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《吴鞠通医案》·卷二

清朝 吴鞠通医案 吴瑭 著

暑温

甘二十四岁壬戌六月二十九日暑温邪传心包,谵语神昏,右脉洪大数实而模糊,势甚危险。

细生地(六钱)知母(五钱)银花(八钱)元参(六钱)连翘(六钱)生甘草(三钱)

麦冬(六钱)竹叶(三钱)生石膏(一两)

煮三碗,分三次服。牛黄丸(二丸),紫雪丹(三钱)。

温邪入心包络,神昏痉厥,极重之症。

连翘(三钱)竹叶(三钱)银花(三钱)生石膏(六钱)细生地(五钱)甘草(钱半)

知母(三钱)麦冬(五钱连心)

今晚一帖,明早一帖,再服紫雪丹(四钱)。

周五十二岁壬戌年七月十四日世人悉以羌防柴葛,治四时杂感,竟谓天地有冬而无夏,不亦冤哉!以致暑邪不解,深入血分成厥,衄血不止,夜间烦躁,势已胶锢难解,焉得速功。

鲜芦根(一两)丹皮(五钱)荷叶边(一张)羚羊角(三钱)元参(五钱)杏仁(三钱)

桑叶(三钱)滑石(三钱)犀角(三钱)细生地(五钱)

今晚一帖,明早一帖。

十五日厥与热似乎稍缓,据云夜间烦躁亦减,是其佳处;但脉沉弦细数,非痉厥所宜,急宜育阴而恋阳,复咸以止厥法。

生地(六钱)元参(六钱)麦冬(八钱连心)生白芍(四钱)桑叶(三钱)羚羊角(三钱)丹皮(三钱)犀角(三钱)生鳖甲(六钱)

日服二帖。

十六日脉之弦刚者,大觉和缓,沉者已起,是为起色;但热病本属伤阴,况医者误以伤寒温燥药五六帖之多,无怪乎舌燥如草也。议启肾液法。

元参(一两)丹皮(五钱)桑叶(二钱)犀角(三钱)天冬(三钱)麦冬(五钱)沙参(三钱)银花(三钱)生鳖甲(八钱)

日服三帖。

十七日即于前方内加:连翘(钱半)鲜荷叶边(三钱)细生地(六钱)

再按:暑热之邪,深入下焦血分。身半以下,地气主之。热来甚于上焦,岂非热邪深入之明征乎?必借芳香以为搜邪之用。不然,恐日久胶固之邪一时难解也,则真阴正气日亏一日矣,紫雪丹之必不可少也。

紫雪丹(钱半)分三次服。

十八日厥已回,面赤,舌干黑苔,脉洪数有力,十余日不大便,皆下证也。人虽虚,然亦可以调胃承气小和之。

生大黄(五钱)元明粉(三钱,冲)生甘草(三钱)

先用一半,煎一茶杯,缓缓服,俟夜间不便,再服下半剂。(服前方半剂,即解黑大便多许)。便后用此方:生白芍(六钱)大生地(一两)麦冬(一两)生鳖甲(一两)

十九日大下宿粪如许,舌苔化而干未滋润,脉仍洪数,微有潮热,除存阴无二法。

生白芍(六钱)沙参(六钱)炙甘草(三钱)麦冬(六钱)丹皮(四钱)牡蛎(五钱)

天冬(三钱)大生地(一两)鳖甲(五钱)

日服二帖。

二十一日小便短而赤甚,微咳,面微赤,尺脉仍见数洪象,议甘润益下,以治虚热,少复苦味,以治不尽之实邪。且甘苦合化阴气而利小便也。按:甘苦合化降气利小便法,举世不知,在温热门中诚为利小便之上等法。盖热伤阴液,小便无由而生,故以甘润益水之源;小肠火腑,非苦不通,为邪热所助,故以苦药泻小肠而退邪热。甘得苦则不呆腻,苦得甘则不刚燥,合而成功也。

炙甘草(四钱)生鳖甲(八钱)生白芍(六两)元参(五钱)阿胶(三钱)麦冬(六钱)

麻仁(三钱)丹皮(三钱)沙参(三钱)黄连(一钱)

二十二日已得效,仍服前方二帖。

二十三日复脉复苦法,清下焦血分之阴热。

炙甘草(五钱)生鳖甲(五钱)麦冬(五钱)生白芍(六钱)阿胶(三钱)丹皮(五钱)

麻仁(五钱)天冬(二钱)元参(三钱)

日服二帖。

王三十八岁癸亥六月初三日暑温舌苔满布,色微黄,脉洪弦而刚甚,左反大于右,不渴,初起即现此等脉症,恐下焦精血之热,远甚于上焦气分之热也。且旧有血溢,故手心之热又甚于手背。究竟初起,且清上焦,然不可不免知其所以然。

连翘(二钱)豆豉(钱半)细生地(钱半)丹皮(二钱)银花(二钱)生甘草(一钱)

藿梗(一钱)元参(钱半)薄荷(三分)牛蒡子(钱半)白茅根(二钱)麦冬(二钱)苦桔梗(一钱)

初六日热退大半,胸痞,腹中自觉不和。按:暑必挟湿,热退湿存之故,先清气分。

连翘(二钱)豆豉(二钱)杏仁泥(二钱)银花(钱半)生苡仁(三钱)白扁豆(二钱)

藿梗(三钱)白通草(八分)郁金(二钱)滑石(钱半)

日二帖。

初七日病退,六腑不和。

藿梗(三钱)郁金(一钱)半夏(二钱)浓朴(二钱)豆豉(二钱)生苡仁(三钱)广皮炭(一钱)滑石(三钱)

初八日向有失血,又届暑病之后,五心发热,法当补阴以配阳;但脉双弦而细,不惟阴不充足,即真阳亦未见其旺也。议二甲复脉汤,仍用旧有之桂、参、姜、枣。

炒白芍(四钱)阿胶(二钱)麦冬(三钱)麻仁(二钱)炙甘草(五钱)生鳖甲(五钱)

沙参(三钱)大生地(四钱)生牡蛎(五钱)桂枝(二钱)大枣(二个)生姜(二片)

又丸方八仙长寿丸,加麻仁白芍蜜丸,每日三服,每服三钱。

马三十八岁癸丑年六月初六日暑热本易伤阴,误用消导攻伐,重伤阴气,致令头中、耳中,鸣无止时,此系肝风内动。若不急救肝肾之阴,螈热厥至矣。

炒白芍(六钱)炙甘草(三钱)生鳖甲(五钱)大生地(六钱)麦冬(五钱)生牡蛎(五钱)丹皮(三钱)桑叶(三钱)茶菊炭(二钱)麻仁(二钱,便不实去此)

服四帖。

十二日外邪虽退,无奈平素劳伤太过,虚不肯复,六脉无神,非参不可。

沙参(三钱)大生地(六钱)阿胶(三钱)元参(六钱)麻仁(三钱)生鳖甲(六钱)

麦冬(六钱)生白芍(六钱)炙甘草(四钱)

得大便后,去元参,加牡蛎(三钱)人参(三钱)桂枝大枣(二枚)生姜(一片)

七月初六日病后饮食不调,又兼暑湿着里,腹中绞痛,痛极便溏,脉微数,欲作滞下,议芩芍法,夺其滞下之源。

黄芩炭(一钱二分)小茴香炭(八分)广木香(一钱)浓朴(二钱)焦白芍(钱半)黄连炭(八分)炒广皮(钱半)枳实(一钱)神曲炭(二钱)山楂炭(钱半)

一二帖后腹痛除,仍服复脉汤服十余帖。

荣十五岁乙丑六月十一日暑温挟痰饮怒郁,故脉芤身热而胁痛,误用足六经表药,烦躁不宁,六日不解,至危之证。

生香附(三钱)旋复花(三钱)连翘(二钱)藿梗(三钱)生石膏(四钱)杏仁(三钱)

薄荷(一钱)郁金(二钱)

每帖煮两杯,分二次服。三时一帖,服二日大见效再商。

十三日于前方内加:青橘叶(二钱)鲜荷叶边(一张)芦根(五钱)

暑伤足太阴,发为胀,渴不欲饮,饮则呕,身微热,舌白滑,肢逆,二便闭塞,病在中焦居多,以香开六腑浊气为主。

半夏(五钱)藿梗(三钱)广皮(二钱)枳实(三钱)浓朴(四钱)生香附(三钱)郁金(二钱)生苡仁(三钱)白蔻仁(二钱)杏泥(三钱)旋复花(三钱)

煮两杯,分二次服。今日一帖,明日一帖。

孙四十五岁乙丑六月初六日头痛,左关独高,责之少阳内风掀动,最有损一目之弊。

若以为外感风寒,则远甚矣。议清少阳胆络法。再此症除左关独高,余脉皆缓,所谓通体皆寒,一隅偏热,故先清一隅之热。《金匮》谓先治新病,旧病当后治也。

羚羊角(二钱)苦桔梗(二钱)生甘草(一钱)薄荷(六分)丹皮(钱半)桑叶(钱半)菊花(钱半)刺蒺藜(一钱)勾藤勾(一钱)鲜荷叶(半张)

今日一帖,明日一帖。

初八日前日左关独浮而弦,系少阳头痛,因暑而发,用清胆络法;兹关左已平其半,但缓甚,舌苔白浓而滑,胸中痞闷,暑中之热已解,而湿尚存也。议先宣上焦气分之热。

生苡仁(五钱)郁金(三钱)旋复花(三钱)藿梗(三钱)杏仁泥(五钱)白蔻仁(二钱,连壳)半夏(五钱)广皮(三钱)茯苓皮(三钱)滑石(六钱)通草(一钱)

头煎二杯,今日服,二煎一杯,明早服。

初九日诸症俱减,舌白未除,中湿尚多,议进法于前方内加:加生苍术(三钱)草果(一钱)

王二十八岁初三日暑伤两太阴,手太阴之证多,一以化肺气为主。

杏仁泥(五钱)鲜荷叶(一钱)银花(三钱)蔻仁(二钱,连皮)连翘(三钱)滑石(八钱)生苡仁(五钱)浓朴(三钱)白通草(一钱)藿香叶(一钱)白扁豆花(一枝)

煎二杯,分两次服。今晚明早各一帖。

初四日两太阴之暑症,昨用冷香合辛凉,暑中之热,已退其半,但里湿与热未克即除,故大便红水,胸中痞闷。

杏仁泥(三钱)生苡仁(五钱)藿梗(三钱)泽泻(五钱)白蔻仁(钱半)滑石(六钱)

浓朴(三钱)猪苓(五钱)郁金(二钱)白通草(二钱)茯苓皮(三钱)

煎三杯,今晚、明早各一帖。

初五日舌苔白浓,腹甚不和,肠鸣泄泻,聚湿尚多,急宜分泄。

生苡仁(六钱)白蔻仁(三钱)泽泻(五钱)半夏(五钱)藿梗(三钱)茯苓皮(六钱)

椒目(五钱)广皮(三钱)滑石(六钱)苍术(三钱)浓朴(三钱)

水八碗,煎取三碗,分三次服,渣再煮一碗服。

广二十四岁七月二十二日六脉洪大之极,左手更甚,目斜视,怒气可畏,两臂两手,卷曲而螈,舌斜而不语三四日,面赤身热,舌苔中黄边白,暑入心包胆络,以清心胆之邪为要,先与紫雪丹。

桑叶(三钱)羚羊角(三钱)细生地(五钱)连翘(五钱,连心)竹茹(三钱)银花(五钱)丹皮(三钱)嫩荷叶(一张)天冬(三钱)麦冬(五钱)犀角(三钱)

煮四杯,分四次服。碧雪丹(三钱)凉开水调服。以神清热退为度,不清再服三钱,虽三四次,均可服。

二十三日肝热之极,加天冬凉肝,于前方加:天冬(三钱)紫雪丹仍照前调服。

二十四日暑入心胆两经,与清心络之伏热,已见小效,仍用前法而进之。

犀角(五钱)连翘(四钱)细生地(五钱)羚羊角(三钱)银花(三钱)茶菊花(三钱)

麦冬(五钱)桑叶(三钱)丹皮(五钱)

煮四杯,分四次服。

二十五日加鲜白扁豆花(一枝)鲜荷叶边(一枚)黄连(钱半)黄芩(三钱)

二十六日暑入心胆两经,屡清二经之邪,业已见效。今日饮水过多,水入微呕。盖暑必夹湿,议于前方内去柔药,加淡渗。

犀角(二钱)茯苓皮(五钱)黑山栀(三钱)茵陈(三钱)荷叶边(一钱)桑叶(三钱)

银花(三钱)羚羊角(三钱)黄连(一钱)连翘(三钱)黄柏炭(二钱)生苡仁(五钱)

二十七日暑热退后,呕水,身微黄,热退湿存。

茵陈(三钱)杏仁泥(三钱)白通草(一钱)银花(三钱)白蔻皮(二钱)连翘(三钱)

生苡仁(五钱)黄柏炭(二钱)茯苓(五钱,连皮)黑山栀(三钱)

服二帖。

二十九日热未尽退,舌起新白苔,胸痞。暑兼湿热,不能纯治一边。

银花(三钱)黄连(钱半)滑石(六钱)连翘(三钱)藿梗(三钱)杏仁泥(五钱)白通草(一钱)生苡仁(五钱)云苓皮(五钱)白蔻仁(钱半)

煮三杯,分三次服,二帖。

八月初二日暑热已退七八,惟十余日不大便,微有谵语,脉沉。可与轻通阳明,与增液承气法。

元参(八钱)生大黄(四钱)麦冬(六钱,连心)细生地(六钱)

煮成三杯,先服一杯,约二时许,如不大便,再服第二杯,明早得大便,止后服;否则服第三杯。

初三日温病下后宜养阴;暑温下后宜兼和胃。盖暑必挟湿,而舌苔白滑故也。脉缓,与外台茯苓饮意。

茯苓(五钱)浓朴(二钱)半夏(三钱)白蔻皮(钱半)麦冬(五钱)生苡仁(五钱)

藿梗(三钱)郁金(一钱)

暑温热退湿存,故呕,腹不和而舌白苔。

杏仁泥(五钱)浓朴(二钱)白蔻仁(钱半)益智仁(一钱)半夏(五钱)生苡仁(五钱)黄芩(三钱)藿梗(三钱)生姜(三片)

服二帖。

鞠通自医,丁巳六月十三日,时年四十岁。

先暑后风,大汗如雨,恶寒不可解,先服桂枝汤一帖。为君之桂枝用二两,尽剂毫无效验。次日用桂枝八两,服半剂而愈。

史男七岁癸亥六月十二日右脉洪大无伦,暑伤手太阴,有逆传心包之势,喘渴太甚,烦躁不宁,时有谵语,身热,议两清营卫之法。

连翘(一钱,连心)生石膏(三钱)知母(一钱)银花(二钱)真山连(一钱)生甘草(八分)竹叶(二钱)浓朴(一钱)杏泥(二钱)藿梗(一钱)丹皮(一钱)

日二帖。

十三日诸症俱减,热已退,但右脉仍洪,舌黄而滑,呕未尽除。

银花(钱半)飞滑石(一钱)真山连(一钱)连翘(钱半,连心)生苡仁(二钱)炒知母(八分)生甘草(八分)鲜荷叶边(三钱)苇根(三钱)杏泥(钱半)

二帖。

俞男三岁七月初二日暑湿伤脾,暮夜不安,小儿脉当数,且少腹以下常肿痛,肝肾亦复虚寒;况面色青黄,舌苔白,手心时热,调理乳食要紧,防成疳疾。议腑以通为补,食非温不化例。

生苡仁(二钱)姜夏(钱半)浓朴(钱半)炒扁豆(一钱)杏泥(钱半)小枳实(八分)

焦曲(钱半)鸡内金(一钱)广皮炭(八分)白蔻仁(四分)煨姜(三片)小茴(一钱炒黑)

四帖。

前证已愈,惟脾尚虚弱,以疏补中焦为主。

田十四岁暑温误下,寒凉太多,洞泄之后,关闸不藏,随食随便,完谷丝毫不化,脉弦。与桃花汤改粥法。

人参赤石脂(末)禹余粮(细末)炙甘草干姜粳米先以参、草、姜三味煎去渣,汤煮粥成,然后和入赤石脂、余粮末。愈后补脾阳而大健。

伏暑

周十四岁壬戌八月十六日伏暑内发,新凉外加。脉右大左弦,身热如烙,无汗,胶痰,舌苔满黄,不宜再见泄泻。不渴,腹胀,少腹痛,是谓阴阳并病,两太阳互争,难治之症。拟先清上焦湿热,盖气化湿亦化也。

杏仁泥(三钱)银花(二钱)白通草(一钱)滑石(三钱)芦根(二钱)淡竹叶(一钱)

生苡仁(钱半)浓朴(二钱)大贝母(一钱)连翘(二钱)梨皮(二钱)

今晚一帖,明早一帖。

十七日案仍前。

连翘(二钱)芦根(二钱)杏仁泥(钱半)银花(二钱)薄荷(八分)浓朴(钱半)梨皮(钱半)桑叶(一钱)苦桔梗(钱半)知母(三钱,炒)鲜荷叶边(一张)滑石(三钱)白扁豆皮(二钱)

午一帖,晚一帖,明早一帖。

十八日两与清上焦,热已减其半,手心热于手背,谓之里热,舌苔红黄而浓,为实热。宜宣之,用苦辛寒法。再按:暑必夹湿,按腹中之痛胀,故不得不暂用苦燥法。

杏仁泥(三钱)小枳实(钱半)黄连(钱半,姜汁炒)木通(二钱)浓朴(钱半)黄芩炭(一钱)广木香(一钱)栝蒌仁(八分)广皮炭(一钱)小茴香炭(钱半)炒知母(钱半)

槟榔(八分)

十九日腹之痛胀俱减,舌苔干燥黄黑,唇肉色绛,呛咳痰粘。幼童阴气未坚,当与存阴退热。

麦冬(六钱,连心)丹皮(五钱)元参(五钱)沙参(三钱)炒知母(二钱)犀角(三钱)蛤粉(三钱)杏仁(三钱)生甘草(一钱)细生地(四钱)石膏(四钱)

二十日津液稍回,宿粪未除,潮热因邪气还表,右脉仍然浮大,未可下,宜保津液,护火克金之嗽。

焦白芍(四钱)沙参(三钱)牡蛎粉(钱半)麦冬(六钱)柏子霜(三钱)杏仁粉(二钱)细生地(六钱)霍石斛(三钱)石膏(三钱)元参(六钱)犀角(一钱)

煮三杯,陆续服。

二十一日诸症悉解,小有潮热,舌绛苔黑,深入血分之热未尽除也,用育阴法。

焦白芍(四钱)天冬(钱半)柏子霜(三钱)大生地(五钱)麦冬(六钱)丹皮(三钱)

沙参(三钱)炙甘草(二钱)牡蛎(三钱)

头煎二杯,二煎一杯,分三次服。

二十二日津液消亡,舌黑干刺,用复脉法。

炒白芍(六钱)丹皮(四钱)柏子霜(四钱)生鳖甲(六钱)麻仁(三钱)麦冬(六钱)

生牡蛎(四钱)阿胶(三钱,冲)大生地(六钱)

头煎二杯,今日服;二煎一杯,明早服。

二十三日右脉仍数,余邪陷入肺中,咳甚痰艰,议甘润兼凉肺气。

甜杏仁泥(三两)桑叶(三钱)菊花(三钱)苦桔梗(三钱)麦冬(一两,连心)玉竹(三钱)大贝母(三钱)梨皮(三钱)细生地(五钱)沙参(三钱)甘草(三钱)丹皮(二钱)

煎四茶杯,分四次服。

二十四日舌黑苔退,脉仍数,仍咳,腹中微胀。

杏仁粉(三钱)象贝母(二钱)郁金(钱半)茯苓(三钱)沙参(三钱)藿梗(二钱)

生扁豆(三钱)丹皮(三钱)细生地(五钱)桔梗(二钱)麦冬(五钱)

头煎三杯,二煎一杯,分四次服。

二十五日昨晚得黑粪如许,潮热退,唇舌仍绛。热之所过,其阴必伤,与复脉法复其阴。

沙参(三钱)麦冬(一两)阿胶(二钱,冲)炙甘草(三钱)炒白芍(六钱)生鳖甲(五钱)丹皮(三钱)元参(三钱)大生地(八钱)麻仁(三钱)生牡蛎(五钱)

八碗水,煮成三碗,分三次服。二煎煮一碗,明早服。

二十六日又得宿粪如许,邪气已退八九,但正阴虚耳,故不欲食,晚间干咳无痰。

大生地(八钱)阿胶(三钱)生白芍(五钱)麻仁(三钱)炙甘草(三钱)牡蛎粉(三钱)沙参(三钱)麦冬(六钱)天冬(二钱)

外用梨汁、藕汁、荸荠汁各一黄酒杯,重汤炖温频服。

二十七日热伤津液,便燥,微有潮热,干咳舌赤,用甘润法。

元参(六钱)知母(二钱炒)阿胶(二钱)沙参(三钱)麻仁(三钱)细生地(五钱)

麦冬(六钱)郁李仁(二钱)梨汁(一杯冲)地栗汁(一酒杯,冲)

二十八日伏邪内溃,续出白痧如许,脉较前却稍和,第二次舌苔未化,不大便。

连翘(二钱,连心)麻仁(三钱)牛蒡子(三钱,炒研)炒银花(二钱)阿胶(钱半)

沙参(三钱)元参(三钱)生甘草(一钱)大生地(五钱)麦冬(六钱)

服此方后,晚间即得大便。

九月初四日潮热复作,不大便,燥粪复聚,与增液承气汤微和之。

元参(五钱)细生地(五钱)麦冬(五钱)甘草(一钱)生大黄(二钱)

服此得黑粪如许,而潮热退,脉静。以后一以养阴收功。

陈二十八岁左脉洪大数实,右脉阳微,阴阳逆乱,伏暑似疟,最难即愈。议领邪外出法。

生鳖甲(三两)青蒿(四钱)桂枝(三钱)麦冬(八钱)焦白芍(三钱)甘草(钱半)

沙参(三钱)丹皮(三钱)知母(三钱,炒)

三帖即愈。

十四日伏暑寒热已愈,不食不饥不便,胸中痞闷,九窍不和,皆属胃病。

半夏(五钱)广皮(钱半)青皮(钱半)桂枝(钱半)郁金(二钱)生苡仁(五钱)茯苓(五钱)党参(三钱)

三帖。

十七日久病真阳虚则膺痛,余邪化热则口苦,正气不复则肢倦。

西洋参(二钱)桂枝(三钱)茯苓(三钱)半夏(三钱)黄芩炭(钱半)焦白芍(三钱)

生姜(二片)广皮炭(钱半)炙甘草(钱半)大枣(二枚)

某乙丑八月二十二日不兼湿气之伏暑误治,津液消亡,以致热不肯退,唇裂舌燥,四十余日不解,咳嗽胶痰,谵语口渴。可先服牛黄清心丸,清包络而搜伏邪;汤药与存阴退热法。

细生地(三钱)麦冬(五钱)白芍(三钱炒)甘草(一钱)沙参(三钱)生牡蛎(五钱)

生鳖甲(五钱)生扁豆(三钱)

二十四日暑之偏于热者,误以伤寒足经药治之,以致津液消亡。昨用存阴法,兼芳香开络中闭伏之邪,已见大效。兹因小便赤甚而短,热虽减而未除,议甘苦合化阴气法。

二甲复脉汤,加黄芩(三钱)如有谵语,其牛黄丸仍服。

二十六日昨用甘苦合化阴气法,服后大见凉汗,兹热已除,脉减,舌苔尽退,但六脉重按全无,舌仍干燥。议热之所过,其阴必伤例,用二甲复脉汤,重加鳖甲、生甘草八帖。

某乙丑九月十六日夏伤于湿,冬必咳嗽。况六脉俱弦,木旺克土,脾土受克则泄泻,胃土受克则不食欲呕,前曾腹胀,现下胸痞,舌白滑,此寒湿病也。而脉反数,思凉思酸,物极必反之象,岂浅鲜哉!急宜戒恼怒,小心一切为要。

半夏(三钱)旋复花(二钱)杏仁泥(四钱)白蔻皮(一钱)生苡仁(五钱)滑石(三钱)郁金(二钱)茯苓皮(五钱)通草(一钱)

水五杯,煮两杯,渣再煮一杯,分三次服,二帖。

十八日脉数甚,思凉,湿中生热之故。

通草(二钱)郁金(二钱)滑石(六钱)茯苓皮(六钱)白蔻仁(钱半)藿梗(三钱)

生苡仁(六钱)半夏(四钱)杏仁泥(六钱)小枳实(钱半)黄芩(二钱)

水八碗,煮三茶碗,渣再煮半碗,分四次服,日三夜一,二帖。

二十日伏暑必挟火与湿,不能单顾一边。至服药后反觉不快,乃体虚久病,不任开泄之故。渴思凉者火也,得水则停者湿也。

生石膏(六钱)半夏(三钱)杏仁泥(六钱)炒知母(钱半)蔻仁(一钱)黄芩(一钱)

煮三杯,三次服,二帖。

二十二日去蔻仁加:通草(钱半)石膏(四钱)滑石(四钱)知母(五分)藿梗(三钱)

二十七日饮居右胁,不得卧,格拒心火,不得下通于肾,故嗌干。

杏仁粉(三钱)苏子(三钱,去油)小枳实(三钱)香附(三钱)广皮(二钱)旋复花(三钱)半夏(五钱)茯苓皮(三钱)藿梗(三钱)

十月初二日小便不通,于前方内加:滑石(三钱)通草(钱半)生苡仁(三钱)

前后共九帖。

初六日小便已通,于前方内去滑石通草苡仁服三帖。

巴二十二岁面目青黄,其为湿热无疑;右脉单弦,其为伏饮无疑;脘痞胸痛,合之脉弦,其为肝郁无疑。上年夏日曾得淋症,误服六味酸甘化阴,致令其湿热稳伏久踞,故证现庞杂无伦,治法以宣通三焦,使邪有出路,安胃能食为要。

生石膏(八钱)半夏(五钱)旋复花(三钱)滑石(一两)蚕砂(三钱)香附(三钱)

生苡仁(五钱)茯苓皮(五钱)郁金(三钱)通草(二钱)杏仁泥(三钱)萆(四钱)

初六日其人本有饮症,又加内暑外凉,在经之邪,似疟而未成,在腑之邪泄泻不止,恐成痢疾,急以提邪外出为要。按六脉俱弦之泄泻,古谓之木泄,即以小柴胡汤为主方,况加之寒热往来乎?六脉俱弦,古谓脉双弦者寒也,指中焦虚寒而言,岂补水之生熟地所可用哉!现下寒水客气,燥金司天,而又大暑节气,与柴胡二桂枝一法。

柴胡(六钱)炙甘草(一钱)桂枝(三钱)黄芩(二钱)半夏(六钱)生姜(三钱)焦白芍(二钱)大枣(二钱)藿梗(三钱)广皮(二钱)青蒿(二钱)

寒热止即止。

初八日寒暑兼受,成疟则轻,成痢则重。前用柴胡二桂枝一法,现下面色青,热退,痰多而稀,舌之赤者亦淡,脉之弦劲者微细,不渴,阳虚可知,与桂枝柴胡各半汤,减黄芩加干姜。

桂枝(二钱)半夏(六钱)柴胡(三钱)黄芩(一钱,炒)白芍(钱半,炒)生甘草(二钱)干姜(三钱)生姜(五钱)大枣(三钱)

煮三杯,分三次服。

初九日内暑外寒,相搏成疟,大便溏泄,恐致成痢。口干不渴,经谓自利不渴者属太阴也,合之腹痛则更可知矣。仲景谓表急急当救表,里急急当救里。兹表里无偏急象,议两救之。救表仍用柴胡桂枝各半法,以太、少俱有邪也;救里与理中法。

桂枝(四钱)黄芩炭(二钱)生苡仁(五钱)白芍(二钱,炒)干姜(三钱)炙甘草(钱半)

川椒炭(三钱)柴胡(四钱)良姜(二钱)半夏(六钱)白蔻仁(钱半)生姜(五钱)大枣(二个)

初十日昨用两救表里,已见小效,今日仍宗前法而退之,脉中阳气已有生动之机故也。不可性急,反致偾事。

桂枝(三钱)黄芩(钱半,炒)浓朴(二钱)白芍(二钱,炒)干姜(二钱)炙甘草(钱半)川椒炭(二钱)柴胡(三钱)煨草果(一钱)半夏(六钱)生姜(五钱)大枣(二个)

十一日内而痰饮蹯踞中焦,外而寒暑扰乱胃阳。连日已夺去成痢疾之路,一以和中蠲饮为要。盖无形之邪,每借有形质者以为根据附也。

青蒿(三钱)小枳实(三钱)黄芩炭(钱半)杏仁泥(三钱)茯苓皮(五钱)柴胡(三钱)

半夏(一两)广皮(二钱)白蔻仁(钱半)生苡仁(五钱)桂枝(三钱)炒白芍(二钱)生姜(三片)

十二日杂受寒暑,再三分析,方成疟疾,寒多热少,脉沉弦,乃邪气深入,与两分阴阳之中偏于温法。

青蒿(三钱)半夏(八钱)槟榔(一钱)柴胡(三钱)浓朴(三钱)良姜(二钱)黄芩炭(钱半)枳实(二钱)藿梗(三钱)生姜(五片)栝蒌皮(二钱)大枣(二个)

十四日寒热少减,胸痞甚,去甘加辛,去枣加生姜。

十六日脉弦细,指尖冷,阳微不及四末之故。兼之腹痛便溏,痰饮咳嗽,更可知矣。

以和胃阳,温中汤,逐痰饮立法。

半夏(六钱)良姜(二钱)杏仁(三钱)川椒炭(三钱)干姜(二钱)炒广皮(三钱)

桂枝(三钱)蔻仁(二钱)生苡仁(五钱)生姜(三片)

张十七日伏暑酒毒,遇寒凉而发,九日不愈,脉缓而饮,滞下,身热,谵语,湿热发黄,先清湿热,开心包。

茵陈(五钱)茯苓皮(五钱)黄连(二钱)栀子炭(二钱)通草(一钱)黄柏炭(三钱)

滑石(五钱)生苡仁(三钱)黄芩(三钱)

十八日热退,滞下已愈,黄未解。

茵陈(三钱)黄连(八分)茯苓皮(五钱)滑石(五钱)栀子炭(三钱)杏仁(三钱)

黄柏炭(三钱)通草(一钱)灯草(一钱)萆(三钱)

十九日黄亦少退,脉之软者亦鼓指;惟舌赤、小便赤浊,余湿余热未尽,尚须清之。

茯苓皮(五钱)茵陈(四钱)生苡仁(三钱)黑栀子(三钱)杏仁(三钱)黄柏炭(二钱)半夏(三钱)黄连(八分)广皮炭(二钱)萆(三钱)滑石(五钱)

二十日黄退,小便赤浊,舌赤脉洪,湿热未净。

滑石(五钱)栀皮(二钱,炒)萆(三钱)黄连(一钱)海金砂(三钱)半夏(三钱)

王二十八岁乙酉三月二十日上年初秋伏暑,午后身热汗出,医者误以为阴虚劳损,不食,胸痞,咳嗽,舌苔白滑,四肢倦怠,不能起床。至今三月不解,已经八月之久,深痼难拔,勉与宣化三焦,兼从少阳提邪外出法。

桂枝(三钱)蔻仁(二钱)黄芩(二钱,炒)青蒿(三钱)茯苓皮(五钱)滑石(六钱)

苡仁(五钱)半夏(五钱)杏仁(四钱)广皮(三钱)通草(一钱)

此药服二帖,能进饮食;服四帖,饮食大进,即能起行立。后八日复诊,以调理脾胃而愈。

李十八岁十一月初九日伏暑如疟状,脉弦数,寒热往来,热多于寒,解后有汗,与青蒿鳖甲汤,五帖而愈。

金氏三十岁乙酉四月二十二日上年伏暑,寒热时发如疟状,以通宣三焦立法,补水补火皆妄也。

杏仁(三钱)藿梗(三钱)蔻仁(五钱)茯苓皮(五钱)苡仁(五钱)半夏(四钱)青蒿(八分)炒黄芩(二钱)生姜(二钱)大枣(二个)

服四帖。

初二日伏暑愈后,以平补中焦为要,仍须宣通,勿得粘滞。

半夏(三钱)莲子(五钱,去心皮)广皮(二钱)益智仁(一钱)茯苓(五钱)生姜(三片)生苡仁(五钱)

某九月二十四日初因肝郁,继因内饮招外风为病,现下寒热如疟状。又有伏暑内发,新凉外加之象,六脉弦细而紧,两关独大而浮,厥阴克阳明,医者全然不究病从何来,亦不究脉象之是阴是阳,一概以地黄等柔药补阴,以阴药助阴病,人命其何堪哉。势已沉重,欲成噎食反胃,勉与两和肝胃,兼提少阳之邪外出法。

桂枝(三钱)蔻仁(二钱)川椒炭(二钱)青蒿(一钱)苡仁(三钱)杏仁(三钱)半夏(六钱)香附(三钱)生姜(四钱)广皮(三钱)旋复花(三钱)

二十八日寒热减半,呕止,舌苔满黄,但仍滑耳,于前方内加:黄芩(二钱,炒)

再服四帖,如一二帖内寒热止,去青蒿。若舌苔干燥,腹痛止,去川椒,加茯苓(五钱)

十月初六日伏暑已解七八,痰饮肝郁未除,下焦且有湿热。

杏仁(四钱)旋复花(三钱)通草(一钱)蔻仁(三钱)香附(三钱)萆(五钱)苡仁(五钱)半夏(五钱)蚕砂(三钱)茯苓皮(五钱)广皮(二钱)

煮三杯,分三次服,数帖痊愈。

陶五十八岁乙酉九月十八日伏暑遇新凉而发,舌苔HT白,上灰黑,六脉不浮不沉而数,误与发表,胸痞不食,此危证也。何以云危?盖四气杂感,又加一层肾虚,又加一层肝郁,又加一层误治,又加一层酒客中虚,何以克当!勉与河间之苦辛寒法,一以宣通三焦,而以肺气为主,望其气化而湿热俱化也。

杏仁(四钱)郁金(三钱)藿香叶(三钱)蔻仁(三钱)黄芩(三钱)黄连(一钱)苡仁(五钱)滑石(五钱)半夏(五钱)茯苓皮(五钱)通草(一钱)广皮(三钱)

二十三日舌之灰化为黄,滑而不燥,唇赤颧赤,脉之弦者,化而为滑数,是湿与热俱重也。

杏仁泥(五钱)茯苓(六钱)木通(五钱)蔻仁(三钱)茵陈(五钱)苡仁(五钱)黄连(二钱)滑石(一两)黄柏炭(四钱)

半夏(五钱)

二十六日伏暑舌之灰者化黄,兹黄虽退,而白滑未除,当退苦药,加辛药,脉滑甚,重加化痰,小心复感要紧。

杏仁(五钱)郁金(三钱)滑石(一两)蔻仁(三钱)藿梗(三钱)苡仁(五钱)枳实(三钱)半夏(一两)黄柏炭(三钱)广皮(三钱)茯苓皮(六钱)

煮三杯,分三次服。

十月初二日伏暑虽退,舌之白滑未化,是暑中之伏湿尚存也,小心饮食要紧。脉之滑大者已减,是暑中之热去也。无奈太小而不甚流利,是阳气未充,不能化湿,重与辛温,助阳气,化湿气。

杏仁泥(五钱)广皮(五钱)半夏(六钱)蔻仁(三钱)益智仁(三钱)川椒炭(三钱)

苡仁(五钱)干姜(三钱)木通(三钱)

煮三杯,分三次服,以舌苔黄为度。

初六日伏暑之外感者,因大汗而退,舌白滑苔,究未能化黄,前方大用刚燥未除也,务要小心饮食,毋使脾困。

杏仁泥(四钱)煨草果(八分)益智仁(三钱)蔻仁(三钱)茅术炭(三钱)半夏(五钱)苡仁(五钱)广皮炭(五钱)浓朴(二钱)茯苓皮(五钱)神曲炭(三钱)

王氏二十二岁二月二十六日伏暑咳嗽寒热,将近一年不解,难望回生,既咳且呕而泄泻,勉与通宣三焦,俾邪有出路,或者得有生机。何以知其为伏暑而非劳?瘵劳之咳,重在丑寅卯木旺之时,或午前,或终日,湿家之咳,旺在戌亥子。劳之寒热后无汗,伏暑寒热如疟状,丑寅卯阳升,乃有汗而止。劳之阴虚身热,脉必芤大,伏暑之脉,弦细而弱。故知其为伏暑而非劳瘵也。再左边久不着席,此水在肝也。

生苡仁(五钱)广皮(三钱)蔻仁(二钱)半夏(五钱)茯苓皮(五钱)郁金(一钱)

青蒿(八分)香附(三钱)桂枝(三钱)旋复花(三钱)生姜(三片)大枣(二个)

煮三杯,分三次服。

此方服四帖,寒热减,去青蒿,又服十帖,后健脾胃收功。

裘四十岁乙酉八月初五日酒客中虚湿重,面色滞暗,业已有日,现下又感伏暑新凉,头胀便溏,舌白滑,脉弦细,中虚寒湿可知,不能戒酒,断乎病不除根。盖客症易除,久病伏湿虚寒难退也。

杏仁(三钱)广皮(五钱)藿梗(三钱)苡仁(一两)半夏(六钱)黄芩炭(六钱)蔻仁(三钱)茯苓(一两)青蒿(二钱)

煮三杯,分三次服,头胀除去青蒿,服七帖愈。

周五岁本系伏暑,误以为风寒挟食,发表消导难进,致邪气深入下焦血分,夜热早凉,与煎厥瘅疟相似。食减脉大,汗多便结,先与救阳明之阴。

梨汁(一酒杯)藕汁(一酒杯)鲜芦根汁(半酒杯)荸荠汁(一酒杯)元参(五钱)连心麦冬(五钱)

三帖。

温毒

刘甲子五月十三日面赤肿,喉痛,身热,自汗,舌黄。

马勃(三钱)银花(六钱)牛蒡子(六钱)荆芥穗(二钱)元参(六钱)薄荷(钱半)

人中黄(二钱)桔梗(五钱)连翘(六钱)射干(二钱)板蓝根(三钱)桑叶(六钱)

共为粗末,分七包,一时许服一包,芦根汤煎。

十四日用前法。

十五日于前方内加:黄连(二钱)黄芩(三钱)

某甲子五月十一日温毒喉痛发疹,腿酸痛甚重症也,须用急急轻扬,恐其聚而为灾也。

马勃(五钱)射干(五钱)薄荷(五钱)元参(一两)连翘(一两二钱)荆芥穗(六钱)

桔梗(两半)僵蚕(五钱)板蓝根(三钱)银花(一两)牛蒡子(八钱)人中黄(四钱)

共为粗末,七钱一包,一时服一包,通十二时服十包,服完再作服,芦根汤煎,二帖愈。

王氏二十三岁甲子五月十一日温毒颊肿,脉伏而象模糊,此谓阳证阴脉耳,面目前后俱肿,其人本有瘰,头痛身痛,谵语肢厥,势甚凶危,议普济消毒饮法。

连翘(一两二钱)牛蒡子(八钱)银花(两半)荆芥穗(四钱)桔梗(八钱)薄荷(三钱)人中黄(四钱)马勃(五钱)元参(八钱)板蓝根(三钱)

共为粗末,分十二包,一时许服一包,芦根汤煎服,肿处敷水仙膏,用水仙花根去芦,捣烂敷之,中留一小口,干则随换,出毒后,敷三黄二香散。

三黄二香散

黄连(一两)黄柏(一两)生大黄(一两)乳香(五钱)没药(五钱)

上为极细末,初用细茶汁调敷,干则易之,继用香油调敷。

十二日脉促,即于前方内加:生石膏(三两)知母(八钱)

十三日即于前方内加:犀角(八钱)黄连(三钱)黄芩(六钱)

十四日于前方内加:大黄(五钱)

十五日于前方内去大黄,再加:生石膏(一两)

十六日于前方内加:金汁(半茶杯)分次冲入药内服。

十八日脉出,身壮热,邪机向外也。然其势必凶,当静以镇之,勿事荒张,稍有谵语,即服:牛黄清心丸一二丸。其汤药仍用前方。

二十日肿消热退,脉亦静,用复脉汤七帖,全愈。

王二十三岁乙丑八月十一日温毒发斑,时在初秋,盛暑未消,何妄用大汗大下之伤寒六经法,悖谬已极。右脉洪大芤甚,渴甚,汗太甚。急急重用化斑汤。

生石膏(四两)细生地(一两)知母(二两)京米(一两)炙甘草(一两)犀角(五钱)

水八碗,煮三碗,分三次服,渣再以水五碗煮两碗,夜间明早,服至已前完。

史二十二岁温毒三日,喉痛胀,滴水不下,身热脉洪数,先以代赈普济散五钱煎汤,去渣嗽口与喉,噙化少时,俟口内有涎,即控吐之。再嗽再化再吐,如是者三五时,喉即开,可服药矣。计用代赈普济散二两后,又用五钱一次与服,每日十数次,三日而喉痛止,继以玉女煎五帖,热全退,后用复脉汤七帖收功。

代赈普济散方

主治温毒、喉痹、项肿、发疹、发斑、温痘、牙痛、杨梅疮毒、上焦一切风热、皮毛痱痤等证。如病极重者,昼夜服十二包,至轻者服四包,量病增减。如喉痹滴水不下咽者,噙一大口,仰面浸患处,少时有稀痰吐出,再噙再吐,四五次,喉即开。服药后如大便频数,甚至十数次者,勿畏也,毒尽前愈。如服三五次,大便尚坚结不通者,每包可加酒炒大黄五六分,或一钱。

桔梗(十两)牛蒡子(八两)黄芩(六两,炒)人中黄(四两)荆芥穗(八两)银花(一两)

蝉蜕(六两)马勃(四两)板蓝根(四两)薄荷(四两)元参(十两)大青叶(六两)生大黄(四两,炒黑)连翘(十两,连心)僵蚕(六两)射干(四两)

上为粗末,每包五钱,小儿减半,瓷瓶收好,勿出香气。

按:此方用东垣普济消毒饮,去直升少阳、阳明之升麻、柴胡,直走下焦之黄连,合化清气之培赈散,改名曰代赈普济散,大意化清气,降浊气,秽毒自开也。方名代赈者,凶荒之后,必有温疫,凶荒者赈之以谷,温疫者赈之以药,使贫者病者皆得食赈,故方名代赈也。

李四十岁周身斑疹,夹紫黑痘数百枚,与代赈普济散,日五两,服至七日后愈。

戴氏感受秽浊,满面满脊杨梅密布,与代赈普济散,每日六两,九日消尽。

徐五十一岁己酉五月二十日因湿毒而发天行杨梅疮,脉弦兼有外风。

代赈普济散,每日服三包,每包五钱。加:土茯苓(五钱)煎三杯,分二次服,日共六次。

陈三十二岁温热面赤,口渴烦躁,六七日壮热大汗,鼻衄,六脉洪数而促,左先生用五苓散双解表里。余曰:此温病阳明经证也,其脉促,有燎原之势,岂缓药所能挽回非白虎不可。

生石膏(八两)知母(一两)生甘草(五钱)粳米(二合)白茅根(一两)侧柏叶炭(八钱)

煮四碗,分四次服,尽剂而脉静身凉。

《脉经》谓数而时一止曰促,缓而时一止曰结。按:古方书从无治促、结之明文,余一生治病,凡促脉主以石膏,结脉主以杏仁。盖促为阳,属火,故以石膏得肺胃之阳;结脉属阴,乃肺之细管中块痰,堵截隧道而然,故以杏仁利肺气而消块痰之阴,无不如意。然照世人用药,石膏用七八钱,杏仁用三五钱,必无效也。吾尝谓未能学问思辨,而骤然笃行,岂非孟浪之极,既已学问思辨,而不能笃行,岂非见义不为,无勇乎。

湿温

王三十三岁壬戌四月二十二日证似温热,但心下两胁俱胀,舌白,渴不多饮,呕恶嗳气,则非温热而从湿温例矣。用生姜泻心汤之苦辛通降法。

生姜(一两)干姜(五钱)茯苓(六钱)生薏仁(五钱)半夏(八钱)黄芩(三钱,炒)

黄连(三钱)生香附(五钱)

水八碗,煮三茶杯,分三次服。约二时服一次。二煎用水三杯,煎一茶杯,明早服。

二十三日心下阴霾已退,湿已转阳,应清气分之湿热。

连翘(五钱)杏泥仁(三钱)银花(五钱)藿梗(三钱)芦根(五寸)滑石(五钱)熟石膏(五钱)黄芩炭(三钱)郁金(三钱)黄连(二钱)

水八碗,煎三碗,分三次服。渣再煮一碗服。

二十四日斑疹已现,气血两燔,用玉女煎合犀角地黄汤法。

生石膏(两半)牛蒡子(六钱)知母(四钱)元参(八钱)银花(一两)薄荷(三钱)

连翘(一两)细生地(六钱)犀角(三钱)桔梗(四钱)黄芩(四钱,炒)人中黄(一钱)

二十五日面赤,舌黄大渴,脉沉肢厥,十日不大便,转矢气,谵语,下证也。小承气汤。

生大黄(八钱)枳实(五钱)浓朴(四钱)

水八碗,煮三碗,先服一碗,约三时得大便,止后服;不便再服第二碗。

又大便后,宜护津液,议增液法。

麦冬(一两,连心)连翘(三钱)细生地(一两)银花(三钱)元参(三钱)甘草(二钱,炒)

煮三杯,分三次服。能寐不必服。

二十六日陷下之余邪不清,仍思凉饮,舌黄微,以调胃承气汤小和之。

生大黄(二钱)元明粉(八分)生甘草(一钱)

二十七日昨日虽大解而不爽,脉犹沉而有力,身热不退而微厥,渴甚面赤,犹宜微和之,但恐犯数下之戒,议增液承气,合玉女煎法。

生石膏(八钱)知母(四钱)黄芩(三钱)生大黄(三钱,另煎,分为三份,每次冲一分服)

煮成三碗,分三次服。若大便稀而不结不黑,后服勿冲大黄。

二十八日大便虽不甚爽,今日脉浮不可下,渴思凉饮,气分热也;口中味甘,脾热甚也。议用气血两燔例之玉女煎,加苦药以清脾瘅。

生石膏(三两)黄连(三钱)元参(六钱)麦冬(一两)细生地(一两)知母(三钱)

黄芩(六钱)

煮四碗,分四次服。得凉汗,止后服,不渴,止后服。

二十九日大用辛凉,微合苦寒,斑疹续出如许,身热退其大半,不得再用辛凉重剂,议甘寒合化阴气加辛凉,以清斑疹。

连翘(三钱)元参(四钱)细生地(五钱)银花(三钱)黄芩(三钱)花粉(三钱)黄连(二钱)薄荷(一钱)麦冬(五钱)犀角(三钱)

煮三碗,三次服。渣再煮一碗服。

大热虽减,余焰尚存,口甘弄舌,面光赤色未除,犹宜甘寒苦寒合法。

连翘(三钱)细生地(六钱)黄芩(三钱)丹皮(三钱)元参(四钱)黄连(二钱)麦冬(五钱)银花(三钱)

水八碗,煮三碗,分三次服。

初二日于前方内加:犀角(二钱)知母(钱半)

初三日邪少虚多,宜用复脉去桂、枣,以其人本系酒客,再去甘草之重甘,加二甲、丹皮、黄芩。

此甘润化液,复微苦化阴,又苦甘咸寒法。

初四日尚有余邪未尽,以甘苦合化入阴搜邪法。

元参(二两)黄芩(二钱)麦冬(八钱)知母(二钱)细生地(六钱)生鳖甲(八钱)

银花(三钱)丹皮(五钱)连翘(三钱)青蒿(一钱)

头煎三茶碗,二煎一茶碗,分四次服。

陈二十二岁乙丑四月十七日面赤目赤,舌苔满布如积粉,至重之温病也。最忌发表,且用辛凉。

荆芥穗(五钱)薄荷(四钱)生甘草(三钱)桔梗(六钱)连翘(八钱)银花(八钱)

藿香叶(五钱)牛蒡子(五钱)杏仁(五钱)

共为粗末,分八包,一时许服一包,芦根汤煎,去渣服。

某初九日面赤目赤,舌苔满布,至重之温热病,脉反缓而弦,外热反不盛,口反不渴,肢微厥,所谓阳证阴脉,乃本身阳气,不能十分充满,不肯化解耳。兹与化邪法。

荆芥穗(二钱)郁金(二钱)藿梗(二钱)豆豉(钱半)银花(二钱)连翘心(钱半)

青蒿(一钱)桔梗(钱半)薄荷(八分)杏仁泥(二钱)

今晚一帖,明早一帖。

十一日温病未有不渴而燥者,今舌苔布满而不渴,虽黄而滑,脉缓甚,热不壮,盖挟湿之故也。议照湿温例,治用苦辛寒法。

生苍术(三钱)广皮(二钱)郁金(三钱)黄连(一钱)蔻仁(一钱)连翘(三钱)银花(二钱)藿香(二钱)天花粉(三钱)黄芩(一钱,炒)

今晚一帖,明早一帖,各两杯,两帖而安。

陈三十三岁初八日六脉弦细而劲,阴寒脉也;咳嗽稀痰,阴湿咳也;舌苔刮白而滑,阴舌苔也;呕吐泄泻,阴湿证也。虽发热汗出而解,乃湿中兼风,病名湿温,天下有如是之阴虚证乎?茯苓(四钱)泽泻(四钱)桂枝(三钱)于术(三钱)炒白芍(二钱)生苡仁(五钱)

半夏(五钱)广皮炭(二钱)生姜汁(三匙冲)

初十日痰饮兼风,误治成坏证。前用温平逐湿除风,诸恶证俱成,惟寒少热多,热后汗出未除,现下面赤口渴,暮夜谵语,有风化热之象,但六脉尚弦,未尽转阳也。再咳嗽则胸胁小腹俱微痛,又有金克木之象。

桂枝(三钱)茯苓(四钱)杏仁(三钱)青蒿(三钱)炙甘草(三钱)半夏(二钱)炒白芍(二钱)生姜(三片)猪苓(五钱)石膏(六钱)大枣(二个)

十四日脉弦数,午后潮热,前有白苔,复变黄苔,呕恶口渴,颇有湿疟之象;但咳嗽便溏,又有湿温之形。伏邪内陷,所致最难清理。

桂枝(四钱)茯苓皮(五钱)生石膏(八钱)青蒿(二钱)知母(三钱)杏仁泥(三钱)

炙甘草(二钱)苡仁(五钱)滑石(六钱)

某初十日六脉俱弦而细,左手沉取数而有力,面色淡黄,目白睛黄。自春分午后身热,至今不愈。曾经大泻后,身软不渴,现下虽不泄泻,大便久未成条,午前小便清,午后小便赤浊。与湿中生热之苦辛寒法。

茵陈(四钱)杏仁(三钱)滑石(六钱)茯苓皮(五钱)通草(钱半)黄连(一钱)苡仁(四钱)蚕砂(三钱)黄芩(二钱)海金砂(四钱)苍术炭(三钱)

十三日前方内去苍术,加石膏,增芩连。

文三十八岁丁卯七月初二日湿温,舌苔白滑浓浊,脉象模糊,弦细而且沉濡。用通三焦法,先寒热,继微热,后不热,更方三十余帖,大抵不出渗湿之苦辛淡法。四十五日以后方解,解后以两和脾胃收功。

冬温

张六十八岁甲子十一月二十五日舌黄,口渴,头不痛而恶寒,面赤,目赤,脉洪热甚,形似伤寒,实乃冬温夹痰饮,与伏暑一类。

连翘(六钱)桔梗(八钱)杏仁(六钱)荆芥穗(五钱)银花(六钱)甘草(三钱)半夏(八钱)广皮(三钱)郁金(三钱)通草(三钱)藿梗(七钱)

共为粗末,分七包,一时许服一包,芦根汤煎。

二十六日前方内减荆芥穗通草二十七日余热未清。

连翘(三钱)杏仁(三钱)知母(二钱,炒)桔梗(三钱)薄荷(一钱)小生地(三钱)

黄芩(钱半)甘草(一钱)银花(二钱)

水五杯,煮两杯,二次服。二帖。

二十九日温病渴甚,热甚,面赤甚,脉洪甚。

杏仁(五钱)生甘草(三钱)半夏(四钱)银花(五钱)石膏(八钱)连翘(六钱)郁金(二钱)荆芥穗(三钱)薄荷(三钱)桔梗(五钱)

三十日温病最忌食复,况年老气血已衰,再复则难治矣口渴甚,痰多,胁痛,前方加:香附(一钱)

煮三杯,分三次服。二帖。

初一日大势已退,余热尚存,仍须清淡数日,无使食复。

细生地(五钱)麦冬(五钱)连翘(三钱)银花(三钱)丹皮(二钱)甘草(二钱)元参(二钱)黄芩(钱半)

头煎二杯,二煎一杯,分三次服。

初二日脉洪滑,于前方内加:半夏(三钱)

某三月二十二日脉不浮而细数,大渴欲饮,大汗,里不足之热病也,用玉女煎法。

生石膏(一两)甘草(三钱)桑叶(三钱)知母(四钱)麦冬(五钱)细生地(五钱)

粳米(一撮)

二十三日温热大渴大汗,脉数,昨用玉女煎法,诸证俱减,平素有消渴病,服昨药后,大便稀溏,加牡蛎。一面护阴,一面收下。

生石膏(五钱)炒知母(二钱)炙甘草(三钱)大生地(五钱)麦冬(五钱)京米(一撮)牡蛎(一两)

某初一日冬温,脉沉细之极,舌赤,面赤,谵语,大便闭,邪机纯然在血分之里,与润下法。

元参(六钱)元明粉(一钱)细生地(六钱)麦冬(六钱,连心)生大黄(五钱)丹皮(三钱)生甘草(二钱)

煮三杯,先服一杯,得便,止后服,汤药之先,先服牛黄清心丸二丸。

初三日冬温,谵语神昏,皆误表之故,邪在心包,宜急急速开膻中,不然则内闭外脱矣。

大便闭,面正赤,昨与润下法未通,经谓下不通,非细故也。得药则呕,忌甘也。先与牛黄清心丸二三丸,以开膻中,继以大承气汤,攻阳明之实。

生大黄(八钱)元明粉(三钱)枳实(四钱)浓朴(二钱)元参(八钱)丹皮(五钱)

煮三杯,得便则止,不便再服。

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