《伤寒总病论》·卷第四

[卷第四] 暑病论

　　庞曰∶冬伤于寒，夏至后至三伏中，变为暑病，其热重于温也。有如伤寒而三阴三阳传者，有不根据次第传，如见五脏热证者，各随证治之。

　　[卷第四\暑病论] 暑病表证

　　暑病

　　代桂枝并葛根证。

　　桂枝芍药知母生姜（各一两半）甘草（一两）黄芩（一两半）葛根（二两）枣（十六枚）咀，水六升，煮取三升，通口服一盏，相次取汗。

　　暑病

　　代麻黄证

　　桂枝杏仁知母（各一两）麻黄（三两）甘草黄芩（各一两）煎如前法。

　　暑病

　　代青龙汤证。

　　麻黄（二两）石膏（三两）知母桂枝甘草（各一两）杏仁（三十枚）生姜（一两半）枣（十六个）如前煎服。

　　暑病

　　代葛根麻黄证。

　　葛根（二两）麻黄（一两半）桂枝甘草知母黄芩芍药（各一两）生姜（一两半）枣（十六枚）如前煎服。

　　暑病三日外至七日，不歇内热，令人更相染，大青消毒汤。

　　大青芒硝（各二两）山栀子（一两）石膏（四两）豉（半升）湿地黄（半升）咀，水七升，煮取三升，去滓，下芒硝化之，温服一盏，以热除为度。

　　暑病通用白虎，一如伤寒与证用之。（方在厥阴证中。）暑病通用麦奴丸。（方在杂汗证中。）暑病若吐下后，别见形证，一如伤寒门治之。

　　暑病哕逆、发斑、疮豆坏候，一如温病门治之。（以上四条，先生所论。）预防热病急黄贼风，葛粉散。

　　葛粉（二升）生干地黄（一升）香豉（半升）细末，食后服方寸匕，牛乳蜜汤、竹沥米饮、乌梅汤任性调下，日三服，有病者日五服。

　　[卷第四\暑病论] 《素问》载五种暑病

　　肝热病者先左颊赤，肺热病者先右颊赤，心热病者颜先赤，（颜，额也。）肾热病者颐先赤，（颐，颊也。）脾热病者鼻先赤。（土主中央。）病虽未发，见赤色刺之，名曰治未病。

　　肝热病者，先小便黄，腹痛多卧身热。热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧，庚辛甚，甲乙大汗，气逆则庚辛死。刺足厥阴、少阳。其逆则头痛，脉引冲头也。

　　心热病者，先不乐，数日乃热。热争则卒心痛，烦闷喜呕，头痛面赤无汗，壬癸甚，丙丁大汗，气逆则壬癸死。刺手少阴、太阳。

　　脾热病者，先头重颊痛，心烦颜青，欲呕身热。热争则腰痛，不可俯仰，腹满泄，两颔痛，甲乙甚，戊己大汗，气逆则甲乙死。刺足太阴、阳明。

　　肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄身热。热争则喘咳，痛起走胸膺背，不得太息，头痛不任，汗出而恶寒，丙丁甚，庚辛大汗，气逆则丙丁死。刺手太阴、阳明，出血如豆大，立已。

　　肾热病者，先腰痛酸，苦渴数饮水身热。热争则项痛澹澹然，戊己甚，壬癸大汗，气逆则戊己死。刺足少阴、太阳。诸汗者，至其所胜日汗出也。

　　庞曰∶五种热病，肝肾二脏有逆证，心脾肺三脏亡逆证。凡五种热病，二三日逢克未为逆，忌在五六日也。

　　[卷第四] 时行寒疫论

　　《病源》载从立春节后，其中无暴大寒，又不冰雪，而人有壮热病者，此属春时阳气，发于冬时，伏寒变为温病也。从春分以后至秋分节前，天有暴寒，皆为时行寒疫也。三月、四月，或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻；五月、六月，阳气已盛，为寒所折，病热则重；七月、八月，阳气已衰，为寒所折，病热亦微，其病与温病、暑病相似，但治有殊耳。其治法初用摩膏火灸，唯二日法针，用崔文行解散，汗出愈。不解，三日复发汗，若大汗而愈，不解者，勿复发汗也。四日服藜芦丸，微吐愈；若病固，藜芦丸不吐者，服赤小豆瓜蒂散吐之，已解，视病尚未了了者，复一法针之当解。不解者，六日热已入胃，乃与鸡子汤下之愈。无不如意，但当谛视节度与病耳。食不消，病亦如时行，俱发热头痛，食病，当速下之；时病当待六七日。时病始得，一日在皮，二日在肤，三日在肌，四日在胸，五日入胃，入胃乃可下也。热在胃外而下之，热乘虚入胃，然要当复下之。不得下，多致胃烂发斑。微者赤斑出，五死一生；剧者黑斑出，十死一生。人有强弱相倍也。病者过日不以时下之，热不得泄，亦胃烂斑出矣。若得病无热，但狂言烦躁不安，精神言语不与人相主当者，治法在可水五苓散证中。（此巢氏载治时行寒疫之法焉。温病、暑病相似，但治有殊者。据温病无摩膏火灸，又有冬温、疮豆，更有四时脏腑阴阳毒，又夏至后有五种热病，时令盛暑，用药稍寒，故治有殊也。）

　　[卷第四\时行寒疫论] 时行寒疫治法

　　初得时行赤色，头痛项强，兼治贼风走疰寒痹，赵泉黄膏。

　　大黄附子细辛川椒干姜桂枝（各一两）巴豆（五十粒）咀，苦酒渍一宿，以腊月猪一斤，煎调火三上三下，去滓收之。伤寒赤色，热酒调服梧桐子大一枚，又以火摩身数百遍，兼治贼风最良。风走肌肤，追风所在摩之，神效，千金不传。

　　崔文行解散，时气不和，伤寒发热。

　　桔梗（炒）细辛（各四两）白术（八两）乌头（炮，一斤）细末，伤寒服一钱五铢匕，不觉复小增之，以知为度；若时气不和，旦服一钱五铢匕，辟恶欲省病，一服了去，此时行寒疫通用之。无病者预服，以辟寒为佳，皆酒调下。

　　藜芦散，辟温疫伤寒。

　　藜芦踯躅干姜（各四分）牡丹皮皂角（各五分）细辛附子（各三分）桂枝朱砂（各一分）末之，绛囊带一方寸匕，男左女右，臂上着之。觉有病之时，更以粟米大内鼻中，酒服一钱匕，覆取汗，日再当取一汗耳。

　　赤小豆瓜蒂散，在厥阴证中。

　　鸡子汤

　　治热盛，狂语欲走。

　　生鸡子（七枚）芒硝（一两）井花水一大升，同搅千遍，去沫，频服之，快利为度。

　　猪苓散即伤寒门五苓散也，在可水证中。（以上五方，载巢氏治时行寒疫合用之方。）庞曰∶摩膏火灸，可行于西北二方，余处难施，莫若初服解散、赤散之类，如转发热而表不解，乃行后四方为佳。天行壮热，烦闷无汗者，

　　麻黄葛根汤。

　　麻黄（五两）葛根（四两）粗末，每服五钱，水二盏，栀子二个，葱白五寸，豉一撮，煎八分，去滓沫，温温相次四五服。

　　取汗，止后服。

　　天行一二日，麻黄汤

　　。（自汗者去麻黄加葛根二两。）麻黄（二两）石膏（一两半）贝齿（五个，无亦得）升麻甘草芍药（各一两）杏仁（四十个）粗末，每服五钱，水二盏，煎八分，温服。取汗，止后服。

　　葛根解肌汤，汗后表不解，宜服此。（自汗者去麻黄。）葛根（四两）麻黄芍药大青甘草黄芩桂枝（各二两）石膏（三两）煎如前法。

　　诏书发汗

　　白薇散，治时气二三日不解。

　　白薇（二分）杏仁（三分）贝母（三分）麻黄（七分）细末，酒调下方寸匕，相次二三服，温覆汗出愈。汤调亦得。

　　圣散子方。（此方苏子瞻《尚书》所传，有序文。）昔尝览《千金方》，三建散于病无所不治，而孙思邈特为着论，以谓此方用药节度，不近人情。

　　至于救急，其验特异，乃知神物效灵，不拘常制，至理开感，智不能知，今予所得圣散子，殆此类也欤。自古论病，唯伤寒至危急，表里虚实，日数证候，应汗应下之法，差之毫厘，辄至不救。而用圣散子者，一切不问阴阳二感，或男女相易，状至危笃者，连饮数剂，则汗出气通，饮食渐进，神宇完复，更不用诸药连服取瘥，其余轻者心额微汗，正尔无恙。药性小热，而阳毒发狂之类，入口即觉清凉，此殆不可以常理诘也。时疫流行，平旦辄煮一釜，不问老少良贱，各饮一大盏，则时气不入其门。平居无病，能空腹一服，则饮食快美，百疾不生，真济世卫家之宝也。其方不知所从来，而故人巢君谷世宝之，以治此疾，百不失一二。余既得之，谪居黄州，连岁大疫，所全活至不可数。巢君初甚惜此方，指江水为盟，约不传人，余窃隘之，乃以传蕲水人庞君安常。庞以医闻于世，又善着书，故以授之，且使巢君之名与此方同不朽也。其用药如下。

　　肉豆蔻（十个）木猪苓石菖蒲茯苓高良姜独活柴胡吴茱萸附子（炮）麻黄浓朴（姜炙）本芍药枳壳（麸炒）白术泽泻藿香吴术（蜀人谓苍术之白者为白术，盖茅术也，而谓今之白术为吴术）防风细辛半夏（各半两，姜汁制）甘草（一两）锉焙作煮散，每服七铢，水一盏半，煎至八分，去滓热服。余滓两服合为一服，重煎，皆空心服。

　　治时气伤寒，头痛身热，腰背强引颈，及中风口噤；治疟不绝，妇人产中风寒，经气腹大，

　　华佗赤散方。

　　丹砂（二分）蜀椒蜀漆干姜细辛黄芩防己桂枝茯苓人参沙参桔梗女萎乌头常山（各三分）雄黄吴茱萸（各五分）麻黄代赭（各十分）除细辛、丹砂、干姜、雄黄、桂外，皆熬治作散，酒服方寸匕，日二；耐药者二匕，覆令汗出。

　　治疟先发一时服药二匕半，以意消息之。

　　乌头赤散，治天行疫气病。

　　乌头（六分）皂角雄黄细辛桔梗大黄（各一两）细末，清酒或井花水服一刀圭，日二，不知稍增，以知为度。除时气不和，一日进一服。牛马六畜中天行瘴疫，亦以方寸匕。人始得病，一日时服一刀圭，取两豆许，内鼻孔中。

　　[卷第四] 斑豆疮论

　　庞曰∶天行豌豆疮，自汉魏以前，经方家不载，或云建武中南阳征虏所得，仍呼为虏疮。其后名医虽载发斑候，是发汗吐下后，热毒不散，表虚里实，热气燥于外，故身体发斑。又说豌豆疮，表虚里实，一如发斑之理。别云热毒内盛，攻于脏腑，余气流于肌肉，遂于皮肤毛孔中，结成此疮。

　　既是里实，热毒内盛，则未发及欲发，疮斑未见，皆宜下之也；疮已瘥，则再下之。此病有两种。一则发斑，俗谓之麻子，其毒稍轻；二则豌豆，其毒最重，多是冬温所变。凡觉冬间有非节之暖，疮毒未发，即如法下之，次第服预防之药，则毒瓦斯内消，不复作矣；有不因冬暖，四时自行者，亦如法下之。古方虽有治法，而不详备，疑当时毒热未甚，鲜有死者耶。近世此疾，岁岁未尝无也，甚者夭枉十有五六，虽则毒瓦斯内坏不治，因医为咎，又大半矣。若身疼壮热头痛，不与小汗，何由衰散？大腑久秘，毒攻腰胁，或心腹胀满，不与微利，何由释去？故当消息汗下。然则寒药固不当行，温药反增热毒，若热势大盛，脉候洪数，凉性之药，不阻表里气，亦可通用；若寒气阻碍，脉候浮迟，则温性之药，不阻表里气者，可冀冰释。云不可汗下寒热之药，只可紫草一味者，乃滞隅之流，只是遭逢轻疾，以自瘥为功，若值重病，则拱手待毙矣。世有权贵，自信不任人拘忌，冷热汗下，病或不救，则责医谬误，斯又可为伤叹。夫调瑟者必当移柱，故用古方，附以愚见，为斑豆方，以小儿多染此患，故专用小汤剂，大人可倍用之。

　　[卷第四\斑豆疮论] 温病发斑治法（小儿证附）

　　冬月触冒寒毒者，至春始发病。病初至表，或已发汗吐下，而表证未罢，毒瓦斯不散，故发斑疮。

　　又冬月天气温暖，人感乖候之气，未即发病，至春又被积寒所折，毒瓦斯不得泄，至夏遇热，其春寒已解，冬温毒始发，出于肌肤，斑烂隐如锦文也。

　　治温毒发斑，大疫难救，兼治豌豆疮不出，地黄膏。

　　湿地黄（四两）好豉（半升）以猪膏一斤和匀，露一宿，煎五七沸，令三分去一，绞去滓，下雄黄末一钱匕，麝香末半钱匕，搅匀，稍稍尽饮之，毒从皮中出则愈。小儿斟酌服。

　　冬温未即发病，至春被积寒所折，不得发，至夏得热，其春寒解，冬温毒始发于肌中，斑烂隐如锦纹，而咳闷呕吐清水，宜服黄芩麻黄汤。

　　葛根橘皮杏仁（生）麻黄知母黄芩甘草（各半两）咀，水二升，煮八合，去滓，温温分减服之。呕吐先定，便宜消息；不呕者去橘皮。

　　肺腑脏热，暴发气斑，（不可作煮散。）

　　香豉石膏汤。

　　香豉（二合）葱须（一两）石膏（二两）栀子（三分）生姜（二两）大青升麻芒硝（各三分）咀，水三升，煮取一升三合，去滓，下芒硝，温温分减服。

　　温病发斑，赤斑者五死一生，黑斑者十死一生，大疫难救，黑奴丸主之。（方在杂汗证中。）冬温至夏发斑，咳而心闷，呕清汁，眼赤口疮，下部亦生疮，或自下利，黄连汤。

　　黄连（一两）橘皮杏仁（麸炒）枳实麻黄葛根浓朴甘草（各一分）咀，水三升，煮一升二合，去滓，温温分减服。下利先止，别当消息。小儿斟酌。

　　天行发斑疮，须臾遍身，皆戴白浆，此恶毒之气。世人云永徽四年，此疮自西域东流于海内，但煮葵菜蒜齑啖之则止，鲜羊血入口即定。初患急食之，作菜下饭亦得。

　　小儿时行疮豆，恐相传染，先服漏芦汤下之。本治热毒痈疽，赤白诸丹，热毒疮疖。（以下皆是小儿汤剂。）漏芦叶（无，以山栀子代之）连翘白蔹甘草芒硝（各一分）升麻枳实麻黄黄芩（各一分半）大黄（四分）咀，水二升，煮一升半，下大黄，煮一升，去滓，下芒硝，分减服，以利为度。大人服可倍作。（大黄水浸，少时和水下之。）庞曰∶凡觉冬温，至春夏必发斑豆，小儿辈须服漏芦汤下之，得下后，逐日空心饮甘草汁。三岁以上一盏，儿小减之，直候腹疼乃止；未疼可饮至十日，则永不发。或下后饮羊血一盏，则不发。

　　治时行豌豆疮，桦皮饮子。

　　桦皮二两，细切，水一升，煮至半升，去滓饮汁，分减服。

　　庞曰∶初得病，便惊狂不眠，浑身然汗出，问之身不憎寒，亦不恶风，其脉如数，以漏芦汤下之；不甚数者，以大承气汤下之。非但疮豆，伤寒亦然。

　　治豆疮毒瓦斯不出，烦闷，热毒瓦斯攻腰，或腹胁痛不可忍，大便不通，五香汤主之。

　　麝香（半分）木香丁香沉香乳香（各一分）芍药枳实射干连翘黄芩麻黄升麻甘草（各半两）大黄（一两）粗末，每服四钱，水一盏，竹沥半盏，煎八分，去滓，下朴硝一钱匕和服，以利为度。

　　天行热气生疮，身痛壮热，水解散。

　　麻黄（一两）黄芩桂枝甘草（各半两）细末，暖水调下二钱匕，小儿一钱，覆令小汗。热气在表，已发汗未解，或吐下后，热毒不散，烦躁谬语，此为表虚里实，热气躁于外，故身体发斑如锦纹；或不因汗下，始得病一二日便发，皆由温疫热毒瓦斯使然也。甚则发豌豆疮，其色白或赤，发于皮肤，头作浆戴白脓者，其毒则轻；有紫黑色作根隐隐在肌肉里，其毒则重，十死一生，甚者五内七窍皆有疮形如豌豆，故以名焉。脉洪数者，是其候也。

　　天行热毒未解，欲生豌豆，发热疼痛，宜服解肌出汗葛根石膏汤。

　　葛根麻黄（各一两）石膏（二两）黄芩芍药桂枝甘草（各半两）粗末，每服四钱，水一盏半，煎八分，温服，取小汗。（自汗者去麻黄。）斑豆始有白，忽搐入腹，渐作紫黑色，无脓，日夜叫烦乱者，郁金散。

　　郁金一枚（甘草一分，水半碗，煮干，去甘草，片切，焙干为细末）真脑子（炒，半钱）同研，每一钱匕，以生猪血五七滴，新汲水调下，不过二服。甚者毒瓦斯从手足心出，如痈状乃瘥，此是五死一生候也。

　　此患小便涩，有血者中坏也。疮黑无脓，十死不治；斑豆烦喘，小便不利，鳖甲汤。

　　灯心（一把）鳖甲（二两）水一升半，煎六合，去滓，温分作二服。

　　斑豆定烦喘，淡竹沥饮子。

　　淡竹沥暖饮之，烦喘自汗，疮不作黑厌，可治。

　　定烦喘，麻黄甘草汤。

　　麻黄杏仁桑白皮甘草（各一分）咀，水一升，煎四合，放温分减服。若脉数有热，以竹沥代水一半煎之，嗽或喉痛加射干一分。

　　斑豆疮出不快，红花汤。

　　红花子（一合，槌碎）水半升，煎百沸，去滓，分减服之。

　　斑豆服凉药太过，咳嗽，手足冷，脉迟，甘草干姜汤。

　　干姜（半两）甘草（一两）咀，水一升半，煎六合，分作二服。

　　常行疮豆，紫草汤最良。患其服之太少不能中病，但多槌切好紫草。（以汤沃之，用物合定，候温去滓，分减服。每紫草半升，用汤一升为准也。）斑豆已出，不可止尔，发表更增斑烂，以表虚故也。

　　豌豆疮欲出，甘草汤。

　　甘草（四两）细锉，水二升，煎一升，去滓，分减温服。觉腹中微利即止。

　　油饮子

　　饮清油一升即不生。

　　豌豆斑疮不快，表里不解，烦喘，大便秘气攻腹满，犀角升麻汤。

　　麻黄（一分半）木香犀角升麻芍药甘草杏仁枳实雄黄（各一分）大黄（半两）麝香（一钱）咀，水二升，煎一升半，下大黄，再煎一升，去滓，下雄麝末沸匀，分作三服，以大便通为度。

　　疮已出定方。

　　芒硝猪胆和研匀涂之，勿动痂落无瘢，仍卧黄土末上良。

　　天行疮豆，预服此则不发，三豆饮子。

　　赤小豆黑豆绿豆（各一升）甘草（一两）净淘水八升，煮熟，逐日空心任性食豆饮汁七日，永不发。

　　疮豆发斑，下利赤黄或脓血，遍身发热，栀子薤豉汤。

　　好豉（半升）薤白（二两）肥栀子（十六枚）水二升半，煮栀子、薤白将烂，下豉再煮十数沸，去滓，分减服。解下恶物瘥。