《医方集解》·收涩之剂第十七

滑则气脱，脱则散而不收，必得酸涩之药，敛其耗散，而后发者可返，脱者可收也。如汗出崩血阴

　　[收涩之剂第十七] 赤石脂禹余粮汤

　　（仲景）治伤寒服汤药下利不止，心中痞硬；服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，止者赤石脂禹余粮，等分。杵碎，煎。

　　此手阳明药也。涩可去脱，重可达下，石脂、余粮之涩以止脱，重以固下，甘以益气（李先知

　　[收涩之剂第十七] 桃花汤

　　（仲景）治少阴病二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者（成氏曰∶阳明下利便脓血者，协热也；少阴下利腹痛便脓血者，下焦不约而里寒也。凡下利便脓血，身凉脉小者易治赤石脂（一斤）干姜（一两）粳米（一升。）此足少阴药也。李时珍曰∶赤石脂之重涩，入下焦血分而固脱；干姜之辛温，暖下焦气分而补虚；粳米之甘温，佐石脂、干姜而润肠胃也（朱丹溪曰∶桃花汤主下焦血虚且寒，非干姜之温、石脂之重涩不能止血，用粳米之甘以引入肠胃。《准绳》曰∶便脓血，热势下流也；成氏释为里寒，非也。桃花汤虽用干姜，然分两最微，石脂、粳米居多，以调正气、涩滑脱，佐以干姜，用辛以散之之义。诸便脓血，皆传经之热邪也。吴鹤皋曰∶少阴肾水主固二便，为火所灼，克伐大肠庚金，故下利脓血。石脂寒能胜热，涩可收脱；用干姜者，假其辛热以从治；用粳米者，恐石脂性寒损胃也。聊摄之明，而犹昧此，况其下乎。程郊倩曰∶此证终是火衰不能生土，未可指为传经之热邪也，不知此而漫云渗泄，肾防一彻，前后泄利，而阳神陷矣。昂按∶成氏生于千载之后，而能昌明仲景之书，使后学有所循入，其功非小，奈何后起之士，动辄非之，成氏之死已久，安能起而辨其是非乎。如此证成氏以为寒，而王肯堂、吴鹤皋皆以为热，窃谓便脓血者，固多属热，热岂无下焦虚寒，肠胃不固，而亦便脓血者乎；若以此为传经热邪，仲景当用寒剂以散其热，而反用石脂固涩之药，使热闭于内而不得泄，岂非关门养盗，自贻伊芳戚也耶。观仲景之治协热利，如甘草泻心、生姜泻心、白头翁等汤，皆用芩连黄柏；而治下焦虚寒下利者，用赤石脂禹余粮汤，此类以观，斯可见矣。

　　此证乃因虚以见寒，非大寒者，故不必用热药，惟用甘辛温之剂以镇固之耳。《本草》言石脂性温，能益气、调中、固下，未闻寒能损胃也。若《准绳》则执凡传经者皆属热邪一语，遂以为热耳。程郊倩每以直中为寒邪，传经为热邪，古今相传二语觉未尽然，不为无见，若学未深造，而轻议古人，多见其不知量也矣）。

　　[收涩之剂第十七] 诃子散

　　（东垣）治虚寒泄泻，米谷不化，肠鸣腹痛，脱肛，及作脓血，日夜无度。

　　御米壳（去蒂，蜜炒，五分，）诃子（煨，去核，七分）干姜（炮，六分）橘红（五分。）上末。

　　此手足阳明药也。御米壳酸涩微寒，固肾涩肠；诃子酸涩苦温，收脱住泻；炮姜辛热，能逐冷补阳；陈皮辛温，能升阳调气，以固气脱，亦可收形脱也（泄泻为气脱，脱肛为形脱）。

　　河间诃子散∶诃子（一两，半生半煨）木香（五钱）甘草（二钱）黄连（三钱）。

　　为末。每服二钱，用白术、芍药汤调下。治泻久腹痛渐已，泻下渐少，以此止之。如不止，加浓朴一两，竭其余邪（木香、黄连，香连丸也，行气清火，止痢浓肠；甘草、芍药，甘芍汤也，甘缓酸收，和中止痛；加诃子涩以收脱；加白术补以强脾；浓朴除湿散满，平胃调中，故更

　　[收涩之剂第十七] 真人养脏汤

　　（谦甫）治泻痢日久，赤白已尽，虚寒脱肛（肛门为大肠之使，大肠受热、受寒，皆能脱肛。大肠故脱罂粟壳（去蒂，蜜炙，三两六钱）诃子（面裹煨，一两三钱）肉豆蔻（面裹煨，五钱）木生甘草（一两此手足阳明药也。脱肛由于虚寒，故用参、术、甘草以补其虚，肉桂、肉蔻以祛其寒；木香宜大柏，附∶丹溪脱肛方∶人参黄当归川芎升麻（此治气血两虚而脱肛者）。

　　[收涩之剂第十七] 当归六黄汤

　　治阴虚有火，盗汗发热（心之所藏于内者为血，发于外者为汗，汗乃心之液也。五脏六腑，表里之阳，皆心主之以行其变化，随其阳气所在之处而生津，亦随其火扰所在之处泄而为汗，是寝者肾气复而有面赤血虚、又云∶于肝；液自胃当归生地黄熟地黄黄芩黄柏黄连（等分）黄（加倍）。

　　此手足少阴药也。盗汗由于阴虚，当归、二地所以滋阴；汗由火扰，黄芩柏连所以泻火（湿无热不作汗，湿得热蒸则令人汗出）；汗由腠理不固，倍用黄，所以固表（李时珍曰∶当归六黄汤加麻黄根，治盗汗甚捷。盖其性能行周身肌表，引诸药至卫分而固腠理也。按∶此盗汗与伤寒盗汗不同∶伤寒盗汗邪在半表半里，故以和表为主，古法小柴胡加桂主之；此属阴虚，故以补阴为主。李士材曰∶阴虚则元气有降而无升，而复用此苦寒肃杀之剂，得毋犯虚虚之戒乎，惟火实气强者宜之；不然，苦寒损胃，祸弥深耳。《准绳》曰∶阴虚阳必凑，故发热盗汗，当归六黄汤加地骨皮；阳虚阴必乘，故发厥自汗，黄建中汤；甚者加附子，或附汤；有湿热合邪、汗出不休，以风药胜其湿，苦药泄其热，羌活胜湿汤；有痰证冷汗自出，宜理气降痰，痰去则汗自止；有用固涩药汗愈不收止，可理心血，汗乃心之液，心失所养，不能摄血，故溢而为汗，宜大补黄汤加酸枣仁；有微热者，更加石斛，下灵砂丹。

　　王海藏化先附∶扑汗法∶白术本川芎（各二钱半）米粉（两半）。为末。绢袋盛，周身扑之，治汗出不止。又方∶龙骨牡蛎糯米，等分。为末，扑之。

　　[收涩之剂第十七] 牡蛎散

　　治阳虚自汗。

　　牡蛎（，研）黄麻黄根（一钱）浮小麦（百粒。）煎服。

　　此手太阴、少阴药也。陈来章曰∶汗为心之液，心有火则汗不止，牡蛎、浮小麦之咸凉，去烦热而止汗；阳为阴之卫，阳气虚则卫不固，黄、麻黄根之甘温，走肌表而固卫。

　　[收涩之剂第十七] 柏子仁丸

　　治阴虚盗汗。

　　柏子仁（炒，研，去油）人参白术半夏五味子牡蛎麻黄根（一两）麦麸（五钱此手足太阴、少阴药也。陈来章曰∶心血虚则睡而汗出，柏子仁之甘辛平，养心宁神，为君；牡蛎、麦麸之咸凉，静躁收脱，为臣；五味酸敛涩收，半夏和胃燥湿，为佐（湿能作汗）；麻

　　[收涩之剂第十七] 茯菟丹

　　（《局方》）治遗精白浊，及强中消渴（心肾为水火之脏，法天施地生之道。心神伤则火动，火动不已则肾水受伤，肾主藏精，所受五脏六腑输至之精，皆不得藏而时下矣，故为遗精梦泄。戴氏曰∶有色属虚菟丝子（十两）五味子（八两）石莲肉白茯苓（三两）山药（六两。）将菟丝用酒浸，渴，米饮下。

　　此手足少阴药也。菟丝辛甘和平，强阴益阳，能治精寒遗泄，五味滋肾生津，石莲清心止于补正中能泄肾邪也。

　　[收涩之剂第十七] 治浊固本丸

　　治胃中湿热，渗入膀胱，下浊不止（淋病在溺窍，属肝、胆部；浊病在精窍，属肾、膀胱部。或由湿热、或由虚寒，大抵热者多而寒者少。赤属血，白属气。或由败精瘀血壅塞窍道，痛莲须黄连（炒，二两）黄柏益智仁砂仁半夏（姜制）茯苓（一两）猪苓（二两）此足少阴、太阳、太阴药也。精浊多由湿热与痰，黄连泻心火，黄柏泻肾火，所以清热；二既以散留滞之气，且稍济连柏之寒；甘草和中而补土；惟莲须之涩，则所以固其脱也（朱丹溪曰∶《巢氏原病候论》曰∶白浊者由劳伤肾，肾气虚冷故也。历代宗其说，不惟白浊之理不明，客胜夫寒则清洁，可谓发圣人之旨，以正千载之误矣。予尝闻先生论赤白浊多因湿热下流膀胱而成，即《灵枢》所谓中气不足，溲便为之变是也，必先补中气使升举之，而后分其脏腑气血、赤白虚实以治，与夫其他邪热所伤者，固在泻热补虚，设肾气虚甚，或火热亢极者，则不宜过用寒凉之剂，必以反佐治之，在权衡轻重而已矣。叶氏曰∶遗滑多作肾虚，补涩之而罔效，不知此因脾胃湿热所乘，饮酒浓味痰火之人，多有此疾。肾虽藏精，其精本于脾胃饮食生化而输于肾，若脾胃受伤，湿热内郁，使中气淆而不清，则所输皆浊气，邪火扰动，水不得而安静，故令遗滑也）。

　　[收涩之剂第十七] 水陆二仙丹

　　治遗精、白浊（精与浊所出之窍不同∶便浊即是膏淋，肝胆之火也；精浊乃精气滑出，不和丸此足少阴药也。金樱、芡实，甘能益精，润能滋阴，涩能止脱。一生于水，一生于山，故名水陆二仙丹。

　　[收涩之剂第十七] 金锁固精丸

　　治精滑不禁（精滑者，火炎上而水趋下，心肾不交也）。

　　沙苑蒺藜（炒）芡实（蒸）莲须（二两）龙骨（酥炙）牡蛎（盐水煮一日一夜，粉，一此足少阴药也。蒺藜补肾益精，莲子交通心肾，牡蛎清热补水，芡实固肾补脾，合之莲须、龙骨，皆涩精秘气之品，以止滑脱也（治遗精大法有五∶心神浮越者，辰砂、磁石、龙骨之类滋阴降珠粉丸为末，有利性

　　[收涩之剂第十七] 人参樗皮散

　　治脏毒挟热下血，久痢脓血不止（挟热者，谓挟客热及饮酒煎炙之热也。久痢不止，气虚人参樗根白皮（东引者，去粗皮，醋炙），等分，为末。米饮或酒调下。

　　此手足阳明药也。人参之甘以补其气，樗皮之苦以燥其湿，寒以解其热，涩以收其脱，使虚者补而陷者升，亦劫剂也初起勿用。

　　[收涩之剂第十七] 桑螵蛸散

　　（寇氏）治小便数而欠（数，便频也；欠，便短也。溺虽出于膀胱，然泌别者小肠也，小肠虚则便人参茯苓（一用茯神）远志石菖蒲（盐炒）桑螵蛸（盐水炒）龙骨（）龟板（酥此足少阴、手足太阴药也。虚则便数，故以螵蛸、龙骨固之（螵蛸补肾，龙骨涩精）；热则便欠，故以当归、龟板滋之；人参补心气，菖蒲开心窍，茯苓能通心气于肾，远志能通肾气于心

　　释意：

　　◎方名：赤石脂禹余粮汤（收濇之剂）

　　总结：止利

　　编号：001

　　组成：赤石脂、禹余粮

　　主治：1.治伤寒服汤药下利不止，心中痞?，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。2.理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。3.复利不止者，当利其小便。

　　归经：手阳明药。

　　方义：濇可去脱，重可达下。石脂、余粮之濇以止脱，重以固下，甘以益气。

　　煎服法：等分，杵碎煎。

　　来源：仲景

　　◎方名：桃花汤（收濇之剂）

　　总结：少阴下利

　　编号：002

　　组成：赤石脂干姜粳米

　　主治：治少阴病二，三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者。

　　归经：足少阴药

　　方义：李时珍曰：(1)赤石脂之重濇，入下焦血分而固脱。(2)干姜之辛温，暖下焦气分而补虚。(3)粳米之甘温，佐石脂，干姜而润肠胃也。

　　来源：仲景

　　◎方名：诃子散（收濇之剂）

　　总结：泄泻脱肛

　　编号：003

　　组成：御米榖诃子干姜橘红

　　主治：治虚寒泄泻，米榖不化，肠鸣腹痛，脱肛及作脓血，日夜无度.

　　归经：手足阳明药

　　方义：(1)御米榖酸濇微寒，固肾濇肠。(2)诃子酸濇苦温，收脱住泻。(3)炮姜辛热，能逐冷补阳。(4)陈皮辛温，能升阳调气，以固气脱，亦可收形脱也。

　　又附方：(1)河间诃子散：诃子木香甘草黄连为末，每服二钱，用白杧芍药汤调下.治泻久腹痛渐已，泻下渐少，以此止之.如不止，加厚朴，竭其余邪.

　　煎服法：右末，空心服.

　　来源：东垣

　　◎方名：真人养脏汤（收濇之剂）

　　总结：泻痢脱肛

　　编号：004

　　组成：罂粟壳诃子肉豆蔻木香肉桂人参白杧当归白芍生甘草

　　主治：1.治泻痢日久，赤白已尽，虚寒脱肛。2.亦治下痢赤白，脐腹痛，日夜无度。

　　加减：脏寒甚加附子

　　归经：手足阳明药

　　方义：脱肛由于虚寒，故用(1)参，耆，甘草以补其虚。(2)肉桂，肉蔻以袪其寒。(3)木香以调其气。(4)当归润以和血。(5)芍药酸以收敛。(6)诃子，罂壳则濇以止脱也。

　　又附方：又方：一方无当归.附方：(1).丹溪脱肛方：人参，黄耆，当归，川芎，升麻.

　　煎服法：每服四钱。

　　来源：谦甫

　　◎方名：当归六黄汤（收濇之剂）

　　总结：血汗

　　编号：005

　　组成：当归、生地黄、熟地黄、黄柏、黄连、黄芩、黄耆

　　主治：治阴虚有火，盗汗发热。

　　归经：手足少阴药

　　方义：(1)盗汗由于阴虚，当归，二地所以滋阴。(2)汗由火扰，黄芩，蘺，连所以泻火。(3)汗由腠理不固，倍用黄耆，所以固表。

　　又附方：(1).扑汗法：白杧?本川芎米粉为末，绢袋盛，周身扑之.治汗出不止.(2).又方：龙骨牡蛎糯米等分，为末扑之.

　　◎方名：牡蛎散（收濇之剂）

　　总结：阳虚自汗

　　编号：006

　　组成：牡蛎、黄耆、麻黄根、浮小麦

　　主治：治阳虚自汗。

　　归经：此手太阴少阴药

　　方义：陈来章：(1)汗为心之液，心有火则汗不止，牡蛎，浮小麦之咸凉，去烦热而止汗。(2)阳为阴之卫，阳气虚则卫不固，黄耆，麻黄根之甘温，走肌表而固卫。

　　煎服法：煎服

　　◎方名：柏子仁丸（收濇之剂）

　　总结：阴虚盗汗

　　编号：007

　　组成：柏子仁、人参、白杧、大枣、半夏、五味子、牡蛎、麻黄根、麦麸

　　主治：治阴虚盗汗。

　　归经：此手足太阴少阴药

　　方义：陈来章：心血虚则睡而汗出。(1)柏子仁之甘辛平，养心宁神为君。(2)牡蛎，麦麸之咸凉，静躁收脱为臣。(3)五味酸敛濇收，半夏和胃燥湿为佐。(4)麻黄根专走肌表，引人参，白杧以固卫气为使。

　　煎服法：枣肉丸，米敛下五十丸，日三服.

　　◎方名：茯菟丹（收濇之剂）

　　总结：遗精白浊

　　编号：008

　　组成：茯苓、菟丝子、五味子、石莲肉、山药

　　主治：治遗精白浊，及强中消渴。

　　归经：此手足少阴药

　　方义：(1)菟丝辛甘和平，强阴益阳，能治精寒遗泄(2)五味滋肾生精。石莲清心止浊。山药健脾利湿。皆涩精固气之品也。(3)茯苓能通心气于肾，利小便而不走气，取其淡渗于补正中能泄肾邪也。

　　煎服法：将菟丝用酒浸，浸过余酒煮山药糊为丸.盐汤下.漏精，盐汤下.赤浊，灯心汤下.白浊，茯苓汤下.消渴，米饮下.

　　来源：局方

　　◎方名：治浊固本丸（收濇之剂）

　　总结：赤白浊

　　编号：009

　　组成：莲须、黄连、黄柏、益智仁、缩砂仁、半夏、白茯苓、猪苓、甘草

　　主治：治胃中湿热，渗入膀胱，下浊不止。

　　归经：此足少阴太阳太阴药

　　方义：(1)精浊多由湿热与痰：黄连泻心火，黄蘺泻肾火，所以清热。二苓所以利湿。半夏所以除痰。(2)湿热多由于郁滞：砂仁，益智辛温利气，又能固肾强脾，既以散留滞之气，且少济连，蘺之寒。(3)甘草利中而补土。(4)惟莲须之濇，则所以固其脱也。

　　◎方名：水陆二仙丹（收濇之剂）

　　总结：滑浊

　　编号：010

　　组成：金樱膏芡实

　　主治：治遗精白浊。

　　归经：此足少阴药

　　方义：金樱，芡实，甘能益精，润能滋阴，濇能止脱.

　　炮制：金樱膏取半黄者芡实

　　煎服法：和丸，盐酒下.

　　命名：一生于水，一生于山，故名水陆二仙丹.

　　◎方名：金锁固精丸（收濇之剂）

　　总结：滑精

　　编号：011

　　组成：沙菀蒺藜、芡实、莲须、龙骨、牡蛎、莲子

　　主治：治精滑不禁。

　　归经：此足少阴药

　　方义：(1)蒺藜补肾益精，莲子交通心肾，牡蛎清热补水，芡实固肾补脾。(2)合之莲须，龙骨，皆濇精秘气之品，以止滑脱也。

　　煎服法：莲子粉糊丸，盐汤下.

　　◎方名：人参樗皮散（收濇之剂）

　　总结：藏毒久痢

　　编号：012

　　组成：人参樗根白皮

　　主治：治脏毒挟热下血，久痢脓血不止。

　　归经：此手足阳明药

　　方义：(1)人参之甘以补其气，(2)樗皮之苦以燥其湿，寒以解其热，濇以收其脱。使虚者补而陷者升，亦劫剂也。

　　煎服法：等分为末，米饮或酒调下.

　　禁忌：初起勿用

　　◎方名：桑螵蛸散（收濇之剂）

　　总结：便数

　　编号：013

　　组成：桑螵蛸、龙骨、龟板、当归、人参、石菖蒲、茯神、远志

　　主治：1.治小便数而欠。2.能安神魂，补心气，疗健忘。

　　归经：此足少阴手足太阴药

　　方义：(1)虚则便数，故以螵蛸，龙骨固之。(2)热则便欠，故以当归，龟板滋之。(3)人参补心气；菖蒲开心窍；茯苓能通心气于肾；远志能通肾气于气；并能清心解热。心者小肠之合也，心补则小肠不虚，心清则小肠不热也。

　　煎服法：等分为末，临卧服二钱，人参汤下.

　　来源：寇氏