《瘟疫论》·卷二

钦定四库全书

瘟疫论卷上

明呉有性撰

原病

病疫之由昔以为非其时有其气春应温而反大寒夏应热而反大凉秋应凉而反大热冬应寒而反大温得非时之气长幼之病相似以为疫余论则不然夫寒热温凉乃四时之常因风雨隂晴稍为损益假令秋热必多晴春寒因多雨较之亦天地之常事未必多疫也伤寒与中暑感天地之常气疫者感天地之厉气在歳运有多寡在方隅有厚薄在四时有盛衰此气之来无论老少强弱触之者即病邪自口鼻而入则其所客内不在藏府外不在经络舍于夹脊之内去表不远附近于胃乃表里之分界是为半表半里即缄经所谓横连膜原是也胃为十二经之海十二经皆都会于胃故胃气能敷布于十二经中而荣养百骸毫髪之间靡所不贯凡邪在经为表在胃为里今邪在膜原者正当经胃交闗之所故为半表半里其热淫之气浮越于某经即能显某经之证如浮越于太阳则有头项痛腰痛如折如浮越于阳明则有目痛眉棱骨痛鼻干如浮越于少阳则有脇痛耳聋寒热呕而口苦大防观之邪越太阳居多阳明次之少阳又其次也邪之所着有天受有传染所感虽殊其病则一凡人口鼻之气通乎天气本气充满邪不易入本气适逢亏欠呼吸之间外邪因而乘之昔有三人冐雾早行空腹者死饮酒者病饱食者不病疫邪所着又何异耶若其年气来之厉不论强弱正气稍衰者触之即病则又不拘于此矣其感之深者中而即发感之浅者邪不胜正未能顿发或遇饥饱劳碌忧思气怒正气被伤邪气始得张溢荣衞运行之机乃为之阻吾身之阳气因而屈曲故为热其始也格阳于内不及于表故先凛凛恶寒甚则四肢厥逆阳气渐积郁极而通则厥回而中外皆热至是但热而不恶寒者因其阳气之通也此际应有汗或反无汗者存乎邪结之轻重也即使有汗乃肌表之汗若外感在经之邪一汗而解今邪在半表半里表虽有汗徒损真气邪气深伏何能得解必俟其伏邪已溃表气潜行于内乃作大战精气自内由膜原以逹表振战止而后热此时表里相通故大汗淋漓衣被湿透邪从汗解此名战汗当即脉静身凉神清气爽霍然而愈然有自汗而解者但出表为顺即不药亦自愈也伏邪未溃所有之汗止得衞气暂通热亦暂减逾时复热午后潮热者至是郁甚阳气与时消息也自后加热而不恶寒者阳气之积也其恶寒或微或甚因其人之阳气盛衰也其发热或短或长或昼夜纯热或黎明稍减因其感邪之轻重也疫邪与疟彷佛但疟不胃惟疫乃胃始则皆先凛凛恶寒既而发热又非若伤寒发热而兼恶寒也至于伏邪动作方有变证其迹或从外解或从内陷从外解者顺从内陷者逆更有表里先后不同有先表而后里者有先里而后表者有但表而不里者有但里而不表者有表里偏胜者有表里分者有表而再表者有里而再里者从外解者或发斑或战汗狂汗自汗盗汗从内陷者胸膈痞闷心下胀满或腹中痛或燥结便秘或热结防流或协热下利或呕吐恶心谵语舌黄舌黒胎刺等证因证而知变因变而知治此言其大略详见脉证治法诸条

瘟疫初起

瘟疫初起先憎寒而后发热日后但热而无憎寒也初得之二三日其脉不浮不沉而数昼夜发热日晡益甚头疼身痛其时邪在夹脊之前肠胃之后虽有头疼身痛此邪热浮越于经不可认为伤寒表证輙用麻黄桂枝之类强发其汗此邪不在经汗之徒伤表气热亦不减又不可下此邪不在里下之徒伤胃气其渴愈甚宜达原饮

达原饮

厚朴【一钱】草菓仁【五分】知母【一钱】芍药【一钱】黄芩【一钱】甘草【五分】防榔【二钱】

右用水二钟煎八分午后温服

按防榔能消能磨除伏邪为疎利之药又除岭南瘴气厚朴破戾气所结草菓辛烈气雄除伏邪蟠踞三味协力直达其巢穴使邪气溃败速离膜原是以为达原也热伤津液加知母以滋隂热伤荣气加白芍以和血黄芩清燥热之余甘草为和中之用以后四味不过调和之剂如渴与饮非拔病之药也凡疫邪游溢诸经当随经引用以助升泄如脇痛耳聋寒热呕而口苦此邪热溢于少阳经也本方加柴胡一钱如腰背项痛此邪热溢于太阳经也本方加羗活一钱如目痛眉棱骨痛眼眶痛鼻干不眠此邪热溢于阳明经也本方加干葛一钱证有迟速轻重不等药有多寡缓急之分务在临时斟酌所定分两大略而已不可执滞间有感之轻者舌上白胎亦薄热亦不甚而无数脉其不里者一二剂自解稍重者必从汗解如不能汗乃邪气蟠踞于膜原内外隔絶表气不能通于内里气不能达于外不可强汗病家见加发散之药便欲求汗误用衣被壅罨或将汤火熨蒸甚非法也然表里隔絶此时无游溢之邪在经三阳加法不必用宜照本方可也感之重者舌上胎如积粉满布无隙服汤后不从汗解而从内陷者舌根先黄渐至中央邪渐入胃此三消饮证若脉长洪而数大汗多渴此邪气适离膜原欲表未表此白虎汤证如舌上纯黄色兼见里证为邪已入胃此又承气汤证也有两三日即溃而离膜原者有半月十数日不者有初得之四五日淹淹摄摄五六日后陡然势张者凡元气胜者毒易化元气薄者邪不易化即不易设遇他病久亏适又微疫能感不能化安望其不则邪不去邪不去则病不瘳延纒日久愈沉愈伏多致不起时师误认怯证日进参茋愈壅愈固不死不休也

传变不常

疫邪为病有从战汗而解者有从自汗盗汗狂汗而解者有无汗竟入胃者有自汗淋漓热渴反甚终得战汗方解者有胃气壅郁必用下乃得战汗而解者有表以汗解里有余邪不因他故越三五日前证复发者有发黄因下而愈者有发黄因下而斑出者有竟从发斑而愈者有里证急虽有斑非下不愈者此则变不常亦疫之常变也有局外之变者男子适逢淫欲或向来下元空虚邪热乘虚陷于下焦气道不施以致小便闭塞小腹胀满每至夜即发热与导赤散五苓五皮之类分毫不效得大承气一服小便如注而愈者或里有他病一隅之亏邪乗宿昔所损而者如失血崩带经水适来适断心痛疝气痰火喘急凡此皆非常变大抵邪行如水惟注者受之变不常皆因人而使盖因疫而发旧病治法无论某经某病但治其疫而旧病自愈

急证急攻

瘟疫发热一二日舌上白胎如积粉早服达原饮一剂午前舌变黄色随现胸膈满痛大渴烦躁此伏邪即溃邪毒胃也前方加大黄下之烦渴少减热去六七午后复加烦躁发热通舌变黒生刺鼻如烟煤此邪毒最重复瘀到胃急投大承气汤晩大下至夜半热退次早鼻黒胎刺如失此一日之间而有三变数日之法一日行之因其毒甚变亦速用药不得不设此证不服药或投缓剂羁迟二三日必死设不死服药亦无及矣尝见瘟疫二三日即毙者乃其类也

表里分传

瘟疫舌上白胎者邪在膜原也舌根渐黄至中央乃邪渐入胃设有三阳现证用达原饮三阳加法因有里证复加大黄名三消饮三消者消内消外消不内不外也此治疫之全剂惟毒邪表里分膜原尚有余结者宜之

三消饮

防榔草菓厚朴白芍

甘草知母黄芩大黄

葛根羗活柴胡

姜枣煎服

热邪散漫

瘟疫脉长洪而数大渴复大汗通身发热宜白虎汤白虎汤

石膏【一两】知母【五钱】甘草【一钱】

炒米【一撮】

加姜煎服

按白虎汤辛凉发散之剂清肃肌表气分药也盖毒邪已溃中结渐开邪气方离膜原尚未出表然内外之气已通故多汗脉长洪而数白虎辛凉解散服之或战汗或自汗而解若瘟疫初起脉虽数未至洪大其时邪气蟠踞于膜原宜逹原饮误用白虎既无破结之能但求清热是犹扬汤止沸耳若邪已入胃非承气不愈误用白虎既无逐邪之能徒以刚悍而伐胃气反抑邪毒致脉不行因而细小又认阳证得隂脉妄言不治医见脉微欲絶益不敢议下日惟杂进寒凉以为稳当愈投愈危至死无悔当此急投承气缓缓下之六脉自复

内壅不汗

邪发于半表半里一定之法也至于变或出表或入里或表里分医见有表复有里乃引经论先解其表乃攻其里此大谬也尝见大剂麻黄连进一毫无汗转见烦躁者何耶盖发汗之理自内由中以逹表今里气结滞阳气不能敷布于外即四肢未免厥逆又安能气液蒸蒸以逹表譬如缚足之鸟乃欲飞升其可得乎盖鸟之将飞其身必伏先纵足而后翅方得升举此与战汗之义同又如水注闭其后窍则前窍不能涓滴与发汗之义同凡见表里分之证务宜承气先通其里里气一通不待发散多有自能汗解

下后脉浮

里证下后脉浮而微数身微热神气或不爽此邪热浮于肌表里无壅滞也虽无汗宜白虎汤邪从汗解若大下后或数下后脉空浮而数按之豁然如无宜白虎汤加人参覆盆则汗解下后脉浮而数原当汗解迁延五六日脉证不改仍不得汗者以其人或自利经久或素有他病先亏或本病日久下迟或反覆数下以致周身血液枯涸故不得汗白虎辛凉除肌表散漫之热邪加人参以助周身之血液于是经络润泽元气鼓舞腠理开发故得汗解

下后脉复沉

里证脉沉而数下后脉浮者当得汗解今不得汗后二三日脉复沉者膜原余邪复瘀到胃也宜更下之更下后脉再浮者仍当汗解宜白虎汤

邪气复聚

里证下后脉不浮烦渴减身热退越四五日复发热者此非闗饮食劳复乃膜原尚有余邪隐匿因而复发此必然之理不知者每每归咎于病人误也宜再下之即愈但当少与愼勿过剂以邪气微也

下后身反热

应下之证下后当脉静身凉今反发热者此内结开正气通郁阳伸也即如炉中伏火拨开虽焰不久自息此与下后脉反数义同若瘟疫发膜原当日渐加热胃尚无邪误用承气更加发热实非承气使然乃邪气方张分内之热也但嫌下早之误徒伤胃气耳日后传胃再当下之又有药烦者与此悬絶详载本条

下后脉反数

应下失下口燥舌干而渴身反热减四肢时厥欲得近火壅被此阳气伏也既下厥回去炉减被脉大而加数舌上生津不思水饮此里邪去郁阳暴伸也宜柴胡清燥汤去花粉知母加葛根随其性而升泄之此证类近白虎但热渴既除又非白虎所宜也

因证数攻

瘟疫下后二三日或一二日舌上复生胎刺邪未尽也再下之胎刺虽未去已无锋芒而软然热渴未除更下之热渴减胎刺脱日后更复热又生胎刺更宜下之余里周因之者患疫月余胎刺凡三换计服大黄二十两始得热不复作其余脉证方退所以凡下不以数计有是证则投是药医家见理不透经歴未到中道生疑往往遇此证反致担阁但其中有间日一下者有应连下三四日者有应连下二日间一日者其间寛缓之施有应用柴胡清燥汤者有应用犀角地黄汤者至投承气某日应多与某日应少与如其不能得法亦足以悮事此非可以言贵乎临时斟酌

朱海畴正年四十五歳患疫得下症四肢不举身卧如塑目闭口张舌上胎刺问其所苦不能答因问其子两三日所服何药云进承气汤三剂每剂投大黄两余不效更无他防惟待日而已但不忍坐视更祈一诊余诊得脉尚有神下证悉具药浅病深也先投大黄一两五钱目有时而少动再投舌刺无芒口渐开能言三剂舌胎少去神思稍爽四日服柴胡清燥汤五日复生芒刺烦热又加再下之七日又投承气养荣汤热少退八日仍用大承气肢体自能少动计半月其服大黄十二两而愈又数日始进糜粥调理两月平复凡治千人所遇此等不过二三人而已姑存案以备参酌

病愈结存

瘟疫下后脉证俱平腹中有块按之则痛自觉有所阻而膨闷或时有升降之气往来不利常作蛙声此邪气已尽其宿结尚未除也此不可攻攻之徒损元气气虚益不能送终无补于治结须饮食渐进胃气稍复津液流通自能润下也尝遇病愈后食粥累月结块方下坚黑如石

下隔

瘟疫愈后脉证俱平大便二三旬不行时时作呕饮食不进虽少与汤水呕吐愈加此为下隔盖下既不通必返于上设误认翻胃乃与牛黄狗寳及误作寒气与藿香丁香二陈之类悮也宜调胃承气热服顿下宿结及溏粪粘胶恶物臭不可当者呕吐立止所谓欲求南风须开北牖是也呕止愼勿骤补若少与参茋则下焦复闭呕吐仍作也此与病愈结存彷佛彼则妙在往来蛙声一证故不呕而能食可见毫厘之差遂有千里之异按二者大便俱闭脉静身凉一安一危者在乎气通气塞之间而已矣

注意逐邪勿拘结粪

瘟疫可下者约三十余证不必悉具但见舌黄心腹痞满便于达原饮加大黄下之设邪在膜原者已有行动之机欲离未离之际得大黄促之而下实为开门袪贼之法即使未愈邪亦不能久羁二三日后余邪入胃仍用小承气彻其余毒大凡客邪贵乎早逐乗人气血未乱肌肉未消津液未耗病人不至危殆投剂不至掣肘愈后亦易平复欲为万全之防者不过知邪之所在早拔去病根为要耳但要量人之虚实度邪之轻重察病之缓急揣邪气离膜原之多寡然后药不空投投药无太过不及之弊是以仲景自大柴胡以下立三承气多与少与自有轻重之殊勿拘于下不厌迟之説应下之证见下无结粪以为下之早或以为不应下之证误投下药殊不知承气本为逐邪而设非专为结粪而设也必俟其粪结血液为热所变证迭起是犹养虎遗患医之咎也况多有溏粪失下但蒸作极臭如败酱或如藕泥临死不结者但得秽恶一去邪毒从此而消脉证从此而退岂徒孜孜粪结而后行哉假如经枯血燥之人或老人血液衰少多生燥结或病后血气未复亦多燥结在经所谓不更衣十日无所苦有何妨害是知燥结不致损人邪毒之为殒命也要知因邪致热热致燥燥致结非燥结而致邪热也但有病久失下燥结为之壅闭瘀邪郁热益难得泄结粪一行气通而邪热乃泄此又前后之不同总之邪为本热为标结粪又其标也能早去其邪安患燥结耶

假令滞下本无结粪初起质实频数窘急者宜芍药汤加大黄下之此岂亦因结粪而然耶乃为逐邪而设也或曰得毋为积滞而设与余曰非也邪气客于下焦气血壅滞郁而为积若去积以为治已成之积方去未成之积复生须用大黄逐去其邪是乃断其生积之源荣衞流通其积不治而自愈矣更有虚痢又非此论或问脉证相同其粪有结有不结何也曰原其人病至大便当即不行续得蕴热益难得出蒸而为结也一者其人平素大便不实虽胃家热甚但蒸作极臭状如粘胶至死不结应下之证设引经论初硬后必溏不可攻之句诚为千古之弊

大承气汤

大黄【五钱】厚朴【一钱】枳实【一钱】

芒硝【三钱】

水姜煎服弱人减半邪微者各复减半

小承气汤

大黄【五钱】厚朴【一钱】枳实【一钱】

水姜煎服

调胃承气汤

大黄【五钱】芒硝【二钱五分】甘草【一钱】

水姜煎服

按三承气汤功用彷佛热邪里但上焦痞满者宜小承气汤中有坚结者加芒硝耎坚而润燥病久失下虽无结粪然多粘腻结臭恶物得芒硝则大黄有荡涤之能设无痞满惟存宿结而有瘀热者调胃承气宜之三承气功效俱在大黄余皆治标之品也不耐药汤者或呕或畏当为细末蜜丸汤下

畜血

大小便畜血便血不论伤寒时疫尽因失下邪热久羁无由以泄血为热留于经络败为紫血溢于肠胃腐为黒血便色如漆大便反易者虽结粪得瘀而润下结粪虽行眞元已败多至危殆其有喜妄如狂者此胃热波及于血分血乃心之属血中留火延蔓心家宜其有是证矣仍从胃治

发黄一证胃实失下表里壅闭郁而为黄热更不泄搏血为瘀凡热经气不郁不致发黄热不干血分不致畜血同受其邪故发黄而兼畜血非畜血而致发黄也但畜血一行热随血泄黄因随减尝见发黄者原无瘀血有瘀血者原不发黄所以发黄当咎在经郁热若专治瘀血误也胃移热于下焦气分小便不利热结胱也移热于下焦血分胱畜血也小腹硬满以其小便不利今小便自利者责之畜血也小便不利亦有畜血者非小便自利便为畜血也胃实失下至夜发热者热留血分更加失下必至瘀血初则昼夜发热日晡益甚既投承气昼日热减至夜独热者瘀血未行也宜桃仁承气汤服汤后热除为愈或热时前后缩短再服再短畜血尽而热亦尽大势已去亡血过多余焰尚存者宜犀角地黄汤调之至夜发热亦有瘅疟有热入血室皆非畜血并未可下宜审

桃仁承气汤方

大黄芒硝桃仁当归

芍药丹皮

照常煎服

犀角地黄汤方

生地黄【一两】白芍【三钱】丹皮【二钱】犀角【二钱镑碎】

右先将地黄温水润透铜刀切作片石臼内捣烂再加水调糊绞汁听用其滓入药同煎药成去滓入煎汁合服

按伤寒太阳病不解从经府热结胱其人如狂血自下者愈血结不行者宜抵当汤今瘟疫初无表证而惟胃实故肠胃畜血多胱畜血少然抵当汤行瘀逐畜之最者无分前后二便并可取用然畜血结甚者在桃仁力所不及宜抵当汤盖非大毒猛厉之剂不足以抵当故名之然抵当证所遇亦少存此以备万一之用

抵当汤方

大黄【五钱】防虫【二十枚炙干研碎】

桃仁【五钱研如泥】水蛭【炙干为末五分】

照常煎服

发黄疸是府病非经病也

疫邪里遗热下焦小便不利邪无输泄经气郁滞其为疸身目如金者宜茵陈汤

茵陈【一钱】山栀【二钱】大黄【五钱】

水姜煎服

按茵陈为治疸退黄之专药今以病症较之黄因小便不利故用山栀除小肠屈曲之火瘀热既除小便自利当以发黄为标小便不利为本及论小便不利病原不在胱乃系胃家移热又当以小便不利为标胃实为本是以大黄为专功山栀次之茵陈又其次也设去大黄而服山栀茵陈是忘本治标鲜有效矣或用茵陈五苓不惟不能退黄小便间亦难利旧论发黄有从湿热有从隂寒者是亦妄生枝节学者未免有多岐之惑矣夫伤寒时疫既以里皆热病也熯万物者莫过于火是知大热之际燥必随之又何暇生寒生湿辟若冰炭岂容并处耶既无其证焉有其方智者所不信古方有三承气证便于三承气加茵陈山栀当随证施治方为尽善

邪在胸膈

瘟疫胸膈满闷心烦喜呕欲吐不吐虽吐而不得大吐腹不满欲饮不能饮欲食不能食此疫邪留于胸膈宜蒂散吐之

蒂散

甜蒂【一钱】赤小豆【二钱研碎】

生山栀仁【二钱】

右用水二钟煎一钟后入赤豆煎至八分先服四分一时后不吐再服尽吐之未尽烦满尚存者再煎服如无蒂以淡豆豉二钱代用

辩明伤寒时疫

或曰子言伤寒与时疫有霄壤之隔今用三承气及桃仁承气抵当茵陈诸汤皆伤寒方也既用其方必同其症子何言之异也曰夫伤寒必有感冐之因或单衣风露或强力入水或临风脱衣或当檐出浴当觉肌肉粟起既而四肢拘急恶风恶寒然后头疼身痛发热恶寒脉浮而数脉无汗为伤寒脉缓有汗为伤风若时疫初起原无感冐之因忽觉凛凛以后但热而不恶寒然亦有所触因而发者或饥饱劳碌或焦思气郁皆能触动其邪是促其发也不因所触无故自发者居多促而发者十中之一二耳且伤寒投剂一汗而解时疫发散虽汗不解伤寒不染于人时疫能传染于人伤寒之邪自毫窍而入时疫之邪自口鼻而入伤寒感而即发时疫感久而后发伤寒汗解在前时疫汗解在后伤寒投剂可使立汗时疫汗解俟其内溃汗出自然不可以期伤寒解以发汗时疫解以战汗伤寒发斑则病笃时疫发斑则病衰伤寒感邪在经以经经时疫感邪在内内溢于经经不自传伤寒感发甚暴时疫多有淹二三日或渐加重或淹纒五六日忽然加重伤寒初起以发表为先时疫初起以疎利为主种种不同其所同者伤寒时疫皆能传胃至是同归于一故用承气汤辈导邪而出要之伤寒时疫始异而终同也夫伤寒之邪自肌表一迳里如浮云之过太虚原无根蒂惟其法始终有进而无退故下后皆能脱然而愈若时疫之邪始则匿于膜原根深蒂固发时与荣衞交并客邪经由之处荣衞未有不被其所伤者因其伤故名曰溃然不溃则不能不邪不能出邪不出而疾不瘳然时疫下后多有未能顿解者何耶盖疫邪每有表里分者因有一半向外则邪留于肌肉一半向内则邪留于胃家邪留于胃故里气结滞里气结表气因而不通于是肌肉之邪不能即逹于肌表下后里气一通表气亦顺向者郁于肌肉之邪方能尽发于肌表或斑或汗然后脱然而愈伤寒下后无有此法虽曰终同及细较之而终又有不同者

或曰伤寒感天地之正气时疫感天地之戾气气既不同俱用承气又何药之相同也曰风寒疫邪与吾身之眞气势不两立一有所着气壅火积气也火也邪也三者混一与之俱化失其本然之面目至是均谓之邪矣但以驱逐为功何论邪之同异也

假如初得伤寒为隂邪主闭藏而无汗伤风为阳邪主开发而多汗始有桂枝麻黄之分原其感而未化也至少阳并用柴胡至胃家并用承气至是亦无复有风寒之分矣推而广之是知疫邪胃治法无异也

发斑战汗合论

凡疫邪留于气分解以战汗留于血分解以发斑气属阳而轻清血属隂而重浊是以邪在气分则易疎透邪在血分恒多胶滞故阳主速而隂主迟所以从战汗者可使顿解从发斑者当图渐愈

战汗

疫邪先表后里忽得战汗经气输泄当即脉静身凉烦渴顿除三五日后阳气渐积不待饮食劳碌或有反复者盖表邪已解里邪未去才觉发热下之即解疫邪表里分里气壅闭非汗下不可汗下之未尽日后复热当复下复汗瘟疫下后烦渴减腹满去或思食而知味里气和也身热未除脉近浮此邪气拂郁于经表未解也当得汗解如未得汗以柴胡清燥汤和之复不得汗者从渐解也不可苛求其汗应下失下气消血耗既下欲作战汗但战而不汗者危以中气亏微但能降陷不能升发也次日当期复战厥回汗出者生厥不回汗不出者死以正气脱不胜其邪也战而厥回无汗者眞阳尚在表气枯涸也可使渐愈凡战而不复忽痓者必死痓者身如尸牙闗目上视凡战不可扰动但可温覆扰动则战而中止次日当期复战战汗后复下后越二三日反复痛不止者欲作滞下也无论已见积未见积宜芍药汤

芍药汤方

白芍药【一钱】当归【一钱】防榔【二钱】厚朴【一钱】甘草【七分】

水姜煎服里急后重加大黄三钱红积倍芍药白积倍防榔煎服

自汗

自汗者不因发散自然汗出也伏邪中溃气通得汗邪欲去也若脉长洪而数身热大渴宜白虎汤得战汗方解若里证下后续得自汗虽二三日不止甚则四五日不止身微热热甚则汗甚热微汗亦微此属实乃表有留邪也邪尽汗止汗不止者宜柴胡汤以佐之表解则汗止设有三阳经证当用三阳随经加减法与协热下利投承气同义表里虽殊其理则一若误认为表虚自汗輙用黄茋实表及止汗之剂则误矣有里证时当盛暑多作自汗宜下之白虎证自汗详见前若面无神色唇口刮白表里无阳证喜热饮稍冷则畏脉微欲絶忽得自汗淡而无味者为虚脱夜发则昼死昼发则夜亡急当峻补补不及者死大病愈后数日每饮食及惊动即汗此表里虚怯宜人参养荣汤倍黄茋

盗汗

里证下后续得盗汗者表有微邪也若邪甚竟作自汗伏邪中溃则作战汗矣凡人目张则衞气行于阳目瞑则衞气行于隂行阳谓升发于表行隂谓敛降于内行于隂不能衞防其表毫窍空疎微邪乗间而出邪尽而盗汗自止设不止者宜柴胡汤以佐之

时疫愈后脉静身凉数日后反得盗汗及自汗者此属表虚宜黄茋汤柴胡汤

柴胡汤

柴胡【三钱】黄芩【一钱】陈皮【一钱】

甘草【一钱】生姜【一钱】大【二枚】

古方用人参半夏今表实故不用人参无呕吐不加半夏

黄茋汤

黄茋【三钱】五味子【五分】当归【一钱】白术【一钱】甘草【五分】

照常煎服如汗未止加麻黄净根一钱五分无有不止者然属实者常多属虚者常少邪气盛为实正气夺为虚虚实之分在乎有热无热有热为实无热为虚若顚倒误用未免实实虚虚之误临证当愼狂汗

狂汗者伏邪中溃欲作汗解因其人禀赋充盛阳气冲击不能顿开故忽然坐卧不安且狂且躁少顷大汗淋漓狂躁顿止脉静身凉霍然而愈

发斑

邪留血分里气壅闭非下不能发斑斑出为毒邪外解下后斑渐出更不可大下设有下证少与承气缓缓下之若复大下中气不振斑毒内陷则危宜托里举斑托里举斑汤

白芍药当归【各一钱】升麻【五分】

白芷【七分】柴胡【七分】川山甲【一钱炙黄为粗末】

水姜煎服下后斑渐出复大下斑毒复隐反加循衣摸牀撮空理线脉渐微者危本方加人参一钱补不及者死若未下而先发斑者设有下证少与承气须从缓下

数下亡隂

下证以邪未尽不得已而数下之间有两目加澁舌反枯干津不到咽唇口燥裂缘其人所禀阳脏素多火而隂亏今重亡津液宜清燥养荣汤设热渴未除里证仍在宜承气养荣汤

解后宜养隂忌投参术

夫疫乃热病也邪气内郁阳气不得宣布积阳为火隂血每为热搏暴解之后余焰尚在隂血未复大忌参茋白术得之反助其壅郁余邪留伏不惟目下淹日后变生异证或周身痛痹或四肢挛急或流火结痰或遍身疮或两腿钻痛或劳嗽涌痰或气毒流注或痰核穿满皆骤补之为害也凡有隂枯血燥者宜清燥养荣汤若素多痰及少年平时肥盛者投之恐有泥膈之弊亦宜斟酌大抵时疫愈后调理之剂投之不当莫如静养节饮食为第一

清燥养荣汤

知母天花粉当归身白芍

地黄汁陈皮甘草

加灯心煎服表有余热宜柴胡养荣汤

柴胡养荣汤

柴胡黄芩陈皮甘草

当归白芍生地知母

天花粉

姜枣煎服里证未尽宜承气养荣汤

承气养荣汤

知母当归芍药生地

大黄枳实厚朴

水姜煎服痰涎涌甚胸膈不清者宜贝养荣汤

贝养荣汤

知母花粉贝母蒌实

橘红白芍当归紫苏子

水姜煎服

用参宜忌有前利后害之不同

凡人参所忌者里证耳邪在表及半表半里者投之不妨表有客邪者古方如参苏饮小柴胡汤败毒散是也半表半里者如久疟挟虚用补中益气不但无碍而且得效即使暴疟邪气正盛投之不当亦不至胀为无里证也夫里证者不特伤寒瘟疫胃至如杂证气郁血郁火郁湿郁痰郁食郁之类皆为里证投之即胀者盖以实塡实也

今瘟疫下后适有暂时之通即投人参因而不胀医者病者以为用参之后虽不见佳处然不为祸便为是福乃恣意投之不知胃家喜通恶塞下后虽通余邪尚在再四服之则助邪塡实前证复起祸害随至矣间有失下以致气血虚耗者有因邪盛数下及大下而挟虚者遂投人参当觉精神爽慧医者病者皆以为得意明后日再三投之即加变证盖方下之后乗其胃家空濶虚则沾其补而未见害弗思余邪未尽恣意投之则渐加壅闭邪火复炽愈投而变证愈增矣良由下后邪缓虚急是以补正之效显而助邪之害隐也前后利害之不同者有如此

下后间服缓剂

下后或数下膜原尚有余结未尽胃邪热与衞气相并故热不能顿除当寛缓两日俟余邪聚胃再下之宜柴胡清燥汤缓剂调理

柴胡清燥汤

柴胡黄芩陈皮

甘草花粉知母

姜枣煎服

下后反痞

疫邪留于心胸令人痞满下之痞应去今反痞者虚也以其人或因他病先亏或因新产后气血两虚或禀赋娇怯因下益虚失其健运邪气留止故令痞满今愈下而痞愈甚若更用行气破气之剂转成壊证宜参附养荣汤

参附养荣汤

当归【一钱】白芍【一钱】生地【三钱】

人参【一钱】附子【炮七分】干姜【炒一钱】

照常煎服果如前证一服痞当如失倘有下证下后脉实痞未除者再下之此有虚实之分一者有下证下后痞即减者为实一者表虽微热脉不甚数口不渴下后痞反甚者为虚若潮热口渴脉数而痞者投之祸不旋踵

下后反呕

疫邪留于心胸胃口热甚皆令呕不止下之呕当去今反呕者此属胃气虚寒少进粥饮便欲吞酸者宜半夏藿香汤一服呕立止谷食渐加

半夏藿香汤

半夏【一钱五分】眞藿香【一钱】干姜【炒一钱】白茯苓【一钱】广陈皮【一钱】白术【炒一钱】甘草【五分】

水姜煎服有前后一证首尾两变者有患疫时心下胀满口渴发热而呕此应下之证也下之诸证减去六七呕亦减半再下之胀除热退渴止向则数日不眠今则少寐呕独转甚此疫毒去而诸证除胃续寒而呕甚与半夏藿香汤一剂而呕即止

夺液无汗

瘟疫下后脉沉下证未除再下之下后脉浮者法当汗解三五日不得汗者其人预亡津液也时疫得下证日久失下日逐下利纯臭水昼夜十数行乃致口燥唇干舌裂如断医者误按仲景协热下利法因与葛根黄连黄芩汤服之转剧邀予诊视乃热结流急与大承气一服去宿粪甚多色如败酱状如粘胶臭恶异常是晩利顿止次日服清燥汤一剂脉尚沉再下之脉始浮下证减去肌表仅存微热此应汗解虽不得汗然里邪先尽中气和平所以饮食渐进半月后忽作战汗表邪方解盖因下利日久表里枯燥之极饮食半月津液渐回方可得汗所谓积流而渠自通也可见脉浮身热非汗不解血燥津枯非液不汗昔人以夺血无汗今以夺液无汗血液虽殊枯燥则一也

补泻兼施

证本应下耽阁失治或为缓药羁迟火毒壅闭耗气搏血精神迨尽邪火独存以致循衣摸牀撮空理线筋惕肉瞤支体振战目中不了了皆缘应下失下之咎邪热一毫未除元神将脱补之则邪毒愈甚攻之则几微之气不胜其攻攻不可补不可补泻不及两无生理不得已勉用陶氏黄龙汤此证下亦死不下亦死与其坐以待毙莫如含药而亡或有回生于万一

黄龙汤方

大黄厚朴枳实芒硝

人参地黄当归

照常煎服

按前证实为庸医眈阁及今投剂补泻不及然大虚不补虚何由以回大实不泻邪何由以去勉用参归生地以回虚承气以逐实此补泻兼施之法也或遇此证纯用承气下证稍减神思稍苏续得肢体振战怔忡惊悸心内如人将捕之状四肢反厥晕郁冐项背强直并前循衣摸牀撮空等证此皆大虚之将危之证也急用人参养荣汤虚少退速可屏去盖伤寒瘟疫俱系客邪为火热燥证人参固为益元气之神品偏于益阳有助火固邪之弊当此又非良品也不得已而用之

人参养荣汤

人参麦门冬辽五味

地黄当归白芍药

知母陈皮甘草

照常煎服

如人方肉食而病适来以致停积在胃用大小承气连下惟是臭水稀粪而已于承气汤中但加人参一味服之虽三四十日所停之完谷及完肉于是方下盖承气借人参之力鼓舞胃气宿物始动也

药烦

应下失下眞气亏微及投承气下咽少顷额上汗出髪根燥痒邪火上炎手足厥冷甚则振战心烦坐卧不安如狂之状此中气素亏不能胜药名为药烦凡遇此证急投姜汤即已药中多加生姜煎服则无此状矣更宜匀两次服以防呕吐不纳三次服亦不妨

停药

服承气腹中不行或次日方行或半日仍吐原药此因病久失下中气大亏不能运药名为停药乃天元几絶大凶之兆也宜生姜以和药性或加人参以助胃气更有邪实病重剂轻亦令不行当审

虚烦似狂

时疫坐卧不安手足不定卧未稳则起坐才着坐即乱走才抽身又欲卧无有宁刻或循衣摸牀撮空撚指师至才诊脉将手缩去六脉不甚显尺脉不至此平时斲丧根源亏损因不胜其邪元气不能主持故烦躁不宁固非狂证其危有甚于狂也法当大补然有急下者或下后厥回尺脉至烦躁少定此因邪气少退正气暂复为阳少伸也不二时邪气复聚前证复起勿以前下得效今再下之下之速死急宜峻补补不及者死此证表里无大热下证不备者庶几可生辟如城郭空虚虽残寇而能直入战不可守不可其危可知

神虚谵语

应下稽迟血竭气耗内热烦渴谵语诸下证具而数下之渴热并减下证悉去五六日后谵语不止者不可以为实此邪气去元神未复宜清燥养荣汤加神砂一钱郑声谵语态度无二但有虚实之分不应另立名色

夺气不语

时疫下后气血俱虚神思不清惟向里牀睡似寐非寐似寤非寤呼之不应此正气夺与其服药不当莫如静守虚回而神思自清语言渐朗若攻之脉必反数四肢渐厥此虚虚之祸危在旦夕凡见此证表里无大热者宜人参养荣汤补之能食者自然虚回而前证自除设不食者正气愈夺虚证转加法当峻补

老少异治

三春旱草得雨即荣残腊枯枝虽灌弗泽凡年高之人最忌剥削设投承气以一当十设用参术十不抵一盖老年荣衞枯濇几微之元气易耗而难复也不比少年气血生机甚防其势浡然但得邪气一除正气随复所以老年愼泻少年愼补何况误用耶万有年高禀厚年少赋薄者又当从权勿以常论

妄投破气药论

瘟疫心下胀满邪在里也若纯用青皮枳实梹榔诸香燥破气之品冀其寛胀此大谬也不知内壅气闭原有主客之分假令根于七情郁怒肝气上升饮食过度胃气填实本无外来邪毒客气相干止不过自身之气壅滞投木香砂仁豆蔲枳殻之类上升者即降气闭者即通无不立效今疫毒之气传于胸胃以致升降之气不利因而胀满实为客邪累及本气但得客气一除本气自然升降胀满立消若专用破气之剂但既破正气毒邪何自而泄胀满何由而消治法非用小承气弗愈既而肠胃燥结下既不通中气郁滞上焦之气不能下降因而充积即膜原或有未尽之邪亦无前进之路于是表里上中下三焦皆阻故为痞满燥实之证得大承气一行所谓一窍通诸窍皆通大闗通而百闗尽通也向则郁于肠胃之邪由此而下肠胃既舒在膜原设有所不尽之余邪方能到胃乗势而下也辟若河道阻塞前舟既行余舟连尾而下矣至是邪结并去胀满顿除皆借大黄之力大黄本非破气药以其润而最降故能逐邪拔毒破结导滞加以枳朴者不无佐使云尔若纯用破气之品津液愈耗热结愈固滞气无门而出疫毒无路而泄乃望其寛胸利膈惑之甚矣

妄投补剂论

有邪不除淹日久必至尫羸庸医望之輙用补剂殊不知无邪不病邪去而正气得通何患乎虚之不复也今投补剂邪气益固正气日郁转郁转热转热转痩转痩转补转补转郁循环不已乃至骨立而毙犹言服参几许补之不及天数也病家止误一人医者终身不悟不知杀人无算

妄投寒凉药论

疫邪结于膜原与衞气并因而昼夜发热五更稍减日晡益甚此与瘅疟相类瘅疟热短过时如失明日至期复热今瘟疫热长十二时中首尾相接寅卯之间乃其热之首尾也即二时余焰不清似乎日夜发热且其时也邪结膜原气并为热胃本无病误用寒凉妄伐生气此其误者一及邪胃烦渴口燥舌干胎刺气喷如火心腹痞满午后潮热此应下之证若用大剂芩连栀栢专务清热竟不知热不能自成其热皆由邪在胃家阻碍正气郁而不通火亦留止积火成热但知火与热不知因邪而为火热智者必投承气逐去其邪气行火泄而热自己若防用寒凉何异汤止沸每见今医好用黄连解毒汤黄连泻心汤盖本素问热淫所胜治以寒凉以为圣人之言必不我欺况热病用寒药最是防径又何疑乎每遇热甚反指大黄能泄而损元气黄连清热且不伤元气更无下泄之患且得病家无有疑虑守此以为良法由是凡遇热证大剂与之二三钱不已增至四五钱热又不已昼夜连进其病转剧至此技穷力竭反谓事理当然又见有等日久腹皮贴背乃调胃承气证也况无痞满益不敢议承气唯类聚寒凉专务清热又思寒凉之最者莫如黄连因而再倍之日近危笃有邪不除耽误至死犹言服黄连至几两热不能清非药之不到或言不治之证或言病者之数也他日凡遇此证每每如是虽父母妻子不过以此法毒之盖不知黄连苦而性滞寒而气燥与大黄均为寒药大黄走而不守黄连守而不走一燥一润一通一塞相去甚远且疫邪首尾以通行为治若用黄连反招闭塞之害邪毒何由以泄病根何由以拔既不知病原乌能以愈疾耶问曰间有进黄连而得效者何也曰其人正气素胜又因所受之邪本微此不药自愈之证医者悮投温补转补转郁转郁转热此以三分客热转加七分本热也客热者因客邪所郁正分之热也此非黄连可愈本热者因误投温补正气转郁反致热极故续加烦渴不眠谵语等证此非正分之热乃庸医添造分外之热也因投黄连于是烦渴不眠谵语等证顿去要之黄连但可清去七分无邪本热又因热减而正气即回所存三分有邪客热气行即已医者不解遂以为黄连得效他日借此防治客热则无效矣又以昔效而今不效疑其病原本重非药之不到也执迷不悟所害更不可胜计矣问曰间有未经温补之误进黄连而疾愈者何也曰凡元气胜病为易治病胜元气为难治元气胜病者虽误治未必皆死病胜元气者稍误未有不死者此因其人元气素胜所感之邪本微是以正气有余足以胜病也虽少与黄连不能抑郁正气此为小逆以正气犹胜而疾幸愈也医者不解窃自邀功他日设遇邪气胜者非导邪不能瘳其疾误投黄连反招闭塞之害未有不危者

大便

结热流协热下利大便秘结大肠胶闭总之邪在里其证不同者在乎通塞之间耳

协热下利者其人大便素不调邪气忽乗于胃便作烦渴一如平时泄泻稀粪而色不败其色但焦黄而已此伏邪里不能稽留于胃至午后潮热便作泄泻子后热退泄泻亦减次日不作潮热利亦止为病愈潮热未除利不止者宜小承气汤以彻其余邪而利自止利止二三日后午后忽加烦渴潮热下泄仍如前证此伏邪未尽复转到胃也治法同前

大便秘结者疫邪里内热壅郁宿粪不行蒸而为结渐至黒硬下之结粪一行瘀热自除诸证悉去

热结流者以胃家实内热壅闭先大便秘结续得下利纯臭水全然无粪日三四度或十数度宜大承气汤得结粪而利立止服汤不得结粪仍下利纯臭水并所进汤药因大肠邪胜失其送之职知邪犹在也病必不减宜更下之

大肠胶闭者其人平素大便不实设遇疫邪里但蒸作极臭之物如粘胶然至死不结愈蒸愈闭以致胃气不能下行疫毒无路而出不下即死但得粘胶一去下证自除霍然而愈

瘟疫愈后三五日或数日反腹痛里急者非前病原也此下焦别有伏邪所发欲作滞下也发于气分则为白积发于血分则为红积气血俱病红白相兼邪尽利止未止者宜芍药汤【方见前】

愈后大便数日不行别无他证此足三隂不足以致大肠虚燥此不可攻饮食渐加津液流通自能润下也觉谷道夯闷宜作蜜箭导甚则宜六成汤

病愈后脉迟细而弱每至黎明或夜半后便作泄泻此命门眞阳不足宜七成汤亦有杂证属实者宜大黄丸下之立愈【此证万中之一耳】

六成汤方

当归【一钱五分】白芍药【一钱】地黄【五钱】

天门冬【一钱】肉苁蓉【三钱】麦门冬【一钱】

照常煎服日后更燥者宜六味丸少减泽泻

七成汤方

破故纸【炒香捶碎三钱】熟附子【一钱】辽五味【八分】白茯苓【一钱】人参【一钱】甘草【炙五分】

照常煎服愈后更发者宜八味丸倍加附子

小便

热到胱小便赤色邪到胱干于气分小便胶濇干于血分溺血畜血留邪欲出小便急数胱不约小便自遗胱热结小便闭塞

热到胱者其邪在胃胃热灼于下焦在胱但有热而无邪惟令小便赤色而已其治在胃

邪到胱者乃疫邪分布下焦胱实有之邪不止于热也从胃家来治在胃兼治胱若纯治胱胃气乗势拥入胱非其治也若肠胃无邪独小便急数或白膏如马遗其治在胱宜猪苓汤

猪苓汤方邪干气分者宜之

猪苓【二钱】泽泻【一钱】滑石【五钱】

甘草【八分】木通【一钱】车前【二钱】

灯心煎服

桃仁汤方邪干血分者宜之

桃仁【三钱研如泥】丹皮【一钱】当归【一钱】

赤芍【一钱】阿胶【二钱】滑石【五钱】

照常煎服小腹痛按之硬痛小便自调有畜血也加大黄三钱甚则抵当汤药分三等随其病之轻重而施治

前后虚实

病有先虚后实者宜先补而后泻有先实后虚者宜先泻而后补假令先虚后实者或因他病先亏或因年高血弱或因先有劳倦之极或因新产亡血过多或旧有吐血及崩漏之证时疫将发即触动旧疾或吐血或崩漏以致亡血过多然后疫气渐渐加重已上并宜先补而后泻泻者谓疎导之剂并承气下药防而言之也凡遇先虚后实者此万不得已而投补剂一二贴后虚证少退便宜治疫若补剂连进必助疫邪祸害随至假令先实而后虚者疫邪应下失下血液为热尽原邪尚在宜急下之邪退六七急宜补之虚回五六愼勿再补多服则前邪复起下后必竟加添虚证者方补若以意揣度其虚不加虚证误用补剂贻害不浅

脉厥

瘟疫得里证神色不败言动自如别无怪证忽然六脉如丝微细而软甚至于无或两手俱无或一手先伏察其人不应有此脉今有此脉者皆缘应下失下内结壅闭荣气逆于内不能达于四末此脉厥也亦多有过用黄连石膏诸寒之剂强遏其热致邪愈结脉愈不行医见脉微欲絶以为阳证得隂脉为不治委而弃之以此误人甚众若用人参生脉散等剂祸不旋踵宜承气缓缓下之六脉自复

脉证不应

表证脉不浮者可汗而解以邪气微不能牵引正气故脉不应里证脉不沉者可下而解以邪气微不能抑郁正气故脉不应阳证见隂脉有可生者神色不败言动自如乃禀赋脉也再问平日无此脉乃脉厥也下后脉实亦有病愈者但得证减复有实脉乃天眞脉也夫脉不可一途而取须以神气形色病证相参以决安危为善

张昆源室年六旬得滞下后重窘急日三四十度脉常歇至诸医以为雀啄脉必死之咸不用药延予诊视其脉参互不调或二动一止或三动一止而复来此濇脉也年高血弱下利脓血六脉短濇固非所能任询其饮食不减形色不变声音烈烈言语如常非危证也遂用芍药汤加大黄三钱大下纯脓成块者两碗许自觉舒快脉气渐续而利亦止数年后又得伤风咳嗽痰涎涌甚诊之又得前脉与杏桔汤二剂嗽止脉调方知此妇凡病俱作此脉大抵治病务以形色脉证参考庶不失其大段方可定其吉凶也

体厥

阳证脉隂身冷如冰为体厥

施幼声卖卜颇行年四旬禀赋肥甚六月患时疫口燥舌干胎刺如锋不时太息咽喉肿痛心腹胀满按之痛甚渴思冰水日晡益甚小便赤濇得涓滴则痛甚此下证悉备但通身肌表如冰指甲青黒六脉如丝防之则有稍按则无医者不究里证热极但引陶氏全生集以为隂证但手足厥逆若冷过于肘膝便是隂证今已通身冰冷比之冷过肘膝更甚宜其为隂证一也且陶氏以脉分隂阳二证全在有力无力中分今已脉微欲絶按之如无比之无力更甚宜其为隂证二也隂证而得隂脉之至有何説焉以内诸阳证竟置不问遂定附子理中汤未服延予至以脉相参表里互较此阳证之最者下证悉具但嫌下之晩耳盖因内热之极气道壅闭乃至脉微欲絶此脉厥也阳郁则四肢厥逆况素禀肥盛尤易壅闭今亢阳已极以至通身冰冷此体厥也六脉如无者羣龙无首之象证亦危矣急投大承气汤嘱其缓缓下之脉至厥回便得生矣其妻闻一曰隂证一曰阳证天地悬隔疑而不服更请一医指言隂毒须炙丹田其兄叠延三医续至皆言隂证妻乃惶惑病者自言何不卜之神明遂卜得从隂则吉从阳则凶更惑于医之议隂证者居多乃进附子汤下咽如火烦燥顿加乃叹曰吾已矣药之所误也言未已更加踯躅逾时乃卒嗟乎向以卜谋生终以卜谋死误人还自误可为医巫之鍳

乗除

病有纯虚纯实非补即泻何有乗除设遇既虚且实者补泻间用当详孰先孰后从少从多可缓可急随其证而调之

吴江沈青来室少寡素多郁怒而有吐血证歳二三发吐后即已无有他证盖不以为事也三月间病并非旧证但小发热头疼身痛不恶寒而微渴夫恶寒不渴者乃感冐风寒今不恶寒微渴者疫也至第二日旧证大发吐血胜常更加晕手振烦躁种种虚状饮食不进且热渐加重医者病者但见吐血以为旧证复发不知其为疫也故以发热认为隂虚头疼身痛认为血虚不察未吐血前一日已有前证非吐血后所加之证也诸医议补问余可否余曰失血补虚权宜则可盖吐血者内有结血正血不能归经所以吐也结血牢固岂能吐乎能去其结于中无阻血自归经方冀不发若吐后专补补则血满既满不归血从上溢也设用寒凉尤误投补剂者只顾目前之虚用参暂效不能拔去病根日后又发也况又兼疫今非昔比今因疫而发血脱为虚邪在为实是虚中有实若投补剂始则以实填虚沾其补益既而以实塡实灾害立至于是暂用人参二钱以茯苓归芍佐之两剂后虚证咸退热减六七医者病者皆谓用参得效均欲速进余禁之不止乃恣意续进便觉心胸烦闷腹中不和若有积气求哕不得此气不时上升便欲作呕心下难过遍体不舒终夜不寐喜按摩捶击此皆外加有余之变证也所以然者止有三分之疫只应三分之热适有七分之虚经络枯澁阳气内陷故有十分之热分而言之其间是三分实热七分虚热也向则本气空虚不与邪故无有余之证但虚不任邪惟懊憹郁冐晕而已今投补剂是以虚证咸去热减去七所余三分之热者实热也乃是病邪所致断非人参可除者今再服之反助疫邪邪正相搏故加有余之变证因少与承气微利之而愈按此病设不用利药宜静养数日亦愈以其人大便一二日一解则知胃气通行邪气在内日从胃气下趋故自愈间有大便自调而不愈者内有湾粪隐曲不行下之得宿粪极臭者病始愈设邪未去恣意投参病乃益固日久不除医见形体渐痩便指为怯证愈补愈危死者多矣要之眞怯证世间从来罕有今患怯证者皆是人参补药酿成近代参价若金服者不便是以此证不死于贫家多死于富室也