呕吐
呕吐哕皆属于胃。胃者，总司也。呕吐皆有声有物，但物出为吐，渐出为呕，有声无物为干呕，但声如干呕怯弱浊恶而长者为哕。呕轻而哕重也。又呕主阳明，吐主太阳，哕主少阳，三者有气分多少之分焉（阳明多气多血，故呕属之。太阳多血少气，故吐属之。少阳多气少血，故哕属之）。丹溪云：河间谓火气炎上，特一端耳。有胃中有热，膈上有痰者，有痰隔中焦，食不得下者，有寒气郁于胃口者，有食滞心肺之分，新食不得下而呕者，有七情郁结，为关格者，有风邪入胃者，有胃虚久呕，而不得纳谷者，但火与痰作呕吐者为多。治法：胃中有热，膈上有痰者，恶心闷痞，嘈杂烦热，呕酸吐痰，二陈加姜炒黄连、山栀、竹茹、姜汁。火炎上者，暴吐喜冷，恶热面赤，烦渴气逆，脉洪而数，二陈加姜炒黄连、山栀、枇杷叶、竹茹、槟榔、芦根；不止，宜利小便；不效，用养正丹。〔金匮〕方：呕而发热者，小柴胡汤主之。洁古用小柴胡东加青黛，以姜汁打糊为丸，名青镇丸，治呕吐，盖本诸此。呕吐心痛，宜作火治；嘈杂，心膈痛而呕，属火，宜四圣散（白朮川连陈皮甘草）。
胃热而吐，闻谷气即呕，药下亦呕，或伤寒未解，胸中有热，关脉洪者，是也，并用芦根汁。〔金匮〕方：呕吐而病在膈上，后思水，急与之，思水者，猪苓散主之（猪茯苓白朮等分杵为散，饮后方寸匕）。呕而胸满烦渴，煮枇杷叶汁主之。渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散。痰涎阻膈者，呕则食与痰并出，恶心眩晕，二陈加白芥子、枳实、竹沥、姜汁；不止，煎送滚痰丸。中脘伏痰，遇冷即发，谓之冷痫，服新法半夏汤砂仁神曲桔红丁香草果白豆蔻（各半两）大半夏（四两）洗七次，切二片，用白矾末一两沸汤浸一昼夜，洗去矾末，俟干，一片切作二片，姜汁一昼夜隔汤炖焙为末，姜汁拌捏成饼，炙黄，再加甘草二两五钱，生姜炙为末，每服二钱，生姜自然汁调成胶，入炒盐汤，旦服，或挝脾汤麻油（四两）良姜（十五两）茴香（七两五钱）甘草（十一两七钱）炒盐（一斤）同炒为末，每服一钱，白汤煎服。有痰饮，粥、药到咽即吐，人皆谓其反胃，非也，此乃痰气结在胸膈之间，先宜姜苏汤下灵砂汤。〔金匮〕方：诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。又云：呕家本渴，渴者为欲解也。今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。又云：卒呕吐，心下痞，膈间有水肿悸者，小半夏加茯苓汤主之。寒呕吐，则喜热恶寒，四肢清冷，脉弱小而滑，因胃虚，伤寒饮食，或伤寒汗下过多，胃中虚冷所致。食久反出，食物不消，当以刚剂温之，二陈东加丁香十粒，或理中加枳实五分，或丁香吴萸汤，藿香安胃汤藿香丁香人参（各二钱）桔红（五钱）
共为末，每服二钱，姜三片，煎，连渣服；不效，则温中汤（即理中东加丁香）；甚则附子理中汤，并须冷服，盖冷与冷则相入，庶不吐出（罗谦甫云：诸药不效者，红豆丸神效。
曾有人用附子理中汤、四逆汤，加丁香，到口即吐，后去干姜、人参、附子，加丁木香煎熟，更磨入沉香，立定。盖虚寒痰气凝结，丁、附纯温，佐以沉香、木香则通，干姜、白朮则汲耳）。脾土虚寒，水来侮土，以致呕逆，六君子东加泽泻、干姜、丁香。食呕吐，或痛或饱，宜和中、消导、顺气为主，卒不可下。食滞胸膈，胸腹痞闷，恶食吞酸，呕吐酸黄水并宿食，平胃散加曲、柏、半夏、枳实、生姜、砂仁、木香，或磨入沉香汁。气呕吐，胸满膈胀，不食常饱，食已暴吐，其治当降气和中，二陈加枳实、木香、槟榔之属。气逆而呕，觉金气自下逆上，苏子降气汤；不效，用灵砂丹。气滞者，胸膈不利，心腹刺痛，木香调气散（木香丁香砂仁藿香白蔻陈皮半夏枳壳甘草姜）。气郁，胃口结聚痰涎，呕吐者，胸膈痞闷，不思饮食，加味七气汤（木香浓朴半夏青皮苍朮枳壳陈皮茯苓甘草）加山栀、沉香。风邪乘胃，呕吐，饮食不得进，吐而多汗，脉弦，葛根汤加前胡、陈皮、半夏、生姜。风痰乘于脾胃者，半夏南星各一两槟榔雄黄各三钱姜汁浸炊饼丸。胃虚，久病呕吐，闻谷气、药气即呕者，先用元米炒黄，浓煎汁，入盐姜，徐徐热服，以养胃气，间参、朮、炮姜，饭丸服，俟吐少止，用参术养胃汤（人参白朮茯苓甘草桔红半夏藿香砂仁神曲陈皮脾胃虚寒，加丁香吴萸豆蔻）。若脉弱，小便复利，身微热而手足厥冷，此虚寒之极，加附子。清晨作吐者，胃气空虚，肾水被肝木吊动也白朮（五分）吴萸（半分）川连（三分）养胃降火，使气得下通。有食即吐者，亦是气虚，非补命门相火，何以得效。吐而不出声者，属虚，宜温不宜寒，此名反胃（凡呕吐朝食暮吐，暮食朝吐，天明吐出，或食未发时，而随变痰涎出者，并入反胃门）。痞满短气而呕，调中益气汤黄（一钱）人参苍朮甘草（各五钱）柴胡升麻桔皮如腹中气不得运转，更加到各三分，木香一分或二分。血虚，气不归源而吐，十全大补东加陈皮、半夏、藿香。先因大便不通，后呕吐，水浆不入者，此地道不通，气逆厥上，即幽门不通，上冲吸门之义。老人、虚人多有此症。宜用生地、当归、桃仁、红花以和血，凉血，润血，微加硝黄，以通其闭，或导法；大便去，气得下，呕自止。若大便不闭者，禁用。虫呕吐得食则呕，静而复烦，吐中有痰，乌梅丸。吐蛔乃胃中虚冷，宜理中东加川椒、槟榔，吞乌梅丸。
有热，加黄连。王宇泰云：呕吐别无他症，诸药不效者，乃蛔在胸膈作呕，宜于治呕药中，加川椒十粒。呕吐清水属湿，吴萸一分，一味苍朮丸。恶心呕吐清水，乃属胃寒，用白蔻仁研末，食远酒下，或浓煎藿香汤下。呕吐清绿水，肝木乘脾也，六君子东加青皮、肉桂。
〔金匮〕方：心胸中有停痰宿水，自吐出后，心胸间虚，气满不能食，茯苓饮主之。干呕哕，手足厥者，桔皮汤。卒干呕，不息，取甘蔗汁温服半升，日三服，或入姜汁。
干呕吐涎沫，手足厥者，半夏干姜汤。周慎斋云：干姜炒为末，盐汤调服，治干呕甚效。
理会云：干呕因热气与痰搏结于胃，热气上冲，心下痞结，故有此症，用二味加姜汁炒芩连、竹茹、枳实、生姜。干呕吐涎沫，头痛，吴茱萸汤。呕而胸满，吴茱萸汤。呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤。呕而大小便不通，气逆不续，呕逆不禁，名曰走哺，下焦实热故也，人参汤主之人参黄芩知母玉竹茯苓（各三钱）芦根竹茹栀子陈皮（各五钱）
石膏（一两）每服四钱，水煎服。食入即先呕而后下体背皆热，肘臂牵痛，其气不续，膈间最闷，名曰满气。此因上焦伤风，开金腠理，经气先道，邪气着内，麦门冬汤主之麦冬芦根竹茹白朮（各五两）炙草茯苓（各二两）人参陈皮玉竹（各二两）每服四钱，姜一片，陈米一撮，研末服。恶心干呕，欲吐不吐，心下映漾，如畏船，宜大半夏汤，或小半夏汤，茯苓汤，理中汤，治中汤，皆可用。
似呕不呕，似哕不哕，心中愦愦无奈者，生姜汤。旧有风症，见风则眼涩眼黑，胸中有痰，恶心，兀兀欲吐，遇风觉皮肉紧，手足难举动，重如石，遇暖随减，柴胡半夏汤主之半夏（二钱）苍朮神曲生姜柴胡本升麻（各五分）茯苓（七分）为末服。丹溪云：吞酸，〔素问〕明以为热，东垣又以为寒，何也？曰：吐酸与吞酸不同，吐酸似吐出酸水如醋，平时津液随上升之气郁而成积，郁积至久，湿中生热，故从木化，遂作酸味，非热而何。其有郁积至久，不能自涌而出，伏于肺胃之间，咯不得出，咽不得下。肌表得风寒，则内热愈郁，而酸味刺心，肌表温暖，腠理开发，或得香热汤丸，津液得行，亦暂解，然非寒而何。〔素问〕言热者，言其本也。东垣言寒者，言其末也。予尝治此症，用黄连、吴萸各制炒，随时令迭为五使，苍朮、茯苓为辅，汤浸蒸饼，为小丸吞之，仍令以蛎食疏果自养，则病易安。按吞酸一症，〔素问〕、东垣、丹溪三说不同，何也？曰：此症有虚有实。〔内经〕言热者，指病形而言也。如谷食勿热不酸，非热而何？东垣言寒者，指病本而言也。盖脾胃虚寒，不能化湿，湿郁为热，因以作酸，非寒而何？故用丁香以温胃，人参以养胃。去其虚寒，食物自然克化，而不至留滞作酸矣。汪山石云：吐酸苦水，由脾虚不能运湿，湿郁为热，故水作苦酸也，宜用辛热之药。湿逢热则燥，郁迂辛则开，湿去郁开，酸苦自除矣。丹溪言寒郁为热者，兼标本而言也。以饮食入胃，未及运化，或食冷物，或受风寒，湿热被郁，因而作酸，故用平胃加山栀、黄连，以治其本热；吴萸、苍朮，以散其标寒；寒散热除，酸自止矣。是知属热属冷，皆病机之所必有者，审其脾气虚寒，饮食不能输化，浊气不能下降而作酸者，用加减安胃汤（人参藿香丁香吴萸白朮半夏砂仁陈皮炮姜）。偶尔作酸，嘈杂便闭，食易化，此湿热郁遏也，用加减清胃汤黄连吴萸炒黄芩（姜汁炒）陈皮苍朮山栀浓朴赤苓生姜。中脘有饮则，有宿食则酸，故常嗳腐气逆，咽酸水，亦有每晨吐清酸水数口，日间无事，亦有胸膈间常如酸折，皆饮食伤于中脘所致，生料平胃散加神曲、麦芽各一钱，有热，用醋丸吴萸（煮晒）陈皮（去白）黄芩（炒各五钱）苍朮（七钱五分）黄连（陈壁土炒一两）神曲糊丸。膈间停饮，积久必吐酸水，神术丸苍朮（米泔浸）生芝麻（用水二盏，研细，取浆一斤）大枣（煮烂，去皮核，十五枚）以苍朮焙干为末，然后以芝麻浆及枣肉为丸，每服五十丸，初服觉燥，用山栀汤下。酒癖停饮吐酸水，用干姜丸干姜枳壳橘红葛根前胡（各五钱）白朮半夏曲（各一两）吴萸（炒）甘草（各钱半）。风痰眩冒，恶食吐酸水，半夏、南星、白附子为末，滴水，丸桐子大，以生面为衣，阴干，每服十丸至二十丸，姜汤下。参萸汤可治吞酸，亦可治自利六一散（六两）吴萸（二两）煮。一方去吴萸，加干姜。诊两寸洪数者，湿热；右关沉微者，虚寒；气口紧盛者，宿食。呕苦，是胆液泄，胃气逆也。阳明在泉，燥淫所胜，病喜呕。呕有苦，又阳明之胜。呕苦，治以苦温辛温，是运气。呕苦，属燥也。吐而泻，用胃苓汤；以泻为主，海藏云：上吐下泻不止，当渴而反不渴，脉细微而弱者，理中汤主之。丹溪云：泄泻或呕吐，生姜汤调六一散。
洁古云：有痰而泄利不止，甚则呕而至于吐下，而不能食，由风痰羁绊脾胃之间，水煮金花丸主之半夏南星寒水石（各一两）烧存性天麻（五钱）雄黄（钱半）白面（四两）共为末，丸如桐子大，每服百丸。先煎浆水沸，沸药煮浮为度，漉出，姜汤下，食前服。仲景云：呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。仁斋以地黄汤主之生地（洗焙）川芎（各一两）半夏炙草（各七钱五分）南星（汤洗七次）白芍白芷茯苓桔梗前胡知母人参（各五钱）姜（三片）乌梅（八分）每服三钱。吐食，乃上焦气热冲逆，食已暴吐，脉浮而泄，宜先降气和中，以桔梗汤桔梗白朮（各一两五钱）半夏曲（二两）桔红枳实茯苓浓朴（一两）每服一两调木香散（木香槟榔为末，二钱），隔夜空腹服。中焦吐食，由食积与寒气相格，故吐而疼，宜紫沉丸砂仁半夏曲乌梅丁香槟榔（各五钱）沉香杏仁白朮木香（各一钱）陈皮（五钱）白蔻仁巴霜（各五钱）另研，共为末，入巴霜，醋糊为丸，丸为黍米大，每服五十丸，食后姜汤下，愈即止。凡吐，诸药不效，苏梗煎汤，磨槟榔、沉香、枳壳服之，即效。王宇泰云：呕吐，诸药不效，当借镇重之品，以坠其气，用姜苏汤下灵砂丹水银（一两）硫黄（五钱）
新铫炒成珠，入水，火鼎锻炼为末，元米为丸，麻子大，水下四五十丸，每至百丸。俟吐止，随症调治。慎斋方：沉香、乌药为末，姜三片，淡盐点嚼，去渣，津液咽下，极效。又法：加人参，甘草末减半，姜盐点药末擦牙，津液咽下。旋覆代赭石汤能止气逆、痰饮、作呕不止，亦镇重之义，用之甚效。古方通以生姜、半夏为正剂，独东垣云：生姜治呕，但治表实气壅。若胃虚谷气不行，惟当补胃，推扬谷气而已，故服小半夏汤；不愈，服大半夏汤半夏（五钱）人参（三钱）白蜜（二钱）水二碗，和蜜扬之二百四十遍，煮八时，温服。诊寸口脉数，其人则吐，阳浮而数亦吐。脉浮而洪为热，浮而热为积，沉而迟为寒，细为虚，关前沉伏或沉滑为痰为冷，关脉浮大为风在胃中。阳紧阴数，难治，宽缓者可治。上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。呕吐大痛，色如青菜叶汁者，必死。凡呕，浑身作胀者死，大便闭者不治，无脉者不治。昔人曾用丁、沉、藿香等温中顺气而愈者。喻嘉言云：倪庆云病膈气十四日，粒米不入咽，始吐清水，次吐绿水，次吐臭水，呼吸将绝。余诊之曰：尽一昼夜，先服理中汤六剂。来朝转方，一剂安全。渠家曰：病已至此，安能服药六剂？余曰：但得此等甘温入口，必喜而再服。曰：凭有抄方，何不即投，必先与理中？余曰：〔金匮〕云：病后噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。吾于此病分别用之者，有二道：一者以黑水为胃底之水，臭水为肠中之水，此水且出，则胃中之津液久已不存，不敢用半夏以燥其胃之液；一以将绝之气，止存一线，以代赭坠之，恐其立断，必先以理中分理阴阳，俾气易于降下，然后代赭得以奏绩。及检仲景方，见方中止用煨姜，而不用干姜，又谓干姜比半夏更燥，而不敢用。余曰：尊人所噫者，下焦之气也；所呕者，肠中之水也；阴乘阳位，加以食久不食，诸多蛔虫必居上膈间，非干姜之辣则蛔虫不下转，而上气亦必不下转，妙处正在此。进药后，果再索药。三剂后，病者能言，云内气稍接。但恐太急，俟天明再服。次早中医交阻，渠家并后三剂不肯服矣。余持前药一盏勉令服之，曰：吾于众医前立地转方，但用旋覆花一味煎汤，调代赭石末与之二茶匙。才入口，病者曰：好药，吾气已转入丹田矣。病者以十四日衣不解带，目不交睫，惫甚，因图脱衣安寝，冷气一触复呕，与前药立止：思粥，令食半盏，渠饥竟食二盏，少须又食六盏，复呕，与前药立止。又因动怒，以物击婢，复呕，与前药立止。以后不呕，但困倦之极，服补药二十剂，丸药一斤，息二月，始能远出。方悔从前少服理中二剂耳。
红豆丸治诸呕逆膈气、反胃吐食。丁香胡椒砂仁红豆各二十粒共为末，姜汁糊丸，皂角子大，每服一丸，以枣一枚去核，填药，面裹，煨熟，去面，细嚼，白汤下，空心服，日三服。
噎膈反胃
气留噎嗌，噎塞窒碍，食物不得顺利，曰噎。气结胸膈，填塞隔绝，食物不得下通，曰膈。反胃者，因其隔绝不得下行，故复反出于胃也。丹溪云：噎膈生于血干。血，阴也。阳主静，内外两静，则脏腑之火不起，金水二气有所养，阴血自生，胃肠津液传化合宜，何噎之有？惟血液俱耗，胃脘干槁，其槁在上，近咽之下，水饮可行，食物难入，名之曰噎。其槁在下，与胃为近，食虽可入，良久复出，名之曰膈，亦曰反胃。二者皆由阴中伏火而作。盖阳与阴不能施化，阴之失位，而阳伏其中，传化失职而反上行也。子和云：三阳结为之膈。
三阳者，大、小肠、膀胱也。小肠热结，则血脉燥；大肠热结，则便不通；膀胱热结，则津液涸；三阳既结，则前后闭涩；下既不通，气必反而上逆，所以饮食不下，纵下而复出也，此阴火不下行而上逆也。张鸡峰云：噎膈是神思间病，惟内观自养，薄滋味，忌香燥，戒郁怒，可获全安。若气血两虚，口吐涎沫，粪如羊屎，六脉紧涩，皆不治也。刘宗浓云：噎膈之症，皆由气聚成积，自积成痰，痰积之久，血液俱病，以其为病在咽在膈，故立噎膈之名。严氏主化痰顺气，夫气之不下，痰之不化，必有为病之因。苟不知其本，而专用香燥之药治其标，痰气何由而自下乎？理会云：噎膈多由暮年之人，其属血干也明甚。盖血结则无以制火，火盛则津液脂膏因火成痰，水谷道路因火干槁，故痰火窒塞胸膈而成噎膈也。其中年之人，偶有噎膈，则多属忧思郁怒所致。夫郁怒则气滞，忧思则气结，痰因气聚而生，气因痰碍而愈结，故为噎膈反胃也。用药之时，切勿执滞。血虚者，以滋养为主；气郁者，以理气为先；痰涎上阻，宜用酸苦涌泄，因而治下，药势易行；如燥结久闭，宜用蜜导通幽，因而润养，则关扃自透。若郁既久，则壅塞坚顽，不用开结软坚之药，遽用补养，吾恐痰因补而愈多，气因补而愈窒矣。窃见世人治噎膈，非用香燥之剂，即用牛羊之酪。岂知香燥能助火耗血，酥酪是滞气生痰，求其病愈，不亦难乎？按〔内经〕云：三阳结谓之膈。张鸡峰以为神思间病，法当内观静养，所言深中病情。大抵气血亏损后因悲思忧恚，则脾胃受伤，血液渐耗，气机阻碍，郁气生痰，痰则塞而不通，气则上而不下，妨碍道路，饮食难进，噎膈所由成也。脾胃虚损，营运失职，不能腐熟五谷，变化精微，朝食暮吐，暮食朝吐，食虽入胃，复反而出，反胃所由成也。东垣云：诸塞咽喉之间，令诸经不行，则口开目瞪，气闷欲绝，当先用辛甘气味俱扬之药（益智仁草蔻参归升麻之类），引胃气以治其本，加开塞之药（木香青皮陈皮麦芽），以治其标也。若寒助阴邪，于正药内加吴茱萸大热大苦辛之味，以泻阴寒之气．暑月阳盛，则于正药中加青皮、陈皮、益智、黄柏，散暑气，泄阴火之上逆，或以消痞丸合滋肾丸，或更加黄连，每服七八十丸，空心约宿食消尽服之，待少时，以美食压之，不令胃中停留也。按噎塞之症，塞者，阴也，血也；噎者，阳也，气也；二者皆由阴中伏火而作也。东垣用药，先用辛甘气味俱扬之药，升发其胃气，以为滋生之本，继以滋肾丸纯阴之药，以泻阴中之火，制其冲气之上逆，庶表里相通，阴阳各得其正，此治噎塞之大法也。至痰凝气结，血瘀津枯，皆能致噎，其治法又当察证凭脉，其治法又非东垣一言所能尽也。噎膈生于血干，滋养为主，归、地、门冬煎膏，入韭汁、乳汁、童便、芦根汁、桃仁泥；兼气虚者，参、、四君；忧恚气结者，兼开郁理气，大忌香燥之药，犯之必死。大便闭塞，多用桃仁、麻仁；气壮者，加元明粉。噎塞不通，有形滓质之物不能下咽。若吐沫不已者，此气血大虚，法在不治。若脉形未败者，惟宜大补气血，参、、归、朮仍加陈皮、桃仁、牛乳、白蜜、姜汁，或煎成膏，缓缓调之，可救什中之一。脉细而弱，或沉而涩者，此气虚挟寒，理中东加人乳、姜汁、白蜜。痰多加半夏。中气虚而不任用血药者，一方用生姜汁白蜜牛膝各五两人参百合（为末各二两）放铜锅内，慢火煎如膏，不拘时候含一匙津咽，或人参汤调下一茶匙。食物下咽，屈曲自膈而下，哽涩而痛，多是瘀血，用前归地诸汁胶内加桃仁、童便、韭汁、郁金末、降香末调补之，后以抵当丸如芥子大，服二三钱，服后仰卧，细细嚼之。有实积者，可暂用浓朴丸，亦可用昆布丸。
张孟端夫人形肥体盛，忧怒之余，得食辄噎，胸中隐隐痛。士材诊之曰：脉紧而滑，痰在上脘，用二陈加半夏、竹沥、姜汁，服四剂不效。或疑半夏性燥。曰：湿痰满中，非此不治。
改用大半夏汤四帖，胸痛乃止。服二十剂而安。若痰不盛，形不肥者，不可与也。气滞胸痞，胃寒噎塞，脉沉迟涩，津血不枯者，用香砂宽中汤木香（磨）白朮陈皮香附白豆蔻砂仁青皮槟榔半夏曲茯苓浓朴甘草姜加蜜少许煎服。七情郁结，胸背引痛，脉沉而涩，四磨饮加黄连、山栀、川贝、香附、苏子。郁结伤脾，归脾东加枳、桔。
痰饮阻滞，脉结涩者，利膈豁痰汤（桔红半夏枳实桔梗栝蒌黄连栀子香附细茶槟榔沉香石膏白芥子初服二三帖加麻黄、苏叶煎）。湿痰瘀塞，胸口作痛，形肥脉滑，大半夏汤。噎病喉中如有肉抉，食不下，用昆布二两洗去盐水，小麦二合，水三大盏，煎，俟麦烂熟，去渣，每服不拘时，吃一小盏，仍取昆布不住口含两三片咽津，极效。昆布丸治五噎咽喉妨塞，食饮不下昆布（洗去盐水）天麦冬（焙）诃利勒（去核各一两五钱）木通大黄（微炒）朴硝郁李仁（浸去皮微炒）桂心百合（各一两）羚羊角（屑）杏仁（麸炒）苏子射干（各一两五钱）柴胡陈皮槟榔（各二钱五分）蜜丸桐子大，每服三十丸，不拘时，热酒送下，夜饮后棉裹弹子大一丸噙化。按此方治痰热壅结妨碍噎塞甚效。若脾虚血干者，又非所宜也。治卒噎，用杵头糠，手中布裹，时时拭牙，或煎汤呷下，或蜜丸含咽津亦得。一方：杵头糠人参（末）石莲肉（末）柿霜元明粉（等分）舐吃。治噎散结化痰汤，治气留咽嗌，有如梅核，俗名梅核气，亦噎膈之渐也姜制黄连山栀香附（童便浸）
川贝川芎半夏桔红苏叶青黛枳壳凤尾草白蔻仁生姜呕者，加枇杷叶。一妇患咽喉噎塞如梅核，时时嗳气，足冷如冰，用前方十剂，罔效，熟思之，乃阴火也，三阴至项而还，阴虚火炎，故咽塞、嗳气、足冷、耳聋。用滋阴清膈饮数剂，诸症皆退黄柏（盐水炒）黄连（姜汁炒）黄芩栀子当归白芍生地甘草入童便竹沥姜汁按此方治阴火上冲，食不得入，脉洪数者，方可用之，否则有伤脾败胃之虞。以上诸方，治噎症之大法也。咽喉闭塞，胸膈膨满，似属气滞，暂宜香砂调中汤。有因火逆上冲，食不得下，其脉洪大有力或数者，滋阴清膈为主，兼降火理气，枇杷叶、芦根汁、竹茹、黄连、山栀等。少年属阴虚者，仍用四物，门冬、童便、牛羊乳，或滋阴清膈饮。有胃之下脘不通者，三阳闭结，上冲吸门，食不得下，当滋养其下，慎勿用香燥之品。中焦吐者，皆从瘀积，有阴阳之分，其症或先吐后痛，法当去积和中，分气血痰积而施治之。慎斋云：膈气有气膈、血膈、痰膈。治膈先当开关。气膈开关，小茴香、乌药、槟榔。血膈开关，当归、乌药、枳壳、槟榔、沉香、桃仁、红花。痰膈开关，半夏、附子。关开者可治，宜理脾温肺，用补中益气汤，加附子、煮乌梅。痰饮阻滞胸膈，食复反出，脉来结涩，或紧而滑者，用二陈汤入竹沥、姜汁，或小半夏汤。痰多，食饮才下便痰涎裹住，不得下者，以莱菔控去痰涎，或涤痰丸半夏曲枯矾皂角（炙，刮去皮结子）元明粉茯苓枳壳（各等分）
霞天膏（和丸）。痰血在胸膈间，阻碍气道或膈或脘，必痛，痛连于背，脉来有力或结涩，然得之忧怒，忿郁之人多有此症，以代抵当丸作芥子大，朮三钱，去枕仰卧，细细嚼之，下恶物。凡大怒血郁于上，积在胸膈，碍气升降，津液聚为痰饮，二陈加白芥子、香附、韭汁、桃仁、五灵脂。大便燥结，闭久不通，属血热者，止可清热，小着汤丸累累加之，关扃自透。滋血润肠汤当归（酒洗三钱）白芍生地（各钱半）红花（酒洗）桃仁大黄枳壳（各一钱）韭汁（半杯），人参利膈丸木香槟榔（各七钱五分）人参当归（酒洗）藿香甘草枳实（麸炒黄各一两）大黄（酒煎）浓朴（姜制各三两）水泛丸，每服三十五丸，食后服，按上二方，皆用大黄，一治血闭，一治气闭，用者详之。通利之药不可多用，恐反耗其血液，而便愈结，当滋养其血，而便自行。粪如羊屎者，大肠枯结不治，乃阳陷于阴分，阳陷则阴绝，当用补中，兼升举之法。良方秦川翦红丸治膈气成反胃，由瘀血成病者，及能下虫效雄黄（另研）木香（各五钱）槟榔三棱蓬术（并煨）贯仲干漆（炒烟尽）陈皮（各一两）
大黄（一两五钱）面糊丸，桐子大，每服五十丸，食前米饮下。（本事方）芫花丸，治结聚停饮，痰水生虫，酒癖为患，成反胃者芫花（醋炒）牛膝（各一两）野狼牙根桔梗（炒黄）藜芦槟榔（各五钱）巴豆（炒十粒）醋糊丸，如赤豆大，每服二三丸至五七丸止，食前姜汤下。
（巢氏病源）论酒瘕云：饮酒多而食谷少，积久渐瘦，其症常欲思酒，不得酒则吐，多睡，复不能食，是胃中有虫使然，名为酒瘕，此药治之，须禁酒方易治（以上诸法治反胃由于痰血虫积者）。中气虚弱，不能运转，噎塞反胃者，补气运脾人参（二钱）白朮（二钱）桔红茯苓（各钱半蜜炙）黄（一钱）砂仁（八分）炙草（四分）有痰加半夏姜枣，理中加附子亦可选用）。
李绛疗反胃呕吐无常，粥饮入口即吐，困倦无力垂死者，用人参三两擘破，水一大升，煮取四合，热服。膈症随吃随吐，或吃未几，随交痰涎出者，此火在胃中，而丹田真火不足也，故纸、茴香、萸实、人参、乌药、沉香。有因脾胃阳火内衰，其脉沉而迟者，以辛香之品温其中气，丁香透膈汤白朮（二两）香附人参砂仁（各一两）丁香麦芽木香肉白蔻青皮（各五钱）沉香浓朴藿香陈皮（各七钱五分）炙草（一两五钱）半夏神曲草蔻（各二钱五分）
每服四钱，或谷神嘉禾散茯苓砂仁苡仁人参枇杷叶（各一两）桑皮白朮槟榔白蔻青皮谷芽五味（各五钱）沉香杜仲（各七钱）桔红丁香藿香随风子石斛半夏大腹子木香（各七钱五分）炙草（一两五钱）神曲（二钱五分）每服三钱，水一盏，加姜、枣。此方和脾胃，宽胸膈，顺气消痰，进饮食，为噎膈之要方也，仍佐以益阴之药为佳。旋覆代赭汤，嘉言每用以治膈气，呕吐不止，水谷不得下咽，绝粒不入，甚至呕吐清绿黑臭之水，用以镇坠其气，则能进食，屡建奇功。中气虚极，不能任其重坠者，先用理中之剂，以安中气，后进此药。下焦吐者，皆从于寒，其症朝食暮吐，暮食朝吐。王太仆云：食不得入，是有火也；食入反出，是无火也。此下焦火衰，釜底无薪，不能腐熟五谷，所出完谷不化，脉来迟微，或虚火，当用补火之药，令火土相生。慎斋治反胃，朝食暮吐，暮食朝吐，或早晨吃粥，至次早吐而突出，若无阻之者，胃气大虚，宜二陈东加丁香、槟榔、枳壳，温而降之；不用槟榔，用黄连五厘、吴萸三厘同炒，加生姜，同煎服二钱，后方可用参。呕而不出声者，宜温不宜寒。若胃之下脘闭结，不能传送大肠，大便不通，食久复出，当微利之，人参利膈丸；利后，惟在调理中气，兼以滋阴一方。治膈通关，用大黄姜炙为末五钱，沉香末三钱，用人参煎浓汤，浸于饭上，续咽之，仍加竹沥、姜汁等尤佳，亦透关扃之善法也。
秘方：治膈气，用生姜蒲包浸阳粪坑内四十九日，取出炙干为末，每服三钱，加归身五钱，桃衣三钱，枳壳三钱，煎服。此方得之一友传来，云试之屡验。金匙散：用生姜蒲包裹，三月三日浸粪坑中，至六月六日取起，晒干，蜣螂取活者，以线悬当风处，二味等分，白滚汤送下一钱，三四服，其关自开，然后依证调理可也。一方将上制姜末三钱，制枳壳末七钱，和匀，不论噎膈痰气食积，俱用火酒下，心腹痛，白酒下，一钱二分。开关散：枳壳去穰，入皮硝、巴豆于中，合定，以线缚之，煮熟，去硝、豆，为末，火酒下五分，壮实者一钱。
一方：枳壳照上制后，再用桔梗、乌药、苍朮、槟榔、半夏、青皮、山楂、香附各等分，煎浓汁，以枳壳片浸透晒干，再晒以汁完为度，每服一斤，药味各七钱，用水十碗，煎五碗。
又方：梨一枚，去子，入五灵脂末一两，湿纸包裹，火中煨熟，去五灵脂，为细末，木香、沉香、陈皮各三钱，附子、乌药各二钱，牛黄五分，入开关散三钱，蜜丸，圆眼大，火酒化下一丸。仙螺胶：治膈症，取大田螺四十九枚，洗净，再以清水养去泥士，倒覆盆内，一宿，次将净川连二两，切片，煎浓汁熬膏一小杯，然后将螺仰置盆内，日中晒干，候靥开，挑入连胶一匙，过一夕，螺化为汁，取螺汁，再用柏叶汁、韭根汁、人乳、牛乳、羊乳、猪乳各一杯，炼蜜一两，入真金一块，砂铫熬成膏，瓷器收藏，每服一二匙，酒下。膈气神方：冬青子柏子仁白芥子苏子卜子百合苗川贝花（清明收）桑寄生（各二钱）沉香（二钱）
苏合油（四分）奇南香（一钱）淡竹叶（二钱）淘米泔二钟，炼蜜四两，先用米泔加前药煎熟，后入蜜，煎一滚，放屋上露一宿，每日清晨滚水下七匙，睡时再一匙。（按噎膈反胃三症，洁古分上中下三焦异治，盖噎膈之吐，即洁古之上焦吐；反胃之吐，即洁古之下焦吐也；其名虽异，然其要总不离乎阴虚阳虚之二途。阴者，血也，津也；阴虚则津血内枯，阳火独亢，火性炎上，故为膈为噎；治之当滋血养阴，以治其本；清火润下，以治其标。阳者，气也，火也；阳虚则中气不充，健运失职；火衰则无以腐熟五谷，故虽入而复出，其为反胃，为朝食暮吐，暮食朝吐也；治之当补火健运，以治其本；消痰顺气，以治其标。此治噎膈之大法。至于劫夺之剂，又安用耶？殊不知噎膈之本虽虚，而痰火气血日久凝滞，瘀塞道路，胶固不通，以致食物难入，或虽入而复出；于此时也，若不先以劫夺之药开其固结，而滋补之味又安能透其关扃耶？但关开食进之后，即当继以补益之剂，续进饮食，病自愈矣。竟致以此等为膈气之专方，吾未见其不败也。又按劫夺之剂，有用大黄、黄连，有用炙姜、枳壳，或寒或热，其治各异，临症时，又当参其可否，慎勿以症合法也。）诸汁为治膈必用之药，临时随宜选用。霞天膏导痰消瘀最妙，不伤中气，不动脏腑，为大医者，当备应用。大抵噎膈之证，多有结痰瘀血相停，若不去之，病必不除。然结散之后，惟在谨慎缓调，戒口绝欲，千日把持，庶可全愈。否则愈而复发，中气既伤，难可再劫，死者多矣。噎膈既愈之后，不可便与粥饮及诸杂物，每用人参五钱、陈皮二钱，作汤细啜，以扶胃气。旬日半月间，方可小试陈仓米饮，渐进糜粥，进之早者，多致不救。年高病患元气败坏，手足寒冷，粪如羊屎沫大出者，皆不治。不守禁忌，若怒若郁者，皆不治。诊脉：紧而滑者，吐逆；小弱而涩者，胃反；沉缓而无力，或大而弱，为气虚；数而无力，涩小，为血虚；数而有力，为热，结为痰饮，为虚；滑为痰；寸关脉沉是气；寸关脉沉或伏或大，是痰。反胃之脉，沉细散乱，不成条达，沉浮则有，中按则无，必死不治。更参面色，不致黄白，亦不致纯白，皆恶候也。
五噎丸：治胸中久寒，呕逆妨食，结气不消。干姜蜀椒吴萸桂心细辛（各一两）
人参白朮（各二两）广皮茯苓（各一两五钱）附子（一枚，炮）为末，炼蜜九，桐子大，酒服十五丸，日三服，渐加至三十丸乃止。
五膈丸治饮食不得下，手足冷，上气喘急。麦冬（三两）甘草（二两）蜀椒远志桂心细辛干姜（各一两）附子（一枚）人参（二两）为末，炼蜜丸，弹子大，先食含一丸，细细嚼之，胸中喉中当热，药丸稍尽，再含一丸，日三次，夜二次，七日可愈。
五膈、五噎二丸，固用参、附、椒、辛、姜、桂之属，一以肝气上逆，胃气不下而呕，故宜萸、橘以疏肝降逆，苓、朮以健胃通津；以肾气之不蒸，肺胃枯槁而不纳，故用冬、草以滋肺和胃，远志以补火生土。又呕噎而药食可进者，频与小丸调之；膈食而饮不纳者，用大丸咽之；其立法之详若此。
附后方：治食后喜呕。鹿角（烧末，二两）人参（一两）为末，姜汤服方寸匕，日三次。
藿香安胃散：治脾胃虚弱，饮食不进，呕吐不腐。藿香橘红（各五钱）丁香（一钱）人参（一两）为散，每服二钱，姜三片，煎汤，食前和服。
膈气方：元精石（纸包，火煨，醋淬为末）人中白（烧红）五谷虫（末，各等分）每服三钱，烧酒送下，吃后，自进饮食。
杂病
霍乱
霍乱者，心腹卒痛，呕吐下利，或憎寒壮热，头目眩晕，甚则转筋入腹者，难治。丹溪云：内有所积，外有所感，致成吐泻，用二陈东加减，作吐以提其气。此非鬼神，皆属饮食，乃阳不升，阴不降，乖阳而成。切莫与谷食，惟米饮一呷入口，必死。必待吐泻二三时，直至饿甚，方可与稀粥食之。脉多伏或绝。凡或吐泻不彻，还用吐以提其气，或用樟木煎汤，吐亦可。三因吐法，用极咸盐汤三升，热饮一升，探吐，令宿食尿，不吐更服，吐后随症调理。此疾多生夏秋之交，皆由伏暑而然。病之将作，必先腹中痛。吐泻之后，甚则转筋，此兼风也；手足厥冷，气少唇青，此兼寒也；身热烦渴，气粗口燥，此兼暑也；四肢重着，骨筋烦疼，此兼湿也；当详别三因以调之。张戴人则以风湿三气而为邪，断言最当。夏月中暑，霍乱吐泻，心腹撮痛，大渴烦躁，四肢逆冷，汗自出，两足转筋，宜香茹饮浓朴黄连（各二两）香茹（四两）甘草（五钱）每服四钱，澄冷服之，桂苓白朮汤桂枝人参白朮茯苓（各五钱）泽泻寒水石石膏（各一两）滑石（二两）一方有木香藿香葛根（各五钱为末，每服三钱，白汤下）。伤暑霍乱，用丝瓜叶一片，霜梅肉一个并核中仁，同研极烂，新汲水调服，入口立瘥。取扁豆叶捣汁一碗，饮之立愈。墙阴掘地约二尺许，入新汲水搅之澄清，名曰地浆水，用一杯调服之，盖取地浆者，取其至阴之气，能解阳盛暑热之邪也。戴人云：人于夏日，多食瓜果之物，或饮冷乘风，以致食留不化，因食成痞，隔绝上下，遂成霍乱，六和汤倍藿香煎熟，调苏合香丸。湿霍乱除湿汤半夏曲（三钱）浓朴苍朮（各二两）藿香陈皮茯苓（各一两）炙草生白朮（一两）每服四钱，姜七片，枣一枚。诃子散诃子（去核炮）炙草浓朴炮姜神曲草果良姜（炒）茯苓麦芽（炒）陈皮（各等分）为末，每服二钱，候发不可忍时，用水煎入盐少许。七情郁结，五脏六腑互相刑克，阴阳不和，吐利交作，七气汤（吴萸木瓜食盐各五钱同炒令焦，先用瓷瓶安排盛水三升，煮令百沸，入煎药，煎至二升，倾一杯，冷热随病患服）。四肢厥冷，亦用此汤。霍乱多寒，肉冷脉绝，宜通脉四逆汤。霍乱用藿香正气散加减，气盛者，加木香；痞塞者，调苏合丸；暑湿相搏，烦渴闷乱者，合香茹饮，名二香散藿香陈皮白朮浓朴茯苓半夏苏叶桔梗白芷香茹黄连扁豆（各一钱）大腹皮甘草（各五分）姜（五片）葱白（三根）。吐而不泻，心腹痛，频欲登圊，苦于不通，本方加枳壳一钱。伤寒霍乱，多在阳明胃经，以胃为水谷之海，主中焦之气，腐熟水谷；若中焦气滞，或因寒饮，或因饮水，或感湿气，冷热不调，水火相干，阴阳相搏，上下相离，营卫不能相维，故暴成吐泻；有从标而得之者，有从本而得之者，有从标本而得之者，六经之变，治各不同，察其脉色，知犯何经，随症标本，各施其治。如头痛发热，邪自风寒而来。中焦为热相半之分。邪高者，居阳分，则为热，热多饮水者，五苓散以散之。如邪稍下者，居阴分，则为寒，寒多不饮水者，理中汤以温之。
如吐利后有表症者，解之汗出。厥者温之（解法仍别有寒无汗，分风寒施治）。吐利不止，元气耗散，病势危笃，或水粒不入，或口渴喜冷，或恶寒战掉，手足逆冷，或发热烦躁，欲去衣被，此盖内虚阴盛，却不可以其喜冷虽去衣被为热也，宜理中汤，甚则加附子；不效，则四逆汤，并用十分冷服。伏暑之症，脉多伏绝，最宜明辨。霍乱并诸吐泻已愈，而力性精神未复者，十补散（即十全大补汤）。
转筋，陈氏云：转筋者，以阳明养宗筋，属胃与大肠，令暴吐下，津液顿亡，外伤四气，内伤七情，饮食甜腻，攻闭诸脉，宗筋失养，必致挛急，甚则舌卷囊缩者，难治也，木瓜煮汁饮之。（千金）云：转筋不止，男子则以手挽其阴，女子则以手牵其乳近两边，此好法也。霍乱烦渴，以增损缩脾饮草果乌梅甘草砂仁（各四两）干葛（二两）每服五钱，生姜五片同煎，以水浸，冷冲服之）主之，能解伏热，消暑毒。霍乱之后，服热药太多，烦躁作渴，尤宜服之。霍乱之后，烦渴饮水，宜茯苓泽泻汤茯苓（八两）泽泻（四两）炙草桂心（各二两）白朮（三两）每服四钱，姜三片。一方用小麦五两。霍乱已愈，烦热多渴，小便不利，宜麦门冬汤麦冬茯苓人参橘皮白朮（各钱半）小麦炙草（各一钱）姜（三片）乌梅（少许）。霍乱后，恶心懒食，口干多渴，宜白朮散（白朮茯苓人参藿香（各五钱）葛根（一两）
木香（二钱五分）炙草（一两五钱）每服四钱，白汤下，如烦渴，加滑石二钱。霍乱后，利不止，冷汗出，腹胁胀，宜乌梅散乌梅（三钱）黄连（三钱）当归附子熟艾（各七钱五分）阿胶（三钱）肉蔻赤石脂（各一两）炙草（五钱）米饮调服二钱。霍乱后，下利无度，腹中痛，黄连丸黄连黄柏浓朴（各七钱五分）当归炮姜木香地榆（各五钱）阿胶（三钱）蜜丸，粥饮下二十丸）。霍乱后，下利见血，宜止血汤当归桂心川断（各三两）生地炮姜阿胶蒲黄炙草（各二两）每服三钱，赤石脂汤赤石脂（四两）升麻白朮（各一两五钱）乌梅干姜（各一两）
陈仓米栀子仁（各五钱）每服三钱。干霍乱，忽然心腹胀满搅痛，虽吐不吐，虽泻不泻，躁乱愦愦无奈，俗名绞肠痧是也。此因脾土郁极而不得发，以致火热内挠，阴阳不交，表里不得相通，不急治，即死。但治不可过于攻，过则脾气虚；不可过于热，过则内火愈燥；不可过于寒，过则火必与捍格；须反佐以治。古方有用姜盐饮，调以童便，非独以降阴之不通，阴既不通，其血亦不行，兼用行血药也。此诚良法，可为处方者比类矣。丹溪用吐以提其气，最是良法也。
治绞肠痧，手足厥冷，腹痛不可忍者，以手醮温水，于病者膝湾脘内扑打有紫黑点处，以针刺其恶血，即愈；或于胸背手足额项刮之，亦愈。
霍乱，其脉洪大者，易治；脉凝囊缩舌卷者，不治。霍乱之脉多代。霍乱之后，阳气已脱，或遗尿不知，或气少不语，或胶汗如珠，或大躁欲入水，或四肢不收，皆不可治。
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