《绛雪园古方选注》·绛雪园古方选注卷六

苏州王子接撰

下剂

小承气汤

大黄【四两去皮】厚朴【二两炙去皮】枳实【三枚炙】

已上三味以水四升煑取一升二合去滓分温二服初服汤当更衣不尔者尽饮之若更衣者勿服之

承气者以下承上也取法乎地盖地以受制为资生之道故胃以酸苦为涌泄之机若阳明腑实燥屎不行地道失矣乃用制法以去其实大黄制厚朴苦胜辛也厚朴制枳实辛胜酸也酸以胜胃气之实苦以化小肠之糟粕辛以开大肠之秘结燥屎去地道通阴气承故曰承气独治胃实故曰小

大承气汤

芒硝【三两】大黄【四两去皮酒洗】厚朴【八两炙去皮】枳实【五枚炙】

右四味以水一斗先煑二物取五升去滓内大黄煑取二升去滓内芒硝更上微火一二沸温再服得下余勿服

芒硝入肾破泄阴气用以承气者何也当知夺阴者芒硝而通阴者亦芒硝盖阳明燥结日久至于潮热其肾中真水为阳明热邪吸引告竭甚急矣若徒用大黄厚朴枳实制胜之法以攻阳明安能使下焦燥结急去以存阴气故用假途灭虢之策借芒硝直入下焦软坚润燥而后大黄朴实得破阳明之实破中焦竟犯下焦故称之曰大因经言下不以偶所以大黄芒硝再分两次内煎乃是偶方而用竒法以杀其势展转囘顾有如此调胃承气汤

大黄【四两清酒浸】甘草【二两炙】芒硝【半升】

右三味防咀以水三升煑取一升去滓内芒硝更上火微煑令沸少少温服之

调胃承气者以甘草缓大黄芒硝留中泄热故曰调胃非恶硝黄伤胃而用甘草也泄尽胃中无形结热而阴气亦得上承故亦曰承气其义亦用制胜甘草制芒硝甘胜醎也芒硝制大黄醎胜苦也去枳实厚朴者热邪结胃刼津恐辛燥重刼胃津也

桃仁承气汤

桃仁【五十个去皮尖】桂枝【二两去皮】大黄【四两去皮】芒硝【二两】甘草【二两】

右五味以水七升煑取二升半去滓内芒硝更上火微沸下火先食温服五合日三服当微利

桃仁承气治太阳热结解而血复结于少阳枢纽间者必攻血通阴乃得阴气上承大黄芒硝甘草本皆入血之品必主之以桃仁直达血所攻其急结仍佐桂枝泄太阳随经之余热内外分解庶血结无留恋之处矣小陷胸汤

括蒌实【大者一枚】黄连【一两】半夏【半升洗】

右三味以水六升先煑括蒌取三升去滓内诸药煑取二升去滓分温三服

结胸按之始痛者邪在脉络也故小陷胸止陷脉络之邪从无形之气而散括蒌生于蔓草故能入络半夏成于坤月故亦通阴二者性皆滑利内通结气使黄连直趋少阴陷脉络之热攻虽不峻胸中亦如陷阵故名陷胸仅陷中焦脉络之邪不及下焦故名小

大陷胸汤

大黄【六两去皮】芒硝【一升】甘遂【一钱】

右三味以水六升先煑大黄取二升去滓内芒硝一二沸内甘遂末温服一升得快利止后服

大陷胸汤陷胸鬲间与肠胃有形之垢并解邪从心下至少腹硬满而痛不可近邪不在一经矣胸鬲为阳明之维太阳之门户太阳寒水之气结于阳明当以猛劣之剂竟从阳明攻陷大黄陷热结甘遂攻水结佐以芒硝之监制二者之苦不令直行而下使其引入硬满之处软坚破结导去热邪

又大陷胸汤

栝蒌实【一枚去皮】甘遂【四两】桂枝【四两去皮】人葠【四两】大枣【十二枚擘】

右五味以水七升煑取三升去滓温服一升胸中无坚勿与之

大陷胸汤有二方者一陷中下二焦之邪此陷上中二焦之邪也括蒌陷胸中之痰甘遂陷经隧之水以桂枝囘防经气以人参奠安里气仍以大枣泄营徐徐纵热下行得成陷下清化之功

大陷胸丸

葶苈【半升熬】杏仁【半升去皮尖熬黒】大黄【八两去皮】芒硝【半升】

右四味捣筛大黄葶苈二味内杏仁芒硝合研如脂和散取如弹丸一枚别捣甘遂末一钱白蜜二合水二升煑取一升温顿服之一宿乃下如不下更服取下为效禁如药法

大陷胸丸从高陷下三焦并攻结胸项强邪据太阳之高位矣故用葶苈杏仁以陷上焦甘遂以陷中焦大黄芒硝以陷下焦庶上下之邪一治成功其法之微妙并申明之捣为丸者唯恐药性峻利不能逗留于上而攻结也不与丸服者唯恐滞而不行也以水煮之再内白蜜者又欲其缓攻于下也其析义之精又如此王海藏曰大陷胸汤治太阳热实大陷胸丸治阳明热喘小陷胸汤治少阳热痞虽非仲景之意此理颇通姑识之大柴胡汤

柴胡【八两】黄芩【三两】半夏【半升】生姜【五两切】大枣【十二枚擘】芍药【三两】枳实【四枚炙】大黄【二两去皮酒洗】

右七味以水一斗二升煑取六升去滓再煎温服一升日三服一方加大黄二两若不加大黄恐不为大柴胡汤也【是言古方有二仲景采其有大黄者而申明之此是明言二焦并治乃得称大】

大柴胡汤下也前章言少阳证不可下而此复出下法者以热邪从少阳而来结于阳明而少阳未罢不得不借柴胡汤以下阳明无形之热故于本方去人葠甘草实脾之药倍加生姜佐柴胡解表加赤芍破里结则枳实大黄下之不碍表邪矣柴胡治中大黄导下二焦并治故称大

柴胡加芒硝汤

柴胡【二两十六铢】黄芩【一两】人葠【一两】甘草【一两炙】生姜【一两切】半夏【五枚】大枣【四枚】芒硝【二两】

右七味以水四升煑取二升去滓分二服以解为瘥不解更作服

芒硝治久热胃闭少阳热已入胃而犹潮热脇满者则热在胃而证未离少阳治亦仍用柴胡但加芒硝以涤胃热仍从少阳之枢外出使其中外荡涤无遗乃为合法钱塘张锡驹云应以大柴胡加芒硝其理亦通姑志之

柴胡加大黄芒硝桑螵蛸汤

柴胡【二两】黄芩【十八铢】人参【十八铢】甘草【十八铢炙】生姜【十八铢切】半夏【五枚洗】大枣【四枚擘】芒硝【三合】大黄【四两去皮酒洗】桑螵蛸【五枚】

右前七味以水四升煑取二升去滓下芒硝大黄桑螵蛸煑取一升半去滓温服五合微下即愈本方柴胡再服以解其外余一服加芒硝大黄桑螵蛸

柴胡加桑螵蛸汤此亦有方而无证大都用柴胡汤其邪必从少阳而来热及于阳明者加芒硝热实于阳明者加大黄其邪入阳明而后可议下然里虚之应下者加芒硝当佐人参以安中若如大黄当佐桑螵蛸固阴续絶以安下此少阳而有阳明症者下之之方也桂枝加大黄汤

桂枝【三两】芍药【六两】甘草【二两炙】生姜【三两切】大枣【十二枚擘】大黄【二两去皮】

右六味防咀以水七升煑取三升去滓温服一升

大黄入于桂枝汤中欲其破脾实而不伤阴也大黄非治太阴之药脾实腹痛是肠中燥矢不去显然太阴转属阳明而阳道实故以姜桂入太阴升阳分杀太阴结滞则大黄入脾反有理阴之功即调胃承气之义燥矢去而阳明之内道通则太阴之经气出注运行而腹痛减是双解法也如下文云其人胃气弱者大黄芍药宜减之岂非太阴属阳明之论治乎

枳实栀子豉汤

枳实【三枚炙】栀子【十四枚擘】香防【一升绵裹】

右三味以清浆水七升空煎取四升内枳实栀子煑取二升内豉更煑五六沸去滓温分再服覆令微似汗若有宿食加大黄如博碁子大五六枚

枳实栀子防汤微汗微下方也大都瘥复必虚实相兼故汗之不欲其大汗下之不欲其大下栀豉上焦药也复以枳实宣通中焦再用清浆水空煑减三升则水性熟而沉栀防轻而清不吐不下必发于表故覆之必有微汗若欲微下再加大黄围碁子大佐枳实下泄助熟水下沉则栀豉从上泻下三焦通畅营衞得和而劳复愈故云微下

四逆散

柴胡【十分】枳实【十分炙】芍药【十分】甘草【十分炙】

右四味各十分捣筛白饮和服方寸日三服

四逆散与四逆汤药品皆异者此四逆由于热深而厥也素问厥论云阴气虚则阳气入胃不和而精气竭则不营其四肢厥阴篇曰前热者后必厥厥深热亦深厥微热亦微厥应下之故虽少阴逆而属阳邪陷入者亦可下但不用寒下耳热邪伤阴以芍药甘草和其阴热邪结阴以枳实泄其阴阳邪伤阴阴不接阳以柴胡和其枢纽之阳此四味而为下法者从苦胜幸辛胜酸酸胜甘乃可以胜肾邪故得称下服以散者取药性缓乃能入阴也

白散

桔梗【三分】贝母【三分】巴豆【一分去皮心熬黑研如脂】

右三味为末内巴豆更于臼中杵之以白饮和服强人半钱羸者减之病在膈上必吐在膈下必利不利进热粥一杯利过不止进冷粥一杯身热皮粟不解欲引衣自覆者若以水噀之洗之益令热却不得出当汗而不汗则烦假令汗出已腹中痛与芍药三两如上法

白散结胸者亦可服其义仍在噀水灌水外寒实表热却于内故用桔梗贝母开提肺气以泄表实使巴豆散水寒开胸结法用熬黒者熟则性缓欲其入胃缓缓刼寒破结作散服者至中焦而药性散也三味分入手足两经者以脾胃寄旺于各脏借以治标本也

麻仁圆

麻子仁【二升】杏仁【一斤去皮尖】白芍【八两】大黄【一斤去皮】厚朴【一尺炙去皮】枳实【八两】

右六味为末炼蜜为丸梧子大饮服十丸日二服渐加以利为度

下法不曰承气而曰麻仁者明指脾约为脾土过燥胃液日亡故以麻杏润脾燥白芍安脾阴而后以枳朴大黄承气法胜之则下不亡阴法中用丸渐加者脾燥宜用缓法以遂脾欲非比胃实当急下也

抵当汤

水蛭【三十个熬】蝱虫【三十个熬去翅足】桃仁【三十个去皮尖】大黄【三两去皮酒浸】

右四味为末以水五升煮取三升去滓温服一升不下再服

抵当者至当也蓄血者死阴之属真气运行而不入者也故草木不能独治其邪务必以灵动嗜血之虫为之向导飞者走阳络潜者走阴络引领桃仁攻血大黄下热破无情之血结诚为至当不易之方毋惧乎药之险也

抵当丸

水蛭【二十个】蝱虫【二十个去翅足熬】桃仁【二十五个】大黄【三两去皮酒浸】

右四味杵分为四丸以水一升煮一丸取七合服之晬时当下血若不下者更服

血蓄少腹之硬者亦必以水蛭蝱虫攻之乃为至当总非桃仁承气等足以动其血故仲景云不可余药但于方中减其虫数易以丸制宜少服之攻得轻重缓急之宜矣

五苓散

猪苓【十八铢去皮】茯苓【十八铢】泽泻【一两六铢】白术【十八铢】桂【五钱去皮】

右五味为末以白饮和服方寸匕日三服多服暖水汗出愈

苓臣药也二苓相辅则五者之中可为君药矣故曰五苓猪苓泽泻相须借泽泻之醎以润下茯苓白术相须借白术之燥以升精脾精升则湿热散而小便利即东垣欲降先升之理也然欲小便利者又难越膀胱一腑故以肉桂热因热用内通阳道使太阳里水引而竭之当知是汤専治留着之水渗于肌肉而为肿满若水肿与足太阴无涉者又非对证之方

猪苓汤

猪苓【一两去皮】茯苓【一两】阿胶【一两】滑石【一两】泽泻【一两】

右五味以水四升先煮四味取二升去滓内下阿胶烊消温服七合日三服

五者皆利水药标其性之最利者名之故曰猪苓汤与五苓之用其义天渊五苓散治太阳入本利水监以实脾守阳是通而固者也猪苓汤治阳明少阴热结利水复以滑窍育阴是通而利者也盖热邪壅闭刼阴取滑石滑利三焦泄热救阴淡渗之剂唯恐重亡其阴取阿胶即从利水中育阴是滋养无形以行有阴也故仲景云汗多胃燥虽渴而里无热者不可与也

十枣汤

芫花【熬】甘遂大防【各等分】大枣【十枚擘】

右三味等分各别捣为散以水一升半先煮大枣肥者十枚取八合去滓内药末强人服一钱羸人服半钱温服之平旦服若下少病不除者明日更服加半钱得快下利后糜粥自养

攻饮汤剂每以大枣缓甘遂大防之性者欲其循行经隧不欲其竟走肠胃也故不名其方而名法曰十枣汤芫花之辛轻清入肺直从至高之分去郁陈莝以甘遂大防之苦佐大枣甘而泄者缓攻之则从心及脇之饮皆从二便出矣

牡蛎泽泻散

牡蛎【熬】泽泻海藻【洗去盐】蜀漆【洗去腥】葶苈【熬】商陆根【熬】括蒌根【已上名等分】

右七味异捣下筛为散更入臼中治之白饮和服方寸小便利止后服日二服

牡蛎泽泻名其散者治湿取重醎也盖逐水宜苦消肿宜醎牡蛎泽泻海藻之醎蜀漆葶苈括蒌商陆之酸苦辛相使相须皆从阴出阳之药也醎软之苦平之辛泄之酸约之其性必归于下而胜湿消肿服法用散者以商陆水煎能杀人也

蜜煎导法

蜜【七合】

右一味内铜器中微火煎如饴勿令焦俟可丸捻作挺如指许长二寸当热作令头锐内谷道中以手急抱欲大便时乃去之

蜜煎外导者胃无实邪津液枯涸气道结濇燥矢不下乃用蜜煎导之虽曰外润魄门实导引大肠之气下行也故曰土根亦可为导

猪胆导法

大猪胆【一枚】

右泻汁和醋少许以灌谷道中如一食顷当大便出

猪胆导者热结于下肠满胃虚承气等汤恐重伤胃气乃用猪胆之寒苦酒之酸收引上入肠中非但导去有形之垢并能涤尽无形之热