《圣济总录》·卷第四 治法

[卷第四\治法] 治神

　　《内经》曰∶心者君主之官，神明出焉。又曰∶心者生之本，神之变也。四气调神，于起居动作之间，每以志意顺四时为急务，迨其感疾，亦察精神志意存亡得失，以为治法，盖谓有生之本，营卫气血也。诸血皆属于心，气之升降舒结，又因乎喜怒悲忧恐之变，病有至于持久不释，精气弛坏，营泣卫除者，岂特外邪之伤哉，神不自许也，是以黄帝论气之行着，必分勇怯，论病之苦乐，必异形志，论芳草石药，必察缓心和人。至于贵贱贫富异居，男女离合异情，又以不知为粗工之戒，故扁鹊华佗治病，忌神明之失守，叔和论脉，辨性气之缓急。孙思邈之用药，则以精神未散为必活。褚澄之问证，则以苦乐荣悴为异品，治目多矣。而张湛以减思虑专内视，为治目之神方。至若陈藏器草木之论，又以和养志意，以禳去祟，以言笑畅情怀，以无为驱滞着，岂专于药石针艾之间哉。盖上古恬淡，治病之法，祝由而已，迨夫忧患既攻，巧诈复起，邪之感人也深，医之用功也倍。专恃毒药，而不问其情，则精神不进，志意不治，故病不可愈，内经所以有闭户塞牖数问其情，针经所以有临病患问所便者，不治其形，治使其形者也，且以病之一二言之，隔塞闭绝，气窒之病也。原其本则得于暴忧，不治其气，而释其忧可也。女子不月，血滞之病也。原其本则得于心气不得下通，不治其血，而通其心可也。劳极惊悸者，过伤之病也。每本于心气之不足，使心气内和，则精神莫得而动也。颈者风毒之病也。每得于愁忧思虑之不止，使志意和适，则气血莫得而逆也。然则阳盛梦火，阴盛梦水，五脏虚实。皆形于梦寐之先，而后病从之，凡以形体之乖和，神先受之，则凡治病之术，不先致其所欲，正其所念，去其所恶，损其所恐，未有能愈者也

　　[卷第四\治法] 治宜

　　人生天地中，随气受病，医之治病，从气所宜，统论之，阴阳殊化，有东南西北之异气，内经所谓地有高下，气有温凉，高者气寒，下者气热。故曰∶气寒气凉，治以寒凉，气温气热，治以温热。又曰∶东方之民治宜砭石，西方之民治宜毒药，北方之民治宜灸，南方之民治宜微针，中央之民治宜导引按跷，然则从气所宜而治之，固可知也。至如岭南多瘴，江湖多湿，山阴水野沙石之气，生病悉异，为治之方，安可一概，又况内经论一州之气，生化寿夭各不同。则知地有小大。小者小异，大者大异，唯圣人能杂合以治，各得其所宜。

　　[卷第四\治法] 平治

　　昔人概举万病，亦颇有不治自愈者，盖欲药石无妄投，针灸无妄用，使五脏安平，不相干扰，无恋卷怆囊之伪为也。姑摭一二证之，肝脉暴有所惊骇，脉不至若喑。不治自已，心脉搏坚而长，舌卷不能言，其而散者，当消环自已，脉至如数，使人暴惊，三四日自已，重身而喑，十月当复，阳厥之病要在夺食则已。是数者备见于经，苟能缘类而知，则不治而瘳者，率皆了然于胸次，倘不察此，必以毒药攻其内，针石汤火铄其外。胶胶扰扰，力不暇给，奚足以议平治之道。

　　[卷第四\治法] 本标

　　病有本标，治有缓急，知所先后，乃得其宜。凡言本标，其说有三，有气之本标，若六气为本，三阴三阳为标是也。有病之本标，若百病之生，或生于本，或生于标，或生于中气是也。有治之本标，若取本而得，取标而得是也。三者虽若不同，要之皆以所因为本，所应为标。是故有病伤寒者，因寒而得，即以寒为本，随其变传所在，或客于阳，或客于阴，即以阴证阳证为标，以至风暑燥湿。饮食劳倦，喜怒忧恐，皆可类举。然邪气所伤，如风雨寒暑之类，本自外至，腑脏生病，如喜怒忧惧之类，本由内生，及病成而变，有先表后里者，治法皆当治其本，唯先病而后中满，及大小不利之病，则治其标，此无他，以救里为急故也。故曰病非其本，中标之病，治非其本，中标之方，审究逆从，以施药石，标本相得，邪气乃服，病者知此，则病以许治为本，治者能此。则治以适当为工，是以内经又言，病为本工为标。

　　[卷第四\治法] 通类

　　治寒以热，治热以寒，工所共知也，治寒以热而寒弥甚，治热以寒而热弥炽，殆未察五脏有阴阳之性，各因其类而取之耳，经不云乎，寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳。假有病热，施以寒剂，其热甚者，当益其肾，肾水既滋，热将自除，人有病寒，施以热剂，其寒甚者，当益其心，心火既壮，寒将自已。此所谓察阴阳之性，因其类而取之也。经又曰∶ 有者求之无者求之，盛者责之，虚者责之，于有无言求，于盛虚言责何耶。夫求者求其所以治，与夫所以致益也，责者责其所当泻，与夫所宜补也，假有或热或寒，治须汗下。此所谓有者求之，寒甚而热之，或不热，则致益其心，热甚而寒之或不寒，则致益其肾。此所谓无者求之，假有心实生热，必泻其心，肾强生寒，必泻其肾，此所谓盛者责之，假有心虚多寒，必补其心，肾虚多热，必补其肾。此所谓虚者责之，大抵五行之理，互有盛衰，而补泻消长，在通其伦类而已。

　　[卷第四\治法] 逆从

　　病有小大，则以感于邪者。有浅有深，治有逆从，则以达于理者，有正有权，盖微者逆之，逆者正治，此理之正也，甚者从之。从者反治，此理之权也。假有疾势未亟，要在折其气而排去之，惟能知治寒以热，治热以寒，则相为制伏者，易为功。假有疾势过甚，要在顺其性而调和之，惟能知热因寒用，寒因热用，则气体相求者，得其宜，且逆者正治，其为制伏，自有差数，从者反治，则一同二异，二同三异，又有从少从多之不齐。然则裁制方剂者，固宜深思之熟计之也。

　　[卷第四\治法] 奇偶

　　阳数奇，阴数偶，善用药者，性理有畏恶，气味有薄浓，须其相当，然后合而服之，气之高下，病之远近，证之中外，势之缓急，随宜致用，则所施无不当矣，古人有奇偶之制，君臣赞助之意也。又有小大之殊，或单行，或复用，数止一二者，其制小，一三五而成者，其制中，一三九而后备者，其制大，小则数多而气味浓，大则数少而气味薄，以奇治近，以偶治远，顺阴阳也。汗者不以奇，下者不以偶，和阴阳也，补上治上制以缓，补下治下制以急，治之常也，近而奇偶，必小其服，远而奇偶，必大其服，所以从权也。用奇偶而至于从权，则方制本奇，而轻重之数偶者，尤其所宜。故曰奇之不去则偶之，偶之不去则反佐以取之，所谓寒热温凉，从其病也。

　　[卷第四\治法] 轻重

　　治法有以五毒攻其病者，其用毒之约，大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九，是则有毒虽善，曾不若无毒之为全也。或不得已而用毒攻毒者，亦在权其轻重而已，故曰因其轻而扬之，因其重而减之，可汗可下，不可妄施；可越可引，不可倒置。制有奇偶，虽在审其远近，然奇之不去则偶之，偶之不去则反佐以取之，犹不可执一也。性有温凉，虽在适其寒热，然治寒以热，必凉而行之。治热以寒，必温而行之，又欲其调和也，以至服有小大，用有多寡，随宜制权，以适事为故，惟通变者能之。

　　[卷第四\治法] 补益

　　形不足者，温之以气，气为阳。天之所以食人者也，精不足者，补之以味，味为阴，地之所以食人者也。人受天地之中以生，阴阳不可偏胜，有偏胜斯有不足。于是有补养之法，然必适平而止，不可太过，过则复为有余，亦非中道也。常人之情，知补养为益，而不知阴阳欲其平均。故言补者，必专以金石灸为务。名曰补之，适以燥之也，是岂知补虚扶羸之道哉。夫男子、肾虚、水不足也。凡补虚多以燥药，是不知肾恶燥也。女子阴虚，血不足也。凡补虚多以阳剂，是不知阳胜而阴愈亏也。况补上欲其缓，补下欲其急。五脏之虚羸，其补必于其母，运气之主客，其补各有其味，非通乎天地阴阳。消息盈虚之道者，未易语此。

　　[卷第四\治法] 汤醴

　　邪之伤人有浅深。药之攻邪有轻重。病之始起，当以汤液治其微。病既日久，乃以醪醴攻其甚。是故病患色见浅者，汤液主治，其见深者，必齐主治，其见大深者，醪醴主治，又有形数惊恐，经络不通，病生于不仁者，治以醪药，以此见受邪既深，经脉闭滞，非醪药散发邪气，宣、通血脉，安能必愈，然则汤液者，取其荡涤邪气，醪醴者，取其宣通闭滞。凡病始作，多以汤液，盖取其荡涤之功，甚于丸散，病久日深，乃以醪醴，其法众多。以夫受邪坚牢，取差或迟，是故服饵之方，用酒醴者十常六七。大法醪醴之方，冬三月宜用，立春后宜止，服饵之家，不问有疾，冬三月宜常得酒药两三剂，至立春勿服，故能使百疾不生。又况酒性酷热，主行药势，所以病患素有血虚气滞，陈寒痼冷。偏枯不遂，拘挛痹厥之类，悉宜常服，皆取其渐渍之力也。又古法服药，多以酒者，非特宣通血气而已，亦以养阳也。

　　[卷第四\治法] 汗

　　经曰∶其有邪者，渍形以为汗。其在皮者，汗而发之。又曰∶体若燔炭，汗出而散。又曰∶未满三日，可汗而已，举是四者，盖其在表不可使之深入，要当以汗去之。然汗有起于过用而为常者，有忽于畏护而为患者，有汗之太过。遂漏不止者，阳气虚而表弱也。有汗之不及者，则邪气复与正气交争，昔人论汗出不彻，因转属阳明、是也。如此则阴阳不得平均，营卫不得调和矣。虽然，病有表里，汗有宜否，若不须汗而强与汗之者，将耗其津液。须汗而不与汗之者，使邪气深而经络传变，势如风雨，何可当也。载诸方籍其类多矣，大概可汗之证，则身热脉浮，太阳与阳明证是也。其不可汗之证，在经则少阳与厥阴，在病则厥与逆，以至血衄疮淋之属，皆为不可汗。或邪气在表而脉沉迟者，虽汗之亦不能解矣，非特此也。太阳固可汗也，有因发汗而为痉者，脉浮体痛，固当以汗解也。假令尺中脉迟，则亦不可汗，是又不可不知也。

　　[卷第四\治法] 吐

　　三焦为决渍之官，升降冲气而不息者也。病在胸中，上焦气壅，必因其高而越之，所以去邪实而导正气也。况上脘之病，上而未下，务在速去，不涌而出之，则深入肠胃，播传诸经。可胜治哉，故若宿食有可吐者，未入于肠胃者也，痰疟有可吐者，停蓄于胸膈者也。食毒忤气可吐者，恐其邪久而滋甚也。肺痈酒疸可吐者，为其胸满而心闷也，大抵胸中邪实，攻之不能散，达之不能通，必以酸苦之药涌之。故得胃气不伤而病易以愈，古人大法，春宜吐，盖以春气高而在上，上实下虚，其治宜高故也，又以寸口脉浮之类可吐。盖以病在膈上。气不下通，其脉浮故也。审此二者，则吐法之用，不可妄施。

　　[卷第四\治法] 下

　　昔人论治疗，每以实实虚虚为戒。诚能察此，即可下不可下之理，岂不较然，大抵可下之法，当以里实为先，谓如伤寒之病，其满三日者，下之而愈，为病在里故也。又大法秋宜下，亦人气在里也。故经曰中满者泻之于内，又曰实则泻之，坚者削之，留者攻之，不知审此，是益其有余者也，且下之法多矣。有以汤液荡涤者，有以丸。药者，近世又有蜡和剂者，皆随其缓急浅深而导利之尔，诸病之中，若水病之人，百脉俱实，脚弱之疾，气不欲上，是二者，尤宜于利下。不可不知也。

　　[卷第四\治法] 渍浴

　　渍浴法。所以宣通形表，散发邪气，盖邪之伤人，初在肌表，当以汗解，若人肌肉坚浓，腠理致密，有难取汗者，则服药不能外发，须借汤浴，疏其汗孔，宣导外邪，乃可以汗，内经所谓其有邪者，渍形以为汗是也，有因大饮中酒，恐毒瓦斯内攻于脏者，有服五石发动气攻于阳者，若此之类，皆以浴法治之，乃欲使邪毒外泄故也。

　　[卷第四\治法] 祝由

　　上古移精变气，祝由而已。盖其俗淳，其性朴，其病微，至诚不二，推病由而祝之，以通神明，故精可移而气可变也，其或舍信悫为疑惑，指祝由为无益之术，而精气不纯。邪毒深蓄，虽有祝由，不能已者，非古今异术，人心异也。善医者察病浅深，虽不概以此治。至于病有鬼神之注忤。虫兽之螫毒，必归于祝由。是以，周官疡医，掌众疡祝药杀之齐，必先之以祝，盖医之用祝尚矣，疡尤宜焉，大抵意使神受，以正驱邪，则一也。

　　[卷第四\治法] 熨引

　　因药之性，资火之神，由皮肤而行血脉，使郁者散，屈者伸，则熨引为力多矣，引取舒伸之义，以熨能然，《血气形志论》曰∶病生于筋，治以熨引。《玉机真藏论》曰∶痹不仁肿痛，可汤熨及火灸刺之。盖病生于筋，则拘急挛缩，痹而不仁，则经血凝泣。二者皆由外有所感，熨能温之，血性得温则宣流，能引凝泣也。

　　[卷第四\治法] 按摩

　　可按可摩，时兼而用，通谓之按摩。按之弗摩，摩之弗按，按止以手，摩或兼以药，曰按曰摩，适所用也。《血气形志论》曰∶形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩，此按摩之通谓也。《阴阳应象论》曰∶其剽悍者，按而收之。《通评虚实论》曰∶痈不知所，按之不应，乍来乍已，此按不兼于摩也。华佗曰∶伤寒始得一日在皮肤，当摩膏火灸即愈，此摩不兼于按必资之药也。世之论按摩，不知析而治之，乃合导引而解之，夫不知析而治之，固已疏矣。又合以导引，益见其不思也，大抵按摩法，每以开达抑遏为义，开达则壅蔽者以之发散，抑遏则剽悍者有所归宿，是故按一也，有施于病之相传者，有施于痛而痛止者，有施于痛而无益者，有按之而痛甚者，有按之而快然者，概得陈之，风寒客于人，毫毛毕直，皮肤闭而为热，或痹不仁而肿痛，既传于肝，胁痛出食，斯可按也。肝传之脾，名曰脾风，发瘅腹中热，烦心出黄，斯可按也。脾传之肾，名曰疝瘕，少腹冤热而痛出白，一名为蛊，斯可按也。前所谓施于病之相传有如此者，寒气客于脉外，则脉寒。寒则缩蜷，缩蜷则脉络急，外引小络，卒然为痛。又与热气相搏，则脉满而痛，脉满而痛，不可按也。寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，是痛也。按之则血气散而痛止，迨夫客于侠脊之脉。其藏深矣，按不能及，故按之为无益也。风雨伤人，自皮肤入于大经脉，血气与邪，并客于分腠间，其脉坚大，若可按也。然按之则痛甚，寒湿中人，皮肤不收，肌肉坚紧，营血泣，卫气除，此为虚也。虚则聂辟气乏。惟按之则气足以温之，快然而不痛，前所谓按之。痛止，按之无益，按之痛甚，按之快然有如此者，夫可按不可按若是，则摩之所施，亦可以理推矣。养生法，凡小有不安，必按摩捺。令百节通利，邪气得泄，然则按摩有资于外。岂小补哉，摩之别法，必与药俱，盖欲浃于肌肤，而其势快利。若疗伤寒以白膏摩体，手当千遍，药力乃行，则摩之用药，又不可不知也。

　　[卷第四\治法] 导引

　　一气盈虚，与时消息。万物壮老，由气盛衰，人之有是形体也。因气而荣，因气而病，喜怒乱气，情性交争，则壅遏而为患，炼阳消阴，以正遣邪，则气行而患平。矧夫中央之地，阴阳所交，风雨所会，其地平以湿，其民食杂而不劳，其病多痿厥寒热，故导引按跷之术，本从中央来，盖斡旋气机，周流营卫，宣摇百关，疏通凝滞，然后气运而神和。内外调畅，升降无碍，耳目聪明，身体轻强，老者复壮，壮者益治。圣人谓呼吸精气，独立守神，然后能寿敝天地，调和阴阳，积精全神，然后能益其寿命，盖大而天地。小而人物，升降出入，无器不有，善摄生者，惟能审万物出入之道，适阴阳升降之理，安养神气，完固形体，使贼邪不得入，寒暑不能袭，此导引之大要也。

　　[卷第四\治法] 灸

　　灸有补泻，不可轻议。大率沉结寒冷之疾，施之为宜，盖阴寒湿气，凝留血脉，汤剂熨引，不能独治，方是时，唯火艾足以烁其势，岂非火能营运阳气，祛逐阴邪，其效有速于药石者耶。然老壮不同，强弱异禀，灼治之法，夫岂一端，故多有逾于数百壮，少或止于三五七九之数，要皆详审而行之。若夫阳病灸之，则为大逆，是以论伤寒者，谓微数之脉，既汗之后，脉浮热甚。三者悉不可灸，唯少阴背恶寒，吐利脉不足，与夫脉伏手足厥之类，三者为可灸焉。通乎此，触类以往，又安有灸之妄也。故曰不须灸而强与灸之者，令人火邪入腹，干错五藏，重加其烦，须灸而不与灸之者，使冷结重冰，久而弥固，气上冲心，无地消散，可不鉴哉。

　　[卷第四\治法] 刺

　　其病挛痹，其治宜微针，形乐志苦，病主于脉，治以灸刺，明九针之用，经络补泻之法也。故营卫异刺，以分血气之虚实，井荥异刺，以分五行之子母，募俞异刺，以分背腹之阴阳，春夏异刺，以分人气之浅深，大抵虚补实泻，无过不及之伤，以辅其平者，刺法之大要也，然有病势未深，可刺而即愈者。所谓病之始起，可刺而已，或痹不仁肿痛，可灸刺而去之是也。有病传诸经，必上下俱刺者。所谓刺热刺疟，病甚为五十九刺是也。然刺之为言，同于击刺之刺，以为利也害在其中。黄帝谓徐而安静，手巧而心审谛者，可使行针艾。张机谓针能杀生人，不能起死人，凡以用之不可不慎也，况九针异体，取病有殊，十二节异法，用有轻重，必明日月星辰四时八正之在天，寒暑燥湿经水盈虚之在地，肥瘠壮弱虚实盛衰之在人，然后呼吸补泻，出入迎随，惟意之从，岂特知募部分、皮肉筋骸、饥饱劳逸而已哉。故曰见微得过，用之不殆。

　　[卷第四\治法] 砭石

　　上古针法垂布于天下。制砭石有小大者。乃随病所宜，用石代针。一曰针石，二曰砭石，三曰石，其实一也。破坚决肉，砭射肿热者，则决之以砭石，良由邪气暴戾，则微针不能及，况又病有气血盛实，逆于肉理，蓄结痈肿之类，非砭石则不能射之，此所谓血实宜决之，又形乐志乐，病生于肉者，治之以砭石，东方之民，多病痈疡，其治宜砭石，砭石之来，始自于此。扁鹊有云，病在血脉者，治以砭石。是故一切肿疾，悉宜镰割足小指下横文间。肿在左则割左，在右则割右。血少出则瘥，以至疔肿、痈疡、丹毒、瘭疽代指、病、气痛流肿之类，皆须出血者，急以石砭之。大抵砭石之用，其法必泻。若在冬时，人气闭塞，则用药而少针石。所谓少针石者，非痈疽之谓也。痈疽不得顷时回，苟缓于针石，则毒瓦斯内攻，腐坏筋骨，穿通腑脏矣。治石疔疮，则忌瓦砾砖石之类，治刀镰疔疮，则忌铁刃伤割。若是者，可以药治也。素问又曰∶人病颈痈，或石治之，或针灸治之，而皆已，此盖同病异治也。夫痈疽之气息者，宜针开除去之，气盛血聚者，宜石而泻之，若然则砭石九针之用，各有所利，善治血脉之变，痈肿之病者，当审轻重而制之。