《医略》·第四部分

伏邪论列方

滚痰丸（二十七）犀角地黄汤（二十八）调胃承气汤（二十九）生脉散（十三）九味羌活汤（三十）活人败毒散（三十一）柴葛解肌汤（三十二）小柴胡汤（三十三）达原饮（三十四）大承气汤（三十五）小承气汤（三十六）桃仁承气汤（三十七）大柴胡汤（三十八）柴胡加芒硝汤（三十九）凉膈散（四十）拔萃犀角地黄汤（四十一）黄龙汤（四十二）半夏泻心汤（四十三）十味温胆汤（四十四）

痎疟第九

《椿田医话》曰：加减柴陈汤，主治痎疟，随证加减。痎即三疟也。疟必内有伏暑，外感风寒，终归汗解。柴胡根（一钱）黄芩（钱半）炙甘草（五分）当归身（三钱）青蒿根（二钱）赤茯苓（三钱）制半夏（钱半）陈皮（一钱）生姜（一片）无汗，加羌活（一钱），防风（一钱），川芎（一钱）。汗多，加生牡蛎（三钱）。寒重，加桂枝（八分），干姜（五分）。甚则加制附子，去生姜、黄芩。牝疟同法。热重，加竹叶（三十片），生石膏（五钱）。或玄参、知母之类。瘅疟同法。气虚，加人参（一钱），黄芪（二钱），冬白术（钱半）。阴亏，加大生地（四钱），或麦冬之类。实则加槟榔（一钱），厚朴（八分），草果仁（五分）。便秘，加大黄（三钱），玄明粉（二钱）。溲秘，加车前子（三钱），木通（一钱）。久疟，加鳖甲（三钱），怀牛膝（三钱）。痰疟，加酒炒常山（三钱）。食疟，加麦芽（二钱），神曲（二钱）。或谷芽、山楂之类。春加防风（一钱），苏梗（一钱）。夏加香薷（一钱），川黄连（八分）。秋加青皮（一钱）。冬加肉桂（五分）。三疟加鲜首乌（五分），人参（一钱），鳖甲（三钱），生姜（三片），黑枣（三枚），去黄芩。截疟加酒炒常山（三钱），乌梅（三枚）。或夜光丸（三钱）。疟母宜金匮鳖甲煎丸，或济生鳖甲饮。瘴疟作时，指爪青暗，肢体麻木，宜于瘴气门及沙蜮门参法治之。疟作数次，忽然肢冷，脉伏者，不治。气脱故也。夜光丸，主治截一切痎疟，老少强弱男女俱宜。酒炒常山（三两）乌梅肉（二钱）大块朱砂（三钱）透明雄黄（三钱）夜明砂（五钱）共为细末，神曲稀糊和丸桐子大，每早服二钱，晚服二钱，开水下，中病即止，不必尽剂，不过七日必愈。小儿加鸡胵黄皮一两，每服一钱。孕妇常山减半。虚人及老人鲜首乌三五钱，煎汤下，每早晚服钱半，壮人及年少每早晚服三钱。朱月樵（土龙），诗冠一时，善谈医理。其表兄孙吉人，病疟热甚，自食荸荠数斤，大泻黄水数日，疟不复作，而沉困转加，小溲浑赤，大解亦无，延至旬日，小解时忽茎中作痛，仅能涓滴，屡进通淋药不效，势转危迫，延余诊视。时月樵在坐，谓此系结粪壅逼膀胱，非癃淋可比。余因用大黄先行大便，继进龙胆泻肝汤送滚痰丸，下大便斗余，小解遂通。愈后旬日，肾囊先寒后热，小便仍前涓滴作痛，每日按期而作，其苦万状，逾时乃止，既止小解如常。月樵谓又非前症可比，盖其人素本善疟，今又疟后，当是疟邪未尽，乘州都之虚，而陷入膀胱之府。肾囊寒热，犹疟之有寒热也。茎痛溲淋，淋止如常，犹疟之有汗，汗透乃解也。因议天水散合小柴胡，加羌活、青皮，服之遂寒战，逾时寒已复热，仍归于疟，一汗而愈。附此以广见闻。

余长孙端甫，六岁时，左目之下，患暑疖大如覆杯。捣马齿苋敷之，疖虽消而疟作，经月不已，服药不应。忽于鼻孔内涌出花红脓盈碗，疟不复作。盖暑伏于营，凝结而为疖，散布而为疟。凡遇有疖不化脓，而疟不已，诸药不应者，宜参入排脓治疖之法，书此以识一异。《周礼·天官疾医职》曰：秋时有疟寒疾。

《吕氏春秋孟秋纪》曰：孟秋行夏令，民多疟疾。（《礼记》《月令》同。）

《说文》曰：疟，热寒休作也。痁，热疟也。痎，二日一发疟也。

《九峰医案》曰：疟邪之后，留热未除，先天固不足，后天亦不振，肾为先天，脾为后天，脾肾不足以化精微，酿生湿热，湿盦发黄，五液不充，热留阴分，致生潮热。阳明气至则啮齿，肾虚肝热则搐搦，脉来滑数无神，滋少阴，理阳明，化湿热，清留热，顺其性以调之。大生地（四钱）木通（一钱）生甘草梢（一钱）青蒿梗（二钱）赤茯苓（三钱）鲜石斛（三钱）陈橘皮（一钱）川黄柏（一钱）炙鳖甲（三钱）五内素虚，七情交并，结聚痰涎，与卫气邪氛相搏，发为痎疟。人参（一钱）云茯苓（三钱）冬白术（二钱）炙甘草（五分）制半夏（二钱）福橘皮（一钱）柴胡根（一钱）蛀青皮（一钱）夏伤于暑，秋必痎疟，间二日而作谓之痎，寒热相停，溲浑而赤，汗出濡衣，胸次不畅，阳邪陷入三阴，脾伤少运，胃有痰饮，逢期腰酸腹痛，总属肾胃不和，先以小柴泻心加减。柴胡根（一钱）酒黄芩（一钱）炙甘草（五分）制半夏（钱半）人参（一钱）当归身（三钱）炮姜（三钱）南枣肉（二枚）小柴泻心加减，共服十有二剂，疟势十去八九，当期似有如无，口干微渴，小溲频数，黄而不浑，脉象尚带微弦，目眦黄侵白眼，湿蕴余热未清，经以疾走汗出于肾，奔驰多汗，气喘耳鸣，左疝大如鹅卵，鼻中常流清涕，乃素来本证，肺肾不足可知，拟平补三阴，为丸缓治。制首乌（八两）当归身（三两）云茯苓（三两）人参（一两）炙甘草（五钱）福橘皮（一两）炙鳖甲（四两）大生地（八两）淮山药（四两）煅牡蛎（五两）为末，水叠丸，每早晚服二钱，开水下。痎疾固属三阴，期在子午卯酉，少阴病也。服补阴益气以来，痎邪已去，尚有微热者。正气未充也。素多思虑劳心，爰拟归脾加减。大熟地（八两）人参（一两）云茯苓（三钱）炙甘草（五钱）冬白术（二两）当归身（二两）煨木香（三钱）酸枣仁（二两）远志肉（一两）制半夏（二两）为末，生姜三两，大枣二十枚，煎水叠丸，早晚开水服三钱。痎疾日久，三阴交损，土德不厚，湿踞中州，致发阴黄，色如秋叶，食减便溏，形神慵倦，培补肾阴，兼养心脾主治。大生地（四钱）鲜首乌（四钱）人参（一钱）云茯苓（三钱）冬白术（钱半）益智仁（一钱）青蒿梗（二钱）福泽泻（钱半）进补肾，养心脾，阴黄已退，饮食颇增，二便如常，脉神形色俱起，既获效机，依方进步。大生地（四钱）人参（一钱）云茯苓（三钱）淮山药（二钱）青蒿梗（二钱）炙鳖甲（三钱）草豆蔻（五分）乌梅肉（一个）三日痎疾，寒热俱重，已经八次，发于深秋，溲清脉软，邪伏太阴，极难奏效。人参（一钱）冬白术（三钱）炙甘草（五分）炮姜（五分）云茯苓（三钱）大白芍（二钱）制附子（八分）当归身（三钱）陈橘皮（一钱）经以夏伤于暑，秋为痎疟，间二日一发名痎，起于客秋，延今不已，脉来迟慢，寒重热轻，精神疲倦，脾肾双亏，未宜止截，拟进东垣法。人参（一钱）云茯苓（三钱）冬白术（三钱）炙甘草（五分）当归身（三钱）新会陈皮（一钱）银州柴胡（五分）水炙升麻（五分）老生姜（三片）大黑枣（三枚）痎疾半载，热甚寒轻，戌正始来，亥初方退，病在少阴，热而不渴，阴伤可知，衰年可虑。大生地（八钱）粉丹皮（三钱）福泽泻（三钱）淮山药（四钱）云茯苓（三钱）山萸肉（四钱）银柴胡（钱半）疟经两月有余，屡经汗散，转为潮热，指时而发，阴伤，五液受亏，阳明有余，少阴不足，热入于营，非瘅疟可比，溲色清澄，是其明验，法当静补三阴。大生地（八钱）粉丹皮（三钱）福泽泻（三钱）淮山药（四钱）赤茯苓（三钱）大麦冬（三钱）怀牛膝（三钱）当归身（三钱）炙鳖甲（三钱）青蒿梗（二钱）脉来软数无力，证本脏阴有亏，疟后中土受伤，怒郁肝阳苦逆，土不载木，肝病传脾，阴不配阳，水不济火，乃见竟夜无眠，食少无味，体倦神疲，虚阳上越等证，前进交通心肾，熟寐连宵，继服壮水之主，形神复振，曾患血崩，素多抑郁，肝木久失条舒，木郁化火，耗液伤阴，以故气从胁肋上升，贯膈冲咽，环脐作胀，仍以壮水济火为主，崇土安木辅之。大熟地（八两，橘皮水炒）粉丹皮（三两）福泽泻（三两）淮山药（四两）云茯苓（三两）人参（一两）冬白术（三两，土炒）炙甘草（五钱）当归身（三两，土炒）酸枣仁（三两）远志肉（两半）为末，水叠丸，每早晚服三钱，开水下。

蒋宝素曰：痎疟者，暑热内伏，风寒外乘，寒乱于卫，暑逆于营，邪正交争于少阳表里营卫之间，出表为热，入里为寒，先寒后热，作止有时，与伏邪相近之证也。伏邪乃伏寒化热，痎疟乃伏暑化虚。暑乃夏月之正邪，故可伏而后发，犹冬伤于寒，春必病温之义。《灵枢·经脉篇》曰：胆足少阳之脉，是主骨所生病者，振寒疟。又论疾诊尺篇曰：夏伤于暑，秋生痎疟。又岁露篇曰：夏日伤暑，秋病疟。又《素问·生气通天论》曰：夏伤于暑，秋为痎疟。又金匮真言论曰：夏暑汗不出者，秋成风疟。又阴阳应象大论曰：夏伤于暑，秋必痎疟。又疟论曰：夫痎疟皆生于风。又曰：此皆得之夏伤于暑。又刺疟论，少阳在太阳之后，阳明之前，以少阳为枢。又气交变大论曰：炎暑流行，民病疟。又五常政大论曰：赫曦之纪，病笑疟。又六元正纪大论曰：火郁之发，民病温疟。又至真要大论曰：少阳司天，火淫所胜，民病头痛，发热恶寒而疟。此《内经》诸篇，分明以暑热伏于前，风寒感于后，而会于少阳表里营卫之间，所受之气，本一寒一热，故病亦如是。少阳介乎表里，乃四战之地，营卫邪正之出入，必由乎此。卫为阳，营为阴，卫犹兵卫卫于外，营犹营垒营于中，营卫相维，不容邪扰。邪之所凑，其气必虚。邪正不两立，相遇必交争。暑热先伏营中，风寒后乘卫外，营阴不容暑热，逼之而外越。卫阳不容风寒，迫之而内侵。卫失外护，营失中守，邪正争，营卫乱，而寒热作。正气胜，营卫和，而寒热止。邪正复争，寒热更作。正气复胜，寒热更止。作者，邪争也。止者，正胜也。有热重于寒者，暑热多而风寒少也。有寒重于热者，风寒甚而暑热微也。有但热不寒者，暑热极甚，风寒极微，不觉其寒也。有但寒不热者，风寒极甚，暑热极微，不觉其热也。有日一作，夜一作，（俗名子母疟。）有一日一作，有间一日作，有间二日作，或间数日作，有连作二日，间一日，四日共三作，或间疟，当期日二作，（俗名间日子母。）或间日转为日作，或日作转为间日，或间疟转连日，正期止，间期作，仍为间疟，或潮热如瘅疟数次，时觉憎寒，转而为疟，或早或晏，或轻或重，或一日早，一日晏，一日轻，一日重，或依时不移，或寒热竟日，或今日之寒热未已，明日之寒热又至，或须臾即止，或数次即已，或延绵不断。盖由人之禀赋不同，受病有异，正气化邪有迟速，邪气化尽而已。如酒醉人，醉态不一，醒有迟速也。《内经》诸论，言其常也。余之所论，言其变也。若以浅深远近而分轻重迟速，则日作之寒热，常竟日不已。三疟之寒热，常须臾即止。此深者远者之寒热，何以反轻，浅者近者之寒热，何以反重，是未可以此分也。惟在正气化邪，邪尽而已。如受病应一日一作，一月解。若一日二次，则十五日尽。若二日一作，则六十日解。若三日一作，则至九十日矣。寒热轻而愈速者，邪本少也。而愈迟者，化之慢也。寒热重而愈迟者，邪本多也。而愈速者，化之快也。如寒热大作数次愈，此化之速也。以数日大作之寒热，分为数十次，则寒热轻而化之迟也。推此虽万变可知也。有热忽不退，而转为温热者，内与伏邪相遇也。有伏邪转为痎疟者，内有伏暑发动也。温疟者得之冬中于风，先热后寒，非正疟也。战汗者，正不容邪，大战于营卫之间，正胜而复，犹疟之意也。有疟邪尽而寒犹存，及产后与虚劳寒热往来如疟者，营卫乱而自相吞并也。一切内外证，发热恶寒，得汗而解者，无非邪正争而营卫乱也。但内无伏暑，不能作疟，故正伤寒无转疟之理，内无伏暑故也。《周礼》秋有疟寒疾，即风寒感于卫之意。《吕览》孟秋行夏令，民多疟疾，即暑热伏于营之意。《说文》曰痎，二日一发，疟也。即间二日一发，世俗所谓三疟也。《金匮要略》曰：病疟以月一日发，当以十五日愈。设不差，当以月尽解。如其不差，结为症瘕，名曰疟母，宜鳖甲煎丸。此言所伏之邪，正气化之，当一月解。如间日则六十日尽，间二日则九十日尽，正化邪尽而已。若化不尽，结为疟母，用鳖甲煎丸，以开治久疟之端。又曰：阴气孤绝，阳气独发，名曰瘅疟。若但热不寒者，邪气内藏于心，此言但热者，非无寒也。盖暑热极盛，风寒极微，不觉其寒也。又曰：疟多寒者，名曰牝疟。此言多寒者，非无热也。盖风寒极甚，暑热极微，不觉其热也。《伤寒论》曰：脉阴阳俱盛，重感于寒热，变为温疟。此先冬中于风，又复感寒，故先热后寒为温疟，非正疟也。又曰：邪正分争，往来寒热，小柴胡汤主之。此邪正战于少阳表里营卫之间，用和解之法，以开治疟之境。巢元方、孙思邈、刘完素、张子和俱宗经旨，以暑为主。李东垣曰：亦有非暑而感冒风寒得之者，谬矣。（怡斋曰：内无伏暑，不能作疟，正伤寒无转疟之证，内无伏暑故也。）丹溪始言痰疟，论治诸法皆佳。惟以日作与间日，乃受病一月与半年，乃三疟发于子午寅申辰戌之日分三阴，未免执泥。盖不知疟，犹酒徒之醉态不一，而醒有迟速也。王节斋始言日夜各一作之疟，薛立斋、张景岳证治俱得其中。吴又可所论，乃疟内与伏邪相遇。医案开旁通之路，医话制圆机之方。由是观之。治疟之法，亦云备矣。

略曰：天卫地外，地营天中，天地亦营卫也。暑蒸地气上为云，风搏天气下为雨，风云暑雨之合散，亦疟象也。人亦宜然。故疟之寒热，因暑而作，得汗而解，观乎天地，可以察人矣。

痎疟论列方

金匮鳖甲煎丸（四十五）济生鳖甲饮（四十六）小柴胡汤（三十三）

痢疾第十

《椿田医话》曰：痢疾多发于三秋，显系暑湿之毒，蕴结于肠胃之间，如暑疖湿痰流注脓窠疮之类，溃流脓血，即痢之赤白里急后重者，脓血淋漓涓滴而下也。与内痈同法。忌身热脉大，禁口不食，脓血色败如烂鱼肠屋漏水。初起宜攻，虚则宜补，久则宜涩。今约三方，以见其概。攻发汤，主治痢疾初起壅实者。生大黄（三钱）川黄连（一钱）黄芩（钱半）金银花（三钱）生木香（八分）苦参（二钱）飞滑石（三钱）生甘草（五分）赤芍（二钱）夹表，先服败毒散一剂。表微，加羌活（一钱），柴胡（一钱）。夹虚，加大生地（八钱），人参（一钱）。热甚，加白头翁（二钱），黑山栀（钱半）。托补汤，主治痢疾无实证可据，及年迈体羸者。服攻发汤虽轻未已亦主之。大熟地（八钱）人参（一钱）炙甘草（八分）当归身（三钱）生黄芪（三钱）肉豆蔻（二钱）冬白术（三钱）椿根皮（三钱）夹实，加生木香（一钱），槟榔（一钱）。热重，加川黄连（八分）。寒重，加制附子（五分）。收涩丸，主治痢疾滑脱不止，连年不愈，诸药不应者。赤石脂禹余粮罂粟壳诃子肉五倍子人参大熟地（砂仁水炒，以上各三两）为末，椿根皮三两，煎水叠丸，早晚服三钱，开水下。休息痢加明雄黄（猪胆汁拌，暴干）牛角灰羊角灰鹿角灰虎头骨灰（以上各一两）为丸，服如前法，十年不愈者亦效。《释名》曰：泄痢，言少漏泄而利也。《北史》齐司马膺之好读《太玄经》，每云：我欲与杨子同游，患痢十七年不愈，齐亡岁，以痢终。《唐太宗实录》曰：太宗苦于气痢，众医不效。即下诏问殿廷左右有能治此疾者，当重赏之。金吾卫士张宝藏，曾困其疾，即具疏乳煎荜茇方。上服之立瘥。宣下宰臣与五品官，魏征难之。逾月不进拟，上疾复发。问左右曰：吾前服乳煎荜茇有功，复命进一啜，又平。因思曰：尝令与进方人五品官，不见除授，何也？征惧曰：奉诏之后，未知文武二吏。上怒曰：治得宰相不妨，已授三品官，我天子也，岂不及汝耶？乃厉声曰：与三品文官，授鸿胪寺卿。其方每用牛乳半斤，荜茇三钱匕，同煎减半，空心顿服。《赵溍养疴谩笔》曰：宋孝宗患痢，众医不效。高宗偶见一小药肆，召而问之。其人问得病之由，乃食湖蟹所致，遂诊脉曰：此冷痢也。乃用新采藕节捣烂，热酒调下，数服乃愈。（按：藕消瘀解热开胃，又解蟹毒，用酒调乃寒因热用也。若加苏梗解蟹毒更妙。）高宗大喜，即以捣药金杵臼赐之。《夷坚甲志》曰：昔虞丞相自渠川被召，途中冒暑，得泄痢连月。萝壁间有韵语云：暑毒在脾，湿气连脚，不泄则痢，不痢则疟，独炼雄黄，蒸饼和药，甘草作汤，服之安乐，别作治疗，医家大错。如方制服，其疾随愈。陆文量《菽园杂记》曰：痢疾最忌油腻生冷，惟白鲞鱼宜食。《九峰医案》曰：肠澼赤白，气血俱伤，后重腹疼，溲赤脉数，暑滞俱重。河间云：溲而便脓血，气行而血止，行血则便自愈，调气则后重除，宜芍药汤。赤芍药（二钱）当归身（二钱）川黄连（八分）生木香（五分）炙甘草（五分）制大黄（三钱）黄芩（钱半）槟榔（一钱）官桂（三分）因热贪凉，人情之常，过食生冷，脾胃受伤，值大火流西，新凉得令，寒湿得以犯中，下传于肾，致成肠澼。溲色清澄，是其明验，脉来缓弱，温中为主。藿香梗（二钱）生木香（八分）赤茯苓（二钱）猪苓（钱半）陈橘皮（一钱）厚朴（一钱）炙甘草（五分）炮姜（八分）冬白术（二钱）经言：食饮有节，起居有常，饮食不节，起居不时，脾胃受伤，则上升精华之气，翻从下降而为飧泄，久则戊邪传癸，变生肠澼。延绵不已，变态多歧。见在下血或少或多，鲜瘀不一，此血不归经，气失统摄，下时里急后重，脾阳肾水俱伤，下后魄门瘙痒，中虚逼阳于下，脐旁动气有形，或左右上下，殆越人所谓动气之状，腹胁胀坠，不为便减，土困于中，魄门锁束，小溲不利，水亏于下，均非热象，矢气欲解不解，则肛门胀坠，时或燥热直逼前阴，肾囊收缩，气随上逆，皆水亏土弱之征，小腹坠，大腹膨，矢气解则舒，不解则胀连胁肋，右胜于左，以脾用在右，脾病故得后与气，则快然如衰，常觉中下二焦否塞，大便有时畅下，则诸证较减，以肾居于下，为胃之关，开窍于二阴，大便既畅，土郁暂宣，水源暂畅，故减至于或为之，犹浮云之过太虚耳。治病必求其本，法当脾肾双培，偏寒偏热，恐致偏害。人参（一两）炙黄芪（三两）冬白术（三两，土炒）炙甘草（八钱）煨木香（五钱）酸枣仁（三两）远志肉（两半）炙升麻（三钱）煨肉果（二两）云茯苓（三两）当归身（三两，土炒）川芎（一两）为末，以大生地十二两，大白芍六两，罂粟壳六两，石榴皮六两，乌梅肉四两，熬膏，再入龟板胶三两，鹿角胶三两，熔化和丸，每早晚服三钱，开水下。二气素虚，七情不节，致伤脾胃，传化失常，清不能升，浊无由降，清气在下，则生飧泄，戊邪传癸，转为肠澼。色白如脓，日十余次，下时里急后重，脾阳肾水潜伤，舌苔色常黧黑，中寒格阳于上，腹中隐痛，澼久剥及肠胃脂膏，食减神疲，夜多妄梦，肾不交心，而中虚气馁，因循怠治，希冀自瘥，反覆相仍，病情转剧，将近一载。前进补中益气、归脾、六君等汤，以行升降之令，继服胃关煎、四神丸、五味子散，温固三阴，病势退而复进，脉体和而又否，病势苦深，殊难奏捷。勉拟温固命门，引火归窟，冀其丹田暖，则火就燥，下元固，则气归精，然否质诸明哲。怀山药（三两）补骨脂（二两，盐水炒）煨木香（八钱）炙甘草（八钱）冬白术（三两，土炒）诃子肉（三两）罂粟壳（三两）干姜（八钱）白芍药（二两）石榴皮（二两）缩砂仁（两半）荜茇（二两）赤石脂（三两）煅龙骨（三两）淡吴萸（八钱）煨肉果（二两）煨草果（一两）五味子（二两）为末，用大熟地十六两，大洋参十二两，嫩黄芪十二两，龙眼肉八两，熬膏和丸，每早晚服三钱，开水下。痢成休息，本是缠绵，气伤则白，血伤则赤，痢下纯血，血分受伤，起自客冬，暮春未已，大和中土，培补胃关，共服十有六剂，痢势十减六七，第尊年胃气易伤，饮食颇减，宜停煎剂，以丸缓图。大熟地（八两）怀山药（四两）人参（一两）陈橘皮（两半）炙升麻（五钱）炙甘草（八钱）五味子（二两）赤石脂（三两）煨木香（五钱）为末，地榆六两，煎水叠丸，早晚服三钱，开水下。

蒋宝素曰：痢疾者注下赤白，里急后重，腹痛，昼夜无度数，至圊而不能便，乃暑湿食毒，郁蒸酝酿于藏府肠胃膜原连络之间，津液脂膏化为脓血，渗入肠中而下。盖痈疖流注疮疡之类，即《内经》肠澼之证也。

《素问·生气通天论》曰：因而食饱，经脉横解，肠澼为痔。（此即痢与外症相通之意。）又脉要精微论曰：脉数动一代者，病在阳之脉也。泄及便脓血。（脓血二字、明与痈疡相似。）又通评虚实论曰：肠澼便血，身热则死，寒则生。（此与痈疡逆顺相似。）又曰：肠澼下脓血，脉悬绝则死，滑大则生。（此与痈疡阳症阴症意合。）又太阴阳明论曰：饮食不节，起居不时者，阴受之。入五藏则满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。（可见暑湿食毒，薰蒸酝酿于藏府膜原之间，脂液化为脓血，而为肠澼。）又六元正纪大论曰：风湿交争，注下赤白。又至真要大论曰：少阳在泉，火淫所胜，注下赤白。（此风湿相火伤于阴络，血液化为赤白，即痈疡化脓之意。）此《内经》诸篇，分明以痢疾与痈疡相似，曰肠澼为痔，曰便脓血，尤彰明较著者。

《难经》云：溲而便脓血。（此以痢之赤白名脓血，即是痈疡之类。）

《金匮要略》云：脉数而渴，今自愈。设不瘥，必清脓血，以有热故也。（《伤寒论·厥阴篇》与此同。按：《伤寒论》云：数脉不时，则生恶疮，与此意同。）又云：下痢便脓血者，桃花汤主之。（《伤寒论·少阴篇》同。）此《难经》《金匮》，论证论治，与痈疡相合。《北史》载司马膺之，患痢十七年不愈，巢元方论休息痢之乍发乍止，肠蛊痢之先赤后白，连年不愈，此上二条，即痈疡成漏之属。

孙思邈云：藏毒为痢。《唐太宗实录》云：太宗苦于气痢，服乳煎荜茇而愈。（牛乳半斤，荜茇三钱煎服。）雷斅云：阳虚久痢，须假草零。（草零即五倍子为末调服。）《赵溍养疴谩笔》云：宋孝宗食湖蟹患痢，用藕节捣烂酒调服而痊。

《夷坚志》云：暑毒在脾，湿气连脚，不泄则痢，不痢则疟，独炼雄黄，蒸饼和药，甘草作汤，服之安乐。寇宗奭云：洛阳女子耽饮，多食鱼蟹，畜毒在藏，大便脓血，诸药不应，如此期年，垂命待尽，或教服人参散而愈。（人参、椿根皮各一两为末，每服二钱，开水调下。）

刘河间云：下痢赤白，俗言寒热相兼，其说尤误。如热生痈疡，而出白脓，岂可以白为寒欤。由其在皮肤之分，属肺金，故色白也。次在血脉之分，属心火，故色赤也。（此即痈疡化脓之理。）李东垣云：肠澼为水谷与血，另作一派，如FS桶涌出。（此即痈疽出头之意。）

朱丹溪云：赤属血，白属气，下如鱼脑者半生半死，下如尘腐色者死，下纯血者死，下如屋漏水者死。（此与痈疽败症无异。）

张景岳云：痢之脓垢，非糟粕，乃附肠着藏之脂膏，皆精血之属也。（此即痈疽化脓之理。）

吴又可云：温疫愈后，及战汗后，反腹痛里急，欲作滞下也。（此即留热发病遗之意。）又曰：下痢脓血，更加发热而渴，此疫痢兼症。此即热极生痈之意。此上十一条，论痢疾证治之理，正与痈疡机宜暗合，但未有直言痈疖流注疮疡之属，生于膜原连络肠胃之间，脓血内溃，渗入肠中，漂澼而下，为痢之赤白者。由是观之，治痢之法，当参入治痈之义。如痢之初起用芍药等汤，即痈疽初起宜攻之意也。正气偏虚，用补中益气等汤，即痈疽托里之意也。旷日持久，用收涩等法，即痈疡合口之意也。如痢之所忌，身热脉大，禁口不食，亦痈疡之所忌也。痈疡所忌，脓色清稀，尘腐如屋漏水，亦痢疾之所忌也。前贤治痢诸方已备，今参以治痈之法，无遗义矣。然治法多歧，恐滋惑乱，兹约三法，可以类推。一日攻发，二日托补，三日收涩。如有表，败毒散、小柴胡汤等。无表，芍药汤、承气汤等。皆攻发之剂也。气虚四君子汤、补中益气汤等，血虚四物汤、六味地黄汤等，皆托补之剂也。滑泄休息，桃花汤、养藏汤、椿根皮、罂粟壳、乌梅、诃子等，皆收涩之剂也。若医话新制痢疾三方，探本穷源，从博反约，更无出其右者。

略曰：道光甲午，余祖母氏杨，年九十五，凉秋九月，患痢如鱼肠屋漏水，昼夜无度，色臭腐败，脚缩不伸，足胫红肿若肠痈之状，知其不起，未敢进药，八日而卒。（自九月初六至十三亥时终。）又叔母氏王，年六十六，于己亥秋杪，病亦如是而卒。（自九月初十至十八寅时终。又余女年甫五岁，亦于是月病此而卒。）余以是知痢即内痈，赤白即脓血，而著此论也。

痢疾论列方

败毒散（三十一）桃花汤（五十一）芍药汤（四十七）补中益气汤（四十九）小柴胡汤（三十三）大承气汤（三十四）四君子汤（四十八）四物汤（八）六味地黄汤（五十）养藏汤（五十二）

霍乱第十一

《椿田医话》曰：黄土汤，主治霍乱吐泻。此证多在夏秋，乃暑湿食郁于中胃，传化失常，气乱味变，正不容邪，犯上则吐，犯下则泻。既吐且泻，邪有出路，故湿霍乱为轻多生。若上不得吐，下不得泻，邪无出路，故干霍乱为重多死。霍乱既因暑湿而得，而复有寒者，因暑贪凉过食瓜果故也。夏月加香薷一钱，三秋加蓼花根一两，虚则加冬白术钱半土炒，实则加鸡心槟榔一钱，寒则加理中丸五钱同煎，热则加四苓散五钱同煎。干霍乱本方两剂加炒盐一两，童子小便一小碗多服，以手指按舌根探吐，得吐即泻，吐泻后去炒盐童便，照常煎服。忌稠粘粥食，宜老米汤及老米粥，三日后方可食新米，并治转筋霍乱。净黄土（二两）广藿香（二钱）生木香（八分）宣木瓜（二钱）陈橘皮（一钱）紫厚朴（八分）白扁豆（三钱）活水芦根（二两）长流水煎。前哲掘壁下成坑，灌水搅浑取起，名地浆，治干湿霍乱，洗尽腹中秽浊，甚善。今用黄土为主，加藿香、木香之芳香以解秽浊，木瓜和胃舒筋，以杜转筋，陈皮调畅气机，厚朴、扁豆消暑去湿，芦根致胃清和，犹是地浆之意，而胜于墙阴之不洁远矣。

《春秋考异》邮曰：襄公朝于荆，士卒度岁，愁悲失时，泥雨暑湿，多霍乱之病。

《汉书》曰：淮南王上书云：南越多霍乱之病。（见《太平御览》七百四十三卷。）

柳子厚曰：元和十一年十月得霍乱，上不可吐，下不可利，出冷汗三大升许，气即绝。河南房伟传，此方入口即吐，绝气复通。用盐一大匙，熬令黄，童子小便一升，合和温服，少顷，吐下即愈也。

《九峰医案》曰：客忤霍乱，内有所伤，伤其七情，外有所感，感于六气，阴阳乖错，吐泻交作。吐则伤阳伤胃，泻则伤阴伤肾。吐泻时幸服理中得有转机。今经二十日，胸次胀满，口干非渴，脉弦无力，阳不生阴，阴不化气，阴阳俱亏，五液俱耗，乙癸同源是理，第肾阴不足以制肝阳，肝志为怒，怒则气上，气填胸膈，非食滞可比。肝无补法，补肾即所以补肝。人身之阴阳，阳者亲上而外卫，阴者亲下而内营，难成而易亏，补之非易，无阳则阴无以生，无阴则阳无以化，必得益气生阴，阴从阳化，肾气通于胃，阴精上蒸，清阳开展，自入佳境，二气两协其平，上下互相流贯，自无否象。公议生脉、八味，益火之原，壮水之主，从阴引阳，从阳引阴，是否候酌。大熟地（八钱）粉丹皮（三钱）福泽泻（三钱）淮山药（四钱）云茯苓（三钱）山萸肉（四钱）制附子（一钱）油肉桂（八分）人参（二钱）大麦冬（三钱）北五味（一钱）肝脉渐和，胃脉尚软，夜来半寤半寐，二气渐有和顺之机，素本肾亏，虚寒之体，真阳不健，值大病之后，二气交伤，五液互损，藏府之气，何由骤复，补阴之品，无过熟地，但守补则中枢易钝，得桂附走而不守，达肾火之窟，蕴生中土，方能化液生阴，不独不闷不滞，且于肾胃有赞襄之功，所谓补肾则胃开，补命则脾健。清晨用原方略为加减，培补命肾之阴阳，午后以养胃生阴之品，阴阳交济之法，循理之至，似无背谬，候正诸明哲。大熟地（八钱）粉丹皮（三钱）福泽泻（三钱）淮山药（四钱）云茯苓（四钱）山萸肉（四钱）制附子（八分）油肉桂（五分）人参（一钱）淡苁蓉（三钱）福橘皮（一钱）大麦冬（三钱）午后服养胃生阴方南沙参（八钱）野白术（三钱）大白芍（三钱）生甘草（五分）金钗石斛（五钱）夜寐初醒，偶虑事情，扰动心火，舌中作燥。照本方去肉桂、茯苓，减附子四分，加酸枣仁、白茯神各三钱，午后仍服养胃生阴方。立秋后四日，脉神形色俱起，脾胃渐苏，大病新瘥，藏府初和，二气未定，全在静养工夫。当守摇精劳形之戒，澄心息虑，恬憺虚无，乃善后之良谋。五内得太和之气，自臻康豫。拟方仍候酌。大熟地（八钱）淮山药（四钱）山萸肉（四钱）云茯苓（三钱）福橘皮（一钱）人参（一钱）酸枣仁（三钱）当归身（三钱）五味子（一钱）大病新瘥，藏府初和，脾胃苏而未振，不宜思虑烦劳，七情之伤，虽有五藏之分，不外心肾，天地造化之理，无非静定，静则神藏无为自化，阴平阳秘，精神乃治，食入于阴，长气于阳，阳气者若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。前以从阴引阳，从阳引阴，水升火降，诸恙悉平。兹以黑归脾加减，从心脾肾主治，待中枢大展，饮食加增，再以斑龙丸，培补命肾之元阳，以化素体之沉寒痼冷，乃有层次，然否仍候酌。大熟地（四两）人参（五钱）野白术（二两）炙甘草（五钱）当归身（二两）酸枣仁（二两）远志肉（一两）白茯神（二两）煨木香（三钱）淮山药（二两）山萸肉（二两）为末，龙眼肉三两，煎水叠丸，早晚服二钱，开水下。蒋宝素曰：霍乱者，霍然变乱非常，胸腹互痛，吐泻交作，乃湿郁于中，气机不运，升降道阻，水谷不化，气乱味变于肠胃之间，郁极而发，兼六化之证也。有不得吐泻者，即名干霍乱，乃湿郁之甚也。《灵枢·经脉篇》曰：足太阴厥气上逆则霍乱。《素问·气交变大论》曰：岁土不及，民病飧泄霍乱。又六元正纪大论曰：土郁之发，心痛胁，呕吐霍乱。又云：太阴所至为中满，霍乱吐下。又云：不远热则热至，（此即因热化热之据。）热至则身热吐下霍乱。此《内经》诸篇，俱以太阴湿土动变成霍乱。盖湿从土化，土无成位，湿无专证，而有六化之别焉。遇热化热，遇寒化寒，因表化表，因里化里，因虚化虚，因实化实。故仲景《伤寒论·辨霍乱条》曰：霍乱头痛，发热身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。此湿从热化也。又云：寒多不欲水，理中丸主之。此湿从寒化也。又云：吐利而身痛不休者，宜桂枝汤小和之。此因表化表也。又云：既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。此因里化里也。又曰：恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。此因虚化虚也。又云：下利后当便硬，硬则能食者愈。此因实化实也。岂可执一乎。《易说》曰：谷雨气当至不至，则多霍乱。此亦湿从寒化也。《汉书》淮南王上书云：南越多霍乱之病。此亦湿从热化也。《春秋考异》邮曰：襄公朝于荆，士卒度岁，愁悲失时，泥雨暑湿，多霍乱之病。此亦湿从热化而兼七情也。葛稚川以饮食生冷肥腻酒鲙，而当风履湿，薄衣露坐，或夜卧失覆所致。亦从湿食动变而起。巢元方以温凉不调，阴阳清浊二气有相干乱之时，其乱在于肠胃之间，因遇饮食而变发。又宗仲景之意，以挟风而实者，身发热头痛体疼而复吐利，虚者但吐利心腹刺痛而已。又宗稚川以饮酒食肉腥脍生冷过度，因居处不节，或露卧湿地，或当风取凉，而风冷之气归于三焦，传于脾胃。又以干霍乱是冷气搏于肠胃，又以霍乱转筋，是冷气入筋，大吐下之后，阴阳俱虚，其血气虚极，则手足逆而营卫不理，冷搏于筋，则筋为之转，此湿因风寒之证，乃六化之一也。夫干霍乱不得吐泻者，乃湿郁兼六化之甚也。转筋者在吐泻之前，因实因热也。在吐泻之后，因虚因寒也。柳子厚得干霍乱，用炒盐和童便服之，取吐即泻而愈。此开湿郁之甚，治法精良。陈无择所论与巢元方同。刘河间以热气甚，则传化失常而吐泻霍乱，火性燥动故也。又云：一切霍乱吐泻，通宜五苓散、益元散。又云转筋吐泻者，其气有三。曰风、火、湿也。又云：此证或先五苓、益元、桂苓甘露饮，乃吐泻之圣药也。慎毋与粟米粥。此湿因暑热之证，乃六化之一也。易水老人，亦以霍乱转筋吐泻，乃阴阳交错不和，不可与分毫粥饮。张子和以风湿暍为主，申明巢氏之非，默契河间之意，伟王冰脾热之语，盖不知霍乱皆以湿为主，而有六化之别。巢氏所论湿，因风寒化也。河间所论湿，因暑热化也。二公俱未悉六化之变。若王冰不过注《素问》经文之一端耳。《丹溪心法》，霍乱吐泻用二陈汤加减作吐，以提其气，切莫与谷食，亦有可下者。转筋不住，男子以手挽其阴，女子以手牵其乳，是皆良法。又云：转筋皆属乎血热，四物汤加酒炒黄芩、红花、苍术、南星，亦未分转筋在吐泻前后有寒热之别。戴复庵言挥霍变乱起于仓卒，宜苏合香丸，继进藿香正气散，加木香五分，论治可采。王肯堂言霍乱转筋，舌卷囊缩，及霍乱后遗尿不语，膏汗如珠，躁欲入水，四肢不收等证皆不治，宜须详审。张景岳言夏秋之交，乍凉乍热，阴阳相驳，人于此时，凡衣被口腹，最宜节慎，少有不调，为驳杂之气所侵，则霍乱吐泻所由生也，亦宜留意。医案论霍乱之后，用补剂收功，亦因虚化虚之意。医话新制黄土汤，专以治湿为主，符于经旨，切于时用，足称良剂。略曰：《内经》霍乱，本以太阴湿土为主，因表里寒热虚实而有六化之变，是证多见南方及夏秋之交，湿郁可据。六化之别，仲景详言之矣。后世或执寒以非热，执热以非寒，可谓不能举一以反三，而反执一以废其五也。，而反执一以废其五也。

霍乱论列方

理中丸（五十三）四物汤（八）苏合香丸（六）藿香正气散（十七）四苓散（五十四）斑龙丸（五十五）五苓散（十六）桂枝汤（五十六）四逆汤（五十七）四逆加人参汤（五十八）益元散（五十九）桂苓甘露饮（六十）二陈汤（六十一）