《医方集解》·涌吐之剂第三

邪在表宜汗，在上焦宜吐，在中下宜下，此汗吐下三法也。若邪在上焦而反下之，则逆其性汗下多矣。朱丹溪曰∶吐中就有发散之义。张子和曰∶诸汗法古方多用之。惟以吐发汗者，世罕知之。

　　[涌吐之剂第三] 瓜蒂散

　　（仲景）治卒中痰迷，涎潮壅盛，颠狂烦乱，人事昏沉，五痫痰壅；及火气上冲，喉不得息，食填太阴，欲吐不出（痰壅上膈，火气上冲，食停上脘，并当用吐法）。伤寒如桂枝证，头不痛、项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉不得息者，胸有寒也，当吐之（汗出恶风，头痛项强，为桂枝证，俱为邪在表；今无头痛项强，而脉微浮，胸痞硬，则不在表而未入里，为邪在胸中，胸中与表相应，故宜吐）；亦治诸黄急黄（卒然发黄，心满气喘，命在须臾，曰急黄。或服此甜瓜蒂炒黄赤小豆。共为末，熟水或酸齑水调下，量人虚实服之。吐时须令闭目，紧束肚血虚脉微者，俱不可服（非尺脉绝者，不宜便服此，恐损胃气。若止胸中窒塞闷乱，以物探之，得吐即止。如探不出，方以此汤吐之。如头额两太阳痛者，令病患噙水一口，以此散一字吹入鼻中，出黄水，即愈）。

　　此足太阳、阳明药也，胸中痰食与虚烦者不同，越以瓜蒂之苦，涌以赤小豆之酸，吐去上焦有形之物，则木得舒畅，天地交而万物通矣。当吐而胃弱者，改用参芦（十剂曰∶燥可去湿，并宜此也，脾形之物本方除赤豆，名独圣散∶治太阳中（音谒，暑也），身重痛而脉微弱（夏月伤冷水，水渍皮肤中，郁遏其外出之阳，反中入内，故身热重痛，以瓜蒂去胸中之水，则皮中之水自行）。本方除赤豆，加防风、藜芦，名三圣散（子和）。本方除赤豆，加郁金、韭汁，鹅翎探吐，亦名三圣散∶治中风风痫，痰厥头痛。本方除赤豆，加全蝎五分∶吐风痰。本方加淡豉，治伤寒烦闷（瓜蒂栀豉皆吐剂。要知瓜蒂吐痰食宿寒，栀豉吐虚烦客热，如未经汗下，邪郁胸膈而痞满者，谓之实，宜瓜蒂散，此重剂也。已经汗吐下，邪乘虚客胸中而懊者，为虚烦，宜栀豉汤，此轻剂也。丹溪用瓜蒂、栀子、苦参、藜芦等剂累吐，许白云先生不透，后以附子尖和浆水

　　[涌吐之剂第三] 参芦散

　　治虚弱人痰涎壅盛。

　　人参芦。研为末，水调下一二钱。或加竹沥和服（竹沥滑痰）。

　　此手太阴、足太阳药也。经曰∶在上者，因而越之。痰涎上壅，法当涌之，病患虚羸，故以参芦代藜芦、瓜蒂，宣犹带补，不致耗伤元气也（朱丹溪曰∶人参补阳中之阴，芦反泻太阴之

　　[涌吐之剂第三] 栀子豉汤

　　（仲景）治伤寒吐下后，虚烦不眠，剧者反复颠倒，心下懊；及大下后身热不退，心下结痛，或痰在膈中（汗吐下后，正气不足，邪气乘虚结于胸中，故烦热懊。烦热者，热而烦扰；懊者，懊恼闷也。昼动为阳，夜卧主阴，阳热未散，阴气未复，故不得眠。身热去而心结痛者栀子（十四枚）淡豉（四合。）服令微吐（仲景曰∶病患粪微溏者，不可与服）。

　　此足太阳、阳明药也。烦为热胜，栀子苦寒、色赤入心，故以为君。淡豉苦能发热，腐能胜焦（肾气为热，心气为焦，豉蒸而成，故为腐），助栀子以吐虚烦，故以为臣。酸苦涌泄为阴也。此吐无形之虚烦，若膈有实邪，当用瓜蒂散（王海藏曰∶烦气也，躁血也，烦出于肺，躁出于肾，故用栀子治肺烦，香豉治肾躁。亦用作吐药，以邪在上焦，吐之则邪散，经所谓在上者因而越之也。或问烦躁皆心为之，何谓烦出于肺，躁出于肾，曰∶热则烦，热甚则躁，烦为阳，躁为阴，大抵皆心火为病，火旺则金燥而水亏，惟火独在，故肺肾合而为烦躁，按∶大便软者为吐证，大便秘者为下证，若大便微溏者，不可服，以里虚寒在下，虽烦非蕴热也。若宿食而烦躁者，栀子大黄汤主之）。

　　本方加甘草，名栀子甘草豉汤（仲景）∶治前证兼少气者（甘以补之）。本方加生姜，名栀子生姜豉汤（仲景）∶治前证兼呕者（辛以散之）。本方除淡豉，加干姜，名栀子干姜汤（仲景）∶治伤寒误下，身热不去，微烦者（栀子以解热烦，干姜以温误下）。本方除淡豉，加浓朴、枳实，名栀子浓朴汤（仲景）∶治伤寒下后，心烦腹满（栀子涌虚烦，枳朴泄腹满，亦表里两解之法）。本方加大黄、枳实，名栀子大黄汤（仲景）∶治酒疸发黄，心中懊，或热痛；亦治伤寒食复（轻则消导，重乃吐下）。本方加枳实，名枳实栀子豉汤（仲景）∶治伤寒劳复（伤寒新瘥，血气未平，余热未尽，作劳动病者为劳复，伤食者为食复）。本方加薤白，名豉薤汤（张文仲）∶治伤寒下利如烂肉汁，赤滞下，伏气腹痛诸热证（滞下、痢也。栀豉苦寒，能升能散；薤白辛温，能开胸痹及大肠气滞）。本方加犀角、大青，名犀角大青汤∶治斑毒热甚头痛。

　　[涌吐之剂第三] 稀涎散

　　治中风暴仆，痰涎壅盛，气闭不通，先开其关，令微吐稀涎，续进他药（不可令大吐，醒皂角（四挺去皮弦，炙）白矾（一两。为末。）温水调下五分。或加藜芦（藜芦能吐风痰，此足太阴、厥阴药也。吴鹤皋曰∶清阳在上，浊阴在下，天冠地履，无暴仆也；若浊邪逆上，则清阳失位而倒置矣，故令人暴仆。所以痰涎壅塞者，风盛气涌使然也。经曰∶病发于不泄，也。

　　挛急攻尽张子和加藜芦、常山、甘草，名常山散∶吐疟痰（甘草合常山必吐）。本方加雄黄、藜芦，

　　[涌吐之剂第三] 干霍乱吐方

　　（《三因》）治干霍乱欲吐不得吐，欲泻不得泻，腹中大痛者（霍乱，挥霍撩乱也。外有所感，内有所伤，阴阳乖隔，邪正交争，故上吐下泻，而中绞痛也。邪在上焦则吐，在下焦则泻，在中焦则吐泻交作，此湿霍乱，证轻易治；若不能吐利，邪不得出，壅遏正气，关格阴阳，其死甚速，烧盐热童便。三饮而三吐之。

　　此足太阴、阳明药也。吐泻不得，邪结中焦，咸能软坚，可破顽痰宿食，炒之则苦，故能涌吐。童便本人身下降之气，引火下行，乃归旧路，味又咸寒，故降火甚速（此由脾土郁极而不得发，以致火热内扰，阴阳不交之患）；盐涌于上，溺泄于下，则中通矣。方极简易，而有回生之功，不可忽视（《准绳》曰∶盐调童便，非独用以降阴之不通也，阴既不通，血亦不行，兼用行血药也）。

　　本方单用烧盐熟水调饮，以指探吐，名烧盐探吐法∶治伤食痛连胸膈，痞闷不通、手足逆冷，尺脉全无（食填太阴，抑遏肝胆之气，不得上升，两实相搏，故痛连胸膈；阳气不舒，故手从上而不能举经曰∶事，今地之用本于下流气（且

　　释意：

　　◎方名：瓜蒂散（涌吐之剂）

　　总结：吐实邪

　　编号：001

　　组成：甜瓜蒂(炒黄)、赤小豆。

　　主治：(1)治卒中痰迷，涎潮壅盛，颠狂烦乱，人事昏沉，五痫痰壅，及火气上冲，喉不得息，食填太阴，欲吐不出。

　　(2)伤寒如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉不得息者，胸有寒也，当吐之。

　　(3)亦治诸黄急黄。

　　归经：足太阳阳明药也。

　　方义：(1)胸中痰食与虚烦者不同，越以瓜蒂之苦，涌以赤小豆之酸，吐去上焦有形之物，则水得舒畅，天地交而万物通矣。

　　(2)当吐而胃弱者，改用参芦。

　　变化方：(1)本方除赤小豆，名独圣散，治太阳中暍，身重痛而脉微弱。

　　(2)本方除赤豆，加防风、藜芦，名三圣散。

　　(3)本方除赤豆，加郁金、韭汁，鹅翎探吐，亦名三圣散，治中风风?，痰厥头痛。

　　(4)本方除赤豆，加全蝎五分，吐风痰。

　　(5)本方加淡豉，治伤寒烦闷。

　　煎服法：(1)共为末，熟水或酸虀水调下，量人虚实服之。

　　(2)吐时须令闭目，紧束肚皮。吐不止者，?白汤解之。良久不出者，含砂糖一块即吐。

　　(3)诸亡血虚家、老人、产妇、血虚脉微者，俱不可服。

　　(4)如头额两太阳痛者、令病人噙水一口，以此散一字吹入鼻中，出黄水，即愈。

　　来源：仲景

　　◎方名：参芦散（涌吐之剂）

　　总结：吐虚痰

　　编号：002

　　组成：人参芦

　　主治：治虚弱人痰涎壅盛。

　　归经：此手太阴足太阳药也。

　　方义：(1)经曰：“在上者因而越之。”痰涎上壅，法当涌之。

　　(2)病人虚羸，故以参芦代藜芦﹑瓜蒂，宣犹代补，不致耗伤元气也。

　　煎服法：研为末，水调下一﹑二钱。或加竹沥和服。

　　◎方名：栀子豉汤（涌吐之剂）

　　总结：吐虚烦

　　编号：003

　　组成：栀子﹑淡豉

　　主治：1.治伤寒汗吐下后，虚烦不眠，剧者反复颠倒，心下懊?。

　　2.及大下后身热不退，心下结痛，或痰在膈中。

　　归经：此足太阳阳明药。

　　方义：(1)烦为热盛，栀子苦寒，色赤人心，故以为君。淡豉苦能发热，腐能胜焦，助栀子以吐虚烦，故以为臣。

　　(2)酸苦涌泄为阴也，此吐无形之虚烦，若膈有实邪，当用瓜蒂散。

　　变化方：(1)本方加甘草，名栀子甘草豉汤治前证兼少气者。

　　(2)本方加生姜，名栀子生姜豉汤，治前证兼呕者。

　　(3)本方除淡豉，加干姜，名栀子干姜汤，治伤寒误下，身热不去，微烦者。

　　(4)本方除淡豉，加厚朴﹑枳实，名栀子厚朴汤，治伤寒下后，心烦腹满。

　　(5)本方加大黄﹑枳实，名栀子大黄汤，治酒疸发黄，心中懊侬或热痛；亦治伤寒食复。

　　(6)本方加枳实，名枳实栀子汤，治伤寒劳复。

　　(7)本方加薤白，名豉薤汤，治伤寒下利如烂肉汁，赤滞下，伏气腹痛诸热证。

　　(8)本方加犀角﹑大青，名犀角大青汤，治斑毒热甚头痛。

　　煎服法：服令微吐。

　　来源：仲景

　　◎方名：稀涎散（涌吐之剂）

　　总结：中风吐痰

　　编号：004

　　组成：皂角﹑白矾

　　主治：1.治中风暴仆，痰涎壅盛，气闭不通，先开其关，令微吐稀涎，续进他药，

　　2.亦治喉痹不能进食。

　　归经：此足太阴厥阴药也。

　　方义：(1)吴鹤皋曰：“清阳在上，浊阴在下，天冠地履，无暴仆也。若浊邪逆上，则清阳失位而倒置矣，故令人暴仆。所以痰涎壅塞者，风盛气壅使然也。经曰：『病发于不足，标而本之，先治其标，后治其本。』治不与疏风补虚，而先吐其痰涎。”

　　(2)白矾酸苦，能涌泄，咸能软顽痰，故以为君。皂角辛能通窍，咸能去垢，专治风木，故以为使，故夺门之兵也。

　　(3)师曰：“反吐中风之痰，使咽喉疏通，能进汤药便止，若尽攻其痰，则无液以养筋，令人孪急偏枯，此其禁也。”

　　变化方：(1)张子和加藜芦﹑常山﹑甘草，名常山饮，吐疟痰。

　　(2)本方加雄黄﹑藜芦，名如圣散，为末，搐鼻，治缠喉急痹，牙关紧闭。

　　炮制：皂角去皮弦炙。

　　煎服法：为末，温水调下五分。或加藜芦。

　　◎方名：干霍乱吐方（涌吐之剂）

　　总结：霍乱

　　编号：005

　　组成：烧盐﹑热童便

　　主治：治干霍乱欲吐不得吐，欲泻不得泻，腹中大痛者。

　　归经：此足太阴阳明药也。

　　方义：(1)吐泻不得，邪结中焦，咸能软坚，可破顽痰宿食。炒之则苦，故能涌吐。

　　(2)童便本人身下降之气，引火下行，乃归旧路，味又咸寒，故降火甚速。盐涌于上，溺泄于下，则中通矣。

　　(3)方极简易，而有回生之功，不可忽视。

　　变化方：本方单用烧盐，热水调饮，以指探吐，名烧盐探吐法，治伤食痛连胸膈，痞闷不通，手足逆冷，尺脉全无。千金用此法三饮三吐，通治霍乱蛊毐，宿食腹痛，冷气鬼气。

　　煎服法：三饮而三吐之。

　　来源：三因