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《伤寒兼证析义》·第二部分

清朝 伤寒兼证析义 张倬 著

心腹诸痛兼伤寒论

问:凡宿有心腹诸痛,因外感之邪触动而发,若欲先治表症,里痛势难刻缓,若欲兼治其痛,又恐有碍于表,历考方论中,素无成法可师,幸显示至理,以补昔贤之未逮。

曰:诸痛皆有表里气血虚实寒热之分,其痛在肌表者,中间不无里症,如胃脘留饮之臂痛,肾虚足不任地之脚心痛,肾衰风袭之下体痿弱,骨节疼痛,岂非痛出外而病根于里者乎,然病虽从内而发,其实痛在经络,所以治表之药,总无妨于本病,但不可不顾虑血气,以虚其虚,痛必转剧也,其胸胁肩背诸痛,症虽不一,以大纲论之,悉为阳分之疾,纵有伤寒表症,而痛楚不堪者,不妨兼治其痛,并无引邪入犯三阴之虞,即使阴邪上逆,不过先温其里,若肾心痛之与背相控,如从后触其心者,仍无碍于里症也,观仲景太阳例中,伤寒医下之,续得下利清谷不止,身疼痛,急当救里,则知后身疼痛,清便自调者,急当救表,内有虚寒者,必当先温其里而后解表,乃正治也,至于腰脐少腹诸痛,虽皆阴分之患,然既有表症,则当从表治之,如腰痛而兼外感,亦须桂枝汤以分解太阳之邪,则里气亦得疏通,而痛必少缓,寒者则加附子以温之,腹痛用小建中,为土中伐木之圣药,血虚而气散者尤宜,有寒则加干姜,寒甚则加附子,虚寒则用桂枝人参汤,寒极而呕,金匮大建中汤,少腹痛,用当归四逆汤,寒加吴茱萸最妙,此皆兼理外内之良法也,大抵有宿病之人,不得用峻汗峻攻之法,必参其人之形气盛衰,客邪微甚,本病之新久虚实,向来之宜寒宜热,宜补宜泻,宜燥宜润,宜降宜升,或近日服过何药之相安不相安,其间或挟痰,或挟血,或挟火,或挟气,或挟水,或挟积,务在审症详明,投剂果决,自然随手克应矣,故凡智者用方,法法不离古人,而实未尝执古人之成法也。

问:一少年素有便血,自言触秽腹痛,经日不止,因觅土医刺委中出血如注,是夜即大发寒热,头痛如捣,腹胁满痛,不能转侧,讝语如见鬼状,一馆师以大柴胡下之而愈,愈后不时寒热咳嗽,服滋阴清肺之药两月余,其嗽愈甚,近日饮食少进,大便作泻而兼下血,左右关尺皆弦细而数,未识此症,尚可图治否。

曰:此必刺委中时感冒风寒,因其人素有便血,邪弃虚入,而为热入血室,如阳明病下血讝语之例,非独妇人经水适来适断而有是症也,用大柴胡得愈者,是偶中,痛随利减之效,原非正治,所以愈后不时寒热咳嗽,脾肺清阳下陷,而肺失通调输化之气也,斯时不与调补脾胃,反与寒凉清肺,则脾气愈伤,不能统血,而为下脱泄泻之患,虚损已成,虽暂时复生,恐难为力矣,盖腹痛一症,举世咸谓沙胀,或刮或刺,或饮冷水,种种为害非浅,曾见有阴虚停食腹痛,误饮冷水,吐利不止,周身青黑而毙者,有经水将行作痛,亦饮冷水,经闭不通而成蛊胀者,与夫痛痹一症,灵枢谓之贼风,后世方书名为痛风,亦曰白虎历节风,近来呼为箭风,例禁汤液,恣用针艾火焠,愚夫无知,被其煽惑而受非刑,固不讶,即明哲之士,亦常以箭风二字凿凿而谈,且有自任时医者,身有所痛,必倩村中臾妪挑焠,咒水吞符,无所不至,吾将以灵素痹论,金匮胸痹血痹诸例,请用从火庶不致与俗全违耳。

亡血家兼伤寒论

问:仲景太阳篇中,有亡血家不可发汗,发汗则寒栗而振,有衂家不可发汗汗出则额上陷,脉急紧,直视不能眴,不得眠,夫亡血是统诸失血而言,何衂家另设一例,且血为阴,血亡则阴伤,阴伤则阳盛何故汗之反寒栗而振,衂家何独不然,又为额上陷,脉急紧等症。

曰:血之与气,异名同类血虽属阴,实为阳气之根,与气相为维附,一息不能相离,凡人身中有气不到处,则血凝不流而为刺痛,痛处必热,有血不行处,则水饮袭入而肿痛,痛止必寒,素有血症之,人复发汗以夺其血,寒栗而振,势所不免,血既消亡于内,则阳气无根,所以诸亡血家骤脱不止,必用大剂人参敛其神气,气敛则血有所统,无复再脱之虞,斯时虽不敢望其阳生阴长,但得扶定胃气以进饮食,即是生长之基,设不知此而用血药,惟有腻膈伤中,而为夺食泄泻之患也,至于衂血一症,皆由阳明经火气逆行而至,故曰:衂行清道,不知者以清道指肺,遂有衂血出于肺之说,大可喷饭,详衂血一症,十二经惟手足阳明太阳四经有之,即使因肺致衂,亦必由手阳明经而至,肺虽清肃之藏,业常少血,且经脉不行于鼻孔,其血从何而至哉,盖阳明多气多血,是以患其症者,恬不知怪,然惯衂之人,稍有劳动,或烦心过饮,受热感寒,血必随火而行熟径,盖火即气,气随血散,久之经气并伤,更加夺汗,则血不荣筋,而为两额之动脉收引,眦急不能卒视也,其所以不得眠者,虚火蕴降于胃,胃不和则卧不安,此皆亡血人复发其汗之候,若因伤寒而致亡血,又当随症施治如太阳症失汗,邪留经中而衂,非麻黄汤汗之不解,有热传营分而为吐血,则当清解其内,如犀角地黄汤,黄连阿胶汤之类,凡此种种,未遑尽述,姑就宿病伤血之人伤寒表症而言,如衂血则宜小建中加犀角丹皮,咯血则宜小建中加丹皮童便,吐血则宜黄芪建中加童便阿胶,伏气发温而为吐衂,皆从内而至,经络胃府通宜凉膈解毒,三黄石膏加葱豉童便之属,若感冒风热之衂,则宜葱白香豉汤加童便,若素有便血而兼伤寒,则宜千金内补当归建中,寒加灶土炮姜,热用白头翁汤,妇人宿患血崩而感客邪,则宜金匮三物旋覆花汤加香豉,或当归建中加黄芪防风葱豉最妙,至若热邪传里而触动阴血,无论宿病新病,皆无表症纠缠,但须详从何道而至,或稠或清,或鲜或晦,自可直清本病,竟行无碍矣。

问:亡血家衂家症见于外,尚有发汗之误,其血畜于内而显发热头痛者,得无误汗之患乎。

曰:凡畜血必有见症,可察而知,其所患处有三,畜于胃脘之内,则胸膈隐隐剌痛,甚则牵引于背,畜于厥阴之经,则胁下痛引腰脊,畜于膀胱之府,则少腹急痛,若小便不利者,并伤气分也,其辨治之法,须详新久虚实寒热,大率新者多实,实则宜攻久畜必虚虚当兼补,寒则非暖不散,最忌酸寒,热则宜于寒下,然必加辛温而为向导,亦有症显虚热,而所畜属寒者,,必畏寒而畏热饮,不可因其假症,而误与寒凉攻血,多致发呃脱泻而死,其治畜血之兼伤寒表症,轻则小建中香苏散之类,重则五积散,随上下寒热而为裁酌,至见半表,及传入里,皆与本病无碍,但久畜虚人,不可轻动其血此为切禁。

问:邹孔昭之弟费仲雪之女,皆患失血何以知其必死而辞之。

曰:孔昭昆仲俱患,喘欬吐血,肩息不得卧,孔昭之脉,尺部虽弦而寸关却浮,症虽阴火迫肺,脉则兼感客邪,且审其所吐之血,多滞涎水,知必从胃而出,故先与小建中加丹皮,和其营卫,绩与异功去朮加薯芋丹皮,下灵砂丹收摄阴火,则肺胃自清,于昭之脉,关尺皆弦细如循刀刃,血色正赤如凝朱,为少阴守藏之血,故知必死,费仲雪先生,久患膈塞呕逆,中脘搅痛如剌,或时痰中带血,六脉沈细如丝,自谓六阴之脉,及按至神门,别有一脉,上至阳溪迢迢应指,知胃气未竭,尚可苟延,其令爱不不过欬血一二次,尚有梳洗出,诊脉得纯弦细数,此胃气已竭,安有复生之理。

问:郭孝闻之室血崩,闻用金铃子而愈,何也。

曰:孝闻夫人暑月经行时,凉卧风中,色患淋沥,加以恼怒跌哭,遂崩脱不止,小腹中如线条,贯心掣痛,常发热头疼,遍体烦疼,服止血诸药不应,而进参芪,忽然忽惯不省,崩脱愈甚,深夜急遽邀往,脉得弦大而芤,独左寸丸滑,知冲任二脉受病,明是风入胞门所致,久之风从火化,血愈伤而火愈炽,非旋覆花汤金铃子散兼进,不能清其风热,降其逆气也,况此症多有火淫血室,湿结子户,及欝结伤脾,怒动肝火,恐惊失跌,种种不同,若用通套升发补敛之药,乌能获效哉。

问:兵道李石台内侄之伤寒,更七医而转笃,皆不识为何症,尊大人何以知其为血而下之。

曰:鲁公弃于夏月从陆来吴,途中中暍受伤有之,大暑中何有伤寒之症,医见壮热皆愦,便与发汗,发汗不已,兼之消导,不已,继进参朮,主见杂出,补泻徧尝,正气转伤,畜积愈固,而见善忘如狅,身汗如油直视不眠,唇反不收,齿龈腐秽,七昼夜喃喃不休,手足动掉不宁,脉得纯弦而豁大中芤,明是畜血而兼狐惑之症,急与犀角地黄汤加黄连乌梅,清其胃,安其虫腹中之黑物自下,而神识顿清,从未尝用攻血之药也。

多汗家兼伤寒论

问:汗家不宜发汗,则邪从何解。

曰:所谓汗家不当发汗,是指平昔腠理不固,不时伤风自汗者而言,即仲景例中汗家重发汗,必恍惚心乱,小便已阴疼一条不过言卫虚营气常泄之人,汗之复伤其营,乃有如是变症,非谓多汗之人,一概不可发汗也,尝见阴虚盗汗者,发汗不得汗,则干热不已,汗出则足冷面戴阳,阳虚自汗者,发汗则恶寒不食,甚至冷汗厥逆,盖阴虚则血热,其汗亦热,阳虚则其寒,其汗常冷,且有胃气虚寒者,常出淡汗,凡此皆以发汗为禁,惟小建中为主阴虚加丹皮,阳虚加黄芪,阴阳俱虚,二味并加,胃虚自汗不止,则加人参,又有血虚心痛,则加当归,血虚寝汗热不止,则合当归补血汤,皆万举万当,百不失一者,若夫湿热素盛之人,举动则浑身汗出,设有客邪表症,亦谓其虚而禁发汗,则表邪与内湿,固结难分,当弃邪未入里时,急与表散,当表法与寻常不同,必兼辛凉淡泄之味,则胃热方化,非但无痰逆气满之虞,并可以杜风热内入之患,如越婢加半夏汤,小清龙加石膏汤,麻杏甘石汤,麻黄连轺赤小豆汤之类,若治稍失时,邪一入内,即当随症用泻心汤诸法,复有湿热多汗之人而兼阴虚者,汗之则喘汗胸满,上热下寒而上脱,下之则溺闭腹胀,五液注下而下脱,兼阳虚者,汗之则额上与手背冷汗不止而上脱,下之则呃逆呕秽,暴下不止而下脱,所以犯此皆死,余尝用小陷胸合C4苓汤,治阴虚湿热,小陷胸合理中汤治阳虚湿热,每多见效,倘阴虚下利不止,用赤石脂禹余粮汤,阳虚下利不止,用桃花汤,间有淂生者此皆平时多汗,复感客邪之候,若因外感而见自汗者,则与上法无预也。

积聚动气兼伤寒论

问:积聚动气三者,皆腹中固疾,其受病之原有异否。

曰:积聚寒气客于五脏之膜,血气不行所生,聚则汁沫聚于六府之廓,溢畜不泻而成,动气为无形之气受病,所以忽有忽无,与积聚之有形质者不同。

问:有动气之人,不可汗下,其有积聚者,亦有所禁乎。

曰:动气是脾衰气失统运之候,汗下先动脾津,故为切禁,非若积聚初起之可用攻击者,若久病气衰,亦必兼补而攻始应,尝见有积聚误汗,则津液外泄,固结随表药而上升者,误攻则气随下脱,阴邪无制而愈逆者,亦有下之便利不止,水道涩痛如淋者,内经所谓此风根也,不可动,动之为水溺濇之病是也。

问:已误汗下者,为之奈何。

曰:误汗虚阳扰乱而气上冲,或欬吐眩愓,或心烦恶寒者,通宜五苓散去朮,多加枣仁降敛之,误下虚阳不禁而气下夺,或身热蜷卧,或下利汗出者,金匮大建中汤,吴萸汤,府子理中加桂苓汤,急温其里,则虚热不治自息矣。

问:三证之表法。

曰:积之兼表者,以温血为主,加甘草干姜汤加桂枝姜枣,感冒则香苏散,葱白香豉汤,聚之兼表者,以涤饮为先,如小半夏茯苓汤加桂枝姜枣,或四七汤,芎苏散之类,动气之兼表者,以安中为务,如小建中黄芪建中为最当,非若积之芍药助阴有碍,聚之胶饴助湿难投也,若营伤无汗者,则合香苏饮,凡表药皆升而香苏独降也。

问:三证之和法。

曰:和法总不出小柴胡,然于本方中宜除去参芩,积加细辛干姜,聚加茯苓橘皮,动气但去黄芩,加木香桂心之类,又须知中虚挟邪之,人胸多寒热不和,常有痞满之患,当于三泻心汤,黄连汤,旋覆代赭石汤选用,若待胀满喘急而治,难为力矣。

问:三者治失其宜而见里症,当何法以除之。

曰:大约中气久虚,及有宿病之人,先用导法,如积用蜜煎加川乌末导,聚用C4胆汁加姜汁导,动气用酱姜导,若里热势剧不下必死者,积用大黄附子汤,聚用厚朴七物汤,动气理中汤去朮,加桂芩姜制大黄微利之,庶免阴气逆上之虞,至于伏气发温,虽有积气当凉膈散大柴胡,及三黄石膏加大黄急下之,以热毒从内而发,里先受邪,所以不禁内夺,非导法所能荡涤其热也。

疝证兼伤寒论

问:七疝之名,各有不同,且所治诸药,多寒热错杂,此属何意。

曰:疝瘕之症,因内经有任脉为病,男子内结七疝句,致元方子和各立七疝之名,咸非内经所谓,内经以邪留诸经,腹中引急诸痛,通名曰疝,近世惟以睪丸之病为疝,外此皆置而不论也,详经中虽有藏府诸疝,统而言之,不离任与厥阴,盖肝则任之生化,任之阴气为疝,肝之阳气为风,故治疝多用风药,观金匮大乌头煎,乌头桂枝汤,并不用附而用乌,义可见矣夫疝之受病,多由寒热不和,所以经脉缓急,即使湿热,必因寒束而痛伏寒必由火欝而发但须详偏寒则从寒,偏热则从热,如乌头栀子汤,治本寒标热,少腹中缓急痛引心胁之疝,苍朮五苓加栋实檗皮汤,治癃胀坠之疝,皆寒为热引,热为寒导之法,然其症各有所挟,必非空气作痛,故有血则兼攻血,有积则兼攻积,能识此义方可与言治疝诸法。

问:疝症多兼风治,表症自可无虞,不识里症有所禁否,

曰:在无客邪时,治其本病,多兼风药,若一有风寒,则表药反难恣用常见有疝瘕人,服羗防柴葛之类,升动阴邪,每致喘胀呕呃,善治者,必兼桂芩栋实等味于香苏芎苏小建中,葱白香豉诸方中,则陈气不致于上逆,若有陈寒,必加乌附细辛姜桂之属里气不温,外邪必不得散,倘见里症,切禁苦寒峻攻,与积聚等法无异。

淋浊兼伤寒论

问:诸淋皆肾虚膀脱受热,何古方中多有用热药者。─曰:淋之为病,小便如粟状,方书分膏石气血劳五种,丹溪谓诸淋皆忌补气,气得补而愈胀,血得补而愈涩,热得补而愈甚,惟劳淋则宜补气,但须兼利州都,则水道之热方化,然多有肾虚囊中受寒者,症必先寒凛而后溲便血淋亦有属寒者,其色必瘀晦无光,不鲜不紫,是皆膀胱虚寒,阳不化阴之候,观金匮治小便不利,有水气而渴,用栝蒌D6麦丸,消渴之饮一斗,溲一斗溲上如脂,用肾气丸,一属肾气不开,一属肾气不合,并用附子以司开合之权,岂可概谓膀胱受热乎。

问:浊带之症,丹溪谓胃中浊痰渗入膀胱,而所下常有赤色首何。

曰:肥人固多浊带,而瘦人亦恒患此,且多有阴中,不洁,败浊袭入精窍者,辨治之法,大约以干掩窍端者为火,不干掩者为湿,小水赤濇而痛,或浊有赤色者为小肠湿热,小水不赤不痛,而所下色白,或渗利转甚者,为脾气下陷,茎中痛痒而发寒热,或有结痛者,为毒邪所侵,若此种种,讵止痰湿一端而已。

问:淋浊皆前阴之疾,设有是症而更伤于寒,其治亦相类否。

曰:淋为精病,浊为气病,安得相类精病则宜黄芪建中,热加丹皮,寒加附子,下消走精二味并加,精滑不止,或梦中走泄,桂枝加龙骨牡蛎,汤气病则宜香苏散,湿加苓半木香,热加葱豉滑石,虚加升柴参芪,水气上逆而渴,五淋散灌吐取汗最捷,此皆治淋浊兼外感之良法,复有兼杂他症者,如苕溪田孟先,久患膏淋,溲中有块如橘核状,外裹血膜,中包黄水,乃醉后入房,酒湿流入肾藏所致,徧服利水固精药不应,溽暑中忽然憎寒发热,喘促闷乱,腰背烦疼,脉见浮濡沈细,是淋久阴伤暑气袭虚之症,先与生料六味加川萆薢作汤,下消暑丸,次用前汤送本事猪苓丸,八服诸症霍然,江右孝廉蔡允恭严冬患浊,小腹结硬,大发寒热,巅痛自汗,脉得左缓右濇,两尺紧细,乃风挟毒邪入犯厥阴之经,与当归四逆汤热服,覆汗而热除,即以前方除去通草姜枣,加蝎稍陵鲤甲麝脐,丸服不令作汗,数日块绡痛止,但浊犹未净,或令嚼生银杏而痊,世人咸谓银杏濇精,殊不知其专涤败浊也。

泻痢兼伤寒论

问:泄泻皆脾胃之疾,何内经有风寒湿热之泄,且治泻多有兼用风药者。

曰:六气中,除燥气外,皆能为泻,其邪咸从经络入犯中士,所以治泻多用风药,即内因之泻,亦常兼用,如脾虚气陷作泻,用补中益气,必加羌防以胜湿,乃正治也,其五更肾泻,昔人皆谓肾虚,而用四神五味补敛之药,服之未必悉应,殊不知此皆酒湿入伤水藏所致,余尝用金匮泽泻汤加姜辛五味萆薢之属,往往获效,又有脾肾俱虚之泻,若小便清利倍常,则泄泻大作,此降泄多而升气少,切不可用苓泽之类,且关门失守,肾气空虚,亦不得用升柴等药,惟宜附子理中,加紫石英赤石脂红豆以固敛之,如素有酒积食积,痰湿水饮,或积兼气滞顿泻而兼感外邪者,并宜香苏散为主,酒积合泽泻汤,食积合平胃散,痰湿合二陈汤,水饮合五苓散,气滞合四七汤,泻症繁多,聊举一二为例,余可类推矣。

问:滞下以通利为务,若兼感风寒而与通利,能无妨于表症乎。

曰:痢疾多患于夏秋,本无伤寒之理,然初秋常有非时暴寒,或久痢延至冬时,及休息痢,多有兼外感者,既有表症,自应救表,但须审本病之新久虚实或气分受伤,或血分受伤,或气血并伤,参酌而治可也,夫痢之通利,不过弃初起湿热全盛时,及为相宜,然在元气虚人,伤犯胃气,多有呃哕不食,下利不止而危者,当知积滞原系肠中津液,因气不统运而为败垢,惟当宣通其气,则失统之败垢自下,未伤之津液自安,后重窘迫自除矣,近世但守痛随痢减一语,概以通利泻气之剂,施之久痢虚痢,吾未见有得愈者,况兼客邪为治乎,方书中原有胃风汤,治风毒下痢参苏饮治下痢发热,白头翁汤治热痢下重,败毒散,治疫痢壮热阳旦汤,治血痢身热脉浮,阴旦汤,治血痢瘀晦腹痛,当归四逆汤,治下痢身热手足冷,五苓散,治下痢有热水道闭,升麻葛根加犀角汤,治下痢身热发斑,调中饮,治下痢胸前手足阴班,三奇汤,治久痢后重不除,补中益气汤治久痢元气虚陷,及疟后病后一切虚痢,皆先哲之成,则未尝不用伤寒之法也,然非博闻广识之士,难以语此。

问:一人阴虚发热,下痢赤白,至夜烦渴不宁,或用凉血攻积药而死,一人阴虚发热,下痢五色,胸中常觉饥状,得食则胀,或用补中益气而死,一人阴虚发热,下痢不食,郭友三先生用猪苓汤,黄连阿胶汤而痊二,方并非下痢门中药,而用之辄应,何也。

曰:世患阴虚下痢者颇多,古人从未阐发,其症未有不发热不烦渴,不畏食,不见红,不夜甚者,盖阴气内亡,势必虚阳外扰,故治阴虚之痢,凉血死,攻积死,补气亦死,惟兼清解热毒,兼滋阴血,庶可保全,此用仲景少阴例中救热存阴之法,与金匮治产后下痢虚极,用白头翁加甘草阿胶汤不殊也。

胎产兼伤寒论

问:孕妇百病以胎产为主,若有外感客邪,黄芩白木,仍宜用否。

曰:古人用黄芩安胎,是因子气过热不宁,故用苦寒以安之,脾为一身之津梁主内外诸气,而胎息运化之机,全赖脾土,故用白朮以助之,然惟形瘦血热,营行过疾,而胎常上逼,过动不妻者,乃为相宜,若形盛气衰,胎常下坠者,非人参举之不安,形盛气实,胎常不运者,非香砂耗之不安,血虚火旺,腹常急痛者,非归芎养之不安,体肥痰盛,呕逆眩晕者,非苓半豁之不安,此皆治母气之偏胜也,又有父气虚赢,或有宿病而胎禀不固者,则当如父调理自安,若因风寒所伤,而胎不安者,则桂枝汤,香苏散,葱白香豉汤,谅所宜而用之,和解则小柴胡,柴胡四物,里症则大柴胡,小承气,凉膈散,随上下轻重而施,伏邪时气,尤宜急下,此即安胎之要诀,内经所谓有故无陨是也,下药中独芒硝切不可犯,凡胎死腹中,及误断脐肠,胞衣上升,壮实人并用平骨散加芒硝,虚人理中汤,因外感伤胎者,五积散加芒硝服之,胞胎即缩小而下,走血之性可知,其半夏大黄,虽言孕妇忌服,然用之得宜,亦安胎圣药,若有客邪而用芩朮,使热邪留连不解,反足伤胎,观紫苏饮,治孕妇风寒,恼怒喘胀,腹痛诸疾,即于本方除去川芎生姜,而加白朮,为达生散,瘦胎饮,则以芩朮为君,而加枳葱滑石,岂二味专主安胎,又能滑胎耶,盖瘦胎饮一方,特为奉养太过,胎肥不能转运而设,今人不达此理,无故服之,伤耗其气,临产无力送胎,反致难产,及酿成产后诸患者不少,良由不明虚实补泻故尔。

问:产后以行血为务,若有表邪而与行血得无引邪伤营之患乎。

曰:产后诸疾非行血则邪不去,即诸虚症,亦须血行其气乃复,第行之有方,不可过峻,凡产后危症,莫如三冲三急,三冲者,败血之冲肺冲心冲胃也,三急者,新产之呕吐泄泻多汗也,其用药则有三禁,禁佛手散,以川芎能发汗也禁四物汤,以地黄能作泻也,禁小柴胡,以黄芩能阻恶露也,然皆产后之常法,设有风寒危急,亦将守此坐令致毙乎,尝读金匮产后之例,有大承气汤,下瘀血汤,阳豆汤,三物黄芩汤等方,不能使人无讶,及见家严所治金圣祥妇,产后败血冲肺,发热面赤喘胀,人事不省用二味参苏饮,倍苏木加芒硝恶露即通而苏宋孝先次孙媳,产后发热头疼,腹中急痛,死绝复苏者再,与当归内补建中汤,得汗而痊,其长孙媳临产下痢,产后脓血无度,更兼感冒客邪而发热头痛,此血液大脱,胃气逮尽,非但难胜药力,即益母汤,亦伤胃难用,惟借金匮黄士汤之法,令以伏龙肝,炒黑查肉炒焦砂糖炒焦陈米,入姜枣煎成不时热服,取枯以去垢,而有温中止痢之功,姜枣以和营散邪,三日热退痢减,果进糜饮,七日而痢全瘳矣,郑墨林夫人亦临产下痢,用连理汤加木香,二服而止,止后即产,产后呕吐大汗,以抵圣散去赤芍加炮姜黄连而安,徐日升妇,草蓐中发露得风,壮热头痛,面赤胸烦用香苏散加荆芥葱豉而热除,但手足心热,不时烦扰,善食易饥,二便不利,与三物黄芩汤而安,以上等治,未尝不用汗下,不用寒凉,而暴病势紧,不得不猛治者,下手稍软,去生便远,其病久气衰者,非但不可峻攻,峻补亦是不可,必缓剂轻调,以候胃气之复,务在临症权宜,若拘世俗之见而禁汗下专事血药以治胎产之疾我未敢信以为然。

经脉

经脉出自灵枢本当全篇融贯熟读,为医门之实学,第苦L0缕交加,难于诵记,于是稍为裁削,略其繁词,兼取轩岐仲景切于经脉之文,参入一二,以为决诊之捷法,若言笔削圣经,则我何敢。

肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠还循胃口,上膈(膈膜遮膈浊气使不上熏心肺),布胸中属肺,从肺系横出腋下,循臑内,下肘中,循臂内,入寸口循鱼际,出大指,其支者从腕后直出次指内廉出其端。是动(邪在气气为是动),则病肺胀满,膨膨然而喘欬(其脉布胸中故病喘欬肺宜温润燥则病寒亦病),胸中痛,缺盆中痛(缺盆乃手足阳明脉气所发肺病则胃气不升大肠之气不降故气不行而痛),甚则交两手而瞀(瞀麻木不仁也),是主肺所生病者(其在血血为所生病),欬上气喘渴,烦心胸满,臑臂内前廉痛,气盛有余,则喘渴,胸盈仰息,肩背痛,风寒汗出中风,小便数而欠(风寒在表故汗出中风邪伤其气故小便数而欠欠少也),气虚,则肩背痛寒,少气不足以息,溺色变(气虚则阳病故为痛为寒而怯然少气金衰则水涸故膀胱气化不行而溺色黄赤也),气绝则皮毛焦,爪枯毛折,盛者寸口大三倍于人迎,虚者寸口反小于人迎也。

大肠手阳明之脉,起于大指次指之端(肺脉出次指大肠脉即受肺交而起食指),出合谷两骨之间,上入两筋之中,循臂上廉,入肘外廉,上臑外前廉上肩出髃(音余),骨之前廉,上出柱骨之会上,下入缺盆,络肺下膈,属大肠(大肠上接小肠下接回肠传送不洁之物必待肺气下行故与肺为表里),其支者从缺盆上颈贯颊,入下齿挟口,交人中左之右,右之左上挟鼻孔。是动,则病齿痛(必要热饮),颊肿,是主津所生病者(大肠与肺为表里肺主气津由气化故凡大肠之或泄或闭皆津所生之病也),目黄口干,鼽衂喉痹(能言),腹中雷鸣切痛,感寒则泄,气常冲胸,疟(日发而渴)肩前臑痛,次指不用,气有余,则当脉所过者热肿皮肤谷谷然坚肿而不痛,虚则寒栗不复,肩背肘臂外痛,盛者人迎大三倍于寸口,虚者人迎反小于寸口也。

胃足阳明之脉,起于鼻之交頞中,入上齿挟口环唇,出人迎(内名在面),络于目(阳明主肉其脉挟鼻络于目)上耳前循发际,至额颅,其支者,下人迎(穴名在颈动脉应手),循喉咙,入缺盆下膈属胃络脾,其直者,从缺盆下乳挟脐入气街中(气冲穴也),其支者,起胃口,循腹里,下气街中而合以下髀关抵伏兔(伏兔在膝上六寸髀关在伏兔后)下膝膑中,循胫外廉下足胕入中指内间,其友者,下膝,入次指外间(按足阳明属充内庭陷谷皆在次指灵枢甲乙脉经俱作中指误),其支者,别跗上入大指间出其端。是动,则病洒洒振寒,善伸数欠,颜黑(伸欠类黑士胜水也)恶人与火(胃寔则热,热则恶火),闻木音则惕然而惊(土恶木邪故惊也),心欲动,独闭户塞牖而处,甚则欲上高而歌,弃衣而走(阳盛则四肢实实则能登高也),贲响腹胀(火盛与水相激故激搏有声即肠鸣也本输篇云大肠小肠皆属于胃),骂詈不避亲疎(土热欝蒸于心胸神明则乱也),是主血所生病者(阳明多气多血是主血所生病),狂疟(间日发而不渴),湿淫(湿浊下渗也),阴痿足废(冲督带三脉皆聚阳明阳明主润宗筋宗筋主束骨而利机关也)汗出鼽衂,唇漯漯暴难言,甚则不能言,面肿齿痛(必恶清饮)口喎唇胗(人中肿也),面赤热,颈肿喉痹(不能言),大腹水胀,(土病不能制水也),膝膑肿痛,膺乳气街股骭外廉,足跗上皆痛,次指不用,腹胀,胃脘当脐而痛,上支两胁,膈塞不通,饮食不下,胃中不和则不能正偃,腹中鸣,身重难以行,胃热则宗气喘数(胃之大络名虚里出左乳下其动应衣宗气也),气盛,则身以前皆热,消谷善饥,溺色黄(此阳明寔热在经在府之辨也)气不足,则身以前皆寒栗,胃中寒则胀满(此阳明虚寒在经在府之辨也),盛者人迎大三倍于寸口,虚者人迎反小于寸口也。

脾足太阴之脉,起于大指之端上内踝(音哇),循股内前廉,入腹属脾,络胃,上膈,挟咽,连舌本,散舌下,其支者,复从胃别上膈,注心中。是动,则病姏本强,食则呕(脾气暖则健故食易消寒则衰故食不化而呕逆),胃脘痛,腹胀善噫(脾脉入腹属脾络胃故为痛为胀阴盛感而上走阳明故气滞而为噫),得后与气,则怏然如衰(病后失气则怏然如病衰但倦怠耳)身体皆重(脾湿之气下流也),是主脾所生病者,舌本强(气病则强血病则痛)烦心心下急痛,寒疟溏瘕泄(脾寒则为溏泄脾滞则为症瘕),水闭黄瘅不能卧(水气逆满伤气也),善饥善味肉痿,足不收行善瘛,强立股膝内肿,厥大指不用,寒甚则厥而响响然,腹中谷谷便溲难,心痛引背不得息,实则腹胀泾溲不利,身尽痛虚则四肢不用,五藏不安,百皆纵腹大肠鸣飱泄面黄不嗜食,食不化怠惰嗜卧九窍不通身体不能动摇,当脐上下左右动气,气绝则脉不营肌肉,舌萎人中满唇反盛者,寸口大三倍于人迎,虚者寸口反小于人迎也。

心手小阴之脉,起于心中出属心系下膈,络小肠其支者,从心系上挟咽,系目系其直者复从心系上肺,出腋下,下肘内,循臂内后廉,入掌内,循小指之内出其端(心系有二一则上与肺通为心包络之系一则下络小肠为周身血脉之总司)。是动,则病嗌干心痛渴而欲饮(心火炎则心液耗故渴而欲饮),善笑善忘,眩仆烦心,善惊不寐是主心所生病者,目黄,膺背肩胁满痛,臑臂内后廉痛,厥掌中热而啘浸淫疮疡,舌干焦苦,消渴舌破心胸间汗,实则笑不休,虚则悲,胸腹大胁下与腰相引而痛,气绝则脉不通,血不流,髦色不泽,面黑如漆柴,盛者寸口大再倍于人迎,虚者寸口反小于人迎也。

小肠手太阳之脉,起于小指之端,循手外侧上腕循臂骨下廉,出肘内侧两筋间上循臑外后廉,交肩上,入缺盆,上冲心,贯肝肺,络心循咽,下膈抵胃属小肠,其支者从缺盆,循颈上颊至目锐眦,却入耳中,其支者,别颊上(音抽)抵鼻,至目内眦。是动,则病嗌痛,颔肿不可以顾痛在颈侧也,肩似拔,臑似折,是主液所生病者(小肠主泌别清浊宿则清浊不分而流衍无制是主液所生病也),耳聋目黄,颊肿鼻衂(不成流),颈颔肩臑肘臂外,后廉皆痛虚则小腹控睪(音高),引腰脊上冲心而痛,盛者人迎大再倍于寸口,虚者人迎反小于寸口也。

膀胱足太阳之脉,起于目内眦(晴明穴也),上额交謓其支者从巅,至耳上角,其直者,从巅入络脑,还出别下项,循肩髆闪,挟脊抵腰中,入循膂络肾,属膀胱其支者,从腰中下贯D7入腘中,其支者,从髆内左右别下贯脾,挟脊内过髀枢,下合腘中,以下贯踹内(踹音湍足跟也)至小指外侧。是动,则病冲头痛(邪循经上而痛也)目似脱,项似拔(痛在项后不可俛仰),脊痛腰似折(痛上寒),髀不可以曲,腘如结,踹如裂是主骨所生病者(肾主骨膀胱为肾之府故亦主之世本作是主筋所生病者误),痔疟(虚则痔盛则疟),狂癫疾(邪入于阳也)头顖(音信)项痛,目黄(为畜血),泪出鼽衂(则成流),小腹偏肿而痛,以手按之即欲小便而不得,胞痹少腹按之内痛,若沃以汤,濇于小便,上为清涕,膀胱不利为癃,不约为遗溺也项背腰D8腘踹脚皆痛,小指不用,盛者人迎大再倍于寸口,虚者人迎反小于寸口也。

肾足少阴之脉,起于小指之下,斜走足心,循内踝后别入跟中,出腘内廉上股内后廉,贯脊属肾络膀胱,其直者,从肾上贯肝膈,入肺中循喉咙,挟舌本其支者,从横骨中挟脐,循腹上行而入肺(横骨一名下极),从肺出络心,注胸中(肾藏有二其脉交通水火左者直上入肺而循喉挟舌右者直行脐腹而上络心胞越人以右肾为命门非也)。是动,则病饥不欲食(阴火上弃虽饥不欲食也),面如漆柴(肾水枯也),欬唾则有血(真阴损而延及其母也),喝喝而喘(肾水不能上通于肺也),口干吕血坐而欲起(阴虚阳扰而不能静也),目如无所见(目之明在瞳子瞳子者骨之精肾气内夺故目如无所见也),心如饥若饥状(心肾不交则精神离散故心如悬阴虚则内馁故常若饥状),气不足,则善恐心惕惕如人将捕之(肾主志为恐肾气怯故惕惕如人将捕之),是主肾所生病者,耳鸣遗泄口热舌干,咽肿上气,嗌干及痛(厥气走而不能言手足清大便自利口热如胶)烦心痛(痛引腰脊而欲呕),黄瘅(水虚士寔故为瘅其额上必黑),肠澼(肾开窍于二阴故为肠澼寒则利清谷热则便脓血),脊股内后廉痛痿厥嗜卧泄利下重,足下热而痛,小腹急痛,腰下冷痛,自言腹胀满,而寔不满,胫肿烦冤(烦为烦扰冤为冤热)骨痿不能起,中清(音抄季胁下也)指清黑,清厥意不乐,四肢不收,身重,寝汗出憎风,气绝则肉软怯,齿长而垢,发无泽,盛者大再倍于人迎,虚者寸口反小于人迎也。

心主手厥阴心包络之脉起于胸中,出属心包络(诸邪之在心者皆心包络受之)下膈,历络三焦,其支者,循胸出胁,下腋循臑内,入肘中,下臂,行两筋间入掌中,循中指,其支者,别掌中,循小指次指出其端(无名指也)。是动,则病手心热,臂肘变急,腋肿,甚则胸胁支满,心中憺憺大动面赤目黄,喜笑不休,是主脉所生病者(诸脉虽属于心而行太阴肺部脉之运动皆由包络之火故又为阴包所主),烦心心痛(痛引腋胁而欲欬)掌中热(脉起心胸入掌中也)盛者寸口大一倍于人迎,虚者寸口反小于人迎也。

三焦手少阳之脉,起于小指次指之端上出两指之间,循手表脘,出臂外两骨间,上贯肘循臑外,上肩,入缺盆,布膻中,散络心包下膈,循属三焦,其支者,从膻中,上出缺盆,上项系耳后,出耳上角,以屈下颊至,其支者,从耳后入耳中,出耳前交颊至目锐篇(三焦有上中下之名其形则一在七节两肾之中所谓上焦如雾中焦如沤下焦如渎者是形容三焦之用非寔有三处也)。是动,则病耳聋,浑浑焞焞而痛,嗌肿喉痹(三焦之气通于喉喉不和则痹肿矣)往来寒热,是主气所生病者(三焦为决渎之官水病必由于气也)汗出,目锐眦痛颊痛,耳鸣耳后肩臑肘臂外皆痛,小指次指不用,腹气满,小腹尤坚,不得小便溢则水留即为胀,盛者人迎大一倍于寸口,虚者人迎反小于寸口也。

胆足少阳之脉起于目锐眦上抵头角,下耳后,循颈至肩,上入缺盆,其支者从耳后,入耳中出走耳前,至目锐眦后,其支者,别锐眦,下人迎,合手少阳,抵,下颊车,下颈,合缺盆以下胸中,贯膈,络肝,属胆,循胁里,出气街,遶毛际,横入脾厌中(即脾枢),其直者,从缺盆下腋,循胸,过季胁下合髀厌中,出膝外廉,循足跗,入小指次指之间,其支者,别足跗,入大指间。是动,则病口苦(胆病则液泄故口苦),呕宿汁,善太息(胆欝则气不舒故善太息),惊惕,心下憺憺恐人将捕之,嗌中介介然数唾,心胁痛,不能转侧(足少阳之别贯心循肋里故病则不能转侧),耳无所闻,甚则面有微尘,体无膏泽(胆病则春升之令不行如木之枝叶凋瘁而色枯槁也),足外反热,是为阳厥(病本属火故为阳厥),是主筋所生病者(肝主筋胆为肝之府故亦主之世本作是主骨所生病者误),头角颔痛,目锐眦痛,缺盆中肿痛,腋下肿,马刀挟瘿,汗出振疟(胆居表里之半阴胜则振寒阳胜则汗出故疟),胸胁膝胫踝前诸节皆痛,小指次指不用,少阳终者耳聋,百节尽纵,目系绝,盛者人迎大一倍于寸口,虚者人迎反小于寸口也。

肝足厥阴之脉,起于大指,上循足跗,上腘内廉,循阴股,环阴器,抵小腹,挟胃,属肝,络胆,上贯膈,布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡,连目系,上出额与督脉会于巅,其支者,从目系,下颊里,环唇内,其支者,复从肝,别贯膈,上注肺。是动,则病闭目不欲见,人腰痛不可俛仰(痛上热),丈夫颓疝,妇人少腹肿,甚则咽干面尘脱色,淅淅时寒热,两胁下痛引少腹,上下无常处,淋溲便难,胁痛支满,手足青,面青面青唇黑,是主肝所生病者,胸满呕逆,作酸飱泄狐疝疟,遗溺闭癃,颊肿喉痹(吐脓血),吐血下血(暴涌不止),瘈瘲恶风,浑身酸麻疼痛,四肢满闷,筋痿不能起,阴缩两筋急,转筋足逆冷,胫酸阴痒,盛则善怒忽忽,眩冒(眩运也),而巅疾(巅顶痛也),气逆则头痛耳聋,目赤肿痛,虚则目无所见,耳无所闻,善恐,如人将捕之(善恐如人将捕有三足少阴是肾藏精气虚衰足少阳是胆虚寒涎渍沃足厥阴是肝虚神魂不宁一属精伤一属涎沫一属血虚不可不辨),气绝,则筋急引舌与卵,唇青,盛者寸口大一倍于人迎,虚者寸口反小于人迎也。

奇经

脉有奇常,十二经者常脉也,所见诸症皆平常无奇其奇经八脉交加中外,络绎诸经,所见诸症皆忽起忽伏,脉亦倐去倐来,故谓之奇,旧说以为奇偶之奇,恐非至当,若尔,则不应有阴阳维蹻(音窍平声)之偶矣,所谓督脉督于身后诸阳,任脉任于身前诸阴,冲为诸脉之海,又为血海,阳维维络诸阳,主一身之表,阴维维络诸阴主一身之里,阳蹻得足太阳之别,主一身左右诸阳,阴蹻得足少阴之别,主一身左右诸阴,二蹻皆起跟中,使人蹻捷,带脉横束季胁,约束诸脉,为诸经之别贯,各有专司,盖人身之气血,常行于十二经而后及于八脉,若受邪则先伤八脉。而后传次六经,所以越人譬之沟渠,沟渠满溢,诸经不能复拘也。

督脉起于下极之俞(音殊),并于脊里,上至风府(项中央之脉督脉也名日风府)入属于脑,阳脉之海也,其络循阴器,合篡间,绕篡后绕臀,至少阴与巨阳中络者合少阴,上股内后廉贯脊属肾,与太阳起于目内眦,上额交巅,上入络脑,还出别下项,循肩膊内,挟脊抵腰中,入循膂络肾,其男子循茎下至篡,与女子等,少腹直上者,贯脐中央,上贯心,入喉,上颐环唇,上系两目之内中央。动苦少腹上冲心而痛,不得前后为冲疝其女子不孕,癃痔遗溺,嗌,干卒口噤,背反张,瘛瘲,腰背强痛,不得俛仰,脊强反折及痛,头重不举,大人癫疾,小儿风癎,其脉直上直下而中央浮,或尺寸强,俱直而浮者,督脉也。

任脉起于中极之下,以上毛际,循腹里,上关元,至咽喉,上颐循面,入目络舌,阴脉之海也,同足三阴并行腹里,其浮于外者,出毛际,循关元石门(即丹田)气海,而历三脘,循膻中,至缺盆(缺盆之中任脉也名曰天M1)。动苦少腹绕脐引阴中切痛(入房太过冲督任受伤多此),男子内结七疝,女子带下瘕聚,月事不以时下,腹皮急,腹中有气如指上抢心,不得俛仰拘急(志欲不遗阴火上乘多此),其脉横寸口,边丸丸紧细而长,或弦,出寸口上鱼际而丸滑者任脉也,冲脉起于少腹之内胞中,为血之海也,其浮于外者,起于气街(即气冲在少腹),并足少阴之经(难经云并足阳明之经以穴考之足阳明挟脐各二寸而下行与冲脉会于宗筋足少阴挟脐五分而上行针经所载冲脉在腹关元等穴皆属少阴非阳明也明矣),挟脐上行,至胸中而散,冲脉任脉,皆起于胞中,上循背里,为经络之海。动苦逆气里急,气上冲咽喉不得息,喘息有音不得卧,腹中刺痛拘急,寒气客于冲脉,则脉不通,故喘动应手,有寒疝痛,则上引胸中也,其脉直上直下而中央牢者,冲脉也,凡人两手脉,浮之俱有阳,沈之郋有阴,阴阳皆盛,此冲督之脉也(冲主沈牢督主浮革),冲督为十二经之道路,冲督用事,则十二经不复朝于寸口,其人恍惚痴狂,刺冲督,阳维起于诸阳之会(诸阳皆会于头),主持卫气,其脉发于足太阳外踝,循膝外廉,上髀关,抵少腹,侧循胁肋,斜上肘,会手足太阳阳蹻于臑俞(在背后胛上谷中),上循耳,会督脉于风府,上脑空,下至风池,与诸阳会于头。动苦寒热(阳维为病在表故苦寒热而足太阳少阳始终联附故二经为病苦寒热),腰痛,痛上怫然肿,又腰痛不可以欬,欬则筋缩急,肌肉痹痒皮肤痛,下部不仁,汗出而寒,羊癎倒仆(多发于日),手足相引,甚者不能言,若阳维不能维于阳,则溶溶不能自收持(溶溶缓纵貌),其脉从尺外斜上至寸而浮者,阳维也,阴维起于诸阴之交(诸阴皆交于胸),主持营血,其脉发于足少阴内踝,循股内廉,上行入少腹,会足三阴,上腹里(去腹中行四寸半)循胁,会足厥阴于期门(直乳下一寸半),上胸胁挟咽,与任脉会于颈。动苦心痛(阴维为病在里故苦心痛阴维虽交三阴寔与任脉同归故心痛腹痛多属少阴而兼阴维任脉也)胁满腰痛,甚则悲以恐癫疾失音(多发于夜),肌肉痹痒汗出恶风身洗洗然(洗与洒同),若阴维不能维于阴,则怅然失志,其脉从尺内斜上至寸而沈实者,阴维也。

阳蹻起于跟内,出外踝直上循股外廉,循胁后胛上,行肩膊外,上挟口吻,至目内,上行发际后入风池。动苦缓纵不收,阴缓而阳急(阳蹻脉急当从外踝以上急赛踝以上缓),腰背痛,羊癎倒仆(多发于日),恶风偏枯,痹体强,目瞋不得瞑其脉寸口左右弹,浮而细绵绵者,阳蹻也。

阴蹻起于然谷之后,上内踝之上,直上循阴股入阴中,上循胸里,入缺盆上出人迎之前,入鼻属目内眦,至咽喉,交贯冲脉。动苦拘急不弛,阳缓而阴急(阴蹻脉急当从内踝以上急外踝以上缓)少腹痛里急,腰痛相引阴中,男子阴疝,女子漏下不止,癫疾寒热(多发于夜),皮肤淫痹,风痉瘈瘲,目闭不能开,其脉尺内左右弹,沈而细绵绵者,阴蹻也。

带脉起于季肋围身一周,如朿带然,与足少阴会于十四椎(自上而下则十四椎自下而上则七节),十二经与奇经七脉,皆上下周流,惟带脉横朿如带而冲任二脉循腹胁夹膀傍传流于气冲属于带脉络,于冲脉冲督任三脉,同起而异行,一源而三歧,皆络带脉。动苦腹满腰溶溶若坐水中腰腹纵,如囊水状妇人腰痛少腹痛里急瘈瘲,牵引季肋下空软处,月水不调,赤白带下其脉中部左右弹,而横滑者,带脉也。

运气

谚云不读五运六气,检徧方书何济,所以稍涉医理者动以司运为务,曷知天元纪等篇,本非素问:原文,王氏取阴阳大论补入经中,后世以为右圣格言,孰敢非之其实无关于医道也,况论中明言时有常位而气无,必然犹谆谆详论者,不过穷究其理而已纵使胜复有常而政分南北四方有高下之殊,四序有非时之化,百步之内,晴雨不同千里之外寒暄各异,岂可以一定之法,而测非常之变耶,故余仅取司运规例,详释其义,以资顾问,其六元正纪中之某岁某气当见某病,世所最重者,概不釆录。

甲已之岁土运统之乙庚之岁,金运统之丙辛之岁,水运统之,丁壬之岁,木运统之戊癸之岁,火运统之五运之化有常数,主客之运有递代,盖六气之有主客,五运亦有主客,主运皆起于角,以次相生,如木主春令而为角,火主夏令而为征,土主长夏而为宫,金主秋令而为商,水主冬令而为羽,每运得七十三日五刻,与六步主气同,但岁气有阴裼主运分太少假如甲年为阳土,则主运始太角,而生少征太宫少商太羽已为阴士,则主运始少角,而生太征少宫太商少羽,此主运之气,必始于角而终于羽也客运亦一年五步假如甲已为士运,甲属阳土,甲年则太宫初运,少商为二运,太羽为三运,少角为四运,太征为终运,已属阴土,已年则少宫为初运,太商为二运,少羽为三运,太角为四运,少征为终运,太少相生凡十年一主令而竟天干也,但主运则必始于角两终于羽,客运则以本年中运为初运,以次相生此主运客运之所以有异也。

子午之岁,上见少阴丑未之岁,上见太阴寅由之岁,上见少阳卯酉之岁,上见阳明辰戍之岁,上见太阳已亥之岁,上见厥阴。

主气者地气也如厥阴风木主初气,少阴君火为二气,少阳相火为三气太阴湿士为四气,阳明燥金为五气太阳寒水为终气君,相二火相随为一岁之主有常无变,故少阳相火继君火行令,循序而生湿士,所以土阴土居相火之后气之顺行者也客气者,天气也如子午则太阳为初气,厥阴为二气少阴为三气,太阴为四气,少阳为五气,阳明为终气,丑未则厥阴为初气,寅申则少阴为初气,卯酉则太阴为初气,辰戍则少阳为初气,已亥则阳明为初气,盍初气皆起地之左间也,而客气之湿士,居相火之前,乃阴阳先后之数也。按六气分正化对化,如子丑寅卯辰已为对化,对司化令之虚,则胜而有复,午未申酉戍亥为正化,正司化令之实,则胜而不复。

帝曰:胜复之动,时有常乎气有必,岐伯曰:时有常位而气无必也,帝曰:愿闻其道也岐伯曰:初气终三气,天气主之胜之常也,四气尽终气,地气主之,复之常也有胜则复,无胜则否。

帝曰:天地之气何以候之,岐伯曰:天地之气,胜复之作不形于诊也,脉法曰天地之变,无以脉诊此之谓也,帝曰:问气如何,岐伯曰:随气所在,期于左右,帝曰:期之奈何,岐伯曰:从其气则和违其气则病,不当其位者病,迭移其位者病,失守其位者危,尺寸反者死,阴阳交者死先立其年以知其气,左右应见然后乃可以言死生逆顺也。

论言人迎与寸口相应若引绳大小齐等,命曰:平阴之所在,寸口何如,岐伯曰:视岁南北若知矣。

(甲子甲午)南政少阴司天,阳明在泉,则两寸不应。(初气太阳二气厥阴三气少阴四气太阴五气少阳终气阳明)

(己已己亥)南政厥阴司天,少阳在泉,则右寸不应。(初气阳明二气太阳三气厥阴四气少阴五气太阴终气少阳)

(已丑已未)南政太阴司天,太阳在泉,则左寸不应。(初气厥阴二气少阴三气太阴四气少阳五气阳明终气太阳)

(已卯已酉)南政少阴在泉,阳明司天,则两尺不应。(初气太阴二气少阳三气阳明四气太阳五气厥阴终气少阴)

(甲寅甲申)南政厥阴在泉,少阳司天,则左尺不应。(初气少阴二气太阴三气少阳四气阳明五气太阳终气厥阴)

(甲辰甲戍)南政太阴在泉,太阳司天,则右尺不应。(初气少阳二气阳明三气太阳四气厥阴五气少阴终气太阴)

(丙戍庚壬子午)北政少阴司天,阳明在泉,则两尺不应。(初气太阳二气厥阴三气少阴四气太阴五气少阳终气阳明)

(乙辛丁癸已亥)北政厥阴司天,少阳在泉,则左尺不应。(初气阳明二气太阳三气厥阴四气少阴五气太阴终气少阴)

(乙辛丁癸丑未)北政太阴司天,太阳在泉,则右尺不应。(初气厥阴二气少阴三气太阴四气少阳五气阳明终气太阳)

(乙辛丁癸卯酉)北政少阴在泉,阳明司天,则两寸不应。(初气太阴二气少阳三气阳明四气太阳五气少阴终气少阴)

(丙戊庚壬寅申)北政厥阴在泉,少阳谷天,则右寸不应。(初气少阴二气太阴三气少阳四气阳明五气太阳终气厥阴)

(丙戊庚壬辰戍)北政太阴在泉,太阳司天,则左寸不应。(初气少阳二气阳明三气太阳四气厥阴五气少阴终气太阴)

诸不应者,反其诊则见矣。

司天在泉四间气者,客气之六步也,凡初气为左间,二气为右间,三气为司天,四气为左间,五气为右间,终气为在泉,故曰司左右者为间气,每气各主一步,又司天主上半年,在泉主下半年,故曰岁半已前,天气主之,岁半以后地气主之。南北政者,即甲已为南政,余为北政是也,谓南政之年,南面行令,其气在南,故寸为上而尺为下,左右俱同,北政之年,北面受令,其气在北,故尺应上而寸应下,是以司天应两尺,在泉应两寸也。脉不应者,指少阴所居之处而言,故曰阴之所在,而三阴以少阴居中,太阴居左,厥阴居右,随南北二政以定上下也,故曰诸不应者,反其诊则见矣,反其诊者,谓南北相反而诊之,北政之年,少阴司天,则两尺不应,太阴司天,则少阴在右,所以右尺不应,厥阴司天,则少阴在左,所以左尺不应,南政之年,少阴在泉,则两尺不应,太阴在泉,则少阴在右,所以右尺不应,厥阴在泉,则少阴在左所以左尺不应也。

厥阴司天,其化以风,少阴司天,其化以热,太阴司天,其化以湿,少阳司天,其化以火,阳明司天,其化以燥,太阳司天,其化以寒,以所临藏位,命其病者也。

厥阴之至其脉弦,少阴之至其脉钩太阴之至其脉沈,少阳之至大而浮,阳明之至短而濇,太阳之至大而长,至而和则平,至而甚则病,至而反者病,至而不至者病,未至而至者病,阴阳易者病死。

大寒至春分为初之气,厥阴风水主令其脉乍大乍小,乍短乍长。春分至小满为二之气,少阴君火主令,其脉浮大而短。小满至大暑为三之气,少阳相火主令,其脉洪大而长。大暑至秋分为四之气,太阴湿土主令,其脉缓大山长。秋分至小雪为五之气,阳明燥金主令,其脉紧细而微。小雪至大寒为终之气,太阳寒水主令,其脉沈短而敦。

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