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《评注产科心法》胎前门·胎产医法总论三

评注产科心法 汪朴斋 著

古人谓左寸为阳,脉浮大者为男。右寸为阴,脉沉实者为女。两寸皆大,主双男。两寸实,主双女。予常诊大而旺者多女,沉静而两手和匀,定生男儿。其两手脉,偏于左大者男,旺于右手者女,此又易于辨也。然又有其人平素之脉,本属六阳六阴,又不可以大小辨也。只在细察其情。左尺实者是男,右尺实者是女也。其双胎之脉,大抵两手均大而旺,又何独在寸脉一部而然?要知前人只以论理而不能尽形于笔端。诊者当于心领神会,体察其人之浓薄,血气之旺衰,斯得之矣,又有血旺之人未及月而孕脉现。血不足之人,二月尚未见孕脉,此亦本体之浓薄耳。

验胎之法

妇人经期不来已过四五十日,或偶见红而少,或脉不应指,疑似之间,以此验之。用川芎为细末,煎艾水调,空心服二钱。腹内觉微动则是孕,不动者非也。或以外象参看,如见食,不喜食或恶心而吐,或体倦欲卧,虽体质平常,孕脉不现,只要六脉调和,亦当是孕。此即是人病脉不病,但与养血安胎之药数剂,孕脉自现矣。

安胃定胎散

白术(一钱)陈皮(七分)砂仁(五分)茯苓(一钱)当归身(八分)藿香(三分)老姜(一片)炒米(二钱)水煎服。如恶心而吐痰者,加制半夏五分。

孕妇忌食

(既受孕矣,则当慎之)如眼前之鸡子、雄鸡、糯米、生姜等物,古书皆云宜忌。此家常食物,难以尽戒,但鸡子、糯米有补益之功,又何必戒?而鸡肉同糯米共食,令子生寸白虫。豆酱与藿香同食,主坠胎。鳝鱼同田鸡共食,生儿必哑。而田鸡、虾蟆为之虫,与人同形,男女皆不宜食。世间食物颇多,又何必食此虫?且男人食之,精滑少子。女人食之,生子不寿。况且杀田鸡时,其物抱头而鸣,声如孩啼,闻之可惨。卖田鸡之人,多属无后。以此观之,可戒。食骡马肉延月难产,食蟹每多横生,食兔肉儿必缺唇,食雄鸡生儿多哭,食鲤儿生疳疮,食野兽儿生怪疾,多食火炙煎炒之物,儿必多生疮毒。鸭子与桑椹同食,令儿心寒腹痛,皆有应验,切须禁忌。总之,孕妇宜清净,宜小劳,宜买物放生,不宜看戏,勿观异物,勿致动怒勿戏谑,勿妄想。饮食只可家常菜饭,行路不宜急,下步不宜重,勿攀高拾物,勿轻狂负重。知字者常视经书,则生子自然聪明清秀而多寿。

药忌

娠妊在腹,如怀藏宝。服药所忌防其伤胎。医家举笔,留神不可孟浪草率。吾师程钟龄先生,同叶其秦先生编成歌句,俾后人易于诵记。予略为之增补。此外,仍有信砒、水银、斑蝥、水蛭、蛇蜕、蜈蚣,一切毒物,虽非恒用之品,或遇生毒别故,皆宜留心避之。

歌曰

乌头附子与天雄,牛黄巴豆并桃仁,芒硝大黄牡丹桂,牛膝藜芦茅茜根,槐角红花及皂角,三棱莪术薏苡仁,干漆茹瞿麦穗,半夏南星通草同,干姜大蒜马刀豆,延胡常山麝莫闻,黑丑槟榔同苏木,伤胎之药避其凶。

此中有安胎止呕,不得不用半夏者,必用开水泡洗三次,以去燥烈之性,呕止即去。有热病闭结,伤寒传经入腑而必欲大黄者,有中寒于阴,必欲姜桂者。《内经》曰:有故无殒,亦无殒也。衰其大半而止。此即有病则病当之,乃从权也。然必不得已而用之,不可过剂。而用药中,亦必有顾胎之味。予意总之胎前有病症,重在保胎;产后有病症,重在温补。此至稳至当之理。

产后有病,重在温补,乃云至稳至当之理。试问:仲景云产后有三病,一者病,二者病郁冒,三者大便难,此三证乃血虚火旺,津液不足,亦可以温补治之乎?吾尝谓立言不慎,实贻害于苍生,此类是也。

(徐评)

恶阻

(孕妇呕吐,名曰恶阻,非谓经阻而言)娠妊之际,经不行。浊气凝滞,上乾清道,或中脘停痰,胸膈满闷,眩晕呕吐,或倦卧无力,而不喜食;或一时觉大病之象,或过时而全无病;此所谓孕妇多怪病,实非病也,名恶阻。方用二陈汤加枳壳炒,砂仁研去壳,以安胃化痰。若脾气虚,用六君子汤加紫苏梗(五分),枳壳(五分,炒),砂仁(五分,炒),香附(八分),加姜枣煎服。其半夏必用姜水泡洗三次。若与人参同用更稳。恶阻之症,虽属寻常,然呕多不食,气必上逆,逆则防冲,动心包,孕妇有碍,急宜安胎调胃。

二陈汤

制半夏(一钱,泡)广陈皮(七分)白茯苓(一钱二分)炙甘草(五分)本方加人参(八分),白术(一钱),即六君子汤。俱宜加姜枣煎服。

胎动不安

胎动各有所因,或怒动肝火,或起居不慎,或跌扑闪动,及房事动扰,则胎不安。孕妇腰痛发热,不食不眠。方用安胎饮主之各有加减法。设若不安之甚,防其胎伤于内,须验其舌,与面色相配。如面赤舌青,知胎已伤。面青舌赤,母伤子存。面舌俱赤,两无妨。面舌俱青,两命亡。如产妇口吐白沫,唇口色青者,立死难保。娠妊者,切宜慎养。

安胎饮

大熟地(三钱)归身(一钱)白芍(一钱,酒炒)炙草(五分)艾叶(五分)砂仁(五分,研)白茯苓(一钱五分)川芎(三分)白术(一钱,土炒)阿胶(一钱)水煎服。

胎动,有因寒因热、因虚因实之分,岂可概从温补为事。(徐语)若起居不慎,房事扰动者,加人参(一钱),杜仲(二钱),川断(一钱),桑寄生(二钱),真者为佳。

如无力用参,即加蜜炙黄(三钱)。若怒动肝火,本方加柴胡(三分),黑栀(八分)。若脾虚气滞者,除熟地,加人参(五分),陈皮(五分),白扁豆(二钱,炒)。若跌扑伤动,另用当归(一钱五分),川芎(五分),青木香(一钱),桑寄生(二三钱)(此物极能安胎,最妙,惟恐不真)。若感风寒相搏,须按各经以祛之。轻者于本方除熟地加苏梗一钱,此味能宽胎气,去胀满,且安胎。或加青苎三钱。大凡子烦诸症,皆可加入。更有气虚胎下陷者,另用补中益气汤,以升举胎元则安。大抵体弱之人,安胎饮内皆宜加人参,即合成胶艾八珍汤。

补中益气汤

炙黄(二钱)于术(一钱,土炒)陈皮(五分)归身(一钱)柴胡(三分,蜜炙)升麻(三分,蜜炙)炙草(五分)加姜枣煎服。

保胎丸

此即家庵先生托胎丸,予加当归配成君臣佐使四味,名保胎丸,极有效验,即名千金保孕方。

杜仲(八两,用糯米粥汤拌,蒸晒干炒)山药(六两,炒另磨留粉二两,打糊为丸)川断(四两,盐水炒)当归(二两,酒炒)即用山药粉打糊为丸。亦有用枣肉打为丸,不拘时,开水送下四钱。凡有孕者,即合服之。服过七个足月可止,此方物省而功大,永无小产之患。且产后多乳病,贫者宜传此方与服,价廉不费。虽受外感,亦勿间断。如见有小产者,即传此方,其效如神。

漏胎

妇人之经血,一有孕时,即蓄之以养胎。至产后,则变乳以养子,此天地生人自然之妙。倘孕妇忽然见红,名曰漏胎,急宜服药保之,毋致血沥多而胎不保也。

若因风热动血者,即用四物汤,送下防风黄芩丸(二钱),一日两三服。若因怒动肝火者,用逍遥散加黑山栀(一钱),条芩(五分)。若血虚妄走者,用四物汤加茯苓神、阿胶(各一钱),艾叶(五分),莲子(十粒)。若脾虚不能摄血者,用归脾汤加胶、艾、莲子。若气虚下陷者,亦用补中益气汤。若去血大多,即用八珍汤大补之,然必要人参,即同血脱益气一体耳。百问曰:胎息未实,劳力触犯,或食毒物,或房劳惊恐,令子宫虚滑,经血淋沥,败血凑心,子母难保,此急症也,速大补之。

败血凑心,多是气逆之故,宜急顺其气,速降其瘀,所谓急则治其标也。乃云速大补之。若补气乎,则气愈壅逆。补血乎,则败血。将何以处治?斯诚乱道之语,误人之言,不待辨而自明矣。(徐评)《产集》曰:肝经有风,下非胎血,宜服防风黄芩丸。此实症也。

《千金方》曰:娠妊下血不止,名曰漏胞。胞干便死,急用生地八两,以清酒三升,煮减半,绞去滓服,此亦急症也。

有等妊娠,红漏不多,精神如故,六脉和平,此儿小血盛有余症也,医者望而知之。

四物汤

大生地(三钱)当归(一钱)白芍(一钱二分)川芎(三分)加丝绵烧灰(五分),水煎服。

防风黄芩丸

青条芩(一两,醋炒黑色)防风(一两,炒)共二味为末,酒糊为丸,米汤下。

逍遥散

当归身(一钱)白芍(一钱)白术(一钱五分)柴胡(三分)炙甘草(五分)茯神(一钱五分)水煎服。

归脾汤

人参(一钱)白术(一钱五分,土炒)黄(二钱,蜜炙)归身(一钱五分)炙草(五分)茯神(二钱)枣仁(一钱五分,炒)远志(五分)广木香(五分)桂元肉(五枚)加姜枣,水煎。

八珍汤

人参(二钱)白术(三钱)茯苓(二钱)甘草(五分)熟地(五钱)归身(一钱五分)白芍(一钱)川芎(五分)加姜枣煎服。

补中益气汤

(见前胎动)。

半产

有孕,须防三五七月。盖孕三月,胎火初动,常令心烦闷乱。四五月,受少阴君火以养精。六七月,受少阳相火以养气。稍有气血不足之体,则胎坠矣。巢氏曰:受胎在腹,七日一变,至三月属心,五月属脾,七月属肺,皆属五脏。脏阴亏而易坠。如初一月属肝,怒则坠。每洗下体,窍开亦坠。房事不谨,亦坠。即前文所谓随受随落也,大半皆如此,人所不觉耳。大凡胎气,腹痛者常事,而腰痛者切须防也。急宜服药,补肾安胎,不可不早言之。至红一漏,只可十保其三,宜服安胎饮,重用熟地,或加人参、桑寄生。但小产重于大产。盖大产乃瓜熟蒂落,天生自然。小产必有所由,惊动而下,乃生断其蒂。胎之胞附于带脉,带又环系于腰,是以腰痛带脱,胞胎即下矣。预服保胎丸,则无患矣。

小产后,即如大产相似治之。若去血多者,即可服人参、熟地,而当归宜重用,亦是去瘀生新之意。有虚寒之甚者,宜加附子、阿胶。

子烦

子烦症,心烦闷乱,说不出之难过,此君相二火,翕聚以养胎,火盛内热致烦也,宜用淡竹叶汤主之。若气滞痰凝而闷者,用二陈汤加白术、黄芩、苏梗、枳壳。若脾虚胃弱,食少呕吐者,用六君子汤,或加香砂以安之。但子烦之症,不善调摄则胎动不安,须防小产之患。又有吐久气逆,胃元大虚,不能进饮食,恐致产母气脱,故初即要降火,继即安胃进食,此一定也。

淡竹叶汤

淡竹叶(十片,洗)黄芩(一钱)知母(一钱)麦冬(一钱五分,去心)茯苓(二钱)水煎服。

二陈汤

(见前恶阻)

六君子汤

(同见前)如加香附(一钱),砂仁(五分)即香砂六君子汤。

子悬

子悬乃胎气上逼,紧塞于胸次之间,胀满疼痛是也。有寒火之分,有肝气,有停饮,有火盛。心闷绝而死者,方用紫苏饮连进以救之。

紫苏饮

紫苏梗归身(各一钱)白芍炙草(各五分)川芎(三分)人参(六分)大腹皮(八分,黑豆水洗)砂仁(三分,去壳)以上各味外加姜(一片),葱白(一寸),煎服。

子眩

子眩,为气逆晕厥,并用紫苏饮。然有脾虚夹痰,用六君子汤加天麻五分。若脾不甚虚,独顽痰闭塞者,用二陈汤加竹沥、姜汁。虚实之间,宜察辨之。如不合法,即防胎落。大约肝经气逆者多,予常用紫苏饮加枳壳、钩藤而安。

紫苏饮

(见前)

六君子汤

(见前恶阻)

二陈汤

(见前恶阻)

子痫

(又曰子冒)孕妇血虚,风邪入肝,忽然昏冒不知,须臾则醒,过时复发,久则变痉。痉即口噤搐搦,背腰反张,如儿童发惊之状,方用羚羊角散定之。若怒动肝火,佐以逍遥散加人参五分。若引动胎气逆上,佐以紫苏饮。兼脾虚夹痰者,佐以六君子汤。或因中寒而发者,宜理中汤加防风、钩藤。此症宜速治,若频发无休,不但胎孕骤下,抑或血随涣散,母命难保。如胎下,急大温补气血为要,方可得保母命,迟恐难以挽回。

羚羊角散

羚羊角独活当归(各一钱)川芎(三分)人参(八分)茯神(一钱五分)桑寄生(二钱)钩藤(三钱)防风(七分)甘草(五分)加姜或竹沥,煎服。

理中汤

白术(二钱)炙草(五分)干姜(一两)水煎服,或加人参更妙。

逍遥散紫苏饮六君子汤

(俱见前)

子肿

(又名子气、子满、胎水)妊娠妇人,常有面目腿足肿胀,故有各肿之名,其实皆由脾土不足以传化水谷之湿,而胞胎壅遏,膀胱不化,水泛横流,致肺气不降而喘息,小便淋漓不利,古方用鲤鱼汤、葵茯汤、白术散,皆有妙处。予每用五皮饮,如水肿之治,亦多验。盖一体水症也,此方简而易,不已再用鲤鱼汤,惟参术不宜早补,补则填塞不通,总宜利湿为先。如体浓者,或轻而小便利者,亦可不必治,待生子后而自消矣。此皆以体而言,不致胀满难过。

鲤鱼汤

白术(四两)生姜(一两)茯苓(四两)当归(二两)白芍(二两)鲤鱼(一尾重斤)先以水煮鲤鱼取汁,澄清,以汁煎药,分五次服。

葵茯汤

冬葵子(半斤,炒)茯苓(三两)共为末,每米饮汤,服三钱。

白术散

土炒白术(一钱五分)茯苓(一钱五分)泽泻(八分)陈皮(五分)姜皮(五分)大腹皮(一钱二分)木香(三分)原方无分两。

加味五皮饮

桑白皮(一钱五分)大腹皮(一钱五分,此味只可治胎肿,常见治水肿者,服之愈大,须慎用)茯苓皮(一钱五分)新会皮(一钱五分)紫苏梗(一钱五分)车前子(一钱五分)老姜皮(八分)五加皮(一钱五分)二三剂后再加白术、茯苓,消去大半,然后再用六君子汤,补其脾气,亦宜食淡,淡以渗利也。

子呛

(又名子嗽)娠妊数月,胎热冲肺金,常有咳嗽者,宜用泻白散加黄芩、苏梗、川贝主之。如感风热,再加荆芥、桔梗、甘草。毋任咳嗽伤肺,至成产劳。又不可用温散之味,如羌活、麻黄、桂枝之类,反伤肺而助火,恐胎热上逼,莫可疗也。如前药之不愈,可服六味地黄汤,为至稳之法。

既感受风热,而云可服六味地黄汤,是直将外邪腻住,锢蔽不出,为后劳病基础。噫,可慨也夫?(徐评)

泻白散

桑白皮(二钱)地骨皮(三钱)二味煎服。

六味地黄汤

熟地(三钱)萸肉(一钱)茯苓(一钱)山药(二钱)泽泻(八分)麦冬(一钱五分,此味代丹皮)水煎,空心服。

子鸣

孕妇腹内出声,乃小儿腹内啼也。此由胞中疙瘩,儿常含于口中以吮血。偶然孕妇攀高拾物,脱出儿口,因而啼鸣。急令孕妇曲腰就地片时,如拾物状,啼即止矣。或服四物汤加白术、茯神二剂,胎气安固。然必孕六七个月者有之。

子喑

娠妊至八九月忽然不语,谓之子喑。不必惊慌,但以饮食调养,可不必服药。此胞胎系于肾,肾脉贯舌本,待分娩自能言也。如不放心,可服四物汤加茯神、远志。亦有即能言者,妄投杂药,反恐有误。

子淋

肾开窍于二阴,与膀胱为表里。热则小便淋漓,甚者心烦闷乱,用子淋散主之。如肾虚热,不能司化,用六味汤加车前子,或加知柏治之。又有安乐散、葵子汤,皆可选用。

子淋散

茯苓麦冬木通甘草大腹皮淡竹叶水煎服。

安乐散

人参麦冬归身甘草通草滑石细辛灯心(各五分)水煎服。

葵子汤

冬葵子滑石木通(各等分),加葱白七寸,水煎服。

小便不通

(又名转胞)此症不比淋,淋乃频数,为子淋。不通则点点滴滴,甚至点滴不能下,症重于子淋矣。此胎坠于下胞系被压,故名转胞。其祸最速,如不急治,即浊污上逆,上吐清水,如关格者,可不危乎。升举胎气,朱丹溪先生用补中益气汤,服下随探吐之,大有义理。吾师钟龄先生用茯苓升麻汤,每效如神。古方有用四物汤加黄芩、泽泻,此治轻者而用也。又张仲景先生治转胞,方用八味汤。乃下焦偶感虚寒,胎气阴冷,密水断流,得暖则阳气宣通矣。

又有一症,为孤阳无阴,不能化气者,宜补其阴,古方滋肾丸是也。吾师用六味汤加车前、牛膝,亦多收功。斯二症一阴一阳,水火之分,极宜深究,不可错误。当诊其脉之迟数,察其人喜冷喜热,合而辨之,庶不误人。

补中益气汤

(见前)

四物汤

(见前)

六味汤

(见前)

茯苓升麻汤

白茯苓(五钱)赤茯苓(五钱)升麻(一钱五分)当归(二钱)川芎(一钱)苎根(三钱)急流水煎服。

八味汤

(即六味汤加桂附)熟地(三钱)萸肉(一钱)山药(一钱五分)茯苓(一钱)泽泻(八分)麦冬(一钱,代丹皮)肉桂(三分)制附子(三分,此二味胎中慎用)水煎凉服。

滋肾丸

黄柏(一两,炒)知母(一两,蒸炒)肉桂(一钱,去净皮研)蜜丸,开水下五钱。

孕悲

孕妇无故悲泣,为脏躁也。用大枣汤,或竹茹汤治之,自愈。

大枣汤

小麦(三两)甘草(三两)大黑枣(十枚)水六碗,煎三碗,分三四次服。

淡竹茹汤

人参(一钱)茯苓(一钱)半夏(五分,泡)麦冬(五钱)甘草(五分)竹茹(一钱五分)加枣姜,煎服。(此方心虚、虚烦、惊悸,皆可治。)

尿血

(加味逍遥散,见下集乳痈门)孕妇血尿,不必惊慌,方用续断汤。或胶地汤。如怒动肝火,用加味逍遥散。若食火炙热物,用加味清胃散。有血热流滞于脬,即为血淋,用葵子一升,研细,水煮二升,分三次服。

清胃散

黄连生地连翘升麻麦冬

续断汤

川续断(五钱)赤芍药(五钱)生地(一钱)当归(五钱)共为末,每空心,葱白煎汤调服二钱。

胶地丸

阿胶(二两,蛤粉炒为末)大生地(二两,酒蒸熟杵膏)二味为丸,如桐子大每服七十丸,空心米饮下。此方极稳且补血,如急时,每样二钱,水煎服。

乳泣

有孕在腹,乳自出,名曰乳泣。泣多,恐生子难养,缘内血不足以养胎也。乃气血虚弱,不能统摄,多服八珍汤以助其血,子遂能育,所谓医有赞育之功。

八珍汤

(见前胎漏)

胎不长

妇人月经不行,已六七个月,从前月事准,今又无病,腹不见大,脉见微滑,但不甚旺,此胎不长也。是以常有十二三个月而生者,此产母血气不旺,法当助其血气,补其脾胃,即胎长腹大而生。补脾用五味异功散,培血用八珍汤。如有别疾,随症加减。《集验方》用鲤鱼尺许,煮食其汁,胎能长。《指掌方》用黄汤、白术丸,皆能长胎,均助脾胃、补冲任之法。

五味异功散

(即六君子除半夏)人参白术茯苓甘草陈皮加姜枣煎服。(此方除陈皮加四物汤,即八珍汤)

黄汤

黄白术茯苓麦冬人参陈皮甘草姜枣煎服。

白术丸

白术当归阿胶地黄川芎牡蛎川椒蜜为丸。

热病防损胎

(解毒汤:黄芩、黄连、黄柏、栀子)孕妇或感伤寒,或染时令火症,烧热昏昏不退,急用凉药清解,以保其胎,如三黄、解毒、芩、连、羚羊,惟犀角伤胎之物,不宜用。如不解,至胎损腹中,不得下,孕妇昏愦,斯时极难着手,须验产母之舌。如面赤舌青,其子已损,急用平胃散加朴硝,服下立出。但死胎不得不下,下之又恐气随下脱,不下又难保产母。倘面青舌赤,及面舌俱青而口吐白沫者皆两命难存,不可为也。设遇胎下面转赤,尚有一息之存,随即以参归地救之,间可活十中一二。

热入血分,不用犀角。经曰:有故无殒,亦无殒也。第不可过剂耳。

平胃散

苍术(二钱)浓朴(一钱五分)陈皮(一钱五分)甘草(八分)加朴硝(五钱)煎服。又方:独用朴硝三四钱,童便一盅和热酒调服,即下。但下后即如产后温补,若仍作热症医,即错矣。

热病伤胎,下后即用温补,是促其母死耳。(徐评)

娠妊伤寒

凡遇伤寒必保胎,莫与寻常一样猜,最稳只宜香苏饮,分经加味变通来。

香苏饮

香附紫苏陈皮甘草砂仁如太阳经加防风,荆芥,秦艽,阳明经加葛根、知母,少阳经加柴胡、黄芩、人参。

疟疾

(即是少阳症,邪在半表半里之间)此症乍寒乍热,过时神清。有一日一发者,有隔日一发者,始则亦宜香苏饮表之。如待寒热分明,始用小柴胡汤和解之,切勿早用柴胡。若汗多宜加人参,如热盛寒少而有汗,可加石膏、知母以凉散退热,勿致热伤胎气,早为留意。

小柴胡汤

柴胡人参茯苓陈皮甘草

泄泻

感寒湿者水泻,食生冷而不化者溏泻,皆用神术散以治之。

神术散

制苍术(一钱五分)浓朴(八分,炒)陈皮(八分)甘草(五分)藿香(一钱)砂仁(五分)加姜一片煎服(或加茯苓大腹皮)。

痢疾

泻轻而痢重,痢则里急后重,下痢红白,稠粘臭秽,此积物与热结聚肠胃,气闭不通,宿滞不去。不愈,初宜葛芍汤,次用消积,再用香连丸。总以能食者轻,食减者重,绝食噤口者死。

葛芍汤

葛根(二钱)赤芍药(三钱)广皮(一钱五分)苦参(一钱)陈茶叶(二钱)煎服。不已,再加山楂(三钱,炒),神曲(一钱,炒),或槟榔(五分)。

香连丸

广木香(一两,焙)川黄连(五钱,焙)神曲和为丸,每服二钱,米饮汤下。止后随服生地四物汤,以调血分。

鬼胎

人之脏腑安和,心正无思,精神健旺,气血充实,安得有妖魅之邪乘之?惟体本柔弱,精神或乱,或独居静室而多惊疑,则邪气交侵而受,或梦与鬼交,而成经闭腹大,正如怀子一般。但其妇必面色青黄不泽,脉细涩,或大或小,两手两样。更改无定,或作寒热之状,攒眉不乐之形,此由肝脾愤郁之气,非胎也。治用雄黄丸攻之,而以各经见症之药辅助元气。前贤又有斩鬼丹,极妙之用,消去,随服桂附八味,或服六君子汤、归脾汤,以补正心脾,自无他患。虞氏曰:此肝肾相火,发为白淫,流入子宫,结为此胎,是本妇之精结,非真有鬼交也。

古人论鬼胎云,皆由其人阳气不足,此语诚然。盖阳衰失其冲和之令,致阴气凝聚,宛若胎形,阴气愈凝,其腹愈大。用药振其阳气,其胎即化为乌有。或不治,待其人阳气自旺,其胎亦消。曾见一妇,怀妊日久而不产,一日大便出气,而皤皤大腹,竟因是而消,此即鬼胎者也。(徐评)

雄黄丸

明雄黄鬼臼丹砂(水飞,各五钱)延胡索(七钱)麝香(一钱)半夏(一两,姜炒)川芎(七钱)共为末,蜜丸,空心服三十丸。

斩鬼丹

吴茱萸川芎秦艽柴胡芫花(醋煮)僵蚕巴豆霜巴戟天蜜丸,酒下七丸出恶物愈。

桂附八味

(见前小便不通)

六君子

(见前乳泣异功散加半夏)

归脾汤

(见前胎漏)。

吐血

孕妇吐血,或因感风热者,必咳嗽。嗽久见血,用香苏饮加黄芩、象贝,以清散风,去咳止血,必不吐也。

或胎热胃火上冲而吐者,但用安胎饮加黄芩、麦冬,其生地只用小者,胎凉血自归原。或因食煎炒炙之物,致胃火上逆而吐血者,用清胃散去丹皮加麦冬、黄芩主之。若本体虚弱,素有血症者,用六味地黄汤加地骨皮、钗石斛、麦冬、牛膝,其虚火自安。

安胎饮

(见胎动)

六味地黄汤

(见前)(加味)

香苏饮

苏叶(一钱)香附(八分)陈皮(七分)甘草(五分)荆芥(八分)蔓荆子(一钱五分)秦艽(一钱二分)川芎(三分)防风(五分)水煎服。

清胃散加减

生地(三钱)连翘(一钱二分)黄连(三分)麦冬(二钱)黄芩(五分)象贝(一钱)煎服。

便血

孕妇大便见血,亦是血热妄行。大凡血症,上行为逆,下行为顺,宜服生地四物汤加麦冬、槐米、赤芍、甘草主之。如系脏毒,加金银花必自愈。

大便燥结

孕在腹中,总有胎热。大便燥者多,切勿临圊用力努挣,多有因此而小产者,为用力努伤胎气,致儿随下,亦有挣伤胞衣而坠下者。盖胎被气迫下,气愈迫而大便愈难出,只宜服生地四物汤加松子、黑芝麻,或麦冬、栝蒌,并以菜油或生麻油冲汤饮之,皆以润肠之意。而大黄滑利之药,皆忌服。

孤浆

娠妇六七个月,暴下黄汁水,或如胶或如豆汁,多者升许,名曰孤浆,并非产也。然每每胎动腹痛,皆气血元虚,若认为产,心慌神张,则胎必根据而坠矣。急服黄糯米汤可保胎,服。人参者更妙。方用黄六两,糯米半升,水七升,煮汁三升,分作四服,日三夜一,尽服完为妙。

误服伤胎之药

薛立斋曰:妊妇误服毒药胎动不安者,急服甘草、黑豆、淡竹叶,浓煎以解之。予谓毒药者,即《内经》妇人身重,毒之如何。此必有他病,而用胎中所忌之药,致胎动也,非真有信砒毒耳。

《素·六元正纪大论》曰:妇人重身,毒之何如?曰:有故无殒,亦无殒也。盖药所以去其病,病去则胎自安。虽大毒之药,何伤胎之有哉!苟药不中病,虽通草、滑石等平淡之药,亦足以伤其胎。是医者之过,非药之过也。若汪氏之说,全失经文之旨矣。(徐评)淡竹叶欠妥。若误服热药致胎动者,绿豆汁饮之最妙。(徐评)

心痛

《大全》曰:娠妊心痛,乃风邪痰饮交结。予谓肝气不畅者多。若伤于络,则乍作乍安,名曰厥痛。若胎动下血,乃伤触子脏也,用安胎饮或火龙散、手拈散。轻者一味砂仁汤,使气调自安。若果真心痛,指甲青,朝发暮死,夕发旦死,无能为力。然此症怀孕者少,盖心真痛为寒冷入心,水克心,火灭也。而怀妊者必有胎热,当之不致寒水上凌于心。

心者君主之官,端拱无为,岂能为痛,痛者,乃肝胃之气不畅,或风邪痰饮交结之故也。(徐评)

火龙散

川楝子茴香(各一钱)艾叶(一钱五分,盐水炒)煎服。

手拈散

延胡索(五分)五灵脂草果乳香没药(各一钱)共为末,每服一钱。

胸腹痛

张仲景曰:怀孕腹痛,当归芍药散治之。此益气血也。然或有宿痰,或风冷触犯,或气或食,统以香附、砂仁、苏梗、生姜四味极稳。

当归芍药散

当归白芍茯苓白术泽泻川芎水煎服。或为末,每服二钱。

腰痛

大凡腰痛皆属肾虚,在妊中最宜急治。盖胞胎系于带脉,带脱则胞下坠矣。古方用青娥散治之,予常以熟地、杜仲合保胎丸多效。

青娥丸

杜仲(四两,姜炒)补骨脂(一两,盐炒)核桃肉(二两)为末蜜丸,酒下。

痰臌似胎案

昔于庚辰岁,海宁万家渡金姓,娶妻十载未孕,忽月事过期,长安医者谓之孕,遂以熟地阿胶苓术之类补安。

延至十月,尚不见产。腹日大,妇日病,及至十五月,人不起床,食不过喉,腹大异常。偶一腹痛,即肠鸣如踏水车之响,门外俱闻其声。危急之甚,斯时因朱敷文、吴大成兄相请在彼,邀往诊之。其人已奄奄一息,诸医袖手待毙。有曰鬼胎,曰经阻。予诊之,六脉滑大无伦,按之坚实,乃曰非孕也,此痰臌也。由思多伤脾,脾不为胃行其津液而化痰。初误为孕,服滋腻寒凉之药,致痰不行,积久而成斯症。若不攻之,必无生理。随用二陈汤加南星、浓朴、槟榔、三棱、莪术、桂、姜,二三剂即下行,病家恐致痢,急复请。视脉稍和,所下者赭色成块,挑开内白色。予曰:此血裹痰也。即于前方加大黄、礞石。又数剂,日下二三十行,腹渐消而进糜粥矣。十日后,转用姜桂六君子汤、枳实理中丸、煎丸并进,而病患起矣。众皆敬服。彼时若再姑息不攻,安得不胀死?所以药贵得当,何妨破格用之?以救此垂危之人,因存是案以备后人之用。

读吴菱山先生辨疑书中治一妇,乃痰饮血症,为前医作胎之误,与此症相似。

滑本胎脉,若至滑大无伦,按之坚实,非胎之脉明矣。奈何诸医之不悟也。见所下赭色,而痰裹于内,即于前方又加大黄攻瘀,礞石攻痰,此所谓随机应变不泥于方也。

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