《笔花医镜》·卷四

[卷四]女科证治

天台程钟龄女科一卷。悉从诸大家论说中斟酌尽善而出之。字字毫发无憾。并无近世临证指南等纤巧习气。故根据治每收实功。兹卷大半宗此。以为女科正范。此外诸症。与方脉同治者。概不赘叙。

[卷四\女科证治]妇女证论

妇女之症。不肯对人言。与小儿之不能自言。其难治一也。医家又未便逐细询间。则更暗中摸索矣。然大要不离乎中情郁结者近是。盖妇女阴啬之性。识见拘墟。一有逆意。即牢结胸中。又不能散闷于外。则郁久而成病矣。主治之法。审无外感内伤别症。唯有养血疏肝四字。

用四物汤、逍遥散之类。可以得其八九。其一切杂症。与方脉同治。兹不赘叙。若胎前产后。此生死交关处。详叙于后。慎勿忽诸。

[卷四\女科证治]室女

室女天癸未至。有病从幼科论。天癸既行。则与妇人同治矣。然其神完气足。经水应无愆期。

其有时经闭者。若非血海干枯。必其经脉逆转。血枯则内热咳嗽。渐成怯症。经逆则为吐为衄。血必妄行。皆非轻候也。须速治之。如或经水适来。偶阻溺窍。则小便不通。腹胀欲死。急宜通其经而便自利。用调经饮。

[卷四\女科证治]月经

经者常也。月行有常度。经水有常期。其愆乎常者。皆病也。方书以趱前为热。退后为寒。此说亦难尽信。要之。察其色总以红为正。其变为紫黑者。热也。黄如米泔者。湿也。浅淡红白者。虚也。或成块而紫黑。色黯者。寒凝也。成块而紫黑。色明者。热结也。将行而腹痛拒按者。气滞血凝也。既行而腹痛喜按者。气虚血少也。经前发热者。为血热。经后发热者。为血虚。腹胀者。为气滞。腹痛者。为血滞。泄泻者。是脾虚。溏泻者。是寒湿。凡逆行上溢而吐衄。错行下流而暴崩。

皆属血热妄行。而亦有络脉伤损。瘀积肝旺所致。若经水过多者。色淡为虚。色深为热。或兼赤白带而下者。臭者为湿热。腥者为寒湿。

血枯与经逆者。并用益母胜金丹加牛膝主之。经阻溺窍者。调经饮并泽兰汤主之。经水紫黑者。

生地四物汤加丹参、丹皮、益母草。淡红者。八珍汤主之。黄如米泔者。六君子汤加苡仁、扁豆。寒凝成块者。四物汤加桂心、牛膝。热结成块者。生地四物汤加丹参、丹皮、益母草。气血凝滞而作痛胀者。调经饮或四物汤加延胡、香附、木香。气虚血少。而或痛或热者。四物汤加人参、白术。泄泻溏利者。六君子汤主之。血热而上下妄行者。四物汤加丹皮、阿胶、黄芩、黑山栀。络脉伤而妄行者。或喜怒。或过劳。八珍汤主之。瘀血积则血不归经。独圣丸主之。肝火旺不能藏血者。逍遥散主之。

其兼赤白带者。五苓散加减治之。

[卷四\女科证治]肝气

肝气者。妇女之本病。妇女以血为主。血足则盈而木气盛。血亏则热而木气亢。木盛木亢。皆易生怒。故肝气唯妇女为易动焉。然怒气泄则肝血必大伤。怒气郁则肝血又暗损。怒者。血之贼也。其结气在本位者。为左胁痛。移邪于肺者。右胁亦痛。气上逆者。头痛目痛。胃脘痛。气旁散而下注者。手足筋脉拘挛。腹痛小腹痛。瘰乳岩。阴肿阴痒阴挺诸症。其变病也不一。

随症而治之。

左胁痛。肝气不和。柴胡疏肝散。若七情郁结。用逍遥散、解恨煎。右胁痛。用推气散。如肝燥而皮泡胀痛者。栝蒌散。头痛者。痛或连眉棱骨眼眶。逍遥散主之。目痛者。蒺藜汤加柴胡、山栀。胃脘痛者。

沉香降气散、柴胡疏肝散并主之。手足筋脉拘挛者。肝气热也。五痿汤加黄芩、丹皮。腹痛者。木乘土也。芍药甘草汤主之。小腹痛者。疝瘕之气。橘核丸主之。

瘰者。血燥有火也。消瘰丸散之。兼服逍遥散。乳岩者。逍遥散、归脾汤二方间服。阴肿阴痒阴挺诸症。逍遥散主之。甚则龙胆泻肝汤。

[卷四\女科证治]带下

带症有青黄赤白黑之分。亦不必分属五脏。总之不外乎脾虚有湿而已。用五味异功散加扁豆、苡仁、山药、泽泻等。无不愈者。倘挟五色。则加本脏药一二味亦可。若有热。加黄柏、莲心为得。

青色属肝。异功散加柴胡、山栀。黄色属脾。加石斛、荷叶、陈米。赤色属心。加丹参、当归。白色属肺。

倍加苡仁。黑色属肾。加杜仲、续断。

[卷四\女科证治]嗣孕

求嗣之法别无他术。只有实心待人。广行善事而已。男子葆精。女子调经。诗曰。妇人和平。则乐有子。男女有病。或气血不足。随症调理。无不得子者。至有孕之脉。左寸心脉动甚。为孕子之兆。心主血。心脉旺则血旺。故知有子。若两尺脉旺。与两寸迥别。亦为有子。若流利雀啄。亦为孕脉。盖经脉闭塞不行。故脉疾而歇至。此数月之胎也。或谓两寸皆浮大。主生二男。两手皆沉实。主生二女。若经断三月。以川芎末煎艾汤。空心服之。腹内微动者。即胎也。

葆精之道。首宜寡欲。次宜服药。

真水虚而左尺无力者。六味丸合五子丸。或左归丸。真火衰而右尺无力者。八味丸合五子丸。或右归丸。两尺俱无力者。十补丸合五子丸。精薄不凝者。六味丸合五子丸。加鱼鳔、鹿角胶之属。气虚不能射远者。赞育丹主之。

调经之法。见于月经篇。

血热者。益母胜金丹加生地、丹皮。血寒者。益母胜金丹加肉桂。气滞腹痛者。四物汤加延胡、香附、木香。或调经饮。气虚者。四物汤加人参、白术、黄。气血并虚者。毓麟珠主之。

[卷四\女科证治]胎前诸症

妊娠之月。宜节欲食淡。勿过劳。亦勿过佚。日常走动。以活其胎。屏绝嗔怒。以静其性。自然易生易育。儿亦聪明多寿矣。然儿在腹中。为时又久。一切皆能致病。备举其症。以示治法。

恶阻者。浊气闭塞中脘。停痰眩晕。呕吐满闷。宜二陈汤加枳壳主之。脾虚者。六君子汤加苏梗、砂仁、香附。

胎动不安者。起居不慎也。安胎饮主之。

胎漏者。经水忽下。血沥尽则胎不保。四物汤加防风、黄芩主之。如血虚。加茯苓、阿胶、艾叶。气虚下陷者。补中益气汤。

子悬者。胎上逼也。紫苏饮加减主之。更有气逆而厥晕者。名曰子眩。其症甚危。亦用前药。

如脾虚挟痰者。六君子汤。

胎不长者。产母宿疾所致。五味异功散。或八珍汤主之。

子烦者。烦心闷乱也。四六两月居多。火盛而烦。淡竹叶汤。若气滞而闷。宜二陈汤加白术、黄芩、苏梗、枳壳。

子痫者。血虚受风。忽然口噤反张。其症最暴。受风者。羚羊角散定之。若怒动肝火者。佐以逍遥散。胎气上逆者。佐以紫苏饮。

子鸣者。小儿口中脱出胞乳。腹内哭声也。须曲腰就地。如拾物状。一二刻。疙瘩仍入儿口。即止。用四物汤加白术、茯苓。以安胎气。

子喑者。肾脉系舌本。为胎气壅闭。故不能言。不须服药。分娩后自能言矣。

小便不通者。小肠有热也。四物汤加黄芩泽泻主之。然有胞胎坠压。胞系撩乱。点滴不通者。名曰转胞。

其祸最速。茯苓升麻汤主之。或服补中益气汤。随服而探吐之。

胎水肿满者。名曰子肿。由胞胎壅遏。水饮不流所致。五皮饮加白术、茯苓主之。脾虚不能制水者。六君子汤。

乳自出者。名曰乳泣。生子多不育。八珍汤补之。

热病损胎者。病热而胎损腹中也。古方用黑神散下之。或平胃散加朴硝五钱下之。更稳。产母面赤舌青。其子已损。若面青舌赤。母亦难全。慎哉。

小产者。未足月而欲生。总因劳伤所致。急用安胎饮以安之。既产而腹痛拒按者。瘀血也。

当归泽兰汤主之。

小产后血不止。或烦渴面赤。脉虚微者。气血大虚也。八珍汤加炮姜补之。若腹痛呕泻。脾胃虚也。

香砂六君子汤加姜、桂。

[卷四\女科证治]临产将护法

临产之月。一宜善养。勿呆坐。勿多睡。勿饱食。常食糜粥。以解饥渴。天热则择凉处。天寒则择暖室。二宜选稳。须预请老练稳婆。备办需用之物。临产时但用老妇二人撑扶。不许多人喧闹。三宜服药。怀孕八月。宜服保产无忧汤二三剂。临产时再服此剂。撑开道路。则儿易生。如或连日不产。用力太早。宜服加味八珍汤。以助其力。人生人系天生人。有自然之造化。不假人力强为。其有调护失宜而为逆产者。则命在呼吸。备列方法。以保两全。

冻产者。天寒气血凝滞。难以速生。须暖其室。浓其衣服。

热产者。暑月过热。恐头目昏眩。而生血晕。宜就凉处。若水阁风雨。更宜谨避。

横生者。儿方转身。用力太急也。产母宜安然仰睡。令老练稳婆先推儿身顺直。以中指探儿肩。不令脐带扳羁。然后用脱花煎催之。产母努力。儿即顺生。

倒产者。儿未转身。努力太早。手脚先出也。令稳婆轻手推入。若良久不生。稳婆手入产户。就一边拨转儿头。服脱花煎。

偏产者。儿已转身。母努力太急。逼儿头偏一边。虽露顶。非也。乃额角耳。令稳婆轻手扶正其头。儿即下。若儿顶后骨偏注谷道。露额。稳婆轻手于谷道外旁托正。产母努力即生。

碍产者。儿转身时。脐带绊其肩。以致不生。稳婆轻手推儿向上。以中指按儿肩。脱去脐带。即生。

盘肠产者。临产子肠先出。然后生。子肠出时。以洁净漆器盛之。用蓖麻子四十九粒研烂。涂产母顶。肠即收。急洗去其药。其肠若干。以磨刀水少许温润之。又有用麻油纸燃点灯。吹熄。以烟熏其鼻。肠即上。

交骨不开。有锁骨者。有血虚不能运达者。令稳婆以麻油调滑石。涂入产门。或用两指缓缓撑开。服加味归芎汤、脱花煎。

产门不闭。气血虚也。八珍汤补之。如不应。十全大补汤。

胞衣不下者。因力乏不能努力。宜用物系定。再服归芎汤。即下。或血入胞衣。胀大不下。

心腹胀痛。喘急。急用清酒送失笑丸三钱。其衣自下。如不应。花蕊石散、牛膝散亦得。

[卷四\女科证治]产后诸症

产后最宜将护。一曰倚坐。上床以被褥靠之。暑月以橙靠之。不可遽然睡倒。须至十日后。方可平睡。常以手从心摩至脐下。俾瘀露下行。二曰择食。初生后宜专食粥。半月后方可食打开鸡蛋。盈月后可食羊肉、猪蹄等物。三曰避风。养神。少言语。大忌梳头濯足。恐招风湿。四曰服药。初产毕。即用生化汤或归姜汤。以驱瘀血。自然安吉。其有变生他症者。随症治之。

产后血晕者。瘀血上攻。胸腹胀痛拒按。宜归芎汤下失笑丸。若去血过多。心慌自汗。用归姜饮加人参。

甚则加熟附子。

产后不语者。由心肾不交。气血虚弱所致。七珍散、归脾汤并主之。若虚火上炎。六味地黄丸。

产后发热者。若无风寒表邪之象。则血虚也。四物汤加黑姜补之。或加童便为引更效。如有脾虚伤食。

用异功散加神曲、麦芽。大凡风寒发热。昼夜不退。若血虚与伤食发热。则晡热晨退。然伤食更必吞酸嗳腐满闷。以此为别。更有气血大虚。阴躁作渴者。乃阳随阴散之危候。十全大补汤救之。

狂言如见鬼神者。有败血上冲。胸腹胀痛。宜泽兰汤并失笑丸。若血虚神不守舍。则心慌自汗。宜安神定志丸加人参、归、芎治之。归脾汤亦得。

心神惊悸者。心血空虚也。七福饮、秘旨安神丸之类。

汗多变痉者。阳气大虚也。十全大补汤主之。

产后身痛。若遍身手按更痛者。瘀血凝滞也。四物汤加黑姜、桃仁、红花、泽兰化之。若身痛喜按者。血虚也。四物汤加黑姜、参、术补之。若兼风寒。必头痛鼻塞恶寒。宜古拜散加当归、川芎、秦艽、黑姜散之。

产后腰痛。若上连脊背。下连腿膝者。风也。独活寄生汤主之。若专腰痛者。虚也。八珍汤加杜仲、续断、肉桂。若恶露不尽。痛如锥剌者。速用桃仁汤化之。免作痈肿。

产后心腹诸痛。受风寒者。口鼻气冷。停食者。吞酸嗳腐。俱用二香散。惟瘀血作痛。若刀锥之刺。失笑丸主之。其中气虚寒。腹中冷痛。得热则止者。理中汤加桂心。若小腹痛处有块。不可手按者。此名儿枕痛。瘀滞也。失笑丸主之。

恶露不绝者。因肝气不和。用逍遥散。因脾不统血。用归脾汤。若因瘀滞而新血不得归经。

必腹痛拒按。归芎汤下失笑丸。

蓐劳者。寒热食少头胀肢痛。最难调治。八珍汤养之。

喘促者。荣血暴竭。卫气无根据。最为难治。六味地黄汤加人参。若脾肺两虚。四君子汤加黑姜、当归。若瘀血入肺。口鼻起黑气及鼻衄者。此肺胃将绝之候。急服参苏饮。如厥冷自汗。更加附子。间有得生者。

产后乳少。由元气虚弱。八珍汤主之。若乳房胀。是未通也。速宜吮通。服王不留行汤。若为儿口吹气。壅肿不通。不急治即成乳痈。速服栝蒌乳香散。敷香附饼。若儿饮不尽。留乳作肿者。亦如前法。亦有郁怒而乳肿者。于栝蒌乳香散内加柴胡、赤芍、橘叶、甘草。

乳痈初起。由胆胃热毒。服栝蒌乳香散。敷香附饼即消。如已成脓。则以神仙太乙膏贴之。

吸尽脓则愈矣。

乳岩初起。内结小核。不赤不痛。渐大而溃。形如熟榴。内溃深洞。此脾肺郁结。气血亏损。

最为难治。初起用加味逍遥散、加味归脾汤。二方间服。亦可内消。及其病势既成。虽有卢扁。

亦难为力。

乳卸者。乳头拖下一二尺。此肝经风热发泄。用小柴胡汤加羌防主之。蓖麻子四十九粒。麝香一分。研涂顶心。俟乳头收上。即洗去。

[卷四\女科证治]产后诸症

益母胜金丹

调经行血。

砂仁拌熟地酒蒸当归酒蒸茺蔚子土炒上白术酒炒香附（各四两）酒炒白芍酒蒸丹参（各三两）酒蒸川芎（二两五钱）以益母草八两。酒水各半熬膏。蜜丸。开水下。

独圣丸

去瘀积。

五灵脂去土。炒烟尽。为末。醋丸。酒送下。

蒺藜汤

治目赤肿痛。

白蒺藜（一钱五分）荆芥赤芍（各一钱）羌活防风（各七分）甘草（五分）加有须葱白二段

龙胆泻肝汤

治肝经湿热。

龙胆草泽泻（各一钱）车前子木通生地山栀酒炒当归黄芩甘草（各五分）

解恨煎

治暴怒伤肝。气逆胀满。

陈皮半夏浓朴茯苓（各一钱五分）苏叶芍药（各一钱）砂仁（七分）如胁肋胀痛加白芥子一钱。如胸膈气滞加枳壳、香附、藿香。

调经饮

治经阻气滞而作痛者。

当归（三钱）牛膝山楂香附（各二钱）青皮茯苓（各一钱五分）

五子丸

此方同六味丸八味丸合成。为种子之方。

枸杞子菟丝子（各四两）五味子车前子覆盆子（各二两）石斛六两熬膏。蜜丸。开水下四钱。

赞育丹

治男子精衰阳痿。而艰子息。

熟地白术（各八两）当归枸杞（各六两）杜仲仙茅韭子巴戟肉山茱萸淫羊藿肉苁蓉（各四两）蛇床附子肉桂（各二两）

毓麟珠

治妇人气血虚。而经不调不孕者。

人参白术茯苓芍药川芎炙草杜仲鹿角霜川椒（各二两）熟地当归菟丝子（各四两）蜜丸。空心服。

安胎饮

当归川芎白芍熟地茯苓阿胶（各一钱）白术（三钱）炙草艾叶（各三分）

紫苏饮

当归川芎紫苏（各一钱）炙草人参白芍（各五分）大腹皮（八分）加姜一片葱白一寸

淡竹叶汤

淡竹叶（七片）黄芩知母麦冬（各一钱）茯苓（二钱）

羚羊角散

羚羊角独活当归（各二钱）川芎茯神防风炙甘草（各七分）钩藤（三钱）桑寄生（二钱）人参（八分）

茯苓升麻汤

治妊娠小便不通。

茯苓（赤白各五钱）升麻（一钱五分）当归（二钱）川芎（一钱）苎根（三钱）或调琥珀末二钱服更佳

黑神散

隆冬寒月。及体气虚寒者用此。

桂心当归芍药炙草干姜生地（各一两）黑豆（二两）附子（炮去皮五钱）

当归泽兰汤

当归泽兰酒芍川芎熟地（一钱五分）延胡索红花香附丹皮（各五分）桃仁（七粒）

保产无忧汤

临产日。先服一二剂。

酒洗当归（一钱五分）川贝（一钱）黄（八分）艾叶（七分）酒芍（一钱二分）菟丝子（一钱四分）姜汁炒浓朴（七分）荆芥（八分）枳壳（六分）川芎（一钱三分）羌活（五分）甘草（五分）姜（三片）

加味八珍汤

人参白术（各一钱）茯苓（八分）当归（五钱）炙草（三分）川芎（一钱五分）酒芍（二钱）熟地（一钱五分）乳香（五分）酒炒丹参（三钱）益母草（二钱）

加味归芎汤

当归（五钱）川芎（三钱）龟板（童便炙三钱）妇人头发（一握烧灰存性）

脱花煎

凡将产。先服此药催生最佳。胎死腹中。加朴硝三钱即下。

当归（八钱）肉桂（二钱）川芎牛膝（各二钱）车前子（一钱五分）红花（一钱）

失笑丸

治瘀血胀胞。并治儿枕痛。

五灵脂（去土炒）蒲黄（炒）等分为末。醋丸。每服三钱。酒下。

花蕊石散

服此瘀血化水。其人即苏。

花蕊石（一斤）上色硫黄（四两）为末和匀。入瓦罐封固。用炭二炷香。取研。童便酒下。

牛膝散

治胎衣胀急。缓则不救。

牛膝川芎炒蒲黄丹皮（各一两）桂心（四钱）当归（一两五钱）共为末。每服五钱。水煎。

生化汤

产后去瘀要药。

当归（三钱）黑姜（五分）川芎（一钱五分）益母草（一钱）桃仁（七粒研）

归姜汤

产后心慌自汗。

当归（三钱）黑姜（七分）炒枣仁（一钱五分）

七珍散

人参石菖蒲生地川芎（各一两）防风辰砂（各五钱）细辛（一钱）为末。薄荷汤调下。

古拜散

产后受风诸症。

荆芥穗为末。每服三钱。生姜汤调下。

独活寄生汤

独活桑寄生防风秦艽威灵仙牛膝茯苓（各一钱）桂心（五分）细辛炙草（各三分）当归金毛狗脊（各二钱）

桃仁汤

桃仁（十粒炒）当归（三钱）牛膝（二钱）泽兰（三钱）苏木（一钱）

二香散

散寒消食。

砂仁木香黑姜陈皮炙甘草（各一两）香附（三两）共为末。

参苏饮

人参（一两）苏木（三钱）

王不留行煎

王不留行（一钱五分）通草（一钱）赤芍（一钱五分）葱白头（五个）炒麦芽（三钱）

栝蒌乳香散

栝蒌（一个）明乳香（二钱）酒煎服。

香附饼

香附（一两）麝香（二分）共研匀。以蒲公英二两。酒调药敷之。

神仙太乙膏

治一切痈疽。

元参白芷当归肉桂生地赤芍大黄（各一两）黄丹（十三两炒筛）用麻油二斤熬药。去渣成珠。入黄丹再熬为膏。

四物汤

逍遥散泽兰汤八珍汤六君子汤生地四物汤

（即四物汤去熟地用生地）

五苓散异功散六味丸

（即六味地黄汤）

二陈汤补中益气汤五皮饮平胃散香砂六君子汤十全大补汤理中汤

（即附子理中汤）

小柴胡汤

（以上诸方俱见卷一）

柴胡疏肝散栝蒌散五痿汤芍药甘草汤橘核丸消瘰丸

（以上诸方见肝部）

推气散

（见肺部）

沉香降气丸归脾汤十补丸安神定志丸七福饮秘旨安神丸（以上见心部）左归丸

八味丸右归丸

（以上见肾部）