《伤寒大白》·卷二

似疟

似疟者，发作有时而准也。按似疟与潮热，皆不失时候。但热不寒者，名潮热；先寒后热者，名似疟。故曰似疟，表症也。发于昼，邪在阳分气分者轻；发于夜，邪在阴分血分者重。若发于寅卯二时，少阳症也，柴胡汤主之。寒多者，加羌活、防风；热多者，加黄芩、山栀。若发于辰巳午三时，或一日一发者，太阳症也，加减羌活汤主之。寒多，倍加羌活、防风；热多，加黄芩、山栀。发于未申二时，或间日一发者，阳明症也，干葛汤主之。若寅卯先见烦躁烦热，至未申而热甚者，阳明而兼少阳也，重加柴胡黄芩。若发时寒多，加羌活、防风；热多，加知母、石膏。此以时候分各经主治之法也。又有一日一发，恶寒头痛，脉浮而数，为太阳经，即以前方羌活汤。若间日发作，热多寒少，脉长而大，烦渴消水者，为阳明经，即以前方干葛汤加减主之。若寒热口苦，脉弦而数者，为少阳经，即以前方小柴胡汤加减服之。此又据症据脉，分各经主治之法也。寒热发在午前者，表症也，宜发表。寒热发在午后者，邪在半表半里，一半散表，一半清里。若但热不寒，发在午后者，瘅阳症，宜清里为急。大凡似疟，发作不愆其期者，则非虚热，不论日数，悉作邪治。有表邪恶寒，失散表邪，内伏变症。有里邪，失治，里邪病必不愈。若发时手足皆冷，甚至麻木，此积热从内发外，风寒束其外，里热不得发越，是以手足反冷，宜先散表邪，后清积热。积热先感，伏于内，未曾发病。风寒后感，束于外，其病乃发。后感之风，寒在外而近，故先寒。先感之积热，在内而远，故后热。积热本病，表寒标病，近者先治，故凡病先散表，后清里也。若发时胸前或满，或呕，或热，或嘈，或痛，或恶心，此痰饮内伏，故呕吐也，宜以二陈导痰汤。热令有火，加山栀、川连、冲竹沥热服。若胸前饱闷，呕吐不食，此食滞胃家，宜以平胃保和散、青皮槟榔散、草果饮，加白豆蔻、川连。若内有积热，忌辛燥者，冲萝卜汁。以似疟症必夹痰食而起者，故曰疟家中脘，多蓄黄水，肠胃有痰饮积食，至其时则发作上潮，宜先用吐法，随用导痰汤、草果饮、保和散消尽痰积，重加槟榔、楂肉，则无疟母癖块之患。

大凡痰饮食积似疟症，若在热令发作，虽忌辛温燥味，又忌生冷抑遏，以此症最易变重。夫疟疾间日而发，发后清爽，仍能行走饮食。若一日一发，发后身虽凉，不能起身饮食，乃太阳经先寒后热之寒热病，非真疟也。初起先寒后热，宛似疟症，失忌风寒饮食，一热不凉矣。

此症如发热汗多，表邪不解，久病不愈。直待汗少，方是热减可愈之机。若一起从来无汗，或汗向少，尚有恶寒表症。直待汗多，方是表邪表散之征。故曰无汗恶寒，表症也，欲其有汗，散表为先。有汗潮热，里症也，欲其无汗，清里为急。如初起胸前饱闷，恶寒发热，不思饮食，此胃家有滞。直待胸前宽适，饮食能进，方有愈期。若胃强能食，发热不止，此阳明有热，必减其饮食，则谷气不助热邪而热自减，故云日暮微烦，减谷即愈。

太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可。一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也。面色反有热色者，未解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

太阳病，得之八九日，一日一发，先寒后热，如疟状，若其人不呕，清便，则里无邪，当自可。若一日二三度发，则是邪散，变轻而无准期，脉又见微缓，则为自愈。若仍见恶寒表症而脉微，当知阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也。若见面热赤色，此其表邪未解，未得小汗出，身必发痒，仍当发汗，冬月北方用麻桂各半汤。南方三时用羌活，防风汤。

服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形如疟，日再发，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

服桂枝汤汗大出，病不解，脉反洪大，又与桂枝汤。又见形如疟，若一日两发，此是表邪欲解之象。因桂枝止治风邪，寒邪终不得散，故加麻黄一半，以散寒邪，则汗出而必解。

可见太阳似疟，皆主散表，不比阳明似疟有汗下两条者。

病患烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者宜下之，脉虚浮者，宜发汗。下之，与大承气汤。发汗，宜桂枝汤。

太阳如疟，皆表邪。今日晡发热，此阳明似疟之症。故分脉沉而实，宜下之以大承气。脉若不实而浮，尚是太阳似疟，而以桂枝发汗也。

少阳篇曰：妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

此条专言女科热入血室似疟症。小柴胡汤兼治少阳、厥阴，再加引入血分之味。

小柴胡汤见寒热头眩二门。

按似疟症，若发寅卯二时，又见弦数之脉，以此方主治。若恶寒身痛，加羌活；无汗，加防风；胸前饱闷，加枳壳、浓朴、草果、白豆蔻；口渴，加知母、石膏、干葛；呕恶，加竹茹，倍半夏。

加减羌活汤见恶寒。

似疟发于午前，见恶寒身痛，伸欠拘禁，为太阳症，故以此方发表。

升麻干葛汤升麻干葛白芍药甘草此治阳明经有汗恶寒之疟。若无汗，去白芍药，加防风，恶寒身痛，加羌活；呕恶，加半夏、浓朴；口渴消水，加干葛、石膏；胸前饱闷，加草果、白豆蔻。

白虎加桂枝汤似疟症，表有寒邪，忌白虎，里有积热，忌桂枝。今以石膏之清凉同桂枝，亦能散表。桂枝辛热同石膏，亦化清凉。桂枝治先恶寒；石膏治后发热。

二陈导痰汤半夏南星枳实赤茯苓橘红甘草石菖蒲胸前饱闷，又见寒热似疟，此因痰成疟，故立此方。外感表邪，加羌活、柴胡、干葛。里有积热，加山栀、黄连、白豆蔻、浓朴。

平胃散见谵语。

肠胃湿热，恒发似疟。若发时胸前饱闷，悉以食积主治。兼冒寒邪，加羌活、柴胡、葛根、防风；内兼积热，加山栀、黄连、枳壳，食积重者，加楂肉一两，青皮三钱，呕吐，加竹茹、半夏、白豆蔻。

草果饮草果仁青皮白芷甘草紫苏白豆蔻山楂莱菔子人冒外邪，但发寒热，不成疟症。若肠胃先有食积痰涎，后又外感风寒，则发似疟，故家秘以此消痰积。若发时恶寒身痛，此后感之表邪急也，加羌活、柴胡、升麻；口渴唇焦，先感之积热重也，加栀、连。

不思饮食，似疟不愈，消其饮食，不助热邪，而热自除。能食而似疟不愈，禁其饮食，不助邪热，而热自减。以似疟之症，皆因内有痰饮积热故耳。

家秘截疟饮羌活柴胡升麻半夏浓朴槟榔青皮枳壳木通楂肉

卷二

潮热

潮热者，如潮水之有准，而不失其时。但热不寒，不若似疟，先寒后热，尚有表症者。发作有时，不若发热壮热烦热常热不休者。杂症潮热，有实有虚。外感潮热，惟以阳明肠胃，积热燥屎所致。故潮热多用清、下二法，以里症多也。然又有分别，发于寅卯二时，先有微寒而热者，此少阳潮热。无汗脉浮，柴胡防风汤；有汗脉弦，小柴胡汤；大便秘有下症者，大柴胡汤，虚人，柴胡引子。发于巳午二时，或一日一发者，此太阳潮热。脉浮无汗，羌活冲和汤；热结膀胱，导赤各半汤，重加羌活。发于申未二时，或间日发作者，此是阳明肠胃积热，宜川连枳壳汤；然脉浮无汗，尚宜干葛解肌汤；有汗脉大，口渴，用葛根白虎汤；若胸前饱闷，右脉弦滑，保和散，重加消导；若大便结有下症者，大干葛汤下之；若腹胀满作痛，欲大便不得，便手足多汗，用三乙承气汤。潮热不用发表之方者，以潮热无表症耳。若表邪未散者，仍用发散。是以潮热，亦有用双解散、小柴胡汤和解而愈者。未可徒恃清、下二法者。

总之，自汗脉沉数，无表邪之潮热，宜清里，不必解表。无汗脉浮大，有表症之潮热，宜解表。即有里邪，亦只宜双解表里，未可单清里热，反碍表邪。即表邪尽解，里症潮热，如无下症者，未可即下。以上言有表有里之潮热也。又有外不常热，每至五更，即觉烦热，至辰巳或午未申，则内火上冲，或呕或胀，或作痛，或胸前胁肋一片，每至其时，发热如火，一日一发，不愆其期，此积热痰火，内伏作患，从里发外之潮热也。宜升麻清胃汤合枳壳川连汤、栀连二陈汤，加海石、栝蒌，清积热，化痰涎。甚至腹作痛，有下症者，导痰汤加大黄、玄明粉下之。若食滞未消，忌寒凉抑遏者，宜保和平胃散消食积。若痰食皆消，惟存积热不解，家秘用干葛而热从表解，川连同枳壳而泄大便，川连同木通而清小便，得内外分消之法。此言里有积热之潮热也。又有热病后，每至申酉，微有潮热，此名日暮微烦，阳明肠胃积热未清，二便未滑，又食谷太早。仲景云：损谷即愈。此言戒谷食，并用寒凉，微下大肠，损其腹中之谷食，兼清其余热，宜用枳壳、木通、川连、大黄、黄芩、山栀以治之；或栀子豆豉汤加枳实、大黄，同食复主治亦可。

太阳病，重发汗，复下之，不大便，舌燥而渴，日晡小有潮热，从心下至小腹硬满而痛，手不可近者，大陷胸汤。

此条不治潮热，但治结胸，故详注结胸症。

阳明潮热，大便硬，可与承气汤。若不转失气，此但初头硬，后必溏，攻之必胀满不食。

此申明用承气法，必以转失臭气为粪定硬。若不转臭气，其粪初头一段虽硬，后即是溏粪。

若误攻，腹必胀满不食。

阳明病，脉迟汗出，不恶寒者，其身必重。短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里矣。

手足汗出者，大便已硬也，大承气汤。若微发热恶寒者，外未解也。如热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄。

阳明病脉不浮大，而迟缓汗出不恶寒，且腹满潮热，手足汗出，大便已硬，可攻里矣。若尚见发热恶寒，又无潮热里症，未可用承气汤。即令腹大满，大便不通，只可与小承气汤，微和胃气，勿令大下。

阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥粪五六枚也。若能食者，但硬耳，大承气汤主之。

此以不能食，别有燥屎。以能食，别无燥屎。言阳明热本能食，今反不能食，此肠胃中填实，无余地纳谷，即大实大满互词，故断其必有燥屎五六枚，宜大承气汤主之。若能食者，但硬大便，未必有干结燥屎，未可用大承气汤。

阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。与汤一升，腹中转矢气者，更服一升。

不转矢气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里气虚也，为难治，不可更与承气汤也。

阳明病，谵语潮热，脉沉数，方是下脉。今脉滑疾，尚是浮动表邪之脉，且以小承气汤服之，察其若转矢气，仍以小承气汤更服一剂。若不转矢气，勿更服。明日不大便，脉反微涩，则里气已虚，不可更投承气汤，故曰难治。

二阳并病，太阳症罢，但发潮热，手足汗出，大便难而谵语者，下之则愈，大承气汤主之。

太阳症罢，但发潮热，已无表证矣。汗出大便难而谵语，皆下症，故用大承气汤。

阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时；但浮者，必盗汗出。

阳明病中，复申脉浮而紧，即潮热发作有时者，亦不可早下，仍用太阳施治。发作有时，非发作定期，乃言发作时，必现太阳时候。例如辰巳潮热，属太阳之时；上半日潮热，属表邪之时。即脉但浮不紧，表邪轻者，亦见盗汗出，尚是柴胡症也。此示人不拘脉与症，但见表邪起影，即当从表治之。

柴胡防风汤柴胡防风干葛甘草此散少阳阳明表邪之方。若恶寒身痛，加羌活。饱闷，加枳壳、浓朴；呕吐，加半夏、浓朴。

小柴胡汤柴胡黄芩广皮甘草半夏人参此方和解少阳。若见恶寒身痛，仍加羌活，防风；口渴，去半夏，加天花粉；饱闷，去人参，加枳壳、浓朴；小便不利，加木通。

大柴胡汤柴胡黄芩广皮甘草半夏大黄少阳表症未解，里症又急，用此方双解表里。口燥渴，去半夏；腹中胀，加枳壳；小便涩，加木通。

柴胡饮子此即小柴胡汤加大黄，大柴胡汤加人参，家秘治潮热便闭，本元虚者。去半夏，加当归、白芍，治血虚潮热，大便闭结。

羌活冲和汤见发热。

导赤各半汤见腹痛。

白虎汤见口渴。

用此方，第一要分别有汗无汗，消水不消水，唇口焦与不焦，乃下手要诀也。

大干葛汤此从大柴胡汤双解少阳表里法中，化立此汤，双解阳明表邪未解，又见阳明里热有下症者。

三乙承气汤枳壳浓朴大黄芒硝甘草潮热，里症也。故一见下症，即用下法。

大陷胸汤此方详注结胸症。

卷二

烦躁

烦躁有阴阳表里四条，按烦与躁，同一烦闷不宁也。身大热，脉浮大，有表症，无汗而烦，名曰烦热，宜发汗。身不大热，脉沉数，无表症，汗多而烦，名曰烦躁，宜清里。另有不发热，脉沉迟，口不消水而烦者，名曰阴躁，用温里。夫烦热，表症；烦躁，里症；阴躁，阴症。是以烦躁，宜分表里阴阳。若太阳中风，汗出而烦躁，脉反浮紧，发热恶寒，身疼痛，此太阳经营卫两伤之烦躁，大青龙汤主之。若身痛无汗，脉浮紧，身大热而烦，此太阳经寒伤营之烦躁也，冬月北方，用麻黄汤，三时南方，用羌活汤。若发热有汗而烦，脉浮缓，此太阳经风伤卫之烦躁也，冬月北方，用桂枝汤，三时用防风汤。若汗出不解而烦，渴欲饮水，小便不利，此太阳经热结膀胱之烦躁也，北方用五苓散，南方羌活木通汤。若发热无汗而烦，目痛鼻干，脉长浮洪，此阳明表症烦躁也，冬月葛根汤，三时升麻干葛汤。若有汗而烦，脉洪而数，口渴消水，此阳明里症烦躁也，白虎汤。若表邪尽散，脉沉而数，有下症而烦者，承气汤。若寒热呕而口苦，脉弦而烦者，此少阳半表半里烦躁也，小柴胡汤合栀子豆豉汤。

若腹胀便闭，有汗而烦躁，此少阳有下症烦躁也，大柴胡汤下之。又有积热内结，外不大热，手足反冷，脉沉而数，口渴饮水，时有汗出而烦者，宜用清里。又有表邪伏于经络，中焦凝滞，表热不能外发，遍身反冷，脉反沉伏而烦热，宜用升散。总之，有汗之烦躁，里症也，宜清热；无汗之烦躁，表症也，宜散表；脉浮之烦躁，表症也，宜散表；脉伏之烦躁，伏邪也，宜升提；沉数之烦躁，里热也，宜清热；沉迟之烦躁，里寒也，宜温经；杂症烦躁，另具大方条内。

太阳篇曰：伤寒欲自解者，必先烦，乃有汗而解，何以知之？脉浮，故知汗出解。

此首揭伤寒表症，若欲作汗，必先见烦热躁闷，呻吟不宁之候。何以知之？以浮脉见烦，故知汗出而解。

太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池，风府，却与桂枝汤则愈。

太阳中风，当用桂枝解肌。今服后反烦者，太阳之邪充塞肌窍，刺风池、风府，泄其所郁之热，再与桂枝，则愈矣。

中风发热，六七日不解而烦，有表里症，渴欲饮水，水入即吐者，名曰水逆。五苓散主之。

多服暖水，汗出愈。

此条即太阳热结膀胱之烦。详注发热。

太阳脉浮动数，头痛发热，微盗汗出，反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，短气躁烦，心中懊，阳气内陷，心下因硬，则为结胸。大陷胸汤主之。

此条言表邪未解，误下变结胸，当用结胸法。

结胸症具烦躁者，即死。

结胸症见烦躁，则内水将竭矣，下之则死，不下亦死。

伤寒发汗，解半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

发汗后，只解得半日许，又复烦，脉又浮数，不可更行麻黄，用桂枝汤解肌发汗。伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子浓朴汤主之。

烦而腹不满，表症也；腹满不烦，里症也。既烦且满，虽经下后，邪在半表半里，故以栀子去烦，浓朴泄满。

伤寒医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

大下，过下也，肠胃因寒，用栀子去烦，加干姜以暖中。

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表症，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

昼夜烦躁，乃是阳症。今以汗下后，夜则安静，且不呕不渴，外无表症，脉又沉微，身无大热，此本是阳症，因汗下太过，故用温中之药。

太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。

太阳中风症，又见浮紧伤寒脉，发热恶寒，身疼痛，不汗出烦躁之伤寒症，故用大青龙汤，双解营卫之邪。

太阳病脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表症仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦热，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

麻黄汤主之一句，在当发其汗下看，从前诸注，皆误也。详注衄血条内。

服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤主之。

伤寒无大热，口燥渴，心烦，背恶寒者，白虎加人参汤主之。

二条详注口渴。重在烦，故用白虎。

太阳病，若吐若下，若发汗微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。

此条详注大便硬。

病患不大便六七日，绕脐痛，烦躁发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。

一派下症，不立下法，而大承气汤在矣。

得病二三日，脉弱无太阳柴胡症，烦躁心下硬至四五日，虽能食，以小承气汤少少微和之，令小安，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。

脉不浮紧，非表脉，无太阳少阳表症，见烦躁心下硬，明表解而为里热烦躁矣。详注大便结内。

阳明病，不吐不下心烦者，可与调胃承气汤。

言阳明病，无太阳少阳表症，不吐不下，未曾伤其肠胃。若有心烦，是里热，调胃承气汤可与。

伤寒六七日，无大热，其人烦躁者，此为阳去入阴故也。

六七日传里之时，身无大热，表邪已解，其人反烦躁，则阳邪传入于里，宜用清里之法。

栀子干姜汤栀子干姜阳症烦躁用栀子，阴症发躁用干姜。今因本是阳症，宜清不宜下，反误下之，身热不去而微烦，故以二味合用。仲景常以一味解表药，一味清里药，和解表里之邪。今以化出一味寒药，一味热药，和解冷热不调误下后之身热心烦，极开化方用药之妙悟。

栀子浓朴汤即清气汤。

栀子浓朴枳实小便不利，加木通，大便结，有下症，加大黄。

栀子豆豉汤，治心烦懊，腹不满，重在懊，此方去豆豉，加浓朴、枳实，治心烦、腹满，不懊，重在腹满。观此二方加减治烦，全在懊腹满二症上分别，因此悟得仲景治寒伤营，无汗烦躁，用麻黄汤，风伤卫，有汗烦躁，用桂枝汤，营卫两伤之烦躁，用大青龙汤；热结膀胱，小便不利之烦躁，用五苓散；膈内拒痛，结胸烦躁，用大陷胸汤；大汗出烦渴，背恶寒，用白虎汤；无表症烦躁，心下硬，用大承气；阳症误下变阴，身热不去之微烦，用冷热各半之栀子干姜汤；下后复发汗，昼日烦躁，夜则安静，身无热之亡阳症，用干姜附子汤。要知表症烦躁，当汗之；里症烦躁，当清之；邪在半表半里，当和解之，有表复有里当双解之；阴躁致烦，温之灸之。推而广之，凡治病当如是也。

大青龙汤麻黄桂枝甘草杏仁生姜石膏大枣桂枝汤，治风伤卫之轻症，仲景之轻方也。麻黄汤，治寒伤营之重症，仲景之重方。其大青龙汤，恐麻黄汤太峻，故加大枣、生姜，补养胃气；加石膏，制麻、桂辛温。以烦躁之症，忌用温热，此变麻黄汤重方，而为稍轻之剂，后代皆注此方太峻，似乎反重于麻黄汤，千古差谬。

桂枝汤见恶寒。

羌活汤见发热。

防风汤见身痛。

五苓散见小便不利。

羌独木通汤见发热。

葛根汤见似疟。

升麻干葛汤升麻干葛白芍药甘草阳明表邪烦躁，难用原方葛根汤辛温，以此方治之。若无汗恶寒，加羌活、防风，去白芍；胸前饱闷，加枳壳、桔梗；烦渴消水，加知母、石膏。

白虎汤见潮热。

承气汤见潮热。

卷二

谵语

谵语者，语言狂妄也。阳明热极，上乘心肺，则神志不清。轻者睡中呢喃，重者不睡亦语。

经云：谵语、独语、语言不休，与夫狂言言乱等症，由其病之轻重而立名也。今分别表热谵语，心热谵语，胃热谵语，肺热谵语，食滞谵语，燥屎谵语，痰热谵语，蓄血谵语，八条分别，表热谵语者，身虽大热，两足独冷，或痧内伏，或风湿相搏，一身尽痛，邪不外泄，内攻谵妄。病在太阳，羌活汤；病在阳明，升麻葛根汤，在少阳，柴胡汤。心热谵语者，动则狂惊，静则自笑，舌苔黑刺，时时昏沉，无一刻清爽，左寸脉数，导赤各半汤。胃热谵语者，时或狂妄，时而清爽，唇焦口渴，舌生黄苔，右关脉数，清胃汤、三黄巨胜汤。手足多汗，表邪未解，下症急者，大柴胡、大干葛汤选用。肺热谵语者，肺主藏魄，肺受火伤，则魂魄不宁，时或悲泣，时或咳嚏，凉膈散主之。食滞谵语者，外冒风寒，内伤饮食，邪食胶固，则发谵语。惟以唇不焦，舌不干，渴不消水，与里热谵语为异。治宜保和散，倍加枳实、石菖蒲、山楂、莱菔子。食滞初起，须用探吐之法，随用消化之药。若早用寒凉凝滞，则谵语益甚。若下早，则胸前结聚，而成结胸。即有便闭胀痛应下之症，亦止宜用芒硝玄明粉，以硝消坚，行而不滞，切忌用大黄重浊凝滞之味。燥屎谵语者，胸中有邪热，腹中有燥屎，热结在里，下不得泄，上熏心肺，唇焦口燥，脐腹胀满，大便不通，手足时时多汗，此下症谵语也。三承气汤选用。痰热谵语者，心胃有痰火，攻冲胞络，则君主不宁，而多谵语。此症口亦不渴，舌上滑苔，若服寒凉，则谵语愈甚，宜导痰汤。大便结者，指迷丸。吴氏以竹沥一盏，生栝蒌根，打烂绞汁一盏温服，涤痰清热，下顺大便，不比寒凝食滞不语之症，忌用寒凉清润之药。蓄血谵语者，漱水在口，不得下咽，身目发黄，言语若狂，此上焦血也；小腹胀满，小便反利，下焦血也。在上者，犀角地黄汤，加红花、当归；在下者，桃仁承气汤。

阳明病谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气一盏，腹中转矢气者，更服一盏。若不转矢气者，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里气虚也，为难治，不可更与承气汤。

详注潮热条。自此以下四章，详别谵语，用承气法。

阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤。

详注潮热条。

阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止，勿更服。

详注自汗条。

汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之，必过经乃可下。下之若早，语言必乱，以表虚里热故也。下之则愈，宜大承气汤。

此章以表虚里热三句在须下之下者，千古错解。详注自汗条，须互相查考。

夫实则谵语，虚则郑声。郑声，重语也。

实邪谵语，狂妄不一；正气不足，只将一语反复言之也。

直视谵语，喘满者死；下利者亦死。

直视谵语，恶候也，又见喘满，其死必矣。若见下利，亦必死。

发汗多，若重发汗者，亡其阳谵语，脉短者死；脉和者，则不死。

阳实谵语，邪乱神明，尚为可治；亡阳谵说，神魂无主，故脉短者死；脉和者尚可不死。

伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里而反发其汗，津液越出，大便为难，表里虚实，久则谵语。

脉沉为邪在里，今反发其汗，则津液越出，肠胃干涸，大便为难。仲景虽不立方，然微和胃气，跃然言内。

伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，止后服。

吐下后不解，又不大便，独语如见鬼状，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦尚有生理，脉涩者死。若脉微，但发热谵语，无以上恶候，可与承气汤。若一服而大便利，即不可再服。

羌活汤升麻葛根汤柴胡汤三方见恶寒。

导赤各半汤川连甘草生地木通知母滑石麦冬山栀黄芩犀角心热谵语，宜清心经之热。欲清心热，莫如先利小便。

清胃汤川连升麻生地山栀甘草谵语清心热，一法也。亦有胃热谵语宜先清胃者，故先立导赤各半汤，又立清胃汤也。

三黄巨胜汤黄芩黄连大黄山栀石膏此因三阳经皆热，故以三黄汤兼清三阳，加石膏、山栀，则功力巨大。

大干葛汤见头痛。

谵语有下症者，理宜承气汤。若尚带阳明表邪，家秘以干葛、石膏，加大黄、枳壳，双解阳明表里。此从大柴胡双解少阳表里法中化立此方。要知清胃汤，清足阳明胃热者，大干葛汤，清手阳明大肠热者。

凉膈散桔梗黄芩山栀连翘玄参天花粉薄荷甘草黄连玄明粉心热胃热谵语，人所知之；至于肺热，人多不知。上焦热甚，则神魂迷荡，故凉膈清神，持治谵妄。

枳石平胃散热苍术浓朴广皮甘草枳实石菖蒲山楂肉莱菔子食滞胃家，外冒表邪，寒凝抑遏，皆发谵语，故立平胃保和散，倍加枳实、菖蒲、莱菔子。

导痰汤半夏南星枳实赤茯苓橘红石菖蒲甘草海石有热加黄连。

食滞谵语，用平胃消导；若痰结中脘，又当消痰。

指迷丸半夏陈皮甘草白茯苓枳实玄明粉痰结胃家，用导痰方法；热痰下结大肠，当用指迷丸。

犀角地黄汤见身痛、衄血。

谵语如狂，亦有血症谛者，以此方出入加减。

桃仁承气汤见蓄血。

大承气汤见便结。

卷二

发狂

经云：邪入于阳则狂。又云：重阳为狂。《伤寒书》以热毒入胃，并入于心，遂使狂言妄语，大渴引饮，然此指热甚一条而言也。夫发狂症，内伤有痰热、挟食、惊气、蓄血、血虚、失精、神不守舍七者之分，今外感以表邪壅闭，里热内结、血蓄、毒、挟痰、食滞、阴躁七者之别，未可概以火热治之，而犯误下寒凉抑遏之弊也。表邪壅闭者，其人素有积热，外冒表邪，不得发泄，内扰神明，遂使志识昏迷，但见狂妄。即有表邪，因内有积热，不宜辛温发散。无汗，脉浮数，先以羌活冲和汤散表，后以双解散和解表里。邪热内结者，六脉沉数，唇焦口渴，手足多汗，狂乱谵语，二便闭涩，当以黄连解毒汤、凉膈散、导赤各半汤清利里热。若大便不通，有下症者，承气汤下之。蓄血发狂者，如狂喜忘，漱水在口，不能不咽，寸脉见芤者，血蓄上焦也，当归桃仁汤主之。小腹硬满，小便自利，尺脉见芤者，血蓄下焦也，桃仁承气汤；甚者抵当汤。毒发狂者，内伏毒，外被风寒所束，或食生冷抑遏，或因食滞中焦，毒不得发越，内扰神明，左脉或浮或躁者，羌活败毒散。生冷抑遏，食滞中焦，右脉滑大者，保和散、平胃散。时气发狂者，四时之疫气沿门患之，当察时令所属，应发表者，羌活败毒散；应和解者，双解散；应清凉者，凉膈散、黄连解毒汤。另有挟食发狂者，外感时令，内伤饮食，滞于中焦，则多谵语，症似阳狂，但脉大不数，口不消水为异，亦宜平胃保和散等煎汤服之。又有挟痰发狂者，中脘有痰，胸膈痞满，迷塞包络，口出无伦语，症似阳狂，但唇不焦，口不渴，舌有滑苔，痰在上焦，寸脉滑大，法先吐之，盐豉汤探吐。痰在中焦，关脉洪滑，二陈汤加竹沥、胆星；有结痰痰积者，加海石、瓦棱子。胁肋胀满作痛，有实候者，先以导痰汤服之。有下症者，以滚痰丸下之。阴躁发狂，另具阴症门。

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下者愈。其外不解者，尚未可下，当先解外。外已解，但小腹急结者，乃可攻之，宜桃仁承气汤。

太阳病，六七日，表症仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，小腹当硬满。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳经淤热在里故也。抵当汤主之。

太阳病，身黄脉沉结，小腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血症谛也，抵当汤主之。

三条详注蓄血。

阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热，庵然如狂，然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

此条详注身痛。

羌活冲和汤见发热。

发狂不用表药，今以表邪未解，故先散表邪，然后或清热，或消食，或消痰。

双解散羌活葛根柴胡防风荆芥石膏黄芩滑石山栀连翘知母甘草桔梗表邪发狂，止须解表；里热发狂，止须清里；若表里俱见之症，以此方双解表里。

黄连解毒汤黄连黄芩黄柏山栀石膏发狂之症，外无表邪，里无痰食，则以此方清里热。

凉膈散桔梗天花粉连翘薄荷黄芩大黄芒硝山栀心藏神，肺藏魄，心肺为邪热所冒，则神识昏迷，狂言谵语，故以此方清上焦心肺之热。

承气汤见大便结。

狂乱系热结在里，故大便不通而狂乱者，宜用此方。

导赤各半汤木通生地甘草黄连知母滑石麦冬山栀黄芩犀角心为热冒，则发谵狂，故以导赤散合泻心汤；上清心经之火，加滑石，导心火；下通小便而出，加知母、山栀、黄芩兼清上焦肺火。以利小便，莫如清肺，清肺热又莫如利二便也。

当归桃仁汤当归桃仁红花丹皮山楂泽兰叶如狂喜忘之症，血结者多，故以此方治之。不应，再加枳壳、大黄，直达大肠。

桃仁承气汤见蓄血。

血停上焦，用上方，兼化兼行；血蓄下焦，用此方。

抵蓄汤见蓄血。

此方行血至重，然淤血沉结，非此不可。

羌活败毒散见发热。

疫毒必从毛窍口鼻感入，故疫症发狂见表症者，宜先散疫毒。

保和丸山楂麦芽莱菔子熟半夏连翘香附枳壳热甚加栀、连；湿郁痞满，合平胃散、石菖蒲。

发狂症，皆以阳火主治。亦有食滞中焦，生冷抑遏，故特补此消导法门。

二陈竹沥胆星汤熟半夏白茯苓陈皮甘草胆星竹沥寒凉凝结，加生姜；内有积热，加栀连；湿郁，合平胃散；气结，加枳壳、香附、石菖蒲。

滚痰丸礞石黄芩大黄黄柏沉香胃实食重，热结大肠，用承气汤下之。表邪下早，内陷心胸，用陷胸汤下之。今热痰胶固肠胃，以此方下之。

卷二

呕吐

有声无物为呕，有物无声为吐，有物有声为呕吐。仲景有干呕条，呕而无物之谓。呕吐症，以内伤论，皆在阳明胃家；以外感论，有各条分别。若恶寒发热，脉浮而数，初起胸满而呕，此太阳外感风寒，胃家内有痰饮，以羌活汤散太阳表邪，合保和平胃散加干葛，消胃家痰饮食滞。若寒热呕而口苦，脉见弦数，此少阳经表邪呕苦之症，小柴胡汤治之。若初起兼有饱满呕吐，亦是胃家夹食，佐以保和平胃散。若目痛鼻干，先渴后呕，无汗脉浮大，此阳明外有表邪，内有积热，以干葛清胃法治之。若有汗脉数，呕而消水，此燥火呕吐也，知母石膏汤冲竹沥芦根汁。若呕而不渴，身不大热，此湿火呕吐也，栀连半夏汤，加白豆蔻、浓朴、竹茹。若恶心呕吐，六脉滑大不数，发热而口反不渴，此痰饮食积呕吐之症也，平胃保和散、二陈导痰汤加干葛、竹茹治之。若口臭牙疼，二便赤涩，此积热痰火呕吐也，升麻清胃汤、二陈汤、竹茹汤、加川连、白豆蔻。若胁肋刺痛呕吐酸水，此肝木火冲之呕，小柴胡加栀、连、竹茹。总之，无痰涎，不呕吐，故热病呕吐，皆痰饮火邪上冲，用竹茹、半夏化痰涎，栀、连清胃火。家秘以竹茹半夏汤加栀、连、白豆蔻，其吐立止。若夫时行热病，汗出不解，足冷耳聋，烦闷咳呕，此疫毒症呕吐也，羌独败毒散、升麻干葛汤、升麻清胃汤。若燥邪时疫呕吐，加知母、石膏、竹沥、半夏，冲芦根汁、生梨汁热服。方书云：呕家多服生姜，此指胃寒痰饮呕吐而言，若胃热者，不与川连同用宁不增病耶！惟三阴经胃寒呕吐，乃用理中汤等温剂。此书专为伤寒热病，故三阴不发热呕吐，另具《症因脉治》中也。

太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕，桂枝汤。

脉浮自汗，翕翕发热，此即太阳中风症，故解肌散表，则呕自止。

凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血。

服桂枝而吐者，胃必热。胃热得桂枝后，必吐脓血。

发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。

太阳热结膀胱，下部症发表为逆，故水药不得入口。若再发汗，必气升而吐利不止。

中风发热，六七日不解而烦，有表里症，渴欲饮水，水入即吐，名曰水逆。五苓散主之。多服暖水，汗出即愈。

此申明太阳热结膀胱，表里吐逆之症，应用五苓治者。

太阳中风，下利呕逆，表解者乃可攻之。其人汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也。十枣汤主之。

太阳中风，下利呕逆，表邪已解，胁下痛，干呕短气，此兼悬饮，宜十枣汤治者。

太阳病或已发热，或未发热，必恶寒体重呕逆，脉阴阳俱紧。

此申明寒伤营之呕逆症，必发热恶寒，身体重痛，呕逆而无汗，脉阴阳俱紧者。

伤寒二三日，心下悸而烦者，小建中汤主之。呕家不可用建中汤，以甜故也。

本言悸烦症治，引出呕家用药，禁忌甘甜泥膈。

伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡主之。

心下痞而硬，而下利者，通因通用之下症也。尚有发热呕吐，止可用大柴胡汤。

伤寒六七日，发热恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外症未去者，柴胡桂枝汤主之。

详注恶寒门。太阳少阳二经，外邪未去而微呕，故用柴胡桂枝汤。

伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

胸中有热，胃中有邪，腹中痛，言湿热上冲呕吐，故以黄连汤治火逆。前书皆注邪气为寒气，误也。

伤寒吐后腹胀满者，与调胃承气汤。

腹胀满虽是下症，但吐后止可用调胃承气汤。

伤寒呕多，虽有阳明症，不可攻之。

呕属上焦病，即有阳明里症，亦不可攻下。

食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦。

食谷欲呕，似阳明胃寒。若服温药反剧者，乃是上焦热邪。

伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁若满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

此条历叙少阳中风，邪在半表半里，默默不欲食，心烦喜呕，并以小柴胡汤加减治之。

太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。太阳与阳明合病者，必自下利葛根汤主之。

二条皆是太阳阳明合病，但以不下利呕者，别病在足阳明胃，以不呕下利者，别病在手阳明大肠。故同用葛根汤，惟以加半夏，以见其和胃止呕；以去半夏，便是升散大肠风邪内陷。

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。若呕者，黄芩加半夏生姜汤。

太阳与少阳合病，同自下利，以不呕，用黄芩汤。若呕吐，黄芩汤中加半夏、生姜。上下二章，互发呕吐症，半夏、生姜必用者。

太阳之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸满结硬。

此条太阳经外有表热里有寒邪而呕利也。若误用下法，则变胸满结硬矣。

伤寒本自寒下利，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤。

言伤寒则为热病，若阴症自寒下利，吐下之即死矣。岂尚可用芩连乎！因其人表热里寒下利，医者误认挟热，复吐下之，则寒格而食入口即吐出，故用干姜温其寒，芩、连折其热。

呕而发热者，小柴胡汤主之。

呕吐而发热，阳邪传少阳，故用小柴胡汤。

羌活冲和汤见发热。

保和平胃散呕吐有表邪，用前方；有食滞，用此方消导。

小柴胡汤小柴胡汤有柴胡、黄芩，无竹茹、枳实；清胆汤有竹茹、枳实，无柴胡、黄芩。加二味，则二方合之。又加藿香、浓朴，以利胃止呕。

干葛清胃汤干葛石膏熟半夏浓朴广皮甘草干葛解表，石膏清里，加半夏、浓朴、广皮化痰涎，和胃止呕。

羌独败毒散见发热。

此方散表邪，则疫毒散而呕吐止，故曰败毒散。

升麻葛根汤见发热。

疫邪痧，伏于阳明胃经呕吐，用此方升散阳明，则出吐止。

苍朴导痰汤痰饮水湿伏于胃家，每多呕吐，故用燥湿化痰。非外感热病，漫用燥药。

栀连二陈汤前方治有痰无火者，此方加川连、白豆蔻、竹茹、浓朴，治有痰有火者。

竹茹汤竹茹干葛陈皮半夏甘草藿香呕吐属胃，此方以干葛、竹茹清胃，广皮、甘草和胃。无涎不成呕，故加半夏化痰涎。应辛散者，加生姜；应清火者，加栀、连、白豆蔻；若带表症，加各经表药；若和中气，加藿香、浓朴；若饱闷有食滞，加消导之药。

黄连汤见腹痛。

胃寒而吐，用理中汤、吴茱萸汤。胃热而吐，用黄连汤。若热痰呕吐，栀连二陈汤。食滞热呕，栀连保和散。口渴热呕，合干葛石膏汤。

黄芩加半夏生姜汤太阳少阳合病，当用桂枝柴胡黄芩汤。今见呕吐，故加半夏、生姜。

干姜黄连黄芩汤干姜黄连黄芩人参此方寒热并用，统治误下致呕者。加广皮、半夏，即合泻心汤方法。

卷二

喘逆

喘者，促促气急。《正传》云：哮以声响名，喘以气息言。河间云：病寒则气衰而息微，病热则气盛而息粗。诸经皆令人喘，而肺胃二经者多。大抵喘而作嗽者，肺也，喘而呕恶者，胃也。《内经》论喘不一，皆杂症之条。若《伤寒论》惟曰有邪在表而喘，有邪在里而喘，有水气痰火而喘。若在表者，心腹不满不痛，脉浮无汗者宜发汗。冬月西北方，麻黄三拗汤；若内有热者，越婢汤；南方三时羌活汤。若热邪入里而喘者，心腹胀满，外无寒热，手足时时汗出，法当清热泻心汤、凉膈散；有表邪有下症者，大柴胡汤；有下症无表症者，三乙承气选用；水气而喘者，先渴后呕，动而有声，宜祛水饮，小半夏汤；水寒射肺，风寒外束而喘者，小青龙汤；痰火喘者，乍作乍止，六脉滑数，栀连二陈汤，加枳、桔、竹茹。总之，头痛身痛，恶寒身热而喘者，此太阳风寒表邪，宜散表。身热多汗，烦闷喘渴，静则多言，此暑热喘逆，宜清暑汤调益元散。口渴身热，面赤多汗，唇焦喘咳气逆，此燥火喘逆，宜清燥汤、知母石膏汤、栝蒌根汤。食滞中焦，胸前饱闷，喘满不得睡卧，平胃保和散。若喘而咳嗽者，此肺风肺热之喘，详注咳嗽门。

太阳病，头痛发热，身痛腰痛，恶风寒，无汗而喘者，麻黄汤主之。

此太阳表邪之喘，详注头痛发热门。

太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，麻黄汤主之。

胸满多带表症，故曰不可下，宜散表。互注胸满条。

伤寒不解，心下有水气，干呕发热而咳，或喘者，小青龙汤。

详注咳嗽条。言外邪不解，内伏水饮，当散表散饮。

伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤。

发热不渴，知心下有水气，故以小青龙汤。今服此汤已后见渴者，此水寒已去，病欲解，不必服小青龙。详注咳嗽。

喘家有汗，桂枝汤加浓朴杏仁汤主之。

太阳风伤卫，当服桂枝汤。今兼喘，则加浓朴理胃气，杏仁理肺气。

太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝汤加浓朴杏仁汤主之。喘家作桂枝汤，加浓朴，杏仁佳。

太阳病误下之，表邪不解而喘，用桂枝汤，当加平肺胃之药，故曰喘家用桂枝加浓朴、杏仁乃佳。

发汗后，不可更行桂枝，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。发汗后，饮水多者必喘，以水灌之亦喘。下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

上半节，言发汗后不可再行桂枝；下半节，言下后不可再行桂枝汤。汗下虽殊，同是表邪未尽，同是汗出而喘，身无大热，故以此方双解太阳。此从太阳热结膀胱，用桂枝五苓散双解下焦表里法中，化出双解太阳上焦热结之法也。详注自汗条，宜互看。

太阳病，桂枝症，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤。

此条误下太阳，不成结胸，而成挟热下利，喘而汗出。详注自汗门。

阳明中风。口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满小便难，麻黄汤主之。

发热恶寒，脉浮而紧，尚是太阳表邪。若误下之，则腹满而小便难。麻黄汤主之句，在脉浮而紧之下。

阳明病脉浮无汗而喘者，发汗而愈，宜麻黄汤。

脉浮无汗而喘，即从太阳表邪而治，不必拘执阳明病，故曰发汗则愈。

阳明病脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重，白虎汤，五苓散。

上条言脉浮而紧，当散表；此言咽燥口苦，腹满，发热汗出，不恶寒，反恶热，又当用白虎汤治咽燥，五苓散治脉浮而紧，腹满身重。

伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里而反发其汗，津液越出，大便为难，表里虚实，久则谵语。

脉沉而喘，宜清里热，反发其汗，津液外亡。大便枯滞，此表无邪里有热，故久则谵语。

病患小便不利。大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。

仲景每以小便利，验屎定硬。今又以小便不利，以定下法。小便利，验屎已定硬，故可下。小便不利，验热已入里，故可下。大便乍难乍易，大肠有火之征。故可下。时有微热，潮热互词，故可下。喘冒不得卧，阳明胃实，故可下。

伤寒吐下后，不大便，潮热。若剧，则不识人，循衣摸床，微喘直视，脉弦者生，涩者死。

症急，惟以脉定生死。脉弦，阴未绝，故生；脉涩，阴已竭，故死。

羌活汤见恶寒。

羌活冲和汤太阳纯表邪见喘，则用前方；若有表邪，又有里热，则用此方。

泻心汤见谵语。

凉膈散见发狂。

里热作喘当分肺胃心三经主治。前方泻心下之热，此方兼肺胃治之。

大柴胡汤见潮热。

三承气汤见大便结。

小半夏汤熟半夏广皮生姜喘逆，有痰火、水饮之分，此方治水饮喘逆而无火者。

小青龙汤见咳逆。

此方治内伏水饮，外冒风寒而喘者。详注咳逆条。

栀连二陈汤栀子川连半夏广皮白茯苓甘草前小半夏汤，治无火之痰，此方治有火之痰。

清暑汤川连香薷浓朴甘草香薷性温，世传清暑，不知与黄连同用，一冷一热，故能清暑邪。例如服六一散，必用滚水泡服，方能散暑邪而宣腠理。

清燥汤桑叶石膏人参麦门冬枇杷叶杏仁阿胶黄芩知母天花粉此方以石膏、黄芩、知母、花粉，清润上焦，桑叶、杏仁、引入肺中；人参、门冬、阿胶，润肺生津。同一治热，治湿热，用苦燥；治燥热，用凉润。按燥湿分于二分，然春分应湿而未湿，至谷雨而始湿；秋分应燥而未燥，至霜降而始燥。故曰逢霜始燥，逢雨始湿，此言时令之正也。亦有湿时反燥，燥时反湿，又当从权变而治也。

知母石膏汤知母石膏半夏竹叶麦门冬甘草火喘无痰者，用石膏、知母；火喘有痰，又要加半夏。夫石膏寒凉，同半夏亦能辛散痰涎；半夏辛热，同石膏亦能清热和胃。此润燥方中，化出辛散痰涎定喘之法，兼可化治痰火呕吐、痰火咳嗽等症。

栝蒌根汤栝蒌根半夏竹茹枳壳桔梗前清燥汤，治肺燥喘逆者，知母石膏汤，治胃热喘逆者；栝蒌根汤，治肺胃二经痰多喘逆者。

平胃保和散见胸满。

此治食滞中焦，喘满不得卧者，用枳壳汤调下。

麻黄杏仁甘草石膏汤四味。

此方因汗下后，汗出而喘，身无大热，表症已减，桂枝汤不可用，故以麻黄加入杏仁石膏清肺汤中，双解上焦之余邪，而治喘逆。

干葛黄芩黄连汤三味。

仲景喘而汗出有三条。其一，以太阳汗后，喘而汗出，身无大热；其二，以太阳下后，喘而汗出，身无大热。汗下不同。而同禁桂枝，同用麻黄甘草杏仁石膏汤。其三，以桂枝汤症，反用承气误下，遂利不止，脉促，表未解，喘而汗出，则用葛根、芩、连主治。按第一、第二条，汗下不同，以其病症同在太阳上焦，故同用麻黄甘草杏仁石膏汤；其第二与第三条，同是下后，同是喘而汗出，反不同方主治者，以其病在阳明下焦，协热下利，故用干葛芩连汤。

卷二

身重

伤寒门，有身痛，有身重；中寒门，有身痛，无身重。可知身重皆是阳邪为患，非虚寒之谓。按身重有风湿、有风温、有风寒、有火逆、有中。如风湿相持，身体疼痛。不能转侧，羌活胜湿汤重加防风。如风温身热，发汗犹灼热，身重多眠，防葛石膏汤。如风寒身重者，即作伤寒施治。若无汗脉浮，恶寒发热，手足或冷，即是表邪，急宜汗之，羌活汤、败毒散、羌活胜湿汤。若表邪已解，里有结热，恶热不恶寒，脉沉而数，口渴便赤，宜清里石膏汤。邪在半表半里，宜和解，小柴胡汤。如火邪身重者，表汗未出，误用火；熏腰下重痹者，宜解火邪。如中发热，身重身痛，手足常冷，时时汗出，口渴齿燥，宜人参白虎汤。

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体重呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。

此条详注恶寒。

脉浮宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。脉浮，宜发汗解肌者，失解表，误以火灸，两阳相熏灼，邪无从泄，腰以下必火闭无汗，故必重痹，名曰火逆。

伤寒八九日，下之胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽甚重，不能转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

下后变症，仲景立小柴胡汤，加桂枝治身重；加大黄治谵语；又加龙骨牡蛎，敛神收摄，制使大黄清里热而不下脱，制柴胡、桂枝散表邪而不外越，以下后危症，外越不脱，又所当慎。

伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

言但重、乍有轻时，的是太阳表邪攻注症。乍重者，寒伤营也；乍轻者，风伤卫也。言无少阴症，以明太阳症也，故用大青龙汤。

阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重。短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解。可攻里也；手足然而汗出，此大便已硬也，大承气汤。若汗多，微发热恶寒，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。

此章详注潮热。泛视之，似乎身重之症，治宜攻里。细玩之，深言身重，宜发汗，未可攻里。

三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗者，白虎汤主之。此条详注自汗。

羌活胜湿汤羌活防风苍术黄柏泽泻茯苓广皮甘草身重风湿居多，此方用三味以祛风，又以泽泻，茯苓利小便去湿。风湿兼寒，去黄柏，加桂枝。

防风葛根石膏汤防风干葛知母石膏甘草阳明风湿身重。家秘用此方。

羌活败毒散见恶寒。

石膏汤石膏白芍药柴胡升麻黄芩甘草白术茯苓附子此治阳虚寒湿之眩晕。

苓桂白术甘草汤桂枝茯苓白术甘草此治上虚不能制水，水饮上冲眩晕之症。

天麻四君子汤即四君子汤加天麻。

此治气虚眩晕者，有火加栀连；有痰，加半夏、广皮；有寒，加炮姜、肉桂。

天麻四物汤即四物汤加天麻。

卷二

身痒

内伤身痒，有实有虚；外感身痒，悉是表汗未出。故太阳症有身痒之条，阳明病有身如虫行，皆是表邪无从而出，故身痒但坐以汗出不彻之故。夫表有风寒，则身痛；表有风热，则身痒。总之，阳邪怫郁于肌表不得汗出，则皮肤作痒。太阳身痒，羌独败毒散。若阳明身痒，干葛防风汤。少阳身痒，柴胡防风汤。《原病式》谓腠理闭密，阳气郁结，不得散越，则发痒。故仲景用麻黄桂枝各半汤，辛散表邪。阳明篇曰，此久虚故也。言元气久虚，津液不足之人，又冒外邪，因久虚之故，不能作汗逐邪，当散表邪，非言久虚而用补药。《活人》妄以术附汤、黄建中汤治，最为遗祸。

太阳得之八九日，如疟疾状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕清便，欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也，面色反有热色者，未欲愈也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

太阳症八九日，言如疟状，必其人不呕清便、脉微缓者，有欲愈之机，若面反有赤色，尚是表邪未散，身必痒，故用发散表邪。

阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此久虚故也。

阳明病，本多汗，今反无汗，则外邪攻注皮中如虫行之状，乃是元气素虚，不能作汗逐邪故也。不立方，然散表补元，跃跃言外。

羌独败毒散见发热。

干葛防风汤干葛防风荆芥甘草太阳身痒，不用麻桂各半汤，而用羌独败毒散，阳明身痒，不用干葛汤原方，而用此方，以表邪火郁故耳。

柴胡防风汤柴胡防风荆芥甘草太阳阳明身痒，用前二方，若少阳身痒，则此方治之；若三阳合病身痒，当以三方合用。

桂枝麻黄各半汤见发热。

卷二

头眩

伤寒头眩，言睡在床褥，亦觉头眩眼花，非言坐起而觉也。夫外感风寒之症，坐起时，皆头眩也。方书头眩，皆以阳虚立论，愚以为久病后、汗下吐后，方可言阳虚。若暴病及未曾汗下吐者，则风寒邪热，痰火积饮，皆能眩晕。吴氏书以太阳中风头眩，头摇。脉浮弦而急者，羌活神术汤，加防风、天麻，此治太阳阳明外感风寒也。又云寒热呕而口苦，头眩，脉弦数，小柴胡汤，加川芎、天麻，此治少阳头眩也。余今酌定初起暴病，有表症而头眩，无汗脉浮者，发散表邪为主，在太阳用羌活汤，在阳明用干葛防风汤，在少阳用柴胡汤。以上恶寒者，多加羌活，有风者，多加防风；有火者，加酒炒黄芩连。若表症已解，里有结热，又宜清里热，如桔梗汤、凉膈散。大凡眩晕之症，一见呕吐，即为痰饮食滞，急用保和平胃二陈汤。里有积热者，加山栀、黄连，最忌凝滞补剂。惟汗吐下及久病后见头眩者，当用温中扶元，如建中汤、真武汤、苓桂白术甘草汤。若气虚者，四君子汤加天麻；气虚有火，加栀连；虚而有痰者，六君子汤，血虚者，四物汤加天麻；血虚而有火者，加山栀、黄连；若阴火上冲，知柏四物汤。

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩身动振振欲擗地者，真武汤主之。

太阳病，误用麻黄以发汗，是以头眩身动，一派阳虚之症，故用真武汤。伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

言若吐若下后，久病胃虚，不能运化，虚邪搏饮上冲，故头眩。脉沉紧，非汗脉，强发汗则振振身动，故用苓术甘桂汤，助中州化水饮。

伤寒吐下后，发汗虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒经脉动惕者，久而成痿。

此与上条同是吐下后，因此症心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，似火似实，又见眩冒经脉动惕之虚候，攻补两难，故曰久则成痿。

太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语，脉弦五六日，谵语不止，当刺期门。

此条详注项强。

阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，欲作谷疸。虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。

阳明病，脉迟，胃寒也，饱则微烦头眩。胃寒不能消水，谷停留肠胃，则小便难。而作谷疽。虽下之，腹满如故。何以知其然者？以脉迟。

阳明病，但头眩不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛。若不咳者，不痛。

阳明病，不恶寒，又能食，胃热也。咳主于肺，胃热上冲，则肺热而咳，咽喉痛。设不咳，则肺无火咽亦不痛。

少阳之病，口苦咽干目眩。

目眩口苦，胆经所主，故名少阳之病。

羌活神术汤羌活苍术石膏防风天麻此治太阳风湿发热眩晕之症。若兼阳明，加干葛，白芷；兼少阳，加柴胡、川芎；兼饱闷恶心，加半夏、神曲。

小柴胡汤柴胡黄芩广皮甘草川芎天麻半夏此治少阳寒热眩晕症。若恶寒，加羌活防风，有火，加栀连。

羌活汤见恶寒。

此治太阳恶寒发热眩晕者。若胸前饱闷，合平胃保和散。呕吐，加半夏、天麻。

干葛汤见似疟。

此治阳明表邪眩晕者。若呕吐饱满，加半夏、浓朴；恶寒无汗，加羌活、防风。

桔梗汤桔梗半夏陈皮枳实此治痰结饱闷眩晕者。若恶寒发热，加羌活、防风；里有积热，加栀连；阳明见症，加白芷、天麻；少阳见症，加柴胡、川芎。

凉膈散见发狂。

平胃二陈汤即苍朴二陈汤。

此治痰饮食积眩晕之症。胸前饱闷，合保和散，加砂仁、豆蔻、胃寒，加干姜，胃热，加栀连。

建中汤白芍药桂枝甘草此治阳虚眩晕之症。气虚，加人参、白术；血虚，加当归、黄。

真武汤

卷二

口渴

湿热则口不渴，燥热则口渴，此以渴不渴分湿火、燥火也。热在血分则不渴，热在气分则作渴，此以渴不渴分热在血，热在气也。胃家痰食所滞，则口渴而不消水；胃家邪热所伤，则渴而消水。此以消水不消水，分痰食积热也。实火口渴，脉实数，能消水；虚火口渴，脉虚数，不能消水。此以脉之虚实，消水不消水，分虚火实火也。邪热在表则不渴，邪热在里则作渴，此以渴不渴，分热在里热在表也。太阳表热不渴，若热入膀胱之里，则烦渴脉数，小便不利，五苓散两解表里，切不可同阳明汗退场门渴，误用白虎，有碍太阳表邪。阳明表热，则无汗而渴，葛根汤汗之。若热邪入于阳明之经，汗出而渴，脉洪而数，白虎汤清之。若热结在下，小便不利而渴，猪苓汤。切不可同太阳小便不利，误用五苓散，以碍阳明里热。若热邪传入阳明之腑，舌燥口渴，大便不通，手足多汗，有下症者，承气汤。少阳里热，口苦咽干，脉弦数而渴，小柴胡汤。去半夏，加天花粉。三阳之热传入三阴。有热深厥深，手足冷而渴者，然脉必数，神气昏沉，小便必赤，此阳症似阴之渴也，仍用白虎汤，凉膈散。外有阳毒热病，目赤唇黑，大渴引饮，三黄巨胜汤、凉膈散。又有中暑烦渴，干葛石膏汤调辰砂六一散。又有秋热伤燥而发渴者，水梨汁、西瓜汁冲饮之。未应，石膏清燥汤。又有冬温春热，时疫发渴，又以欲饮水能消水为欲愈，以得水入胃，胃气和，敷布周身，作汗外泄，则热解而渴亦愈。若禁其饮水，则胃汁干枯，无从作汗，而热不解矣。大凡口渴之症，皆阳明气分胃热所致，故干葛、石膏乃渴症必用之药，干葛宣发阳明之郁热，石膏清润阳明之里热。有连用石膏、知母。渴不减，后用干葛而愈者，此阳明表热口渴也。有连服干葛，渴不减，后用石膏、知母而愈者，此阳明里热口渴。也同一阳明经病，同一阳明经药，而失分表热里热则不见效。又如口燥唇焦，不能消水，以干葛、石膏治之不效，以痰饮食滞治之亦不效，此热伏阳明血分，故唇焦不渴，易以升麻清胃汤，清阳明血分伏火而愈者，症中常有此症也。是以杂症中口渴，有肺消肾消不足之症。今伤寒热病，一惟阳明经热。即有少阴口燥咽干而渴，厥阴消渴饮水，亦是阳明传入三阴之热病。是以仲景不设滋阴补血之方。于口燥咽干条内者，良以滋阴之药，治血虚发热之口渴，非治热邪外盛口渴症者。中风发热六七日不解而烦，有表里症，渴欲饮水，水入即吐，名水逆。五苓散主之。多服暖水，汗出即愈。

此章首揭多汗发热，不解而烦，渴欲饮水，此太阳有表有里，用不得单表清之药，宜用五苓散上下分消表里者。

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干燥，烦不得眠，欲得饮水者，少与之，令胃气和则愈。若脉浮小便不利，微热消渴者，与五苓散。

此章分别不可用五苓散，宜用五苓之法。上段言发汗后大汗出，胃中干，烦躁，欲饮水，无脉浮小便不利句，但可与饮水，焉可用五苓，下段多脉浮小便不利之句，焉可不用五苓！前贤见一方在末句，皆注总治全章，误也。

发汗已，脉浮数，烦渴者。五苓散主之。

发汗已，脉浮数，不烦渴者，可再发汗。今烦渴，此太阳热结在里，故以五苓散双解表里。

可见五苓散，惟太阳小便不利，脉浮烦渴，方可用。若阳明烦渴，小便不利，当猪苓汤。

伤寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草主之。

此章申明伤寒汗出，风伤卫之症，须分别渴与不渴。若一见渴，则为里有结热，可用五苓散。若汗出不渴者，则非热结在里，故不可用五苓散。观仲景用五苓散，不重在小便不利治法之中，反详于口渴引饮，发热多汗，表热不减条内。可见意在双解表里，上下分消太阳耳，非利小便也。

本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口烦躁，小便不利者，五苓散主之。

误下太阳，心下痞满，用泻心汤。痞不解，反渴而烦躁，小便不利，此太阳之邪，因下内陷，下结膀胱，故用五苓散双解表里。按以上五条，皆反复告诫用五苓散，以治汗多热不解，口渴烦躁之症。良以表热不退，多用发表；口渴烦渴，多用清热。今因汗出表不解，又见烦渴消水，此太阳表里两兼之症，又当双解表里，非单列表表所能愈者。

服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

烦渴，本白虎汤症。然恶寒无汗而渴，脉浮脉细而渴，脉伏不消水而渴，太阳汗多，表热不解，表里热结而渴，皆禁白虎汤此，以服桂枝汤。后大汗，后大烦渴，脉洪大，此阳明表解里热之渴，故用白虎汤。

伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表症者，白虎加人参汤。

上章申明用白虎之症，此章又恐表邪未解，故复告诫。若伤寒脉浮，发热无汗，表症不解，不可用白虎。即渴欲饮水，亦要看表症全无，方与白虎汤。

伤寒无大热口渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

上章关防表症不可用白虎，此章又恐口燥渴，心烦，津液有立尽之虞。故曰身无大热，口燥渴心烦者，里热已极，即有背微恶寒表症，亦用白虎汤。

伤寒病，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

伤寒七八日不解，热结在里，舌干燥而烦，直至消水数升，当用白虎汤。今以若吐若下后，故加人参，以救津液。

阳明病脉浮而紧，咽噪口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重，心中懊，舌上白苔者，栀子豆豉汤。若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤。若脉浮发热，渴欲饮水者，小便不利者，猪苓汤主之。

此章分三条治法。详注懊门。以栀子豆豉汤，治懊舌上白苔；又以白虎人参汤，治渴欲饮水，清阳明上焦之热；若加小便不利者，又用猪苓汤，清阳明下焦热结。

阳明病，汗多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤，复利其小便也。

上章立猪苓汤治法。此章防汗多者，津液外泄，渴者内水已亏，不可用猪苓汤。

伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不能饮食，心烦喜呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

伤寒中风，有柴胡症。但见一症便是，不必悉具。若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实；若渴者，加人参、栝蒌根，去半夏。

此条历叙少阳经之各症，而以小柴胡汤主治。惟以烦而呕，则用半夏；若不呕，去半夏、人参，加栝蒌实；若渴者，去半夏，加人参、天花粉。

伤寒四五日，身热恶风，头项痛，胁下满，手足温而渴，小柴胡汤主之。

此申明上章一见少阳症，便以小柴胡汤主治。太阳篇有一些恶寒头疼，便是太阳施治。今少阳篇又云有柴胡症，但见一症便是少阳，玩两篇互发见症治症之义。

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

此申明少阴下利，有寒热两途。今咳而呕渴，心烦不得卧，此少阴热利也。故用猪苓汤，从下去热。

少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，大承气汤。

此申明少阴里热症，口燥咽干而渴，则津液立竭，故用大承气急下。

少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。

此明凡用急下，必要见下症者，质清而无渣滓相杂，色青而无黄赤相间，热极假阴之候，然必得心下硬痛，口燥咽干而渴，方是里实下症的据。

五苓散见小便不利。

干葛汤见似疟。

白虎汤知母石膏粳米甘草阳明表热口渴，用干葛汤。阳明表解里热，则用白虎汤。如小便不利，加滑石、木通、车前子；虚弱人，加人参。

猪苓散见小便不利。

阳明水液不分，口渴下利，以此方分利小便。

承气汤见大便结。

热邪传入阳明之里，则发渴消水；传入少阴，则口燥咽干而渴，故渴而大便结。有下症者，用此汤。

小柴胡汤见寒热头眩。

风盛为消，木能盗水，故少阳风发之疟，消渴特甚，小柴胡去半夏，加天花粉，乃不易之常法。

导赤各半汤火动于中，则多消渴。然诸火皆起于心，心与小肠为表里，凡治心火，莫如利小便。此方导赤散合泻心汤，专利小便。

三黄巨胜汤黄芩黄连大黄石膏中有积热，身热多汗，二便赤闭，目赤唇焦，谵妄作渴饮水，则用此方。

凉膈散见发狂。

肺胃有热，多发渴。此方虽用大黄，不用枳壳，与桔梗同用，则凉上而不下行矣。

干葛石膏汤见寒热。

阳明里热作渴，用白虎汤；阳明表里皆热，亦用此方。

石膏清燥汤见喘逆。

热在气分，口多渴；燥热为病，口多渴。清燥汤气分药也，清气分之燥热，则渴自止。

大黄黄连泻心汤大黄黄连甘草口渴皆系内热，泻心下之火则热退渴止。

枳实栀子豆豉汤见懊。

食滞中焦，每不作口渴。然蒸酿日久，亦能作渴，故不用清热治渴，而以腐谷消滞则渴自止。

茵陈蒿汤茵陈栀子大黄发黄口渴，全凭湿热上起见，故去热退渴，推此方为当。

升麻清胃汤同一阳明症，以渴而消水，热在气分，用干葛清胃汤。渴不消水，热在血分，用升麻清胃汤。治膏粱积热，亦用升麻清胃汤。以血肉之物，善伤血分耳。若以阳明邪热之口渴，妄用腻膈之味，则邪热凝滞，食气痰饮，胶结胸前，蒸酿发热，其渴愈甚。另有三阴下利阴寒之症，亦有假作渴者，然渴不消水，小便清白为异耳。

卷二

口燥

口干燥者，邪热结聚上焦，阳明胃经所主，肺热者亦有之。肺热，凉膈散。胃热，竹叶石膏汤。身热已减，表邪已解，有下症者，三承气汤选用。少阳病，口苦舌干，小柴胡去半夏加天花粉。阳明病背恶寒，口干燥，白虎汤。热传少阴，口燥咽干而渴，手足冷，脉反沉涩不治之症也。按口燥与口渴不同。口渴者，口中尚有津液，但时时欲饮水。口燥咽干者，口中燥裂，津液全无。仲景于背恶寒条，以口中和、不干燥者，为阴寒，若背恶寒，口干燥者，为阳热。然又当以消水不消水，小便清白红赤，以定寒热。

卷二

唇焦

夫唇口焦裂，人身大病也。在杂症中，有脾肺心及肠胃五条；在外感门，惟手足阳明所主。

上唇挟口，属手阳明大肠；下唇挟口，属足阳明胃。伤寒热在太阳，则唇口不焦；热传在阳明，则唇口焦裂。故曰阳明燥热，唇口焦裂。然又有分别唇焦而消水者，为燥热；唇焦不消水者，为湿热。又曰热在气分，则焦而口渴；热在血分，则焦而不渴。又曰唇口焦，渴而消水，胸前宽适者，为热而无滞，宜清热。渴不消水，胸前饱闷者，为热而有食滞，宜消滞。

此言足阳明胃上部热也。唇口焦，不渴不饮水，腹中烦满者，为热在大肠，有燥粪。此言手阳明大肠下部热也。故唇焦之症，有用保和散，消导上部胃家食滞而愈者；有用承气汤，去下部大肠燥粪而愈者。不独凉膈清热一法可尽之，例如热邪谵语，唇焦口燥，渴而消水，用凉膈散、导赤各半汤，清上焦燥热者。食滞谵语，唇焦口燥，渴不消水，用枳实豆豉汤、保和散冲竹沥、芦卜汁，润燥消中焦滞者。燥结大肠，谵语唇焦，用承气汤，行下焦燥屎者。另有热病与发，误食荤腥油腻，与热邪毒，结纽不解，唇口焦裂，口臭牙疳，渴不消水，烦热昏沉，若以保和散等，消谷食治之，病必不减。若以干葛、石膏、知母、三黄清热治之，其热愈甚。若误认大肠燥屎唇焦，用承气汤下行逆治，其死更速。医家至此，束手待毙。余以晚年之悟，思得邪热毒伏于肠胃，蒸酿发出者也。初起必用升麻干葛汤，宣发阳明伏毒。若膏粱积热，非升麻清胃汤不能宣扬肠胃积热，故清热化，必用余化此汤，加山楂、槟榔；若食肉多，再加三棱、阿魏。治夹食症，常有得生者。夫热在气分，唇焦发渴，用干葛石膏知母汤，人人知之者。热在血分，用升麻生地川连清胃汤主治，人多忽之。不知干葛清胃汤，治阳明气分渴水之唇焦口渴；升麻清胃汤，治阳明血分不消水之唇焦口渴。余以升麻清胃汤化，此化法也。又以此汤清阳明血分发渴不消水，是法外之法也。今又以此汤，治膏粱积热，荤腥发热之唇焦，此化外化出者也。再详仲景治太阳渴欲饮水，微热消渴者，脉数烦渴者，汗出而渴，渴而口烦躁者，不用清解上焦肺胃积热，皆用五苓散主治。良以太阳汗多口渴，表热不减，表里皆病，热结膀胱下焦，非同表热里热，单以发表退热，单以清里止渴者，故以五苓散双解太阳也。夫口渴消水，用清里，人人知之；口渴消水，有表邪，用不得清里，人不知也。

卷二

衄血

杂症门，衄血为里症，宜清里；外感门，衄血为表症，宜散表。故曰外感衄血，邪热在经，但有经络之分，总无寒热之异，同归表热而已。三阴经无衄血，惟阳邪传入少阴，厥而无汗之症，医者见其手足冷而无汗，误认太阳表邪未伸，用麻桂强发其汗，阴血内动血从口鼻而出，名下厥上竭。此少阴里热，误用辛温，触动阴血而上冲者也。戴氏云：仲景论衄血宜发汗，麻黄汤主之。此治冬月伤寒，太阳表症，里无积热之衄，非言三时热令也。三时衄血，即有太阳表症，宜散表，只用羌活冲和汤，不可用麻黄桂枝汤。若太阳之邪，已经侵入阳明，即要与阳明药互用。若阳明本经热甚以致衄者，不用太阳之药，当用升麻干葛汤，以解阳明气分之邪，随用茅花汤合黄芩芍药汤、犀角地黄汤、升麻清胃汤、以解阳明血分之热。

海藏云：仲景言衄家不可发汗，汗之必额上陷，此为脉微里有热者言也。夫衄家脉浮紧，可发汗。若脉已微，表症已解，再发汗，则额上陷。故《伤寒论》云：衄血脉已微者，用黄芩芍药汤、犀角地黄汤。此言里热衄血，宜凉血，不可用辛温发散也。吴氏云：衄血之症，若脉浮紧，宜发汗；脉不浮紧，不可发汗。东垣治衄血，脉已微，黄芩芍药汤；脉沉数，犀角地黄汤。余按仲景用麻黄汤治衄，乃是太阳经寒邪未散，脉浮紧之衄；东垣用黄芩芍药汤治衄，乃是表散血热，脉不浮紧而微者。黄芩凉血，芍药敛血、凉血。敛血则衄自止，再按用犀角地黄汤治衄者，是表邪解，脉沉数，里热甚，宜清热之衄也。夫犀角地黄，凉阳明血热，又清肝肾之火，沉数之脉，热在下焦，清肝肾下焦之火，血不上升，而衄不作。故仲景麻黄汤，但治冬月太阳表邪之衄；东垣黄芩犀角汤，治四时里热之衄，兼治内伤之衄。地黄引子、门冬引子，治内伤不治外感者。升麻清胃汤，治外感兼治内伤者。此治之分别也。外感之衄，脉大者易治，沉涩者难医；内伤之衄，脉缓者易治，脉数者难医。此脉之分别也。

太阳病，脉浮无汗，发热身疼，八九日不解，表症仍在，此当发其汗，服药已微除。其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

太阳病脉浮紧，无汗，发热身疼痛，八九日不解。表邪不散，当以麻黄汤发其汗。今服麻黄药，已病微除，其人发烦目瞑，剧则太阳之邪，不从汗解，必发鼻衄而解。其所以然之故，以太阳经热邪重，今得麻黄辛温，必上从阳明入目络鼻之窍而出血矣。麻黄汤主之五字，在当发汗之下，不然，阳气太重，必衄乃解之后，何可再用麻黄汤也。

太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。

此言太阳发热，脉紧无汗，应用麻黄汤。因其人邪微正旺，未服麻黄汤自衄而病愈。申明上章衄而病解，不必再用麻黄汤也。

太阳伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

上章既明不可多用麻黄汤，此条言失用麻黄汤，因而致衄，太阳症仍在，仍用麻黄汤，申明致衄后，太阳表邪不解，仍要发表。

太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚则小便难，阴阳俱虚，身体枯燥。

太阳伤寒未发热，火劫发汗，尚不为害。太阳中风，阳邪症火劫，则邪热被火热，血气妄溢，失其常度，其身必发黄。火伤于上，阴血足者，尚能作衄而解；火伤于下，阴血亏损者，必致小便不利，阴阳皆虚，而肌肉消烁。

阳明病，口燥但漱水，不欲下咽，此必衄。

此明鼻衄之症，非独太阳之邪，侵入阳明。阳明本经，亦有成衄者。如阳明病口燥，但欲漱水在口，不欲咽下，此阳明热在血分，亦必发衄。

脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。

脉浮发热，阳明表热；口鼻干燥能食，阳明里热。表里皆热，则迫血妄行为衄。

升麻干葛汤见烦躁。

茅根汤茅花一味。

茅性清凉，根能凉血止烦，花苗专凉上焦之血，故治衄。

黄芩芍药汤黄芩白芍药川连甘草阳明表热而衄，前方升麻葛根汤；阳明表热而衄，用此汤，家秘加生地、当归，以当归辛散，同芩、连、生地，则血凉而当归经矣。

犀角地黄汤生犀角山栀白芍药荆芥牡丹皮赤芍药生地黄芩此方不独治衄，兼治咳血吐血；不独治内伤肝肾血，即阳明外感亦当从此方出入加减。加黄芩、荆芥，则血凉不上升；若大便实者，加当归、酒蒸大黄，其血立刻归经。家秘用当归同凉血药则下顺归经之功最大。

地黄饮子生地丹皮天门冬黄芩地骨皮白芍此治肝肾精竭，血燥劳瘵之方。若尺脉大，加黄柏、知母。以外感发衄，皆因本元血分有火，故亦立此方。

门冬饮子麦门冬地骨皮知母石膏生地丹皮白芍药此通治鼻血之方。若阳明表症，加升麻、干葛、荆芥、黄芩；若里热便结，加当归、大黄。

干葛石膏汤干葛石膏知母甘草丹皮生地黄芩此方专治外感衄血者。然此凉阳明气分之药，家秘加丹皮、生地、黄芩，则兼凉其血。

升麻清胃汤见口渴。

衄血，皆阳明血中伏火。故以此方清阳明血分之热。

卷二

蓄血

方书皆以唇干口燥，漱水在口不得下咽以定上焦蓄血；小腹硬满，小水自利，以定下焦蓄血。至身黄，如狂，发狂喜忘，乃是蓄血症中之症。故伤寒叙蓄血症与狂乱症中，互相发明。看伤寒以手按其心下及两胁，渐至大小腹，但有硬处，当询其小便利否。若小便不利者，或者气结溺涩，非蓄血症。若小便自利，兼有身黄目黄，如狂喜忘，漱水不得下咽等症，即是蓄血，急以桃仁承气汤、抵当汤下之。若小腹绕脐硬痛，口渴消水，大便不通，时有失气，此非蓄血，乃是燥屎硬满。按蓄血治法，有上中下三条。伤寒失汗，淤其血于上焦，用犀角地黄汤；如狂喜忘，心下满，淤其血于中焦，桃仁承气汤；小腹硬痛，小便自利，淤其血于下焦，抵当汤主之。然桃仁承气汤，虽治中焦，并治下焦。抵当汤虽主下焦，兼治中焦。按仲景原文，其用抵当汤五条，用桃仁承气者一，言有淤血当下者三，至犀角地黄汤，乃后人补入者。余谓衄血、吐血，未曾淤蓄内结者可用。若蓄聚淤结，犀角地黄凝滞，当用桃仁承气抵当汤，散结逐淤为当矣。若蓄结既行，再以犀角地黄汤、当归红花汤调血养血，亦为至当。陶氏云：上焦衄血，可用犀角地黄汤。如无犀角，以升麻代之。此因同散阳明血热之药耳。家秘治中焦血热血结，恐犀角凝滞，易以升麻清胃汤，加桃仁、红花。此又难用犀角，以升麻代之也。

太阳不解，热结膀胱，其人如狂，血自下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外已解，但小腹急结者，乃可攻之。宜桃核承气汤。

此条不以小便利不利以定血，惟以其如狂，断其蓄血下焦，当攻其血。然表邪未解，当先解外邪。表解，小腹胀急，乃可攻之。

太阳病六七日，表症仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，小腹当硬满。

小便自利，下血乃愈。所以然者，以太阳经淤热在里故也。抵当汤主之。

太阳病，六七日，表症仍在，当散表。今脉微而沉，且不结胸，而发狂者，必血结下焦。

而小腹硬满，小便自利，攻下其血乃愈。抵当汤主之。所以宜用此汤者，以淤热在太阳下焦之里故也。

太阳病，身黄，脉沉结，小腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者。血症谛，抵当汤主之。

太阳身黄，脉沉结，小腹硬，有两条。若小腹硬而不狂，小便不利，此热结膀胱之水，当用五苓散；若小腹硬，小便自利如狂者，此热结下焦之血，故用抵当汤。二条并详发黄。

伤寒有热，小腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可用余药。宜抵当丸。

此条重申小腹满，小便利者，的是有血。较上章多有热二字，则易抵当为丸，以示留恋浓重去热方尽。

阳明病，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久淤，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑，抵当汤下之。

此二章申明用抵当汤真诀，血淤于内则喜忘，且大便硬，反润滑易出，验其色又黑，确是蓄血，故用抵当汤。

病者胸满痞痿，舌青口燥，但漱水不欲下咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人自言吾满，为有淤血。

胸满痿黄，似脾胃湿热。但舌青色，口燥漱水，不欲下咽。无寒热，脉又微大来迟，他人不见腹满，自言胀满，则外不胀，而内胀急，故断其淤血。

病者如热状，烦满口干燥而渴，其脉反无热，此为伏阴，是淤血，也下之。

病如热状，且见烦满，口干燥而渴，其脉反不数大，乃是阳邪伏于阴分，故知其为淤血，宜下之。前条以脉大来迟，而断其血；此条以脉反无热，而断其血也。

少阴病，脉沉细，手足冷，或时发燥作渴，亦漱水不欲咽者，宜四逆汤温之。

下利厥逆，无脉，干呕烦渴，欲漱口，不欲咽，宜通白四逆汤、加猪胆、人尿同服。厥阴蛔厥，口燥舌燥，时时欲凉水浸舌反唇，一刻不可离，又不欲咽下，宜理中汤加乌梅主之。

以上三条，言阴极发躁，亦有漱水在口，不欲咽下者，故用四逆理中等汤温之。

红花桃仁汤红花桃仁赤芍药当归身此方行血而无推荡，活血而无凝滞。家秘加山楂、香附，以散凝结；加山栀，以散热结；加韭汁，以散寒结。

犀角地黄汤见衄血。

此方本治衄血吐血，今因火伤上焦，故可用之。

桃仁承气汤桃仁大黄芒硝桂枝甘草此汤加桃仁佐大黄，行下焦蓄血；加桂枝散下焦凝结之血。家秘加枳朴，以血随气行；加当归、芍药，去旧中即为生新地步。

抵当汤水蛭虻虫桃仁大黄血蓄下焦，沉结牢实，直至小腹硬痛，不得不用此方。

当归红花汤二味。

此活血之方，非行血者。血虚人有停淤，以此方加山楂、桃仁，为轻行之法。

当归桃仁汤二味。

此亦轻剂，但以桃仁易红花，则稍重前方。此等方法，示后人婉转，而戒卤莽。

卷二

下血

血从小便出者，名尿血；从大便出者，名便血。总其名曰下血。但有阴经阳经之分，并无寒热之异，同归于热而已。《伤寒论》虽有少阴厥阴下血之条，皆是阳热传入阴经之症，经虽属阴，症则阳症。陶氏一以为协热，是矣；一以为阴寒，误也。此因雨湿之年，湿淫用事，湿毒外袭皮毛，内侵血分，令人身发寒热，大便下血，腹反不痛，且用苍独败毒散辛温散表，忌用寒凉抑遏，此宗《内经》湿淫所胜，治以辛温之法，非阴寒而温之也。陶氏以其用辛温，故误认阴寒而名之，不思《内经》云岁火太过，民病血溢血泄。少阴火气内发，血溢血泄，夫血得热则妄行，故无论外感诸血，以热主治，即内伤。亦有心移热于小肠而尿血，用导赤各半汤者。小肠本经自热而病，用火府丹加木通、滑石者。肺移热于大肠为便血，用凉膈散者。大肠本经自热而病，用当归大黄汤加栀、连、芍药者。膀胱下焦热结而尿血，用木通车前汤加知、柏、栀、连者。肝经血室伏火，而施泄下血，用知柏四物汤合龙胆泻肝汤者。未可以阴寒言之也。

太阳病，以火薰之不得汗，其人必躁，到经不解，必圊血，名为火邪。

太阳病当汗解，因其人津竭血燥，不得作汗，医以火劫汗伤阴故发躁。下圊血，当清火邪。

太阳病，下之，其脉促，不结胸者，为欲愈。脉沉滑者，协热下利，脉浮滑者，必下血。

太阳病误下，怕成结胸，其脉浮促，表邪尚未内陷，未成结胸，故为欲愈。若脉沉滑，则邪遗大肠，而为协热下利。若脉浮滑者，则血热流溢，必大便下血。

淋家不可发汗，发汗则便血。

淋家即热结膀胱，小便频数。不清利膀胱，反发其汗，必小便出血。

阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，然汗出则愈。此条详注热入血室。

少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。

此少阴热邪，外传太阳，则一身尽热，热结膀胱，必小便下血。

当归大黄汤当归大黄生地甘草此方本治燥火下血，家秘以此治吐血嗽血，大便干结。良以凉血则不上升，且大黄与当归同用，其血当归经矣。

黄芩芍药汤见衄血。

肝家有火，则施泄不藏。脾受火乘，则土崩而不裹。今以白芍与芩连同用，则肝脾之火皆清，而藏裹之令皆得矣。

苍术败毒散熟苍术羌活独活柴胡前胡防风荆芥枳壳广皮甘草寒湿伤于太阳，内传阳明，有湿毒下血之症。以毛窍所入之邪，必要仍从毛窍而出，故不用血药，而以此方散寒湿。若误用寒凉，毒邪伏而不散。

桃核承气汤即桃仁承气汤。

寒湿伤表，用败毒散。里热下血，以此方清里热，下淤血。一表一里，两大法也。

导赤各半汤见谵语发热。

凉膈散见谵语。

火府丹治二便。

当归赤芍药黄连大黄甘草滑石桃仁承气汤下淤血者，此方清血热者，同用大黄，有清下之分，有大小便之别。

当归大黄汤当归大黄广皮甘草火府丹，兼治二便，此方专清大肠。

木通车前汤木通车前子山栀川连知母黄柏生地甘草此方清小肠之热，通利膀胱。家秘治下焦热结，小便淋秘。

知柏四物汤知母黄柏当归白芍药生地丹皮龙胆泻肝汤见胁痛。

胆草柴胡黄芩山栀川连知母麦冬人参甘草