者，小柴胡去半夏，加天花粉。

太阳病十日外，胸胁痛，是邪传少阳，当用小柴胡汤。设脉浮者，尚是太阳表脉，尚宜散表。若四五日身热胁下满，手足温而渴，则热邪内传，当用小柴胡汤，去半夏辛温，易天花粉润渴。

伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡症不得利。今反利，知误以丸药下之。先以小柴胡汤以解表，后加芒硝汤主之。

十三日胸胁满而呕，日晡潮热微利。此本柴胡症，未应利而利，必误下而然。故先解表，后用芒硝治潮热。

传经热邪，胁满干呕，大柴胡汤主之。

传经热邪，当用攻里。今因胁满干呕，尚非承气汤症，故用大柴胡汤。

太阳中风，下利呕逆，表解，乃可攻之。其人汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒，十枣汤主之。

太阳症表解，汗出，发作有时，形容里症可攻。心下痞硬，胁下痛，汗出不恶寒的，是无寒热短气之实症。即其头痛，亦是悬饮上攻头痛，故用十枣汤。夫小青龙汤，治冬月太阳表症，干呕胁痛也；小柴胡汤，治少阳寒热干呕胁痛也；十枣汤治表邪已解，痰饮内结，干呕胁痛也。

阳明病潮热，大便溏，小便自可，胸胁满，小柴胡汤主之。

潮热，阳明里症，法当清下。今以大便溏，小便自可，则里无结热，且见胸胁满。尚是柴胡汤症也。

阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔，小柴胡汤主之。

胁下硬满，不大便，理宜下矣。然呕而见舌上白苔，尚是小柴胡汤症。

胁满干呕，往来寒热者，属少阳。

胁满，少阳也；干呕，少阳也；往来寒热，少阳也。言属少阳，小柴胡汤也。

羌活柴胡汤羌活柴胡防风枳壳青皮甘草胁痛无汗，脉浮，恶寒身热，为太阳、少阳，故用此汤。家秘用苏梗、木通，取通则不痛也。

小柴胡汤见寒热。

此方治少阳胁痛。若见太阳表邪，加羌活；阳明表邪，加葛根，痛即汗出火也，多加山栀、青皮、木通、苏梗。热痰胶结合小陷胸汤。

小陷胸汤见结胸。

败毒散见发热。

防风泻白散防风桑白皮地骨皮甘草此方本治肺风痰喘，故胁痛若见咳嗽气逆，用此方。

黄芩泻白散黄芩桑白皮地骨皮甘草前方泻白散加防风，开示肺冒风邪胁痛；此方去防风加黄芩，开示肺中伏火胁痛。

栀连枳桔汤山栀黄连桔梗甘草青皮木通苏梗胸胁作痛，气道壅滞者，多以栀连；加入气分药中，则火痛可除。然此方治里热作痛者，若外有表邪，仍加散表之药。

芒硝汤芒硝枳壳浓朴胁痛上焦病，无下行法。今以误下症后复见下，不得已而用之。

大柴胡汤见潮热。

前方柴胡、芒硝各用，此先表后攻之法。此方柴胡、大黄合用，此双解表里之法。前方用芒硝，重在下秽腐；此方用大黄，重在清里热。

十枣汤见痞气。

三阳表邪尽解，胁下仍见硬痛，此悬饮结聚，故以十枣汤下痰饮水积。

卷三

心下满

心下满，属阳明胃家。故曰邪结心下，满而烦，饥不欲食，心胸嘈杂，或见冲逆作呕，此胃家有火之痰饮食积也。宜栀连平胃散、二陈汤调服。心下满而不饥不食，不见嘈杂者，此无火之痰饮食积也。若初起恶心胀痛，宜先吐之，随用消食化痰，不用苦寒抑遏。若热邪聚胃，心下痞满，方可用枳壳川连汤、栀连保和散，清热积，栀连二陈汤化热痰。家秘用保和散加白豆蔻、砂仁消食滞饱闷。若里有热，煎凉药以汤调服，忌燥者冲竹沥、莱菔汁最妙。

总之，胸前饱闷，宜消不宜补，宜散不宜收。若有停滞，切忌寒凉生冷。若胸前真有凝结，即见烦躁谵语等症，宜察食气痰凝，慎勿误认里热谵妄，误投凉剂攻下。大凡胸痛胃满，皆是上部之病，非下部肠病，故禁下法也。惟心下硬痛，大便不通者，方用攻下。

脉浮而大，心下反硬，有热属脏者，攻之。

脉浮而大，不当攻。今心下反硬，有热属脏，形容热已深入，而结藏于里，故可攻之。

阳明病，心下硬满不可攻，攻之利遂不止。

前条浮大表脉，尚曰可攻。此条同一硬满，何曰不可攻？前条有有热属脏，内已包藏，便硬消水，口燥唇焦，种种里热之症，故曰攻之。此条无有热属脏，恐食滞痰饮硬满。言此条不可攻，则上条可攻，愈有下手。

伤寒五六日，大下之后，身热不可去，心下结痛者，未欲解也，栀子豉汤。

伤寒大下后，若身热去，心下结痛，此为结胸，当用陷胸汤。今身热不去，心下结痛，当用柴胡汤。不用柴胡而用此汤者，以汗下后，身热里烦，心下结痛耳。

太阳病，重发汗，复下之，不大便六七日，舌上燥而渴，日晡小有潮热，从心下至小腹硬满而痛，大陷胸汤主之。

此分别同是下后，上条身热不去，心下结痛，与此条日晡潮热，小腹硬痛，治分上下。夫大便不通六七日，舌上燥而渴，日晡小有潮热，且心下至小腹硬满而痛，则成结胸症，故用陷胸汤。

栀连平胃散即平胃散加栀连。

胃有湿热，故加栀，连湿郁成痰，加半夏、石菖蒲；若顽痰胶结，加海石、香附。

二陈汤熟半夏白茯苓广皮甘草加石菖蒲治痰用二陈，不易之论。然顽痰胶结，非南星、石菖蒲不能开郁痰成积，非海石、香附不能解痰食相凝，须以保和丸合用。夫二陈汤，治痰病之缓者；导痰汤、指迷丸、化痰丸，则稍重；控涎丹、滚痰丸则重矣。要知应用控涎、滚痰症，不惟二陈不及，即用指迷、化痰亦不及。应用二陈症，不惟控涎、滚痰太过，即指迷、化痰亦太过也。

枳壳川连汤二味。

此方加木香，能治湿热下利；加当归、大黄，能治燥热下血，腹痛频并。今以心下满闷亦用此方，以枳壳与川连同用，能消心下热结之痞。若痰涎凝结，加半夏、栝蒌实，则合小陷胸汤。加广皮、浓朴、竹茹，能清胃热而止呕吐；加大黄、甘草，又合调胃承气汤。

栀子豆豉汤二味。

仲景治心胸满闷，以表症尚在者仍用发表。表邪已解，里有热结者，用诸泻心汤。心腹硬痛，有下症者，用陷胸汤。若汗下后，心烦痞塞，立栀子豉汤，和解其热，栀子浓朴汤，宽解其气，此无穷法门也。

大陷胸汤见结胸。

按大陷胸汤，治心下硬痛，大实大满。小陷胸汤，治热痰凝结中焦。枳壳川连汤、栀子浓朴汤，治热邪凝结气分。栀子豆豉汤，治汗下后烦热痞塞。诸泻心汤，治寒药误下，抑遏痰热于胸前，此丝丝入扣法门也。

卷三

结胸

《伤寒论》云：病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞满，此千古疑句也。观仲景以大小陷胸汤重方治结胸，以诸泻心汤轻方治痞满，则知发于阳、发于阴，乃言病之轻重。旧注以发热恶寒，发于阳；无热恶寒，发于阴。不知无热恶寒者，阴症也，反下之，即死矣，焉能成痞满？仲景岂用黄连泻心寒药，治误下后之阴症乎！又云：太阳病风伤于卫，当用桂枝汤，误用承气汤下之，因作结胸。太阳病，寒伤于营，当用麻黄汤，误用承气汤下之，因成痞满。余细玩之，亦不拘太阳一经以致病。下文云：伤寒五六日，呕而发热，柴胡症具，而以他药下之。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。若但满不痛者，此为痞，柴胡不中与也，宜泻心汤。可见少阳经误下，亦有结胸痞满之症。又以心下硬痛者，为结胸，以心下但满而不痛者，为痞满，可见结胸痞满但以痛不痛分别病之轻重命名。总之，三阳表邪未解而重，下早而变心下硬痛，名曰结胸；三阳表邪未解而轻，下早变心下但满不痛，名曰痞满。仲景未曾尽拘太阳一经，亦未必以风寒伤卫伤营分别。观其用方主治，则以大陷胸汤丸，治心下直至小腹硬痛大结胸症；用小陷胸汤丸，但治心下痛小结胸症；以诸泻心汤，但治心下满不痛之痞气。细玩寒伤营发于阴，无汗之表邪症，重于风伤卫有汗之表邪，何故误下反不成结胸反成不痛之痞满，反用泻心汤轻方，按此明明以症之轻重，命名立方。其以陷胸泻心立名者，以其病在心胸博位耳。若热邪内陷阳明大肠下部，则不得谓之结胸而为阳明腹痛下症，不用陷胸而用承气汤下之矣。又如表症未解，而误下之，表邪内陷，系在太阴脾家阴经，而见下症者不用承气，而用桂枝大黄汤。以大黄下秽腐，以桂枝散内陷之表邪，且制大黄不伤太阴脏气，不比结胸在上之阳经症，可用陷胸汤者；不比热结在下之阳明症，可用承气汤者。外另有水结胸症，用生姜半夏汤者；有痰火结胸而用川连半夏汤者。今余又推展邪气食气，互相胶结，用平胃保和散者，凡此皆后世类结胸症也。

太阳篇云：病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞满。所以成结胸者以下之太早故也。

此条申明表热未解，失汗误下，成结胸痞满之由。言病发于阳，表热之重者，下早表热内陷而成结胸；发于阴，表热之轻者，若下早成痞满。旧注风伤卫为阳，寒伤营为阴。不知寒伤营无汗身痛，发热之表邪，重于风伤卫有汗之表邪。岂误下反变痞满之轻病？必是以表热之轻重而分阴阳也。

太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气燥烦，心下懊，阳气内陷，心下因硬，则为结胸。大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余无汗剂颈而还，小便不利，身必发黄也。

浮而动数，表脉也。头痛发热，盗汗恶寒，表症也。医反下之，动数变迟，结胸脉也。膈内拒痛，懊，心下因硬，结胸症也，故用大陷汤。设若不结胸，头有汗遍身无汗，小便不利，则淤热无从发泄，身发黄矣。

太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡小有潮热，从心下至小腹硬满而痛不可近者大，陷胸汤主之。

表症失汗，惧下有成结胸痞满。今重发汗，复下之，亦成结胸。不大便，舌上燥而渴，日晡小有潮热，心下至小腹硬满而痛，故用大陷胸汤。

结胸者项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸汤。

结胸而至颈项亦强，胸邪十分紧实，用大陷胸汤，恐过而不留；陷胸丸，恐滞而愈结。今煮汁服之，则婉转逐邪。

病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，难治。

此条辨结胸脏结之症，惟在饮食如故，时时下利上以别症。寸脉浮，关脉沉，舌上有苔，不可用辛温。白苔而滑，不可用寒凉，故曰难治。

病患胁下，素有痞气，连在脐旁，痛引小腹入阴筋者，此名脏结，死脏结无阳症，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。

此申素有痞气之人，今痛引入小腹，下连阴筋者，名脏结之死症。又申脏结非阳经症，故无往来寒热，其人反静，舌上有苔而滑者，故不可攻。

伤寒六七日，结胸热实，脉沉紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

此条重申胸前实热，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，宜用大陷胸汤。

小结胸症，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

此重申不按不痛，脉浮滑，不沉实，宜用小陷胸汤。

伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤主之。但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头汗出者，大陷胸汤主之。

上段言伤寒十余日，热结在里，已可下。然见往来寒热，少阳表症，只可大柴胡双解表里。下段言但结胸，外无大热者，乃是水结胸，阻绝阴阳，故但头汗，余处无汗，必以大陷胸逐水饮，通闭塞。此申明但头有汗之症，当治胸前凝结。

伤寒六七日，发热微恶寒，骨节烦疼，微呕，心下支结，外症未去者，柴胡桂枝汤主之。

此章邪结胁下，不成结胸，又见太阳少阳表症，当用柴胡桂枝汤先散表邪。结胸病，其脉浮大者，不可下，下则死。

结胸病，脉浮大，即为表邪，故曰下之则死。

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡症具，而以他药下之，柴胡症仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡汤不中与之，宜半夏泻心汤。

此申明误下，变三症三条治法。言结胸痞满，不独太阳下早而成，即少阳表症，误下亦成者。故曰伤寒五六日，呕而发热，柴胡汤症，反用他药下之，若发热表症仍在，不成结胸者，当复与柴胡汤，必蒸蒸发热汗出而解。若下后身不热而见心下硬痛，则成结胸矣，宜用大陷胸汤。若满而不痛，则为痞气，宜用半夏泻心汤。

大陷胸汤芫花甘遂大戟热邪传里，内结小腹，用大承气汤。若失汗误下，热邪内陷，作痛胸腹，用大陷胸汤丸。

小陷胸汤川连半夏栝蒌实此方详注胸满，以半夏辛散豁痰，栝蒌荡涤邪秽，川连去积热，则热散痰消。

承气汤见便结。

结胸上部病，本不用承气汤。若满而不痛，腹中痛多，又见大便闭结，故变用承气汤下行，则上亦宽。

桂枝大黄汤见腹痛。

误下，表邪内陷，阳明胃家作痛，脉沉而紧，用大陷胸汤。内陷大肠作痛，脉数而实，用承气汤。内陷太阴作痛，脉细而数，用桂枝大黄汤。

生姜半夏泻心汤生姜半夏枳壳浓朴人参川连甘草此方通治失汗下早痞满之方。多加甘草，名甘草泻心汤，治胃中虚，客气上逆；多加生姜，名生姜泻心汤，治胁下水气，腹中雷鸣。

平胃保和散即平胃散保和丸同研。

挟食外感，胸中凝结作痛，手不可近，似结胸，实痰饮食积症，故用此方。

柴胡桂枝汤详注痞满。

卷三

痞满

痞满致病，同于结胸，均是表邪下早变症，均是表邪内陷心胸。惟以痛者为结胸，但满不痛者为痞满。症有痛不痛之分，治有陷胸泻心轻重之别。按诸泻心汤，皆寒药以攻痞。其一加附子者，以辛热监制寒药而攻热结，非温里寒也。另有不因误下，自己发热，胸胁满闷，非结胸痞满，此太阳少阳两经表邪合病之支结症。仲景用柴胡桂枝汤，又有表邪传入少阳，半表半里，心下肋胁痞满，仲景用小柴胡汤，陶氏以枳桔汤合治之。重者以小柴胡汤合小陷胸汤。

伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干呕噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

不因汗下汗出表解后，胃中不和，心下痞硬，干呕噫食臭，此胁下有水饮，故腹中雷鸣而下利，用生姜泻心汤。

伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。

解表宜桂枝汤；攻痞宜大黄黄连泻心汤。

先发汗，则表邪解，今先大下后发汗，恐表未解；况心下痞满，尚有恶寒，表症仍在，未可攻痞，先用桂枝汤解表，后用大黄黄连泻心汤。

脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。心下痞而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。

上章明心下痞见恶寒，乃是表邪。此章明心下痞见恶寒，因汗出，故非表邪。脉浮紧，表症；若误下，则紧脉之寒邪入里作痞。按之濡，则内无痰饮食积，但是气痞。其脉关上浮，属阳邪，故用大黄黄连以泄痞热。若痞而见恶寒汗出，则是邪热得寒药凝结，不得发越而恶寒，故以泻心汤寒药中，加附子开导。

本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。

误下心下痞满，应与泻心汤。今痞不解，其人反口渴燥烦，小便不利，此太阳之邪，不特痞结心下，复下遗而结膀胱，故用五苓散。

伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

伤寒发热，汗出不解，太阳中风表症，汗出，心下痞硬，下利，又阳明里症。因呕吐，故不用承气而双解表里。

伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭石汤主之。

未汗吐下解后，见心下痞硬，噫气不除，则痰气胃实，当用陷胸泻心汤。今汗吐下后，故用养正涤痰扶元下坠之药。

太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此里未和也，宜十枣汤。

外有太阳中风，内有下利呕逆，若表邪已解，方可攻。若汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒，此表解，里有痰饮结聚作痛，故用此方。

生姜泻心汤生姜半夏甘草人参黄芩黄连干姜大枣泻心汤五方，三方皆用干姜、半夏、黄连、黄芩，两热两寒，豁痰清热。此方因汗出表解，胃阳虚不能敷布水饮，腹中雷鸣而下利，故用生姜佐干姜和胃阳，此以痰热方中，化出逐寒饮之法。

大黄黄连泻心汤大黄黄连痞满症泻心诸方，皆用冷热各半之药。此方除去干姜、半夏辛温，惟用大黄、黄连，此以痰热方中，化出单清里热之法。

附子泻心汤大黄黄连黄芩附子此即前方加黄芩，以合三黄大寒之剂；加熟附子辛热，以散其凝结。此以清热方中，化出辛温向导之法。

半夏泻心汤半夏黄芩干姜人参甘草黄连大枣泻心汤皆用半夏，而独以此方命名者，因痞满呕吐皆是痰涎作祸，故即以此汤，重加半夏。此以泻心方中，化出重治痰涎之法。

甘草泻心汤甘草黄芩干姜半夏黄连大枣此方以泻心汤，重加甘草，示明误下损中，心下痞硬，反忌甘温作胀者。细玩泻心诸方，示后人练方治病，惟在分两上轻重加减。

大枣汤芫花甘遂大戟大枣心下痞硬，干呕胁痛，要分表邪已解未解。全见表症者，仲景以小青龙汤，发表邪，散水饮。邪在半表半里，则用小柴胡汤和解。若表邪尽散，里有水饮，则用十枣汤。

旋复代赭石汤旋复花甘草人参代赭石生姜半夏大枣汗吐下后，表里之邪已解，但见心下痞满，噫气无凝结作痛实象，乃是胃虚不能运化，停痰结聚不下，故用此方。

柴胡桂枝汤柴胡桂枝黄芩芍药甘草大枣半夏生姜支结有二条：若少阳阳明见症，以小柴胡合小陷胸汤；太阳少阳见症，以小柴胡合桂枝汤。一以痰热结于心胸，故合小陷胸；一以表邪内传心胸，故合桂枝、芍药。

枳桔汤枳壳桔梗仲景以枳术汤，治脾虚食滞之痞；以泻心诸汤，治伤寒热病之痞，今立枳桔汤，以豁胸前气痞，兼治胸胁支结。

卷三

咳逆

《内经》云：五脏六腑皆令人嗽，不独肺也。此言咳嗽主肺，然别经亦有之，于是详列十二经络主咳症形以治内伤。至《伤寒论》太阳篇，论咳两条，皆曰心下有水气，皆用小青龙汤。此以水饮内伏，心下太阳表症未解，用发散心下水饮主治。其少阳篇云：咳者，小柴胡汤。此以邪传少阳主治。其少阳篇两条，一以小便不利，泄利下重，用四逆散；一以下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠，用猪苓汤。二者皆阳邪传入阴经，当以湿热主治。《伤寒论》惟有太阳少阳少阴三经致嗽，非《内经》详而仲景略也。盖因内伤门咳嗽者多，外感咳嗽者少。然外感者，六气皆能致也。伤寒致咳，恶寒身痛，发热无汗，脉浮紧，肺素无热，外受寒邪，未经郁热，冬月可用三拗汤。肺热感寒者，羌防泻白散。伤风致咳，头痛额痛，发热多汗，脉浮而缓，荆防饮。以上二条，表邪利害，宜散表。伤热致咳，喉痛声哑，不恶寒反恶热，汗出而热，脉沉而数，黄芩泻白散加荆芥、薄荷；兼风者，加防风。伤燥致咳，口渴唇焦，内热烦躁，时常有汗，干嗽无痰，连嗽不已，时或停止，遇夜益甚，右脉急数，泻白散加石膏、黄芩。风湿致咳，泻白散合防风神术汤。大凡外感咳逆，既明何经主病，又当究何气致病，因寒散寒，因风散风，有热清热，有湿利湿，必当去其致病之根。以外感咳嗽，但去病邪，正气自复。例如热病，初起不咳，后致咳，皆因热邪伏于肺胃，要先清其所伏之热邪。

是以外感之嗽，初起即当从外散表。若初起先见咳嗽，即为肺家受邪，单治肺邪。若见左胁作痛，即为金邪入木，以肺受邪热，乘克少阳肝胆木位，宜清理肺邪，佐以清肝胆之药，如泻白散加柴胡、黄芩，以清少阳。惟先见少阳寒热症，后变咳嗽，乃名木火刑金，以少阳火邪刑伤肺金而为咳嗽，宜清少阳，佐以清肺之药，如泻清各半汤等，加桑白皮、桔梗。

伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而喘咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，小腹满，或喘者，小青龙汤主之。

此言外有太阳表邪，内有水饮伏结，上则干呕发喘咳，下则小便不利，小腹满，故以小青龙汤辛散内伏之水饮，敷布胃中，从发表之药作汗外解。

伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。

此重申太阳经，心下有水气喘咳，发热不渴，可用小青龙汤。服小青龙汤已发渴者，此寒饮已去，病欲解，不必再服小青龙汤。

小青龙汤麻黄桂枝白芍药干姜细辛五味子半夏甘草此方泛视杂合，细玩有苦心。原文云：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳。又云：心下有水气，咳而微喘，发热不渴。皆以小青龙汤主之。曰表不解，不得不用麻、桂；曰水气内伏，又非麻黄桂枝大青龙三方所能治。故以干姜、半夏辛散心下所伏之水饮，先散中焦，续得麻桂、细辛引拔水引，作汗出表，不使水邪干肺喘咳。又以白芍药敛住肝家营血，五味子敛住肾家阴津。但欲辛散心下内伏水饮，作汗发出皮毛，内散水饮，外解表邪，不欲其阳液阴津，亦从麻、桂、细辛而出。夫大青龙汤，行周天之云雨；小青龙，地下之蛟龙。初起但发山中内伏之水而外出，若不用干姜、半夏先散水饮，徒用麻、桂散表，则伏内之水饮不散。若用十枣汤等下水饮，太阳之表邪，乘虚内陷。

小柴胡汤见寒热。

小柴胡去半夏加栝蒌根汤同一少阳病，有呕吐，加半夏；有烦渴，去半夏，易以栝蒌根。

荆防饮荆芥防风桔梗甘草桑白皮杏仁此方治伤风咳嗽，用桔梗开肺窍，桑白皮、杏仁泻肺气，加荆芥、防风将肺中之风轻轻泻药出。

黄芩泻白散桑白皮地骨皮甘草黄芩三拗汤，治肺受寒邪而嗽者，荆防饮，治肺受风邪而嗽者；此方治肺火嗽者。广而推之，燥火加知母、石膏；风热加防风、石膏；风湿加防风、苍术；痰多者加栝蒌、海石。

卷三

呃逆

《伤寒论》有哕无呃。按《灵枢》治哕篇，以草刺鼻作嚏，嚏已无息，疾迎引之，立已。大惊之，亦已。推之即今外治呃逆之法。方书以干呕与哕，妄拟咳逆。夫咳逆者，以咳嗽气逆立名。呃者，胃气不和，上冲作声，听声命名，故曰呃逆。呃逆之症，若身发寒热，呕逆作呃，此表邪传少阳也。若见左脉浮紧，身热无汗，羌活柴胡汤主之。若有汗，脉数，小柴胡合清胆汤。若内热口渴，呃声作止，时时汗出，唇焦便结，右脉沉数，此阳明里热上冲也，干葛竹茹汤，竹茹清胃汤。若里热便闭，六脉数大者，用泻心汤，凉膈散。有下症者，承气汤。若胃热兼虚者，人参橘皮竹茹汤。若中脘多痰，右脉滑大者，二陈竹茹加枳桔。有痰有火，脉沉而数者，栀连二陈汤加葛根、竹茹，或导痰汤下之。若食滞中焦，气口脉滑者，平胃保和散。若误服寒凉，六脉沉迟，中焦凝滞者，宜大顺饮温中保和散。若阴火上冲而呃逆者。知柏四物汤。另有初起不发热，口不渴，二便清利，六脉沉迟而见呃逆，此阴症寒呃也，轻则理中汤，重则四逆汤，丁香柿蒂汤主治。

阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕。耳前后肿，刺之小瘥，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮无余症者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。

阳明病，脉弦，少阳也。脉浮大，太阳也，腹满胁下及心痛，少阳症也。鼻干不得汗，嗜卧，面目悉黄，有潮热，时时哕者，阳明症也。耳前后肿，刺之小瘥，外不解，病过十日，脉续浮，则用小柴胡汤，引阳明之邪，从少阳而出。脉但浮无余症者，则以麻黄汤。

引阳明之邪，从少阳而出，如法治之。若原不尿，腹满反加哕者，不治。

阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，故攻热必哕。

阳明不能食，有寒热二条：胃热不能食，攻其热则愈：胃寒不能食，攻其热必哕呃。下文申明二条。

又云：脉浮而迟者，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。若胃中虚冷不能食者，水饮则哕。

言阳明里寒不能食，不但寒凉而哕，即饮水亦哕。

伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。

言阳明胃实，哕而腹满，当视前后何窍不利，以利之。

羌活柴胡汤羌活柴胡防风黄芩广皮半夏甘草寒热呕苦，耳聋胁痛而呃，当治少阳。见恶寒头痛，即为少阳太阳，故以此方兼治太阳。

小柴胡汤见寒热。

少阳太阳呃逆，以前方发散。若无太阳表邪，竟以此方加竹茹、浓朴，即合清胆汤。

承气汤见大便结。

泻心汤见痞满。

中焦有痰火，寒凉抑遏，每多呃逆。此方以黄连、干姜同用，调其里气，佐以半夏，辛散痰涎。兼见呕吐者，加竹茹、藿香；气逆阻滞者，加枳壳、浓朴。

凉膈散见发狂。

诸逆上冲，皆属于火。故阳症呃逆，热而无滞，则以此方清之。若见下症，加玄明粉。

人参橘皮竹茹汤橘皮竹茹生姜浓朴半夏甘草人参藿香呃逆见表症，散表；呃逆有痰火，用栀连竹茹汤、栀连二陈汤；冷热不调，用半夏泻心汤。今因表邪已解，里无实热，惟是胃虚呃逆，故以此方补胃和中。

二陈竹茹汤熟半夏白茯苓广皮甘草竹茹枳壳桔梗胃热呃逆，用凉膈散；冷热不调，泻心汤；胃虚呃逆，人参橘皮汤。今以痰凝气窒，故以二陈汤加竹茹、枳、桔。栀连二陈汤，加干葛、竹茹。

呕吐呃逆，胃家痰火，故以栀连二陈汤，加竹茹清胆火，干葛宣扬胃热，不惟治呃逆，且治呕吐。

平胃散见谵语。

胃家湿郁食滞，亦发呃逆。大抵右脉实大不数，即为食满呃逆，不可妄用寒凉。胃实者，此方加枳实、莱菔子、青皮；呕吐，加半夏、藿香。

保和散见胸满。

湿郁食滞，用前方平胃散，必合保和散则功愈专。然必详审所伤何物，加对病之药，更效。

大顺饮见腹痛。

痰火呃逆，用栀连二陈，然皆胃无停滞者方可。若有食滞，又被寒冷抑遏，当用缩砂、草蔻温燥，以开寒凝，浓朴青皮辛散，以散滞气，然后再合平胃保和。

温中平胃散即平胃散加豆蔻、砂仁。

此方即大顺饮，加苍术去青皮。平胃散加砂仁、豆蔻，善治胃家凝结停滞，然内无燥热可用。

理中汤见腹痛。

阳症呃逆，则用栀连二陈汤；阴症呃逆，则用理中汤。虚阳上浮，加黄连以向导。

四逆汤见厥冷。

阴症呃逆，四肢厥冷，急用此汤。

知柏四物汤阴火呃逆，以此方敛而降之，此即滋阴降火法也。

丁香柿蒂汤丁香柿蒂人参生姜此治寒呃之方。今人以此治阳症呃逆，大谬。

卷三

腹痛

伤寒腹痛，寒、热、血、积四条，大节目也。有太阳症，失散表，误用承气下早，阳邪内陷阳明，身反不热，脉沉而紧，自胸至腹皆痛，名大小结胸症，用大小陷胸汤。不比误下，阳邪内陷太阴腹痛，脉沉而细，用桂枝芍药大黄汤者。若太阳症失于散表，误用承气下早，不成上部结胸，阳邪内陷太阴，成腹满腹痛之症，脉必沉细而数，用桂枝芍药大黄汤。不比阳邪内陷阳明，脉大汗出，而用大陷胸汤者。又有太阳症，误用承气下早，阳邪不结心下，不结太阴，内陷大肠与燥屎食积结聚，小腹作痛，汗出心烦，脉沉数，此阳明大肠腹痛，用不得桂枝、大黄，而用承气再下者。又有不因误下，热邪自传入里，下结大便，唇焦口燥，满腹作痛，脉见沉数，潮热自汗，用三承气正下者。又有热邪传里，时或下利，腹痛频并，此有热无结，三阳协热下痢等症，宜黄连枳壳汤。若腹痛大便结，寒热未除，尚带三阳表邪者，即有下症，未可攻下，止以大柴胡汤双解表里。若小便不利，小腹硬痛，此为溺涩，八正散等利小便。若小便自利，腹脐硬痛，漱水不欲下咽，或如狂喜忘，此蓄血腹痛也，桃仁承气汤下之。若初起本是阳症，或寒凉抑遏，寒凝太阴脾经腹痛，脉必沉迟，宜理中汤，建中汤。若本是阳症，或多食生冷，寒凝阳明肠胃腹痛，脉必沉大，宜大顺饮或平胃散，用生姜汤调服。更有初起不发热，脉沉迟，二便清利，腹微痛，口不渴，此三阴经阴症腹痛也，轻则理中，重则四逆汤。

伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

胸中热，上焦热也。胃中邪气，中焦热邪也。腹中痛，下焦热也。三焦皆热而呕吐，故用黄连汤。

伤寒病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

此条虽见四肢冷，然小便不利，腹中痛，泄利下重，乃是热痛，故用四逆散先治四逆。

伤寒阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛，法当先与小建中汤。不瘥，与小柴胡加芍药。

阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛，似三阴腹痛，故先与小建中。设不瘥，乃是少阳郁火未伸，故脉弦涩，用小柴胡清少阳，加芍药和弦涩之脉。

少阴病，二三日不已，至四五日腹痛，四肢沉重疼痛，自下利者，此为水气，其人或咳，或呕，或下利，或小便利，真武汤主之。

此少阴经寒湿，传变太阴腹痛，用真武汤，补土中之火，以制水气下利。

厥阴伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋小腹者，此欲下利也。

阳邪传里，有燥屎，转矢气，下趋肛门，阴寒在里，欲下利，转气下趋小腹。盖热气欲出，直从肛门而出。阴寒欲出，则下趋小腹而止。

大陷胸汤见结胸、痞满。

桂枝芍药大黄汤桂枝白芍药大黄甘草承气汤，下阳明腹痛者，桂枝大黄汤，治太阴腹痛也。大肠热结，不用桂枝、大黄；脾家秽腐，不用承气汤。

三乙承气汤见大便结。

三黄枳壳汤黄柏黄连黄芩枳壳木通腹痛大便秘结者，用承气汤。协热下利而腹痛，当用三黄汤。腹痛皆气结，故用枳壳、木通，分利两便。

大柴胡汤见寒热。

桃仁承气汤桃仁大黄枳壳误下表邪，心胸痛连小腹，大陷胸汤。邪陷太阴腹痛，桂枝、大黄汤。太阳秘结腹痛，承气汤。挟热下利腹痛，三黄枳壳汤。腹痛表症未解，大柴胡汤。今以蓄血腹痛，用此方。

理中汤人参白术干姜甘草阳症腹痛，当用清热；阴症腹痛，则用此方。

四逆汤见身痛。

建中汤白芍药桂枝甘草中气虚而腹痛，用理中汤；真阳不足而腹痛，用四逆汤。肝脾血分虚寒，故以戊己汤加桂枝。

大顺饮缩砂草豆蔻浓朴青皮阳症腹痛，当用清热；阴症腹痛，则用温经。今本是阳症，因过服寒凉，以致腹痛，故用辛散疏利。

黄连汤黄连桂枝干姜半夏人参甘草大枣误用寒药，痰饮热邪，痞塞中焦，故用泻心汤，寒热各半散之。今加参、枣，化泻心汤为和中散邪之剂。

四逆散柴胡白芍药枳壳甘草阴症腹痛厥冷，用四逆汤；阳症腹痛厥冷，用凉膈散。今以阴经阳症腹痛厥冷，不可骤用寒凉，故先疏通肝胆血脉，调和胃家中气，四肢温暖，然后清热。

真武汤茯苓白术白芍药附子阳邪腹痛，肠胃居多，阴寒腹痛，乃脾寒，故用真武汤。

通脉四逆汤附子干姜广皮甘草葱白头阴症腹痛，下利厥冷，脉伏，真阳脱矣，故用通脉四逆。