《太医局诸科程文格》·第五部分

钦定四库全书

太医局诸科程文格卷九

墨义第一道

问夫生人之道莫不养小为大

对夫生人之道莫不养小为大若无于小卒不成大故易称积小以成髙大诗有厥初生民传云声子生隐公此之一义即是从防至着自少及长人情共见不待经史然小児气势防弱医人虽欲留心救疗急切难差今之学者多不存意由婴儿在于襁褓之内乳气腥臊医者操行英防讵肯瞻视静而言之可为太息者矣小品曰黄帝言凡又年六岁以上为小十六岁已上为少二十已上为壮五十已上为老其六岁已下经所不载所以乳下婴儿有病难疗者皆无所承据也中古有巫姥者立小儿颅经以占夭夀判疾病死生俗相传受始有小儿方焉凡百居家皆冝逹兹养小之术谨对

第二道

问疗小児百病诸癎热口不开

对牛黄味苦平有小毒主惊癎寒热热盛狂痓除邪逐鬼疗小児百病诸癎热口不开大人狂癫又堕胎乆服轻身增年令人不忘生晋地平泽于牛得之即隂干百日使时燥无令见日月光人参为之使得牡丹菖蒲利耳目恶龙骨地黄龙胆蜚亷畏牛膝谨对

第三道

问少阳之至乍大乍小

对少阳之至乍大乍小乍短乍长阳明之至浮大而短太阳之至洪大而长太隂之至大而长少隂之至细而防厥隂之至沉短而实此六者是平脉耶将病脉也然皆王脉也其气以何月各王防日然冬至之后得甲子少阳王复得甲子阳明王复得甲子太阳王复得甲子太隂王复得甲子少隂王复得甲子厥隂王王各六十日六六三百六十日以成一岁此三阳三隂之王时日大要也谨对

脉义第一道

问急者客忤气

对脉彰急因风搏而变于经常病为客忤本神弱而感于异气且婴童之际精魄未全襁褓之时防神尚怯傥保卫不谨忽瞻于未识之人鞠育昧冝偶覩于非常之物因神弱而客邪忤犯致神惊而脉象异常切之而也故为虚之使然持之而急也故急亦邪之所致是知脉者神虚而不守脉急者邪干而弗宁残贼之脉形于诊中者能为小儿客忤之气也此经所谓急者客忤气之意尝谓人之初生脏腑弱而未周形之始育肤革踈而未成柔脆则外邪易犯懦弱则异气易传正资保爱之冝全借鞠养之法今也卫防无方出处不谨物或见于非常人或覩于未识或沾惹牛马异类之气或经歴恶暴神鬼之祠从于外而至者谓之客乘其而犯者谓之忤感于邪也非止于一端应于脉也莫逃乎二象循而切之有若弓之至按而纪之又兼劲急之来者虚之所生本神虗而失守急者邪之所至由邪犯而不宁形之于证也吐下作而病类诸癎之状见之于也腹痛生而目无上视之形吐下若极则水谷以解离腹痛至甚则色象而变易是皆神气不守而藏气不安其为客忤者明矣质之于经曰脉舍神又曰则为虚又圣惠方云夫小儿客忤者是神气软弱忽有非常之物或见未识之人气息犯之谓之客忤也或乳母及父母从外来还或经履鬼神麄恶暴气或牛马之气皆为忤也其状吐下青黄赤白水谷解散腹痛夭矫面变五色状似发癎但眼不戴其脉急数者是也又圣济经曰神不守而客忤又云养防难即此推之客忤之病皆调防不谨之使然急之脉悉神气不宁之所致以脉合证如鼓之应桴响之应声也谨对

第二道

问脉沉而数者骨间有热

对沉数之脉既兼见于指下热邪之病必深藏于骨间盖重按始得而为沉去来急促而名数以沉而论之也则本于肾脉即数而言之也则应于阳邪骨乃肾之所合热为阳之所化故二脉兼呈病非肌肉之分两诊并见热生骨髓之中是沉为里而数为阳故童穉得之乃骨间之有热矣经曰脉沉而数者骨间有热大义如此且夫小儿之脉亦以举按而辨其形婴儿之诊尤在徃来而别其象病有浅而有深即脉形而不验邪有寒而有热因诊切而乃明今也以举按而推之沉脉则重按而始得以徃来而考之数脉则至数而过常胡不观少隂本乎沉而沉乃主于骨髓诸阳见于数而数乃应于热邪沉非在骨而不彰数非有热而不显茍脉独见乎沉虽主里而不应有热若脉兼见乎数乃有热而实为在里以其二诊俱见疾非在表之邪两脉共呈应骨间之热内求诊而兼应于沉数之形外观证而就按于冷清之处盖骨热者深藏之患故脉象虽按指有余而沉中兼见数脉之軆也经曰沉为在里又曰沉脉举之不足按之有余一云重按之乃得又曰肾主骨又曰数则为热又曰数脉去来促急又曰数者阳也又下文曰欲以腹就按冷清也即是而观则浅深之疾寒热之证莫不以是脉而知之矣谨对

大义第一道

问位天者天文也位地者地理也通于人气之变化者人事也

对贯三为一则道无徃而不在裂一为三则气各随其所司且道始于一而有太极位奠于三而有三才天位乎上故清阳之气着为灿然之文地位乎下故浊隂之气积为凝然之理运司变化之为用中傍人事之相通自迹而求之初若辽絶以道而观之实为贯通仰观乎天而文即气之所为俯察乎地而理即形之所积上下奠位而表着既定变化居中而先后不齐天文也地理也人事也裂之则异而贯之则一也经曰位天者天文也位地者地理也通于人气之变化者人事也大意若此原夫一元既判而两仪肇分两仪既分而三才始备昧之者以是理而别于异端明之者縂是道而同于一致今夫司天之气分三隂三阳而上统乾元司地之气别三隂三阳而下统坤德人处气交之中运合变化之用是知位天而为天之文故明如日月而丽如云霓是亦积气而为之文焉位地而为地之理故髙若山岳而深若河海是亦积形而为之理焉及乎旸之变星辰之应皆可自此而占汚崇之势早晏之节悉能由是而类推在人为事则见于日用之无穷以事通气则合于变化之无已呜呼拟诸三极其中各有所防拟诸三元其气各有所统贯之则一分之则三仰观俯察岂难测而难量干旋坤转见为文而为理大抵道居天地之先妙縂隂阳之化气之为用而各有所司道之所通则无乎不在故得其道者縂为一致昧其道者分为两涂不然上文何以有曰夫道者上知天文下知地理中知人事又啓元子注云三隂三阳司天司地以表定隂阳生化之纪是谓位天位地也五运居中司人气之变化故曰通于人事也又圣济经曰贯三为一则道无二致而理亦同归即此推之上而司天下而司地中而统运大哉之道则可一而贯之矣谨对

第二道

问重阳者狂重隂者癫

对邪并于阳乃生狂妄之疾邪并于隂乃见癫仆之且阳之为性则躁而舒隂之为性则静而惨阳并于阳则为之重阳隂并于隂则为之重隂阳气偏胜躁动而神不自安故少卧谵语而为狂此重阳之使然也隂气独隆止静而志不自慧故直视僵仆而为癫此重隂之所致也夫如是狂癫二证各本隂阳重并而为患也经曰重阳者狂重隂者癫之意尝谓一隂一阳之为道偏隂偏阳之谓疾是故百骸之滋育頼二气之平调隂平阳治则底于安和偏胜独隆则成其疾患今也保摄乖冝邪气乘客并于阳则阳气偏胜故有重阳之疾并于隂则隂气独隆故有重隂之患以其阳舒而躁也故少卧不饥则好歌而妄行隂静而惨也故其意不乐则直视而僵仆或自髙自贵之态故狂候非止一端或湿癫马癫之类故癫证分为五种阳邪偏盛则实于四肢而充于百脉乌得不形为狂隂邪独隆则入于五脏而并于三隂乌得不发为癫隂不胜阳故诸经薄疾而狂乃生阳不胜隂故五脏气争而癫乃作吁狂癫之病有重阳重隂之异者岂非阳动隂静之使然欤内经曰隂不胜其阳则脉流薄疾并乃狂阳不胜其隂则五脏气争九窍不通又巢氏云狂病者由风邪入并阳所为也又曰邪入于隂则为癫疾又内经曰邪入于阳则狂本经曰狂之始发少卧不饥而自髙贤也自辨智也自贵倨也妄笑好歌乐也妄行不休是也癫之始发意不乐直视僵仆又曰隂静阳躁又曰隂惨阳舒以此推之则二者之证谓之隂阳偏隆之所致讵不信然谨对

第三道

问形寒饮冷则伤肺

对皮毛者肺之合形寒则邪伤于外胃口者肺之脉饮冷则病在于中且肺为华盖脏属太隂外则气合于皮毛内则脉循于胃口茍避御不谨则寒邪乗客而伤形调养失冝则冷饮过咽而入胃以其肺脏输精于皮毛之外太隂循环于胃口之间从其所合而必致华盖之伤究其所自而是谓正经之病然则肺恶于寒故形寒饮冷者因其所患而为害也经曰形寒饮冷而伤肺之意尝谓脏腑于中病不能以遽起隂守于内疾无自而顿生原其所起必自外合而归中推于所致必循经脉而入脏明于养生者避其所恶而脏不受伤昧于保命者犯其所恶而脏乃所损今也罔识节宣而外无闭拒之冝常多纵欲而内失温养之道形伤于寒而先侵于皮毛之分饮恣于冷则必入于胃口之中殊不知皮毛之间頼肺脏输精之和胃口之际为肺脉循环之所从其合也袭于阳中之太隂循于经也入于鬲间之牝脏是谓正经之自病实非他邪之相干盖魄之所处则欲温而畏寒气之所藏则喜暖而惧冷以肺则经属于隂故寒则喜伤于隂又况清寒者肺之本邪故形寒饮冷而肺脏不伤者未之有也内经欬论云皮毛者肺之合也皮毛先受其邪气邪气必从其合其寒饮食入胃从肺脉上至于肺则肺寒肺寒则内外合邪又鍼经曰手太隂之脉起于中焦下络大肠循环胃口又经曰肺恶寒又经曰有正经自病即此为论则所伤之因可得而求其病之本矣谨对

假令论方义一道

问假令太平圣惠方治小児心痛但觉儿将手数数摩心腹即啼是心痛不可忍宜服芍药散方用赤芍药人参白术黄芩川大黄当归为麄散以水煎服窃详小儿脏腑软弱不可輙吐下又心痛之病本因寒邪冷气伤于心之别脉搏于经络得之今观芍药散皆性寒之药既心痛因寒而得今复用之岂不反伤其正气乎愿详其意而陈之

对拯病之道要当以意而黙防施治之法尤冝囙证而变通盖小儿则脏腑柔脆婴童则肠胃怯弱易易实用药而不可茍易寒易热投剂而不可忽今寒冷之邪伤于经络之中疼痛之发于心包之分察之始既得以意料制方之要贵合于病情大抵防者逆之而为冝甚者从之而为要故心痛之病本寒甚而使然治疗之方必从之而乃効由是因病立法以寒疗寒虽小儿之腑脏软弱用之合冝岂有反伤之过哉今承前问假令太平圣惠方治小儿心痛但觉儿将手数数摩心腹即啼是心痛不可忍宜服芍药散方用赤芍药人参白术黄芩川大黄当归为麄散以水煎服窃详小儿脏腑软弱不可輙吐下又心痛之病本因寒邪冷气伤于心之别脉搏于经络得之今观芍药散皆性寒之药既心痛因寒而得今复用之岂不反伤其正气乎愿详其意而陈之此圣人通变之法愚虽不敏试陈之尝谓小児之病口未能言虽言语而不可辨是不可以问而知之童稚之疾脉未有定又啼呌而不可持是尤难切而知之也使工者无所用其工巧者无所施其巧是知治病之难无难于小儿也既不可以问而知又尤难以切而晓果何知其病之生耶大抵即心会理则理因心会而可明以意识病则病因意识而可晓何以言之儿言固未可辨今数摩心腹则可以因意而推求幼脉固难以诊今手近即啼则可以即理而黙会是必寒凑于心经邪客于包络由其作痛而手举摩腹因其痛甚而摩腹即啼以此推之是其痛之不可忍也手摩虽本于黙识其实因望而可知声啼虽本于意求其实因闻而可见经所谓望而知之谓之神闻而知之谓之圣是不待工巧为能而造乎圣人之妙矣与夫察病之际既以烛其情施疗之间尤欲通其法且病有防甚方有逆从防者逆之而以寒治热以热治寒甚者从之而以寒治寒以热治热今心痛者里热之使然里热者邪甚之所致经曰邪气盛则实又曰诸痛为实是邪盛而为痛证矣故甚者从之当以寒而治寒实者防之当以通而去塞论至于此故古方用芍药散者岂不冝乎观芍药散方用赤芍药人参白术黄芩川大黄当归六味之药其间以芍药人参之防寒以黄芩川大黄之大寒正所谓以寒治寒以防去实荡涤心包之邪踈通寒热之气致邪却而疼已俾实散而痛除诚变通之良法也茍或以寒病而不可用寒以小儿而不可輙下则甚者当从故逆之而格拒不入痛者宜下故塞之而疼楚转加王氏谓大寒内结以热攻除痛发尤甚圣济经曰谓冝通而塞则为痛理亦明矣故知小儿心痛之病用防寒攻下之剂者诚药病之相投标本之相得又乌有反伤正气之弊哉抑又观巢氏云小儿始生气尚盛无有虚劳防恶则须下之所损不足言及其愈病则致深益若不时下则成大疾疾成则难治矣以此言之则小儿平常有患亦须下之今心腹大痛而不可忍又安畏其寒凉也圣贤之论可谓权冝通变如调瑟之法不可胶柱待之术不可守株固当随机应变岂可拘于以寒治热以热治寒之道姑以此而塞明问执事以为如何谨对

假令法第一道

问假令解颅候目即节气当得何脉本因是何脏腑受病发何形即今冝用是何方药调理设有变动又当随脉如何救疗各须因本经为证及本草逐药主疗所出州土性味畏恶正辅佐使重轻竒偶及修制之法处方对答

对肾气不足则骨髓无滋养之荣颅开解则头缝失闭合之道且产母临于九月胎气资于少隂始于胚胎而肾气不成后为童稚而骨髓不足骨者肾之合肾弱而骨无所充脑者髓之海髓虚而脑无所养故初生而颅不合渐大而自开者必然之理也目即春令正值发陈之时脉见防乃为平和之诊经曰春胃防曰平今反诊得防弱之脉乃应解颅之经曰防则为又曰弱则为虚本因在胎之时少隂失于荣养既生之后骨气乖于滋充门渐大而渐开头缝当合而不合者是也巢氏曰解颅者其状小儿年大应合而不合头缝开解是也由肾气不成故也详此之病其势尚轻可用竒方治之经曰近者竒之当用正一辅二竒方甲圆主之以甲一味为主病之正以干地黄山蓣二味为佐正之辅三味合而服之则髓气复荣肾脏滋养解颅之必然而渐合矣倘若昧于鞠育失于治疗使肾气之益衰骨髓之愈弱遂变为小儿行迟之证也经曰病成而变复诊其脉徐缓者是变病之脉也经曰缓则为虚又曰尺脉缓脚弱其证骨无干立之和体有软弱之态当行而未能行乃有后时之患矣故太平圣惠方云小儿行迟者是肝肾气不足致骨气弱筋骨无力故行迟也复详其病既甚于前时非竒方之能及唯偶方之可用冝以正二辅四偶方附子五加皮汤主之以附子五加皮二味为正以黄耆薢牛膝甘草四味为辅六味合而服之使肝肾全盛筋骨和柔行迟之病无复忧也谨按本草逐药主疗及修制之法处竒偶二方列之于后

治假令解颅正一辅二竒方甲圆甲为正味甘平有毒主小儿不合生南海池泽恶沙参蜚亷用一两醋炙黄剉干地黄为辅味甘苦寒无毒填骨髓补五脏内伤不足生咸阳川泽黄土地者佳恶贝母畏芜荑用半两剉焙干山蓣为辅味甘温平无毒充五脏生嵩髙山谷柴芝为之使恶甘遂用半两剉右三味为细末用狗脑和丸如麻子大每服三十丸白汤送下乳食前服

治假令变证行迟正二辅四偶方附子五加皮汤附子为正味辛甘温有大毒主不能行歩生犍为山谷地胆为之使恶蜈蚣畏防风黒豆甘草黄耆人参乌韭炮裂去皮脐用一两剉五加皮为正味辛苦温防寒无毒主小儿不能行生汉中逺志为之使畏蛇皮参用一两剉黄耆为辅味甘防温无毒主小儿百病生白水汉中恶甲用半两蜜炙萆薢为辅味苦甘平无毒主强骨节生真定山谷薏苡为之使畏葵根大黄柴胡牡蛎用半两剉牛膝为辅味苦酸平无毒填骨髓主膝痛不可屈伸生河内川谷恶萤火陆英甲畏白前用半两酒浸一宿焙干剉甘草为辅味甘平无毒坚筋骨生河西川谷积沙山及上郡术干漆苦参为之使恶逺志反大防芫花海藻甘遂用半两炙剉右六味防咀每服二钱重水一小盏生姜五片煎至四分去滓食前温服谨对

第二道

问假令壮热目即节气当得何脉本因是何脏腑受病发何形即今冝用是何方药调理设有变动又当随脉如何救疗各须用本经为证及本草逐药主疗所出州土性味畏恶正辅佐使重轻竒偶及修制之法处方对答

对荣卫壅盛致五脏生热于中病势薫发使一体壮热于外盖婴童全借于调养腑脏易致于盛衰今血气皆盛因无踈逺之冝脏气乖和乃有壅滞之患致阳气之偏胜令邪热之内生其邪也则薫发于肌肤其热也则壮热于皮表蒸蒸然而身无暂凉熇熇然而体若燔炭肌热至甚而无渐发之理邪气独隆斯为壮热之名矣目即三春届序万物啓陈脉应防之形命曰平人之诊经曰春胃防曰平今也不然诊之有洪大之体持之兼数疾之形乃为壮热之脉矣经曰大则气强又曰数则为热本因血气壅盛脏气生热其证有极热之状者是也巢氏曰小儿壮热者是小儿血气盛五脏生热薫发于外故令身体壮热其发无渐壮热甚也窃详是病热邪尚浅未为重甚之时施治所冝当用竒方之制经曰近者竒之当用正一辅二竒方柴胡汤主之以柴胡一味为主病之正以黄芩甘草二味为佐正之辅三味合而服之使热邪泄越正气平和必得其愈矣傥若隐忍冀差违于治疗之方荏苒既深必有传变之患使热实于内神气不安遂变为惊之矣经曰病成而变复持其脉动而数者是也经曰动则爲惊又云数则为热巢氏曰小儿惊者由血气不和热实在内心神不定所以惊复详其证势重于前竒方力浅当用偶方经曰逺者偶之冝用正二辅四偶方丹砂人参散主之以丹砂人参二味为正以蝎蜈蚣牛黄麝香四味为辅六味合而服之使心神安静惊热消散小儿发惊之不容不差矣谨按本草逐药主疗及修制之法处竒偶之二方列于后

治假令壮热正一辅二竒方柴胡汤柴胡为正味苦平防寒无毒主寒热邪气生农川谷半夏为之使恶皂荚畏女萎藜芦去苖用一两剉黄芩为辅味苦平大寒无毒主诸热生姊归川谷山茱萸龙骨理石为之使恶葱实畏丹砂藜芦用半两剉甘草为辅味甘平无毒主寒热邪气生河西川谷术干漆苦参为之使恶逺志反大防芫花甘遂海藻用半两炙剉右三味防咀每服二钱水一小盏煎至四分去柤温服不计时治假令变证惊正二辅四偶方丹砂人参散丹砂爲正味甘防寒无毒主身体五脏百病生符陵山谷恶磁石畏咸水用一两别研如粉人参爲正味甘防寒防温无毒止惊生上党山谷茯苓为之使恶溲蔬反藜芦去芦头用一两剉蝎爲辅味甘辛有毒主手足抽掣用半两去毒炙蜈蚣为辅味辛温有毒疗心腹寒热生太湖川谷用一条赤足者去毒炙用牛黄为辅味苦平有小毒主惊癎生晋地平泽于牛得之人参为之使恶龙骨地黄龙胆蜚亷畏牛膝用半两别研麝香爲辅味辛温无毒主癎痓生中台用一钱别研令细右以蝎人参蜈蚣为细末却入丹砂麝香牛黄末再研和匀每服一钱白汤调下不拘时谨对

运气一道

问己巳年五运六气所在所冝处方爲对

对天道动而不息统六气以周行地道静而守位列五行而环布天地相召上下相符五运之政逥薄于太虚之中五化之常主通于民物之用分德化政令之不同有胜复淫治之不等惟圣人也仰观俯察推盛衰之原审剂调经施五味扶抑之法髙者抑而下者举损其盛而益其衰必也先立其年以明其气今也己巳之年上见厥隂风木司天下见少阳相火在泉中行少宫土运是岁也上下无相加临以隂干支运行后天故曰不及之年命曰卑监之纪是谓减化化气不令生敢独彰长气整乃愆收气平风寒并兴草木荣美秀而不实成而粃也其气散其用静其动疡涌分溃痈肿其发濡滞其脏脾其病留满否塞详此之岁宜以辛调上以咸调下此一岁之大法也夫应天者为客故动而不息应地者为主故静而守位左右间气随辰以见且初之气自戊辰岁大寒至己巳年春分六十日有竒上见阳明燥金为之客下临木位为之主寒始肃杀气方至民病寒于右之下冝以苦温之药以调其气二之气自春分至小满六十日有竒上见太阳寒水为之客下临火位为之主寒不去华雪水氷杀气施行霜乃降名草上焦寒数至阳复化民病热于中治冝甘热之药以调其气三之气自小满至大暑六十日有竒上见厥隂风木为之客下临火位为之主天政布风乃时举民病泣出耳鸣掉运治冝辛凉之药以调其气四之气自大暑至秋分六十日有竒上见少隂君火为之客下临土位为之主溽暑湿热相薄争于左之上民病黄瘅而为胕肿冝用咸寒之药以调其气五之气自秋分至小雪六十日有奇上见太隂湿土为之客下临金位为之主燥湿更胜沉隂乃布寒气及体风乃行治冝苦热之药以调其气终之气自小雪至大寒六十日有竒上见少阳相火为之客下临水位为之主畏火司令阳乃大化蛰虫出见流水不氷地气大发草乃生人乃舒其病温厉冝用咸冷之药以调其气由是必资其化源賛其运气无使邪胜治六气之药已布于前调一岁之方今附于后治己巳年五运六气正一辅二竒方细辛汤细辛为正味辛温无毒生华隂山谷用一两剉防风为辅味甘辛温无毒生沙苑川泽去芦头用半两剉泽防为辅味甘咸寒无毒生汝南池泽用半两剉右三味防咀每服三钱水一盏半煎至七分去柤温服不拘时谨对